Kaasasündinud südamehaigused lastel: sümptomid, füsioteraapia

Mõiste "kaasasündinud südamepuudulikkus" (CHD) ühendab suure hulga haigusi, mis on seotud südamehaiguste defektidega, klapiseadmega või sünnieelse perioodi jooksul tekkinud anumatega. Statistika kohaselt on selle patoloogia sagedus vahemikus 0,8-1,2%, lisaks moodustavad need 10-30% kõikidest kaasasündinud haigustest. Selle rühma haigused on palju. Neid saab määrata isoleeritult või erinevates kombinatsioonides, kaaludes patsiendi seisundit. Mõned puudused on lapse elule ohtlikud, teised aga suhteliselt kergesti.

Sellepärast kirjeldame selles artiklis seda, miks tekivad kaasasündinud südamepuudulikkused, nende sümptomid, diagnoosimis- ja ravitaktika põhimõtted, mille füsioteraapia meetodid on väga olulised.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse klassifikatsioonid on mitmed, kuid üks tähtsamaid neist on klassifikatsioon sõltuvalt defekti mõjust kopsude verevoolule:

1. CHD, kus pulmonaarses vereringes on veidi muutunud või normaalne verevool:

• aordi suu stenoos (ahenemine);
• aordiklapi atresia (alaareng);
• kopsuventiili puudulikkus;
• stenoos ja mitraalklapi puudulikkus;
• aordi koarktatsioon;
• kolm kodade südant ja nii edasi.

1. CHD, kellel on kopsu verevoolu kadu:

• tsüanoosi (kopsuarteri isoleeritud stenoos);
• tsüanoosiga (Falloti tetrad, Ebsteini anomaalia ja teised).

1. CHD, kellel on suurenenud kopsu verevool:

• ilma tsüanoosita (interatriaalne vaheseina defekt, ventrikulaarne vahesein defekt, Lutambashi sündroom, avatud arteriaalne kanal ja teised);
• tsüanoosiga (avatud arteriaalne kanal koos hüpertensiooniga kopsude veres, suur ventrikulaarse vaheseina defektiga tritsuspidaalklapi atresia).

1. Kombineeritud CHD (rikkudes südame ja suurte laevade asukohta):

• tavaline arteriaalne pagasiruum;
• suurte laevade ülevõtmine jne.

IPN jaguneb ka „siniseks” - tsüanoosiga voolavale nahale ja „valgele“, mis avaldub selle paljastuses.

Põhjused

Kaasasündinud südamepuudulikkus tekib siis, kui lootel on geneetiline eelsoodumus ja kokkupuude selle kehaga mitme välise teguriga.

Mida rohkem on sündimata lapse perekonnaliikmeid, seda suurem on risk selle arengule lootele, mis tähendab, et rasedust planeerivatel vanematel peaks olema selline võimalus ja hindama mõjusalt riski ulatust ja vajalikkust.

UPU, mille põhjuseks on reeglina ühe geeni mutatsioon, kombineeritakse teiste siseorganite ebanormaalse arenguga. Selliseid juhtumeid nimetatakse sündroomideks - Marfani sündroom, Cartagener, Gunter jt.

CHD riskifaktorid lootel on järgmised:

• ioniseeriv kiirgus;
• ema kokkupuude kemikaalidega (alkoholid, raskemetallide soolad jne);
• tööstuslik või muu keskkonnareostus - õhk, joogivesi, pinnas;
• ravimid (kemoteraapia ravimid, krambivastased ained, progestageenid, antibiootikumid jne);
• amfetamiinide võtmine;
• viirus- või bakteriaalsed infektsioonid (eriline roll on punetiste puhul, mis kantakse üle rasedale kuni 12 nädalat, samuti herpes simplexi viirus, tsütomegaloviirus jt);
• raske raseduse varajane toksilisatsioon;
• ema tõsine somaatiline patoloogia (diabeet, reuma ja teised).

See suurendab ka selle patoloogia tekkimise riski, kui ema vanus on üle 35 aasta vana ja isa vanus on 45 aastat vana ja kui vanemad kuritarvitavad alkohoolseid jooke või suitsu.

Sümptomid

CHD ilmingud sõltuvad anomaalia liigist ja häiritud verevoolu iseloomust. Sageli ei ilmne haigus lapse elu esimestel päevadel ja nädalatel siiski, kuna selle füüsiline aktiivsus suureneb, ilmuvad üha rohkem murettekitavaid sümptomite vanemaid. CHD kliinilised tunnused on järgmised:

• naha ja limaskestade siledus, mida raskendab lapse pinged - nutt, imemine ja nii edasi;
• kahvatu nahk;
• külmad jäsemed;
• higistamine;
• õhupuudus minimaalse pingutuse ja puhkeajaga;
• kaelalaevade paistetus, nende pulseerimine;
• ärevus;
• väsimus;
• lapse kasv ja füüsiline areng.

CHD-ga lapsed kannatavad sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja muude nakkushaiguste all.

Kui patsient kasvab, arendab ta kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid - turset, õhupuudust ja teisi, mis järk-järgult arenevad ja põhjustavad surmaga lõppeva tulemuse õigeaegse arstiabi puudumisel.

Tüsistused

Selliste haiguste tõttu võib CHD-ga kaasneda:

• polütsüteemia (verehüübed);
• veresoonte trombemboolia ja tromboos, sealhulgas aju;
• bakteriaalne endokardiit;
• minestamine;
• stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• odüshechno-tsüanootilised rünnakud;
• kongestiivne kopsupõletik.

Diagnoosi põhimõtted

Paljudel juhtudel diagnoositakse planeeritud ultraheliga kaasasündinud südamehaigus isegi sünnieelsel perioodil. Kui seda mingil põhjusel ei juhtunud, siis on pediaatril see patoloogia esimene.

Arst kahtleb kaasasündinud südamehaiguses lapse perekonna kaebuste ja selle objektiivse uurimise alusel. Siin juhitakse tähelepanu:

• tsüanoos, palsam, naha ja limaskestade marmor;
• kiire hingamine ribide tagasitõmbamisega;
• erinev arteriaalne rõhk ülemises ja alumises otsas;
• südame ja maksa suuruse suurenemine;
• toonide ja südamemurdide muutused, mis avastati auskultatsiooni ajal (fonendoskoopiga kuulamine).

Kui kahtlustate CHD-d, soovitatakse lapsel täiendavat uurimist, mis sisaldab järgmisi meetodeid:

• kliiniline vereanalüüs;
• elektrokardiograafia (aitab tuvastada südame teatud osakonna suurenemist, et avastada rütmi patoloogiat);
• Holteri EKG jälgimine (EKG muutus päeva jooksul - võimaldab tuvastada peidetud rütmihäireid);
• echokardiograafia või südame ultraheliuuring (leitakse südame struktuuri, selle ventiilide ja suurte veresoonte defekte, hinnatakse südamelihase võimet vähendada);
• fonokardiograafia (võimaldab üksikasjalikult hinnata südame toonide ja murmide laadi, asukohta ja kestust - määrata, milline klapp on mõjutatud);
• Rindkere röntgenikiirus (võimaldab teil hinnata südame suurust, asukohta, selle kõrval asuvate elundite seisundit, avastada kopsude tsirkulatsiooni stagnatsiooni; täiendavat diagnostilist meetodit, mis täiendab teiste uurimismeetodite andmeid);
• angiograafia;
• südamest.

