Müokardi infarkt on ohtlik mitte ainult seetõttu, et see põhjustab olulist kahju südame-veresoonkonna süsteemile, vaid ka seetõttu, et see võib põhjustada tüsistuste teket. Üks neist on Dressleri sündroom või infarktijärgne sündroom.
Dressleri sündroom on sidekoe autoimmuunne kahjustus patsiendi kehas pärast massiivset müokardiinfarkti. Ilmneb palavik, perikardi, pleura, kopsukoe ja liigesemembraanide kahjustused. Areneb 4% kõigist juhtudest 10.-14. Päeval alates südameinfarkti algusest. Selle sündroomi oht on see, et see võib esineda pikka aega, perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega, häirides patsiendi elukvaliteeti ja heaolu.
Eristatakse järgmisi sündroomi vorme:
1. Tüüpilist vormi iseloomustavad sidekoe kahjustuste erinevad kombinatsioonid:
- perikardi variant
- pleura
- kopsupõletik
- perikardi-kopsupõletik
- perikardiaalne ja pleuraalne
- pleuropneumooniline
- perikardi-pleura-pneumoonia
2. Ebatüüpiline vorm avaldub südame-humeral, artriit, nahk, kõhukelme variandid.
3. Malosümptomaatiline (kustutatud) vorm väljendub madala palavikuga, liigesevalu ja üldise vereanalüüsi muutustes.
Dressleri sündroomi põhjused
Haiguse peamiseks põhjuseks on südamelihase rakkude kahjustumine ja surm (äge müokardiinfarkt), lagunemisproduktide vabanemine veresse ja keha enda keha kudedesse suunatud immuunsustundlikkuse suurenemine surnud rakkude denatureeritud valgule. Antigeenide tuvastamise eest vastutavad immuunrakud (võõrained) on agressiivsed, kuid sel juhul on see reaktsioon suunatud valgu molekulide vastu, mis asuvad südame, kopsude ja liigeste vooderdavate membraanide rakkudes - perikardi, pleura ja sünoviaalse (liigese) membraanides. Selle tulemusena on olemas risti autoimmuunne reaktsioon oma rakkudega, mida keha peab võõrasteks. Pleura, perikardium ja sünoviaalmembraanid põletuvad, kuid põletik on olemuselt aseptiline, bakteritest ja viirustest vaba ning eraldab vedelikku, mis koguneb pleura ja perikardi lehtede vahel, samuti liigestes, põhjustades valu ja häiritud funktsioone.
Mitte ainult suur-fokaalne või transmuraalne müokardiinfarkt võib olla põhjuseks Dressleri sündroomile, vaid ka südame kirurgilistele sekkumistele. Pärast rekonstruktiivseid operatsioone mitraalklapil tekib harva postkommissotoomiline sündroom ja pärast südamesse sekkumist perikardi - postkardiotoomia sündroomi dissekteerimisega. Need võimalused on sarnased infarktijärgsele sündroomile, arengu põhjustele, mehhanismidele, kliinilistele ilmingutele ja ravile, mistõttu neid nimetatakse üldiselt Dressleri sündroomiks.
Selle komplikatsiooni tekkimise riski suurendavad patsiendi süsteemsed autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit jne), samuti patsiendi hiline motivatsioon pärast südameinfarkti.
Dressleri sündroomi sümptomid
Kliinilised ilmingud võivad ilmneda ajavahemikus, mis kestab kaks nädalat kuni kaks kuud pärast ägeda südameinfarkti. Dressleri sündroom ilmneb järgmistest sümptomitest:
- Üldine halb enesetunne ja halb enesetunne.
- Temperatuur tõuseb sagedamini subfebriilsetele numbritele (mitte üle 39 ° C), interkotaalsel perioodil võib esineda püsivat madala kvaliteediga palavikku (37,3–38 ° C).
- Perikardiit on kohustuslik märk Dressleri sündroomist. Seda väljendavad valud, mis on ägeda, rõhuva, kitsendava iseloomuga südames, mis süvenevad sissehingamise kõrgusel ja köhimisel ning kaovates alatises asendis või istudes kaldega edasi. Võib anda kaela, õla ja vasaku käe.
- Pneumoniit (mida ei tohi segi ajada kopsupõletikuga - põletikuline bakteriaalne või viiruslik kopsukahjustus) tekib interstitsiaalse kopsukoe kahjustumise tagajärjel ja see avaldub mõlema poole difuusse valu all, hingeldamine pingel ja kuiv köha, mõnikord verevarrega. Kui patsient kaebab õhupuuduse, köhimise ja hemoptüüsi pärast, peaks arst mõtlema veel ühele südameinfarkti raskele komplikatsioonile - kopsuembooliale.
- Pleuriit ilmneb pindmise valu all rindkere vasakul küljel, rohkem küljel ja taga ning kuiv köha. Valu ja köha kaovad iseseisvalt kahe kuni nelja päeva jooksul. Pleuriit kombinatsioonis perikardiidi, pneumoniidi ja palavikunähudega võimaldab usaldusväärselt viidata Dressleri sündroomi diagnoosile.
Joonisel on kujutatud pleuraõõne efusiooni
- „Rindkere-õlavarre” sündroom (kardiovaskulaarne sündroom) areneb praegu palju harvemini kui varem, mis on seotud patsiendi varasema aktiveerimisega pärast südameinfarkti. Vasaku õlaliigese valu, vasakpoolse tundlikkuse vähenemise, käte tuimus ja „ronimine”, käe ja käe naha kahvatu, marmorvärv.
- Esiosa rindkere seina sündroom on tingitud liigeste osteokondroosi progresseerumisest rinnaku ja klambri ristumiskohas ning tõenäoliselt seostatakse ka patsiendi pikemaajalist liikumatust ägeda müokardiinfarkti perioodil. Näha on valu ja paistetust rinnaku ja klavikule vasakule.
- Naha ilmingud: nahalööve võib ilmneda urtikaaria, dermatiidi, ekseemi või erüteemi tõttu.
Enamikul juhtudel esineb krooniline sündroom, mille ägenemised kestavad mitu päeva kuni 3-4 nädalat ja remissioonid kestavad mitu kuud. Harva täheldati ühekordset rünnakut täieliku taastumisega.
Dressleri sündroomi diagnoos
Diagnoosi võib kahtlustada patsiendi tüüpiliste kaebuste põhjal pärast südameinfarkti viimase kahe kuu jooksul, samuti patsiendi uuringu andmete põhjal - rindkere auskultatsiooni ajal kuulevad perikardi- ja pleuraalsed hõõrdumishelid ja niisked trumlid alumise kopsuosades. Diagnoosi selgitamiseks võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid:
- Üksikasjalik vereloome - leukotsüütide arv suureneb (üle 10 x 109 / l), kiirendatud ESR (rohkem kui 20 mm / h), eosinofiilide arvu suurenemine (üle 5% leukotsüütide valemis).
- Vere biokeemiline analüüs, reumatoloogilised testid, immunoloogilised uuringud. Määratakse kõrgenenud C-reaktiivse valgu tase, MV-d - kreatiinfosfokinaasi ja troponiinide (ägeda infarkti markerid) sisaldust võib suurendada, kuid mitte alati, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi korduva müokardiinfarkti korral.
- EKG ei näita olulisi kõrvalekaldeid, välja arvatud armide infarkti tunnused.
- Echokardiograafia näitab perikardi lehtede paksenemist, piirates nende liikuvust, vedeliku (efusiooni) esinemist perikardi süvendis. Määratakse kindlaks müokardi kontraktiilsuse vähenemise piirkonnad (hüpokineesia), mis viitab ülekantavale südameatakkile.
- Rindkere röntgenikiirgus - interlobaarse pleura paksenemine pleuriidis on kindlaks määratud, kopsu kudedes võib esineda plahvatusliku mudeli, lineaarse või fookuskauguse difusiooniline suurenemine, südame varju suurenemine perikardiit.
