Mitraalse regurgitatsiooni peamine põhjus on reumaatiline valvuliit. Kuid nüüdisaegsed autorid on näidanud, et umbes pool mitraalse puudulikkuse juhtudest on seotud selliste kahjustustega nagu mitraalklapi prolaps, isheemia ja müokardiinfarkt, endokardiit, ventiilide kaasasündinud anomaaliad, papillarihaste lihaste häired või rebend.
Tõsise mitraalse regurgitatsiooni juhtumid, mis on tingitud akordi purunemisest ilma cusps-i kiindumiseta, olid harva leidnud pikka aega ja neid kirjeldati individuaalsetes töödes. Selle sündroomi harvaesinemise põhjuseks oli selge kliinilise pildi puudumine, ekslik diagnoos ja tavaliselt kiire haiguse kulg, mis sageli lõppes surmaga enne diagnoosi kindlaksmääramist.
Kardiopulmonaalse ümbersõidu kliiniline praktika ja avatud südameoperatsioonide teostamise laialdane kasutuselevõtt on toonud kaasa kirjanduses üha rohkem teateid mitraalse puudulikkuse tekke kohta akordi purunemise tagajärjel. Kaasaegsete autorite töös kirjeldatakse üksikasjalikumalt selle seisundi patogeneesi, kliinilisi tunnuseid, diagnoosi ja ravi. Näidati, et akordi purunemine on sagedasem patoloogia kui varem arvati. Niisiis, erinevate autorite sõnul leitakse akordide vahe 16-17% patsientidest, kes tegutsevad mitraalse puudulikkuse korral.
Mitral-klapiseadmel on keeruline struktuur, selle funktsioon sõltub kõikide komponentide koordineeritud koostoimest. Kirjanduses on palju tööd pühendatud mitraalklapi anatoomiale ja funktsioonile.
Mitraalseadme peamised anatoomilised ja funktsionaalsed komponendid on kuus:
- vasakpoolse aatri sein,
- kiuline rõngas,
- vööri
- akordid
- papillarihased
- vasaku vatsakese seina.
Vasaku aatriumi tagaseina kokkutõmbumise ja lõdvestumise tugevus mõjutab mitraalklapi "pädevust".
Mitral põhinev kiuline rõngas on tahke ümmargune sidekoe sidemega, mis moodustab õhukeste fibroelastiliste ventiilide lehtede aluse, toimib süstooli ajal sfinkterina, vähendades mitraalavaava suurust 19-39% -ni.
Klapi „pädevus” sõltub tihti kahe ventiili sulgemistihedusest: anterioril, mida nimetatakse ka anteromediaalseks või aordiks, on ühine kiuline karkass koos vasaku koronaariga ja pool mitte-koronaarsest aordiklapist. See ventiil on poolringikujuline, kolmnurkne, sageli koos vabade servadega. Oma kodade pinnal 0,8-1 cm kaugusel vaba servast on harja selgelt nähtav, määratledes klapi sulgemisliini.
Distaalne harja on nn töötlemata ala, mis ventiili sulgemise ajal kokkupuutes tagumise aknaraami sarnase piirkonnaga. Tagumises otsas, mida nimetatakse ka väiksemaks, ventrikulaarseks, seina- või posterolateraalseks, on kiulises ringis suurem alus. Vabal serval on sooned, mis moodustavad "kausi". Kiulises rõngas on mõlema korgi külgmised servad kinnitatud eesmise ja tagumise külgsuunaga. Sashi piirkond 2 1 /2 korda suurema avaga. Tavaliselt võimaldab mitraalõhk kahe sõrme läbida, vahekaugus commissuresi vahel on 2,5–4 cm ja anteroposteriori ava on keskmiselt 1,5 cm, ventiilide sisemine, vaba serv on liikuv, need peaksid avanema ainult vasaku vatsakese õõnsuse poole.
Hõõrduvad akordid on kinnitatud ventiilide ventrikulaarse pinna külge, mis hoiavad ventiilide vatsakese süstooli ajal prolapsist kodade õõnsusse. Akordide arv, nende hargnemine, kinnituskoht ventiilide, papillarihaste ja vasaku vatsakese seina, nende pikkus, paksus on väga erinevad.
Mitraalklapi akorde on kolm rühma: akordid, mis ulatuvad anterolateraalsest papillarihmast ühe tüvega, seejärel radiaalselt lahknevad ja kinnituvad mõlema ventiili külge anterolateraalses commissure'is; akordid, mis ulatuvad tagumisest-mediaalse papillarihmast ja kinnituvad tagumise külgsuunalise klapi ventiilidele; nn basaalkord, mis lahkub vasaku vatsakese seinast või väikese trabekulaadi otsadest ja ühendab ventrikulaarse pinna ainult tagumise tipu põhjas.
Funktsionaalselt on ventiilidele kinnitatud tõelised nöörid ja valed akordid, mis ühendavad vasaku vatsakese lihasseina erinevaid osi. Kokku on 25 kuni 120 mitraalklapi akordi. Kirjanduses on mitmeid akorde. Ranganatani pakutud akordide klassifikatsioon on kasulik, sest see võimaldab kindlaks määrata kõõluseeliste funktsionaalse väärtuse: I tüüpi - aknad, mis tungivad ventiilide “karm” tsooni, millest kaks on eesmise klapi akordid ja mida nimetatakse toestamiseks, nimetatakse nende sisestamise ala kriitiliseks; II tüüp - tagakülje aluse külge kinnitatud põhi-akordid; Tüüp III - tagumise tipu pragude külge kinnitatud akordid.
