Operatsioon, mis muutis kõike. Esimene südame siirdamine maailmas

Kirurg Christian Barnard kindlustas oma igavese hiilguse, täites edukalt seda, mida keegi enne ei olnud - südame siirdamist. Kuigi tema sama hästi tuntud kolleeg Theodor Billroth ütles rohkem kui sajandit tagasi, et selline arst ei saa oma kolleegidelt midagi enamat, siis selgus, et kõik juhtus teisiti.

Südame siirdamise taust

Püüded teha südame siirdamist teostati 19. sajandil.

Enne Christian Barnardit on tehtud mitmeid südame siirdamise katseid. Esimesed teadaolevad edukate operatsioonide juhtumid pärinevad 19. sajandi lõpust, kuid otseseid tõendeid positiivse tulemuse kohta pole.

Sellel perioodil on kirurgia arenenud hüppeliselt ja 20. sajandi alguses registreeriti esimene südameklapi eduka laienemise juhtum. Ja 15 aasta pärast hakkasid arstid aktiivselt tegutsema, mis varem tundus võimatuks - sekkumised viidi läbi, et parandada südame lähedal olevate laevade anomaaliaid.

Neljakümnendate keskel olid arstid suutnud säästa sadu laste elu - teaduse saavutused võimaldasid võidelda kaasasündinud südamepuudulikkusega.

1953. aastaks loodi seade, mis annab patsiendile pideva vereringe. Ta lubas Ameerika kirurg George Gibbonil teostada esimest kodade remondi operatsiooni ajaloos. See sündmus tõi kaasa uue ajastu südameoperatsiooni valdkonnas.

Esimene edukas toiming ja selle tulemus

Christian Netling Barnard on transplantoloog. 3. detsembril 1967 tuntud maailma esimene südame-südame siirdamine

Esimene südame siirdamine maailmas toimus Lõuna-Aafrikas, Kaplinna linnas. 3. detsembril 1967 päästis 45-aastane kirurg Christian Barnard Grote Schuri haiglas kaupmehe Louis Vashkansky elu, siirdades just õnnetuses surnud naise südame.

Kahjuks suri patsient 19 päeva pärast surma, kuid õnnestunud elundite siirdamise fakt põhjustas meditsiinimaailmas suurt resonantsi. Autopsia näitas, et mees suri kahepoolse kopsupõletiku tõttu, mitte meditsiinilise vea tõttu. Teine katse oli edukam. Imeliku südamega on Philip Bleiberg elanud rohkem kui poolteist aastat.

Edukas kogemus, et esimene südame siirdamine maailmas andis inspireeritud teisi kirikuid. Kahe aasta jooksul viidi läbi üle 100 sellise tegevuse.

Kuid 1970. aastaks oli nende arv järsult langenud. Selle põhjuseks oli kõrge suremus paar kuud pärast manipuleerimist. Arstidele tundus, et siirdamistel on juba võimalik risti panna, sest immuunsüsteem lükkas uue südame kangekaelselt tagasi.

Olukord muutus kümne aasta pärast. 20. sajandi alguses avastati immunosupressandid, mis lahendasid ellujäämisprobleemi.

Pärast ülemaailmset tunnustust võttis Christian Barnard aktiivseks teadustööks ja heategevuseks. Tema käega kirjutati kümneid artikleid südame-veresoonkonna haiguste kohta. Ta ise toetas aktiivset eluviisi ja nõuetekohast toitumist. Heategevuslikud sihtasutused, mille ta on loonud ja rahastanud enamasti iseseisvalt, aitavad inimestel kõikjal maailmas:

1. Tänu keskkonnasõbralike toodete tootmise ja autoriõiguse kirjanduse müügist teenitud rahale aitas kuulus kirurg vähihaiglate eest rahaliselt.
2. Tema teine ​​fond pakub materiaalset abi vaestele naistele ja madala elatustasemega riikidest pärit lastele.

Kaasaegsed südame siirdamised

Valeri Ivanovitš Shumakov - Nõukogude ja Vene siirdamise arst, professor

Christian Barnardi kõige kuulsam järgija nõukogude-järgses ruumis oli kirurg Valery Ivanovitš Shumakov. Ja kuigi operatsioon viidi läbi 20 aastat hiljem, avaldas see suurt mõju kogu kodumaise meditsiini arengule.

Kuid maailmas ei muutunud see operatsioon tunne. Enne Shumakovit viidi läbi rohkem kui tuhat sellist operatsiooni ja edukam tulemus. Kirurgi esimene patsient suri paar päeva hiljem - neerud ei talunud immunosupressante.

Aga Valery Ivanovitš ei loobunud, ja pärast oma meeskonna ebaõnnestumist tegi ta mitmeid edukaid siirdamisi.

Nüüd võimaldab teadus igal aastal tuhandeid südame siirdamisi. Umbes 80% neist lõpeb edukalt. Pärast siirdamist elavad inimesed 10 kuni 30 aastat. Kõige sagedasemad siirdamisnäitajad:

• Südamepuudulikkused ja ventiilid;
• Koronaararterite haigus;
• Lahjendatud kardiomüopaatia.

Ja kõige kuulsam juhtum kardioloogia ajaloos oli miljardär Rockefelleri juhtumite ajalugu. Tema seisund võimaldas tal teha midagi, mida vaevalt keegi ei peaks järgnevatel aastakümnetel kordama, Rockefeller muutis oma südame nii palju kui 7 korda! Andmete hoidja 101 jäi elust kõrvale põhjustel, mis ei olnud seotud kardioloogiaga.

Pärast esimest südame siirdamist maailmas on palju muutunud. Nüüd viiakse siirdamine läbi nii kõrgel tasemel, et paljud patsiendid ei ela mitte ainult täielikku elu, vaid osalevad ka maratonil ja osalevad aktiivselt spordis.

See oli esimene südame siirdamine maailmas, mis muutis meditsiinivaldkonda igaveseks. 50 aastat pärast seda päästeti tuhandeid inimelusid, nii täiskasvanuid kui ka lapsi.

Sellest videost saate teada esimese südame siirdamise kohta maailmas:

Südame siirdamine (siirdamine) - kui palju see on, mis on kunstlik süda ja kui palju nad elavad pärast siirdamist?

Südame siirdamine on kõige keerulisem operatsioon, mis hõlmab tervelt elundi siirdamist doonorist retsipiendile, kellel on tõsised kardiovaskulaarse aktiivsuse häired.

Nõuab keerukate meditsiiniseadmete ja kõrgelt kvalifitseeritud personali kasutamist.

Südame siirdamine on kõige vähem levinud operatsioon südameoperatsiooni valdkonnas.

See on tingitud järgmistest teguritest:

• Menetluse maksumus;
• Piiratud arv doonoreid (toimiva südamega ja kindlaksmääratud aju surmaga inimesed);
• Taastusjärgse perioodi keerukus;
• Sobiva doonori otsimise kestus;
• Keha säilitamise lühiajaline kestus autonoomses riigis;
• Probleemi eetiline külg.

Eespool nimetatud raskustest hoolimata võimaldab praegune meditsiinitase elundi siirdamist edukalt läbi viia patsiendi elukvaliteedi säilitamisega.

Hüpertrofiline CMP - südame siirdamise põhinäitaja

Kes tegi maailma esimese südame siirdamise?

Maailma esimene edukas südame siirdamine toimus 1962. aastal NSVL territooriumil austatud eksperimentaal-teadlane Vladimir Demihov. Kirurg tegi loomaoperatsiooni, siirdades edukalt koera kopsud ja südame.

Esimene inimese südame siirdamine toimus 1964. aastal. Operatsiooni juhtis James Hardy. Seejärel toimis doonoriks šimpansi loom. Vastuvõtja eluiga kestis 1,5 tundi.

Inimese-inimese südame siirdamine toimus esmakordselt 1967. aastal Lõuna-Aafrikas - dr. Christian Bernard siirdas inimese südame surnud inimesele autoõnnetuses. 55-aastane patsient suri 18 päeva pärast operatsiooni.

