Sageli on võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on üks või teine südamelihase patoloogia, lähtudes arsti võimest võtta käte abil käest kätte heli vibratsiooni ja teostada eesmist rinnakorvi. Seda tehnikat nimetatakse palpatsiooniks või südame palpatsiooniks.
Et määrata kindlaks patsiendi konkreetse patoloogia olemasolu, on vaja eristada mitmeid aspekte, mida uuritakse südame palpeerimisel. Nende hulka kuuluvad apikaalne impulss, südame impulss ning südame pulseerimise ja värisemise mõiste.
Mis on südame palpatsioon?
Sellele füüsilisele läbivaatusele ei ole selget näidustust, sest on soovitatav uurida iga patsiendi rindkere ja südamepuudulikkust koos südame ja kopsude auskultatsiooniga terapeutiga või kardioloogiga konsulteerimisel.
Need meetodid viitavad vasaku või parema vatsakese hüpertroofiale, kuna südamekambrite suuruse suurenemine toob kaasa südame laienemise, mille tagajärjel laieneb tema eendumine rindkere esipinnale, mille määrab käed. Lisaks on võimalik kahtlustada tõusva aordi pulmonaalset hüpertensiooni ja aneurüsmi.
Pärast normist erineva teabe saamist on vaja täiendavaid instrumentaalseid meetodeid - EKG, südame ultraheli, koronaarset angiograafiat (CAG) jne kasutades selgitada hüpertrofiat või pulmonaalset hüpertensiooni põhjustanud haigust.
Südame palpeerimise metoodika ja omadused on normaalsed
Joonis: südame palpatsiooni järjestus
Apikaalse impulsi palpeerimine viiakse läbi järgmiselt. Patsient saab seista, istuda või pikali heita, samas kui arst pärast südame esmast uurimist (rindkere, rindkere vasakpoolne pool) seab käsi peopesa alusega risti rinnaku vasakule servale ja sõrmeotstega viiendas ristlõikes ruumis keskmises ristisuunas. vasaku nibu all. Sel hetkel peaks naine oma vasaku rinnaga oma käega hoidma.
Lisaks hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, asukohta ja pindala (laiust). Tavaliselt paikneb tõukejõud viiendas vahepealses ruumis vasakult keskjoonest joonest 1-2 cm ja on 1,5–2 cm.
Südame impulsi moodustavad südame absoluutse igavuse piirid. Viimane kontseptsioon hõlmab omakorda südame osa, mis ei ole kopsudega kaetud ja mis on vahetult eesmise rindkere seina kõrval. Seoses südame telje anatoomilise asendiga rindkere süvendis moodustab see ala peamiselt parema vatsakese. Seega annab südame löögiks idee peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolu või puudumise kohta. Südame impulsi otsimine toimub kolmandal, neljandal ja viiendal ristlõikes, mis on rinnakorvist vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.
Südamepulsatsioon või pigem suured põhisooned määratakse teisel ristlõike ruumil rinnaku rinnaku paremal ja vasakul küljel, samuti rinnakorvil rinnaku kohal. Tavaliselt saab pulsatsiooni määrata jugulaarses sälgus ja selle põhjustab aordi verevarustus. Kui südame aordi patoloogia puudub, on parempoolne südame pulseerimine normaalne. Vasakul ei ole pulsatsiooni kindlaks määratud ka siis, kui kopsuarteri patoloogia puudub.
Südame treemorit ei määrata tavaliselt. Südame klappide patoloogiaga peetakse südame värisemist südame väljaulatuva osa rindkere esiseina võnkumisteks ning see on tingitud heliefektidest, mis on põhjustatud olulistest takistustest verevoolu südames.
Epigastraalset pulsatsiooni määrab, kui sõrmedega piirdub rinnahoidjate vaheline kõhupiirkond rinnakorvi xiphoidiga. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kontraktsioonid saadetakse kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei avastata.
Laste südame sümptomid
Laste puhul ei erine südame palpeerimise meetod täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi lokaliseerimine neljanda vahepealses ruumis, 0,5–2 cm keskelt vasakpoolsest keskjoonest, sõltuvalt vanusest - 2 cm alla kaheaastasel lapsel, 1 cm kuni seitse aastat ja 0,5 cm. seitsme aasta pärast. Süda palpeerimisel saadud omaduste kõrvalekalded võivad olla tingitud samadest haigustest nagu täiskasvanutel.
Vastunäidustused?
Tulenevalt asjaolust, et südame palpatsioon on ohutu uurimise meetod, ei ole selle suhtes vastunäidustusi ning seda võib teha iga patsiendi puhul, kellel on üldise seisundi raskusaste.
Milliseid haigusi võib südametunnistusega eeldada?
Apikaalsete ja südameimpulsside palpeerumist, mis erinevad normidest, samuti patoloogilise treemori ja südamelöögi määratlust, võivad põhjustada järgmised haigused:
- Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused, mis põhjustavad südame normaalse arhitektonika häirimist ja varem või hiljem põhjustavad südamelihase hüpertroofiat,
Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, eriti halvasti ravitav ja kõrge vererõhu arv (180-200 mmHg), - Rinna aordi aneurüsm,
- Perikardiit, eriti suure koguse vedeliku kogunemine perikardi särgi õõnsusse,
- Bronhopulmonaarse süsteemi haigused, pleuraõõne adhesioonid, adhesiivne (adhesiivne) perikardiit,
- Kõhuõõne haigused, mille maht suureneb - astsiit (vedeliku kuhjumine kõhus), kasvaja teke, raseduse hilinemine, märgatav kõhuõõne.
Näiteks, kui uuritaval inimesel avastatakse negatiivne apikaalne impulss, mis näeb välja nagu vahepealse ruumi tagasitõmbumine impulsi piirkonnas, peaks arst kindlasti mõtlema perikardi liimile, kus perikardi lehed "jootavad" rindkere sisepinnaga. Iga südame kokkutõmbumise korral tõmmatakse interostoossed lihased moodustunud sidemete tõttu rindkereõõnde.
Tulemuste tõlgendamine
Mida saab öelda apikaalse impulsi palpatsiooniks? Kogenud arstil, kellel on patsiendi füüsilise kontrolli oskused ja avastatud näiteks nõrgestatud apikaalne impulss, ei ole raske seda sümptomit seostada patsiendi perikardi efusiooniga, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südamepatsi või perikardi õõnsusse. Sel juhul ei ole südamelöökide põhjustatud vibratsioonid lihtsalt läbivad vedeliku kihti ja on tunda nõrga jõu survet.
Kui arst diagnoosib difuusse apikaalse impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia esinemisele. Peale selle on tõenäoline, et müokardi mass suureneb, kui nihkub paremale või vasakule. Seega, vasakpoolse vatsakese hüpertroofiaga, liigub push vasakule poole. See on tingitud asjaolust, et mass, mis suureneb, peab leidma endale koha rindkere õõnsuses ja see liigub vasakule küljele. Järelikult määratakse südame tipu, luues tõukejõu, vasakul.
Seega võib südame palpeerimine, kui seda teeb kogenud arst, tuua patsiendile kahtlemata kasu, sest rutiinse kontrolli käigus on arstil võimalik kahtlustada haigust ja suunata patsiendi viivitamatult edasiseks uurimiseks, kasutades instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.
Südamelöök ja selle määramise meetodid
Südame impulss on vibratsioon piiratud piirkonnas südame piirkonnas, mis on tingitud elundi kokkutõmbumisest ja on välise ilminguna oma tegevusest.
Südame muutunud kuju ja suurus, kui see on rõhutatud, põhjustab südame tipu kokkupuutel rinnaga võnkumisi.
Vatsakeste diastooli (lõõgastumise) perioodil on südame suurus vähenenud ja mõnevõrra eraldatud rinnaku, mis viib väljaulatuva osa kadumiseni.
Määramise meetod
Südame impulsi määramine toimub kontrolli ja palpeerimise abil ning eelneb nende poolt tekitatavate helide kuulamisele.
Korralikult läbi viidud löökpillid on samuti üsna informatiivne meetod, kuid hetkel ei kasutata seda peaaegu kunagi.
Kardiograafia abil on võimalik määrata ka rindkeres esinevaid kõikumisi ja on südame aktiivsuse tagajärg.
Kardiograafia tulemused südame impulsi määramisel ei pruugi alati olla täpsed ja sõltuvad impulsi erinevatest väljaulatuvustest rinnale, nahaaluse kihi paksusele, seadme tundlikkusele jne.
Visuaalne kontroll ja palpatsioon
Visuaalne kontroll ja palpatsioon sobivad ainult apikaalse impulsi tuvastamiseks. See toimub siis, kui vasaku vatsakese ja interventricular vaheseina liigub ribi.
Täiendavad südame värinad võivad tekkida vatsakeste, aatriumi ja suurte veresoonte patoloogiliste muutustega. Oluline on neid sümptomeid süstemaatiliselt leida.
Patsiendi visuaalne kontroll on südame aktiivsuse uuringu algus ja mõnel juhul efektiivsem kui palpatsioon.
Valguskiire on vaja suunata pulsatsiooni eeldatavale asukohale, mis aitab kaasa südametööde parimate avastuste avastamisele.
Tuleb märkida, et inimese keha mõnede tunnustega võib šoki visuaalne jälgimine puududa, näiteks:
- ülekaaluline;
- väikesed lõhed ribide vahel;
- arenenud lihased;
- suured piimanäärmed või nende implantaadid.
Astenilise kehaehitusega inimestel on vibratsioon kõige märgatavam.
Pärast inspekteerimist jätkavad nad palpatsioonimeetodit, mis hõlmab järgmisi tegevusi:
- Parema käe asukoht oletatava löögi piirkonnas (elundi ülemise osa 3–6 ribi vahel).
- Esialgu määrab pulseerimine kogu peopesa, indekseeri (padi) edasine lokaliseerimine.
- Üldine pulsatsioon hõlmab selle vasakpoolseima piirkonna määramist allosas. Selles kohas avaldub tõuke ise.
Naiste uurimine hõlmab vasaku rinna tõstmist.
Selle tulemusena esineb sõrme all rütmiliste võnkumiste tunne, mis tulenevad vasaku vatsakese löögist rinnal.
Järgnevalt analüüsib spetsialist palpeerimisega saadud tulemusi ja patsiendi täiendava uurimise vajadust.