Kaks peamist papillarihvi, mille akordid ulatuvad, ja vasaku vatsakese sein on mitraalklapi kaks lihaskomponenti ja nende funktsioonid on omavahel ühendatud. Paberilihaste mitmesuguste kahjustuste korral võib nende ja vasaku vatsakese seina vaheline seos katkeda (kui papillarihased murduvad) või nõrgenevad (isheemia või papillarihaste fibroosiga). Vere vereringet papillarihastes teostavad pärgarterid. Anterolateraalne papillaarne lihas on varustatud vasaku koronaararteri ümmarguse ja eesmise laskuva haru harudega. Tagumine tagumiste papillarihaste verevarustus on vaesem ja muutuvam: parema koronaararteri terminaalsest harust või vasaku koronaararteri ümbermõõdulist haru, sõltuvalt sellest, milline verevarustus domineerib südame tagaküljel. Mitmete autorite sõnul on tagumise mitraalklapi akordide akordide sagedamate murdude selgitamine kõige halvema verevarustuse tagumine tagumiste papillarihaste jaoks.
Mitraalklapi sulgemise mehhanism on järgmine: vasaku vatsakese süstooli alguses suureneb subvalvulaarne rõhk kiiresti, papillarihased pinged ja avaldavad akordidele vastavat survet. Esipaneel pööratakse aordi juure taga, tagumine klapp on ettepoole. See ventiilide pöörlemine toimub seni, kuni mõlema klapi apikaalne ja kommertsiaalne serv suletakse. Sellest hetkest alates on klapp suletud, kuid ebastabiilne. Kuna veri täidetakse ja vererõhk tõuseb vasakus vatsakeses, suureneb surve klappide kokkupuutepindadele. Eesmise klapi õhuke liikuv kolmnurk paisub ülespoole ja liigub tagasi tagumise klapi aluse nõgusale pinnale.
Tagumise klapi liikuv alus ei lase esiklapil olevat rõhku, mille tulemuseks on nende täielik sulgemine. Seega on mitraalklapi sulgemise mehhanismiks lehtede pindade järk-järguline viimine ülaosadest lehtede aluse poole. Selline „valtsimis-” klapi sulgemismehhanism on oluline tegur ventiilide kaitsmisel kõrge intraventrikulaarse rõhu tõttu.
Mis tahes ülalnimetatud klapistruktuuri funktsiooni halvenemine põhjustab selle sulgemisfunktsiooni halvenemist ja mitraalse regurgitatsiooni. Käesolevas ülevaates vaadeldakse ainult mitraalse puudulikkusega seotud kirjandusandmeid akordi purunemise ja selle kõrvaldamise meetmete tõttu.
Akordi purunemise põhjused või nende papillaarsete ülaosade rebimine võib olla väga mitmekesine ning mõnel juhul ei ole põhjust põhjust kindlaks teha. Akordi rebenemist soodustavad reumaatilised südamehaigused, bakteriaalne endokardiit, Marfani sündroom, kus mitte ainult ventiilide struktuur häirib, ei lühenda, pakseneb ega sulandaks akorde ja muutuvad rebenemiseks vastuvõtlikumaks. Akordi purunemine võib olla tingitud vigastustest, sealhulgas kirurgilistest, samuti suletud vigastustest, kus akordi purunemine ei pruugi ilmtingimata ilmneda kliiniliselt, kuid vanusega tekib “spontaanne” akordi purunemine.
Teiste etioloogiliste tegurite hulgas osutavad autorid chordopillary aparaadi müoksomatilisele degeneratsioonile ja sellega seotud ventiili prolapse sündroomile. See sündroom näitab iseloomulikku histoloogilist mustrit: klapi ventiilid on lahjendatud, nende servad on keerdunud ja libistunud vasaku vatsakese õõnsusse, suurendatakse mitraalset ava.
46% juhtudest on sellise patoloogiaga täheldatud akordi või papillaarse lihaste lõhe. Mikroskoopiliselt avastati koe hüalineerumine, põhiaine sisalduse suurenemine ja kollageeni aine arhitektonika rikkumine. Müokomatoosse degeneratsiooni põhjus on ebaselge. See võib olla kaasasündinud haigus, nagu Marfani sündroomi kulunud vorm või omandatud degeneratiivne protsess, näiteks ventiili suunalise vereringe mõjul. Niisiis, aordiklapi haiguste korral suunatakse regurgitatsioonijuga mitraalklapi, mis võib põhjustada selle sekundaarseid kahjustusi.
Seoses akordi purunemise sündroomi patogeneesi üksikasjaliku uuringuga väheneb pidevalt nn spontaansete juhtude arv. Viimaste aastate töös on näha tihedamat seost hüpertensiooni ja südame isheemiatõve sündroomiga. Kui müokardi isheemiline tsoon laieneb papillarihase alusele, siis selle verevarustuse katkemise, funktsiooni halvenemise ja enneaegse kokkutõmbumise tagajärjel saab akord eemaldada papillaarse lihase ülemisest osast. Teised autorid usuvad, et akordi purunemist ei saa põhjustada akordi isheemiline kahjustus, kuna see koosneb kollageenist, fibrotsüütidest ja ellastiinist ning on kaetud ühekihilise epiteeliga. Akordides ei ole veresooni. Ilmselgelt põhjustab akordi purunemine või nende eraldumine papill-lihastest viimase fibroos, mida sageli täheldatakse isheemilise südamehaiguse korral. Akordi purunemise üheks peamiseks põhjuseks on müokardiinfarkt ja selle järel arenev papillarihmade düsfunktsioon. Vasaku vatsakese laienenud õõnsus ja infarktijärgsed aneurüsmid põhjustavad papillarihmade nihkumist, klapikomponentide geomeetriliste suhete katkemist ja akordide purunemist.