- Õla liigeste radiograafia võib näidata liigese ruumi kitsenemist, luu konsolideerumist ja teisi varem olemasoleva osteoartriidi tunnuseid.
- Rindade CT või MRI on ette nähtud diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel, et selgitada perikardiidi, pleuriidi ja pneumoniidi olemust.
Dressleri sündroomi ravi
Esimest korda elus sündinud sündroomi ravi tuleb läbi viia haiglas. Järgnevaid retsidiive võib ravida ambulatoorselt kerge ravikuuri jaoks.
Järgmised ravimid on määratud intravenoosselt ja tableti kujul:
- Prednisoloon, deksametasoon ja teised glükokortikoidhormoonid ööpäevases annuses 30-40 mg. Paranemist täheldatakse juba teisel - kolmandal päeval alates hormoonravi algusest, kuid ravi peab olema pikk, mitu nädalat ja kuud, sest ravimite kaotamisega on võimalik uus retsidiiv. Prednisooni järkjärguline lõpetamine on vajalik, vähendades annust 5 mg nädalas kuni ravimi täieliku katkestamiseni.
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, indometatsiin, aspiriin, nimesuliid, annused määrab raviarst.
- antibiootikumid on ebaefektiivsed, kuid neid võib määrata diferentsiaaldiagnoosi raskusteks kopsude, perikardi ja liigeste nakkuslike kahjustustega.
- kardiotroopsed ravimid IHD-aspiriini, beeta-blokaatorite, lipiidide taset alandavate ravimite (statiinide), AKE inhibiitorite jne raviks.
- analginum koos dimedrooliga lihasesiseselt koos raske valu sündroomiga.
Lisaks ravimiteraapiale ilmneb pleuraefusiooni ja perikardiitide korral, kui õõnsustesse koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, võib pleura- ja perikardi punktsioonid ilmneda efusiooni eemaldamisega.
Elustiil koos riietaja sündroomiga
Postinfarkti sündroomiga patsiendid peaksid jälgima tervislikku eluviisi, mis on vajalik kõigile patsientidele, kellel on olnud äge müokardiinfarkt. Järgida tuleks järgmisi lihtsaid põhimõtteid:
- tervislik toit - värskemate köögiviljade ja puuviljade, mahlade, puuviljajookide, teraviljatoodete ja teravilja tarbimine, loomsete rasvade asendamine köögiviljadega. Sa peaksid piirama rasvaste liha ja kodulindude tarbimist, välistama kohvi, gaseeritud jooke, praetud, vürtsikaid, soolaseid, vürtsikasid toite ja küpsetatud või aurutatud toitu. Soovitatav on vähendada tarbitud soola kogust 5 grammini päevas ja vedeliku kogust 1,5 liitri kohta päevas;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- patsiendi varajasel aktiveerimisel voodis südameinfarkti ägedas perioodis ja mõõdukas füüsiline aktiivsus tulevikus. Juba teisel - kolmandal päeval südameinfarkti ajal näidatakse hingamisõppusi ja füsioteraapiaid arsti järelevalve all voodis lamades (range voodipesu - käte liikumine, lõõgastustreeningud) ning seejärel istudes ja seistes (koos kogudusega) kuni kestusega kuni 5 kuni 10 minutit. Täiendava sanatooriumi - abinõuga ravi korral rakendatakse doseeritud kõndimist, ravivõimalusi jne.
Tüsistused
Infarktijärgse sündroomi tüsistused praktiliselt ei arene, kuigi on kirjeldatud üksikuid raske neerukahjustuse juhtumeid glomerulonefriidi tekkega ja veresoonte kahjustusi hemorraagilise vaskuliidi kujul. Harva, kui seda ei kasutata hormonaalsete ravimitega, on võimalik perikardi efusiooni tulemus liimiliseks perikardiitiks, mis häirib südamelihase lõdvestumist ja aitab kaasa vereringe stagnatsioonile suurtes vereringes. Tekib piirav (diastoolne) südamepuudulikkus.
Prognoos
Elu prognoos on soodne.
Ajutine puue (haiguspuhkus) südamelihase infarkti korral, mis on komplitseeritud Dressleri sündroomiga, määratakse 3–3,5 kuuks, vastavalt näidustustele, võib-olla kauem.
Püsiva puude (puue) määrab retsidiivide sagedus, südame-veresoonkonna funktsioonide kahjustuse aste, mida põhjustavad mitte ainult pleuriit, perikardiit ja liigesekahjustused, vaid ka müokardiinfarkt ise. Üldjuhul ei põhjusta Dressleri sündroom ise puuet.
Dressleri sündroom: sümptomid, kuidas ravida
Dressleri sündroom (või infarktijärgne sündroom) on müokardiinfarkti autoimmuunne tüsistus, kus patsiendi immuunsüsteem hakkab tootma antikehi, mis hävitavad oma sidekoe erinevates kehaosades. Selliste autoimmuunsete rünnakute korral võib saada erinevaid elundeid ja kudesid: pleura, kopsud, perikardium, sisemine liigesemembraan.
Tavaliselt tekib see infarktijärgne tüsistus 2-8 (mõnikord 11) nädalal pärast südameatakki ja sellele on iseloomulik iseloomulik triad - perikardiit, pneumoniit ja pleuriit. Lisaks nendele kolmele haiguse ilmingule võib esineda liigeste või naha sünoviaalmembraanide kahjustus. Selline sündroom kestab umbes 3-20 päeva ja selle oht seisneb selles, et pärast remissiooni võivad esineda perioodilised ägenemised, mis mõjutavad oluliselt patsiendi üldist heaolu ja raskendavad tema elu.
Käesolevas artiklis tutvustame Teid Dressleri sündroomi põhjuste, vormide, sümptomite, diagnoosimismeetodite ja ravimeetoditega. See teave aitab teil aegsasti kahtlustada haiguse arengut ja võtta õigeaegselt meetmeid selle raviks.
Põhjused
Infarktijärgse sündroomi arengu peamine põhjus on müokardirakkude surm ja koe nekroositoodete vabanemine. Vastuseks nendele protsessidele moodustuvad organismis muutunud valgud ja immuunsüsteem hakkab nende vastu antikehi tootma. Kui suureneb immuunsus tundlikkuse suhtes denatureeritud valgu suhtes, hakkavad tekkinud ained rünnama oma valke, mis paiknevad südame, kopsude, rindkereõõne või liigeste sidekoe ümbristel. Sellise autoimmuunse agressiooni tulemusena tekivad neis organites ja kudedes aseptilised põletikulised protsessid.
Sarnased tõrked immuunsüsteemis võivad ilmneda mitte ainult transmuraalse või suure fokaalse infarkti ajal, vaid ka südameoperatsiooni tulemusena. Selliste autoimmuunreaktsioonide teket võib provotseerida mitraalklapi rekonstrueerivate toimingutega - post-komissoomi sündroomi või südamekirurgiaga, millega kaasneb südame välismembraani lõikamine - kardiotoomiline sündroom. Sellised sündroomid on paljudel viisidel sarnased Dressleri sündroomiga ja sageli on nad selle nime all ühendatud. Lisaks võivad sellised autoimmuunprotsessid olla põhjustatud vigastustest tingitud südamekahjustustest.
Harvadel juhtudel põhjustavad Dressleri sündroomi viirusinfektsioonid. Samal ajal avastatakse patsiendi veres viirusevastaste antikehade suurenenud kogus.
Infarktijärgse sündroomi risk suureneb järgmiste tegurite mõjul:
- patsiendi autoimmuunhaiguste ajalugu;
- motoorse aktiivsuse hiline algus pärast südameinfarkti.
Vormid
Sõltuvalt sidekoe teatud autoimmuunsete kahjustuste kombinatsioonist eristatakse erinevaid Dressleri sündroomi vorme.