Push lokaliseerimine
Südame tipus kontraktsiooni ajal moodustab rindkere vibratsiooni. Ülemine on üsna lahti ja rütmiliselt liigub. Keha liigutamisel erineb ka pendli asend.
Parema vatsakese kontraktsioonide uurimine ja palpeerimine on võimatu, kuna need ei põhjusta nähtava ja tajutava rinna võnkumise ilmnemist. Mõningatel juhtudel on lapseeas või noorukieas viletsate vatsakeste liikumiste nõrk palpeerumine väikeste anteroposterioride mõõtmetega rinnus.
Löögi normaalne asukoht on viies vahepealne vahepealne vahepealne vahekaugus 1–1,5 cm.
Vibratsiooni nihkumine võib viidata keha patoloogilistele protsessidele või olla täheldatud raseduse, kõhupuhituse, liigse kaalulanguse korral.
Vasakule nihutatud apikaalne impulss on tingitud:
- haigused, mille üks sümptomeid on suurenenud vasaku vatsakese: aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalklapi puudulikkus;
- vasakpoolse vatsakese lükkamine paremale vasakpoolsele poolele suurema suurusega;
- pleuraõõne vedeliku või õhu täitmine paremal;
- diafragma kõrge asend, mis nihutab vasaku vatsakese vasakule küljele lapse kandmise ajal, kellel on ülekaalulisus, suurenenud gaasisisaldus sooles, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
Aordi puudulikkus põhjustab võnkumiste muutumist vasakul ja allapoole.
Parempoolse ja allapoole nihkumine põhjustab diafragma madalat seisu, mis võib põhjustada kopsuemfüseemi ja kehakaalu vähenemist.
Vypotny perikardiit ja vasakpoolne eksudatiivne pleuriit üldiselt ei tee südametõrkeid.
Piirkond
Südame impulsi pindala peaks tavaliselt olema 2 ruutmeetrit. vt kõrvalekalded sellest võivad viidata patoloogiale.
Reeglina on vasakul küljel olevatel aladel asuval inimesel ideaalne pindala 1,8 ruutmeetrit. vaata
Selle indikaatori ülemäärane suhe näitab hajutatud apikaalset impulssi, mida täheldatakse:
- suurenenud südame, peamiselt vasaku vatsakese suurus;
- õhuke rind;
- laiad ristlõike ruumid;
- vasaku kopsu kortsunud alumine varu;
- südame nihkumine rindkere keskosas kasvajate poolt;
- kõrge seisuga ava.
Kui vibratsiooni pindala on väiksem kui 2 ruut. cm, saate rääkida piiratud liikumisest, mis on omane:
- emfüseem;
- diafragma madal seisund;
- perikardi efusioon;
- hüdro- või pneumoperikardiit.
Kardiomegaalia võib suurendada vibratsiooni pindala rohkem kui 4 cm.
Kestus
Reeglina põhjustab vibratsiooni kestuse suurenemine südame suurenemist või selle suurenenud koormust nii rõhu kui ka mahu tõttu.
Kui ebanormaalseid helisid ei esine, võib tekkida kardiovaskulaarsus või vasaku vatsakese poolt aordi luumenisse surutud vere mahu vähenemine.
Süstoolne müra võib tekkida müokardi rõhu ülekoormuse tõttu.
Aordi regurgitatsioon, mille tagajärjeks on diastoolne müra koos vahelduva šokiga, näitab tavaliselt kerget kahjustust.
Amplituud
Kui tõuseb spetsialisti sõrme, täheldatakse tõukejõu tõusu. Näitajaid mõjutab müokardi kontraktiilsus, rindkere struktuursed omadused, ribide laius jne.
Hüperdünaamilise pulseerimise ilmnemine võib kaasa aidata:
- müokardi ülekoormus mahuga ja suurenenud südame väljundiga (aordi regurgitatsioon, defektid parema ja vasaku vatsakese vahel);
- kongestiivne kardiomüopaatia;
- ülekaalulisus;
- õhuke rindkere ilma kaasnevate patoloogiateta;
- füüsiline ja närviline ülekoormus;
- tahhükardia.
Vibratsiooni nõrgenemine võib viia:
- lai rindkere struktuur;
- perikardiit;
- südame laienemine;
- emfüseem ja teised.
Tavaline südametakistus peaks olema üksikmärk ja olema rütmiline: sama tugevuse lööki sama aja möödudes. Kui see kahekordistub või kolmekordistub, näitab see patoloogiate olemasolu.
Negatiivne push
Kui südame kokkutõmbumisega vibratsiooniga rindkere seina ei murdu, vaid vastupidi, siis me võime rääkida negatiivsest apikaalsest impulssist. Selle ilming on seotud parema vatsakese väljendunud laienemisega, mis varjutab vasaku vatsakese. See sündroom on samuti omane kleepuvale perikardiitile.
"Cat Purr"
Aordi- ja mitraalstenoosid põhjustavad teatud tüüpi rindkere värisemise, nn kasside murret. Selle põhjuseks on löögid, sest veri liigub läbi südame kitsendatud laevade.
- süstoolne-diastoolne treemor;
- diastoolne raputus;
- süstoolne jitter.
Feline purr'i sündroom võib näidata:
- aordi stenoosi kohta;
- kopsu stenoos;
- mitraalne ja tritsuspiidne stenoos;
- vatsakeste vaheline vahesein;
- avatud arteriaalne kanal.
Muud soovimatu vibratsiooni tüübid
Resistentsete südameimpulsside esinemine on seotud aordi kõrvalekallete või hüpertensiooniga. Palpeerimisel tunneb spetsialist tihe ja paks lihaseid. Kui pulsatsioonid on omane hüperdünaamilisusele ja suurenenud piirkonnale, siis võime rääkida kuplikujulisest apikaalsest impulssist.
Samuti ei tohiks tavaliselt kindlaks määrata südame rütmiliste kontraktsioonide ülekandumist kõhu (ahendusepiirkonna piirkonnas) aordi.
Palpeerimisel avastatud haigused
Südameimpulsi asukoha, ala, tugevuse, amplituudi, rütmi ja kestuse rikkumine võib näidata:
- kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse kohta;
- liiga kõrge vererõhk (üle 200 mmHg);
- rindkere aordianeurüsm;
- perikardiit (krooniline perikardi põletik);
- hingamisteede haigused;
- ascites, kasvaja moodustumistest, rasedusest, puhangust põhjustatud kõhuõõne suurenenud mahust.
Palpeerimisel tuvastatud keha patoloogiliste muutuste täpsemaks diagnoosimiseks on vaja patsiendi täiendavat uurimist tehnikat kasutades.
SÜDUSE JA ÜLEMISE PUNKTI MÄÄRAMINE;
EESMÄRGID
PALPATION
♦ määrake südame löögisageduse esinemine;
♦ määrata apikaalne impulss ja hinnata selle omadusi (lokaliseerimine, levimus ja tugevus);
♦ tuvastada "kassi murru" sümptom;
♦ uurida impulsi omadusi (sagedus, rütm, täitmine, pinge, sünkroonsus).
Süda on parema vatsakese kõrval rinnaga. Tema pulsatsioonide visuaalset määratlemist ja palpeerimist nimetatakse südamelöögiks.
Apikaalse impulsi all viidatakse pulseerivale c-sh-baniya rindkere seinal südame tipus, mis on põhjustatud vasaku vatsakese löögist rindkere seina ajal.
- Parema käe peopesa paigutatakse patsiendi rindkere vasakpoolsele poolele III - IV ribide vahele lähisarnaste ja eesmise telgjoonte vahel. Käe alust pööratakse rinnaku poole, sõrmed on suletud (joonis 85a). Naiste uurimisel eemaldatakse pöialt, rinnapiima tuleb tõsta.
2. Keskendudes harja tundele, määrake pulseerimise olemasolu või puudumine.
Kui pulseerimist tunneb käe palmapind (epigastriumi ja rinnaku vasaku serva piirkonnas), siis täheldatakse südame impulsi esinemist.
Kui pulsatsioon tundub sõrmede all, siis on märgitud apikaalse impulsi olemasolu.
3. Seejärel määrake apikaalse impulsi omadused.Selleks, ilma käsi eemaldamata, seadke II-IV sõrmede otsad samale joonele pulseerivas interstaalses ruumis (Joonis 856) ja mööda seda
tunded hindavad:
a) apikaalse impulsi lokaliseerimine, t
b) selle levimus (hinnanguliselt pulsatsioonitsooni pindala või läbimõõdu järgi), t
c) apikaalse impulsi jõud (hinnanguliselt selle mõju kohta uurija sõrmedele).
NB! Südame impulss ei ole tavaliselt palpeeritud (välja arvatud harvadel juhtudel, kui pärast füüsilist koormust võib seda tunda terve inimene) ja annab teavet parema vatsakese töö kohta. Apikaalne impulss on tavaliselt tundlik ja annab teavet vasaku vatsakese töö kohta, mis paikneb V-vahepealses ruumis 1-1,5 cm keskmiselt vasakpoolsest keskjoonest, mitte rohkem kui 2 cm laiune, mõõduka tugevusega.
V Tundmatu südame impulss on teave parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni puudumise kohta.
V Tugev südame impulss on parema vatsakese tugevdatud raami märk.
Apikaalse impulsi nihke võib põhjustada vasaku vatsakese suuruse (hüpertroofia - dilatatsioon), diafragma asukoha ja kopsude patoloogia muutus.
V Apikaalse impulsi nihkumine vasakule on määratud järgmiselt:
Diseases haiguste puhul, mis on seotud vasaku vatsakese suurenemisega (aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalklapi puudulikkus);
♦ parema vatsakese suurenemisega, mis surub vasaku vatsakese vasakule;
♦ kui vedelik või õhk koguneb parempoolsesse pleuraõõnde;
♦ diafragma kõrge seisuga, mis viib vasaku vatsakese nihkumiseni vasakule (hüpersteenika, astsiidi, meteorismi, raseduse korral).
V Aordi puudulikkusega täheldatakse apikaalse impulsi nihet vasakule ja alla.
V "mahavoolatud" apikaalne impulss, s.t., mis on suurem kui tavaline ala, esineb enamikul juhtudel, kui apikaalne impulss on nihutatud vasakule, kõige sagedamini vasaku vatsakese laiendamisega.
