HÄDAABI ABI. PULMONAARNE ARTERIUM-TROMBOEMBOLISM

Kiire üleminek leheküljel

Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Selline ilus nimi - Tal - ei kuulu tüdrukule, vaid ühele kõige kohutavamatest ja raskematest tüsistustest, mille täielik nimi on äge kopsuemboolia. Me kõik teame, et verehüübed on veresoontes ohtlikud trombid: südamelihase infarktid (südamelihase piirkonna surm või nekroos) tekivad tromboosi tagajärjel ja insultid - aju osa nekroos, mis tekkis ägeda hapniku nälja tagajärjel, kui laeva valendik kattub.

Kuid selgub, et on veel üks viis - PEEL. Maailmas on see südame-veresoonkonna süsteemi tõsiste häirete kolmas tüüp pärast südameinfarkti ja insulti. Niisiis, ainult USAs, hoolimata oma kõrgelt arenenud meditsiinist, tuleb igal aastal rohkem kui 300 tuhat inimest haiglasse haiglasse minna - rohkem kui nad nõustusid Kulikovo väljaga. Kui PE on väga suur ja suremus.

Nii et iga kuues patsient sureb või 50 tuhat aastas, ainult USAs. Loomulikult võime maailma andmete kokkuvõtte põhjal eeldada, et tegelik esinemissagedus on mitu korda suurem. Mis see on, kuidas see areneb, millised sümptomid seda näitavad ja kuidas seda ravitakse?

TELA - mis see on?

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on suurte kopsulaevade akuutne haigus, mis toob neile hapniku rikastamiseks venoosset verd. Patoloogia tähendus on see, et inimese venoosse süsteemi ilmuv verehüüve siseneb südame parempoolsesse poolesse ja seejärel parema vatsakese kaudu kopsuarterisse.

Enne südamesse sattumist sattus verehüüv ainult suurematesse ja suurematesse veenidesse ning tal oli lihtne ujuda. Ja pärast seda, kui takistus läbib parema vatsakese, siis vastupidi, hapniku rikastamiseks on vaja kõige väiksemaid kapillaare, mistõttu hakkab pulmonaalne arter uuesti järjest väiksema mõõturiga anumateks.

Selle tulemusena mängib pulmonaalne arter filtri rolli, mis viib lõpuks selle trombi. Loomulikult jääb see kinni laeva, mis ei lase tal minna kaugemale. Selle tulemusena areneb sümptomite kompleks, mida nimetatakse kopsuembooliaks, selle ummistunud veresoone kõikides allüksustes.

Kopsuemboolia põhjused

Nagu oleme juba öelnud, puudutab kõike, mis võib „lennata” õigesse südamesse, veenide ja suure ringluse venoosse osa. Seetõttu on kopsu trombemboolia põhjused, mis kõige sagedamini põhjustavad kliiniliselt olulisi ilminguid, järgmised:

Sügavast veenide tromboos reie ja kõrgemates osades, st jalgade ja vaagna suured veenid;
Südameveeni tromboos, mis asub alumisel jalal (komplitseeritud tromboflebiitne veenilaiendid)

Riskitase on võrreldamatu: PE-ga komplikeerib 50% kõigist kõrge tromboosist ja jalgade veenide tromboosist põhjustab ainult 1-5% kõigist juhtudest kopsuembooliat. Näitajate kombineerimisel selgub, et 70% patsientidest, kellel on kopsuemboolia, on verehüüvete allikaks jalgade venoossed laevad.

Siiski on terve haiguste loetelu, mis viib pulmonaalse trombemboolia võimaluste järsu suurenemiseni. Nende hulka kuuluvad:

mitmesugused kasvajad ja pahaloomulised kasvajad;
raske südamehaigus: kongestiivne ebaõnnestumine, südameatakk, insult;
sepsis (mädane emoolia veenides);
Eritreemia (Vaquez'i haigus) - kui see on väga paksenenud veri;
nefrootiline sündroom;
süsteemne erütematoosne luupus;

Suurenenud vanus, suurenenud suukaudne östrogeeni sisaldus naistel ja pikaajaline liikumatus (näiteks intensiivravi ajal) põhjustavad suurenenud riski.

Teil on võimalik loetleda kopsuemboolia võimalused, kus ei ole verehüüve eraldumist ja ummistumist. Need võimalused hõlmavad õhuembooliat. Õhumull võib siseneda kopsuarterisse isegi nina ninasüdamete intensiivse pesemise korral. Ka sünnituse ajal läbi emaka limaskesta, võib amnionivedelik siseneda kopsuveenidesse, kusjuures selle komplikatsiooni korral on suremus väga kõrge.

Seal on rasvaste, traumaatiliste ja septiliste emboolide variandid, mis koosnevad bakteritest ja mädastest kudedest.

Kopsuemboolia areng

Oluline on kohe öelda, et kopsuembooliast tingitud suremus ei ole enam suurenenud. Kui patsienti ei ravita ja see vaskulaarne katastroof on teda ületanud, on suremus alati 30%. Ja kui see on õige, õigeaegne ja pädev alustada ravi, siis väheneb see kolm korda ja on 10%. See on muidugi hea, kuid ilmselgelt ebapiisav näitaja.

Surma põhjuseks on väga raske pulmonaalne hüpertensioon ja äge vatsakese akuutne puudulikkus: see ei saa verd kopsudesse pumbata, mistõttu on surm tingitud lämbumisest, mille jooksul võite hingata ja hingamisteed on avatud, kuid veri ei avane kopsudesse.

Postmortemiuuringute kohaselt ei tähenda see kopsuemboolia - see ei tähenda, et üks tromb on teatud ala ummistanud: sageli on trombid mitmekordsed ja ummistus esineb rohkem kui üks kord. Peaaegu 2/3 juhtudest põhjustab kopsuarteri kahepoolset kahjustust (see tähendab, et mõlemad kopsud on mõjutatud).

Kui me arvestame kopsutõkke väljaheidete nurka ja kaliiberit, siis on paremal kopsul endiselt suured vigastuse võimalused ja selles langevad ülaosad sagedamini alla.

Kopsuarteri trombemboolia peamine kahjustav mehhanism on hapniku puudumine, veresoonte väljalaskmine ühest anumast teise, ummistunud ala ületamine ja nende tingimuste erinevad tagajärjed.

Seega, kui suur haru on blokeeritud, tõuseb rõhk kopsuarteri peamasinas järsult. Vere verejooksuks puudub parema vatsakese tugevus ja tekib „äge pulmonaalne süda” või äge vatsakese ebaõnnestumine.

Mõnevõrra "õnnelikum" patsientidele, kellel oli enne PE-i kopsuprobleeme. Neil on parem vatsakese hüpertroofia ning selle tugevuse ja kontraktiilsuse varud võivad olla suuremad.