Caufieldi sõnul näitab mikroskoopiline uurimine kõigil spontaansete akordide purunemise korral elastse aine fokaalset hävitamist, fibrotsüütide kadumist ja kollageenikiudude ebakorrapärast paigutust. Autor usub, et selline sidekoe elementide muutus on tingitud ensümaatilistest protsessidest ja nakkushaigused (kopsupõletik, abstsess jne) võivad olla kõrgendatud elastaasi taseme allikaks. Kollageeni hävitamise ja vedeldamise protsess ei pruugi lõppeda akordi purunemisega, kuna mõjutatava akordipiirkonna asendamine sidekoe fibroblastidega toimub üsna kiiresti. Selline akord on aga nõrgenenud ja purunemise oht.
Akordi purunemise peamised kliinilised tunnused on ülekoormuse ja vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomite järsk areng, õhupuudus. Kui patsiendi füüsiline läbivaatus on määratud valju apikaalse pansüstoolse müraga, mis meenutab süstoolse väljasaatmise heli. Kõige sagedamini täheldatud tagumises otsas paiknevate akordide purunemise korral suunatakse suure jõu regurgitatsioonijuga aordilambi kõrval asuva vasaku aatriumi vaheseinale, mis põhjustab müra kiiritamist paremale ülemisele rinnaku ja aordi defekti simulatsioonile. Kui eesmine klapp muutub „ebakompetentseks”, suunatakse regurgitatsioonivaba vereringe vasakule aatriumi vabale seinale tagantpoolt ja külgsuunas, mis tekitab müra kiiritamist vasakusse süvise piirkonda ja rindkere seina taga.
Kardiomegaalia ja laienenud vasaku aatriumi puudumine roentgenogrammil, sinuse rütm, ebatavaliselt kõrge laine V vasaku atriaalse rõhu kõveral ja kopsu kapillaarrõhk on iseloomulikud akordi purunemisele. Erinevalt reumaatilisest haigusest, kui akordid on katki, täheldatakse oluliselt väiksemat lõpp-diastoolset rõhku vasaku vatsakese juures. 60% patsientidest laieneb mitraaltsükkel.
Sündroomi diagnoos on üsna keeruline. Kõigil apikaalse vokalistliku müraga patsientidel, kellel tekib akuutne kopsuturse, tuleb kahtlustada mitraalklapi akordide purunemist. Elektrokardiogrammil pole iseloomulikke märke. Ehhokardiograafiat kasutades võib 60% juhtudest diagnoosida akordi purunemist. Kui eesmise klapi akordid on katki, täheldatakse selle liikumise pöörlemist amplituudiga kuni 38 mm. koos lehtede kaja flopeerumisega samaaegselt diastooli ja korduva kaja ajal süstooli ajal. Kui tagumiste tipude akordid purunevad, täheldatakse süstooli ja diastooli ajal selle paradoksaalset ulatust. Samuti on täheldatud vasakpoolse aatri kahetõusu süstooli ajal ja täiendavat kahet kahe mitraalklapi voldiku vahel. Vasaku vatsakese südame katetreerimise ajal määratakse normaalne süstoolne rõhk suurenenud lõpp-diastoolse rõhuga. Märkimisväärselt suurenenud rõhk vasakul aatriumil. Kui kahtlustatakse akordi purunemist, on vajalik pärgarterite angiograafia, sest kui patsiendil on koronaarhaigus, võib selle kõrvaldamine olla akordi purunemise raviks vajalik tegur.
Mitraalse regurgitatsiooni raskus sõltub purunenud akordide arvust ja asukohast. Üks akord puruneb harva, tihti - terve akordide rühma. Kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) on tagumise tipu akord purunenud. 9% juhtudest on mõlema ventiili akordides tühimik. Kliiniliste seisundite spekter varieerub kerge regurgitatsiooni tõttu, mis tuleneb ühe akordi purunemisest kuni mitme akordi purunemisest tingitud katastroofilise ülestõusmisega.
Esimesel juhul võib haigus progresseeruda aeglaselt 1 aasta või pikema perioodi jooksul, teisel juhul toimub surm väga kiiresti, I nädala jooksul, kui reumaatilise mitraalklapi haigusega patsientidel on keskmine eluiga pärast diagnoosimist 5 aastat, samas kui akordi purunemine - Enamikul juhtudel on akordi purunemisest põhjustatud tagasilöök pahaloomuline, mis põhjustab müokomatoosse degeneratsiooni ja ventiili lehtede prolapse, mitraalrõnga laienemise.
Akordide purunemiseks, mida iseloomustab kiire kliiniline halvenemine, hoolimata raviarstist. Seetõttu on kirurgiline ravi näidustatud kõigile selle patoloogiaga patsientidele. Kui sümptomid eksisteerivad mitte rohkem kui 2 aastat, suureneb vasakpoolne aatrium, vasakpoolse aatri rõhukõveral V on 40 mm. Hg Sellised patsiendid vajavad kiiret kirurgilist ravi.
Kirurgilise ravi taktika osas ei ole konsensuse osas üksmeelt. Selles patoloogias teostatud operatsioonide koguarv on vaevalt üle 200. Olenevalt kahjustuse tõsidusest, sümptomite kestusest, seotud haiguste esinemisest, proteesidest või ventiili säilitavatest rekonstruktiivsetest sekkumistest. Enamik autoritest eelistab praegu ventiili asendada kunstliku proteesiga, kuna proteesid on kirurgile lihtsam lahendus. Kui mitraalklapp vahetatakse välja rebenenud akordi tõttu, siis esinevad sageli paravalvulaarsed fistulid (10% juhtudest), sest kiudrõnga õrnale õrnale koele õmblused on vaevalt hoitud.
Asjaolu, et akordi purunemisel ei ole mitraalklapi lehtedel märkimisväärseid kiudude paksenemist ja teisi reumaatiliste kahjustustega kaasnevaid märke, nagu akordi paaritumine, klapi kaltsineerimine ja kiulise rõnga laienemine, on tühine, selgitab, et kirurgid soovivad patsiendi enda ventiili hoida. 20–25% patsientidest, kellel on mitraalklapi akordide purunemine, tuleb läbi viia clalani säilitavad sekkumised.