Tüüpiline vorm
Selle sündroomi käigus ilmnevad järgmised kahjustuste liigid:
- perikardi - autoimmuunne kahjustus südame välismembraanile (perikardium);
- kopsupõletik - autoimmuunne koe kahjustus;
- pleura - autoimmuunne kahjustus, mis katab rindkere ja valgusmembraane (pleura);
- perikardi-pleuraalne - autoimmuunne kahjustus perikardi ja pleura suhtes;
- perikardi-kopsupõletik - autoimmuunne kahjustus perikardi ja kopsukoe suhtes;
- pleuro-pneumoonne - autoimmuunne kahjustus pleurale ja kopsukoele;
- perikardi-pleura-pneumooniline - autoimmuunne kahjustus perikardi, pleura ja kopsukoe suhtes.
Ebatüüpiline vorm
Selle infarktijärgse sündroomi käigus on võimalikud järgmised võimalused:
- liigesed - liigeste sünoviaalmembraanide autoimmuunne kahjustus;
- naha kaudu - autoimmuunne nahakahjustus, mis avaldub lööbe ja punetuse all.
Madalad sümptomid
Sellist Dressleri sündroomi võib väljendada järgmiste ilmingutega:
- pikaajaline subfebriilne palavik;
- suurenenud ESR kombinatsioonis leukotsütoosi ja eosinofiiliaga;
- püsiv liigesevalu (artralgia).
Sümptomid
Esimest korda ilmnevad Dressleri sündroomi sümptomid 2-8 (mõnikord 11) nädalat pärast müokardiinfarkti algust. Patsiendil on rindkere kokkusurutav või pressiv valu, nõrkuse ja nõrkuse tunne, palavik (mõnikord kuni 39 ° C, kuid sagedamini 37-38 ° C). Pärast seda täiendatakse kliinilist pilti hüdroperikardi ja hüdrotoraxi sümptomitega.
Rinnavalu võib anda vasakule või õlgale. Neid ei kõrvaldata tavaliselt nitrogütseriini kasutamisega ja see kestab 30 kuni 40 minutit või rohkem. Uurimisel määrab patsiendi naha hõõrdumine, kiire pulss, rõhu langus. Südame toonide kuulamine toob esile "toonimise rütmi" ja toonide kurtuse. Pärast infarktijärgse sündroomi ebatüüpilist kulgemist võivad nahal esinevad lööve ja punetus tekitada liigesevalu.
Klassikaline triikraadija sündroom
Selle haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud on: perikardiit, pleuriit ja pneumoniit.
Perikardiit
Selle sündroomiga südame valu tugevus võib olla erinev ja varieeruda kergest kuni paroksüsmaalse või erutavani. Reeglina on see seisukorras vähem väljendunud ja lamavas asendis muutub see kõige märgatavamaks. Köha või sügav hingamine võib intensiivistada selle ilminguid. Valu võib esineda vahelduvalt või olla püsiv.
Lisaks valule avaldub infarktijärgse sündroomi perikardiit järgmistel sümptomitel:
- südamelöök;
- palavik ja külmavärinad;
- üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, lihaste ja liigeste valu, halb enesetunne;
- kuiv köha.
Päraku vasakus servas määratakse südame kuulamise ajal kindlaks perikardi hõõrumine. Eriti selgelt ta kuulab, kui patsient on ettepoole kallutatud. Pärast vedeliku kogunemist südamesse on müra vähem väljendunud.
Vereanalüüs näitas ESR, eosinofiilide ja leukotsüütide taseme tõusu.
Raske sündroomi korral on patsiendil järgmised sümptomid:
- õhupuudus koos madala ja kiire hingamise episoodidega;
- kaela veenide turse;
- jalgade turse;
- maksa suuruse suurenemine;
- astsiit
Perikardiitide sümptomid on Dressleri sündroomi olulised komponendid ja sagedamini kerge. Tavaliselt muutuvad mõne päeva pärast valud vähem intensiivseks, palavik kõrvaldatakse ja patsiendi üldine heaolu paraneb.
Pleuriit
Postinfarkti sündroomi korral võib pleura põletik ilmneda iseseisvalt või seda täiendavad teised patoloogia tunnused (perikardiit, pneumoniit jne). Pleuriit ilmneb selliste kaebuste ja sümptomitega:
- valu rinnus või kriimustamine;
- hingamisraskused;
- palavik;
- pleura hõõrdemüra.
Autoimmuunne pleuriitvalu süvendab sügavat hingamist või köha. Reeglina läbivad nad mõne päeva pärast iseseisvalt.
Infarktijärgse sündroomi korral võib pleuriit olla kuiv, märg, ühekülgne või kahepoolne.
Pneumoniit
Kopsu kudede autoimmuunne põletik avastatakse harvemini kui pleuriit või perikardiit. Pneumoniit ilmneb järgmiste sümptomitega:
- kuiv või niiske köha (röga võib sisaldada verd);
- valu rinnus;
- õhupuudus.
Reeglina mõjutavad Dressleri sündroomi sagedamini kopsude alumist lõhet. Löökpillide ajal ilmneb nende põletik löögisageduse lühenemisest ja kuulamise ajal peenestavatest niisketest rablitest.
Muud sümptomid
Mõnel juhul esineb infarktijärgne sündroom autoimmuunse põletiku kujul, liigeste sünoviaalsete membraanide, nahakahjustuste või asümptomaatiliste vormide kujul.
Liigeste vigastused
Kui patsiendi sisemise liigesmembraani autoimmuunne kahjustus on, ilmneb märke artriidist:
- palavik;
- valu kahjustatud liigeses;
- naha punetus ja turse liigese kohal;
- liikumispiirangud;
- paresteesia.
Dressleri sündroomi korral võib mõjutada ühte või mitut liigest.
Naha kahjustused
Postinfarkti sündroom võib ilmneda nahakahjustustena. Sellistel juhtudel ilmuvad nahale punetus ja lööve, mis sarnanevad erüteemi, urtikaaria, ekseemi või dermatiidiga.
Malosümptomaatiline vool
Kleepleri sündroomi mittesümptomaatilise variandi puhul tekib patsiendil atralgia ja püsiv, pikaajaline ja subfebrila muudel põhjustel ebamõistlik. Vere kliinilises analüüsis sellistel juhtudel leitakse pikka aega järgmised kõrvalekalded:
Postinfarkti sündroomi kulg
Esmakordne Dressleri sündroom võib kesta 3 kuni 20 päeva. Pärast seda tuleb remissioon, mis asendatakse perioodiliselt ägenemiste tõttu.
Reeglina saavutatakse remissioon raviga. Ravi lõpetamine võib siiski põhjustada sündroomi ägenemisi, mille kestus võib olla 1-2 kuni 8 nädalat.
Diagnostika
On võimalik kahtlustada Dressleri sündroomi arengut iseloomulike sümptomite ja kaebuste ilmnemisel patsiendil, kellel oli südamelihase infarkt 2-3 kuud tagasi. Diagnoosi selgitamiseks määratakse järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed testid:
- üksikasjalik kliiniline vereanalüüs;
- uriinianalüüs;
- biokeemilised, immunoloogilised vereanalüüsid ja reumaatilised testid;
- EKG;
- Echo-KG;
- rindkere röntgen;
- liigeste röntgenkiired;
- Rinna MRI või CT skannimine.
Ravi
Sõltuvalt sümptomite raskusest võib patsientidel, kellel on Dressleri sündroom, pakkuda ambulatoorset või statsionaarset ravi.
Ravimi ja konservatiivne ravi
Autoimmuunse põletiku tunnuste kõrvaldamiseks võib kasutada järgmisi ravimeid:
- mittesteroidsed põletikuvastased - indometatsiin, aspiriin, diklofenak;
- glükokortikoid - deksametasoon, prednisoon.