Kopsuemboolia sümptomid, kliinilised tunnused

Kopsude trombemboolia sümptomeid määrab paljude komponentide kompleksne koostoime:

kopsuarteri obstruktsiooni (ummistuse) aste;
sellest tulenev parema vatsakese südame väljund;
selle esialgne hüpertroofia;
kopsude samaaegse patoloogia olemasolu.

Millised on kopsuemboolia peamised sümptomid? Kopsuemboolia sümptomid on märgatavad. Niisiis on esimesed järgmised ilmingud:

õhupuudus ja valu rinnus;
köha ja hemoptüüs;
paanika tunne;
tahhüpnea (suurenenud hingamine üle 20 minuti kohta);
vilistav hingamine kopsudes;
fonendoskoopiga kuulates ilmub kopsuarteri kohal 2 tooni aktsent (parem ventrikulaarsus rakendab kogu oma tugevust, et “tungida läbi ummistuse”);
on kõrge temperatuur: palavik üle 37,5%.

Loomulikult on ka muid märke, kuid kõik on rühmitatud mitmeks suureks sündroomiks:

Kopsuinfarkt (täielikult müokardiinfarktiga sarnane, esineb ainult kopsudes): õhupuudus, valu, hemoptüüs.
Äge pulmonaalne süda: ilmneb tsüanoos, minestamine, tugev vatsakese rõhu langus.
Krooniline kopsuhüpertensioon. Esineb, kui verehüüve "jätab vähe" verd, kuid on pikk. Selle tulemusena paisuvad kaela veenid, venoossed ummikud tekivad terves suures ringis, maks suureneb.

Kopsuemboolia diagnoosimine - meetodid

Hoolimata äärmiselt iseloomulikust kopsuemboolia kliinilisest pildist, on vaja läbi viia instrumentaalne diagnostika. Lõppude lõpuks ei ole kõik loetletud sümptomid spetsiifilised, see tähendab, et neid saab määrata erinevate haiguste korral. Lisaks on tavaliselt tavalised vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas biokeemilised testid, isegi raskete kahjustuste korral.

Seetõttu on vajalikud diagnostilised meetmed: kopsuemboolia võib olla sarnane kopsupõletikule, südameinfarktile, bronhiaalastmale, kopsuvähile, raskele lämbumisele, sepsisele, murtud ribidele ja paljudele teistele haigustele.

Kopsuemboolia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Arteriaalse veregaasi koostise määramine: hapniku osaline rõhk on alla 90 mm. Hg st;
Elektrokardiograafia. EKG aitab pigem välistada südameinfarkti, kuna EKG kopsude embolia sümptomid ei ole spetsiifilised: sageli areneb südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, ja tema kimpude parema jala blokeerimine. Kui arvame, et suurte oksade kopsuemboolia taustal võivad areneda rütmihäired, siis võib EKG salvestada nii kodade ja vatsakeste ekstrasüstoole kui ka kodade virvendust ja kodade libisemist;
Kopsude ja rindkere röntgen. Seda tuleb teha vähi ja kopsupõletiku, tuberkuloosi ja emfüseemi välistamiseks. Kui nendest haigustest ei ole märke, kuid kopsu paljusid juureid ja keskseid struktuure, atelektaasi, äkilist “murdumist” laeva ääres, infiltreeruvaid artefakte või pleuraefusiooni ilmnemist, võib see kaudselt tunnistada “PATE kasuks”.

Siiski peetakse kopsuemboolia erakorraliseks diagnoosimiseks "kuldstandardit" CT-skaneeringuks - kopsude veresoonte angiograafiat või angiopulmonograafiat.

Selleks piisab kateetri sisestamisest perifeersesse veeni (nagu tavalisel vereproovil) ja kontrast. Seejärel viiakse läbi kopsude CT-skaneerimine ja positiivse diagnoosi korral on kohe nähtav “äkiline” haruhaigus (seal oli kontuur ja kadunud) ning näete isegi trombi kontuure, mis ummistasid laeva valendiku.

Ilmselt välistavad peaaegu kõik meetodid, välja arvatud angiopulmograafia, teised diagnoosid, kuid ei kinnita, st neid kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimisel. Ja ainult CT - uuring võimaldab teil diagnoosida. Seetõttu peate teadma, et kiirabi vastuvõtmiseks vajatakse ainult ööpäevaringselt töötavat arvutit, kus on hädaolukorras arvuti. Kuidas nad neid patsiente aitavad?

Kopsuemboolia - hädaabi ja ravi

Kopsuemboolia ravi algab haiglas, st kiirabiarsti poolt. Paraku on esimene hädaolukord "tehke seda ise" ebaefektiivne. Esimene asi, mis meelde tuleb, annab aspiriini verehüübe "lahustumiseks", võib teenida teenistust, sest arstid teevad sama, kuid muul viisil. Kahjuks on ainus asi, mida sugulased ja sugulased saavad teha, panna patsient alla, õhku ruumi ja helistada kiirabi.

Hädaabi kopsuemboolia jaoks koosneb järgmistest tegevustest:

Hepariini süstimine intravenoosselt (seda teeb kiirabiarst);
Haiglasse sisenemisel PTT (osaline tromboplastiiniaeg) kiireloomulise ja korrapärase määramise taustal algab ravi kaudse antikoagulandiga varfariiniga INR kontrolli all;
Praegu on nendes keskustes, kus on võimalus, kasutada trombolüütilist ravi: alteplaasi, urokinaasi, streptokinaasi. „Võimalus” tähendab terve rida kaasaegseid nõudeid ja keskuse kõrget taset, millel on luba selle kõige kõrgema tehnoloogilise ja kaasaegse abi andmiseks. See ravi on suunatud verehüübe kiirele lahustumisele eriliste ensüümide abil;
Kirurgilised meetodid verehüüvete eemaldamiseks. Need on kõrge riskiteguriga meetodid ja kirurgilist sekkumist kasutatakse hüpoksia ja koe perfusiooni seisundis ainult siis, kui nad üritavad seda „lahustuda”;
Ravi käigus, pärast kopsude verevoolu takistuse kõrvaldamist, sisestatakse tavaliselt halvemasse vena cava - filtrisse spetsiaalne kava (sõna "kava" tähendab ladina sõna "õõnes"), mis on mõeldud korduvate trombide püüdmiseks.

Trombemboolia ravi ja ennetamise prognoos

On mitmeid tingimusi, mille korral suureneb kopsuemboolia risk märkimisväärselt. Seetõttu on nende teostamisel vaja läbi viia primaarne profülaktika õigeaegselt hepariini ja varfariini sisseviimise kaudu. Seega hõlmavad kõrge riskiga operatsioonid järgmist:

Mitmesugused operatsioonid jalgades, sealhulgas ortopeedilised (näiteks artroplastika või kunstliku liigendiga asendamine);
Luude luumurdude operatsioon (siin rasvkoe purustatud tükid - rasvemboolia) sisenevad veeni luumenisse. Muide, lahustage rasva embolus ebaõnnestub. On vaja tegutseda;
Günekoloogiline operatsioon vähi eemaldamiseks.