Maailma esimene südame siirdamine

Nõukogude ajal tehti 1987. aastal inimese südame siirdamine. Operatsioon viidi läbi kirurgi Valeri Shumakovi juhendamisel. Alexandra Shalkova tegutses vastuvõtjana, kellel diagnoositi laienenud kardiomüopaatia, mis ähvardas surmaga lõppeda.

Siirdamine pikendas patsiendi eluiga 8,5 aastaga.

Operatsiooni oli võimalik teostada diagnoosi „aju surm” kasutuselevõtu tõttu, mis toetab kunstlikult südame tööd, hingamist ja vereringet. Tundub, et patsient on elus.

Kui palju on inimese süda?

Südame siirdamine on üks kõige kallimaid toiminguid maailmas. Hind varieerub sõltuvalt kliiniku asukohast ja selle prestiižist maailmas, diagnostiliste protseduuride arvu.

Igale juhtumile siirdamise maksumus määratakse individuaalselt. Selline tehing maksab keskmiselt 250-370 tuhat dollarit.

Inimorganite müük maailmas on keelatud ja seaduslik. Seetõttu võib südame siirdada surnud sugulastelt või doonoritelt ainult kirjaliku loaga.

Patsient ise saab keha tasuta, kuid materiaalsed kulud sõltuvad otseselt operatsioonist, ravikuurist ja rehabilitatsiooniperioodist.

Südame siirdamise maksumus Vene Föderatsioonis ulatub $ 70 kuni 500 tuhande dollarini. Riik on kvoodiprogramm patsientidele, kes vajavad kõrgtehnoloogilisi operatsioone.

Transplantatsiooni täpsemad kulud ja selle tasuta võimalused on täpsustatud individuaalselt - transplantoloogiga konsulteerimiseks.

Venemaa Föderatsiooni territooriumil on üks koordineerimiskeskus, mis tegeleb doonorite valimisega. See hõlmab Moskva ja piirkonna territooriumi.

Toiminguid teostatakse otse Novosibirskis (NIIPK, nimega E.N. Meshalkin), Peterburis (FGBU “SZFMITS na V.A. Almazov”) ja pealinnas (FGBU „FSTCIO, mis on nimetatud V. I. Shumakovi nime all”).

Elundidoonorluse põhimõtted Venemaal ei ole ametlikul tasandil veel piisavalt arenenud, mis on takistuseks südame siirdamisele.

Seega on riigis keskmiselt umbes 200 siirdamist aastas, samas kui USAs on üle 28 tuhande. Seetõttu vajavad enamik ravimatute südamehaigustega inimesi kulukat kirurgiat välismaal.

Kes vajab siirdamist?

Südame siirdamine on näidustatud patoloogiat põdevatele isikutele, kes ei anna konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel tõenäosust elueale üle ühe aasta.

See kategooria hõlmab patsiente diagnoosimisel:

• Pahaloomuline arütmia;
• Südamepuudulikkus;
• Kardiomüopaatia;
• Mittetöötav südamehaigus;
• Angina pectoris, rasked südamerütmihäired.

Südame pehmete kudede isheemia

Patsiendi vanus ei tohiks ületada 65 aastat.

Vastunäidustused

Südame siirdamise peamised vastunäidustused on:

1. Suhkru diabeedi esinemine raskes staadiumis, kus neerud, silma võrkkest ja veresooned kahjustuvad pidevalt.
2. Pulmonaalne hüpertensioon.
3. Tuberkuloos, HIV.
4. Maksa- ja neerupuudulikkus.
5. Narkomaania või alkoholi sõltuvus.
6. Onkoloogia.
7. Vaimse haiguse ägenemine.
8. 65-aastane ja vanem patsient.

Krooniline süstoolne või diastoolne südamepuudulikkus

Südame siirdamine lastele

Südame siirdamise positiivne kogemus täiskasvanutel stimuleeris elutähtsa elundi siirdamist lastele. Selle operatsiooni jaoks on vaja määrata doonoris aju surm.

Maailma praktikas on alla 5-aastaste laste surma tõenäosus pärast siirdamist 24%. Selle nähtuse põhjuseks on operatsioonijärgsed tüsistused.

Praegu Venemaal näib süda olevat ainus organ, mida ei ole siirdatud alla 10-aastastele lastele. Kõik sellepärast, et puuduvad õiguslikud raamistikud elundite eemaldamiseks väikestelt doonoritelt.

Hoolimata asjaolust, et siirdamine on võimalik surnud lapse vanemate loal, kuigi selliseid operatsioone Venemaa Föderatsiooni territooriumil ei teostatud.

Kuidas saada doonoriks?

Südame siirdamist ootavad patsiendid kulutavad sageli rohkem kui ühe aasta, mis kahjustab nende seisundit. Selle tulemusena surevad paljud, ilma et nad peaksid päästetransplantatsiooni ootama.

Südame doonorid on alles pärast surma. Surnud isiku keha näitajad peavad vastama mitmele kriteeriumile.

Nimelt:

• Vanus kuni 45 aastat;
• Tervislik kardiovaskulaarne süsteem;
• HIV-i ja B- ja C-hepatiidi negatiivne testitulemus;
• Aju surm.

Enamik doonoreid on - õnnetuste ohvrid või töökohal surnud. Vastavalt Venemaa kehtivatele õigusaktidele on Vene Föderatsioonis laialt levinud siseorganite kaevandamise nõusoleku eeldus.

Niisiis, kui inimene ei ole oma eluajal keeldunud annetamisest, siis pärast tema elundite surma saab neid kasutada siirdamiseks. Aga kui surnud sugulased loobuvad sündmusest, muutub siirdamine ebaseaduslikuks.

Elundite hooldussüsteemi siirdamissüsteem

Kunstlik süda

Mõnikord kasutatakse patsiendi elu säilitamiseks kunstlikku südamet. Selle on loonud inseneride ja südamekirurgide ühised jõupingutused.

Need seadmed on jagatud:

1. Hemo-oksüdeerijad, kes säilitavad vereringet avatud südame operatsiooni ajal.
2. Kardiovasteesid - kasutatakse südamelihase asendamiseks. Need võimaldavad pakkuda inimese elutegevust kvalitatiivsel tasandil.

Seda tüüpi seadmeid kasutatakse laialdaselt vereringe ajutiseks kindlustamiseks, sest praegu on doonori süda vähem funktsionaalne kui kunstlik vaste.

Kuidas operatsioon toimub?

Siirdamine algab doonori südame ekstraheerimisega kehast. Paralleelselt valmistatakse ette patsient, kellele manustatakse analgeetikume ja rahustid. Sel ajal on süda eriline lahendus.

Järgmisena on üldanesteesia all rindkere otsene sisselõige. Vastuvõtja elutähtsat toimet säilitatakse kunstlike vereringet toetavate seadmete abil.

Kirurgid katkestasid südamest vatsakesed, säilitades samal ajal kodade aktiivsuse, mis määrab elundi rütmi. Pärast doonori atriaga ühendamist on ajutine südamestimulaator fikseeritud (lugege artiklit seadme tüüpide kohta).

Doonororganil on kaks võimalust:

1. Heterotoop - tagab patsiendi südame säilimise. Implantaat asub lähedal. Võimalikud tüsistused - elundite pigistamine, verehüüvete teke.
2. Ortotoopiline - haige süda asendatakse täielikult doonoriga.

Ortopeediline südame siirdamise meetod

Implantaat aktiveeritakse sõltumatult pärast vereringega ühendamist, kuid mõnikord alustatakse seda elektrilöögi abil.

Operatsiooni keskmine kestus on umbes kuus tundi. Pärast selle teostamist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus tema seisundit säilitab südamestimulaator ja respiraator.

Südame aktiivsuse andmed kuvatakse praegu südame monitoril. Vedeliku väljavool rinnus tehakse äravoolutorude abil.

Siis tuleb sama oluline etapp - immunosupressiivne ja kardiotooniline ravi. Immuunsuse pärssimine vähendab allergiliste reaktsioonide ja tagasilükkamise ohtu.

Pärast operatsiooni peaksite järgima ranget voodipesu ja alles mõne kuu pärast saate teha kergeid harjutusi.

Postoperatiivsed tüsistused

Südame siirdamine on üks kõige keerulisemaid operatsioone. Kirurgiline sekkumine võib põhjustada tüsistusi nii rehabilitatsiooniperioodil kui ka hilisemates etappides.