Viimased 2 katsemeetodit tuleks määrata patsientidele, kellel on keerukas CHD ja suurenenud rõhk kopsuarteris. Nende eesmärk on kõige täpsem diagnoos - anatoomilise südamepuudulikkuse ja hemodünaamiliste omaduste olemuse, parameetrite määramine.

Ravi

CHD peamiseks ravimeetodiks on operatsioon, mille olemus sõltub anomaalia liigist. Mõningatel juhtudel on operatsioon vajalik vahetult pärast lapse sündi - samal ajal sünnitades südameoperatsioonikeskuste spetsiaalsetes rasedus- ja sünnituskeskustes. Kui vastsündinutel ei ole vereringe puudulikkuse sümptomeid, ei ole tsüanoos eriti väljendunud, operatsioon lükatakse mõneks ajaks edasi.

Ajavahemikul alates diagnoosimise hetkest operatsioonini ja hiljem registreeritakse lapsed kardioloogi ja neurokirurgi poolt, järgitakse nende soovitusi ravimiravi kohta ja kõiki uuringuid, mis on ette nähtud haiguse dünaamika jälgimiseks.

Konservatiivse ravi eesmärk on kõrvaldada südamepuudulikkuse sümptomid (nii akuutsed kui ka kroonilised), ebatervislikud tsüanootilised rünnakud, arütmiad ja müokardilaevade ebapiisav vereringe.

Füsioteraapia

Füüsilised tegurid mängivad ka kaasasündinud südamepuudulikkuse ravis olulist rolli. Selle diagnoosiga laste füsioteraapia eesmärgid on järgmised:

• keha elundite ja kudede hapniku nälga (hüpoksia) vähendamine;
• aju inhibeerimisprotsesside aktiveerimine;
• immuunsüsteemi stimuleerimine;
• suurendada keha üldist tooni; kroonilise infektsiooni fookuste juuresolekul - nende kõrvaldamine.

Antihüpoksiliste meetodite kasutamisel:

• naatriumkloriidi vannid (sümpaatilise-neerupealise süsteemi toimimise parandamine, mis toob kaasa konkreetsete ainete veretaseme tõusu - makro, mis ringlevad kogu kehas ja küllastavad kudesid; toimeaine kontsentratsioon vannis on kuni 10 g / l, vee temperatuur - 36 ° C, protseduure näidatakse iga päev 12-15 minutit, ravikuur koosneb 10 toimest);
• hapniku vannid (hingamine hingamisteede kaudu ja nahk siseneb patsiendi kehasse, siseneb vereringesse ja selle tulemusena paraneb hüpoksiaga kannatavate elundite ja kudede tarnimine, eriti aju ja südame lihas; vannivee temperatuur peaks olema 36 ° C, võtke vanni kuni 12 minutit päevas, 7-10-kordse kokkupuute käigus);
• süsinikdioksiidi vannid (süsinikdioksiid, kui nad sisenevad vereringesse, toimivad otse ajus paikneva hingamisteede keskuses, see viib aeglasema ja sügavama hingamiseni, mis tähendab hapniku difusiooni kompenseerivat suurenemist kopsudes ja selle taseme tõusu veres; lisaks sellele füsioteraapia tüüp parandab südame funktsiooni, vähendades müokardi hapnikutarbimist ja aktiveerides südame veresooned, lisaks ülaltoodud mõjudele suurendavad süsinikdioksiidi vannid patsiendi vastupanuvõimet füüsiliste ja t alustage töötlemist gaasikontsentratsiooniga 0,7 g / l, suurendage seda järk-järgult maksimaalselt 1,4 g / l-ni, vesi peab olema soe (temperatuur - 36 ° C), protseduurid viiakse läbi üks kord päevas 6–10 minuti jooksul 7-minutilise perioodi jooksul. mõju).

Rahustava eesmärgiga on patsiendile määratud:

• jodiid-broomivannid (broomi ioonid sisenevad ajusse verevooluga; see aitab normaliseerida selles tekkinud erutus- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalu, samuti alandavad vererõhku ja südame löögisagedust, suurendavad südame löögisagedust ja aktiveerivad verevoolu siseorganites; 36 ° C, protseduur kestab 8-12 minutit, veedab neid iga päev kuni 10 ekspositsiooniga);
• lämmastiku vannid (naha pinnale asetatakse lämmastiku mullid, mis põhjustavad kergelt märgatavat mehaanilist ärritust; viimane põhjustab ajukoores inhibeerimisprotsesside aktiveerimist; standardne vee temperatuur on 36 ° C; istungid toimuvad iga päev 8-10 minutit; kursus koosneb 10 mõjust).

Immuunsüsteemi funktsioonide stimuleerimiseks kasutatakse:

• õhu vannid (kuded on hapnikuga küllastunud, mis aitab kaasa rakkude hingamise ja ainevahetusprotsesside aktiveerimisele ning see viib immuunsüsteemi funktsioonide normaliseerumiseni; lisaks suurendab seda tüüpi füsioteraapia lapse keha vastupidavust stressile ja erinevaid väliseid kahjustavaid tegureid);
• helioteraapia või päevitamine (naha ultraviolettkiirte mõjul aktiveeritakse mitmed füsioloogilised protsessid, mis viivad lõpuks kõigi immuunsustüüpide suurenemiseni);
• immuunmodulaatorite sissehingamine (levamisooli, lüsosüümi, ženšenni, aloe ekstrakti kasutamine; 1 inhalatsiooni kestus - kuni 10 minutit iga päev; ravikuur koosneb 7-10 inhalatsioonist).

Kasutage infektsiooniga toimetulekuks krooniliste fookuste juuresolekul:

• lühikese lainepikkusega lokaalne ultraviolettkiirgus (mandlite ja neelu piirkonnas);
• keskmine lainepikkus ultraviolettkiirguses suberütmaalsetes annustes.

Endokardiit ja II-III etapi vereringehäire korral on füsioteraapia vastunäidustatud.

Spa ravi

Kaasasündinud südamehaigusega lapsed ja vereringe puudulikkus I etapp operatsiooni ettevalmistamise etapis ja pärast seda, kui seda saab suunata kohalikesse sanatooriumitesse. Kuna selliste patsientide kohanemisvõimalused on vähenenud, on neile tundmatu kliimaga kaugkeskused vastunäidustatud.

Ravi kohalikus sanatooriumis tuleks teha säästlikult. Esimesed 10 päeva eraldatakse lapse kohandamiseks. Selle perioodi jooksul on talle määratud helioteraapia ja aeroteraapia. Kui ei esine maladaptatsiooni märke (südame löögisageduse suurenemine, õhupuudus jne), siis patsiendi režiimi järk-järgult laiendatakse, lisades balneoteraapiat ja muid protseduure. Mineraalvannid kasutavad ka õrn meetod - 1 kord 2-3 päeva jooksul. Ravikuuri alguses on nende kestus umbes 5 minutit ja selle lõpuks suureneb see 10 minutini.

CHD ennetamine ja prognoosimine

Kahjuks on see patoloogia vastsündinute ja laste surma peamine põhjus esimesel eluaastal. Kui selle aja jooksul ei saanud südame operatsioon mingil põhjusel läbi kukkuda, siis surevad 2-3 last neljast. Oluliselt paraneb taastumise ja elu prognoos, mis aitab varakult diagnoosida ja õigeaegselt korrigeerida anomaalia.