V Tugevat, difuusset apikaalset impulsi nimetatakse kupliga (kõrgendatud) ja see on aordi väärarengute iseloomulik märk.
V Apikaalse impulsi nihkumine alla ja paremale võib olla diafragma madalas asendis (asteenilistes, kopsuemfüseemides).
V Perikardi efusiooni, vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral ei tuvastatud apikaalset impulssi.
"CAT MURLYKANYA" SÜMPTOMI MÄÄRAMINE
Raskete aordi- ja mitraalstenooside puhul paljastab südame piirkonna palpatsioon teatud tüüpi rindkere värisemist, mida nimetatakse „kassi purringiks“, mis ilmneb, kui veri libiseb läbi litsu läbi teise ava.
Selle sümptomi kindlakstegemiseks rakendatakse parempoolset peopesa (sõrmede horisontaalne asend) järjest rinna aladele, kus on tavaline kuulata vastavaid südameklappe (vt joonis 88). Kui tuvastatakse kassi sümptom, määratakse südame aktiivsuse faas (süstool või diastool), milles see esineb.
Tulemuste hindamine
V "Cat's purr", mis on määratletud südame tipus diastoolperioodi jooksul (diastoolne treemor), on mitraalse stenoosi märk.
V a "Cat's purr" Pmerebryerie'st otse rinnaku ääres süstooli ajal (süstoolne treemor) määratakse aordi stenoosiga.
Südametõus on normaalne
südamepiirkonna palpatsioon
Südame piirkonna palpatsioon võimaldab teil tuvastada ja selgitada apikaalse impulsi ja teiste pisarate omadusi. Apikaalse impulsi palpeerimisel pööratakse tähelepanu selle asukohale, laiusele (pindalale), kõrgusele, tugevusele ja vastupanule.
Parema käe peopesa tuleb asetada südame piirkonda nii, et selle alus paikneks rinnaku vasakus servas ja sõrmede otsas neljanda ja kuuenda ribi vahelisel eesmise telgjoonel. Kõigepealt määrake impulss kogu peopesaga, siis selle pulseerimise asemel kahe sõrme otstega, asetage rinna suhtes risti. Tavaliselt on apikaalne impulss V-vahepealses ruumis keskmiselt klavikulaarsest joonest 1,5–2 cm.
Apikaalse impulsi laius on normaalne 2 cm, kui apikaalse impulsi laius on väiksem kui 2 cm, siis nimetatakse seda piiratuks, kui see on suurem, lekkinud.
Apikaalse impulsi kõrgusele on iseloomulik südame tipus oleva rindkere võnkumise amplituud, sõltuvalt südame löögisagedusest. On kõrge ja madal apikaalne impulss. Apikaalse impulsi jõudu mõõdetakse rõhuga, mida see avaldab sõrmede sõrmedele ja sõltub südamelöökide tugevusest, vasaku vatsakese hüpertroofia astmest ja südame verest väljutatud veresoonte süsteemi resistentsusest. Apikaalse impulsi resistentsust määrab tundliku ala vastupanu arsti sõrmedele ja võimaldab teil saada ülevaate südamelihase tihedusest. Apikaalset impulssi räägitakse, tuleb pöörata tähelepanu selle asukohale ja muuta laiust, kõrgust ja tugevust. Tervetel inimestel võib apikaalse impulsi nihkumine olla seotud peamiselt kehaasendi muutumisega: vasakul pool asuvas asendis liigub see 3-4 cm võrra vasakule; paremal - 1-1,5 cm, erapooletuse puudumine näitab perikardi sidemete esinemist. Sissehingamisel sügaval hingamisel nihkub apikaalne impulss allapoole, samas kui väljahingamine liigub ülespoole. Kui diafragma seisab kõrgel, kui süda on horisontaalses asendis, liigub apikaalne impulss üles ja vasakule ning madalal liigub see alla ja paremale. Parempoolse hüdrotoraxi või pneumotooraksega nihutatakse apikaalset impulssi vasakule ja allapoole. Südamehaiguste korral on apikaalse impulsi nihkumine seotud südame suuruse ja eelkõige vasaku vatsakese muutusega. Vasaku vatsakese hüpertroofia (aordi väärarengud, hüpertensioon) korral nihkub apikaalne impulss vasakule ja alla. Parema vatsakese järsu hüpertroofiaga nihutatakse apikaalset impulssi ainult vasakule (3-lehe klapi, mitraalse südamepuudulikkuse puudulikkus). Apikaalse impulsi laius ja kõrgus varieeruvad tavaliselt paralleelselt, mis ei vasta alati selle jõu muutusele. Seega sõltub apikaalse impulsi laiuse ja kõrguse muutus tipu haardumisastmest rindkere seinale ja selle paksusele, ristlõike ruumi laiusele, kopsude olekule, diafragma seisukorra kõrgusele. Apikaalse impulsi tugevus ei muutu. Laiade vahepealsete ruumide puhul määrab apikaalne impulss kõrgema ja hajusa, kitsaste interstitsiaalidega - mõnevõrra piiratud ja madal. Asteenia puhul on see laiem ja kõrgem kui hüpersteenika korral. Sügav hingeõhk suurendab südame kattekihi kopsudega, mis vähendab apikaalse impulsi laiust ja kõrgust. Samad muutused tuvastatakse emfüseemiga. Apikaalne impulss muutub kopsude kortsudes laiemaks ja suuremaks. Süda orgaaniliste kahjustuste korral on apikaalse impulsi, laiuse ja kõrguse muutus seotud südame suuruse muutumisega ja sellega kaasneb, kuigi mitte alati, selle tugevuse muutus. Tugevdatud apikaalne impulss tunnistab reeglina südame suurenenud tööd, on märk vasakpoolsest ventrikulaarsest hüpertroofiast, kuigi see on hajutatud ja kõrge. Südame töö nõrgenemisel muutub see nõrgemaks.
Südame impulss on palpeeritud kogu käe põrandapinnast ja seda tuntakse kui rindkere haardumist südame absoluutse tuhmuse piirkonnas (IV-V ristlõike ruum rinnaku küljest vasakul). Spetsiaalne südame survetegur näitab paremat vatsakese hüpertroofiat.
Kui patsiendil on aordi- või mitraalstenoos, ilmneb kasside murru sümptom - rindkere värisemine, mille on põhjustanud kitsas ava kaudu turbulentne verevool. Selle tuvastamiseks peate südame piirkonnas asetama peopesa rinnale. Eraldage süstoolne ja diastoolne värisev eelsoodumus. Süstoolne treemor, mis on määratud teisel vahekauguse ruumis paremal, südame põhjas, on iseloomulik aordi stenoosile ja teisele vasakusse interstaalsesse ruumi pulmonaalse arteri stenoosiks ja analoogkanali mittelõikuseks. Diastoolne treemor määratakse südame tipus ja on iseloomulik mitraalstenoosile.
Epigastria piirkonna palpeerimisel võib arsti käsi saada pulsatsiooni xiphoidi protsessi ajal või veidi madalam. Esimesel juhul põhjustab pulseerimist kõige sagedamini järsult hüpertrofeeritud parema vatsakese ja väljendub selgemalt sügava hingeõhuga. Teisel juhul muutub kõhu aordi (või õhukese kõhuseina) laienemine ja sügava hingeõhuga vähem selgeks. Eriti südamepatoloogiatel avastatakse tritsuspidaalklapi puudulikkus, maksa pulsatsioon.
Maksapulsatsioon võib olla ülekanne või tõene. Eristamiseks katab arst parema käega maksa serva või, kui ta silma alt välja paistab, asetab selle pinnale 2 puudutavat sõrme. Ülekandepulsatsioon on tingitud kontraktsioonide ülekandest (hüpertroofia, parema vatsakese dilatatsioon) maksale. Iga südamelöögiga tabab arsti käsi maksa liikumist ühes suunas ja sõrmed, kes ise kasvavad, jäävad lähedale. Maksa tõeline pulsatsioon on tingitud vere tagasitulekust paremast aatriumist madalama vena cava ja maksa veenidesse (3-lehtklapi puudulikkus). Arsti käeülekanne kätkeb maksa suuna muutust kõikides suundades ja sõrmed on veidi eraldatud.
Aordi palpatsioon viiakse läbi xiphoidi protsessi käigus ja rinnaku käepideme tasandil mõlemal küljel ning see on oluline aordi aneurüsmi jaoks (vt kontroll). Arterite palpeerimine aitab hinnata nende seisundit ja seda tehakse kolme sõrmega: parema käe teise ja neljanda sõrme abil surub arter arterist verd ja kolmas tunneb seinu. Tavaliselt on need siledad ja elastsed. Suure vererõhuga, mis on tingitud lihaste pingest, muutuvad arteri seinad tihedamaks. Raske, tihe ja arterite ateroskleroosiga.
Südame piirkonna palpatsioon
Südame piirkonna palpeerimine võimaldab paremini iseloomustada südame apikaalset impulssi, avastada südame impulssi, hinnata nähtavat pulsatsiooni või avastada seda, paljastada rindkere värisemine („kassirohke sümptom”).
Südame apikaalse impulsi määramiseks asetatakse parem käsi peopesa pinnaga patsiendi rindkere vasakpoolsele poolele kõhujoone piirkonnast III ja IV ribide vahelisele eesmisele südamikule (naiste puhul liigub vasaku piimanäärme ülespoole ja paremale). Sellisel juhul tuleb käe alus pöörata rinnaku poole. Kõigepealt määrake impulss kogu peopesaga, seejärel, ilma käsi tõstmata, sõrme terminaalse fanixi massiga, mis asetatakse rinna suhtes risti (joonis 38).
Joonis fig. 38. Apikaalse impulsi määratlus: a - käe palmapind;
b - painutatud sõrme otsakanal.
Apikaalse impulsi palpeerumist saab hõlbustada patsiendi torso ettepoole kallutamisega või palpeerimisega sügava lõppemise ajal. Samal ajal sobib süda tihedamalt rindkere seinale, mida täheldatakse ka patsiendi asendis vasakul küljel (vasakul poolel pöörlemise korral nihkub süda umbes 2 cm võrra vasakule, mida tuleb mõisa asukoha määramisel arvesse võtta).
Palpeerimisel pöörake tähelepanu apikaalse impulsi asukohale, levimusele, kõrgusele ja resistentsusele.