Mitte-raske sündroomi korral võivad olla piisavad ainult mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende ebatõhususe või haiguse raskema kulgemise tõttu soovitatakse patsiendile glükokortikoidravimeid, mis lühema aja jooksul kõrvaldavad põletikulise autoimmuunreaktsiooni. Pärast nende võtmist paraneb 2-3 päeva pärast patsiendi seisund oluliselt. Infarktijärgse sündroomi korral on selliste hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine soovitatav.
Patsientide sümptomaatiliseks raviks võib määrata järgmisi ravimeid:
- beetablokaatorid - Concor, Atenolol jt;
- kardiotroopsed ravimid - Asparkam, trimetasidiin jne;
- AKE inhibiitorid - Enam, Captopril ja teised;
- lipiidide sisaldust vähendavad ravimid - Lovastatiin, Proburkol jt;
- antikoagulandid - Aspiriin-kardio, klopidogreel jne.
Vajadusel võib intensiivse valu kõrvaldamiseks manustada Analgin'i koos Dimedroli või Ketonal'iga. Mõnel juhul soovitatakse infektsioonide ühendamisel antibiootikume.
Lisaks narkomaaniaravile peavad patsiendid täielikult loobuma halbadest harjumustest. Oma igapäevases toitumises peaksid nad sisaldama rohkem värskeid köögivilju, maitsetaimi, marju, puuvilju, taimerasvu, teravilja ja teravilja. Haiguse konservatiivse ravi täiendamine võib tuua füüsilise ja hingamisõppe.
Kirurgiline ravi
Kui perikardi või pleuraõõnes esineb äge perikardiit või pleuriit, võib koguneda suur kogus vedelikku. Selle eemaldamiseks saab teha järgmisi kirurgilisi protseduure:
- perikardi punktsioon;
- pleura punktsioon.
Dressleri sündroom on peaaegu alati müokardiinfarkti autoimmuunne tüsistus ja seda põhjustavad vähem tõenäoliselt teised tegurid. Selle ilminguid väljendatakse tavaliselt iseloomulikus triaadis: perikardiit, pleuriit, pneumoniit. Selle patsiendi halveneva elukvaliteedi raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid või glükokortikoidravimeid.
Spetsialist räägib Dressleri sündroomist (inglise keeles):
Postinfarktsiooni Dressleri sündroom: põhjused, tunnused, ravi
Postinfarkti Sklereri sündroom on autoimmuunne patoloogia, mis raskendab müokardiinfarkti ja avaldab südamepõletiku, pleura ja kopsude põletiku sümptomeid. See on keha eriline reaktsioon oma rakkudele, mille tagajärjel mõjutavad siseorganid, veresooned ja liigesed.
Müokardi infarkt - südamelihase surm või nekroos, mis sageli põhjustab patsientide surma. Koronaararterite tromboos põhjustab müokardi verevarustuse vähenemist, hapniku nälja tekkimist ja lihaskoe kiiret surma. Moodustunud nekroosi piirkonnad, mis põhjustavad põletikulist protsessi. Kudede suremine toimub kahjustatud piirkonnas, suur hulk mürgiseid lagunemissaadusi vabaneb nekrootilistest piirkondadest vere.
Surnud müokardirakud tajuvad organismi võõrastena ja põhjustavad ümbritsevate kudede reaktiivseid muutusi. Tekib sidekoe aseptiline põletik, millel on pikk ja tõsine kulg, mis põhjustab sageli ägenemiste ja remissioonide muutusi.
Dressleri sündroom on üsna haruldane: patoloogia on registreeritud 4% ägeda koronaarse puudulikkusega patsientidest. See on tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdasest kasutamisest, mitteinvasiivsete meetodite levikust südame-veresoonkonna haiguste raviks ja patoloogia komplekssest diagnoosist.
Vormid
Kardioloogias eristatakse järgmisi patoloogilisi vorme:
- Infarktijärgse sündroomi tüüpiline või laienenud vorm avaldub südamepõletiku, pleura, kopsude, liigeste sümptomites. Eraldage valikuvõimalusi.
- Atüüpilist vormi realiseerib suurte liigeste põletik, allergilised nahakahjustused, peritoniidi või bronhiaalastma areng. Haruldasemad vormid - pulmoniit, periostiit, perikondriit, sünoviit, vaskuliit, glomerulonefriit.
- Madala sümptomiga vorm - püsiv subfebrilaalne, liigesevalu, iseloomulikud muutused vere koostises.
Arenduskursuse ja -aja järgi jaguneb Dressleri sündroom järgmiselt:
- "Varajane diabeet" - tekib kohe pärast südameinfarkti,
- "Hiline diabeet" - areneb paar kuud pärast südameinfarkti.
Põhjused
Dressleri sündroomi peamised etiopatogeneetilised tegurid:
Müokardi infarkt või pigem selle tagajärjed on haiguse peamised etioloogilised tegurid. Kardiomüotsüütide nekroosi tagajärjel ilmuvad veres spetsiifilised antikehad keha enda rakkude vastu. Tõsised membraanid on patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kehas tekib ülitundlikkus kahjustatud kardiomüotsüütide haigete valkude suhtes. Keha enda rakud muutuvad autoantigeenideks, mis interakteeruvad antikehadega ja moodustavad immuunkompleksid. Nad on kinnitatud erinevates organites ja kudedes, kahjustades neid. Tekib pleura, perikardi ja liigeste aseptiline põletik. Pleura-, perikardi- ja liigesteõõnsustes koguneb transudaat, tekib valu ja häiritakse elundi funktsiooni.
Riskirühma kuuluvad isikud, kes põevad polümüosiiti, sklerodermiat, vaskuliiti, sarkoidoosi, spondülartroosi.
Sümptomaatika
Dressleri sündroom avaldub joobeseisundis, kardialgias ja polüserositis. Patsientidel tekib valu rinnus, nõrkus, nõrkus, halb enesetunne, palavik, siis hüdroperikardi ja hüdrothoraksi sümptomid.
Kõrvaklapi taga on valu, mis on kitsenev või pressiv, kiirgab vasakule käele, abaluudele, õlale. Nitraatide grupist ravimite vastuvõtmine ei too tavaliselt kaasa leevendust. Patsientide uurimisel märkige nahapuudus, hüperhüdroos, hüpotensioon, tahhükardia. Auskultatiivsed tuimtoonid ja "rüütimisrütm". Sellises seisundis tuleb patsiendid kohe haiglasse viia.
Perikardiit
Patoloogia peamine ilming on valu, mille intensiivsus varieerub mõõduka kuni valuliku ja paroksüsmaalse. See nõrgeneb seisvas asendis ja suureneb, kui patsient asub seljal, hingab sügavalt või köha. Valu on pidev või perioodiline.
Lisaks valu sündroomile on perikardiitile järgmised tunnused:
- Perikardi hõõrdemüra, mis on kuulatud rinnaku vasakus servas, eriti siis, kui keha on ettepoole kallutatud. See väheneb pärast vedeliku vabanemist perikardisse ja koosneb südamehaigustest ja diastoolist tulenevatest kodade ja vatsakeste komponentidest.
- Palavik - kehatemperatuuri tõusu subfebrilistele väärtustele. Mürgistuse sündroom ilmneb nõrkus, halb enesetunne, lihasvalu ja liigesed. Palaviku põhjus on põletiku ajal verre vabanenud pürogeenide aktiveerimine.
- Leukotsütoos, eosinofiilia ja kõrge ESR.
- Düspnoe, jugulaarsete veenide turse, hepatomegaalia on tõsise patoloogia käigu tunnused.
- Südamepekslemine, kuiv köha, külmavärinad ja madal hingamine.
- Askiit
- Jalgade turse.
