Komplikatsioonide esimeste märkide õigeaegseks avastamiseks on vaja kontrollida kateetri paigaldamise kohta iga päev. Märg või saastunud sidemed tuleb kohe vahetada.
Kateetri saidi kudede punetus ja turse viitavad kohalikule põletikulisele reaktsioonile ja näitavad PVC kiire eemaldamise vajadust. PCV ja infusioonisüsteemi käsitsemise ajal on väga oluline vältida nende saastumist ja järgida rangelt aseptika reegleid. Kateetri paigaldusaeg tuleb registreerida kirjalikult; täiskasvanutel tuleb PVK-d vahetada iga 48–72 tunni järel ja veretoodete kasutamisel - 24 tunni pärast (lastel vahetatakse tootmiskohta ainult tüsistuste korral), infusioonisüsteemi vahetatakse iga 24–48 tunni järel.
Kateetrite pesemiseks kasutatakse hepariniseeritud isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
Väljakujunenud perifeerse venoosse kateetri hooldamise eesmärk on tagada selle toimimine ja vältida võimalikke tüsistusi.
Edu saavutamiseks on vaja järgida kõiki kanüüli kvaliteedijuhtimise punkte.
1. Iga kateetriühendus on täiendav värav nakkuse sissetungimiseks, nii et seadme puudutamine on võimalik ainult mõistliku vajaduse korral.
2. Vältige korduvat kokkupuudet seadme käega.
3. Järgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilse kindaga.
4. Vahetage sageli steriilseid pistikuid, ärge kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
5. Kohe pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete sissetoomist loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.
6. Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veenis loputage kateeter soolalahusega infusiooni ajal.
7. Pärast soolalahuse sisseviimist ärge unustage sisestada hepariniseeritud lahust!
8. Jälgige kinnitusvahendi seisundit ja vajadusel muutke.
9. Kateetri hooldamisel ärge kasutage käärid!
10. Kontrollige regulaarselt torkekohta komplikatsioonide varajaseks avastamiseks.
11. Kui esineb turse, punetus, kohalik temperatuuri tõus, kateetri ummistus, leke, samuti valusad tunded ravimite manustamisel, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
12. Sideme vahetamisel ärge kasutage käärid. Kateetri katkestamise oht, mis põhjustab kateetri sisenemise vereringesse.
13. Tromboflebiitide ärahoidmiseks asetage torkekoha kohal õhuke kiht trombolüütilist salvi (näiteks Lioton Gel).
14. Jälgige hoolikalt väikest last, kes võib alateadlikult eemaldada sideme ja kahjustada kateetrit.
15. Kui ravimile avaldub kõrvaltoimeid (halb, iiveldus, lööve, hingamisraskused, palavik) - pöörduge arsti poole. Infusiooni katkestamine.
16. Vahelduva kasutamise korral (näiteks süstimiseks, lühikeseks infusiooniks jne) peab kateeter olema avatud (läbitav). Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid.
1. Aeglane infusioon - kui tegelik infusioon katkestatakse ja asendatakse infusiooniga, millel puudub aktiivne toime ja mida kasutatakse ainult kateetri avatud seisundi säilitamiseks. Selle meetodi kasutamisel tuleb arvesse võtta lisakulusid - tutvustamiseks.
2. Hepariiniplokk: kateetri toru valendik täidetakse hepariini lahusega lahjendusega 1: 100, pärast lahuse sisseviimist tuleb kateeter "summutada" (kruvi kateetri külge). See hoiab ära vere liikumise läbi kanüüli ja moodustab kateetritorus trombid. Selle meetodi puudused: hepariini mittevajaliku kasutamise maksumus.
3. Stilettos - plastikust sulgurid, mis on spetsiaalselt valmistatud sobiva suurusega intravenoossete kateetrite jaoks, varustatud kruviklemmiga
Standard "Perifeerse venoosse ja sublavilise kateetri hooldus".
Eesmärk: võimalike lekkejärgsete tüsistuste vältimine.
Tüsistused: kateetri tromboos, haava ja kateetri infektsiooni tunnused (kateeter eemaldatakse kohe); kateetri välimise otsa terviklikkuse rikkumine (kateetri asendamine).
Valmistage: steriilne: pistikud perifeersete intravenoossete kateetrite pakendisse, 10 ml hepariniseeritud 1: 1000 lahusega süstal, 5 ml steriilse soolalahusega süstal, salv, kaste, kindad, nahale antiseptiline, CBU.
Algoritmi tegevus:
- Rahustage patsient, selgitage tulevase manipulatsiooni kulgu.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Asetage kaks steriilset tampooni ühendustoru alla, lõpetage infusioon.
- Ühendage IV ravimisüsteem perifeerse venoosse (sublavian) kateetri ühendustorust.
- Ühendage süstal kateetriga 5 ml steriilse soolalahusega ja loputage see (pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete sissetoomist).
- Eemaldage süstal kateetri ühendustorust.
- Ühendage 10 ml hepariniseeritud lahuse süstal kateetri ühendustoru külge (et vältida tromboosi ja pikendada kateetri toimimist veenis) ja asetada see kateetrisse.
- Eemaldage süstal kateetri ühendustorust.
- Asetage kasutatud süstlad cbd-sse.
- Sulgege kateetri pistik.
- Eemaldage steriilsed lapid ja asetage need ACU-sse.
- Jälgige kinnitusrihma seisundit, vajadusel muutke seda.
- Uurige regulaarselt torkekohta, et komplikatsioone varakult avastada.
- Rääkige oma arstile ödeemi, punetuse, lokaalse palaviku, lekete, valulike tunnete ilmnemise kohta ravimi manustamise ajal.