Selleks, et kopsuemboolia sümptomeid ei oleks vaja ja ei oleks vaja erakorralist abi, peate sellist tõsist komplikatsiooni eelnevalt mõtlema. Niisiis võib tavaline kompressioonrõivaste kandmine leevendada veenilaiendite ja tromboflebiitide kohutavat komplikatsiooni nendel juhtudel, kui näiteks antikoagulantide sissetoomine on vastunäidustatud.

Kopsuemboolia: mis see on, sümptomid, kiirabi, diagnoosimine ja ravi

Tavalise üldise, üldise taseme normaalse verevoolu tõsiseid häireid võib leida südame praktikas 10-15% kõigist ohtlikest protsessidest.

Sõltuvalt häire tõsidusest erinevad patsiendi surma riskid. Prognoosi võib anda alles pärast hindamist ja diagnoosimist, mõnikord hiljem, pärast esmaste ravimeetmete lõppu.

Kopsuarteri trombemboolia on akuutne verevoolu kahjustus, vedeliku sidekoe liikumine südamest väikestesse ringkondadesse, et rikastada seda hapnikuga ja edasi vabastada aordi.

Normist kõrvalekaldumine tekitab katastroofilisi tagajärgi.

Patoloogilise protsessi otsene põhjus on kopsuarteri blokeerimine objekti poolt. Need on verehüüve (enamik juhtumeid), õhumull (tavaliselt iatrogeense, meditsiinilise sekkumise tulemusena).

Riigi iseseisev regressioon on võimatu. Mittetäieliku ummistuse korral täheldatakse üldist hemodünaamilist (verevoolu) kahjustust ja ägedaid kardiaalseid probleeme.

Leitakse kõigi struktuuride hüpoksia (hapniku nälg), mis lühikese aja jooksul viib patsiendi surmani. Täielik ummistus lõpeb kiire surmaga mõne sekundi jooksul.

Sümptomid ei ole spetsiifilised. Diagnoosimine ei ole raske, kui tead, mida otsida ja kust otsida. Ravi on haiglas kiire.

Arengumehhanism

Nagu mainitud, on kopsuemboolia vahetuks põhjuseks kopsuarteri ummistus võõrkehaga. Siin on võimalikud valikud. Tromb on kõige levinum (verehüübed).

Sarnased vormid moodustavad ülemise, alumise jäseme, südame ise (mõnevõrra harvem). Nad ei ole alati jäigalt seotud oma moodustumise kohaga.

Negatiivse teguriga kokkupuutumise korral võib rõhk, löök, verehüüv vabaneda ja liikuda vereringes. Lisaks sõltub kõik selle suurusest ja juhtumi tahtest.

Trombi seiskumine veresoonte võrgustiku ühes või teises osas on tõenäoline, et see on kopsuarteris.

Lisaks sellele, standardskeem. Moodustatud mehaaniline takistus verevoolule väikese ringiga.

Esialgu on see halb hapnikuga (venoosne) ja ei ole küllaldaselt küllastunud O2-ga, mis tähendab, et sama väike kogus siseneb südamesse, vabaneb aordi ja ringleb kogu kehas.

Ilmsetel põhjustel ei saa selline veri rahuldada hapniku rakkude vajadusi. Seetõttu esineb rakulise hingamishäire taustal ilmne paastumine.

Lühiajalises perspektiivis toob see kaasa ajuisheemia, mitme organismi rikke. Võimalik surm mõne päeva jooksul. Kui kopsuarteri täielik ummistus on surm, tekib surm peaaegu koheselt.

Õhumullide ummistus

Lisaks verehüüvetele on võimalik tungida õhumullidesse vereringesse. See juhtub harva. Palju sagedamini meditsiinilise sekkumise tulemusena.

Vastupidiselt tavalisele eksiarvamusele ei suuda tilguti pärast ravimi valamist välja tuua õhu tungimist vereringesse vererõhu languse ja süsteemi indikaatori tõttu.

Seetõttu kasutatakse spetsiaalseid riiuleid koos suure mahutiga klaasmahutitega koos ravimiga.

Lisaks vajab emboolia vähemalt 5 kuubikut gaasi või rohkem. See kogus võib tungida ainult arterite avatud operatsiooni või katetreerimise ajal. Sarnane võimalus on palju harvem.

Siis areneb kõik samamoodi. Blokeerimine, raku hingamise rikkumine, patsiendi võimalik surm ilma kvaliteetset ja kiiret ravi osutamata. Mõnel juhul on võimatu olukorda radikaalselt mõjutada.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub faktorite massist: obstruktsiooni keskpunkti täpne lokaliseerimine, blokeeriva aine suurus, patoloogilise protsessi kestus.

See ei tähenda täielikku ummistumist. Kuna viimane asi, mida inimesel on aega tunda, on terav valu rinnus, õhupuudus. Siis tuleb minestamine ja surm.

Teistes olukordades on selged kopsude trombemboolia sümptomid. Diagnoosi kontrollimine toimub kiiresti, instrumentaalsed meetodid.

Kliinik TELA sisaldab selliseid ilminguid:

Rinnanäärmevalu sündroom. Tõmbamine, vajutamine Valulikkus patsiendi jaoks vastupidavuse tõttu. Kuigi see on keskmise intensiivsusega. Ebamugavuse kestus on lõputult kõrge.

Spontaanset regressiooni ei esine. Sissehingamisel, eriti sügaval, suurendab valu valu. Seetõttu püüab patsient kontrollida looduslikku protsessi, mis viib hüpoksia ja süvenemiseni.

Köha Ebatootlik selles mõttes, et röga puudub. Aga veri voolab rohkelt punaste vahtrombide kujul.

See näitab, et suurenenud rõhk on väike ring, veresoonte rebenemine. Ebasoodne märk. Peaaegu kõikidel juhtudel viitab see kopsude trombembooliale.

Teiste haiguste nagu tuberkuloos, vähktõve kõrvaldamine ei ole raske - kopsuemboolia sümptomid arenevad äkki, mida täiendab ebatüüpilised hetked onkoloogias või infektsioonis.

Suurenenud kehatemperatuur. Kuumate märkide (38-39 kraadi) puhul on teisi tasemeid.

Sümptomite leevendamine palavikuvastaste ravimitega ei anna selget efektiivsust, sest protsessil on keskne päritolu. Provokaadid ei ole nakkusetekitajad. See on keha refleksreaktsioon.

Düspnoe puhkusel. Füüsilise aktiivsusega saavutab see kriitilise taseme, mistõttu on võimatu isegi liigutada aeglase sammuga, muutusega kehaasendis.

Treeningu stressi tolerantsuse vähenemine areneb kiiresti, mis on iseloomulik kopsude trombembooliale ja on teiste südame-veresoonkonna haiguste puhul ebatüüpiline.

Tahhükardia. Keha suurendab südamelöökide arvu, et pakkuda kõikidele kudedele hapnikku.

Kvaliteet asendatakse kogusega: veri liigub kiiremini hapniku rikastamiseks vähemalt mõnes väikeses osas.