Tavaliselt paikneb apikaalne impulss V vahepealses ruumis 1–1,5 cm kaugusel keskelt vasakpoolsest keskjoonest. Nihkumine võib põhjustada kõhuõõnde rõhu tõusu, mis viib diafragma seisundi suurenemiseni (raseduse, astsiidi, kõhupuhituse, kasvajate jne korral). Sellistel juhtudel liigub push üles ja vasakule, kui süda pöörab üles ja vasakule, võttes horisontaalasendit. Kui diafragma seisab madala vererõhu languse tõttu (kehakaalu langemisel, visceroptoosil, emfüseemil jne), nihkub apikaalne impulss alla ja sissepoole (paremale), kui süda pöördub paremale ja alla ja võtab rohkem vertikaalset asendit.
Surve suurenemine ühes pleuraõõnsuses (eksudatiivse pleuriidi, ühepoolse hüdro-, hemo- või pneumotoraksiga) põhjustab südame nihkumise ja seega apikaalse impulsi protsessile vastupidises suunas. Kopsude kortsumine sidekoe leviku tagajärjel (kopsude obstruktiivse ateltaasiga, bronhogeense vähiga) põhjustab apikaalse impulsi nihkumise kahjustatud küljele. Selle põhjuseks on intratoorse rõhu langus rindkere poolel, kus tekkis kortsumine.
Suurenedes südame vasaku vatsakese, nihkub apikaalne impulss vasakule. Seda on täheldatud kahesuunalise ventiili, arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi puudulikkuse korral. Aordiklapi puudulikkuse või aordiava avanemise korral võib tõukejõu liikuda samaaegselt vasakule (kuni südamikujooneni) ja alla (VI-VII ristmikuruumi). Parema vatsakese laiendamise korral võib tõukejõud ka nihkuda vasakule, kuna vasakpoolne kamber lükatakse kõrvale paremale vasakule. Paremasse südamesse kaasasündinud anomaalsel paigutusel (dextracardia) täheldatakse V-vahepealses ruumis apikaalset impulssi 1–1,5 cm kauguselt paremalt keskelt klavikulaarsest joonest.
Tugeva perikardi efusiooni ja vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral ei tuvastatud apikaalset impulssi.
Apikaalse impulsi levimus (pindala) on tavaliselt 2 cm2. Kui selle ala on väiksem, nimetatakse seda piiratuks, kui see on rohkem.
Piiratud apikaalset impulsi täheldatakse juhtudel, kui süda on tavapärasest väiksema pinna ribaga külgnevas (see juhtub emfüseemiga, diafragma madalas asendis).
Difuusne apikaalne impulss on tavaliselt tingitud südame suuruse suurenemisest (eriti vasaku vatsakese puhul, mis juhtub mitraal- ja aordiklapi puudulikkusega, arteriaalse hüpertensiooniga jne) ning see tekib siis, kui see on enamasti rinnakorviga. Difuusne apikaalne impulss on võimalik ka kopsude kokkutõmbumise, diafragma kõrge seiskamise, tagumise mediastiini kasvajaga jne.
Apikaalse impulsi kõrgust iseloomustab rindkere seina vibratsiooni amplituud südame tipu piirkonnas. Seal on kõrged ja madalad apikaalsed värinad, mis on pöördvõrdeline rindkere seina paksusega ja kaugusega südamest. Apikaalse impulsi kõrgus on otseselt proportsionaalne südame kontraktsiooni tugevusega ja kiirusega (suureneb füüsilise koormuse, agitatsiooni, palaviku, türeotoksikoosiga).
Apikaalse impulsi vastupanu määrab südame lihaste tihedus ja paksus, samuti jõud, millega see rindkere seina pundub. Kõrge resistentsus on märk vasaku vatsakese lihaste hüpertroofiast, olenemata sellest, mis see on. Apikaalse impulsi vastupanuvõimet mõõdetakse rõhuga, mida see avaldab sõrmega sõrmele, ja jõudu, mida tuleb selle ületamiseks kasutada. Tugev, difuusne ja vastupidav apikaalne impulss palpeerimise ajal annab tunde tihe, elastne kuppel. Seetõttu nimetatakse seda kuplikujuliseks (tõstmise) apikaalseks impulsiks. Selline tõukejõud on aordi südamehaiguse iseloomulik märk, s.o aordiklapi puudulikkus või aordi ava kitsenemine.
Südame impulss on käe palmapinnal silmatorkav ja seda tuntakse kui rindkere haardumist absoluutse südame tuimastuse piirkonnas (IV-V ristlõike ruum rinnaku küljest vasakul). Selge südame impulss näitab olulist parema vatsakese hüpertroofiat.
Kassi sümptom on väga diagnostiline tähtsus: rindkere värisemine sarnaneb kassiga, kes seda paitab. See moodustub veres kiirest läbipääsust kitseneva avause kaudu, mille tagajärjel tekivad tema keerised, mis edastatakse läbi südamelihase rindkere pinnale. Selle tuvastamiseks peate panema oma käe rindkere kohtadesse, kus on tavaline kuulata südant. Kassi tipu tunne, mis määrati südame tipus diastooli ajal, on mitraalse stenoosi iseloomulik märk aordi aordi stenoosi ajal, pulmonaalse arteri või kopsuarteri stenoosi või botalluse (arteriaalse) kanali mitte-sisselõike ajal.
Südame piirkonna uurimine ja palpeerimine
05. mai kell 16:06
Südame piirkonna uurimine Südame piirkonna uurimisel tuleb tähelepanu pöörata rindkere võimalikele kohalikele deformatsioonidele erinevate kaasasündinud ja omandatud südamehaigustega patsientidel. Selliste deformatsioonide aluseks on enamasti märgatav ventrikulaarne hüpertroofia. Kui haigus (näiteks südamehaigus) tekkis lapsepõlves, võib tekkida märgatav rindkere seina südamesse (südamekübar) väljaulatuv osa. Rindkere tagasitõmbumine on iseloomulik kaasasündinud sidekoe düsplaasiale, millega kaasneb sageli südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused (klapi prolaps, ebanormaalsed akordid jne). Südamepiirkonna uurimisel on võimalik avastada ka suurenenud pulsatsiooni apikaalse või südame impulsi piirkonnas, mis osutab LV või RV müokardi märgatava hüpertroofia esinemisele. Suurenenud pulsatsioon südame põhjas võib olla märk aordi või kopsuarteri aneurüsmast või hajutatud laienemisest.
Süda piirkonna metoodiline palpatsioon annab sageli väga olulist teavet südame ja suurte anumate seisundi kohta. Mõnel juhul võimaldab see lihtne meetod tuvastada vasaku vatsakese ja kõhunäärme südamelihase hüpertroofia märke, südameõõne laienemist, suurte veresoonte laienemist (kaudselt) ja aordi või vasaku vatsakese aneurüsmi. Samal ajal määratakse kindlaks apikaalne ja südame impulss, epigastraalne pulseerimine. Kõigepealt palpeerige alati apikaalset impulssi, enamikul juhtudel LV-otsast moodustatud südame impulss, siis südame impulss (absoluutse südametundlikkuse tsoon) ja epigastria piirkond, mis teatud määral peegeldavad kõhunäärme seisundit. Pärast seda hakkavad nad suurte anumate palpeerima: aordi pulseerumist avastatakse teisel ristlõpparuumil rinnaku ja jugulaarist paremal ning kopsuarteri pagasiruumi - teisel ristlõike ruumis rinnakuist vasakul.
Apikaalse impulsi võimendamine näitab LV-müokardi hüpertroofiat ning selle nihkumine vasakule ja piirkonna suurenemine (hajus apikaalne impulss) näitab LV-dilatatsiooni. LV-kontsentrilise hüpertroofia korral (ilma dilatatsioonita) tugevdatakse ja kontsentreeritakse apikaalne impulss ning ekstsentriline hüpertroofia võimendatakse ja hajutatakse. Meediumikihi nihked, kaasa arvatud apikaalne impulss, võivad olla tingitud ka ekstrakardi põhjustest.
Südame impulss määratakse rinnaku küljelt vasakule ja mõnevõrra sissepoole kõhunäärme moodustunud südame absoluutse tuimastuse tsoonis. Normaalset südame survet ei ole määratletud. Vaid pisikesed pulsatsioonid võivad tuvastada ainult õhukesed patsiendid ja asteenilise kehaehitusega inimesed. Suurenenud südameimpulsi väljanägemine näitab kõhunäärme müokardi hüpertroofia esinemist.
Parem on määrata see sügava hingeõhu kõrgusel, kui diafragmas asuv süda langeb veidi. Tervetel inimestel on sageli võimalik avastada kõhupiirkonna väikest ülekandepulsatsiooni, mis väheneb sügava hingeõhu kõrgusel. Müokardi ekstsentrilise hüpertroofiaga patsientidel määrab kõhunäärmepiirkonna piirkonnas, eriti sügava hinge kõrguse juures, suurenenud hajutatud pulsatsiooni. Suurte anumate palpatsioon hõlmab pulseerimise ja treemori määratlust südame piirkonnas.
Pulsatsioon südames
Põletage sõrmeotstega teise vahekauguse ruumis paremale (tõusev aortas), rinnaku (kopsuarteri vars) ja jugulaarseina (aordikaar) vasakule. Tavaliselt on suurte anumate piirkonna palpeerimisel mõnikord võimalik tuvastada nõrk pulsatsioon ainult jugulaarses sälgus. Suurenenud pulsatsioon teisel ristlõike ruumis rinnaku kohal paremale näitab ka tõusva aordi laienemist või aneurüsmi. Suurenenud pulsatsioon jugulaarses sälkus võib olla seotud aordi impulsi rõhu suurenemisega aordi puudulikkuses või hüpertensioonis või aordi kaare aneurüsmiga; pärast märkimisväärset füüsilist pingutust täheldatakse sellist pulsatsiooni suurenemist isegi tervetel inimestel. Olulise pulseerimise ilmnemine rinnahoidja vasakul pool asuvas teises vahekorras näitab tavaliselt täpse arteri pagasiruumi laienemist, sageli pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel.