Perikardiit on Dressleri sündroomi hädavajalik element, millel ei ole rasket kursust. Mõne päeva pärast väheneb valu tugevus, kehatemperatuur normaliseerub, patsientide üldine seisund paraneb.
Pleuriit
Pleuriit on pleura põletikuline haigus, mille peamised sümptomid on valu rinnus, õhupuudus, köha, pleura hõõrdemüra, palavik. Patsiendid kaebavad sageli kriimustuste pärast.
See võib toimuda isoleeritult või kombineerituna perikardiidi ja teiste patoloogia ilmingutega. Sügav hingamine ja köha raskendavad valu, mis paari päeva pärast läheb ära.
näide röntgenkiirte kopsutajast sündroomi sündroomis
Pneumoniit
Pneumoniit on kopsukoe autoimmuunne põletik, mis avaldub valu rinnus, õhupuudus, kuiv või märja köha koos verise röga poolt. Kopsupõletikus on põletiku fookused paiknenud kopsude alumistes osades. Nende löökpillide kohal leitakse lühenenud löökheli, auskultatiivselt - peenelt niisutatud niiske rihmad, röga-veres.
Kõige vähem levinud patoloogiliste sümptomite seas on liigeste, veresoonte ja siseorganite kahjustusi. Autoallergilise etioloogia õlaliigese artriit, mis väljendub kõikides põletiku tunnustes: valu, piiratud liikuvus, tuimus, paresteesia, naha hüpereemia. Interkalangeaalsed liigesed ja mõnikord kogu käsi paisuvad. Artriit esineb palaviku taustal.
Pikaajaline müokardi isheemia põhjustab fokaalse düstroofia ja väikese fokaalse infarkti tekkimist. Sel juhul ilmuvad esimesed patoloogilised sümptomid hilja.
Diagnostika
Dressleri sündroomi diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, eluajal ja haigusel, eksamil, löökpillidel ja rindkere auskultatsioonil. Visuaalne kontroll võimaldab teil tuvastada koe hüpoksia tõttu patsiente, kellel on halb või sinine nahk. Jugulaarsed veenid ja nahk vasakpoolsete ribide vahel paisuvad välja, mis on seotud suurenenud rõhuga rinnus. Valu vähendamiseks püüavad patsiendid "hingata magu." Löökriistad määravad südame pimeduse laienemine, südametoonide summutamine.
Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad kliinilist vereanalüüsi, immunogrammi, reumaatilisi teste, elektrokardiograafiat, fonokardiograafiat, südame ultraheli, rindkere ja õlaliigeste radiograafiat, arvutatud või magnetresonantstomograafiat, perikardi läbitorkamist. Biopsia võib avastada põletikulisi muutusi perikardi kudedes. Selleks võtke tükk kude ja vaadake seda mikroskoobi all.
Kompuutertomograafia näitab südame koti iseloomulikke muutusi ja hindab mediastinaalsete organite seisundit. Uuringu tulemused on filmilõik, mis kirjeldab üksikasjalikult struktuurseid muutusi ja kinnitab väidetavat diagnoosi.Magnetresonantstomograafia võimaldab teil avastada müokardi kahjustusi, põletikupunkte, adhesioone, eksudaati. Tunneli patsiendid, arsti signaalil, lõpetavad hingamise ja liikumise: ehhokardiograafia on ultraheli abil läbi viidud mitteohtlik ja mitteinvasiivne tehnika. See tuvastab südame kotis vedeliku, pakseneb perikardi lehed, nende vahelised adhesioonid ja neoplasmid.
Laboratoorne diagnostika hõlmab: veri ja uriini kliinilist analüüsi, mikrobioloogilisi teste, tsütoloogilist analüüsi, immunoloogilisi uuringuid.
Ravi
Patsientidel soovitatakse säilitada tervislik eluviis, süüa palju värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilja, teravilja ja taimerasvu. On vaja loobuda halbadest harjumustest, teha hingamisõppusi ja füsioteraapiat.
Patoloogiat ravitakse haiglas. Patsientidele määratud ravimid:
- MSPVA-d - diklofenak, indometatsiin, Ibuprofeen, aspiriin. Neil on valuvaigistav ja palavikuvastane toime.
- Glükokortikosteroidid - Prednisoloon, deksametasoon. Neil on ilmne ja kiire toime patoloogia autoimmuunse päritoluga seoses, mis aitavad kaasa efusiooni kiiremale ja täielikule resorptsioonile. Hormoonravi viiakse läbi pikka aega. Patsientide seisund paraneb juba 2-3 päeva pärast ravi algust.
- Kardiotroopsed ravimid - ravimid, mis normaliseerivad metaboolseid protsesse südamelihases: "Trimetasidiin", "Panangin", "Asparkam".
- Beetablokaatorid - "Atenolool", "Bisoprolool", "Concor".
- Hüpolipideemilised ravimid - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatiin.
- AKE inhibiitorid - "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
- Antikoagulandid - "Varfariin", "Klopidogreel", "Aspiriin".
- Valuvaigistid väljendunud valu sündroomi leevendamiseks - “Ketonaalne”, “Nurofen”, “Nise”.
Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele ja müokardiinfarktiga patsientide kõrgele ravile on Dressleri sündroomi juhtude arv nüüd oluliselt vähenenud.
Dressleri sündroom kardioloogias: põhjused ja sümptomid, ravi ja prognoos
Neerupealiste patoloogiad ähvardavad mitte ainult iseennast. Olulised riskid tekivad pärast ilmset heaolu ja haiguse täielikku paranemist.
Paljud kirjeldatud tingimustest võivad põhjustada kehas autoimmuunseid protsesse. Sellised nähtused on suhteliselt haruldased, erinevate hinnangute kohaselt on reaktsiooni tekkimise tõenäosus 3-10% mitte rohkem.
Dressleri sündroom on väljendunud autoimmuunne vastus kardiomüotsüütide nekroosi edasilükkamisele (infarktijärgne sündroom). Rakustruktuuride hävimise tulemusena vabaneb suur hulk spetsiifilisi valguühendeid, millele tekib immuunvastus.
See on kardiovaskulaarse kahjustuse hilinenud tagajärg. See muutub südameinfarkti, põletikuliste haiguste, muude patoloogiate tulemuseks.
Taastamine toimub ambulatoorselt. Tüsistused on suured, kuid õnneks tekivad enamasti kui 4% olukordadest.
Sündroom tekitab harva surma, kirjeldatakse üksikuid sarnase tulemusega juhtumeid. Elukvaliteet langeb siiski oluliselt. Haigus on krooniliste ja sagedaste ägenemiste suhtes kalduvus.
Patoloogia arengu mehhanism
Vaatlusalune nähtus on olemuselt heterogeenne. Mis on temast teadlik. Põletiku, südameinfarkti ja teiste destruktiivse perekonna nähtuste käigus avastatakse kardiomüotsüütide rakkude surm.
Veres siseneb suur hulk valguühendeid. Immuunsus reageerib neile ohtlike sissetungijate suhtes, mis toodavad erilisi antikehi. Järk-järgult tõmmatakse vastus kontrolli alt välja ja muutub stereotüüpseks.
Kõik sarnased rakumembraanide valgu struktuurid ründavad nende enda immuunsust. Need ei ole ainult südame terved kuded, vaid ka liigeste, kopsustruktuuride ja muude anatoomiliste struktuuride kuded.
Tavaliselt areneb Dressleri sündroom ulatusliku südamekahjustuse, eriti müokardi tagajärjel. Kliinilised valikud sõltuvad eelsoodumusest.
Samuti halveneb kursus ja riskid samaaegsete autoimmuunsete patoloogiliste protsesside taustal. Näiteks reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.
Tõenäoliselt vastab sündroomi lokaliseerimine põhirõhule. Üks tingimus põhjustab teise.