Vähendatakse lapsehaiguse tekke riski lapsele, planeerides rasedust maksimaalse võimaliku erandiga tulevaste vanemate organismile avalduvatest mõjudest ning seejärel ülalnimetatud riskitegurite lootele. Kui perel on juba CHD-ga patsiente, tuleb meditsiiniline geneetiline nõustamine päästa. See aitab kõige tõenäolisemalt kindlaks teha selle patoloogia riski sündimata lapsel.

Järeldus

Kaasasündinud südamepuudulikkus on vastsündinute ja laste esimene surma põhjus esimesel eluaastal. Seetõttu on äärmiselt oluline diagnoosida see patoloogia õigeaegselt ja teostada kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on parandada südame, ventiilide või põhilaevade anatoomilist defekti. Kui operatsiooni või selle ettevalmistamise etapis ei ole võimalik teostada, saab patsient konservatiivse ravi, mis aitab kõrvaldada haiguse sümptomeid ja parandada patsiendi seisundit.

Konservatiivse ravi üks suund on füsioteraapia. Selle meetodid on suunatud vere hapnikuga varustamise, patsiendi sedatsiooni, metaboolsete protsesside aktiveerimise parandamisele, immuunsüsteemi funktsioonide stimuleerimisele ja lapse keha kohanemisele ebasoodsate tegurite mõjuga. Samuti näidatakse CHD-ga lastel ravi kohalikes sanatooriumides, mis ei vaja kliimavööndis muutust.

Kaasasündinud südamehäiretest räägib Venemaa lastearstide liit, pediaatriline kardioloog V. B. Lukanin.

Alau TV ja raadioettevõte, “Baby Guide” telesaade, teema „Kaasasündinud südamehaigused”:

Laste CHD omadused ja tüübid, mis see on, korrigeerimise taktika

Termin "CHD" viitab suurele hulgale kaasasündinud südamepuudulikkustele, mis on seotud elundi, veresoonte ja klapiseadme struktuuri defektide tekkega isegi emakasisene arengu staadiumis.

Statistika kohaselt on rikkumise esinemissagedus 0,8–1,2%. Need patoloogiad moodustavad keskmiselt 20% kõikidest kaasasündinud kõrvalekalletest. UPU grupi rikkumisi on palju. Kõigepealt peate selgelt mõistma laste CHD-d - mis see on ja milline oht on.

Kaasasündinud südamehaigus - mis see on?

Enamik kaasasündinud südamehaigusega vastsündinutest ei ela isegi kuni ühe kuu

CHD - südame-veresoonkonna süsteemi anomaaliad, mis arenevad peamiselt emakasisene moodustumise ajal või lapse sündi ajal.

CHD on diagnoos, selle peamine oht on see, et 90% -l lastest ei ela isegi kuni 1 kuu. 5% lapsest sureb haiguse ägenemise tagajärjel, mis ei ulatu 15-aastaseks.

Kaasasündinud südamepuudulikkused liigitatakse suure hulga sortide hulka, mis tekitavad probleeme südame toimimisega, kahjustavad kogu süsteemi hemodünaamikat.

CHD ilminguga halveneb väikeste ja suurte ringkondade verevool, süveneb vere sissetung müokardisse.

Sümptomaatika

Südamelihase kaasasündinud häirete sümptomeid võib diagnoosida arst juba ultraheli rakendamise ajal 16-18 rasedusnädalal. Kuid sagedamini leitakse CHD pärast sündi. Mõnikord on raske kõrvalekaldeid kohe tuvastada ja lapsevanemad peaksid hoolikalt järgima alljärgnevaid märke:

• Nasolabiaalse kolmnurga, käte ja jalgade, kõrvade naha tühjad või sinised alad
• Külmad jalad ja käed
• "Heart Hump", mis on palpeerimise ajal märgatav
• Kehv kaalutõus
• Alaline letargia laps
• Hingamishäire
• Süda müra
• Südamepuudulikkuse sümptomite teke

Kui avastatakse üks või mitu ohtlikku sümptomit, suunab arst kõigepealt lapse südame ultraheli, tehakse elektrokardiogrammi ja rakendatakse muid kohustuslikke diagnostilisi meetodeid.

Arst võib kahtlustada vea tekkimist vanemate kaebuste alusel ja pärast eridiagnoosi korraldamist saadud andmeid. Peamised sümptomid on järgmised:

• Sinine või kahvatu, naha ja limaskestade marmor
• Suurenenud hingamine koos ribide samaaegse tagasitõmbumisega
• Erinevad relvade ja jalgade rõhutasemed
• Suurenenud maks, süda
• Südamemurdid, südamelöökide toonide patoloogiline häire fonendoskoopiga kuulamisel

Laste CHD põhjustel vaadake seda videot:

CHD tüübid

Mõningate CHD tüüpide puhul võib täiskasvanu surra igal ajal.

Kaasasündinud südame defekte tuvastatakse tavaliselt vastsündinutel. Kuid pärast 15 aasta vanust ei tohiks ka lõõgastuda, sest surma riskid ei muutunud vähem.

Täiskasvanu, kellel on diagnoositud CHD, võib surra igal ajal - see sõltub haiguse iseloomust ja haiguse liigist.

Mõned CHD tüübid on kõige kuulsamad, kuna neid leidub arstide praktikas sagedamini. Meditsiinis on umbes 100 liiki. Need liigitatakse kahte liiki:

See klassifikatsioon põhineb naha värvi intensiivsusel, kui patoloogia areneb.

"Valge" UPU on jagatud nelja liiki:

• Rikastatud vereringesüsteem. Selle põhjuseks on arteriaalne kanal, interatriaalse vaheseina struktuuri rikkumine, vahepealse vaheseina vale struktuur.
• Kombineeritud kopsu ringlus. Seda iseloomustab isoleeritud stenoosi sümptomid.
• Suur ring ühines.
• Hemodünaamika muutus: düstoopia või dispositsioon.

"Sinine" UPU on jagatud kahte tüüpi:

• Väikese vereringe ringi rikastamisega, kui suured laevad on üle võetud.
• Valdavalt ühtne ring - need on Ebsteini anomaaliad.

Diagnostika

Te saate tuvastada kaasasündinud südamehaigusi lapse emakasisene arengu staadiumis.

On juhtunud, et arstid avastavad loote arengu ajal CHD planeeritud ultraheliuuringute kaudu. Kui probleemi ei diagnoositud, tunneb lastearst seda esimest korda ära.

Kui kahtlustatakse CHD diagnoosi, viiakse lapse jaoks läbi järgmised meetodid:

• Vereanalüüsid
• Elektrokardiograafia - see kinnitab teatud südameosakonna suuruse suurenemist, avastab rütmihäireid
• EKG mõõtmine päeva jooksul - see määrab südame löögisageduse peidetud patoloogia
• Südame / ehhokardiograafia ultraheliuuring näitab südame struktuuri, südameklappide, veresoonte patoloogiat, hinnatakse ka müokardi kontraktiilsust.
• Fonokardiograafia - aitab uurida detaile, asukohta, müra kestust ja määrata kahjustatud ventiili
• Rinnanäärme organite radiograafia - aitab kindlaks määrata südame suurust, asukohta, lähedaste elundite tervist, tuvastada pulmonaalse vereringe stagnatsiooni - see on täiendav diagnostikavahend, mis täiendab oluliselt teise diagnostilise meetodi abil saadud teavet
• Angiograafia
• Süda kõlab

Sümptomid ja angiograafia on rakendatud raske CHD vormidega patsientidele ja kopsuarteri tugevale rõhu tõusule. Nende meetodite ülesanne on täpne diagnoos südame ja hemodünaamika anatoomiliste häirete olemusest.