Südame treemori määramine
Eelnäärme piirkonnas on mõnikord võimalik tuvastada niinimetatud süstoolne või diastoolne treemor, mis on tingitud rindkere madala sagedusega treemorist, mis on tingitud võnkumiste ülekandumisest, mis tekivad siis, kui vere läbib kitsenenud klapi augud. - Diastoolne treemor südame tipus tekib siis, kui vasakpoolne AV-auk kitseneb (mitraalne stenoos), kui LV diastoolse täitumise ajal moodustab vasaku aatriumi (LP) vere stenootilise mitraalklapi takistuse, tekitades turbulentse voolu.
- Aordi suu kitsenemise korral avastatakse aordi süstoolne treemor (teisel ristkülikukujulisel auku rinnakorvi paremal pool). Allpool on diagramm, mis võimaldab teil mõningaid südame palpeerimise käigus tuvastatud muudatusi õigesti tõlgendada.
Kardiovaskulaarse süsteemi kliiniliste uuringute meetodid
Uurimisel pöörab patsient tähelepanu
- üldine vaade
- naha ja nähtavate limaskestade värvimine, t
- ödeemi esinemise eest,
- patsiendi asend voodis.
Raske düspnoe puhul, kus voodis on kõrge peapea ja raske düspnoe, eeldab patsient orthopnea positsiooni jalgadega, mis on tüüpiline vasaku vatsakese puudulikkusele. Selles asendis väheneb kopsude tsirkulatsiooni ummikud, paraneb kopsude ventilatsioon, kuna madalamate jäsemete veresooned on hilinenud, langetatakse ka diafragmat ja ascitesi juuresolekul väheneb vedeliku rõhk. Kui süda laieneb, on patsient sagedamini paremal pool, sest kui ta asub vasakul küljel, on suurenenud südame rinna külge sobitamise tõttu ebameeldiv tunne. Perikardi efusiooni korral istuvad patsiendid ettepoole.
Tsüanoos
Tsüanoos - naha sinakas värvumine on südame-veresoonkonna haiguste sagedane sümptom. Vereringehäirete korral esineb tsüanoos nähtavatel limaskestadel, huulel, sõrmedel ja varvastel, ninaotsal, kõrvadel, see tähendab keha kaugetes piirkondades - seda jaotust nimetatakse atsotsüanoosiks.
Akrotsüanoosi algusmehhanism sõltub paranenud hemoglobiini suurenemisest venoosse veres, kuna suureneb hapniku imendumine kudedes ja verevoolu aeglustumine.
Mõnel juhul muutub tsüanoos laialdaseks - tsüanoos, see esineb vere ebapiisava arteriseerimise tulemusena kopsu ringluses. Tsüanoosi raskusaste varieerub sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.
Naha värvus südamehaigustes on erinev. Aordi väärarengute korral on nahk ja nähtavad limaskestad kahvatud. Raske vereringehäire korral on naha ja sklera kollasus. Septilise endokardiidi korral on naha värvus kohvi ja piima värv. Mitral stenoosi iseloomustab lilla-punane põsevärv, sinakas limaskest, sinakas sõrmed ja varbad ning sinakas ninaots. Halb tsüanoos on iseloomulik kopsutõkke ava ja tromboosi, kopsuarteri kitsenemisele.
Edemas
Turse tekib sageli vereringehäire ja südamehaiguste korral.
Nende areng on tingitud:
- verevoolu aeglustumine ja vedeliku transudatsioon koes, suurendades hüdrostaatilist rõhku kapillaarides;
- rikkus vee-soola ainevahetuse hormonaalset reguleerimist. Arteriaalse vere ebapiisav tarnimine neerudesse viib reniini vabanemiseni, mis suurendab neerupealiste närvirakkude hormooni sekretsiooni - aldosterooni. Viimane suurendab Na-i imendumist neerude keerdunud tubulites, mis viib kudede veepeetuseni. Hüpofüüsi antidiureetilise hormooni sekretsioon suureneb, mis suurendab vee imendumist. Vee-soola ainevahetuse rikkumine põhjustab venoosse ja kapillaarrõhu tõusu ning suurenenud vedeliku ekstravasatsiooni kudedes, vereplasma maht suureneb;
- pikaajaline venoosne ülekoormus süsteemses vereringes põhjustab maksafunktsiooni vähenemise ja albumiini tootmise, mille tagajärjel väheneb vereplasma onkootiline rõhk. Aldosteroon ja antidiureetiline hormoon hävitatakse maksas vähem.
Esialgu võib südame turse olla peidetud. Kui vedelikupeetus kehas on kuni 5 liitrit, on need peaaegu nähtamatud, kuid väljenduvad kehakaalu tõusus ja uriinitoodangu vähenemises.
Allpool olevates kehaosades ilmub nähtav turse; kui patsient seisab, paiknevad nad pahkluudes, jalgade tagaküljel. Voodipuhkuse korral paikneb turse nimmepiirkonnas ja ristlõikus. Kui haigus areneb edasi, suureneb turse, õõnsuste tilgumine ühendub. Pleuraõõnes (hüdrotoraks) võib vedelik koguneda kõhuõõnde (astsiit), perikardiõõnde (hüdroperikardium). Sage turse nimetatakse anasarcaks. Turse sisaldav nahk on kahvatu, sile, mõnikord läikiv ja pingeline. Kui paistetus püsib pikka aega, muutub nahk roosaks, kuna erütrotsüütide diapeedia on seisvatest anumatest, muutub see veidi elastseks, kõvaks. Subkutaanse koe kõhul võib esineda lineaarseid lünki, mis sarnanevad raseduse järgsetele armidele. Turse astme hindamiseks kaalutakse patsienti ja jälgitakse tarbitava vedeliku ja eritunud uriini kogust.
Turse võib olla lokaalne. Seega, jalgade või reie tromboflebiitide puhul pundub äärmine ja portaalveeni või maksa veenide tromboos tekitab astsiidi. Perikardi efusiooni või aordikaare aneurüsmi korral, kui pressitakse kõrgemat vena cava, paisuvad nägu, kael ja õlavöö.
Peaksite pöörama tähelepanu küünte kuule ja sõrmede lõppsalvele. Sõrmed kujul "trummipulgad" on kaasasündinud südameprobleemid ja septiline endokardiit.
Südame piirkonna uurimisel on võimalik avastada: apikaalne impulss, südame impulss, südamekübar, pulsatsioon südame aluse piirkonnas. Apikaalset impulssi (piiratud rütmiline pulsatsioon) põhjustab südame tipu mõju rindkere seinale. Seda võib näha viiendas interostaalses ruumis, keskmiselt klavikulaarsest joonest südame tipus, inimestel, kellel on kerge rasvkoe ja asteeniline keha. Apikaalne impulss võib olla negatiivne (kleepuva perikardiitiga). Siis on südame piirkonnas väljaulatuva osa asemel rindkere kokkutõmbumine. Südame löögisageduse korral määratakse pulseerimine rindkere vasakul pool laialdas piirkonnas ja laieneb epigastria piirkonnale. See ilmneb parema vatsakese suurenemisega.
Südamekübar on südamepiirkond, mis esineb südame laienemise ja hüpertroofia ajal, mis areneb lapsepõlves, kui rindkere on elastne. Perikardiaalse efusiooni korral on võimalik tuvastada südame piirkonna südamiku silumine ja üldine turse.
Aordi pulseerimine
Pulsatsioon südame põhjas. Kui tõusva osa ja aordikaare aneurüsm, aordiklapi puudulikkus, samuti paremas kopsudeserva serva kortsudes rinnakorvi paremal pool asuvast teisest ristlõike ruumist, avastatakse aordi pulseerimine. Kui aordi aneurüsm (harva) hävitab ribid ja rinnakud, siis selles piirkonnas täheldatakse pulseerivat kasvajat.
Mitraalse stenoosiga patsientidel, kellel on väikese ringi hüpertensioon, on avatud arteriaalne kanal, mis laseb verd aordist pulmonaarsesse kambrisse ja primaarsesse pulmonaalsesse hüpertensioonisse, pulsatsiooni võib näha teisest ja kolmandast interostaalsest ruumist vasakul.
Kolmandas kuni neljandas interstaalses ruumis, rinnakuist vasakul, avastatakse südame aneurüsmi ajal (pärast müokardiinfarkti) pulseerimine.
Hüpertensiooniga ja ateroskleroosiga patsientidel määratakse väljaulatuvad ja piinlikud arterid, eriti ajalised.
Aordiklapi puudulikkuse korral võib täheldada unearterite („unearteri tantsimine”) ja mõnikord ka sünkroonselt peaga rütmilist loksutamist (Musseti sümptom).
Tavaliselt võib kaelas näha ainult väikest unearterite pulsatsiooni, sünkroonselt apikaalse impulsiga. Aordiklapi puudulikkusega patsientidel ja mõnikord ka türeotoksilise struuga patsientidel on ka kapillaarimpulss, mis sõltub rohkem arterioolse verevarustuse pulsside kõikumisest. Sellisel juhul, kui hõõrute nahka otsaesisel, leitakse pulseeriv hüperseemiline koht, ja kui te vajutate küünte lõppu, leitakse väike valge täpp, mis laieneb ja seejärel iga pulsilöögi korral kitseneb.
Veenide dillatsioon ja turse
Emakakaela veenide laienemist ja paistetust võib näha: õige südame lüüasaamisega, haigustega, mis suurendavad rindkere survet ja takistavad verevoolu õõnsate veenide kaudu, mis põhjustavad üldist venoosset ummikut. Kui veen surutakse väljastpoolt (kasvajad, armid jne) või kui see on blokeeritud seestpoolt trombi poolt, tekib kohalik venoosne ummik. Samal ajal laienevad venoossed tagatised ja piirkonnas, kust veri voolab läbi vastava veeni, tekib turse.
Pea, kaela, ülemiste jäsemete, keha esipinna laienemist täheldatakse siis, kui ülemäärane vena cava kaudu on väljavoolu raskusi. Selle käigus loodud tagatiste kohaselt siseneb veri halvema vena cava süsteemi ja verevool suunatakse ülalt alla. Alamjoonte veenid ja kõhuseina külgmised pinnad laienevad, kui on väiksem väljavoolu läbi halvema vena cava. Sellisel juhul voolab veri kõrgema vena cava süsteemi, s.t alt üles.