Märkus: iga kateetriühendus on nakkuse lüüsi. On vaja rangelt järgida aseptika reegleid, töötada ainult steriilse kindaga.
I.IX. Puhastamine.
1.84. Standard "Patsiendi ettevalmistamine ja meditsiinilised instrumendid pleuraalsete punktsioonide läbiviimiseks (pleurotsentees, thoracacentesis)".
Eesmärk: diagnostika: uurida pleura vedeliku olemust, vedeliku eemaldamist pleuraõõnest; terapeutiline: sissejuhatus ravimite õõnsusse.
Näidustused: traumaatiline hemothorax, spontaanne pneumothorax, ventiilipneumothorax, hingamisteede haigused (krooniline kopsupõletik, pleuriit, empüem, tuberkuloos, kopsuvähk jne).
Vastunäidustused: suurenenud verejooks, nahahaigused (püoderma, vöötohatis, rindkere põletused, äge südamepuudulikkus).
Valmistage: steriilne: puuvillased pallid, marli-salvrätikud, mähkmed, nõelad w / c- ja n-süstimiseks, läbitorkamisnõelad 10 cm ja 1-1,5 mm läbimõõduga, süstlad 5, 10, 20, 50 ml, pintsetid, 0,5% novokaiini lahus, 5% joodi alkoholilahus, 70% alkohol, klamber; Cleol, liimkrohv, 2 rindkere röntgeniga, steriilne pleura vedeliku mahuti, desinfitseerimislahuse maht, laborisse suunamine, komplekt anafülaktilise šoki abistamiseks, kindad, BMF.
Algoritmi tegevus:
- Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.
- Istuge patsiendile, libistades talje poole, selja taga asuvale tooli külge, paluge tal ühte kätt kalduda tooli tagaküljele ja pange teine (patoloogilise protsessi poolel) pea taha.
- Paluge patsiendil kergelt torso kallutada vastupidises suunas, kus arst täidab torke.
- Ainult arst täidab pleuraalset punksiooni, õde aitab teda.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Töödeldakse ettenähtud punktsiooni 5% -lise joodilahusega, seejärel 70% alkoholilahusega ja jälle joodiga.
- Andke arstile süstal, mis sisaldab 0,5% novokaiinilahust, et manustada interstaatsete lihaste, pleura anesteesia.
- VII-VIII ristlõike tsoonides tehakse läbilõiget mööda alumise ribi ülemist serva, kuna neurovaskulaarne kimp liigub mööda ribi alumist serva ja ristlõikesed võivad kahjustuda.
- Arst lisab pleuraõõnde läbitorkamisnõela ja pumbab sisu süstlasse.
- Asendage ekstraheeritud vedeliku mahuti.
- Vabastage süstla sisu steriilsesse purki (katseklaasi) laboratoorseks testimiseks.
- Andke arstile pleuraõõnde paigaldamiseks värvitud antibiootikumiga süstal.
- Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta 5% joodi alkoholilahusega.
- Asetage torkekohta steriilne riie, fikseerige kleeplindi või cleoliga.
- Tehke lehtede rindkere tihedalt sidumiseks, et aeglustada vedeliku eritumist pleuraõõnde ja vältida kokkuvarisemise teket.
- Eemaldage kindad, peske käed ja kuivatage.
- Ühekordselt kasutatavad ühekordselt kasutatavad süstlad, kindad, puuvillased pallid, salvrätikud, mis on paigutatud CBU-sse, torgatakse nõel desinfitseeriva lahusega mahutisse.
- Jälgige patsiendi heaolu, sidemete seisundit, loendage impulss, mõõdetakse vererõhku.
- Viige patsient vaagnale, mis asub tema kõhtul.
- Hoiatage patsienti vajadusest jälgida voodikohta 2 tundi pärast manipuleerimist.
- Saada saadud bioloogiline materjal uurimiseks laboratooriumile suunamisega.
Märkus:
- kui samaaegselt ekstraheeritakse pleuraõõnest rohkem kui 1 liiter vedelikku, on suur kokkupõrkeoht;
- Selleks, et vältida ensüümide ja rakuliste elementide hävitamist, tuleb viivitamata läbi viia pleura vedelik laborisse.
- kui nõel siseneb pleuraõõnde, ilmub vabas ruumis “ebaõnnestumise” tunne.
1.85. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine kõhu läbitorkamiseks (laparotsentees)".
Eesmärk: diagnostika: astsitsiidse vedeliku laboriuuringud;
terapeutiline: kogunenud vedeliku eemaldamine kõhuõõnt astsiidiga.
Näidustused: astsiit, kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega, kroonilise hepatiidi ja maksa tsirroosiga, krooniline kardiovaskulaarne rike.
Vastunäidustused: raske hüpotensioon, lihased kõhuõõnes, ilmne kõhupuhitus.
Valmistage ette: steriilne: puuvilla pallid, kindad, trokaar, skalpell, 5, 10, 20 ml süstlad, salvrätikud, kaanega; 0,5% novokaiini lahus, 5% joodi lahus, 70% alkohol, mahutavus ekstraheeritava vedeliku, vaagna, katseklaaside jaoks; lai rätik või leht, kleeplint, anafülaktiline abivahend, desinfitseerimiskonteiner, katseseade, sidematerjal, tangid, BMF.
Algoritmi tegevus:
- Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.
- Uuringu hommikul tehke patsiendile puhastus klistiir kuni “puhta vee” efektini.
- Kas vahetult enne protseduuri tuleb patsiendil põie tühjendada.
- Paluge patsiendil istuda toolil, tuginedes seljale. Katke patsiendi jalad õlilaudaga.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Andke oma arstile joodi 5% alkoholilahus, seejärel 70% alkoholilahus naha ja pubise vahelise naha raviks.