Süsteem töötab kulumise eest. Väga varsti asendatakse protsess vastupidisega. HR väheneb. Alguses tuvastatakse kergelt kerge bradükardia (umbes 70 lööki) ja läheb seejärel kriitilisse faasi.

Vererõhu langus. Ka järkjärguline, kuid väljendunud. Tuvastatakse dekompensatsiooni progresseerumisena.
Peavalu Ärev ilming. Näitab aju struktuuride järkjärgulist alatoitumist. Lühiajaliselt võib see põhjustada ulatusliku insuldi ja patsiendi surma.
Vertigo. Võimetus liikuda kosmoses. Isik võtab sunniviisilise asendi, liigub vähem, et mitte tekitada sümptomite suurenemist. Seda nimetatakse ka pearingluseks.
Iiveldus, oksendamine. Suhteliselt harv
Nahk, limaskestad.
Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Sinise ringi moodustumine suu ümber. Tüüpiline sümptom südamepuudulikkuse ja keha hapniku nälgimise kohta.

Kui te vaatate probleemi ajaaspektis ja jälgite progressiooni, on keskmine aeg kopsuemboolia esimeste sümptomite ilmnemisest surmaga lõppenuks 3 kuni 12 päeva. Harva rohkem. Võib-olla vähem.

Trombemboolia etapid

Protsess läbib kolm etappi.

Esimene on hüvitis. Sellise ohtliku hädaolukorraga on väga vähe seotud ilminguid. Köha, õhupuudus, iiveldus, valu rinnus ja mõned muud asjad.
Teine on osaline hüvitamine. Keha võib seisundi veel normaliseerida, kuid funktsioonide täielikku taastamist on võimatu. Seega on ilmne kliinik, kus on hemoptüüs, aju ilmingud, südame aktiivsuse halvenemine.
Kolmas on täielik dekompensatsioon. Keha ei suuda peamiste süsteemide tööd kohandada. Ilma arstiabita on garanteeritud surm järgmise paari tunni perspektiivis, maksimaalselt päevad.

Kopsuarteri väikeste harude kopsuemboolia on subjektiivses mõttes vähem hea, heaolu.

Tulemus on identne, kuid sellise arengu ajastus on enam kui kahekordistunud. Diagnoos on raske, sest kliinik on minimaalne.

Esmaabi

Teostatud kiiremas korras. Ägeda perioodi taustal ei saa midagi teha. Igatahes tuleb surm. Mõne sekundi jooksul sureb inimene isegi siis, kui ta on täielikult varustatud intensiivravi keskkonnas. See on aksioom.

Sama kehtib ka dekompenseeritud faasi kohta, kui on veel võimalusi “välja tõmmata”. Peamine tegevus on kiirabi kutsumine. Rikkumise parandamine on iseseisvalt võimatu.

Enne brigaadi saabumist peate patsiendi panema. Pea peaks olema veidi kõrgenenud. Seda on võimalik saavutada padja asetamisega või improviseeritud rulliga.

Tugev anatoomiline tõus ei tohiks olla nii, et see ei tekitaks insulti. Kõik mõõdukalt.

Ravimeid ei saa kasutada. Ei ole teada, kuidas organism reageerib ravimite suukaudsele manustamisele. Võimalik seisundi süvenemine.

Pakutakse täielikku puhkust. Hädaabi kopsuemboolia puhul hõlmab käte ja jalgade asetamist südamest allapoole. See tähendab, et te ei tohiks rullid jäsemete alla panna ja seetõttu on kõige eelistatum lamamisasend.

Vererõhu mõõtmine, südame löögisagedus on soovitatav iga 10 minuti järel. Parandage dünaamika. Spetsialistide saabumisel teatage ohvri seisundist, rääkige objektiivsetest näitajatest.

Siis saate patsienti haiglasse saata, et vajadusel aidata, edastada vajalik teave.

Põhjused

Kopsuemboolia on multifaktoriaalne seisund. On suur hulk arengumärke: kehas ülekaalulisusest ja ülemäärasest kolesteroolisisaldusest (kuigi TELA ei ole ateroskleroosi vorm, seos on kaudne), südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiatesse.

Enamasti on selliseid põhjuseid:

Hüpertensioon. Võib tekitada laeva rebendit, verehüübe teket. Ja tulevikus liigub see ümber keha.
Kolossaalsed riskid tekitavad südameinfarkti, insulti (hemorraagilist tüüpi).
Vigastused, suured hematoomid. Tõenäosus on väike, kuid see on olemas. Eriti kui rikutakse vere reoloogilisi omadusi.
Vedeliku sidekoe liigne tihedus.

Meeste sugu, suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest, erinevate rühmade ravimite kontrollimatu kasutamisest sõltuv 55-aastane vanus suurendab protsessi tõenäosust (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja põletikuvastased ravimid on eriti ohtlikud).

Mõjutab une puudumine, ebaõige toitumine. Teatavat rolli mängivad perekonna ajalugu, kalduvus hematoloogilistele haigustele (muutused vere omadustes).

Diagnostika

Arstidel ei ole "ägeda" patsiendi puhul palju aega. Haigus määratakse kindlaks esmaste meetoditega: ohvri seisundi visuaalne hindamine, andmed, mille andsid teada sugulased või inimesed, kes on andnud abi.

Põhjalikum uurimine on võimalik pärast riigi stabiliseerimist või häire algstaadiumite taustal.

Suuline küsitlus. Viidi läbi kaebuste objektiseerimiseks, selge ja ühemõttelise kliinilise pildi loomiseks.
Ajaloo kogumine. Ülekantud patoloogiad, perekonna ajalugu. Seda kasutatakse kopsuemboolia tõenäolise päritolu kindlakstegemiseks.
Hapniku küllastumise, D-dimeeri uuring (indikaator on alati suurenenud asjaomase riigi juuresolekul, see on usaldusväärne diferentseerimis- ja kontrolltase).
Kopsuarteri angiograafia. Standardse röntgen- või MRI-meetodiga (eelistatud).
Gaasivahetuse iseloomu hindamiseks kehas on võimalik teostada ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimist. See on üsna haruldane meetod, mis nõuab arstide ja õendustöötajate varustust ja kvalifikatsiooni.
Echokardiograafia. Seda kasutatakse südamestruktuuride kiireks skaneerimiseks, orgaaniliste häirete, funktsionaalsete häirete, näiteks veresoonte rõhu suurenemise tuvastamiseks.

Pole tähtis, millises vormis pulmonaalne tromboos toimub, pole palju aega mõelda. Parimal juhul on 12-20 tundi ja haiguse täielik diagnoosimine ja kontroll. Kuna haiglaravi alternatiive ei ole.

Ravi

Mitte palju tehnikaid. Kuid need, mis on kättesaadavad, annavad hea edu.

Ravimi kokkupuute varases staadiumis. Kasutatud vahendid - antikoagulandid. Nad õhutavad verd (tingimuslikult, nende ravimite toime on kaudne, ilma üksikasjadeta).