CHD etapid

Kaasasündinud väärarengute voolu keerukus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

1. Lihtne - tekivad üksikud defektid.
2. Keeruline - mitmed puudused ühendatakse.
3. Kombineeritud - mitme rikkumise kombinatsioonid - neid on kõige raskem parandada.

CHD kõige sagedasemate vormide karakteristikud

Allpool on CHD kõige levinumate vormide omadused.

Kodade vaheseina defekt (ASD) - vasaku ja parema aatriumi vahel asuva ava moodustumine. Seda tüüpi haigus ei teki nii tihti, kuid see on vanemate jaoks murettekitav. Kuid väikese augu läbimõõduga kasvab see mõne aja pärast tihti spontaanselt.

Üks CHD tüüp - interatriaalne vaheseina defekt

Suure läbimõõduga võib patoloogiat korrigeerida operatsiooniga. Kui te seda ei hoia, siis südamepuudulikkus areneb ja areneb aktiivselt.

Aju-klapi kaksikpõhine klapp on CHD tüüp, diagnoosi teevad tavaliselt vanemad lapsed. Kui aordiklapp on katki, moodustub kolme lehe asemel ainult kaks lehte. Kolme tiibaga tavaline ventiil kontrollib südame verevoolu.

Prenataalse arengu perioodil moodustub südamelihase moodustumise ajal umbes kaheksandal nädalal lapse kandmisel kaksiknivooluventiil. Siis ei tohiks naine füüsiliselt ja moraalselt üle koormata, et mitte tekitada sellist UPU patoloogia vormi. Libliklapp on samuti ravitav. Operatsioon on korraldatud ainult ilmsete rikkumiste või müokardi tugeva koormusega.

Interventricular vaheseina defekt on CHD tüüp, mida diagnoositakse peaaegu alati vastsündinutel. Interventrikulaarse vaheseina struktuur on rikutud ja see kutsub esile rikastatud ja rikastamata veri segunemist. Südamesse on moodustatud auk, mis on defekt. See asub parema ja vasaku vatsakese ristmikul, mille kaudu vasaku vatsakese rikastatud verd segatakse rikastamata õigusega.

Kui ava läbimõõt on väike, siis sümptomid ei teki. Suure ava läbimõõduga on tugev veresegamine, nii et huuled on sinised, nahk on sõrmeotstes.

Kõrvalekaldeid on võimalik korrigeerida, seega on sagedamini positiivne väljavaade. Väikese läbimõõduga auk kasvab sageli üksi. Patoloogia ilmingute puudumisel ei ole vaja sekkumist.

Sõltuvalt kanaliha suurusest võib avatud arteriaalne kanal olla asümptomaatiline või väga raske.

Avatud arteriaalne kanal on patoloogia, mis tekib südame ebanormaalse moodustumise, suurte veresoonte tõttu emakasisene ja postnataalse arengu staadiumis. Arteriaalne kanal (või Botallovi kanal) on lootele struktuurne moodustumine, mille tõttu veri pärast vasakpoolsest vatsast väljatõmbumist tungib kopsutüki ja naaseb tagasi.

Normaalses olekus muutub kanal kohe pärast tarnimist ühendavaks juhe. Kopsude täitmine hapnikuga aitab kaasa kanali sulgemisele ja vereringe muutmisele. Defektide korral ei kattu see kanal gravitatsiooniga ja jätkab tööd, häirides verevoolu kopsudes ja häirides lapse südame nõuetekohast toimimist.

Seda CHD avastatakse vastsündinutel või imikutel, mõnikord kooliealistel lastel või täiskasvanutel. Haigus on asümptomaatiline või väga raske - see kõik sõltub kanali läbimõõdust.

Muljetavaldavate mõõtmetega ilmnevad sümptomid varakult ja tugevalt:

• Halb nahk
• Sinine nahk tugeva nuttimise või imikute imemise ajal
• Raske kaalulangus
• Puhtus
• Köha ja kähe
• Kehv psühhofüüsiline areng
• Nõrkus
• Lämbumine öösel
• Unehäired
• Arütmia, pulssrütmihäired

Selle diagnoosiga lapsi mõjutavad sageli bronhopulmonaalsed patoloogiad. Selliste vastsündinute toitmine muutub raskeks, nad kaotavad kehakaalu või kaaluvad väga halvasti. Hilise diagnoosimise korral, kui laps kasvab, süveneb haiguse kulg, sümptomid muutuvad raskemaks.

Süda vasak hüpoplaasia - CHD, mida iseloomustab vasaku vatsakese ebapiisav areng ja halb toimimine. Enne sündi südame tagaküljel, ülemises osas, tekib lootel defektne vatsake. Sel juhul moodustab parema vatsakese südame tipu. Niisiis, vasaku vatsakese ei saa korralikult töötada, ei anna väikese ja suure ringi korral normaalset verevoolu. Parem vatsakese võtab topelt tööd.

Seda patoloogiat saab diagnoosida isegi lootel. See võimaldab oluliselt vähendada komplikatsioonide ohtu pärast lapse väljanägemist, andes talle pärast sündi korraliku hoolduse ja esmaabi.

Ventrikulaarse alaarengu tuvastamiseks lootel võib olla rasedate naiste ehhokardiograafia. Vastsündinute sümptomite sümptomid on järgmised:

• Naha hõõrdumine
• Nõrk südamelöök ja südame rütmihäire
• Hüpotermia

Need sümptomid viitavad kardiogeensele šokile. See võib areneda lapse elu esimestel päevadel. Selle aja jooksul on lapse normaalseks toimimiseks lastele kättesaadav pidev hapniku juurdepääs ning prostaglandiinid hajuvad.

Kõik kaasasündinud defektid avalduvad tavaliselt elu esimestel kuudel südameformatsioonide ebatüüpilise struktuuri tõttu. Püsivad eiramised põhjustavad südame düsfunktsiooni ja hüpoksia.

CHD ravi: viisid

CHD on võimalik ravida kas intravaskulaarse sekkumise või avatud kirurgilise protseduuri abil.

Peamine meetod südamepuudulikkuse raviks on operatsioon. See vastab anomaalia kujule. Kõige sagedamini on kirurgi sekkumine vajalik kohe pärast lapse ilmumist. Selleks teostatakse sünnitust südameoperatsiooni keskustes. Kui verevarustuse puudulikkuse sümptomeid ei esine, on tsüanoos nõrk, siis võib operatsiooni edasi lükata.

Patoloogia diagnoosimise ja enne operatsiooni, samuti pärast seda, kui lapsed on registreeritud neurokirurgi ja kardioloogiga, hetkest. Nad nõuavad ettenähtud ravimite järgimist. Vanemad osalevad ka kõikidel arsti kohtumistel, et jälgida haiguse kulgu.

Konservatiivne ravi CHD-s hõlmab südamepuudulikkuse sümptomite leevendamist - akuutset või kroonilist, õhupuuduse ja sinise rünnakute ennetamist näol, arütmiaid ja halva verevoolu müokardi veres.