- Andke arstile 0,5% novokaiinilahusega süstal, et teha pehmete kudede kihtide kaupa infiltratsioonianesteesia. Laparotsentseerimise ajal torketakse läbi eesmise kõhuseina keskjoonel võrdse vahemaa naba ja pubise vahel, tõmmates küljele 2-3 cm.
- Arst lõikab naha skalpelliga, surub trokaari läbi kõhu seina oma parema käega puurliikumisega, seejärel eemaldab stületi ja astsitiline vedelik hakkab kanüüli all surve all voolama.
- Asetage mahuti (bassein või ämber) kõhuõõnest välja voolava vedeliku jaoks patsiendi ees.
- Laboratoorseks uurimiseks (bakterioloogilised ja tsütoloogilised) sisestage steriilsesse purki 20-50 ml vedelikku.
- Asetage patsiendi kõhu alla steriilne leht või lai rätik, mille otsad peavad olema õde. Pingutage kõhupiirkonda lehega või rätikuga, mis katab selle punktsiooni koha kohal või all.
- Laiale rätikule või lehele pingutage vedeliku eemaldamisel perioodiliselt patsiendi eesmine kõhusein.
- Pärast protseduuri peate kanüüli eemaldama, haava õmblema naha õmblusega ja töödeldakse 5% joodi lahusega, kandma aseptilist sidet.
- Eemaldage kindad, peske käed ja kuivatage.
- Pange kasutatud tööriistad desinfitseerimislahusesse, pange kindad, puuvillased pallid, asetage süstlad juhtseadmesse.
- Määrake patsiendi pulss, mõõdake vererõhku.
- Transportige patsient gurney ruumi.
- Hoiatage patsienti 2 tundi pärast manipuleerimist voodis viibimise järel (hemodünaamiliste häirete vältimiseks).
- Saada saadud bioloogiline materjal laborisse uurimiseks.
Märkus:
- manipuleerimise läbiviimisel järgige rangelt aseptika reegleid;
- Vedeliku kiire äravõtmisega võib tekkida kollaps ja minestus, mis on tingitud intraabdominaalse ja intratoorse rõhu langusest ning ringleva vere ümberjaotamisest.
Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine seljaaju punkteerimiseks (nimmepiirkonnas)"
Eesmärk: diagnostiline (tserebrospinaalvedeliku uurimiseks) ja terapeutiline (antibiootikumide sissetoomiseks jne).
Näidustused: meningiit.
Valmistage ette: steriilne: nõelaga süstlad (5 ml, 10 ml, 20 ml), torkekinnitus mandriiniga, pintsetid, salvrätikud ja puuvillased pallid, salv, söötmik, katseklaasid, kindad; manomeetriline toru, 70% alkohol, joodi 5% alkoholilahus, 0,5% novokaiini lahus, kleeplint, KBU.
Algoritmi tegevus:
- Teavitage patsienti eelseisvast menetlusest ja saage nõusolek.
- Punkti teostab arst, järgides rangelt aseptika reegleid.
- Viige patsient raviruumi.
- Asetage patsient paremal küljele diivanil ilma padjata, kallutage oma pea rinnale, painutage jalgu nii kaugele kui võimalik põlvedele ja tõmmake oma kõhule (selja tuleb kumerdada).
- Lükake vasak käsi patsiendi poole all, parema käega hoidke patsiendi jalad tagumise asendi kinnitamiseks. Punkti ajal kinnitab teine assistent patsiendi pea.
- III ja IV nimmepiirkonna vahel tehakse punktsioon.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Töödeldakse nahka punktsioonikohas 5% joodi lahusega, seejärel 70% alkoholilahusega.
- Tõmmake 0,5% Novokaiini lahus süstlasse ja andke see arstile pehmete kudede infiltratsioonianesteesia kohta ja seejärel torgake nõel koos mandriiniga.
- Koguge 10 ml tserebrospinaalvedelikku katseklaasi, kirjutage suund ja saatke see kliinilisse laborisse.
- Koguge bakterioloogiliseks uurimiseks 2-5 ml tserebrospinaalvedelikku kultuuritorusse. Kirjutage suund ja saatke bioloogiline materjal bakterioloogilisse laborisse.
- Vedeliku rõhu määramiseks andke arstile manomeetriline toru.
- Pärast läbitorkamisnõela ekstraheerimist töödeldakse torkekohta 5% -lise alkohoolse joodilahusega.
- Asetage torkekohta steriilne riie, liimige kleeplindiga.
- Asetage patsient oma kõhule ja viige ta vaagnapiirkonda.
- Asetage patsient voodisse ilma padjata oma kõhuga 2 tundi.
- Jälgige patsienti ühe päeva jooksul.
- Võtke kindad ära.
- Asetage süstlad, puuvillapallid, kindad BDU-sse, pange kasutatud tööriistad desinfitseerimislahusesse.
- Peske ja kuivatage käed.
Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine ahtri punktsiooniks"
Eesmärk: diagnostiline: luuüdi uuring, et tuvastada või kinnitada verehaiguste diagnoosi.
Näidustused: vereloome süsteemi haigused.
Vastunäidustused: müokardiinfarkt, astmahoog, ulatuslikud põletused, nahahaigused, trombotsütopeenia.
Valmistage ette: steriilne: salv, süstlad 10-20 ml, Kassirsky torkekindel, 8-10 klaasist slaid, puuvillased pallid ja marli pallid, tangid, pintsetid, kindad, 70% alkohol, 5% joodi alkoholilahus; kleepuv krohv, steriilne kaste, CBU.