Seega võib patsient pärast operatsiooni esineda verejooksu sisselõike kohas. Selle aja jooksul muutub vastuvõtja haavatavaks viirus-, seen- ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes.

Neid protsesse ennetatakse antibiootikumide võtmisega. Samuti ei ole välistatud implanteeritud elundi äratõukereaktsiooni, müokardi isheemia esinemise protsessi väljaarendamine.

Sümptomid, mis viitavad südamesiirdamise spetsialistide erakorralise ravi vajadusele:

• Püsiv düspnoe;
• Arütmia;
• Ebamugavustunne ja valu rinnus;
• Kõrge palavik, külmavärinad;
• Seedehäired;
• Turse, vedelikupeetus kudedes;
• Suurenev köha;
• Verejooks;
• Kooskõlastamise ja tasakaalu probleemid;
• Peavalu;
• Vererõhk langeb.

Ülaltoodud ilmingud ja patsiendi heaolu vähene halvenemine on haiglaravi põhjus. Õigeaegne diagnoos kõrvaldab patoloogia ilma tõsiste tüsistusteta.

Saaja siirdamise ja siirdamise skeem

Ennetamine pärast südame siirdamist

Et suurendada üldist eluiga pärast südame siirdamist ja parandada selle kvaliteeti, aitab teatud eeskirjade järgimine:

1. Võtke spetsiaalseid ravimeid. Jälgige annust ja manustamisaega. Enamik ravimeid on tsütostaatikumid ja hormonaalsed ravimid, mille eesmärk on immuunsüsteemi pärssimine.
2. Vältige füüsilist pingutust.
3. Järgige dieeti. Alkoholi joomine, suitsetamine ja rasvaste toitude söömine on rangelt keelatud. On vaja järgida säästvat dieeti.
4. Vältimaks temperatuuri langust, kuumad vannid.
5. Nii palju kui võimalik nakkuste vältimiseks. Ärge külastage kohti, kus on palju inimesi, jälgige hoolikalt isiklikku hügieeni, jooge keedetud vett ja sööge termiliselt töödeldud toitu.

Hoolimata mitmetest piirangutest muutub pärast südame siirdamist saaja elu paremaks. Pärast mitmeid lihtsaid reegleid võite unustada õhupuudust, kiiret südamelööki ja kudede turset.

Prognoos

Statistika kohaselt ületab 90% patsientidest ühe aasta möödumist südame siirdamisest. Viie aasta tunnus ületab 60%. Ja ainult 45% elab üle kümne aasta.

Südame siirdamise surmajuhtumite ja patoloogiate statistika

Õigeaegne siirdamine annab võimaluse pikendada elu, säilitades samas mõõduka kehalise aktiivsuse ja puude.

Maailma esimene südame siirdamine

Veidi üle 100 aasta tagasi ennustas maailma juhtiv kirurg Theodore Billroth, et iga arst, kes ähvardas teha operatsiooni inimese südamel, kaotab kohe oma kolleegide austamise.
Kuid juba 19. sajandi lõpus ilmusid esimesed teated edukatest südamekirurgia katsetest ning 1925. aastal laiendati mõjutatud südameklappi esimest korda.
Kõige raskematel juhtudel on vajalik kogu südame asendamine, mille puhul viiakse läbi siirdamine - siirdamine. 1960. aastate lõpus laialdaselt avalikustatud operatsiooni atraktiivsus oli hämaralt märgatav, kui selgus, et see oli peaaegu ületamatute probleemidega, mis on põhjustatud võõrkudede tagasilükkamisest.

Kuuekümnendad. Maailma tunne: Bernard kaugelt Cape Town siirdas doonori südame inimesele - 2.-3. Detsembri 1967 öösel. Christian Barnard on Lõuna-Aafrika legendaarne südamekirurg, keda võrreldi Gagarini kolleegidega. „Ainus asi, mis eristab mind Juri Gagarini, on see, et kosmonaut ise ähvardas oma esimese lennu ajal ja esimese südame siirdamise ajal riskis patsient,” ütles Christian Barnard mitu aastat hiljem.

Ta on ajakirjanikele korduvalt tunnistanud, et pärast südame siirdamist otsustas ta seda operatsiooni meditsiinis läbimurdena. Christian Barnard ei võtnud seda kaamerale, ei teavitanud sellest meediat. Veelgi enam, isegi kliiniku peaarst, kus professor Barnard töötas, ei teadnud sellest. Miks Kuna selle tulemust ei olnud võimalik ennustada. Louis Vashkhansky on esimene patsient, kellel on siirdatud süda, lisaks südameprobleemidele, mis ise olid surmavad, diabeedi ja terve hulk seotud haigusi. Ja kuigi ta oli ainult 53 aastat vana, oli ta hukule ja valulikule surmale hukule määratud. Uue südamega elas Vashkhansky 18 päeva. Aga see oli läbimurre transplantoloogia!
NSVLis süüdistati viivitamatult fašistlikust valgest rassistist plagieerimise ja viimaste meetodite kasutamise eest. Muide, kümme aastat hiljem, teatas kogu maailma tunnustatud Bernard kogu maailmale, et ta oli õppinud siirdamist Vene teadlasest Demikhovist, kellelt loenguid Shumakov kuulas. Muide, see oli Demikhov, kes esmakordselt maailmas tegi 1937. aastal tehisliku südamega operatsiooni (eksperimentis). Loomulikult on häbiväärne, et ameeriklased meid esimesena alustasid.

Tema sõnul kordas Christian Barnard täpselt ameeriklaste Lower ja Shumway väljatöötatud operatsioonitehnikat.
- Nad tegid loomadega sarnaseid toiminguid, kuid ei saanud otsustada, et nad töötavad isikuga. Ja Barnard otsustas, - ütles Valery Shumakov. - Ja ei pidanud seda eriliseks saavutuseks...
Christian Barnard suri 2001. aastal südameinfarkti tõttu. Keegi ei võtnud teda uue südame siirdamiseks.
28. jaanuaril 2008 peatus ägeda südamepuudulikkuse tõttu teiste südamed päästnud arst, Valeri Ivanovitš Shumakovi süda.

Teema5

1, millised õiguslikud dokumendid reguleerivad siirdamist Venemaal STR 74

Kliinilise siirdamise õigusliku aluse tagamiseks enamikus maailma riikides, lähtudes maailma kogukonna väljakuulutatud humanistlikest põhimõtetest, on vastu võetud elundite ja kudede siirdamist käsitlevad asjakohased seadused. Need seadused täpsustavad doonorite ja retsipientide õigusi, elundite siirdamise piiranguid ning tervishoiuasutuste ja meditsiinipersonali vastutust. Kehtivate elundite siirdamist käsitlevate õigusaktide põhisätted on järgmised:

1. Elundite siirdamist võib kasutada ainult siis, kui muud vahendid ei saa tagada saaja elu.

2. Inimorganeid ei saa müüa. Need tegevused või nende reklaamid hõlmavad kriminaalvastutust.

3. Elundite eemaldamine ei ole lubatud, kui nad kuuluvad isikule, kes põeb haigust, mis kujutab endast ohtu saaja elule.

4. Elundite eemaldamine elusdoonorilt on lubatud ainult siis, kui doonor on üle 18 aasta vana ja on retsipiendiga geneetiliselt seotud.

5. Inimelundite kogumine on lubatud ainult tervishoiuasutustes. Nende asutuste töötajatel on keelatud avaldada teavet doonori ja retsipiendi kohta.

6. Elundite eemaldamine surnukehast ei ole lubatud, kui tervishoiuasutusele teatatakse arestimise ajal, et isik või tema lähisugulased või tema seaduslik esindaja oma elu jooksul väljendas oma lahkarvamusi tema elundite eemaldamise pärast teisele inimesele siirdamiseks.