Põhjused muutumiseks
Arengutegurid on suhteliselt väikesed. Neil on alati range südame päritolu ja need on seotud südamekoe kahjustamisega.
Ligikaudne nähtuste loetelu:
Müokardi infarkt
Kõige tavalisem patoloogiline protsess. Viib kirjeldatud autoimmuunse oleku alguse süüdi. Sisuliselt peitub aktiivsete, funktsionaalsete kudede kadumine, nekroos.
Mida suurem on kahjustuse ala, seda intensiivsem on haigus. See on mõistetav, arvestades väljaminevate valguühendite arvu. Immuunvastuse tugevus vastab asjade olukorrale.
Dressleri sündroomi arenemine ei ole varane, vaid hilineb. Viige koheselt kõik muutused võimatuks. Ligikaudsed perioodid - 2-7 nädalat, pluss või miinus.
Haigus on äge, sümptomid ilmuvad kohe ja täielikult. Ja see ei ole vajalik, et märgid oleksid südamest. Liigeste, kopsude ja muude struktuuride mõjul.
Infarktijärgse Dressleri sündroomi esinemissagedus on määratletud kui 95-97%.
Rinnavigastused
Alates verevalumitest kuni murrudeni, kaasa arvatud ribid ja teised. Südamekahjustused ei pruugi alati esineda, sest juhtumeid vaadeldakse eraldi.
Südamehaiguste korral viiakse läbi EKG ehhokardiograafia, kui võimalik, teostatakse magnetresonantstomograafia. Kohustuslik konsultatsioon spetsialistiga.
Dressleri sündroomi tekkimise tõenäosus vigastuse taustal on minimaalne. Välja arvatud ulatusliku müokardi kahjustuse korral (see on võimalik näiteks raskete vigastustega liiklusõnnetuses jne).
Raadiosageduse ablatsioon
Kardioloogiline minimaalselt invasiivne operatsioon. Nimetatakse kõrvaldama südamelihase patoloogiliste elektriliste ergastuste fookused.
Seda tehakse äärmuslikel juhtudel kui normaalse rütmi taastamise meetodit. Komplikatsioonid on alati võimalikud, patsient peab sellest teadma.
Kirjeldatud tulemuse tõenäosus on ebaoluline, umbes 1-3% kogu olukordadest lõpeb Dressleri sündroomiga. Isegi sellisel juhul piirdub tavaliselt kõik elu jooksul ühe episoodiga.
Muud teostatud toimingud
Kõik. Proteesist kuni stimulandi, defibrillaatori ja teiste implantatsioonini. Iga operatsioon on südame traumaatiline kogemus. Seetõttu on müotsüütide kahjustamise vältimiseks võimatu.
Konkreetsete valkude vabanemine ei lõpe sõltuvalt kahjustuse ulatusest alati nii halvasti.
Riskitegurid
Peamine süüdlane jääb südameatakk. Tekib küsimus, miks sellisel juhul ei täheldata kõigil patsientidel ilma südamerabanduse järgselt Dressleri sündroomi? Tõepoolest, statistiliste andmete kohaselt on erinevate hinnangute kohaselt autoimmuunprotsessiga diagnoositud patsientide ligikaudne arv vahemikus 4 kuni 20%. See on kõrge riskitegurite rühm.
Uuringud näitavad, et enamikul patsientidel on olnud vähemalt üks kirjeldatud hetk.
- Keha ülitundlikkus. Tavaliselt praeguse allergilise reaktsiooni taustal. Ükskõik, kuidas see avaldub: urtikaaria, angioödeem, bronhiaalastma või muud nähtused.
- Autoimmuunne patoloogia. Reumatoidartriit, Hashimoto türeoidiit, vaskuliit, süsteemne erütematoosne luupus, psoriaas. Ei ole oluline. Iga tegur on määratletud kui suurenenud riski hetk.
- Nõrgenenud immuunsus. Sageli taluvate nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate ja muude seisundite taustal.
Kõik patsiendid on nendes indikaatorites sarnased. Haigusel puudub vanus ja vanus.
Sümptomaatika, sõltuvalt lokaliseerimisest
Kokku on kirjeldatud haigusest tingitud 6 patoloogilist protsessi. Esimeste ilmingute ligikaudne kestus on 2-7 nädalat.
Võib-olla on haiguse hiline algus. Seejärel ilmneb kliiniline pilt peaaegu aasta pärast, kuid see on suhteliselt haruldane võimalus. Millised lokaliseerimised peavad ütlema:
Cordial
Esitatakse perikardiit. Tegemist on spetsiaalse sidekoe koti põletikuga, kus asub lihaste organ. See kaitseb seda nihke eest ja hoiab seda ühes kohas.
Tingimusega kaasneb märkide rühm:
- Tugev pugutav, vajutav või põletav valu rinnus. Ja need ei ole sarnased südameatakiga patsientidele, nagu patsiendid ise ütlevad. Ebamugavustunde tugevus muutub keha positsiooni muutmisel erinevaks, eriti pärast sügavat hingeõhku.
- Temperatuur tõuseb. Tasemele 38-39 kraadi Celsiuse järgi. See on autoimmuunse kahjustuse tulemus.
- Venoosse rõhu kasv, mis avaldub emakakaela paistetust. Arteriaalse indikaatori langus (tavaliselt ebaoluline, vahemikus 10-20 mm Hg normist).
Võimalikud arütmiad perikardi efusiooni kogunemise taustal on esimene märk tamponadi algusest. Kohutav nähtus.
Naha lokaliseerimine
Esitatud autoimmuunse dermatiidi või urtikaaria poolt.
- Tugev ja valus sügelus.
- Punase või heleda lööbe teke kogu kehas või mitte eraldi piirkondades, sõltuvalt immuunvastuse tugevusest.
- Papulite moodustumine, st väikeste mullide täitmine, mis on täidetud seroosse (läbipaistva) eksudaadiga.
- Kohaliku temperatuuri tõus.
Samal ajal ei ole seost südameinfarkti edasilükkamise või vigastuse vahel nii selge, et patoloogilise protsessi kardiogeenilisest olemusest on raske mõelda ja on vajalik pikaajaline uurimine.
Võib-olla on tegemist juhus või vastus ravimite võtmisele. Diagnostika lõpetab küsimuse. Lisaks on autoimmuunprotsessi taustal verepilt üsna spetsiifiline.
Dressleri sündroomi kõhu lokaliseerimine
Selle määrab peritoniit, õõnsuse sisemise voodri põletik. See on helge kliiniline pilt:
- Valulik, tugev kõhuvalu. Ebamugavustunne tugevus muutub parema ja mugavama kehaasendi leidmisel väiksemaks. Tavaliselt asub see küljel painutatud jalgadega.
- Kõhulahtisus või kõhukinnisus.
- Temperatuuri tõus (kuni 39 kraadi, mõnikord vähem).
Samuti esinevad spetsiifilised reaktsioonid. Spetsiaalsed testid annavad võimaluse peritoniidi tuvastamiseks.
Samal ajal on hädavajalik piiritleda autoimmuunne vorm nakkus-põletikulisest vormist. Teine on sageli tingitud tähelepanuta jäetud apenditsiidist või teistest seedetrakti patoloogiatest.
Terapeutiline taktika sõltub diagnoosi tulemusest. Kui aseptiline vorm ei ole seotud bakterite tungimisega, on vajalik konservatiivne ravi.
Patogeensete mõjurite poolt tekitatud kahjustuse iseloomulik tunnus on temperatuur, mis ületab 39 kraadi.
Pleuraalne lokaliseerimine
Kopsude väliskihi põletik. Manifestatsioonid on väikesed:
- Kuiv, mitteproduktiivne köha mitu päeva.
- Rinnavalu seljas, igav, valulikkus.
- Kehatemperatuuri tõus 39 kraadini või alla selle.