Algoritmi tegevus:
- Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.
- Sisemine punktsioon toimub arsti poolt raviruumis.
- Sternum punktsioon III-IV taseme ristlõike ruumis.
- Õde abistab arsti manipuleerimise ajal.
- Kutsu patsient raviruumi.
- Laske patsiendil vööst lahutada. Aita tal lamada diivanil, seljas ilma padjata.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Ravige patsiendi rindkere esipinda krambist epigastriapiirkonda steriilse puuvillase kuuliga, mis on niisutatud 5% joodi lahusega, ja seejärel 2 korda 70% alkoholiga.
- Kulutage pehmete kudede kihtide kaupa infiltreerimise anesteesia 2% novokaiini lahusega kuni 2 ml. rinnaku keskel III-IV ristlõike ruumi tasandil.
- Andke arstile arstile arsti poole, paigutades piduriplaadi 13-15 mm kaugusele nõela otsast ja seejärel steriilsest süstlast.
- Arst läbib rinnaku välisplaadi. Käsi tunneb, et nõela ebaõnnestumine, mandriini väljatõmbamine, nõela külge kinnitatakse 20,0 ml süstal ja 0,5-1 ml luuüdi imetakse sellesse, mis valatakse klaasplaadile.
- Kuivatage slaidid.
- Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta 5% -lise joodilahusega või 70% alkoholilahusega ja kandke steriilne sideaine, fikseerige adhesiivse krohviga.
- Võtke kindad ära.
- Kõrvaldage kasutatud kindad, süstlad ja puuvillased pallid KBU-s.
- Peske käed seebiga ja kuivatage.
- Võtke patsient haiglasse.
- Pärast materjali kuivatamist saatke slaidid laborisse.
Märkus: Kassirsky nõel on lühike, paks seinaga nõel, mille mandriin ja kilp kaitsevad nõela liiga sügava tungimise eest.
1.88. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine liigeste punktsiooniks"
Eesmärk: diagnostika: liigese sisu olemuse määramine;
raviv: efusiooni eemaldamine, liigeseõõne pesemine, ravimite sisseviimine liigesesse.
Näidustused: liigeste haigused, intraartikulaarsed luumurrud, hemoartroos.
Vastunäidustused: nahapunane nahapõletik torkekohta.
Valmistage ette: steriilne: 7-10 cm pikkune läbitorkunõel, süstlad 10, 20 ml, pintsetid, marli tampoonid; aseptiline kaste; salvrätikud, kindad, salv, joodi 5% alkoholilahus, 70% alkoholilahus, 0,5% novokaiini lahus, katseklaasid, CBU.
Algoritmi tegevus:
- Punkti teeb arst raviruumis, järgides rangelt aseptika reegleid.
- Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.
- Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.
- Paluge patsiendil istuda mugavalt toolile või võtta mugav asukoht.
- Andke arstile joodi 5% alkoholilahus, seejärel 70% alkoholi lahus ettenähtud läbitorkekohtade töötlemiseks, infusioonianesteesia jaoks 0,5% novokaiini lahusega süstal.
- Vasaku käega arst katab torkekoha liigese ja surub välja torkekohta.
- Liigesse sisestatakse nõel ja süstlaga kogutakse efusioon.
- Valage esimene osa süstlast süstlasse katseklaasi seinte puudutamata laboratoorseks testimiseks.
- Pärast torkimist süstitakse liigesõõnesse antibiootikume ja steroidhormone.
- Pärast nõela eemaldamist määrige torkekoht 5% alkoholi joodilahusega ja asetage aseptiline sidemega.
- Asetage kasutatud süstlad, salvrätikud, kindad, marli tampoonid CBU-sse, torgake nõel desinfitseerimislahusesse.
- Eemaldage kindad, peske ja kuivatage käed.
Kesk- ja perifeerse kateetri algoritmi hooldamine
Venoosne kateeter
Paljude aastate jooksul ebaõnnestus võitlus hüpertensiooniga?
Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.
Venoossed kateetrid on laialdaselt kasutatavad nii ravimite manustamisel kui ka vereproovide võtmisel. See meditsiiniseade, mis toimetab vedelikke otse vereringesse, väldib veenide arvukaid perforatsioone, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale on võimalik vältida veresoonte ja seega ka põletikuliste protsesside ja verehüüvete vigastamist.
Mis on venoosne kateeter
Seade on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga tahke tihvt), et hõlbustada selle sisseviimist anumasse. Pärast süstimist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Enne ravi alustamist kontrollib arst patsienti, mis sisaldab:
- Ultraheli veenid.
- Rindkere röntgen.
- MRI
- Kontrastne flebograafia.
Kui kaua paigaldamine kestab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelikateetri sisestamisel võib olla vajalik süstekoha anesteesia.
Pärast instrumendi paigaldamist kulub patsiendi taastamiseks aega umbes üks tund ja õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.
Näidustused
Veeniline kateeter on vajalik ravimite intravenoosseks manustamiseks pikematel kursustel. Seda kasutatakse kemoteraapias vähihaigetel, kellel on neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs, pikaajalise antibiootikumravi korral.
Klassifikatsioon
Intravenoossed kateetrid liigitatakse mitmel viisil.
Sihtkohale
On kahte tüüpi: tsentraalne venoos (CVC) ja perifeersed veenid (PVC).
CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks sublaviaalse, sisemise jugulaarse ja reieluu katetreerimiseks. Selline vahend on ravimite ja toitainete manustamine, vereproovide võtmine.
PVCd paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.
“Butterfly” kasutatakse lühiajaliseks infusiooniks (kuni 1 tund), sest nõel on alati anumas ja võib veeni kahjustada, kui seda hoitakse kauem. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorselt väikeste veenide läbitorkamiseks.