7. Kokkuvõte inimese surma kohta antakse aju surma alusel. Inimelundite ja -kudede siirdamise mehhanismide õiguslik ja eetiline reguleerimine on kaasaegse bioeetika üks tähtsamaid valdkondi, mis aitab kaasa rahvusvaheliste ja riiklike õigusaktide ja dokumentide vastuvõtmisele. 2001. aastal võttis Euroopa Nõukogu vastu dokumendi, mida tuntakse inimõiguste ja biomeditsiini konventsiooni lisaprotokollina inimelundite ja -kudede siirdamise kohta. Selle dokumendi kohaselt on elusdoonorilt elundite siirdamise eeltingimuseks lähedane suhe retsipiendi ja doonori vahel. Täpselt, milline suhe peaks olema „lähedane”, kuulub antud juhul siseriikliku õiguse pädevusse.

Vastavalt Valgevene Vabariigi seadusele „Inimorganite ja kudede siirdamine” (1997) võib elusdoonorina tegutseda ainult isik, kes on retsipiendiga geneetiliselt seotud. Lisaks ei saa doonor olla isik, kes ei ole täisealiseks saanud.

Seaduse eelseisvas uues versioonis (artikkel 8-9) viiakse sisse mis tahes seos elava doonori ja retsipiendi vahel, mitte ainult geneetiline. Uue laiahaardelise lähenemisviisi kohaselt on olemas oht, et elusdoonori elund jõuab mis tahes saajani, võib-olla isegi mitte ootenimekirjast. Eriti tekib palju vaidlusi selle üle, kuidas tuleks luua potentsiaalse doonori või tema sugulaste nõusolek elundite eemaldamiseks siirdamiseks.

Teisel juhul põhineb surnukeha eemaldamise otsus nõusoleku eeldusel. Kui inimene ei ole selgesõnaliselt oma elundite järeltulijate eemaldamise vastu ja kui tema sugulased ei esita selliseid vastuväiteid, võetakse need tingimused põhjenduseks, miks inimene ja tema sugulased peavad elundidoonorlusega nõustuma. See on siseriiklikus õiguses kehtiv norm (siirdamisõiguse seaduse artikkel 10).

Üldiselt on kogemused näidanud, et riikides, kus nõusoleku eeldus on vastu võetud, soodustatakse doonororganite saamist võrreldes riikidega, mis põhinevad lahkarvamuse eeldusel. Kuid nõusoleku eeldusel põhineva süsteemi puudumine on see, et inimesed, kes ei ole sellise reegli olemasolust teadlikud, kuuluvad automaatselt konsonantide kategooriasse.

Paljude arstide sõnul on taotletava nõusoleku süsteemi kasutuselevõtt optimaalne, mis loob potentsiaalsete doonorite andmebaasi, hõlbustab võimalust saada varasemat teavet doonor - retsipientpaaride optimaalseks valimiseks. Lisaks hõlbustab sellise süsteemi kasutuselevõtt siseriiklike siirdamisteenuste integreerimist rahvusvahelistesse organisatsioonidesse teabe, elundite ja kudede vahetamiseks, mis suurendab tõenäosust saada transplantatsiooni, mis vastab meditsiinilistele parameetritele.

Eetikapetsialistina I.Siluyanova, Ph.D., Vene Riikliku Meditsiiniülikooli professor märgib, et „arsti tegevus põhineb kas eeldataval („ soovimatu ”) nõusolekul või põhineb selliste ideede vastuvõtmisel kui„ surm teenib elu pikendamist ”, ei saa tervisliku seisundi hindamist hinnata eetiliselt. Ilma doonori vabatahtliku nõusolekuta tema eluajal on mõte, et „surm teenib elu pikendamist”, vaid demagoogiline hinnang. Isiku elu pikendamine on teise inimese teadlik, mitte tahtlik tahtmine inimeste elu päästa.

Märgiks arenenud, peamiselt moraalsest ühiskonnast on inimeste valmisolek ohverdada elu, inimese võimet teadlikule, informeeritud ja vabale nõusolekule annetamiseks, mis sellisel kujul muutub "armastuse ilminguks, mis ulatub surma teise poole." Vabatahtliku nõusoleku eiramine, ühe inimese elu säästmine iga hinna eest, reeglina teise inimese elu eest, sealhulgas elust toetavate protseduuride tagasilükkamine, on eetiliselt vastuvõetamatu. ”

Vene Õigeusu Kiriku sotsiaalse kontseptsiooni põhialustes Vene Õigeusu Kiriku 15. augustil 2000 vastu võetud õigeusu kirik märkis oma üheselt mõistetavat seisukohta: „Doonori vabatahtlik eluaegne nõusolek on seaduse sundvõõrandamise ja moraalse aktsepteeritavuse tingimus.

Võrdleme võrdluses mõningaid õigusakte, mis käsitlevad SRÜ riikide elundite ja kudede siirdamist ja kaugel välismaal. Vene Föderatsiooni föderaalseadus „Inimorganite ja kudede siirdamise kohta”, mis võeti vastu 1992. aastal, kehtestas „nõusoleku eelduse” või soovimatu nõusoleku mõiste. Arvesse võetakse ainult elundite ja kudede siirdamise vastumeelsust, mis on elu jooksul selgelt väljendatud.

Vene Föderatsioonis on alates 1990. aastast alates 2005. aastast teostatud 5000 neeru siirdamist, 108 südame siirdamist, 148 maksa operatsiooni. Praegu on Venemaal 45 siirdamiskeskust, millest 38 on neerutransplantaadid, 7 on maksa siirdamine, 6 südamega, 5 kopsudega, 4 on kõhunääre, 3 on endokriinne, 2 endokriinne, 2 elundite siirdamine. Vene Föderatsioonis on elanikkonna vajadus neerusiirdamise järele umbes 5000 transplantaati aastas ja ainult 500 siirdamist.

Küsimus 2. Kellelt oli inimene maailma esimene edukas südame siirdamine?

3. detsembril 1967 levis kogu maailmas sensatsiooniline uudis - esmakordselt inimkonna ajaloos viidi läbi edukas südame siirdamine! Autoõnnetuses hukkunud noore naise Denise Darwali südame omanikuks sai Lõuna-Aafrika linna Kaplinn, Louis Vashkansky. Kirurgi professor Claude Bernard tegi märkimisväärse operatsiooni. Inimesed kogu maailmas ärevusega vaatasid julge, dramaatilise ja riskantse eksperimendi tulemusi. Ajalehtede lehtedelt ei laskunud sõnumeid mehe terviseseisundist, kelle rindkere on imelik südamelöök, naise süda. 17 päeva ja öö eest toetasid Kaplinna Haigla „Hrote Schur” arstid seda peksmist hoolikalt ja agressiivselt. Kõik kirglikult tahtsid uskuda, et ime juhtus! Kuid imesid ei juhtu, sest Vashkansky suri. Ja see oli muidugi nii ootamatu kui ka vältimatu. L. Vashkansky oli tõsiselt haige inimene. Lisaks kaugeleulatuvatele südamehaigustele kannatas ta diabeedi all, mis raskendab alati kirurgilist sekkumist. Vashkanskis toimus väga raske ja raske operatsioon. Kuid see oli vajalik, et vältida kellegi teise südame tagasilükkamist ja patsient sai suurtes kogustes immunosupressiivseid aineid: Immune, prednisoon, samuti kiiritati teda ka koobaltiga. Nõrgestatud organism oli üleküllastunud immuunsusevastaste supressantidega, selle resistentsus infektsioonide suhtes langes järsult. Lõhkus kopsu kopsupõletik, "mis tekkis luuüdi ja diabeedi destruktiivsete muutuste taustal." Ja siis olid esimesed tagasilükkamisreaktsiooni märgid. Vashkansky oli kadunud. Professor Bernard hindas olukorda kaudselt, mõistis, et surma ei põhjustanud tema vead või tehnilised vead ning juba 2. jaanuaril 1968 tegi ta teise südame siirdamise, seekord Blibergi. Teine siirdamine oli edukam: peaaegu kaks aastat peksis kellegi teise südame F. Bleibergi rinnus, siirdati talle kirurgi kogenud käed.

Kaasaegses siirdamises on südame siirdamine rutiinne, patsiendid elavad üle 10 aasta. Ülekantud südamega eeldatava eluea maailmarekord omab Tony Husmanit - ta on elanud siirdatud südamega rohkem kui 30 aastat ja on surnud nahavähi all. Nende patsientide peamiseks probleemiks on siirdatud elundi tagasilükkamine immuunsüsteemi poolt. Kunstliku südame või looma südame siirdamine ei ole nii edukas kui inimese südame siirdamine.