Ravi edukus on seotud peamiselt probleemi õigeaegse diagnoosimisega. Kui defekt ilmneb enne sünnitust, on oodatav ema arstide pideva järelevalve all. Ta on ette nähtud ravimiks, et säilitada sündimata lapse südame toimimist.

IPT-d käsitletakse kahel viisil:

1. Intravaskulaarne sekkumine ummistuste, silindrite, kateetrite ja muude seadmete abil, mis parandavad südame struktuuri häireid ja taastavad normaalse verevoolu.
2. Avatud kirurgia CHD kõrvaldamiseks - kuni viimase ajani oli ta ainus efektiivne ravi.

Operatsioone, millega kaasneb rindkere avamine, rakendatakse keeruliste kombineeritud defektidega, kui on vaja suurt sekkumist ja korrigeerimist.

Kõik patsiendid vastavalt ravi olemusele liigitatakse nelja rühma:

1. Patsiendid, kelle seisund võimaldab planeeritud operatsiooni rakendamist - aasta või kauem.
2. Lapsed, kes vajavad operatsiooni järgmise 6 kuu jooksul.
3. Lapsed, kes vajavad järgmise 1-2 nädala jooksul kiiret operatsiooni.
4. Raske haigusjuhtum, kui hädaolukorras on vajalik - esimese 24–48 tunni jooksul, muidu sureb laps.

Pärast operatsiooni südames soovitatakse lapsel kogu elu jooksul sagedast kõndimist värskes õhus.

Pärast operatsiooni lõpetamist hõlmab lapse taastusravi erieeskirjade järgimist kogu ülejäänud elu jooksul:

• Säilitada tervislikku eluviisi
• Õige toitumine
• Päevaravi korraldamine
• Vanemad peaksid jälgima imiku immuunsuse korrektset toimimist, püüdma vältida nakkuste nakatumist.
• Sagedased jalutuskäigud värskes õhus
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus

Minimaalselt invasiivsed sekkumised

Mõnikord on anuma punktsiooni abil lubatud paigaldada spetsiaalne sulgur, mis võimaldab sulgeda vaheseina anomaaliaid. See on minimaalselt invasiivne sekkumine. Sageli muutub see esialgseks etapiks avatud kirurgilise sekkumise rakendamisel.

Samuti on see meetod ideaalne interventricularis või interatrialse vaheseina struktuuri rikkumiste parandamiseks. Sulgur katab täielikult augu ja kõrvaldab patogeense interaktsiooni kahe õõnsuse vahel.

Minimaalselt invasiivse sekkumise efektiivsus on keskmiselt 85%.

Eeldatav taktika

See lähenemine on vastuvõetav ainult südame struktuuri väikeste anomaaliate puhul. Kuid ka kliiniliste tunnuste puudumist peetakse kohustuslikuks. Arst jälgib nende patsientide seisundit, tehes iga kuu ultraheliuuringu.

Meetmed kaasasündinud südamepuudulikkuse ennetamiseks

Raseduse planeerimise staadiumis tuleb võtta kaasasündinud südamepuudulikkuse ennetamise meetmed. Esiteks täpsustavad tulevased vanemad pärilikkust. Kui mõnel sugulastel on sarnane diagnoos, siis on suur oht, et lapsel on CHD.

Rase naine peab tingimata seda arstile selgitama, et ta teda vastavalt jälgiks. Selline lähenemine annab võimaluse jälgida loote seisundit esialgsel ajal.

Kõik vanemad peavad lapse kaasasündinud südamehaigusest teadma

Tervisliku elustiili säilitamine raseduse ajal vähendab lapsehaiguse tekke ohtu

Mõiste "kaasasündinud südamehaigus" on iseenesest vanemliku ärevuse küsimus. Esiteks peaksid nad arstilt leidma patoloogia olemust ja selle tõsidust. Siin on mõned soovitused tulevastele ja praegustele vanematele:

• Lapse tervis on hindamatu. Ja te peate teda raseduse planeerimise staadiumis hoolitsema. Õige elustiili läbiviimine naise jaoks vähendab oluliselt beebi kõrvalekallete ilmnemise ohtu. Aga täielikult eemaldada haiguse riskid ei tööta.
• On võimalik diagnoosida rikkumisi loote südame-veresoonkonna süsteemi ehitamise staadiumis. Ultraheli ilmneb teise trimestri alguses südamehaigused. Aga isegi kui ultraheliga ei ole rikutud, ei tohiks te lõõgastuda. Oluline on pidevalt jälgida loote seisundit ja seejärel vastsündinud last.
• CHD diagnoosi tegemisel ärge kohe paanikat tegema - peate läbima vajalikud uuringud ja järgima arsti ettekirjutusi, kuna CHD on ettearvamatu haigus.
• Pärast operatsiooni peate pidevalt olema lapse lähedal, kiitma teda sihikindluse ja kannatlikkuse eest, öelge, et varsti kõik läheb ja ta saab koju.

Kaasaegses meditsiinis ei peeta kaasasündinud südamehaiguse diagnoosi katastroofiliseks. Meditsiiniteadus areneb pidevalt ja on olemas uued, väga tõhusad parandusmeetodid, mis aitavad haigust täielikult ravida. Vanemate tähelepanelikkus ja tundlikkus aitavad lastel kiiresti elada ja täiselu elada.

Kaasasündinud südamepuudulikkus lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Üks kõige sagedamini diagnoositud kõrvalekaldeid kardiovaskulaarse süsteemi arengus lastel on kaasasündinud südamehaigus. Südamelihase struktuuri selline anatoomiline katkestus, mis tekib loote loote arengu ajal, avaldab tõsiseid tagajärgi lapse tervisele ja elule. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib aidata vältida traagilist tulemust, mis on põhjustatud lastel esinevast CHD-st.

Vanemate ülesanne on haiguse etioloogias navigeerida ja teada saada selle peamistest ilmingutest. Vastsündinu füsioloogiliste omaduste tõttu on mõned südamepatoloogiad raske diagnoosida vahetult pärast lapse sündi. Seetõttu peate hoolikalt jälgima kasvava lapse tervist, et vastata muutustele.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse klassifitseerimine lastel

Kaasasündinud südamehaigus põhjustab verevoolu rikkumist veresoontes või südamelihases.

Mida varem esineb kaasasündinud südamehaigus, seda soodsam on haiguse ravi prognoos ja tulemus.

Sõltuvalt patoloogia välistest ilmingutest eristatakse järgmisi CHD liike:

Selliste defektide diagnoosimine on ilmne sümptomite puudumise tõttu raske. Iseloomulik muutus on lapse naha hõõrdumine. See võib tähendada arteriaalse vere ebapiisavat kogust koes.

"Valge" väärarengute kategooria hõlmab kopsu veenide ebanormaalset äravoolu, ühise aatriumi moodustumist ja seemiate defekte südame kambrite vahel.

Selle patoloogia kategooria peamine ilming on sinine nahk, eriti märgatav kõrvade, huulte ja sõrmede piirkonnas. Sellised muutused põhjustavad arteriaalse ja venoosse verega segamisel tekkinud koe hüpoksia.