Suuruses
Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse väravates ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on väravate väärtus. Igal suurusel on oma värv, sama kõikidele tootjatele. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.
Mudeli järgi
Seal on kaasaskantavad ja kandmata kateetrid. Kaasaskantavad erinevad sellest, et neil on täiendav port vedeliku sissetoomiseks.
Disaini järgi
Ühekanalilistel kateetritel on üks kanal ja lõpeb ühe või mitme auguga. Kasutatakse meditsiiniliste lahuste vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks. Kasutatakse kiirabi ja pikaajalist ravi.
Mitmekanalilistel kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Kasutatakse sobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli kemoteraapiaks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.
Materjali järgi
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Jäikus
- Sagedased verehüüvete juhtumid
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Kõrge hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
- Kõrge tugevus
- Mitte niisutatud lipiidide ja rasvadega.
- Mõistlikult vastupidav kemikaalidele
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Tromboresistentsus
- Bioloogiline sobivus
- Paindlikkus ja pehmus
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Märguvus
- Muutus kuju ja purunemise võimalus suureneva surve all
- Raske naha all
- Võimalus sattuda laeva sees
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (suuruse ja jäikuse muutused)
- Bioloogiline sobivus
- Trombi resistentsus
- Kandke vastupidavust
- Jäikus
- Keemiline vastupidavus
- Pärast liialdamist naasta endisele vormile
- Lihtne sisestamine naha alla
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Kulumiskindel
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Sagedane tromboos
- Plastifikaator võib vere koguneda.
- Teatud ravimite kõrge imendumine
Tsentraalne venoosne kateeter
See on pikk toru, mis sisestatakse suuresse anumasse narkootikumide ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, sublaviaalne ja reieluu. Enamasti kasutatakse esimest võimalust.
Kateetri paigaldamisel siseõõnde on vähem tüsistusi, pneumothorax juhtub harvemini, verejooksu on lihtsam peatada, kui see juhtub.
Sublaviaalse juurdepääsu korral on pneumothoraxi ja arterite kahjustuste oht kõrge.
Keskkateetrid on mitut tüüpi:
- Perifeerne keskpunkt. Nad liiguvad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab südamesse suure veeni.
- Tunnel. See sisestatakse suuresse jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja kuvatakse 12 cm kaugusel süstekohast läbi naha.
- Mitte tunnelimine Paigaldatakse alumise jäseme või kaela suuresse veeni.
- Portkateeter. Süstitud kaela või õlgade veeni. Titaanipesa on paigaldatud naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbitorkunud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädalas süstida vedelikke.
Näidustused
Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:
- Toitumise sisseviimiseks, kui selle kättesaamine seedetraktist on võimatu.
- Kemoteraapia käitumisega.
- Suure koguse lahuse kiireks sisseviimiseks.
- Vedelike või ravimite pikaajalise manustamise korral.
- Hemodialüüsiga.
- Juhul kui veenid on kätte kättesaamatud.
- Perifeersete veenide ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
- Vereülekannetega.
- Perioodilise vereprooviga.
Vastunäidustused
Tsentraalsete veenide katetreerimisele on suhteliselt suured vastunäidustused, mistõttu elutähtsaid põhjuseid silmas pidades paigaldatakse CEC igal juhul.
Peamised vastunäidustused on järgmised:
- Põletikulised protsessid süstekohas.
- Vere hüübimishäire.
- Kahepoolne pneumotoraks.
- Klambri vigastused.
Sissejuhatus
Vaskulaarne kirurg või interventsiooniline radioloog asetab keskse kateetri. Meditsiiniõde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilsetele kombineeritutele panna. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.
Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad tegevused:
- teada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
- verehüübimise test;
- lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
- võtta vere hõrenevaid ravimeid;
- teada, kas rasedus on olemas.
Protseduur viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses korras järgmises järjekorras:
- Käsitsi desinfitseerimine.
- Katetreerimise ja naha desinfitseerimise valik.
- Veeni asukoha määramine anatoomilistel märkidel või ultraheliseadme kasutamine.
- Kohalik anesteesia ja sisselõike.
- Kateetri vähendamine vajaliku pikkusega ja loputamine soolalahuses.
- Juhtige kateeter suunaga veeni, mis seejärel eemaldatakse.
- Tööriista kinnitamine naha külge kleepuva krohviga ja selle otsa paigaldamine.
- Kateetri sideme rakendamine ja paigaldamise kuupäeva rakendamine.
- Pordikateetri paigaldamisel selle paigaldamiseks moodustub naha alla õõnsus, sisselõige õmmeldakse absorbeeritava keermega.
- Kontrollige süstekohta (kas see on valus, kas veritsus ja vedeliku väljavool on olemas).
Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldamine on mädaste infektsioonide vältimiseks väga oluline:
- Vähemalt üks kord iga kolme päeva järel on vaja käidelda kateetri sisestusava ja vahetada kaste.
- Tilguti ja kateetri ühendamise koht tuleb pakendada steriilse lapiga.
- Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähi kateetri vaba ots.
- Püüa mitte puudutada infusioonisüsteemi.
- Igapäevase muutuse infusioonisüsteemid.
- Ärge painutage kateetrit.
Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:
- Hoidke torkekoht kuiv, puhas ja seotud.
- Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata käega.
- Ärge peske ega peske paigaldatud tööriistaga.
- Ära lase kellelgi teda puudutada.
- Ärge kasutage tegevusi, mis võivad kateetrit nõrgendada.
- Kontrollige punktsiooni kohta iga päev infektsiooni märke.
- Loputage kateeter soolalahusega.