Intravenoossed hepariini süstid manustatakse esimese 6 päeva jooksul. See on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid. Sest te vajate patsiendi pidevat jälgimist.

Positiivse dünaamikaga nähakse pärast kardioloogia osakonna seintest lahkumist ette pehmemad tabletid. Näiteks Warfarin, Marevan, Warfarex. Spetsialisti äranägemisel.

Ravi kestus pärast ägedat seisundit on 3-12 kuud. Kuupäevad määrab arst. Kestust on ilma loata võimalik kohandada.

Soodsa stsenaariumi korral on võimalik saavutada sümptomite järjekindel vähenemine paari esimese päeva jooksul. Üldine taastumine on täheldatud mõne kuu pärast. Patsienti peetakse tinglikult taastunud.

Hädaolukorrad või kopsuemboolia rasked vormid nõuavad trombolüütiliste ravimite kasutamist. Näiteks urokinaas, streptokinaas šokkannustes. Nad lahustavad verehüübed, aitavad kaasa vedela sidekoe voolu normaliseerumisele.

Äärmuslik tehnika hõlmab kõhuõõne operatsiooni trombi (embolektoomia) mehaaniliseks kõrvaldamiseks. See on ohtlik, raske tee. Samas ei ole võimalusi, lisaks riskidele on õigustatud. Patsient seisab silmitsi surmaga ja seega ei ole see halvem.

Tulevikus on soovitatav põhjalikult kontrollida kardiovaskulaarseid, hormonaalseid patoloogiaid, et kõrvaldada trombemboolia algpõhjus. See vähendab retsidiivi tekkimise võimalust.

Prognoos ja tagajärjed

Patoloogilise protsessi varajase avastamisega on tulemuseks tingimata soodne 70% juhtudest. Hiline diagnoos vähendab protsenti 20-ni või vähem. Laeva täielik ummistus on alati surmav, ellujäämise võimalus puudub.

Peamised tagajärjed on surma põhjused - ulatuslik südameatakk, insult. Lisaks kirjeldatud komplikatsioonidele esineb aeglase progresseerumisega mitmete elundite düsfunktsioonid, mis tulenevad hapniku ebapiisavast kasutamisest.

Ennetamine

Konkreetsed meetmed puuduvad. Piisavalt, et järgida tervet mõistust.

Lõpetage suitsetamine. Alkohol ja narkootikumid. Ärge võtke ühtegi ravimit ilma spetsialisti määramata. Need võivad mõjutada vere hüübimist, selle voolavust.
Vältige tõsiseid vigastusi. Hematomas vajab kohustuslikku ravi.
Somaatiliste haiguste, eriti vedela sidekoe reoloogilisi omadusi mõjutavate haiguste esinemisel konsulteerige arstiga.
Joo piisavalt vett päevas: vähemalt 1,5 liitrit. Vastunäidustuste puudumisel - 1.8-2. See ei ole raske näitaja. Oluline on lähtuda kehakaalust.
Järgige füüsilise aktiivsuse optimaalset taset. Vähemalt 1-2 tundi kõndimist värskes õhus.

Kopsuemboolia on paljudel juhtudel surmav seisund. See nõuab kiiret diagnoosi ja kiiret ravi. Vastasel juhul on tagajärjed kohutavad.

Tela kiirabi

Kopsuemboolia on akuutne südame-veresoonkonna patoloogia, mida põhjustab kopsuarteri järsk ummistumine trombembooliaga. Kõige sagedamini moodustuvad südame arterite oksaid ja pulmonaarse vereringe venoosseisu verehüübed, mis ummistavad kopsuarteri haru, ning põhjustavad kopsu kudede verevarustuse terava katkemise.

Kopsuemboolial on kõrge suremus, mille põhjused on enneaegne diagnoos, samuti ebapiisav ravi. Esimene koht on südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna suremus ja kopsuemboolia osa moodustab 30% sellest indikaatorist.

Kopsuembooliast tingitud surm võib esineda mitte ainult südame patoloogiates, vaid ka operatsioonijärgses perioodis koos ulatuslike kirurgiliste sekkumistega, töö ajal ja ulatusliku traumaatilise vigastuse korral.

Kopsuemboolia risk suureneb koos vanusega ja see patoloogia sõltub soost (esinemissagedus meestel on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas).

Kopsuemboolia klassifitseeritakse vastavalt trombi lokaliseerumisele kopsuarteri süsteemis: massiivne (trombi paikneb peavaguni projektsioonis), segmentaalne (trombootiline mass segmentaalsete kopsuarterite luumenis) ja kopsuarteri väikeste harude embolia.

Tella põhjustab

Tuleb märkida kopsuemboolia põhjuseid:

- alumiste jäsemete akuutne flebotromboos, mida komplitseerib tromboflebiit (90% juhtudest);

- Haigused C.S.C. kaasneb suurenenud trombide teke kopsuarteri süsteemis (isheemiline südamehaigus, reumaatilise päritolu südamepuudulikkus, põletikulised ja nakkuslikud südame patoloogiad, mitmesuguse geneetilise kardiomüopaatia);

- kodade virvendus, mille tõttu on õiges aatriumis verehüüve;

- verehaigused, millega kaasneb hemostaasi (trombofiilia) düsregulatsioon;

- autoimmuunne antifosfolipiidide sündroom (endoteelfosfolipiidide ja trombotsüütide vastaste antikehade suurenenud süntees, millega kaasneb suurenenud tromboosi kalduvus).

- istuv eluviis;

- südameveresoonkonna puudulikkusega kaasnevad haigused;

- diureetikumide pideva tarbimise ja ebapiisava vedeliku tarbimise kombinatsioon;

- hormonaalsete ravimite võtmine;

- alajäsemete veenilaiendite haigus, millega kaasneb venoosse vere stagnatsioon ja mida iseloomustab tromboosi tingimuste loomine;

- haigused, millega kaasnevad keha ainevahetusprotsesside kahjustused (diabeet, hüperlipideemia);

- südameoperatsioon ja invasiivsed intravaskulaarsed manipulatsioonid.

Mitte kõik tromboosid ei ole trombemboolia tõttu keerulised ja ainult ujuvad trombid suudavad laeva seinast ära murda ja siseneda verevooluga vereringesse. Selliste ujuvate verehüüvete allikaks on kõige sagedamini alumiste jäsemete sügavad veenid.

Praegu on ilmnenud flebotromboosi esinemise geneetiline teooria, mis on kopsuemboolia põhjus. Tromboosi kujunemine noores eas ja kinnitatud PE-i episoodid patsiendi sugulastel annavad tunnistust selle teooria kasuks.

Tella sümptomid

Kopsuemboolia kliiniliste ilmingute aste sõltub verehüübe asukohast ja kopsu verevoolu mahust, mis on ummistuse tõttu välja lülitatud.