Rekonstrueeriv operatsioon peaks olema suunatud ventiili „pädevuse” taastamisele, mis saavutatakse selle ventiilide hea sulgemisega. Üks kõige tõhusamaid ja sageli kasutatavaid taaskasutamistoiminguid on klappklapp. Punktis I960.McGoon pakutud töömeetod on see, et klapi "ujuv" või "rippuv" segment on kastetud vasaku vatsakese suunas ja selle segmendi kangas läheneb puutumatutele akordidele. Gerbode tegi ettepaneku selle operatsiooni muutmiseks, mis seisneb selles, et kihtõmblused laiendatakse lehe põhjale ja kinnitatakse siin kiulise rõnga ja vasaku aatriumi seina külge madratsõmblustega. A. Zeltseri jt sõnul annab selle meetodi abil tagantpoolt pihustuse kasutamine haigestumuse ja prognoosi seisukohast paremaid tulemusi kui ventiili proteesimine.
Hea tulemus saavutatakse kombinatsiooniga kopsu-plaadistuse ja anoplastiaga. Niisiis teatas Hessel ülevaateartiklist, et 54 patsiendil, kellel oli 9 kombineeritud sekkumist akordi rebendiks 9 kirurgilises keskuses, ei olnud enam kui viie aasta järel jälgimisel tõsiseid tüsistusi. Hea tulemus saavutati 92% juhtudest.
Mõnel juhul lubab annulo-plastide abil ainult mitraalõhu suuruse vähendamine sulgeda ventiilide servad ja klapi funktsiooni.
Kirjanduses kirjeldatakse rebenenud akordi otsese õmblemise juhtumeid, esitades selle papillarihmale. Mitmete autorite töös kirjeldati akordide asendamist selgesõnaliste või dakronlõngadega, samuti marssiini, tefloni ja dacroni lindid või väänamised. Mõnede autorite sõnul on sellised rekonstrueerivad operatsioonid teiste arvates tõhusad, kuid nendega kaasneb sageli õmbluste, tromboosi ja kunstliku materjali järkjärguline nõrgenemine. Kirurgilise protseduuri ajal on raske kindlaks määrata akordiproteesi vajalikku pikkust, lisaks väheneb vasaku vatsakese suurus pärast regurgitatsiooni kõrvaldamist ja akordi protees muutub pikemaks kui vajalik, mis põhjustab vasaku aatriumi ventiilide prolapse.
Tuleb märkida, et hoolimata mitmete kirurgide mitraalklapi purunemisel tehtud rekonstrueerivate operatsioonide headest tulemustest, eelistavad enamik inimesi siiski klapi proteesimist. Toimingute tulemused on paremad, seda lühem on haiguse kestus, vasakpoolne aatrium ja suurem laine V rõhu kõveral vasakul aatriumil.
Mitraalklapi töötlemise akordi eraldamine. Mitralventiili prolapse: sümptomid, erineva astme ravi
Südamepuudused on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid oma töös. Nende hulka kuuluvad südame seina defektid, vatsakesed ja libisemine, ventiilid või väljuvad laevad. Südamepuudulikkus on ohtlik, sest need võivad põhjustada südame lihases, samuti kopsudes ja muudes organites vereringe halvenemist ning põhjustada eluohtlikke komplikatsioone.
Südamepuudused jagunevad kaheks suureks rühmaks.
- Kaasasündinud südamepuudulikkused
- Omandatud südamehaigus
Hinnanguliselt on 1% lastest sündinud vastupidi. Venemaal on see igal aastal 20 000 inimest. Kuid nende statistiliste andmete puhul tuleb lisada need juhtumid, kus kaasasündinud väärarengud ilmnevad pärast aastaid. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, 14% kõigist juhtudest. See juhtub, et samaaegselt vastsündinu südames ilmneb korraga mitu viga, mis tavaliselt tekivad koos. Näiteks on Falloti tetrad umbes 6,5% kõigist südamepuudulikkusega vastsündinutest.
Omandatud defektid ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla vigastuste, suurte koormuste või haiguste tagajärjel: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Erinevate omandatud defektide arengu kõige levinum põhjus on reuma - 89% kõigist juhtudest.
Omandatud südamehäired - üsna tavaline nähtus. Ärge arvake, et nad ilmuvad ainult vanaduses. Suur osa langeb 10-20-aastaselt. Kuid kõige ohtlikum periood on pärast 50. aastat. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.
Pärast ülekantud haigusi ilmnevad peamiselt südameklapi häired, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ja ei lase tal tagasi minna. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasakpoolse aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Teise koha riskirühmas on aordiklapp, mis paikneb vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja tritsuspidaalklapp moodustab 5% haiguse juhtudest.
Kaasaegne meditsiin on võimeline olukorda parandama, kuid täielik ravi on vajalik toiminguks. Ravimite ravi võib parandada heaolu, kuid ei kõrvalda häire põhjust.
Südame anatoomia
Süda on väsimatu pump, mis pumbab verd läbi meie keha peatumata. See keha on rusika suurus, on koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g. Süda jaguneb kaheks pooleks paremale ja vasakule. Iga poole ülemine osa on okupeeritud ja alumine vatsakeste. Seega koosneb süda neljast kambrist.
Hapniku vaesed vered pärinevad elunditest paremale aatriumile. See sõlmib ja pumpab verd paremasse vatsakesse. Ja ta saadab selle kopsudesse tugeva tõukega. See on kopsu ringluse algus: parem vatsakese, kopsud, vasakpoolne aatrium.