Komplikatsioonid pärast CVK paigaldamist
Keskveeni katetreerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:
- Kopsude punktsioon õhu kogunemisega pleuraõõnde.
- Vere kogunemine pleuraõõnde.
- Arteri läbilõige (selgroolüli, unearter, sublaviaalne).
- Kopsuemboolia.
- Vale kateetri asend.
- Lümfisoonte punktsioon.
- Katetri infektsioon, sepsis.
- Südame rütmihäired katetri ajal.
- Tromboos
- Närvikahjustus.
Perifeerne kateeter
Perifeersed venoossed kateetrid paigaldatakse järgmiste näidustuste kohaselt:
- Vedela suukaudse võtmise võimetus.
- Vere ja selle komponentide transfusioon.
- Parenteraalne toitumine (toitainete sissetoomine).
- Vajadus ravimite sagedaseks sisseviimiseks veeni.
- Anesteesia operatsiooniga.
Kuidas valida veeni
Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa paigaldada keskesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:
- Hästi vaadatud veenid.
- Vasakul pool tuleks valida sellised laevad, mis ei ole paremal pool, näiteks parempoolsele poolele.
- Kirurgilise saidi teisel poolel.
- Kui anuma pikkus on kanüüli pikkusele vastav.
- Suure läbimõõduga laevad.
PVC-d ei saa järgmistesse laevadesse panna:
- Jalgade veenides (kõrge verevoolu kiiruse tõttu suur trombide tekke oht).
- Käte voldite kohtades liigeste läheduses.
- Veenis, mis asub arteri lähedal.
- Keskmine ulnar.
- Halvasti nähtavates sapenoonsetes veenides.
- Nõrgenenud sklerootilises.
- Sügavalt istudes.
- Nakatunud nahal.
Kuidas panna
Perifeerse venoosse kateetri paigaldamist võib teha kvalifitseeritud õde. On kaks võimalust seda kätte võtta: pikisuunaline haare ja põik. Sageli kasutatakse esimest võimalust, võimaldades nõelale kateetri toru suhtes kindlamalt kinnitada ja ei tohi kanüüli sattuda. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud veeniga torkema.
Perifeerne venoosse katetri pidurdamise algoritm:
- Puhastamiskohta töödeldakse alkoholi või alkohol-kloroheksidiini seguga.
- Paigaldage torni, pärast veeni täitmist verega pingutage nahka ja paigaldage kanüül kerge nurga all.
- Viidi läbi venipunktsioon (kui pildikambris ilmub veri, on nõel veenis).
- Pärast vere väljanägemist pildikambris lakkab nõela edasiliikumine, see tuleb nüüd eemaldada.
- Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud, on nõela uuesti kateetri sisestamine vastuvõetamatu, peate katet täielikult välja tõmbama, ühendama nõelaga ja sisestama selle uuesti.
- Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna kork, kinnitada see nahale spetsiaalse sidemega või kleeplindiga ja loputada kateeter täiendava pordi kaudu, kui see on kaasas, ja lisatud süsteem, kui see pole ühendatud. Pärast iga vedeliku süstimist on vajalik loputamine.
Perifeerse venoosse kateetri hooldamine toimub samade reeglite kohaselt nagu keskne. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kindadega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikud sagedamini ja loputada vahendit pärast iga infusiooni. Koormust on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja mitte kasutada klambreid kleeplindi vahetamisel. Peaksite hoolikalt jälgima torkekohta.
Tüsistused
Tänapäeval ilmnevad tagajärjed pärast kateetri esinemist üha harvemini tänu täiustatud instrumentide mudelitele ning ohututele ja madala mõjuga meetoditele nende paigaldamiseks.
Komplikatsioonidest, mis võivad juhtuda, on võimalik tuvastada:
- verevalumid, turse, veritsus instrumendi süstimisel;
- infektsioon kateetri piirkonnas;
- veenide seinte põletik (flebiit);
- verehüübe teke veresoones.
Järeldus
Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada erinevaid komplikatsioone, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja teised, seetõttu tuleb rangelt järgida paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumentide hooldamise eeskirju.
Perifeerse venoosse kateetri eemaldamise algoritm;
Meelespea perifeerse venoosse kateetri igapäevase hoolduse jaoks
Tuleb meeles pidada, et suurim tähelepanu kateetri valikule, selle paigutamise protsessile ja selle kvaliteedi tagamisele on peamised tingimused komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks. Järgige kindlasti kateetri kasutamise eeskirju. Põhjalikule ettevalmistusele kuluv aeg ei ole kunagi kadunud!
Iga kateetri ühendus on nakkuse värav, et siseneda. Puuduta kateetrit nii harva kui võimalik, järgige rangelt aseptika reegleid, töötage ainult steriilse kindaga.
Muuda steriilseid pistikuid sageli, ärge kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
Kohe pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete sisseviimist peske seda väikese koguse soolalahusega.
Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veeni loputage infusiooni ajal ühe päeva jooksul täiendava soolalahusega. Pärast soolalahusega pesemist ärge unustage siseneda hepariiniluku (valmistatud 1 osa hepariini ja 100 osa füsioloogilise lahusega)
Jälgige kinnitusrihma seisundit, vajadusel muutke.
Kontrollige regulaarselt torkekohta komplikatsioonide varajaseks avastamiseks. Rääkige oma arstile turse, punetuse, lokaalse temperatuuri tõusu, kateetri ummistuse, lekke, valulike tunnete ilmnemise kohta ravimi manustamise ajal ja vajaduse korral kateetri eemaldamist.
Kleeplintide vahetamisel on kääride kasutamine keelatud, kuna see võib katet katkestada ja see satub vereringesüsteemi.