Kahjustades mitte rohkem kui 25% kopsuartereid, tekib väike kopsuemboolia, kus parema vatsakese funktsioon säilib ja ainus kliiniline sümptom on õhupuudus.

Kui tekib 30–50% pulmonaarsete veresoonte ummistumine, tekib submassiivne kopsuemboolia, kus esineb parema vatsakese ebaõnnestumine.

Elav kliiniline pilt tekib siis, kui rohkem kui 50% kopsuarteritest lülitatakse vereringest välja teadvuse, vererõhu languse või kardiogeense šoki ja teiste akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise sümptomite kujul.

Olukorras, kus kahjustatud kopsuvarude maht ületab 75%, tekib surm.

Kliiniliste sümptomite suurenemise kiiruse järgi on kopsuemboolia kulgu 4 varianti:

- fulminantne (surm tekib mõne minuti jooksul seoses kopsuarteri peamise pagasi blokeerumisest tingitud ägeda hingamispuudulikkuse tekkega. Kliinilised sümptomid on - ägedad algused täieliku heaolu, kardiaalse, psühho-emotsionaalse erutumise, märgatava düspnoe, keha ülemise poole naha tsüanoosi ja kaela veenide pea turse);

- äge (mida iseloomustab hingamisteede ja südamepuudulikkuse kiiresti kasvavate sümptomite ilmnemine ning see areneb mõne tunni jooksul. Selle aja jooksul kaebab patsient tõsise hingelduseni kuni hingamis-, köha- ja hemoptüüsirünnakuteni, tugev valu rindkeres, mille kokkusurumine on ülemise jäseme kiiritusega, näitab müokardiinfarkti kasuks. );

- subakuut (kliinilised ilmingud suurenevad mitme nädala jooksul, mille jooksul tekivad paljud väikesed kopsuinfarkti piirkonnad. Selle aja jooksul suureneb subfebrilaarsete numbrite temperatuur, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, liikumine ja hingamine süvenevad. Kõik need sümptomid viitavad kopsupõletiku esinemine kopsuinfarkti taustal);

- krooniline (mida iseloomustab korduvad embolia sagedased episoodid ja mitmete südameatakkide teke koos pleuriitiga. Selle kopsuemboolia variandi ajal esineb sageli asümptomaatilisi sümptomeid ning kardiovaskulaarse süsteemi samaaegsete patoloogiate kliinilised ilmingud on silmapaistvad).

Kopsuemboolial ei ole spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult sellele patoloogiale, kuid peamine erinevus kopsuemboolia ja teiste haiguste vahel on ereda kliinilise pildi ilmumine täieliku heaolu taustal. Siiski esineb kõikidel patsientidel kopsuemboolia tunnuseid, kuid nende esinemissagedus on erinev: suurenenud südame löögisagedus, valu rinnus, tahhüpnea, köha koos verise röga väljavooluga, palavik, niisked käpad ilma selge lokaliseerimiseta, kollapsi, palavuse ja tsüanoosi korral.

Kopsuemboolia sümptomite arengu klassikaline variant koosneb viiest peamisest sündroomist.

- vererõhu järsk langus koos südame löögisageduse suurenemisega ägeda veresoonte puudulikkuse ilminguna;

- ahtriline valu valu rinnaku taga, mis kiirgab lõualuu ja ülemise jäseme kombinatsiooni koos kodade virvenduse tunnustega, mis viitab ägeda koronaarse puudulikkuse tekkele;

- tahhükardia, positiivne veenipulss ja kaela veenide turse on akuutse kopsu südame arengu tunnused;

- peapööritus, tinnitus, teadvuse halvenemine, krampide sündroom, oksendamata jätmine, samuti positiivsed meningeaalsed nähud viitavad ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkele.

- ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite kompleks ilmneb õhupuuduses kuni lämbumiseni ja naha selgesõnalise tsüanoosini;

- kuiva vilistav hingamine näitab bronhospastilise sündroomi teket;

- kopsude infiltratiivsed muutused, mis on tingitud kopsuinfarkti fookustest, mis väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna, köha koos röga poolt raske eraldada, valu rinnus kahjustatud küljel ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Kui kopsude auskultatsiooni määravad kohalikud niisked tünnid ja pleura hõõrdemüra.

Hüpertermiline sündroom avaldub kehatemperatuuri tõusus kuni 38 kraadi 2-12 päeva jooksul ja selle põhjuseks on kopsukoe põletikulised muutused.

Kõhu sümptom ilmneb ägeda valu esinemisel õiges hüpokondriumis, oksendamises ja röhitsuses. Selle areng on seotud soole pareesiga ja maksa kapsli venitamisega.

Immunoloogiline sündroom ilmneb urtikaaria-sarnase lööbe ilmnemisel nahal ja vere eosinofiilide suurenemises.

Kopsuemboolia on paljude vereringe süsteemis pulmonaalse infarkti, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ja embolia vormis.

TELA diagnostika

Kõik kopsuemboolia diagnoosimeetmed on suunatud trombide lokaliseerumise varajase avastamisele kopsuarteri süsteemis, hemodünaamiliste häirete diagnoosimisel ja trombi tekke allika kohustuslikul tuvastamisel.

Diagnoosimisprotseduuride loetelu kopsuemboolia kahtluseks on piisavalt suur, nii et diagnoosimise eesmärgil on soovitatav patsiendi haiglaravi spetsialiseeritud veresoonteosakonda.

Kohustuslikud diagnostilised meetmed kopsuemboolia varajasteks avastamiseks on:

- patsiendi põhjalik objektiivne uurimine haiguse ajaloo kohustusliku kogumisega;

- veri ja uriini üksikasjalik analüüs (põletikuliste muutuste kindlakstegemiseks);

- vere gaasikoostise määramine;

- Holteri EKG seire;

- koagulogramm (vere hüübimise määramiseks);

- kiirgusdiagnostilised meetodid (rindkere radiograafia) võimaldavad määrata kopsuemboolia tüsistuste esinemist infarkti-kopsupõletiku või pleuraõõnes esineva efusiooni vormis;

- südame ultraheliuuring südame kambrite seisundi ja verehüüvete olemasolu määramiseks nende luumenis;

- angiopulmonograafia (võimaldab teil täpselt määrata mitte ainult trombi lokaliseerimist, vaid ka suurust. Trombi väidetava lokaliseerimise asemel määratakse silindrikujulise täidisviga ja veresoone valendiku täieliku takistusega täheldatakse "kopsuarteri amputatsiooni" sümptomit. Tuleb meeles pidada, et sellel manipuleerimisel on mitmeid kõrvaltoimeid: allergia kontrastsuse kasutuselevõtule, müokardi perforatsioon, erinevad arütmia vormid, rõhu suurenemine kopsuarteri süsteemis ja isegi surm akuutse südamepuudulikkuse tekke tõttu;

- alumiste jäsemete veenide ultraheli (lisaks trombootilise oklusiooni lokaliseerimise kindlakstegemisele on võimalik määrata trombi ulatust ja liikuvust);

- kontrastne venograafia (võimaldab määrata trombemboolia allika);

- kontrastsusega arvutitomograafia (verehüüve on määratletud kui kopsuarteri luumenite täitev defekt)

- perfusioontsintigraafia (kopsukoe küllastumise hinnanguline tase radionukliidiosakestega, mis süstitakse intravenoosselt enne uuringut. Kopsude infarkti piirkondadele on iseloomulik radionukliidiosakeste täielik puudumine);

- kardiospetsiifiliste markerite (troponiinide) taseme määramine veres. Troponiinide kõrgenenud näitajad viitavad südame parema vatsakese kahjustumisele.