Kopsu lokalisatsioon
Alveoliit (nimetatakse ka pneumoniidiks, mida ei tohi segi ajada sarnase haigusega). Sellel on mitte-nakkuslik laad, kuid tähised on samad:
- Tugev ebamugavustunne hingamisel, võimetus õhku saada, rahulolematus protsessiga.
- Naha tsüanoos kogu keha ebapiisava gaasivahetuse tõttu.
- Nõrkus, uimasus.
- Köha koos väikese röga kogusega.
- Talumatus isegi minimaalse kehalise aktiivsuse suhtes.
Diferentsiaaldiagnoosi teostab kopsupõletik. Spirograafiat näidatakse võimaluse korral bronhoskoopia või minimaalse rinna röntgenograafia või MRI / CT abil.
Liigese vorm
Artriit. Tavaliselt mõjutab see suuri liigeseid: õla, põlve, puusa, ühel või mõlemal küljel korraga.
Märgid sarnanevad reumatoidse põletikuga:
- Raske valu patoloogilises protsessis osalemise kohas.
- Mootori aktiivsuse häired.
- Jäiguse tunne.
- Liigese punetus, turse ja turse.
- Elementaarsete toimingute teostamise võimatus.
Komplikatsioon on periosteumi täiendav lüüasaamine. Jälgitakse pikka töötlemata varianti.
On mõned levinud sümptomid:
- Stabiilne kõrge kehatemperatuur palaviku tasemel (kuid mitte üle 39 kraadi Celsiuse järgi).
- Nõrkus, uimasus, halb enesetunne.
- Limaskestade põletik. Suguelundid, suuõõne ja teised. Võib-olla kompleksis. See konks võimaldab kahtlustada kirjeldatud autoimmuunprotsessi.
Kardioloogias on Dressleri sündroom varieeruv: südame vormid moodustavad 15% kõigist registreeritud olukordadest. See on paradoksaalne.
Restaureerimine toimub statsionaarsetes või ambulatoorsetes tingimustes.
Diagnostika
Uurimine kardioloogi ja spetsialiseeritud spetsialistide rühma järelevalve all. Mis täpselt - määrab kliinilise pildi.
Tegevuste ligikaudne skeem:
- Patsiendi suuline küsitlemine. Ülalkirjeldatud sümptomid räägivad sellest protsessist ilusti.
- Ajaloo kogumine. Reeglina täheldati kahe kuu jooksul, vähem kui aasta, rinna- või südameinfarkti või müokardiiti. Veelgi hullem, kui ravi ei toimu üldse.
- Vererõhu mõõtmine, südame löögisagedus.
- Elektrokardiograafia, ehhokardiogramm.
Ka rinnus MRI. Need on peamised meetodid Dressleri sündroomi avastamiseks, mis paiknevad sidekoe kotis.
- Üldine vereanalüüs. Leukotsüütide ja ESR-i normaalse arvu taustal (välja arvatud äge nakkusprotsess) leitakse eosinofiilide taseme tõus. Selge viide autoimmuunsele päritolule.
- Rinna radiograafia vastavalt vajadusele MRI või CT.
- Bronoskoopia. Äärmuslikel juhtudel.
- Liigese seisundi hindamine ultraheli või punktsiooni abil.
- Röga analüüs.
- Kõhuõõne ultraheliuuring.
Kava on ligikaudne. Tegelikult võivad positsioonid vajada rohkem või vähem. Igal juhul on juhtivale arstile raske väljakutse, arvestades selle suhtelist haruldust ja sümptomite mittespetsiifilisust.
Ravi
Enamasti konservatiivne. See hõlmab mitme ravimirühma ravimite võtmist:
- Põletikuvastane mittesteroidne päritolu. Ketorolak, Ibuprofeen, Nise jt. Protsessi peatamiseks.
- Glükokortikoidid. Samadel eesmärkidel, kuid esimese ebaefektiivsusega. Deksametasooni või prednisolooni kursused. Vastupanu korral ilmneb teatud skeemide vastuvõtmine kogu patsiendi elu jooksul.
- Alkaloidid. Kolhitsiin Eemaldab põletiku, takistab kudede lagunemist immuunfaktori mõjul.
- Ettevalmistused seedetrakti kaitseks. Omeprasool ja teised.
Kui esineb olulisi kahtlusi päritolu suhtes, on katsemeetodina lubatud kasutada antibiootikume. Sündroomi taustal puudub mõju.
Kirurgiline ravi on äärmiselt haruldane. Sellise ravi ülesanne on tekkida võivate komplikatsioonide kõrvaldamine. Peamiselt perikardiit.
Punktuur, perikardi pitside ekstsisioon, muud tehnikad. Riigi ja radikaalsete taktikate arengu hindamine langeb arsti õlgadele.
Postinfarkti Dressleri sündroomi ravitakse konservatiivsete meetoditega, kirurgilist meetodit näidatakse äärmuslikel juhtudel potentsiaalselt surmavate protsesside arengu taustal.
Võimalikud tagajärjed
Tüsistuste tõenäosus on minimaalne.
- Südamekiht. Vedeliku vabanemine perikardisse lihaskoe kokkusurumisega.
- Hepatiit. Maksa struktuuride põletik. See põhjustab tsirroosi suhteliselt harva, kuid see ei ole riski väärt.
- Vaskuliit Vaskulaarsete seinte kahjustused. Tulemuseks on armistumine, ummistumine, verehüübed ja muud asjad.
- Glomerulonefriit. Autoimmuunse põletikulise degeneratiivse neerukahjustusega. Hävitamine toob kaasa rikke, kiire surma.
Võib-olla mitmekordse kombineeritud vormi kujunemine. Potentsiaalselt on selline ravi palju hullem.
Prognoos
Määratakse organismi individuaalsete omaduste põhjal. Statistika järgi jääb ellujäämise määr 95-98% ni.
Kirjeldatud seisundist tingitud surm on erakordselt haruldane nähtus. Kirjanduses kirjeldatakse üksikjuhtumeid. See on casuistry.
Peamised surmapõhjused on südamepuudulikkus, lihasorgani töö peatamine tamponadi taustal. Siiski väheneb oluliselt Dressleri sündroomi elukvaliteet.
Prognoos on enamasti soodne. Tööjõu aktiivsuse säilitamine on ebatõenäoline, võime ise igapäevaelus teenida.
Kokkuvõtteks
Südameinfarkti ja teiste südame struktuuride kahjustuste autoimmuunsed toimed on haruldased. Kuid nad kipuvad ravi alguses kroniseerima, resistentsust (immuunsust). Seetõttu peab patsient püstitama uusi elutingimusi.
Nõuetekohase ravi korral ei ole bioloogilise olemasolu kestus eristatav sellest, mida kirjeldab kirjeldatud sündroom. Prognoos on ikkagi hea. Aga te ei saa oma silmi riiki sulgeda.
Lisaks võib see süvendada infarktijärgset rehabilitatsiooniperioodi, põhjustada südamepuudulikkuse komplikatsiooni ja surmaga lõppeva lõpptulemuse kaudset arengut.
Teema materjalid:
Eriala: endokrinoloog I kvalifikatsioonikategooria. Haridus: Lodz Medical University, Poola, 2006, PhD. Töökogemus: 11 aastat.
Postinfarktide Dressleri sündroom
. või: Postinfarkti sündroom, Dressleri sündroom
Postinfarkti Dressleri sündroomi sümptomid
Infarktijärgse sündroomi ilmingud varieeruvad erinevatel patsientidel sõltuvalt perikardi (südame katte), pleura (kopsude ja rindkere seina põletik) ja kopsude valdavast kahjustusest.