Tromboflebiitide ärahoidmiseks kantakse torkekoha kohal veeni õhuke kiht trombolüütilist salvi (traumel, hepariin, troxevasin).
Kui teie patsient on väike laps, veenduge, et ta ei eemalda sidet ega kahjustaks kateetrit.
Kui ilmnevad ravimi kõrvaltoimed (halb, iiveldus, lööve, hingamisraskused, kehatemperatuuri tõus), pöörduge arsti poole.
Infusiooniravi tõhususe jälgimiseks tuleb patsiendi vaatluskaardile regulaarselt registreerida päevas manustatavate ravimite mahtu, nende sissetoomise kiirust.
Katetreerimise kohta soovitatakse muuta keskmiselt iga 72 tunni järel.
Varustus: steriilsed kindad, steriilsed marli pallid, kleeplint, käärid, trombolüütiline salv, 70% etanool, prügiõli
Perifeerse venoosse kateetri hooldus (lehekülg 1/4)
Perifeerne venoosne katetri hooldus
ämmaemandiosakond OBS - 4
Belgorodi 2011. aasta.
Perifeersete veenide katetreerimise probleemi kiireloomulisus
Perifeersete venoosse kateetrite võrdlusnäitajad
Perifeersete veenide katetreerimise tehnika ja katetri paigaldamine
Perifeerne venoosne katetri hooldus
Tüsistused ja nende ärahoidmine perifeerse venoosse kateetri ajal
Veenilise juurdepääsu valiku põhimõtted ja kateetri suurus
Katetreerimisala valik
Perifeerse venoosse kateetri vastunäidustused
Näidustused perifeerse veeni kateetri kohta
Perifeersete veenide katetreerimise probleemi kiireloomulisus
Perifeersete veenide kateteriseerimine on meetod, mille abil saab perifeersete veenide kaudu perifeersete intravenoossete kateetrite paigaldamise kaudu vereringesse pikaks ajaks pääseda.
Perifeerne intravenoosne (veeniline) kateeter (PVC) on perifeersesse veeni sisestatud seade, mis võimaldab juurdepääsu vereringele.
Veenide katetreerimine on ammu olnud rutiinne meditsiiniline protseduur. Ühe aasta jooksul on maailmas paigaldatud üle 500 miljoni perifeerse venoosse kateetri. Kõrgekvaliteediliste veenisiseste kateetrite kasutuselevõtuga Ukraina siseturul on perifeersesse veresoonesse paigaldatud kanüüli infusiooniteraapia meditsiinitöötajatelt ja patsientidelt igal aastal üha enam tunnustatud. Tsentraalsete veenide katetreerimise arv hakkas vähenema perifeerse suurenemise kasuks. Nagu nüüdisaegne praktika näitab, on enamik intravenoosse ravi tüüpe, mis viidi läbi varakult läbi tsentraalsete kateetrite, otstarbekam ja ohutum läbi viia perifeersete intravenoossete kateetrite kaudu. Infusioonikanüülide laialdast kasutamist selgitavad eelised, mida nad on võrreldud tavalise metallist nõelaga infusiooniravi läbiviimise meetodiga - kateeter ei lahku veresoonest ega purusta seda läbi, põhjustades infiltratsiooni või hematoomi teket.
Intravenoosse ravi läbiviimine perifeerse venoosse kateetri kaudu on kasulik nii tervishoiutöötajatele kui ka patsientidele. Meetod eeldab usaldusväärset ja taskukohast veenisisest juurdepääsu, aitab kaasa ravimite täpse annuse kiirele efektiivsele manustamisele, säästab veenipunktsioonile veedetud meditsiinitöötajate aega sagedaste intravenoosse süstimisega, mis minimeerib ka psühholoogilist koormust patsiendile, tagab füüsilise aktiivsuse ja patsiendi mugavuse. Lisaks on see lihtne manipuleerimine seotud põhitingimustes esinevate raskete eluohtlike tüsistuste minimaalse arvuga: meetod peab muutuma praktiliseks püsivaks ja tuttavaks ning nagu mis tahes invasiivse meditsiinilise manipulatsiooni puhul, on vaja tagada suurepärane hooldus.
Perifeersete venoosse kateetrite võrdlusnäitajad
Sõltuvalt materjalist, millest kateeter on valmistatud, saab eristada metalli (kanüüli osa, mis jääb veenis metallist sulamitest) ja plastkateetreid.
Metallkateetrid on nõel, mis on ühendatud pistikuga. Pärast torkimist jääb nõel veeni, teostades kateetri funktsiooni. Ühendused võivad olla läbipaistvad plastist või metallist, millel on tiivad, näiteks VENOFIX® (joonis 1), BUTTERFLY®.
Joonis fig. 1. Kaasaegsed metallkateetrid VENOFIX9 (liblikad). Kateeter on nikli-kroomi sulami nõel, millel on mikrosilikoniseeritud viil, mis on integreeritud plastikust klappide vahele. Teisest küljest on nõelaga läbi tiibade ühendatud läbipaistev, 30 cm pikkune toru, mille otsas on Luer-lukk-tüüpi ühendus hüdrofoobse korgiga. Katetrid on erineva suurusega ja erineva pikkusega.
See on parim valik veenisisesete kateetrite jaoks, millel on pikemaajaliseks kasutamiseks (umbes 24 tundi) terasne nõel. Kõigist metallist intravenoossetest kateetritest kasutatakse neid kõige sagedamini. Nende kateetrite hulgas on järgmised muudatused:
kateetrid, mille pikkus on lühem ja nõela pikkus (mehaanilise ärrituse vähendamiseks);
painduva toruga nõela ja konnektori vahel (ka mehaanilise ärrituse vähendamiseks ei edastata konnektori sunnitud manipuleerimist nõela teravale otsa);
pehmete plastist tiibadega, mille vahel on nõel integreeritud, mis tagab ohutu läbitorkamise isegi raskete veenide korral.