Pinna veenide laienemist täheldatakse, kui portaalveeni kaudu on väljavoolu raskusi. Sellisel juhul moodustavad portaalveeni süsteemi õõnsusega ümbritsevad tagatised naba vormi "meduusa pea". Ja veri siseneb ülemuse ja halvema vena cava. Kui te purustate sõrme veeni segmendis, tõmmates sellest verd välja, saate määrata verevoolu suuna. Kui veen on täidetud pigistamispunkti kohal oleva verega, on see ülalt alla, kui see on pigistamispunkti all täidetud, on see alt üles.
Südamepatsiendi uurimisel on oluline etapp südamepuudulikkus.
See võimaldab teil selgitada ja tuvastada:
- valu punktid
- pulsatsioon,
- apikaalne impulss
- südametõus,
- heli nähtused jne
Apical impulss
Esiteks on vaja kindlaks määrata apikaalne impulss, selle kvaliteet. (Tavaliselt ei ole see 1/3 juhtudest nähtav, sest see on suletud servaga.) Apikaalse impulsi püüdmiseks peate asetama käe subjekti rinnale käe alusele rinnakule ja sõrmedega südamiku piirkonda III ja IV ribide vahel; võtke suurima tunnetuse tsoon ja tundke seda oma käeulatuses.
Apikaalse impulsi tundmist soodustab patsiendi ülakeha ettepoole kallutamine või hingamine väljahingamisel, kui süda on tihedamalt seotud rindkere seinaga. Tervetel inimestel paikneb apikaalne impulss viiendas ristsuunas, keskmiselt 1–1,5 cm vasakust keskjoonest. Vasakul küljel paikneb see 3-4 cm võrra vasakule ja paremale - 1-1,5 cm paremale.
Apikaalse impulsi nihkumise südame põhjused: patsientidel, kellel on suurenenud vasaku vatsakese, nihkub apikaalne impulss vasakule telgjoonele ja allapoole kuuendasse ja seitsmendasse intertaalsesse ruumi. Kui parem ventrikulaar laieneb, liigub see ka vasakule, kuna vasakpoolne vatsakese lükatakse kõrvale paremale vatsakese vasakule. Apikaalse impulsi asukoht 1–1,5 cm sissepoole parempoolsest klavikulaarsest joonest võib olla dextrocardiaga (südame kaasasündinud asend paremal).
Apikaalse impulsi väljatõrjumise äärmuslikud põhjused: impulsi nihkumine ja vasakule juhtumine tekib rõhu suurenemisega kõhuõõnes (rasedus, astsiit, kõhupuhitus, kasvajad), kuna süda tõuseb nendel juhtudel üles ja võtab horisontaalse positsiooni. Apikaalne impulss nihkub alla ja paremale, kui diafragm on madalal (pärast sünnitust, kehakaalu langetamist, kõhuõõne väljajätmist), kuna süda langeb alla ja teeb pöörde paremale, vertikaalses asendis.
Pleuro-perikardi sidemed ja kopsude kokkutõmbumine sidekoe proliferatsiooni tõttu tõmbavad südame haige poole. Apikaalne impulss võib kaduda, kui vedelik koguneb perikardi õõnsusse, samuti vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral.
Palpeerimine on vajalik järgmiste omaduste määramiseks:
Tavaliselt on apikaalse impulsi laius 1–2 cm, laius suureneb koos:
- tippu lähemalt rinnale,
- õhukese rinnaga,
- laiade vahekohtade ruumid,
- vasaku kopsu serva kortsumine
- koos mediastiinsete kasvajatega jne.
Suurendades südame suurust ilmub voolanud apikaalne impulss. Apikaalse impulsi laiuse vähendamine toimub siis, kui paksenenud või edematoosne nahaaluskoe, kitsas vahekaugus, emfüseem, diafragma madal seisund. Kõrgus (rindkere võnkumiste amplituud) on apikaalne impulss kõrge ja madal ning sõltub südame kokkutõmbumise tugevusest. Süda kokkutõmbumise tugevnemisega suureneb selle kõrgus.
Apikaalse impulsi jõud, s.t südame tipu rõhk sõrmede sõrmedel, sõltub rindkere paksusest, tipu asukohast ja vasaku vatsakese kokkutõmbumisjõust. Vasaku vatsakese hüpertroofias tugevdatakse apikaalset impulssi ja suurendades vasaku vatsakese lihaste tihedust, ilmub resistentne apikaalne impulss.
Aordi pulseerimine
Südamepiirkonna palpeerimisel saate määrata haige aordi pulseerimise. Tervetel inimestel ei ole seda määratletud, välja arvatud asteenilise kehaga isikud. Aordi tõusva osa laienemisega tundub selle pulss tunda rinnaku kohal. Selle kaare laienemisega - rinnaku käes.
Sellistes patoloogilistes tingimustes nagu aordiklapi puudulikkus, kõrge vererõhk, aordikaar aneurüsm, võite tunda aordi pulseerumist sõrmega sõrmepuude kaudu rinnaku käepidemega. Kui kõhu aordi ja maksa pulseerimine on nähtav, on nähtav epigastriapiirkonna kõrgus ja tagasitõmbumine - epigastriline pulsatsioon. Leevendatud kõhupiirkonnaga neerunud patsientidel võib näha muutumatu kõhu aordi pulsatsiooni.
Maksapulsatsioon
Maksapulsatsioon jaguneb tõeliseks ja ülekandeks. Tritsuspidaalklapi puudulikkuse korral tekib tagasivool vereringest paremast aatriumist madalama vena cava ja maksa veenidesse, mille tagajärjel tekib iga kontraktsiooni korral maksa turse (maksa tõeline pulss). Kogu maksa massi liikumine ühes suunas toimub süsteemsete kontraktsioonide ülekandmisega. See on südame ülekandepulsatsioon.
Süda müra
Patoloogilisest mürast saab püüda: perikardi hõõrdemüra, süstoolne mürgistus aordi ja pulmonaalse arteri suu stenoosiga, aordi aneurüsm ja avatud kanali kanal. Atrioventrikulaarse avanemise stenoosiga saate püüda presistoolset värisemist, mis meenutab tundeid, kui lööb purring kassile tagasi ja seda nimetatakse „kassi purringuks“.
Oluline füüsiline meetod südame õppimiseks on löökpillid. Kasutage löökpillide abil südame ja vaskulaarse komplekti suurust, asendit, konfiguratsiooni. Süda löökpillide tulemusi tuleb võrrelda teiste patsientide objektiivse uurimise andmetega. Löökpillid võivad olla horisontaalses ja vertikaalses asendis (mitte liiga nõrgenenud patsientidel).
Südametiheduse mõõtmed vertikaalasendis on väiksemad kui horisontaalses, tänu südame liikuvusele ja diafragma langemisele selles asendis.
Põrutusvahendeid on mitu: sõrmega sõrmega, libistades, vastavalt Obraztsova (ühe sõrmega), plasmomeetri abil jne.
Sõrme löökide korral peab löök-sõrm olema paralleelselt määratletud piiriga. Põrkevahelisi ruume on vaja löökpillid, et vältida võnkumiste külgsuunalist liikumist servades. Südame osa, mis on löökpillide poolt tuvastatud ja on eesmise rindkere seina kõrval, on pealiskaudne või „absoluutne igavus” ja südame esipinna osa, mis on kaetud kopsudega (südame tõelised piirid) ja annab löögi ajal igav heli. või "suhteline südame igavus."
Südame löökpillid algavad suhtelise ja seejärel absoluutse igavuse määratlusest, kuna suhtelise südame pimeduse piiride muutumine sõltub peamiselt südame suuruse muutusest.
Südamepiiride määramisel järgivad nad järgmist järjekorda: kõigepealt määrab parempoolne keskjooneline rida maksapuuduse ülemise piiri ja seejärel südame paremat, vasakut ja ülemist piiri.
Suhtelise südametundlikkuse määramine
Suhtelise südametugevuse piire hakatakse kindlaks määrama, kui leitakse suhtelise maksakoormuse ülemine piir, põrkudes kolmandast interstaaltsoonist paremale parasternaalsele joonele. Otse selle kohal hakkavad nad enne esimese löökpillimuutuse algust pöörama parempoolsest vasakule piki interoktaalset ruumi (löök löök peab olema keskmise tugevusega). Sõrmuse välisserval, silmitsi selge löögiheliga, märkige süda paremal äärel. Terves inimeses paikneb see 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast. Südame ja vaskulaarse kimpu õige tuumuse kontuur moodustub ülemises vena cava ülemisest alumisest kuni kolmanda ribi ülemise serva suunas ja allpool vastab see parema aatri servale. Suhtelise südametugevuse vasakpoolse piiri leidmine algab apikaalse impulsi palpeeriva määratlusega ja seejärel löökseisundiga vastavasse ristlõike ruumi südamikujoontest paralleelselt soovitud piiriga, et saada igav heli.
Juhul, kui apikaalset impulssi ei ole määratud, viiakse löök löökjooksu viiendas vahekauguse ruumis eesmise telgjoonest rinnaku poole. Suhtelise südametugevuse vasak äär on tavaliselt vasakult keskjoonest 1–2 cm sissepoole ja langeb kokku apikaalse impulsiga. See moodustub aordi esimeses vahekauguse ruumis ja teisel ribal teisel vahekauguse ruumis - kopsuarteri, siis väikese ruumi - vasaku aatri kõrva ja ülejäänud - vasaku vatsakese poolt. Suhtelise südametugevuse ülempiir määratakse rinnaäärikuga risti asetsevate löökpillidega, mis jäävad vasakpoolse serva lähedale, liikudes allapoole, kuni ilmub tuhm. Tavaliselt asub see kolmandal serval.
Südame alumine piir ei ole määratud löökpillidega, kuna süda on kontaktis diafragma ja maksaga. Südame läbimõõtu saab mõõta lindiga. Selleks määrake suhteline südame luuduse piiride äärmuspunktidest kaugus eesmise keskjooneni. Tervetel inimestel on kaugus parema ja suhtelise igavuse piirist kuni keskjooneni 3–4 cm, vasakult samale joonele 8–9 cm, nende väärtuste summa (11–13 cm) tähistatakse südame suhtelise tuimuse läbimõõduna. Südamekujunduse idee saamiseks liigutatakse sõrme-pimimetri paralleelselt oodatava igavuse piiridega (vasakusse ja vasakusse vasakusse vahekohta olevasse vaskulaarse kimpude piirid ja vasakul asuval neljandas ja kolmandas interostaalses ruumis südame suhteline tujusus) ning tähistatakse nahaga punktidega. patsient kirjeldas närbumist. Punktide ühendamine saada südame suhtelise tuimuse piirjooned.