"Sinise" väärarengute rühmaks on aordi- ja kopsuarteri ülevõtmine, Ebsteini anomaalia (tritsuspidaalse ventiili cusps'i kinnitatud nihutatud koht parema vatsakese õõnsusele), Falloti tetrad (nn tsüanootiline haigus, kombineeritud defekt, mis ühendab nelja patoloogiat - parema vatsakese stenoos) aordi dekstraktsioon, kõrge ventrikulaarse vaheseina defekt ja parem vatsakese hüpertroofia).

Arvestades vereringehäirete iseloomu, liigitatakse lastel kaasasündinud südamepuudulikkused järgmistesse tüüpidesse:

1. Teade, kui verd tühjendatakse vasakult paremale (avatud arteriaalne kanal, ventrikulaarne või interatriaalne vaheseina defekt).
2. Teade, kui verd tühjendatakse paremalt vasakule (tritsuspendi klapi atresia).
3. Südameprobleemid ilma vere väljavooluta (stenoos või aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoos).

Sõltuvalt südamelihase anatoomia rikkumise keerukusest tekivad need kaasasündinud südamepuudused lapsepõlves:

• lihtsad defektid (üksikud defektid);
• kompleks (kahe patoloogilise muutuse kombinatsioon, näiteks südame aukude kitsenemine ja ventiili puudulikkus);
• kombineeritud defektid (raske ravida mitme anomaalia kombinatsiooni).

Patoloogia põhjused

Südame diferentseerumine ja CHD tekkimine lootele põhjustab ebasoodsate keskkonnategurite mõju naisele lapse kandmise ajal.

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada südame kõrvalekaldeid lastel emakasisene arengu ajal, on järgmised:

• geneetilised häired (kromosoommutatsioon);
• suitsetamine, alkoholi, narkootiliste ja toksiliste ainete kasutamine lapse lapse kandmise ajal;
• nakkushaigused (rasedus ja punetiste viirus, tuulerõuged, hepatiit, enteroviirus jne), mis kantakse üle raseduse ajal;
• ebasoodsad keskkonnatingimused (suurenenud taustkiirgus, kõrge õhusaaste tase jne);
• raseduse ajal keelatud ravimite kasutamine (ka ravimid, mille toimet ja kõrvaltoimeid ei ole piisavalt uuritud);
• pärilikud tegurid;
• ema somaatiline patoloogia (peamiselt diabeet).

Need on peamised tegurid, mis põhjustavad südamehaiguste esinemist lastel sünnieelse arengu ajal. Kuid on ka riskirühmi - need on lapsed, kes on sündinud üle 35-aastastele naistele, samuti need, kes kannatavad endokriinsete häirete või esimese trimestri toksilisuse all.

CHD sümptomid

Juba esimestel eluaegadel võib lapse keha südameveresoonkonna süsteemis tekkida kõrvalekaldeid. Rütmihäired, südamepekslemine, hingamisraskused, teadvuse kadu, nõrkus, sinakas või kahvatu nahahäired viitavad südame võimalikele patoloogiatele.

Kuid CHD sümptomid võivad ilmuda palju hiljem. Vanemate ärevus ja kohene arstiabi peaksid põhjustama lapse tervise muutusi:

• Sinine või ebatervislik naha ninavaba kolmnurk, jalad, sõrmed, kõrvad ja nägu;
• raskusi lapse toitmisega, halva söögiisu;
• kaalutõusu ja lapse kõrguse vähenemine;
• jäsemete turse;
• väsimus ja uimasus;
• minestamine;
• suurenenud higistamine;
• õhupuudus (pidev õhupuudus või ajutised rünnakud);
• südame rütmi muutus sõltumatult emotsionaalsest ja füüsilisest stressist;
• südamemurd (määratud arsti kuulamisel);
• valu südames, rindkere.

Mõnel juhul on südamepuudulikkus lastel asümptomaatiline. See raskendab haiguse tuvastamist selle varases staadiumis.

Regulaarsed lastearsti külastused aitavad vältida haiguse süvenemist ja tüsistuste tekkimist. Iga planeeritud eksami arst kuulab alati lapse südame toonide heli, kontrollides müra olemasolu või puudumist - mittespetsiifilisi muutusi, mis on oma olemuselt sageli funktsionaalsed ega kujuta endast ohtu elule. Kuni 50% pediaatrilise uuringu käigus avastatud mürast võivad kaasneda „väikesed” defektid, mis ei vaja kirurgilist sekkumist. Sel juhul soovitage lastel toimuva kardioloogi korralisi külastusi, vaatlusi ja nõuandeid.

Kui arst kahtleb sellise müra päritolus või jälgib heli patoloogilisi muutusi, tuleb laps saata südameeksami. Pediaatriline kardioloog kuulab südame uuesti ja näeb ette täiendavaid diagnostilisi teste, et kinnitada või eitada esialgset diagnoosi.

Haigus ilmneb erinevates raskusastmetes mitte ainult vastsündinutel. Õunad võivad kõigepealt tunda end juba noorukieas. Kui lapsel, kes näeb välja täiesti tervislik ja aktiivne, on märke arengu viivitusest, on täheldatud sinist nahka või naha valulikku paljastust, õhupuudust ja väsimust isegi väikestest pingutustest, siis on vaja lastearsti ja kardioloogi.

Diagnostilised meetodid

Südamelihase ja ventiilide seisundi uurimiseks ning vereringe kõrvalekallete tuvastamiseks kasutavad arstid kaasasündinud südamepuudulikkuse diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

• Echokardiograafia on ultraheliuuring, mis annab andmeid südame patoloogiate ja selle sisemise hemodünaamika kohta.
• Elektrokardiogramm - südamerütmihäirete diagnoos.
• Fonokardiograafia - südame toonide kuvamine graafikute kujul, mis võimaldab uurida kõiki nüansse, mis on kõrva kuulamise ajal kättesaamatud.
• Südame ultraheli doppleriga - meetod, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata verevoolu protsesse, südameklappide ja koronaar-veresoonte seisundit, kinnitades patsiendi rinnale spetsiaalseid andureid.
• Kardiorütmograafia - kardiovaskulaarse süsteemi struktuuri ja funktsioonide omaduste uurimine, selle vegetatiivne regulatsioon.
• Südame katetreerimine - kateetri sisestamine südame paremasse või vasakusse osa, et määrata rõhk õõnsustes. Selle uuringu käigus viiakse läbi ka ventrikograafia - südamekambrite röntgenkontroll kontrastainetega.

Kõiki neid meetodeid ei rakenda arst eraldi - patoloogia täpseks diagnoosimiseks võrreldakse erinevate uuringute tulemusi, mis võimaldavad tuvastada hemodünaamika peamisi rikkumisi.

Saadud andmete põhjal määrab kardioloog anomaalia anatoomilise versiooni, selgitab kursuse etappi ja ennustatakse südamehaiguse tõenäolisi tüsistusi.

Kui tulevaste vanemate perekonnas esines südamepuudulikkus, oli naise keha vähemalt üks ohtlikest teguritest või sündimata lapsel on oht, et CHD võib areneda, siis peaks rase naine sellest sünnitusarst-günekoloogi hoiatama.

Arst peaks sellist teavet arvesse võttes pöörama erilist tähelepanu südamehäirete ilmingutele lootele, rakendama kõiki võimalikke meetmeid haiguse diagnoosimiseks sünnieelsel perioodil. Tulevase ema ülesanne on läbida õigeaegselt ultraheliuuringuid ja muid arsti poolt määratud eksameid.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi täpsete andmetega saadakse parimad tulemused laste südamepuudulikkuse diagnoosimiseks.