- Perekardiit (südame põletik), mis on Dressleri sündroomi puhul, ei ole tavaliselt raske. Sellised sümptomid on täheldatud:
- valu südame piirkonnas, mis ilmneb 2-6 nädalal pärast müokardiinfarkti algust (südame lihasrakkude surm ebapiisava verevarustuse tõttu), mis on püsivad, mitte-ägedad ja ei lõpe pärast nitroglütseriini võtmist. Nende kestus on 30–40 minutit ja rohkem;
- kehatemperatuuri tõus subfebrilisele (mitte üle 38 kraadi) arvudele;
- nõrkus
- Kui kopsupõletik (kopsudega kattev membraanipõletik ja rindkere seinad) täheldab valu rinnus, mida hingamine raskendab.
- Autoimmuunne pneumoniit (keha enda rakkude vastu suunatud immuunvastuse poolt põhjustatud kopsupõletik) on infarkti sündroomi puhul harvem kui perikardiit ja pleuriit. Kõige sagedasem sümptom on õhupuudus.
Vormid
- Tüüpiline (laiendatud vorm) koos võimalustega:
- perikardiaalne (südame katva membraani kahjustus);
- pleura (membraani kahjustus, mis katab kopsud ja rindkere õõnsused);
- kopsupõletik (kopsude kahjustus);
- perikardi-pleura-kopsupõletik (südamele ja kopsudele kattuvate membraanide kahjustused rindkere õõnsustega, samuti kopsude kahjustumine);
- perikardiaalne-pleura (südame katva membraani ja kopsude ja rindkere seinad);
- perikardi-kopsupõletik (südamemembraani ja kopsude kahjustus);
- pleuropneumoonne (kopsude ja kopsude ja rindkere seina membraani kahjustus).
- Ebatüüpiline vorm koos võimalustega:
- liigesed (ühe või mitme liigese kahjustamisega);
- nahk (lööve, punetus).
- Madala sümptomiga vormid koos võimalustega.
- Pikk temperatuur tõuseb.
- Vereanalüüsi muudatused:
- leukotsütoos (leukotsüütide arvu tõus - valgeverelibled);
- erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine (hapnikku kandvad punased vererakud - ESR);
- eosinofiilia (valgeverelibledesse kuuluvate rakkude arvu suurenemine ja võõrainete neutraliseerimisel osalemine).
- Püsiv artralgia (liigesevalu).
Põhjused
- Infarktijärgse sündroomi põhjus on seotud südame lihaskihi rakusurma ja hüpoksilise kahjustusega (hapnikupuudusega). Nende vigastuste tagajärjel tekivad muutunud valgud, millele keha immuunrakud reageerivad nii, nagu oleksid nad võõrkehad.
- Tavaliselt esineb infarktijärgne sündroom südamehaiguste ulatuslike kahjustustega.
Kardioloog aitab haigusi ravida
Diagnostika
- Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs:
- kui (kui kaua aega tagasi) valu südames, rinnus;
- kas õhupuudus, palavik;
- millega patsient seostab nende sümptomite esinemise;
- kui kaua aega tagasi oli müokardiinfarkt (südame lihasrakkude surm ebapiisava verevarustuse tõttu).
- Eluajaloo analüüs (mineviku haigused; eriti oluline on see, kas müokardiinfarkt, kirurgia, kroonilised haigused).
- Perekonna ajaloo analüüs (kas lähedastel oli sarnased tingimused).
- Füüsiline läbivaatus.
- Määratud nahavärv, naha välimus, kehakaalu mõõtmine.
- Analüüsitakse hingamisteede liikumise sagedust, mõõdetakse vererõhku, kuuldakse südame helisid, mõõdetakse kehatemperatuuri.
- Avastatakse kerge löögi (koputatud) heli nõrgenemine kopsude kohal ja hingamise nõrgenemine kahjustatud poolel.
- Pleura hõõrdemüra kuuldakse piiratud alal, mõnikord võivad ilmneda pisut mullivad niisked rihmad.
- Südamel on kuuldunud rinnakorvi vasakpoolses servas perikardi hõõrdemüra (südame kattev müra).
- Vere ja uriini üldine analüüs. Vereanalüüsi muutused ilmnevad:
- leukotsütoos (leukotsüütide arvu tõus - valgeverelibled);
- erütrotsüütide settimise kiirenemine (hapnikku kandvad punased vererakud - ESR)
- eosinofiilia (valgeverelibledesse kuuluvate rakkude arvu suurenemine ja võõrainete neutraliseerimisel osalemine).
- Biokeemiline vereanalüüs - määrake:
- üldkolesterool (rasvasarnane aine, rakkude ehitusplokk);
- "Halb" (viib kolesterooli plaatide moodustumiseni veresoontes) ja "hea" (hoiab ära naastude moodustumise) kolesterooli;
- veresuhkru taset.
- Elektrokardiograafia (EKG) - perikardiit kaasneb iseloomulike EKG muutustega.
- Echokardiograafia (EchoCG) - kahemõõtmelise EchoCG-ga on võimalik tuvastada perikardi lehed, mis võib viidata selle kaotusele.
- Rinnaõõne radiograafia - märkis:
- südame varju suurenemine (perikardi kotis oleva efusiooni tõttu);
- pleura tihendamine (kopsudega kattev membraan ja rindkere õõnsused);
- kopsudesse.
- Magnetresonantstomograafia (MRI). Perikardiaalse kahjustuse (südame katte), pleura (kopsu ja rindkere seinad) ja kopsude määramine.
- Kompuutertomograafia (CT). Perikardiaalse kahjustuse (südame katte), pleura (kopsu ja rindkere seinad) ja kopsude määramine.
- Samuti on võimalik konsulteerida terapeutiga.
Postinfarkti Dressleri sündroomi ravi
Postinfarkti sündroomi ravimine. See sisaldab vastuvõttu:
- glükokortikoididel (keha immuunsüsteemi mõjutavad ravimid) - on kõige tugevam ja kiirem toime seoses autoimmuuniga (immuunvastus, mis on suunatud nende endi elundite ja kudede vastu) selle komplikatsiooni alguses;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - tähendab, et leevendavad põletikku, valu ja vähendavad kehatemperatuuri, mis on samuti üsna efektiivsed infarktijärgse sündroomi korral, eriti kergeid kliinilisi sümptomeid.
Tüsistused ja tagajärjed
Infarktijärgsele sündroomile on iseloomulik korduv (korduv) protseduur, mille perioodid on ägenemise ja remissiooniga (sümptomite leevendamine).
Remissioonid tekivad ravi mõju all, mille lõpetamine põhjustab sageli haiguse ägenemist.
Iga retsidiivi kestus on 1 kuni 2 nädalat kuni 2 kuud.
Postinfarktide Dressleri sündroomi ennetamine
- Primaarne (põhjuste kõrvaldamise alusel) haiguse ennetamine.
- Müokardiinfarktiga patsientide varajane aktiveerimine vähendab infarktijärgse sündroomi liigeste ilmingute esinemissagedust.
- Vajadusel määrake retsidiivivastane ravi (sündroomi taastumise vastu), kasutades:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vahendid, mis vähendavad põletikku, valu ja vähendavad kehatemperatuuri);
- glükokortikoidid (ravimid, mis mõjutavad organismi immuunsüsteemi).
Valikuline
Dressleri postinfarkti sündroom on seotud patsientide tuvastamisega pärast müokardiinfarkti, autoantikehasid (immuunosakesi) müokardi kudedesse (südamelihas) ja perikardiumiga.
Hiljuti seoses uute efektiivsete müokardiinfarkti ravimeetodite väljatöötamisega on vähenenud Dressleri sündroomi juhtude arv.
- Allikad
Sisemised haigused. Südame-veresoonkonna süsteem Autor: G. E. Roitberg, A.V. Strutynsky.
Kirjastaja: MEDpress-Inform 2011
Mida teha postinfarkti Dressleri sündroomiga?
- Valige sobiv kardioloog
- Läbikatsetused
- Pöörduge arsti poole
- Järgige kõiki soovitusi