Raskete südamehaiguste korral, kui teised toimingud on võimatud või äärmiselt riskantsed, ning operatsiooni puudutav eluiga on väike, kasutatakse südame siirdamist. Sellel rutiinsel toimingul on pikk ja põnev ajalugu...

1. 1937. aastal ehitas Moskva Ülikooli kolmas aasta üliõpilane Vladimir Demikhov kunstliku südame ja implanteeris selle koerale. Koer elas selle südamega kaks tundi. Siis katsetas Vladimir Petrovitš aastaid ja kirjutas New Yorgis, Berliinis Madridis avaldatud raamatuid. Imeline teadlane Demikhov teab kogu maailmas. Ainult mitte meie riigis - NSV Liidus tunnistati südame siirdamise katseid kommunistliku moraaliga kokkusobimatuteks.

2. Esimene maailma südame siirdamise tegi võidukas 1945. aastal Nõukogude teadlane Nikolai Petrovitš Sinitsin. Ta siirdas konna südame edukalt teise konnasse. See oli esimene vajalik samm, millest sai alguse pikk tee inimese südame siirdamiseks.

3. 1964. aastal toodi kriitilises seisundis 68-aastane patsient Mississippi ülikooli kliinikusse. Kirurgia osakonna juhataja James Hardy otsustas meeleheitel - südame siirdamisel. Aga doonori süda ei leidnud kiirust ja istmikuks nimega Bino siirdati haige südamesse. Operatsioon läks suurepäraselt, kuid uus süda ei suutnud toime tulla - see oli osutunud liiga väikeseks, et inimkehale verega varustada. Poolteist tundi hiljem peatus see süda.

4. 3. detsembril 1967 Kaplinnas asuvas Groote-Sheur'i haiglas siirdus professor Christian Barnard edukalt 55-aastasele kaupmees Louis Washkanile, kes oli autoõnnetuses surmavalt haavatud naise süda.

5. Pärast operatsiooni küsiti professor Barnardilt: „Kas Jeepi mootor võib olla nagu Volkswagen Beetle'i mootor?” Analoogia autodega tundus asjakohane: hoolimata diabeedist ja halbadest harjumustest oli Louis Waskanski tugev ehitaja, surnud Dennis Derval oli nõrk kahekümne viie aasta vana tüdruk.

6. Aga probleem osutus võimatuks: pärast operatsiooni elas Washkansky kaheksateist päeva ja suri kopsupõletikku. Keha ei saanud nakkusega toime, sest immuunsüsteemi nõrgendasid spetsiaalsed ravimid - immunosupressandid. Vastasel juhul on võimatu - algavad tagasilükkamisreaktsioonid.

7. Barnardi teine ​​patsient elas siirdatud südamega 19 kuud. Nüüd, siirdatud südamega, ei ela mitte ainult õnnelikult, vaid ka maratonide vahemaad, nagu inglane Brian Price 1985. aastal tegi.

8. Üleantud südamega elulise eluea maailmarekord on Ameerika, Tony Huzmani poolt: ta elas koos siirdatud südamega 32 aastat ja suri haiguse tõttu, mis ei olnud seotud südame-veresoonkonna süsteemiga.

9. Kirurg Christian Barnard tabas tõelist hiilgust. Ta oli Lõuna-Aafrikas nii populaarne, et eelmise sajandi kaheksakümnendatel aastatel hakkasid nad isegi müüma pronksist suveniiri - koopia oma kuldsetest kätest. Saatuse iroonias suri südame kirurg südameinfarkti tõttu. Ja kuni tema surmani pidas ta oma õpetajat vene teadlast Demikhovi.

10. Ameerika teadlane D. Gaidušek kutsub organite siirdamist tsiviliseeritud kannibalismi meetodiks.

Ajalooline taust

Esimene südame siirdamine toimus 1964. aastal James Hardy poolt. Patsient sai šimpansi südame. Pärast seda oli patsiendi elu võimalik säilitada vaid poolteist tundi.

Oluliseks verstapostiks edukas siirdamises peetakse inimese doonori südame siirdamist, mida juhtis 1967. aastal Christian Bernard Lõuna-Aafrikas. Doonor oli noor naine, kes suri 25-aastaselt õnnetuses. Ja saaja on haige mees, 55-aastane, kellel puudub võimalus edasiseks raviks. Vaatamata kirurgi oskusele suri patsient kahepoolse kopsupõletiku pärast 18 päeva pärast.

Mis on kunstlik süda?

Südame kirurgide ja inseneride ühised jõupingutused on välja töötanud mehhanismid, mida nimetatakse kunstlikuks südameks. Need on jagatud kahte rühma:

• hemo-oksüdeerijad - hapnikuga varustamine spetsiaalse pumba käitamisel venoossest süsteemist vere pumpamiseks arteriaalsesse süsteemi, neid nimetatakse kardiopulmonaalseks ümberseadmeks ja neid kasutatakse laialdaselt avatud südamega operatsioonides;
• Kardiovasteesid - südamelihase töö implantatsiooni ja asendamise tehnilised mehhanismid, peavad nad vastama inimese parimat elukvaliteeti tagava tegevuse parameetritele.

Kunstliku südame arengu ajastu algas 1937. aastal Nõukogude teadlase V. Demikhovi tööga. Ta viis läbi eksperimendi koera vereringe ühendamise kohta tema enda disainitud plastpumba külge. Ta elas 2,5 tundi. Christian Bernard pidas V. Demikhovi oma õpetajaks.

Pärast 20 aastat töötasid Ameerika teadlased V. Kolf ja T. Akutsu välja esimese PVC-seadme nelja ventiiliga.

1969. aastal teostati esimene kaheastmeline operatsioon: kõigepealt hoiti patsienti 64 tundi kunstliku vereringe aparaadiga, seejärel siirdati doonori süda. Seni on kunstliku südame peamine kasutusviis loomuliku vereringe ajutine asendamine.

Täielike analoogide töötlemist raskendab seadme suur mass, vajadus sagedase laadimise järele, sellise operatsiooni kõrge maksumus.

Kes on siirdamine?

Südame siirdamise kandidaadid on patsiendid, kellel on patoloogia, mis ei võimalda teiste ravimeetodite kasutamisel ennustada rohkem kui aasta. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellel on:

• raskekujulised südamepuudulikkuse tunnused vähese liikumisega, puhkusel, kui väljutamise fraktsioon ultraheli ajal on alla 20%;
• laienenud ja isheemiline kardiomüopaatia;
• pahaloomulised arütmiad;
• kaasasündinud südamepuudulikkus.

Olemasolevaid vanusepiiranguid (kuni 65 aastat) ei peeta praegu otsustavaks. Lapse jaoks määrab operatsiooni kestus kõige optimaalsema ettevalmistuse, võime pakkuda täielikku immuunsüsteemi kaitset.

Toimingu vastunäidustused

Meditsiiniasutustes, kus viiakse läbi südame siirdamist, lisatakse kõik kandidaadid ootenimekirja. Patsientidel on keelatud:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• süsteemsed haigused (kollagenoos, vaskuliit);
• kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, viirushepatiit, brutselloos);
• HIV-nakkus;
• pahaloomuline haridus;
• alkoholism, tubaka sõltuvus, ravimid;
• ebastabiilne vaimne seisund.

Milline uurimine toimub enne operatsiooni?

Koolitusprogramm sisaldab kliiniliste uuringute tüüpe. Mõnedel neist on invasiivne iseloom, mis tähendab kateetri sisseviimist südamesse ja suurtesse laevadesse. Seetõttu hoitakse neid statsionaarsetes tingimustes.

• Standardsed laboratoorsed testid neerude, maksa funktsiooni jälgimiseks, põletiku kõrvaldamiseks.
• Nakkushaiguste (tuberkuloos, HIV, viirused, seened) kohustuslikud uuringud.
• Varjatud vähktõve uuringud (eesnäärme kasvajate PSA markerid, emakakaelavähi tsütoloogia ja mammograafia naistel).