Kaasasündinud südamehaiguse ravi lastel

Lapsepõlve südame kaasasündinud anomaaliaid ravitakse kahel viisil:

1. Kirurgiline sekkumine.
2. Terapeutilised protseduurid.

Enamikul juhtudel on ainus võimalus lapse elu päästmiseks esimene radikaalne meetod. Loote uurimine südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemise suhtes viiakse läbi isegi enne selle sündi, mistõttu otsustatakse selle aja jooksul kõige sagedamini operatsiooni määramise küsimus.

Sellisel juhul toimub sünnitus spetsiaalsetes rasedus- ja sünnituskohtades, mis toimivad südame haiglates. Kui operatsiooni ei teostata vahetult pärast lapse sündi, siis määratakse kirurgiline ravi nii kiiresti kui võimalik, soovitavalt esimesel eluaastal. Sellised meetmed on tingitud vajadusest kaitsta keha CHD - südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni võimalike eluohtlike mõjude tekke eest.

Kaasaegne südameoperatsioon hõlmab avatud südameoperatsiooni, samuti kateteriseerimismeetodit, mida täiendab röntgenkuva ja transesofageaalne ehhokardiograafia. Südame defektide defektide kõrvaldamine viiakse tõhusalt läbi balloonplastide, endovaskulaarse ravi (seinte ja tihendusvahendite sisseviimise meetodid). Koos operatsiooniga määratakse patsiendile ravimeid, mis suurendavad ravi efektiivsust.

Terapeutilised protseduurid on haiguse ravimise abimeetod ja neid rakendatakse siis, kui on võimalik või vajalik teostada hilisem periood. "Kahvatute" kurjade puhul soovitatakse sageli terapeutilist ravi, kui haigus ei arenenud kuude ja aastate jooksul kiiresti, ei ohusta see lapse elu.

Noorukitel võib lastel tekkida omandatud südamepuudulikkus - korrigeeritud defektide ja uute tekkivate anomaaliate kombinatsioonid. Seetõttu võib patoloogia kirurgiliselt korrigeeritud laps vajada hiljem teist kirurgilist sekkumist. Selliseid operatsioone teostatakse kõige sagedamini õrna, minimaalselt invasiivse meetodiga, et kõrvaldada kogu lapse vaimu ja keha stress ning vältida armid.

Keerukate südameprobleemide ravis ei piirdu arstid parandusmeetoditega. Lapse seisundi stabiliseerimiseks, eluohtude kõrvaldamiseks ja patsiendi jaoks selle kestuse maksimeerimiseks on vaja mitmeid astmelisi kirurgilisi sekkumisi, et tagada keha ja eriti kopsude täielik verevarustus.

Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse õigeaegne avastamine ja ravi lastel võimaldab enamikul noortel patsientidel täielikult areneda, säilitada aktiivset eluviisi, säilitada keha tervislikku seisundit ja mitte tunda end moraalselt või füüsiliselt kahjustamata.

Isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist ja kõige soodsamaid meditsiinilisi prognoose on vanemate peamine ülesanne anda lapsele regulaarselt lapse kardioloogi külastusi ja uuringuid.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse põhjused ja ravimeetodid lastel

Üks juhtivaid positsioone kõigi sünnidefektide seas on südamepuudulikkusega. Neid leidub umbes iga sajandik vastsündinu. See on terve hulk haigusi, mida iseloomustavad patoloogilised kõrvalekalded südame ja võtmelaevade struktuuris. Nende esinemise periood langeb 2. kuni 8. rasedusnädalani, kui embrüo ebaõnnestub väliste või sisemiste tegurite tõttu. Kõige sagedamini põhjustab see verevarustuse vähenemist ja sellest tulenevalt ka muid komplikatsioone. Kaasasündinud südamepuudulikkus lastel kuni aastani, kui puudub õige ravi, põhjustavad sageli surma. Seetõttu on need üsna tõsised probleemid nii meditsiinilisest kui ka avalikust vaatepunktist.

Defektide tüübid

Kaasasündinud südamehaigused (CHD) hõlmavad laia rühma erineva raskusastmega patoloogiaid, millest mõned kahjuks ei ole kooskõlas elu. Seega sureb nende haiguste loomuliku kuluga esimesel nädalal umbes 30% lastest ja ühe kuu vanuseni jõuab see arv 45% -ni. Ravimata lastel elab keskmiselt umbes 2 kuud.

Vastavalt suurte või väikeste vereringete (vastavalt CCR ja ICC) rõhu langusest põhjustatud verevarustuse häirete liikidele võib vastsündinutel esinevad defektid jagada järgmisteks peamisteks tüüpideks:

• Suurenenud vere maht ICC-s:
  • südame seinte või aordi defektid;
  • avatud atrioventrikulaarsed või arteriaalsed kanalid;
  • peamiste laevade väljalaskmine;
  • aordi- ja kopsuarteri piik.
• ICC vere mahu vähenemine:
  • parriidi ja kambri vahelise side puudumine või häirimine paremal;
  • kopsuarteri ahenemine;
  • Falloti tetrad.
• Vere mahu suurenemine BPC - aordi defektides.
• Rõhk langeb normaalsetes piirides:
  • Tolochinov-Rogeri tõbi;
  • dekstrokardia ja sarnased südame paigutused.

Praegu kasutavad arstid teisi UPU klassifikatsiooni liike. Seega jagunevad haigused vastavalt neile lisatud tsüanoosi olemasolule või puudumisele, samuti sõltuvalt vereringehäirete raskusest.

Põhjused

Meie aja jooksul kasvab lastel CHD-ga patsientide arv pidevalt. See on tingitud keskkonna halvenemisest, naiste keskmise vanuse suurenemisest tööjõus, teiste pärilike haiguste suurenenud osakaalust ja paljudest muudest teguritest. Selline olukord ei mõjuta mitte ainult kvantitatiivseid näitajaid, vaid ka nende patoloogiate käigu tõsidust. On võimalik tuvastada kaasasündinud väärarengute arengu järgmised peamised põhjused:

• Infektsioonid raseduse ajal. Kõige sagedamini on tegemist punetiste, gripi, tsütomegaloviiruse või enteroviiruse haigustega, teatud tüüpi herpesega ja teistega.
• Pärilik patoloogia. Down, Edwards, Patau sündroomidega kaasneb sageli CHD. On ka juhtumeid, kus vanemad on defektid otseselt lastele edastanud.
• Mõned ema kroonilised haigused. Üks kõige kahjulikum selles osas on diabeet.
• Vanemate halvad harjumused. Näiteks alkoholi kuritarvitamine, eriti raseduse ajal, suurendab märkimisväärselt CHF riski sündimata lapsel.
• Ema kahjulik elukutse. See võib olla pidev kokkupuude ohtlike kemikaalidega (plii, elavhõbeda baasil), erinevat tüüpi kokkupuutel ja muudel põhjustel.
• Mõju teatud ravimite embrüole. Enamasti on tegemist antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimitega.
• Vanemate vanus. Naiste puhul on see künnis 35 aastat meestel - 45.