Kaasaegses praktikas kasutatakse väga harva teraskateetreid, kuna need ei sobi pikaajaliseks veeni jäämiseks tänu nende kasutamisega seotud tüsistuste suurele sagedusele. Nõela jäikus põhjustab mehaanilist ärritust (koos flebiitide või trombooside edasise arenemisega), veeniseina osade traumatiseerimist ja nekroosi järgneva ravimi ekstravasaalse manustamisega, infiltratsiooni ja hematoomiga. Nende kateetrite kaudu süstitud infusioonikeskkond ei voola veeni selle nurga all, mis loob tingimused anuma intima keemiliseks ärritamiseks. Terav nõel loob laeva sisepinnale abrasiivse efekti. Nende tüsistuste sageduse vähendamiseks teraskateetritega töötamisel on vaja nende usaldusväärset fikseerimist ja selle tingimuse saavutamine piirab patsiendi kehalist aktiivsust ja tekitab talle täiendavat ebamugavust.
Siiski on terase kateetrite kasutamisel eeliseid. Kui nad on lavastatud, väheneb nakkuslike tüsistuste oht, sest teras takistab mikroorganismide tungimist kateetri kaudu. Lisaks on nende jäikusest tingitud raskesti visualiseeritava läbitorkamise ja õhukeste veenide manipuleerimine. Pediaatrias ja neonatoloogias on nad valikulised kateetrid.
Plastkateetrid koosnevad omavahel ühendatud plastikust kanüülist ja läbipaistvast pistikust, mis on tõmmatud üle terasnõela juhiku. Üleminek terasnõelast plasttorusse kaasaegsetes kateetrites on sile või väikese koonilise kujuga, nii et nõel liigub veenipunkti ajal ilma takistusteta (joonis 2).
Joonis 2. Üleminek kateetri ja nõelajuhiku vahel
Erinevalt metallist intravenoossete elementidega kateetritest järgivad plastikust veenideed, mis vähendab veenide trauma, infiltratsiooni ja trombootiliste tüsistuste riski ning kateetris veedetud aeg suureneb. Plasti paindlikkuse tõttu võivad patsiendid endale lubada suuremat füüsilist aktiivsust, mis aitab kaasa nende mugavusele.
Tänapäeval pakutakse erinevaid plastikust intravenoossete kateetrite mudeleid. Neil võib olla täiendav pistikupesa (teisaldatud, joonis 3) või mitte (kandmata, joonis 1), neid saab varustada fiksaatorlattidega või toota mudeleid ilma nendeta.
perifeerse venoosse kateetri paigaldamine
Joonis 3. Plastist intravenoosne kateeter koos süstimis- ja kaitseklambri külge nõelajuhikule
Et kaitsta nõela ja nakkusohu eest, töötati välja nõelale kinnitatud iseenesest aktiveeritud kaitseklambri kanüülid. Saastumisohu vähendamiseks toodetakse eemaldatavate süstelementidega katetreid. Veenis oleva kateetri paremaks kontrollimiseks integreeritakse läbipaistvad kanüüli torudesse röntgenribad. Nõeljuhiku läbistava lõigu teritamine aitab kaasa ka läbitorkamise leevendamisele - see võib olla lantslik või nurk. Juhtivad PVC-tootjad arendavad süstiühenduse spetsiaalset asendit pistiku fikseerimise tiibade külge, mis vähendab kanüüli väljutamise ohtu täiendavate süstide ajal. Lisaks on neil mõnedel kateetritel, mis on mõeldud nahapiirkondade ventilatsiooniks lukustussiibade all, spetsiaalsed augud.
Seega tuleks eristada järgmisi kanüüli tüüpe:
1. Täiendava boolusportita kanüül on kateeter, mis on paigaldatud nõelale. Pärast veeni löömist nihkub kanüül stiilist veeni.
2. Täiendava sadamaga kanüül laiendab selle kasutamise võimalusi, hõlbustab hooldust ja pikendab seega selle tootmise aega.
Selle kanüüli on tehtud kaks muudatust. Esimene muudatus on kõige levinum konfiguratsioon. Arstide armastust on pälvinud mugavuse seadmine ja kinnitamine, ülemise pordi olemasolu lühiajaliseks süstimiseks ja kanüüli hepariniseerimine infusioonide intervallides.
Erinevate tootjate erinevad tootemargid eristavad ainult toote kvaliteeti. Kuid disaini ilmselge lihtsusega ei suuda kõik omadusi kombineerida:
1) nõela teravus ja optimaalne teritusnurk;
2) atraumaatiline üleminek nõelast kanüülile;
3) madala kateetri sisestamise koe kaudu.
Selliste kanüüli tootjate hulka kuuluvad firmad "V. Braun" ja "BOC Ohmeda" (kuuluvad kontserni "BD").
Perifeersete veenide kanüülimise protsessis võib mõnikord esimene katse ebaõnnestuda ühel või teisel põhjusel. Nähtamatu silma "teasers" kanüülil, reeglina, ei võimalda seda taaskasutada ega vähendada kasutusaega ühele päevale.
HMD on välja andnud uue materjali traditsioonilise kanüüli, mis võimaldab seda kasutada, kui katse ebaõnnestunud kanüüli püütakse ilma peatamisaega lühendamata, ja annab kanüülile paindumise ajal suurema kesta. See kanüül on registreeritud kaubamärgi "Cathy" all.