Instrumentaalsed uuringute liigid määrab arst, nende hulka kuuluvad:

• ehhokardiograafia
• pärgarteri angiograafia,
• radiograafia
• hingamisteede funktsioonide määratlus;
• maksimaalse hapnikutarbimise indikaator võimaldab kindlaks määrata südamepuudulikkuse taset, kudede hüpoksia määra, ennustada ellujäämise määra pärast operatsiooni;
• sümptomite kahtluseks on ette nähtud müokardirakkude endomüokardiaalne biopsia.

Eriuuring, milles kasutatakse kateetri sisestamist parema aatriumi õõnsusse ja vatsakesse, määrab vaskulaarsete muutuste võimaluse, mõõdab kopsude veresoonte resistentsust.

Raamatupidamise näitaja viiakse läbi puidu ühikutes:

• rohkem kui nelja südame siirdamisega on vastunäidustatud, kopsude muutused on pöördumatud;
• väärtusega 2–4 ​​nähakse ette vasodilataatorite ja kardiotoonikatega täiendavad proovid, et määrata kindlaks suurenenud vaskulaarse resistentsuse pöörduvus, kui muudatused kinnitavad pöörduvust, siis komplikatsioonide risk jääb suureks.

Kõik tuvastatud riskid esitatakse patsiendile enne operatsiooni jaoks kirjaliku nõusoleku saamist.

Kursus ja töömeetod

Üldanesteesia korral lõigatakse patsient läbi rinnaku, avatakse perikardi õõnsus, mis on ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga.

Kogemused on näidanud, et doonori süda vajab täpsustamist:

• kontrollige avade ja vatsakeste vahelist avanemist koos selle täieliku avamisega, õmblemisega;
• tugevdada rõngast tritsuspidiliste klappidega, et vähendada pulmonaalse hüpertensiooni ägenemise riski, koormata õiget südant ja vältida ebaõnnestumist (5 aastat pärast siirdamist toimub pooltel patsientidest).

Eemaldage retsipiendi südame vatsakesed, atria ja suured anumad jäävad paika.

Kasutage 2 siirdamismeetodit:

• Heterotoopne - seda nimetatakse "kahekordseks südameks", tõepoolest, see ei eemaldu patsiendist ja siirik on paigutatud kõrvuti, valitakse asend, mis võimaldab kambrite ühendamist anumatega. Hülgamise korral võib doonori südame eemaldada. Meetodi negatiivsed tagajärjed on kopsude kokkusurumine ja uus süda, soodsate tingimuste loomine parietaalse trombi moodustumiseks.
• Orthotoopiline - doonori süda asendab täielikult eemaldatud haiged organid.

Siirdatud elund võib vereringega ühendamisel iseseisvalt töötada. Mõnel juhul kasutatakse käivitamiseks elektrilööki.

Rind on kinnitatud spetsiaalsete klambritega (see kasvab koos 1,5 kuu pärast) ja õmblused pannakse nahale.

Erinevad kliinikud kasutavad modifitseeritud kirurgilisi meetodeid. Nende eesmärk on vähendada elundite ja veresoonte trauma, vältida kopsude ja tromboosi rõhu suurenemist.

Mida teha pärast südame siirdamist?

Patsient viiakse intensiivravi osakonda või intensiivravi. Siin seostatakse rütmi jälgimiseks südame monitor.

Kunstlikku hingamist hoitakse kuni enese täieliku taastumiseni.

• Kontrollitakse vererõhku, uriini väljavoolu.
• Narkootilisi valuvaigisteid näidatakse valu leevendamiseks.
• Kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks vajab patsient sunnitud hingamisteede liikumist, määratakse antibiootikumid.
• On näidatud, et antikoagulandid takistavad vere hüübimist.
• Sõltuvalt vere elektrolüütide koostisest on ette nähtud kaaliumi ja magneesiumi preparaadid.
• Leeliselise lahusega hoitakse normaalset happe-aluse tasakaalu.

Milliseid komplikatsioone võib pärast siirdamist jälgida?

Tuntumad tüsistused on kliinikute poolt hästi uuritud ja seetõttu on need juba varases staadiumis tunnustatud. Nende hulka kuuluvad:

• infektsiooni lisamine;
• tagasilükkamisreaktsioon siirdatud südame kudede suhtes;
• koronaararterite ahenemine, isheemia tunnused;
• ummikud kopsudes ja halvem kopsupõletik;
• verehüübed;
• arütmiad;
• operatsioonijärgne verejooks;
• aju talitlushäire;
• ajutise isheemia tõttu on võimalik kahjustada erinevaid elundeid (neerud, maks).

Kuidas on operatsioonijärgne patsient rehabilitatsiooniks?

Taastusravi algab ventilatsiooni taastamisega.

• Patsiendil soovitatakse hingamisharjutusi teha mitu korda päevas, et õhupalli puhastada.
• Jalgade veenide tromboosi vältimiseks, masseerides ja passiivsetes liigutustes pahkluudes, teostatakse alternatiivsete põlvede painutamine.
• Patsient saab erakeskuses või sanatooriumis kõige täiuslikumate rehabilitatsioonimeetmete kompleksi. Küsimuse küsimus tuleb arstiga arutada.
• Ei ole soovitatav kiirendada südame koormust.
• Kümblustünnid on välistatud. Pesemiseks võite kasutada sooja duši.

Kõik arsti poolt määratud ravimid tuleb võtta õiges annuses.

Millised uuringud on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil?

Uue südame funktsiooni hinnatakse elektrokardiograafia põhjal. Sellisel juhul on selle puhtal kujul automaatne, sõltumata vastuvõtja närvirakkude tegevusest.

Arst määrab endomüokardiaalse biopsia, esmalt iga 2 nädala järel, seejärel harvemini. Sel viisil:

• kontrollitakse teise elundi elulemust;
• paljastada tagasilükkamisreaktsiooni areng;
• valige ravimite annus.

Koronaarse angiograafia vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt.

Prognoos
Täpse analüüsi teostamine on endiselt raske, teada, kui kaua operatsiooniga patsiendid elavad, kuna südame siirdamise juurutamisest praktikas on suhteliselt lühike periood.

Keskmine:

• 88% on kogu aasta jooksul elus;
• 5 aasta pärast - 72%;
• 10 aasta jooksul - 50%;
• 20 aastat elas 16% töötavatest.

Meistriks on Ameerika Tony Huzman, kes on elanud rohkem kui 30 aastat ja kes on surnud vähki.

Südamehaiguste kirurgiline ravi siirdamistehnikaga piirdub doonorite otsimisega, noorte ebapopulaarsusega elundi üleviimiseks elundi siirdamisega. On võimalik luua kunstlikest materjalidest süda, mis kasvab tüvirakkudest, võimaldab lahendada mitmeid subjektiivseid probleeme ja laiendada meetodi kasutamist.

Aasia esimese südame siirdamise õppetunnid

Meie sõber Artyom Kosmarsky kirjutas pööninguportaalile suurepärase artikli esimese südame siirdamise kohta Indias. Kuna me aitasime temaga natuke materjali, peame vajalikuks seda artiklit blogis jagada.

Külma sõja, India natsionalismi, Ameerika raha, Nõukogude kirurgia, surmaohvriks kirurgi patsientide auks - lugu esimesest Aasias (ja kuuendas maailmas) südamesiirdamine loeb seiklusromaaniks ja sisaldab retsepti eduka riigi uuendustele. Hiljuti on meditsiini ajaloolased taastanud sündmuste kulgemise, mis moodustasid indiaanlaste jaoks selle ajaloolise saavutuse.

1970 Kiriku V. Demikhovi käe all elava koera elus süda sisekorruste siirdamise ajal ühelt koeralt teisele. Foto: Porter Lev, Sozinovi Vitali / TASS foto kroonika

Viiskümmend aastat tagasi, 17. veebruaril 1968, siirdas Bombay kirurg Prafulla Kumar Sen 20-aastase naise südame 27-aastase karjase. Kuigi patsient suri kolm tundi hiljem, kiitsid (ja neetud) Sena nii India meedia kui ka kogu maailma arstid. Tehnoloogia osas läks operatsioon veatult. Kirurg sai esimeseks Indias ja Aasias ning neljas maailmas südame siirdamise arstiga, enne oma kolleegidega Suurbritannias, Prantsusmaal, Jaapanis ja NSVLis.