Voolu faasid

UPU teatud perioodidel on oma eripära. Sellega seoses on kolm etappi:

• Kohanduv. Vastsündinu keha püüab kohaneda kaasasündinud väärarengu põhjustatud vereringe mehhanismi kõrvalekalletega. Kuid tema võime selliseid rikkumisi kompenseerida ei piisa, seega on haiguse kulg selle perioodi jooksul äärmiselt raske ja sageli surmaga lõppenud.
• Hüvitis. Umbes 2–3-aastaselt kohaneb lapse südame lihaskoe ja hakkab töötama kõrgendatud režiimis. Samal ajal suudab keha juba kompenseerida erinevaid düsfunktsioone ja imiku heaolu paraneb. See etapp võib kesta kuni mitu aastat.
• Terminal. Ülemääraste koormuste tõttu väheneb vereringe müokardi veresoone ja selle sidekoe asendamine. See toob kaasa pöördumatud muutused südames ja teistes siseorganites.

Sümptomid

Kuna praegu on umbes 100 erinevat tüüpi CHD, võivad nende sümptomid igal juhul erineda. Ja see sõltub mitte ainult kahjustuse piirkonnast, vaid ka haiguse kulgemise raskusest. Seega võib laps kogeda tsüanoosi, õhupuudust, sagedast nohu. Mõnikord on füüsilise arengu mõningane viivitus. Uuringu käigus kuulevad sageli südame helid, kuigi mitte kõik neist ei ole tingitud kaasasündinud väärarengutest.

CHD peamisi sümptomeid võib esindada nelja rühmaga:

• Südame kaebused. Need on südame valu, õhupuudus, kiire pulss, arütmia ja teised. Visuaalselt võib täheldada selliseid märke nagu blanšeeriv või sinine nahk, emakakaela suurenenud pulsatsioon. Sageli on täheldatud vererõhu patoloogilisi muutusi.
• Südamepuudulikkus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad sümptomid varieeruda kergest tahhükardiast kuni väljendunud arteriaalse hüpotensioonini, kusjuures kapillaaride verevarustus väheneb järsult. Kuni üheaastaste imikute puhul tekib sageli vatsakeste funktsiooni järsu vähenemise tõttu äge vereringehäire.
• Krooniline hapniku nälg. Sellisel juhul on lapsel füüsilise arengu viivitus, mõnikord on sõrmedel phalanges ja küüned järk-järgult deformeerunud.
• Hingamisteede häired. Kõige sagedamini kaasnevad need haigustega, mille tulemusena suureneb ICC vere maht.

CHD-ga laps saab kiiremini väsinud, väldib aktiivseid mänge, võib käituda aeglaselt ja apaatiliselt või olla liiga rahutu. Imikutel on sageli söötmisega probleeme, mistõttu nad kaaluvad liiga aeglaselt. Tulevikus avaldab see negatiivset mõju lihaste toonile.

Defektide diagnoosimine

Kui kahtlustate kaasasündinud südamehaigust, määrab arst eksami:

• Elektrokardiograafia. Määrab südame löögisageduse ja tuvastab võimaliku arütmia ning müokardi kahjustuse olemasolu.
• Rinnanäärme piirkonna röntgen ja. Võib avastada füüsilisi muutusi südamelihases ja väljaminevatel laevadel.
• Echokardiograafia. See ultraheli kasutamine on üks peamisi patoloogia tüübi määramisel. Lisaks kasutatakse Doppleri sonograafiat, mis annab ülevaate verevoolu suunast ja tugevusest.

On oluline mõista, et väikelapse haiguse diagnoosimine on väga raske. Seega leitakse CHD ainult 47% haige vastsündinutest. Alla ühe aasta vanustel lastel on see arv juba 93%. Tänapäeval on võimalik tuvastada defekti olemasolu isegi raseduse ajal, mistõttu on vaja kavandatava ultraheliuuringu läbimist tulevase ema jaoks.

Tüsistused

• südamepuudulikkus - esineb kõige sagedamini;
• endokardiit, mis on põhjustatud peamiselt streptokokkide ja enterokokkide infektsioonidest;
• sagedane kopsupõletik varases eas;
• pulmonaalse hüpertensiooni ja ventrikulaarse vaheseina defekti kombinatsioon on CHD-le tüüpiline, kusjuures ICC-s suureneb vere maht;
• sünkoopiline seisund, mis võib põhjustada aju verevarustuse tõsiseid häireid;
• südameinfarkt ja stenokardia;
• düpnoosiga tsüanoosi rünnakud - sagedamini täheldatud Falloti tetradiga;
• hüpokroomne aneemia tsüanoosi vastu.

Ravi

CHD ravi viiakse läbi kahe meetodiga - terapeutiline ja kirurgiline. Lisaks kasutatakse esimest operatsiooni ettevalmistava etapina.

Terapeutiline

Lisaks ettevalmistusperioodile on ravimite ravi näidustatud juhul, kui on kaalukaid põhjusi ja võimalusi operatsiooni edasilükkamiseks hilisemaks kuupäevaks. Selle peamine ülesanne on leevendada südamepuudulikkuse ilminguid. Iga juhtumi ettevalmistused valitakse individuaalselt. Üldiselt saame eristada oma individuaalrühmi:

• mittesteroidne põletikuvastane - koos immuunvastuste tekkega;
• angioprotektorid - kapillaaride läbilaskvuse ja ainevahetusprotsesside parandamiseks veresoonte seintes, kui nende lüüasaamine on olemas;
• kardiotroofsed - post-syndromic ravimid;
• antibiootikumid - müokardi koe mõjutava bakteriaalse infektsiooni liitumisel.

Kirurgiline

Kui CHD avastatakse ka raseduse ajal, hindavad arstid olukorda esialgselt ja otsustavad, kas nad peavad kohe operatsiooni tegema. Vajadusel eemaldatakse vastsündinute kaasasündinud südamehaigused südameoperatsioonide erikeskustes, kus asub rasedus- ja sünnitusosakond, kuna see on ainus viis lapse elu päästmiseks. Ülejäänud osas peetakse 5–10 aastat optimaalset vanust, millal operatsioon kõige edukamalt toimub ja minimaalsete tagajärgedega.

Kaasasündinud südamehaiguse kirurgilise ravimeetodi valiku põhinäitajate hulgas eristavad arstid järgmist:

• lapsel on füüsilise aktiivsuse ajal ilmne düspnoe ja südamepuudulikkuse sümptomid;
• südamelihase koormuse süstemaatiline suurenemine, mis ohustab selle kudede patoloogilisi muutusi;
• kõrge vatsakeste rõhk.

Mõnel juhul teostatakse minimaalselt invasiivne operatsioon kui radikaalse operatsiooni ettevalmistav etapp. Lapse reieluu arterisse viiakse spetsiaalne mikrodisseade, sulgur, mis juhitakse seejärel läbi anumate südame piirkonda. See on omamoodi "plaaster", mida kasutatakse kõige sagedamini südame seinte defektide kõrvaldamiseks.

Vanemad peaksid meeles pidama, kui tõsine haigus on südamehaigus. Isegi pärast ravi on vaja rangelt järgida kõiki arstide nõudeid, olgu selleks spetsiaalne dieet, piirates füüsilist pingutust, vältides soojust või külma ja nii edasi. Kuid 97% lastest, kes on läbinud operatsiooni, võivad tulevikus elada täisajaga. Seetõttu ei pea UPU viimast lauset.