Südame absoluutse igavuse määramine
Süda absoluutse tujukuse määramiseks kasutage vaikseid löökpillisid. Löökriistad võivad pärineda selgest pulmonaarsest hämarast või nüri-toonist selge. Viimasel juhul algab löökpillid südame absoluutse igavuse keskelt. Üldjuhul kulgeb absoluutse südame luuduse õige piir paremale rinnakorvi vasakule servale, vasakpoolne äär paikneb südame suhtelise tuimuse piirist 1-2 cm sissepoole, ülemine äär asub 4. serval.
Vaskulaarse kimpude piirid määratakse vaiksete löökpillide abil, pöörama paremale ja vasakule mööda teist ristlõike ruumi keskjoonest joonest rinnaku poole. Kui tekib igavus, tee sõrme välisservale märk. Tervetel inimestel paiknevad vaskulaarse kimpude piirid rinnaku servades, selle läbimõõt on 5–6 cm.
Muutusi südame piirides võivad põhjustada süda ja mitte-südame põhjused. Südamevälised põhjused on:
- astsiit, kõhupuhitus, rasedus, kasvajad, kus rõhk kõhuõõnes suureneb, aidates tõsta diafragma ja suurendades südame tujusust, mis on tingitud südame suurest survest rinnale;
- kasvaja areng tagumises mediastinumis aitab kaasa ka südame surumisele rindkere esiseinale;
- põletik, tuberkuloos, kasvaja, atelektoas kopsudes aitavad kaasa nende õhutute ruumide väljanägemisele ja põhjustavad südame luude suuruse suurenemist, kui nad on südame kõrval; sama juhtub vedeliku ilmumisega pleuraõõnes;
- kopsude emfüseemi korral väheneb või kaob südamest absoluutne tühimuse piirkond järsult ja sama juhtub siis, kui diafragma langetatakse.
Südame põhjused, s.t südame enda suuruse muutused on rohkem seotud selle õõnsuste laienemisega. Vasaku vatsakese suurenemine toob endaga kaasa vasakus ja allapoole igavuse suurenemise. Vasaku aatriumi suurenemisega kaasneb absoluutse südame igavuse suurenemine kuni kolmanda ribani ja teise suhtes.
Parema vatsakese tõusul suureneb suhteline igavus paremale ja veidi vasakule. Paremas aatriumis suureneb südame pimeduse suurenemine paremale. Aordi laienemine toob kaasa teisese vahepealse ruumi tühimuse läbimõõdu suurenemise.
Auskultatsioon - südame kuulamine on selle uurimise üks tähtsamaid füüsilisi meetodeid. Süda kuulamine toimub lamavas asendis (tagaküljel) ning patsiendi seisukorras ja pärast treeningut. Enne südamest tulenevate helide kuulamist tuleb patsiendile öelda, et ta võtab sügava hingeõhu, hingata täielikult välja ja hoidke hingetõmmetes hingetõmmet, et hingamishelid ei segaks heli kuulamist.
Patsient ei pruugi hinge kinni hoida, see võib põhjustada südame rütmihäireid.
Kuulamispaigad
Rinnaventiilid projitseeritakse järgmiselt:
- kopsuventiilid paiknevad rinnakorvi serva ja osaliselt selle taga oleva kolmanda vasaku ribi kõhre taga;
- allpool ja sügavamalt, kui ahtri ventiilid on ajuklapid;
- IV vasakpoolse ribi kõhre rinnaku külge kinnitatakse mitraalklapp;
- V-parempoolse ja III vasakpoolse ribi kinnitamise keskel projitseeritakse tritsuspidiventiil.
Kuna ventiilide projektsioonikohad on väga ülerahvastatud, on nende vibratsioonide põhjustatud heli väga raske eristada. Seetõttu kuulatakse neid mugavamates kohtades, mis on väljapoole projitseerimispaiku. Veelgi selgemini, on mitraalklapi toon kuuldud südame tipus; tricuspid-ventiil - rinnakorvist paremale V-ranniku kõhre vastu; vasakul asuvas teises vahekorras - kopsuarteri toon; teisel vahekauguse ruumis paremal - aordi toon. Kuulamine algab südame tipust, liigub aordi, kopsuarteri ja tritsuspidaalse ventiili suunas.
Auskultatsiooni ajal kantakse stetoskoop ühest projektsioonikohast teise, püüdes kuulata kogu südame piirkonda. Seega on parem määrata tooni või müra tugevuse muutus ja püüda helisignaale (ebaselge müra, lõhenemistoonid).
Uuritud patsiendil on vaja kindlaks teha:
- toonide tugevus või selgus;
- sagedus ja rütm;
- toonide hulk;
- vara müra või nende puudumine.
Süda kõlab. Tervisliku inimese südame kuulamisel kuulevad kaks helisid (toonid), perioodiliselt üksteise järel, vaiksete pausidega eraldatud. Niisiis, kui me kuulame südame üleval, siis määratleme:
- lühike tugev heli - esimene toon ja lühike paus;
- mõnevõrra nõrgem ja lühem - teine toon ja teine paus, kaks korda kauem kui esimene.
Esimene toon, kui seda võrdleme teisega, on pikem, madalam timbris, tugevam tipus, nõrgem baasil ja langeb kokku otsakruviga. Toonide kuulamise õppimisel on parem keskenduda esimesele lühikesele pausile, kuna see järgib esimest tooni. Tahhükardiast tulenevate raskuste korral on võrdluspunktiks esimese tooni ja unearteri (impulss) impulsi kokkusattumine või apikaalse impulsi koht.
Esimene toon esineb süstooli alguses suletud ventiilide perioodil. See koosneb: vasaku ja parema atriumi-mao ventiili sulgemisest ja pingest ning ventrikulaarse seina pingest.
Teine toon esineb diastooli alguses, see moodustab: suurte anumate poolventiilide sulgemise ja pinge. Tavaliselt on parempoolse ja vasakpoolse südame kokkutõmbumisest tulenevad helid sünkroonsed ja tajuvad koos.
Toonide tugevus ja selgus
Kuulates terve inimese südameid, kuulevad nad selgelt ja selgelt kõigis projektsioonipunktides. Toonide tugevust saab võimendada ja nõrgendada, muutusi saab kuulda nii kogu südamel samal ajal kui ka üksikutel avadel ja ventiilidel.
Toonide tugevuse muutumise põhjused sõltuvad südame ja ümbritsevate elundite ja kudede muutustest (patoloogiast). Selged ja tugevad toonid on üldises kehakaalu languses, füüsilise ja emotsionaalse stressiga, türeotoksikoosiga, kopsude servade tagasitõmbamisega. Tugevuse ja selguse toonide vähendamine toimub nii, et eesmise rindkere paksus suureneb (rasvumine, turse, suured piimanäärmed naistel), mis kahjustab naaberorganeid (pleuriit, perikardiit, kopsu emfüseem). Toonide tugevuse ja selguse vähenemine - südame lüüasaamisega (müokardiit, kardioskleroos). Nõrgestatud toone nimetatakse summutatuks, rohkem väljendatud juhtudel - kurtidele.
Esimese tooni tugevus sõltub vatsakese kokkutõmbumisest: mida kiiremini toimub kontraktsioon ja mida vähem täidetakse süstooli alguseni, seda suurem on esimese tooni tugevus. Kõige sagedasem amplifikatsiooni põhjus on vasaku atrioventrikulaarse avause stenoos, mõnikord ekstrasüstool. Stenoos annab lühikese võimendatud esimese tooni, mida nimetatakse "clappingiks".
Palju sagedamini täheldati esimese tooni nõrgenemist. Esineb: defektid (vastava klapi puudulikkus: mitraal- või tritsuspiid); südamelihase nõrgenemisest tingitud müstrstrakti, ägeda müokardiitiga, kardioskleroosiga; aordiklapi puudulikkusega (mitte alati). Aordi teise tooni tugevdamine toimub: hüpertensiivse haiguse korral, nefriit (suur vereringes suureneb vererõhk); süüfilise aortiitiga (teine toon omandab metallist tooni); aterosklerootiliste muutustega aordiklappides; eklampsia, psühho-emotsionaalne erutus, füüsiline pingutus suurenenud vererõhu (BP) ilminguna.
Teise tooni võimendamine aordil on tugev ja lühike ning seda nimetatakse rõhutatuks, st teise tooni rõhku aordile. Teise tooni nõrgenemist aordis täheldatakse aordiklappide ebapiisavuse korral, harvadel juhtudel, kui aordi suu on vähenenud vererõhu languse tõttu. Vererõhu suurenemine kopsu vereringes viib sagedamini kopsuarteri teise tooni suurenemiseni. Põhjused: kopsude haigused, mis põhjustavad väikese ringi võrgustiku kapillaaride luumenite vähenemist (emfüseem, t B. B., kopsupõletik); südamepuudulikkus (vasaku atrioventrikulaarse forameni stenoos), mis põhjustab väikese ringi stagnatsiooni.
Timbre toonid
Kuulamise ajal pööravad nad tähelepanu heli kvaliteedile ja iseloomule, timbris võib see olla selge, terav või kurt, pehme.
Häälne torm esineb süüfilisel aortiidil, (häälestatud metallist toonil) või ateroskleroosis (ventiili tihendamise tõttu); kurt - endomüokardiitiga.
Toonide sagedus
Tavaline täiskasvanud, südamelöökide arv 60 kuni 80 minutis. Kuid sagedus võib varieeruda, kui blokaad on 30 lööki minutis, kuni 200 minutis koos paroksüsmaalse tahhükardiaga.
Rütmtoonid
Südametoonide rütmi iseloomustab iga tsükli toonide ja pauside õige vaheldumine, südame õige kokkutõmbumine. Kui südametsüklite vaheldumine on ühesugune ja üksteist jälgitakse võrdsete ajavahemike järel, siis nimetatakse seda rütmi õigeks. Iga kõrvalekalle südamekontraktsioonide õigest rütmist nimetatakse arütmiaks.