Südame siirdamine on 20. sajandi meditsiini ajaloo kõige dramaatilisem stseen, kus kirurgi tehnika kultus läheb ühe kokteili juurde arstide uhkusega.

See siirdamisvaldkond, nagu kristliku Barnardi lugu, kes kõigepealt südame siirdas, ei suutnud "tähthaigusest" vabaneda ja vaadata kirurgi kuulsusena - julge, meeleheitel, flirtimisega meediaga ja kartmatult vältida konkurente.

Siiski, nagu artikli autorid ütlevad, seisavad Sena ajalugu tavaliselt meditsiiniloolased, ja see ei ole ainult rassistlik, vaid ka meditsiini ajaloo põhiline narratiiv - lineaarne liikumine, areng, tee ühest saavutusest teise, kus peamist rolli mängivad lääneriikid ja nende arstid Sellegipoolest on innovatsioonirongi teises ja kolmandas vagunis toimuv sageli veelgi ilmsem ja õpetlikum kui vedurijuhi kiire ja elegantne tegevus.

Mida võtta koos, et hüpata sõnnikust aatomi

Kuid äsja iseseisev India ei tundunud olevat sobiv koht südameoperatsioonide läbimurdeks. Riik oli hõivatud laste suremuse, nälja, mittesanitaarsete tingimuste pakilisemate probleemidega. Lääne operatsiooni populatsioon oli väga ettevaatlik ja arstid piirdusid kõige lihtsamate toimingutega - testide ja lisade eemaldamisega. Teadlased tsiteerivad ameerika kirurgi sõnu, kes õpetasid mitu kuud Indias: „Rahvale, kes hüppab lehmade sõnniku aatomi ajastule, on rõugete inokuleerimine tähtsam kui südameoperatsioon.” Jawaharlal Nehru ja tema tervishoiuminister Amrit Kaur pidasid siiski teistsugust arvamust.

Ja Sen aitas neid selles. Ta sündis Kalkutas, sai meditsiiniharidust Bombays, Seth Gordhandas Sanderdase kolledžis ja 1939–1942 õppis ta kirurgis kuningas Edwardi memoriaal (K.E.M.). Mõlemad institutsioonid on ajalooliselt seotud indiaanlaste sooviga tõsta oma rahvusmeditsiini oma põlvedest, kuna need loodi vastuseks sellele, et kohalik kolledž keeldus Briti valitsuse ajal indiaanlastest tööle võtmast, mistõttu süüdistati Seni "läbimurdel" »India meditsiini auks. 1949. aasta septembris sai võimeline üliõpilane stipendiumi Rockefelleri fondist ja läks Pennsylvaniasse koolitama, kus ta veetis kuus kuud James Hardy'ga, kes 60-ndatel aastatel juhtis maailma esimest kopsude siirdamist ja veidi hiljem, esimest ksenotransplantatsiooni, siirdades šimpansi südame inimesele.

Bombaysse naasmisel väitsid ametivõimud, et Seine avatakse K.E.M. Eksperimentaaloperatsiooni osakond eraldas selle eest 1300 dollarit - täiesti naeruväärne summa. Ta hakkas uuesti Rockefeller Foundationi vastu ja sai veel $ 3500. Sen lõpuks tegi ta südameoperatsiooni kasuks. Sel ajal hakkas see suundumus kiiresti arenema ja isegi India ajalehed pidid regulaarselt andma unustusi avatud südamega operatsioonide „imelisest“. Sellised toimingud nõudsid nende läbiviimiseks erimeetmeid: kas Ameerika Ühendriikides, Nõukogude Liidus ja Rootsis juba ilmunud kardiovaskulaarne ümbersõit või hüpotermia, keha jahutamine keha hapniku tarbimise vähendamiseks ja aju kaitsmiseks. Teine meetod tundus Seine'ile odavam ja tõhus. Alates 1953. aastast hakkas arst eksperimenteerima koerte avatud südamekirurgiaga, mis on kastetud "kunstlikku talveunest". Kuigi pooled loomad surid, peamiselt ventrikulaarse fibrillatsiooni tagajärjel, ei kaotanud Sen süda ja 1956. aastal viidi läbi esimene edukas operatsioon inimesega: nelja minuti jooksul pärast täielikku vereringe peatamist õnnestus tal parandada südame vaheseina defekt.

Siis hakkas kirurg mõtlema südame siirdamisele, inspireerituna Alexis Carrel'i katsetest 1905-1906. Vähesed inimesed vaevlesid Carreli teed - Vladimir Demikhovi edukateks operatsioonideks, kes siirdasid südamed ja kopsud kümnetesse koertesse 1940. aastatel ning kirurgid Chicagos ja Philadelphias, kes alustasid sarnaseid eksperimente 1950. aastatel.

"Et olla edusammude ees"

Pärast ameeriklaste edu andis Sen loobuda oma skeptitsismist süda-kopsude masinatega ja alustas nendega koostööd, kuid kahjuks surid kõik katseloomad veritsusest. Kirurg läks tagasi Rockefelleri fondi ja loobus stipendiumi oma töötajatele Ameerika Ühendriikides, et nad saaksid õppida, kuidas paremini keerulise aparaadiga toime tulla. Seadmete tarnimine kestis ka järjekindlalt: Indias ei olnud piisavalt valuuta, hapnikuid, filtreid, tihendeid ja muid osi tarniti Euroopast ja USAst väga aeglaselt. Sen mõistis ka, et tema oskused ja teadmised ei ole piisavad eduka siirdamise jaoks, ja palus fondil $ 5,800, et „uuesti külastada edusamme” (sõna otseses sõnastuses fondile). Sihtasutus nõustus ja Sen läks üleüldisele ringkäigule ning külastas mõlemat raudse eesriide külge - Jaapanis, Ameerika Ühendriikides, Suurbritannias, NSVLis. Liidus kohtub Sen Demikhoviga ja see kohtumine oli tema jaoks kõige viljakam, hoolimata ameeriklaste paranoiast (CIA jälgis aktiivselt fondi tegevust Indias ja kahtlustas India kommunismile kaastunnet andvaid arste).

1960. aastate alguses jätkasid India kirurgid eksperimenteerimist - koerte ja kutsikate arvelt on juba sadu. Teises reisis Demikhovile 1966. aastal omandas Sen õnnestus kiiresti ühendada laevad spetsiaalsete kirurgiliste klammerdajate abil. Kuigi siirdatud südamega koerad elasid maksimaalselt kaheksa päeva - palju vähem kui Ameerika ja Nõukogude kirurgid - olid Sen ja tema kolleegid valmis inimestele siirdamist proovima. Kuid nad tulid vastu uutele tehnilistele raskustele, ehkki täiesti erinevas järjekorras: edukas operatsioon tähendas endiselt peksva südame eemaldamist patsiendi kehast, mis tähendas sel ajal tapmist: 1965. aastal ei olnud aju surm veel kindlaks määratud surma peamiseks kriteeriumiks.

Seepärast peaksid 60-ndate aastate keskpaigaks, et võtta Everesti, maailma esimest inimese südame siirdamist, koonduda kolm tegurit taotlejate kätte „võidu” jaoks: tehnilised (meditsiinilised oskused ja varustus), logistika (süda ei saa panna külmkappi) ja oodake vastuvõtjat, nii et operatsiooni jaoks on vajalik, et arstidel oleks nii siirdamist vajav retsipient kui ka „värske” süda) ja seaduslik (mõnes riigis ohustasid kirurgid sõna otseses mõttes nende vabadust, sest sellist operatsiooni võib tõlgendada kui mõrvata). Lemmikud läksid ameeriklastele, kellel oli nii esimene kui ka viimane - alles jääb ootama õiget hetke. Adrian Kantrovits oli 1966. aasta juunis väga edukas, kuid doonor suri liiga vara ja kliinikusse viimisel ei olnud süda siirdamiseks enam sobiv. Norman Shumvey ütles 1967. aasta oktoobris kirurgilisel konverentsil, et ta ootab ka õiget hetke.