Kui kahtlustate kopsuartriiti, annab EKG diagnoosi määramisel olulist abi. Elektrokardiograafia muutused ilmnevad kopsuemboolia esimestel tundidel ja neid iseloomustavad järgmised parameetrid:

• RS-T segmendi ühesuunaline nihutamine III ja parempoolses rindkeres;

• T-laine samaaegne inversioon III, aVF ja parempoolsetes rindkeres;

• Q-laine väljanägemise kombinatsioon III-liideses, kui RS-T on III, V1, V2-juhtmetes selgelt tõusnud;

• Tema paki parempoolse haru järkjärguline suurenemine;

• Parema atriumi akuutse ülekoormuse tunnused (P-aju suurenemine II, III, aVF-i juhtides.

Kopsuembooliat iseloomustab kiire EKG muutumine 48-72 tunni jooksul.

Diagnostika „kuldstandard”, mis võimaldab usaldusväärselt kindlaks teha kopsuemboolia diagnoosi, on kombinatsioon kiirguskatsete meetoditest: angiopulmonograafia ja retrograde või cauaography.

Hädaolukorras on välja töötatud diagnostikameetmete algoritm, mille eesmärk on patsiendi õigeaegne diagnoosimine ja individuaalse ravi taktika määramine. Selle algoritmi kohaselt jagatakse kogu diagnostikaprotsess kolmeks põhietapiks:

1 1. etapp viiakse läbi haiglasse eelnevalt patsiendi vaatlusperioodil ja sisaldab anamneesi andmete põhjalikku kogumist koos kaasnevate haiguste avastamisega, samuti patsiendi objektiivset uurimist, mille käigus peaksite pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, läbi löökpillide ja kopsude ja südame auskultatsiooni. Juba sel etapil on võimalik määrata kopsuemboolia olulised tunnused (naha tsüanoos, suurenenud II toon kopsuarteri kuulamise hetkel).

♦ Kopsuemboolia 2. etapi diagnoosimine hõlmab mitteinvasiivsete uurimismeetodite läbiviimist, mis on kättesaadavad mis tahes haigla tingimustes. Elektrokardiograafia tehakse, et välistada müokardiinfarkti, millel on sarnane kliiniline pilt kopsuembooliaga. On näidatud, et kõik patsiendid, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, kasutavad rindkereõõnsuste röntgenograafiat, et viia läbi diferentsiaaldiagnoos teiste kopsuhaigustega, millega kaasneb äge hingamishäire (eksudatiivne pleuriit, polüsegmentaalne atelektaas, pneumotooraks). Olukorras, kus uuringu käigus avastati ägedaid häireid hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kujul, viiakse patsient täiendava uurimise ja ravi eesmärgil üle intensiivravi osakonda.

3. etapp hõlmab keerulisemate uurimismeetodite kasutamist (stsintigraafia, angiopulmonograafia, alumiste jäsemete Doppleri veen, spiraalne kompuutertomograafia), et selgitada verehüübe lokaliseerumist ja selle võimalikku kõrvaldamist.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ägeda perioodi jooksul on patsiendi ravi põhiküsimuseks patsiendi elu säilitamine ja pikemas perspektiivis on ravi eesmärgiks ennetada võimalikke komplikatsioone ja ennetada kopsuemboolia korduvaid juhtumeid.

Kopsuemboolia ravi peamised suunad on hemodünaamiliste häirete korrigeerimine, trombootiliste masside eemaldamine ja kopsu verevoolu taastamine, trombemboolia kordumise vältimine.

Olukorras, kus on diagnoositud segmentaalsete harude kopsuemboolia, millele on lisatud väikesed hemodünaamilised häired, piisab antikoagulantravi läbiviimisest. Antikoagulandi rühma preparaatidel on võime peatada olemasoleva tromboosi progresseerumine ja väikesed trombemboolid segmentaalsete arterite luumenis on iseseisvad.

Haiglas on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, millel puuduvad hemorraagilised komplikatsioonid, millel on kõrge biosaadavus, mis ei mõjuta trombotsüütide toimimist ja mida saab kergesti doseerida. Madala molekulmassiga hepariinide päevane annus jaguneb kaheks annuseks, näiteks kasutatakse faksixariini subkutaanselt 1 monoannuseks kuni 2 korda päevas. Hepariinravi kestus on 10 päeva, pärast mida on soovitatav jätkata antikoagulantravi kaudse antikoagulandi kasutamisega tablettidena 6 kuud (varfariin 5 mg 1 kord päevas).

Kõik patsiendid, kes kasutavad antikoagulantravi, tuleb laboratoorsete tulemuste suhtes läbi vaadata.

- väljaheite varjatud veri analüüs;

- vere hüübivuse näitajad (APTT päevas kogu hepariinravi ajal). Antikoagulantravi positiivset toimet peetakse APTT suurenemiseks võrreldes algtasemega 2 korda;

- üksikasjalik vereloome trombotsüütide arvu määramisel (näidustus hepariinravi katkestamiseks on trombotsüütide arvu vähenemine rohkem kui 50% algväärtusest).

Kaudse ja otsese antikoagulandi kasutamise absoluutsed vastunäidustused kopsuemboolia jaoks on raske ajuveresoonkonna, vähi, mistahes pulmonaarse tuberkuloosi, kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse häired dekompensatsioonietapis.

Teine tõhus suund kopsuemboolia ravis on trombolüütiline teraapia, kuid selle kasutamiseks peab olema veenev näidustus:

- massiivne kopsuemboolia, kus vereringest on suletud rohkem kui 50% verest;

- kopsude perfusiooni tõsised rikkumised, millega kaasneb tõsine pulmonaalne hüpertensioon (kopsuarteri rõhk on üle 50 mm Hg);

- parema vatsakese vähenenud kontraktiilsus;

- hüpoksiemia raskes vormis.

Trombolüütiliseks raviks valitud ravimid on järgmised: Streptokinaas, Urokinase ja Alteplaza vastavalt väljatöötatud skeemidele. Streptokinaasi kasutamise skeem: esimese 30 minuti jooksul süstitakse laadimisannus, mis on 250000 RÜ, ja seejärel vähendatakse annust 24 tunni jooksul 100 000 RÜ-ni tunnis. Urokinaasi manustatakse doosina 4400 RÜ / kg kehamassi kohta 24 tundi. Alteplazat kasutatakse annuses 100 mg 2 tundi.