Kopsude alveoolides rikastatakse verd hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sellest läbi arterite läheb organid. See on suure vereringe ringi algus: vasaku vatsakese, organite, parema aatriumi.
Esimene ja peamine tingimus südame nõuetekohaseks toimimiseks: verd, mida elundid töödeldi hapnikuta ja kopsu hapnikuga rikastatud verd, ei tohi segada. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.
Teine eeldus: veri peaks liikuma ainult ühes suunas. See annab ventiilid, mis ei anna verd "sammuks".
Mis süda on tehtud?
Süda funktsioon on verd lasta ja välja tõmmata. Südame eriline struktuur aitab teda 5 liitrit verd pumpama minutis. See aitab kaasa keha struktuurile.
Süda koosneb kolmest kihist.
- Perikardium on sidekoe välimine kahekihiline kott. Välise ja sisemise kihi vahel on väike kogus vedelikku, mis aitab vähendada hõõrdumist.
- Müokardia on keskne lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja kellel on aega puhata sekundi vahele. Südamelihase paksuse erinevates osades ei ole see sama.
- Endokardiin on sisemine kiht, mis suunab südame kambrid ja moodustab vaheseinad. Klapid on endokardi voldid piki servade servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoes.
Klapi anatoomia
Südames on 4 ventiili:
- Mitraalklapp on vasaku atriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kahest ventiilist, papillist või papillist lihastest ja kõõlusteestest, mis ühendavad lihaseid ja ventiile. Kui veri täidab vatsakese, vajutab see klappe. Vere surve all sulgeb klapp. Tendoni akordid takistavad klappide avanemist aatriumi poole.
- Tritsuspidne või tritsuspiidne ventiil on parema atriumi ja parema vatsakese vahel. See koosneb kolmest ventiilist, papillarihastest ja kõõluste akordidest. Selle toimimise põhimõte on sama.
- Aordiklapp on aordi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kolmest kroonlehest, millel on poolkuu kuju ja mis sarnanevad taskutega. Kui veri aordisse lükatakse, täidavad taskud, sulgevad ja takistavad selle tagasilöömist vatsakesse.
- Kopsuarteri klapp asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm voldikut ja sama põhimõte nagu aordiklapp.
Aordi struktuur
Aordil on silmus. See tõuseb rinnaku taga, levib üle vasaku bronhi ja siis langeb. Seoses selle struktuuriga on 3 osakonda:
- Aordi tõusev osa. Aordi alguses on väike laiendus, mida nimetatakse aordi pirniks. See asub otse aordiklapi kohal. Iga poolsaare kroonlehe kohal on siinus - siinus. Selles aordi osas pärinevad parem- ja vasakpoolsed pärgarterid, mis vastutavad südame söötmise eest.
- Aordi kaar. Olulised arterid ulatuvad aordikaarest: brachiocephalic pagasiruumi, vasaku ühise unearteri ja vasaku sublavia arteri.
- Aordi langev osa. See jaguneb kaheks osaks: rindkere aordi ja kõhu aordi. Neist lahkuvad paljud arterid.
Kuigi lootel areneb emaka sees, on aordi ja kopsukere vahel kanal, mis ühendab neid. Kuigi lapse kopsud ei tööta, on see aken väga oluline. See kaitseb parema vatsakese ülevoolu eest.
Tavaliselt vabastatakse pärast sündi eriline aine - bradükardiin. See põhjustab arteriaalse kanali lihaste kokkutõmbumise ja muutub järk-järgult sidekudede kimbuks. See toimub tavaliselt kahe esimese kuu jooksul pärast sündi.
Kui see ei juhtu, areneb üks südamepuudulikkus, avatud arteriaalne kanal.
Ovaalne ava on uks vasaku ja parema aatriumi vahel. Lapse jaoks on see vajalik ema ajal. Selle aja jooksul ei toimi kopsud, kuid neid tuleb toiduga verega ravida. Seepärast edastab ovaalne ava läbi vasaku aatriumi osa verest paremale, nii et seal on midagi, mis võiks täita väikese vereringe ringi.
Pärast sündi hakkavad kopsud hingama iseseisvalt ja on valmis varustama väikest organismi hapnikuga. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt on see suletud spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja seejärel täielikult kasvanud. See toimub esimese eluaasta jooksul. Kui see ei juhtu, võib ovaalne aken jääda kogu elu vältel avatuks.
Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese sidekehade kihiga. Tavaliselt on see terve ja vatsakeste tihedalt eraldatud. Selline struktuur tagab verevarustuse meie keha elunditele hapnikurikka.
Aga mõnedel inimestel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu seguneb parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamepuudulikkuseks.
Mitral-klapp
Mitrali klapi stenoos
Mitraalse stenoosi põhjused võivad olla südame kaasasündinud anomaaliad ja varasemad haigused.
- ventiili infolehed
- kattuvad membraan
- vähendatud kiuline ring
- sepsis
- brutselloos
- süüfilis
- kurguvalu
- kopsupõletik
Reumaatilised (autoimmuunsed) haigused põhjustavad 80% mitraalsest stenoosist
- reuma
- skleroderma
- süsteemne erütematoosne luupus
- dermatopolimiosiit
Olenemata mitraalklapi kokkutõmbumise põhjusest on haiguse sümptomid samad.
Sümptomid
Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vaheline avamisala 4-5 cm2. Klapis on kerged muutused, et heaolu jääb normaalseks. Aga mida väiksem on valendik südamekambrite vahel, seda halvem on inimese seisund.
Kui luumenit kitsendatakse kaks korda kuni 2 cm 2, ilmnevad järgmised sümptomid:
- nõrkus, mis suureneb kõndimise või igapäevaste ülesannete täitmisel;
- suurenenud väsimus;
- õhupuudus;
- ebaregulaarne südamelöök - arütmia.