Kantorovits oli selleks ajaks jõudnud punkti, et ta saatis sadu telegramme riigi meditsiinikeskustesse, lootes, et vanemad on valmis andma oma vastsündinute südame teadusele (anenephalia on 100% surmaga vastsündinutel emakasisene väärarengus).

Kuid nende ees oli Cape Town kirurg Christian Barnard. Lõuna-Aafrika seaduses ei registreeritud südame seiskumist kui surma märki ja kirurg leidis 3. detsembril 1967 doonori.

Kuid sellest hoolimata oli südame siirdamise laine peatamatu. Paar nädalat hiljem, 1968. aasta jaanuaris, tegid Shumway ja Kantrovits oma tegevuse. Maailm vihastas ja lõi: kui Barnard avalikult väitis, et tulevikus sellisteks operatsioonideks oleksid nad spetsiaalselt aretatud loomad, siis mõned ajalehed kinnitasid oma lugejatele, et selles pole midagi valesti; teised neetud "rahvusvahelise südame siirdamise epideemia"; Nõukogude tervishoiuminister tegi vihaseks rünnaku ja ütles, et nõukogude kirurgid ei saa selliseid operatsioone teha.

Seaduse probleemi lahendamiseks surus Sen lihtsalt haigla direktori - sel juhul pidi ta kandma kriminaalvastutust - ja jaanuari keskel 1968 leidsid nad ka patsiendi - 27-aastase progressiivse kardiomüopaatiaga mehe, kelle seisund ei olnud viie aasta jooksul paranenud ravi. Ta nõustus siirdamisega. 16. veebruaril ilmus doonor - 20-aastane naine, kellel oli raske traumaatiline ajukahjustus, mille ta sai pärast rongist välja kukkumist. Kirurgid viisid nad operatsiooniruumi, ootasid täielikku südame seiskumist ja 17. veebruari keskööl tegid nad siirdamise. Kui see on seotud retsipiendi vereringesüsteemiga, siis südame löögisagedus, mis andis lootust Senile. Kuid 15 minuti pärast paisus parempoolne kamber ja lakkas töötamast. Kolm tundi hiljem, hoolimata arstide tegevusest, peatus siirdatud süda. K.E.M. isegi mitte uuesti ümberarvestamist - see avatakse alles aasta pärast Seni tegevust. Sellegipoolest olid indiaanlased kolmandad maailmas, kes tehniliselt edukalt sooritasid südame siirdamisi, ees Briti, Prantsuse, Jaapani ja venelaste ees.

Hoolimata patsiendi surmast laulis India ajakirjandus Seieli kiitust ja selle „tehniliselt edukat” operatsiooni. Aga mis on edu? Paljud jõud, tänu millele sai võimalikuks esimene südame siirdamine Aasias, saavutasid oma eesmärgid. Sen tahtis ehitada võimsa operatsioonikeskuse koos kõrgekvaliteedilise personaliga ja olla edusammude peal. Rockefelleri sihtasutus, kirurgi peamine patroon, püüdis kehtestada Ameerika teadusliku meditsiini standardid ja põhimõtted Indias ning Sen andis selle, olenemata tema tegevuse tulemustest. USA välisministeerium rõõmustas, kuidas Sen kasutab Ameerika kirurgide tööd. Lõpuks võiks K.E.M., Riigi haigla, kellel on krooniline alarahastamine, suhteliselt kaugel riigist, lubada unustada mitte täiesti õigustatud eksperimente. Kõigi nende struktuuride puhul oli operatsiooni fakt sadas korda olulisem kui tulemus.

Tundub, et Sen ja tema kolleegid teadsid ette, et nende patsient ei jää ellu. Esiteks, ajaloolased rõhutavad, et eksperimentaalsed koerad elasid kõige rohkem mitu päeva. Teiseks, kirurgid tahtsid ravimatut südamehaigust põdevat patsienti, kuid „suhteliselt terved neerud, kopsud, maks ja kesknärvisüsteem”. Kuid 27-aastane karjane ei kannatanud mitte ainult kardiomüopaatia, vaid ka kyfoskolioosi, kopsufibroosi, emfüseemi ja kopsuhüpertensiooni tõttu. Parem vatsakese, mida nõrgendas doonori suremus, ei suutnud pumbata verd läbi patsiendi vastuvõtja kopsude, mistõttu siirdatud süda peatus.

Rõõmustava võistluse ajal ei tahtnud Sen oodata uut surevat südamikku ja täiendav põhjus patsiendi kui tarbitava aine valimiseks võib olla tema madal sotsiaalne staatus. Tegelikult ei erinenud Seni operatsioonitabelis Bombay mongritest, teadlased kahjuks väidavad.

1968. aasta juulis kutsus Barnard kõiki südame siirdamisarsti arstid Lõuna-Aafrikasse ja kutsus ta tulema Sen. India kirurg võttis innukalt vastu "klubi". Septembris tegid indiaanlased teise siirdamise (maailma jaoks oli see juba 46.), kuid patsient suri neerupuudulikkuse tõttu 14 tundi pärast operatsiooni. India meditsiiniliidu ajakirjas arutati mõlema südame siirdamist, sealhulgas väga kriitiliselt, riigi juhtivaid teadlasi. Aga ajakirja toimetaja kaitses Sena: „India oleks pidanud seda siirdamist tegema. Kui riik soovib tuumareaktorit omada, ehitab tohutuid teraskomplekse, suhtleb Telstar side-satelliidi kaudu ja on kaitseks jet-lennukid, siis peaks olema mitu tipptasemel meditsiinikeskust... kus töö viiakse läbi maailma parimate standardite tasemele. ” India poliitiline eliit ja keskklass vajaksid tõendeid riigi meditsiinilise edenemise kohta ja Sen andis neile. Siiski tunnistas toimetaja, et "nad maksavad selle seikluse eest kõrget hinda."

Kuigi osa India arstidest ja teadlastest kritiseeris Senit teadlikult ebaõnnestunud operatsioonide ja kuulsuse taga, jäi teadlane optimistlikuks ja tahtis teostada teist siirdamist. Kuid olukord maailmas on jälle muutunud. 1972. aastaks kehtestasid lääne arstid pärast mitmeid tagasilööke südame siirdamise de facto moratooriumi. See eemaldati alles 1983. aastal, kui tsüklosporiin, efektiivne immunosupressiivne ravim, mis lahendas siirdatud elundi tagasilükkamise probleemi retsipiendi immuunsüsteemiga, lubati kasutada kliinilises praktikas. India arstid ei suutnud aga jätkata südame siirdamist - nad pidid ootama veel üksteist aastat, kui asutused võtsid vastu elundisiirdamist reguleeriva seaduse. Esimene edukas südame siirdamine Bombays toimus pool sajandit hiljem - 2015. aastal.

Senit saab lugeda Venemaale oluliseks õppetundiks: innovatsioon võib toimuda kõige ootamatumates kohtades - tagurpidi ja vaesed. Oluline ei ole lähtepositsioon, vaid võime jutustada erinevate agentide ja huvigruppide võrgustikku. Esimene edukas operatsioon indiaanlaste südames tegi 48 aastat pärast esimest maailmas, edukalt juhitud kardiovaskulaarse ümberseadmega, mis algas kaheksa aastat hiljem. Sen oli võimeline sooritama südame siirdamist vaid 11 nädala pärast pärast esimest sellist operatsiooni maailmas - tänu sellele, et ta meisterlikult liitus India, Ameerika Ühendriikide ja NSVLi vahel levinud ülemaailmse teabe-, personali- ja rahavoogudega. India kirurg sai kasu ainult ameeriklaste edevusest, kes on huvitatud oma teaduslike tavade edendamisest ja India ametivõimude uhkusest, kelle jaoks tõestus riigi tehnoloogia arengust mõnda aega osutus olulisemaks kui õigusriik. Uuringu autorid juhivad siiski õigesti tähelepanu Seni "edulugu" pimedale küljele: kuulsuse ja läbimurde tegemine lõpeb sageli surmaga ja häbiga, nagu teise "tähtkirurgi", Paolo Macchiarini puhul.