Trombolüütiline ravi on efektiivne verehüübe lüüsimisel ja verevoolu taastamisel, kuid trombolüütiliste ainete kasutamine on ohtlik verejooksu riski tõttu. Trombolüütiliste ainete kasutamise absoluutsed vastunäidustused on: varajane postoperatiivne ja sünnitusjärgne periood, püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Trombolüütilise ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsiendil korrata stsintigraafiat ja angiograafiat, mis skriinivad selles olukorras diagnostilisi meetodeid.

Selektiivse trombolüüsi jaoks on olemas meetod, mis hõlmab trombolüüsi sisseviimist ummistunud kopsuveeni, kasutades kateetrit, kuid selle manipuleerimisega kaasneb sageli hemorraagilised komplikatsioonid kateetri sisestamise kohas.

Pärast trombolüüsi lõppu viiakse antikoagulantravi alati läbi madala molekulmassiga hepariinide kasutamisega.

Meditsiiniliste ravimeetodite kasutamise puudumisel näitab kirurgilise ravi kasutamist, mille peamine eesmärk on eemaldada embrüod ja taastada verevoolu kopsuarteri peamises kambris.

Embolektoomia kõige optimaalsem meetod on operatsiooni teostamine sisemise ligipääsu kaudu abeno venoarteriaalse ringluse tingimustes. Embolektoomia viiakse läbi trombi fragmenteerimisega, kasutades kopsuarteri luumenis paiknevat intravaskulaarset kateetrit.

TELA kiirabi

Kopsuemboolia on äge haigusseisund, nii et patsient vajab esmatasandi arstiabi osutamiseks kiirabi:

Täieliku meelerahu tagamine patsiendile ja kogu elustamismeetmete kohene rakendamine, sealhulgas hapniku- ja mehaaniline ventilatsioon (kui on näidatud).

Antikoagulantravi läbiviimine eelhaigla staadiumis (fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine annuses 10 000 RÜ koos 20 ml reopolyglutsiiniga).

No-shpy intravenoosne manustamine annuses 1 ml 2% lahust, Platyfilina 1 ml 0,02% lahust ja Euphyllinum 10 ml 2,4% lahusest. Enne Euphyllinum'i kasutamist on vaja selgitada mitmeid punkte: kas patsiendil on epilepsia, müokardiinfarkti sümptomeid, raske arteriaalse hüpotensiooni, paroksüsmaalse tahhükardia anamneesi.

Tagasiulatuva surve all on näidatud neuroleptiline algesia (fentanüüli 1 ml 0,005% lahuse ja Droperidooli 2 ml 0,25% lahuse intravenoosne manustamine).

Südamepuudulikkuse suurenevate sümptomite korral on soovitatav Strofantin'i 0,5… 0,7 ml 0,05% lahuse või Korglikoni intravenoosne manustamine 1 ml 0,06% lahus koos 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Novocaini intravenoosne manustamine 10 ml 0,25% lahust ja Cordiamine 2 ml.

Kui esineb püsiva kokkuvarisemise tunnuseid, tuleb manustada 400 ml Reopoliglukini intravenoosse tilkhaarde infusiooni koos Prednisolone'i lisamisega 2 ml 3% lahusest. Vastunäidustused reopoliglüukiini kasutamisel on: kuseteede orgaanilised kahjustused, millega kaasneb anuuria, hemostaatilise süsteemi häired, südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Väljendatud valu sündroom on näidustus narkootilise analgeetikumi morfiini 1 ml 1% -lise lahuse kasutamiseks 20 ml isotoonilises intravenoosses lahuses. Enne morfiini kasutamist on möödapääsmatult vaja selgitada konvulsiivse sündroomi esinemist patsiendil.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist on vaja südamekirurgiahaiglasse viivitamatult toimetada edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia ennetamine on primaarne ja sekundaarne. Kopsuemboolia esmane ennetav meede on suunatud flebotromboosi tekkimise vältimisele alumiste jäsemete süvaveenide süsteemis: alumiste jäsemete elastne kokkusurumine, voodikohta kestuse vähendamine ja patsientide varajane aktiveerimine postoperatiivsel perioodil, teostades raviprotseduure magamiskohaga patsientidel. Kõik need tegevused tuleb läbi viia patsiendil, kes viibib statsionaarses ravis.

Kompressiooniteraapiana kasutatakse laialdaselt meditsiinilistest trikotaažidest valmistatud spetsiaalseid "embolismivastaseid sukad" ning nende pidev kandmine vähendab oluliselt alumise jäseme flebotromboosi riski. Absoluutne vastunäidustus kompressioon sukkpükside kasutamisele on alumiste jäsemete aterosklerootiline veresoonte haigus, mis on väljendunud isheemia astmega ja postoperatiivsel perioodil pärast autodermoplastika operatsioone.

Ravimi ärahoidmiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine flebotromboosi riskiga patsientidel.

Sekundaarseid ennetavaid meetmeid kasutatakse kopsuemboolia korral, kui patsiendil on flebotromboosi tunnuseid. Sellises olukorras on näidatud otseste antikoagulantide kasutamist terapeutilises annuses ja kui veeni veresoone luumenis on ujuv verehüüve, siis tuleb kasutada kirurgilisi korrektsioonimeetodeid: madalama vena cava plaatimine, cava filtrite paigaldamine ja trombektoomia.

Oluline väärtus kopsuemboolia ennetamisel on elustiili muutmine: võimalike riskitegurite kõrvaldamine, mis põhjustavad verehüüvete teket, samuti sellega seotud krooniliste haiguste säilitamine hüvitamise staadiumis.

Kopsuemboolia tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks soovitatakse patsientidel teha Genfi skaalal test, mis hõlmab lihtsate küsimuste vastamist ja tulemuste kokkuvõtet:

- südame löögisagedus üle 95 löögi minutis - 5 punkti;

- südame löögisagedus 75–94 lööki minutis - 3 punkti;

- madalamate jäsemete sügavate veenide flebotromboosi ilmsete kliiniliste ilmingute olemasolu (pehmete kudede turse, veeni valulik palpatsioon) - 5 punkti;

- alumise jäseme veenide tromboosi eeldamine (tõmbetähise valu ühes otsas) - 3 punkti;

- anamneesis esinevate tromboosi usaldusväärsete tunnuste olemasolu - 3 punkti;

- viimase kuu invasiivsete kirurgiliste protseduuride läbiviimine - 2 punkti;

- verise röga tühjendamine - 2 punkti;

- onkoloogiliste haiguste olemasolu - 2 punkti;

- vanus pärast 65 aastat - 1 punkt.

Kui punktide summa ei ületa 3, on kopsuemboolia tõenäosus madal, kui punktide summa on 4-10, tuleks rääkida mõõduka tõenäosusega ja patsiendid, kelle skoor on üle 10 punkti, kuuluvad selle patoloogia riskirühma ja vajavad profülaktilist ravimiravi.