- köha ja hemoptüüs pärast rasket koormust ja öösel;
- jalgade turse;
- valu rinnus ja südame piirkonnas;
- sageli esineb bronhiit ja kopsupõletik.
Mitraalse stenoosi ilmingud:
- nahk on kahvatu, kuid põskedel ilmub põsepuna;
- nina, kõrvade ja lõua otsa ilmuvad sinakad kohad (tsüanoos);
- kodade fibrillatsiooni hälbed, kus arütmia luumenit tugevalt kitsendatakse, võib muutuda püsivaks;
- jäsemete turse;
- "Südamekübar" - rindkere väljaulatumine südame piirkonnas;
- parema vatsakese tugevad löögid rindkere seinal;
- "Kasside purr" tekib pärast squats'it, vasakul küljel. Arst paneb oma käe patsiendi rinnale ja tunneb, et vere voolab läbi ventiili kitsase ava vibratsiooniga.
- Kõige iseloomulikumaks tunnuseks on diastoolne murm. See esineb diastoolis vatsakeste lõdvestumise faasis. See müra on tingitud asjaolust, et vere kiirus läbi klapi kitsase ava, tekib turbulentsus - veri voolab lainetega ja pöörleb. Pealegi, mida väiksem on ava läbimõõt, seda valjem on müra.
- Kui täiskasvanutel koosneb normaalne südame kokkutõmbumine kahest toonist:
- 1 heli vatsakese kokkutõmbumine
- 2 aordi ja kopsuarteri helisulguventiili.
Elektrokardiogramm (EKG). Avastab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemise. Samuti annab võimaluse hinnata, kas südamerütmi häire on - arütmia.
Fonokardiogramm (PCG). Kui südametoonide graafilisel salvestamisel on mitraalklapi stenoos:
- iseloomulik müra, mida kuuldakse enne vatsakeste kokkutõmbumist. See on loodud vere heli kaudu, mis läbib kitsast ava;
- Sulgeva mitraalklapi "klõpsamine".
- puuvill, mis vatsakese tekitab verd aordisse.
- vasaku aatriumi laienemine;
- tihendusventiilide klapid;
- klapi klapid sulguvad aeglasemalt kui terve inimene.
Diagnostika
Mitraalklapi stenoosi otseseid tõendeid peetakse järgmisteks objektiivseteks sümptomiteks:
- vere müra sel perioodil, kuni see täidab vatsakesi;
- „Klõpsa“, mis on kuuldud mitraalklapi avamise ajal;
- rindkere värisemine, mis on tingitud vere läbipääsust klapi kitsast avast ja selle klappide vibratsioonist - „kassi purr”.
- Röntgenesid näitavad laienenud veeni, arterid ja söögitoru paremale.
- Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi suurenemist.
- Fonokardiograafia näitab müra diastooli ajal (südame lihaste lõdvestumine) ja klõpsu ventiili sulgemisest.
- Ehhokardiogramm näitab ventiili aeglustumist ja südame suurenemist.
Ravi
Mitraalse stenoosi operatsioonide tüübid
Kas operatsioon on vajalik mitraalklapi kaasasündinud stenoosi jaoks, otsustab arst, sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on kindlaks teinud, et ilma probleemi kiireloomulise kõrvaldamiseta on võimatu teha, võib lapse töötada kohe pärast sündi. Kui elule ei ole ohtu ja arenguhäireid ei toimu, võib operatsiooni läbi viia kuni kolmeaastaseks või hilisemaks ajaks. Selline ravi võimaldab lapsel areneda normaalselt ja mitte maha jääda oma eakaaslastest.
Mitrali klapi remont.
Kui muutused on väikesed, lõikab kirurg ventiilide sulatatud osad ja laiendab klapi luumenit.
Mitraalklapi vahetamine. Kui klapp on tõsiselt kahjustatud või kui tekivad arenguhäired, paigutab kirurg silikoonproteesi. Kuid pärast 6-8 aastat on vaja klapp välja vahetada.
Näidustused kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooniks lastel
- mitraalklapi avausala on väiksem kui 1,2 cm2;
- raske arenguhäire;
- tugev kopsude vererõhu tõus (vereringe väike ring);
- tervise halvenemine hoolimata narkootikumide pidevast tarbimisest.
- raske südamepuudulikkus;
- vasaku aatriumi tromboos (peate esmalt lahustama verehüübed antikoagulantidega);
- tõsised kahjustused mitmetele ventiilidele;
- infektsiooniline endokardiit südame sisemise vooderduse põletik;
- reuma ägenemine.
Balloon Valvuloplasty
Seda operatsiooni teostatakse reieluu või arteri väikese sisselõike kaudu. Selle kaudu viiakse südamesse balloon. Kui ta on mitraalklapi avamisel, siis arst suurendab seda järsult. Operatsioon toimub röntgenkiirte ja ultraheli kontrolli all.
- mitraalklapi avamise ala on väiksem kui 1,5 cm2;
- ventiili lehtede mittevärviline deformatsioon;
- uksed säilitavad oma liikuvuse;
- pähklite paksenemine ja kaltssifikatsioon ei ole märkimisväärne.
- harva annab komplikatsioone;
- vahetult pärast operatsiooni, õhupuudust ja teisi vereringehäireid;
- seda peetakse väikese mõjuga meetodiks ja see muudab operatsioonist taastumise lihtsamaks;
- soovitatav kõigile patsientidele, kellel on väikesed muutused ventiilis;
- annab häid tulemusi isegi klapi kroonlehtede deformeerumise korral.
- ei suuda kõrvaldada olulisi muutusi ventiilis (kalkistamine, ventiilide deformatsioon);
- mitmete südameklappide ja vasaku kõrvaklapi tromboosi raske katkestuse korral on võimatu läbi viia;
- oht, et taasavamine on vajalik, ulatub 40% -ni.