Toonide jagamine ja jagamine. Erinevates füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes võib toon (ühe sünkroniseerimisega loodud heli komponendina) häirida ja seejärel ühe asemel kaks kuulda. Nende vahel on selge paus, mis räägib lõhenemistoonist, mis on vähe tajutav.
Esimese tooni lõhenemist ja lõhestumist täheldatakse hüpertensioonis ja ateroskleroosis aordi suu seinte suurenenud võnkumiste tõttu südame väljalülitamisel vasaku vatsakese poolt. Samuti toimub esimese tooni bifurkatsioon, kui aordiklapi puudulikkus, millele on lisatud topelt apikaalne impulss, tuleneb vasaku vatsakese vähenemisest, mis on täis verd.
Patoloogilistes tingimustes tuleneb esimese tooni jagunemine vatsakeste üheaegsest kokkutõmbumisest ühe nende nõrkuse tõttu; tema ühe kimpude ühe jalaga. Esimese tooni lõhenemist ja jagamist täheldatakse ka tervetel inimestel, sagedamini inhaleerimise või aegumise lõpus, füüsilise koormuse ajal ja seda seletab topelt- ja tritspidi ventiilide täielik sulgemine.
Vasaku atrioventrikulaarse avaava stenoosiga täheldatakse südame põhjas pooleldi teist tooni, vähendades vasaku vatsakese täitmist, mille tulemusena muutub tema süstool lühemaks ja parem vatsakese peab ületama väikese ringi rõhu, pikeneb parem vatsakese süstool. Auskultatiivselt kuuldakse sekundaarne toon - aordiklapid suletakse enne kopsuarteri ventiile.
Vasaku atrioventrikulaarse avause stenoosiga jagatud teise tooni tekkimise mehhanism võib olla erinev. See esineb sklereeritud mitraalklapi kleepuvate tihvtite vibratsiooni tõttu, kui see avatakse diastooli alguses. Sellisel juhul kuuldub kahekordne toon III-IV ristlõike ruumis rinnaku ja südame tipus. Mitraalse stenoosi korral kuuleb kolmeliikmeline rütm (suhteliselt suur vahe teise tooni osade vahel) - „vuttirütm”. Kuulasin südame ülaosas.
Galoppirütm on kolmeliikmeline rütm, mis meenutab galopeeriva hobuse trampimist. Kolmas täiendav toon esineb diastooli alguses pärast teist tooni (protodiastoolne gallopirütm) enne esimest tooni (presistoolne), diastooli keskel (mesodiastoolne). Kandurirütmi kuuldakse vasakus servas ülaosas või III - IV vaheseina ruumis. Kolmas toon auskultatsiooni ajal tajutakse tõukena, see on kurtum kui toonide jagamisel, nii et seda on parem kuulda otse kõrva kaudu kui stetoskoopi.
Kardioskleroosi, III faasi hüpertensiooni, raske müokardiidi ja kroonilise nefriidi korral täheldatakse protodiastoolset galopütmi. Kolmanda tooni mehhanism diastoolis on seotud õhukese ventrikulaarse lihase laienemisega selle täitmise ajal (st ilmneb eelnevalt hüpertrofeeritud vatsakese puudulikkus).
Presüstoolne galopp-rütm on reeglina tingitud tooni ilmumisest vasakpoolse aatriumi süstoolist hüpertrofia ajal ja impulsi aeglustumisest atriast vatsakesteni. Presüstoolne rütm esineb siis, kui samad haigused nagu protodiastoolsed, samuti aeglustavad atrioventrikulaarset juhtivust.
Tavaliselt annavad südame helid ühe lühikese heli akustilise mulje. Patoloogia loob tingimused korduvateks mitmekordseteks kõikumisteks - müra tekkeks, mida tajutakse erinevate timbrite helisid.
Müra moodustumise peamine mehhanism on veri läbimine kitsendatud avause kaudu. Verevoolu kiiruse suurenemine aitab kaasa müra tekkimisele, verevoolu kiirus sõltub erutuvuse suurenemisest ja süda aktiivsuse suurendamisest. Mida kitsam on auk, mille kaudu veri liigub, seda suurem on müra, kuid väga tugeva kitsenemisega, kui verevool väheneb järsult, müra mõnikord kaob.
Müra suureneb kontraktsioonide tugevusega ja nõrgeneb koos vähenemisega. Samuti on verevoolu kiirenemine seotud viskoossuse vähenemisega veres (aneemia).
Müra tüübid
Müra jaguneb orgaaniliseks ja funktsionaalseks. Orgaaniline müra on seotud südame patoloogiliste muutustega (klapiseadmed muutuvad: klapid, kõõluste lõngad, kapillaarlihased), avade suurus muutub. Põhjuseks võib olla ava avanemine, mistõttu on järgmise veresooni läbimine keeruline; ventiili puudulikkus, kui klapiseade ei suuda avat täielikult sulgeda, et vältida vere tagasivoolu.
Orgaaniline müra esineb tõenäolisemalt ventiili defektide ja kaasasündinud südamepuudulikkuse korral.
Funktsionaalset müra täheldatakse peamiselt aneemia, neuroosi, nakkushaiguste, türeotoksikoosi korral.
Müra põhjuseks on verevoolu kiirenemine (aneemia, närviline erutus, türeotoksikoos) või ebapiisav inerveerimine või südame lihaskiudude või kapillaarlihaste toitmine, mistõttu ventiil ei suuda vastavat avamist tihedalt sulgeda.
Funktsionaalne müra erineb orgaanilisest lokaliseerimisest (määratud kopsuarteri, südame tipu); need on lühema kestusega; sõltub psühho-emotsionaalsest seisundist ja füüsilisest aktiivsusest; tavaliselt võimendatakse horisontaalasendis; kuulates on nad õrnad, puhuvad, nõrgad; neil on jooksev iseloom (väheneb riigi paranemisega).
Müra tekkimise ajaks süstoolse perioodi jooksul või diastooli perioodil eristage süstoolseid ja diastoolseid murmureid. Süstoolset murmimist kuuleb valdav enamus funktsionaalsest mürast; mitraal- ja tritsuspidaalklapi puudulikkuse korral; aordi suu stenoosiga; kopsuarteri suu stenoosiga; seinte aterosklerootilise kahjustusega ja aordi aneurüsmiga; avatud interventricular avamine.
Esimeses väikeses pausis ilmub süstoolne murm, mis vastab ventrikulaarsele süstoolile, samas kui ma toon sageli puudub, kuid see võib püsida.
Aordiklapi puudulikkuse korral kuuleb diastoolne müra; kopsuventiili puudulikkus; kanali kanali jagamine; vasaku atrioventrikulaarse avause stenoosiga. Diastoolne murm esineb teises suures pausis ja vastab ventrikulaarsele diastoolile.
Diastooli alguses tekkivat müra nimetatakse protodiastoolseks (juhtub ventiilide puudulikkuse, vasaku atrioventrikulaarse stenoosi korral, mitte botaanilise kanali jagamisel). Presistoolne müra on müra, mis tekib diastooli lõpus (mitraalne stenoos). Müra, mis asub ainult diastooli keskel, nimetatakse mesodiastoolseks. Diastoolne murm, aordi avastatav auskulaator võimaldab kõneleda aordiklappide puudulikkusest; Presistoolne mürgus tipus praktiliselt võimaldab diagnoosida vasaku atrioventrikulaarse ventilaatori stenoosi. Erinevalt diastoolsest mürast on süstoolne diagnostiline väärtus vähem oluline. Nii näiteks, kui kuulete süstoolset müra tipus, võib seda seletada nii orgaanilise kui ka lihaspuudega, samuti funktsionaalsete muutustega.
Müra kuuldakse klassikalistes toonide määramise kohtades, samuti mõnes kauguses nendest, mööda verevoolu teed. Aordiklapi puudulikkuse müra viiakse läbi vatsakesse, vasakule ja alla, parem on kuulda rinnakorvi vasakus servas kolmanda ranniku kõhre tasandil. Kui aordi müra suu stenoos läheb unearterisse jugulaarses fossa.
Reumaatilises endokardiitis määratakse aordiklapi kaasamise algstaadiumis kolmanda või neljanda interstosaalses ruumis rinnaku vasakus servas müra. Mitraalklapi puudulikkuse korral toimub müra kuni teise vahepealsesse ruumi või vasakule telgjoonesse. Presistoolne mürgistus mitraalses stenoosis määratakse südame tipus, kus on väga väike ruum.
Müra tugevus sõltub südame enda tekitatud verevoolu kiirusest ja augu kitsasusest. Mõningatel juhtudel - väga suure või väga väikese ava kitsendusega - muutub müra väga nõrkaks ja mitte kuuldavaks. Diagnostilistes terminites on müra võimsuse varieeruvus aja jooksul väärt. Seega võivad endokardiitiga kaasneda uued ladestused või ventiili kahjustused, mis on halb märk. Muudel juhtudel sõltub müra suurenemine südamelihase tugevuse suurenemisest ja on paranemise näitaja. Müra muutuse mõistmiseks aja jooksul võimaldavad kliinikud ja laboratoorsed andmed.
Müra olemus on pehme, puhub ja jäme, saagimine, kraapimine jne. Jäme on reeglina orgaaniline müra. Pehme, puhub - nii orgaaniline kui ka funktsionaalne.
Müra kõrgus ja iseloom on harva praktilise tähtsusega.
Äärmuslik müra
Mitte kõik müra ei teki südame ja veresoonte sees, vaid on seotud südame ja naaberorganite liikumisega - perikardi, pleura ja kopsudega. Perikardi müra - perikardi hõõrdemüra, auskulaator, mis määratakse perikardi põletiku ajal koos fibriini sadestumisega (kuiv perikardiit). Müokardiinfarkti puhul tekib müokardi nekroosist tingitud perikardi hõõrdemüra, põhjustades põletikku epikardi kõrvalises osas. Pleuro-perikardiaal (ekstra- või loginoperikardi müra). Erinevus tõelisest perikardi mürast: määratlus ainult sügava hingamisega, suurenenud inspiratsiooni ajal ja lokaliseerimisel südame vasakul serval. Südamekontraktsioonid suurendavad perikardi ja pleura vahelist kontakti, aidates kaasa müra tekkele. Südame-kopsuheli tekivad kopsude osad südame kõrval. Nendesse kopsuosadesse tungiv õhk tekitab müra, mis on looduses ja süstoolne vesikulaarne.