Transthoracic commissurotomy. Tegemist on toiminguga, mis võimaldab klambrite eemaldamist ventiili lehtedel, mis kitsendavad vasakpoolse aatriumi ja vatsakese vahelist luumenit. Toimingut võib läbi viia reieluu anumate abil, kasutades spetsiaalset klappi, mis jõuab ventiili. Teine võimalus on väikese sisselõike tegemine rinnal ja kirurgiline instrument juhitakse läbi interatriaalse sulsi mitraalklapi, mis laiendab klapi avamist. See operatsioon viiakse läbi ilma kunstliku vereringe seadmeta.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm2;
- vasaku aatriumi suurus oli 4-5 cm;
- suurenenud venoosne rõhk;
- kopsude veres on vere stagnatsioon.
- annab häid tulemusi;
- ei vaja kardiopulmonaalset ümbersõitu, kui seade pumpab keha kaudu verd ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
- väike lõikub rinnal kiiresti;
- hästi talutav.
Toiming on ebaefektiivne, kui vasakul aatriumil on verehüüve, mitraalklapi kaltsifikatsioon või luumen on liiga väike. Sellisel juhul peate ribide vahel lõikama, ühendama kunstliku vereringe ja viima läbi avatud commissurotomy.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- mitraalklapi avause läbimõõt on väiksem kui 1,2 cm;
- kerge kuni mõõdukas mitraalne puudulikkus;
- klapistumine ja ventiili väike liikuvus.
- annab head ravi tulemused;
- vähendab survet atria ja pulmonaarsetes veenides;
- arst näeb, milliseid muutusi on toimunud ventiili konstruktsioonides;
- kui töö käigus leitakse, et klapp on tõsiselt kahjustatud, siis saate kohe kunstliku;
- võib teostada, kui vasakus aatriumis on verehüüve või kui see mõjutab mitut ventiili;
- efektiivne siis, kui balloon valvuloplastika ja transtorakaalne commissurotomy ei õnnestunud.
- vajadus kunstliku vereringe järele;
- suur sisselõige rinnal paraneb kauem;
- Pärast 10-aastast operatsiooni on 50% inimestest jälle stenoos.
Arstid võivad tarnida silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklappi. See on vastupidav ja ei kulune. Kuid nendel ventiilidel on üks puudus - need suurendavad verehüüvete tekkimise ohtu südames. Seetõttu on pärast operatsiooni vaja võtta eluaegseid ravimeid vere õhutamiseks ja trombide tekke vältimiseks.
Bioloogilisi klapiproteesid võib annetada või loomade südamest. Nad ei põhjusta verehüüvete ilmnemist, vaid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või kaltsium koguneb oma seintele. Seepärast vajavad noored 10 aasta pärast teist operatsiooni.
- fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi saada. Selline klapp ei põhjusta rasedatel spontaanseid aborte;
- üle 60-aastased;
- inimesed, kes ei talu antikoagulante;
- kui südamel on nakkusohtlikke kahjustusi;
- plaanitakse korduvaid südameoperatsioone;
- verehüüvete vorm vasakus aatriumis;
- on verejooksu häired.
- ventiili kitsenemine (läbimõõduga alla 1 cm), kui mingil põhjusel ei ole võimalik nende kroonlehtede vahelisi sidemeid lõigata;
- cuspside ja kõõluseitide kortsumine;
- ventiililehtedele on moodustunud paks sidekoe kiht (fibroos) ja nad ei sulgu hästi;
- ventiili lehtedel on suured kaltsiumikogused.
- Uus ventiil võimaldab teil probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on tugev ventiili muutus;
- operatsiooni saab teha noorel ja 60 aasta pärast;
- korduvat stenoosi ei esine;
- pärast taastumist saab patsient normaalset elu.
- on vaja südame vereringesüsteemist välja jätta ja immobiliseerida.
- Täielikuks taastumiseks kulub umbes 6 kuud.
Mitral ventiili prolaps
2,5-5% -l inimestest on see haigus ja enamik neist ei tea seda isegi. Kui ventiili muutused on väikesed, ei esine haiguse sümptomeid. Sellisel juhul peavad arstid südame arengu tunnuseks mitraalklapi prolapsi normaalseks variandiks. Kõige sagedamini leitakse seda alla 30-aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.
Arvatakse, et vanusega muutuvad ventiili muutused ise. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalventiil, siis peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.
PMK põhjused
- nõrgestatud mitraalklapi korpuse struktuur;
- ventiili moodustava sidekoe nõrkus;
- liiga pikad kõõlused;
- papillaarlihaste struktuuri rikkumised, millele akordid on kinnitatud, ventiili kinnitades.
- kurguvalu
- palavik
- sepsis
- reuma
- skleroderma
- süsteemne erütematoosne luupus
- tõsised löögid rinnale võivad põhjustada akordi purunemist. Sel juhul sulguvad ka klappide lehed tihedalt.
- müokardiinfarkti tagajärjed. Kui ventiilide sulgemise eest vastutavate papillarihaste töö on häiritud.
20–40% mitraalklapi prolapsiga diagnoositud inimestest ei ole haiguse sümptomeid. See tähendab, et aatriumisse satub ainult väike kogus verd või see ei toimu üldse.
PMK-d leidub sageli pikkades, sihvades inimestes, neil on pikad sõrmed, pressitud rind, lamedad jalad. Sellised keha struktuuri tunnused on sageli kaasas prolapsiga.
Mõnel juhul võib heaolu halveneda. See toimub tavaliselt pärast tugevat teed või kohvi, stressi või tegevust. Sellisel juhul võib inimene tunda:
- valu südames;
- südamepekslemine;
- nõrkus ja nõrkus;
- peapööritus;
- suurenenud väsimus;
- hirm ja ärevus;
- liigne higistamine;
- õhupuudus ja õhupuudus;
- temperatuuri tõus, mis ei ole seotud nakkushaigustega.
- tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
- arütmia - südame erakorraliste "planeerimata" kontraktsioonide tekkimine normaalse rütmi taustal;
- kiire hingamine;
- süstoolne treemor - rindkere värisemine, mida arst tunneb all käe all. Selle tekitab ventiili vibreerivad klapid, kui verevool puruneb läbi nende vahelise kitsase vahe kõrge rõhu all. See juhtub hetkel, kui vatsakeste lepingud ja vere klappide väikeste defektide tõttu pöörduvad tagasi aatriumi;
- koputades (löökpillid) võib selguda, et süda on kitsenenud.
Südame kuulamine stetoskoopiga annab arstile võimaluse selliseid häireid tuvastada: - süstoolne murm. Seda toodetakse vere kaudu, mis voolab vatsakese kokkutõmbumise ajal läbi ventiili tagasi aatriumi;
- südame kokkutõmbumise kahe tooni asemel (ma olen ventrikulaarse kontraktsiooni heli, II on aordiklappide ja kopsuarteri sulgemisest tulenev heli), nagu tervete südamega inimestel, saate kuulda kolme tooni - vuttirütmi. Meloodia kolmas element on mitraalklapi kroonlehtede klõps sulgemise ajal;
Olenemata sellest, kas tegemist on kaasasündinud või omandatud PMC-ga, on see inimese poolt võrdselt tunda. Haiguse sümptomid sõltuvad südame-veresoonkonna süsteemi üldisest seisundist ja verest, mis siirdub tagasi aatriumi.
Instrumentaalsed eksamiandmed
Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheli. See näitab, et üks või mõlemad klapi klapid, painuvad vasakpoolse aatriumi suunas ja kokkutõmbumise ajal liiguvad nad tagasi. Samuti on võimalik kindlaks teha, kui palju verd kambrist aatriumile tagastatakse (milline on regurgitatsiooniaste) ja kas klappides on muutusi.
Rindkere röntgen. See võib näidata, et süda on normaalse või vähendatud suurusega, mõnikord suureneb kopsuarteri algne osa.
Õige diagnoosimiseks kuulab arst südameid. Mitraalklapi prolapsi iseloomulikud tunnused:
- klõpsates südame kokkutõmbumisel ventiili lehele;
- vere müra, mis läbib klapi lehtede vahelist kitsast lõhet aatriumi suunas.
- mitraalklappide pundumine, nad näevad välja nagu ümarad kupala;
- vere väljavool vatsakesest aatriumi, seda rohkem verd tagastatakse, seda halvem on tervislik seisund;
- ventiili lehtede paksenemine.
Ei ole ravimeid, mis võivad ravida mitraalklapi prolapsit. Kui vorm ei ole raske, ei ole ravi üldse vajalik. Soovitatav on vältida olukordi, mis tekitavad südameinfarkti, kasutavad teed, kohvi, alkohoolseid jooke mõõdukates kogustes.
Narkootikumide ravi on ette nähtud, kui teie tervis halveneb.
- Rahustavad preparaadid (rahustid) Ravimtaimedel põhinevad preparaadid: palderjan, viirpuu või pojengi tinktuurid. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte toimimist. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia ilmingutest, mis mõjutavad kõiki neid, kellel on mitraalventiil. Tinktuure võib võtta pikka aega 25-50 tilka 2-3 korda päevas.
Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitab vähendada südame kokkutõmbeid ja muuta haiguse rünnakud harvemaks. Neid ravimeid juua päevas 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7-päevast puhkeaega võib ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võite saada sõltuvust ja närvisüsteemi häireid. Seetõttu järgige alati täpselt annust.
Inhibeerige erilise ensüümi toimet, mis põhjustab rõhu suurenemist. Taastada suurte laevade elastsus. Ärge lubage, et atria ja vatsakesed ulatuksid kõrgelt vererõhust. Nad parandavad südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestarium võtab 1 tablett (4 mg) 1 kord päevas hommikul. Kuu järel võib annust suurendada 8 mg-ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi jätkata aastaid.
Mitraalklapi prolapsi operatsioon
Toimingut võib teostada kohaliku tuimestuse all. Paindlik kaabel sisestatakse läbi reie suure laeva, mis röntgenkiirguse kontrolli all liigub südamesse ja peatub mitraalklapi luumenis. Balloon on täispuhutud, laiendades seeläbi klapi avamist. Sellisel juhul joonda selle tross.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- suur kogus verd, mis naaseb vasakule aatriumile;
- tervise pidev halvenemine;
- ravimid ei aita haiguse sümptomeid leevendada;
- kõrgenenud rõhk vasakul aatriumil üle 40 mm Hg.
- viiakse läbi lokaalanesteesia all;
- lihtsam kanda kui avatud südamega operatsioon;
- ei ole vaja peatada südant operatsiooni ajaks ja ühendada südamest-kopsu masin;
- kiirem ja lihtsam taastumisperiood.
- ei saa teostada, kui esineb probleeme teiste ventiilidega või parema vatsakese rike;
- suur oht, et haigus 10 aasta jooksul naaseb, põhjustab retsidiivi.
See operatsioon kahjustatud südameklapi asendamiseks kunstlikuga on väga haruldane, kuna PMK on suhteliselt lihtne patoloogia. Erandjuhtudel soovitab arst teil teha mitraalklapi protees. See võib olla bioloogiline (inimene, siga, hobune) või kunstlik, mis on loodud silikoonist ja grafiidist.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- järsk halvenemine;
- südamepuudulikkus;
- akordi rebend, mis hoiab klapi klappe.
- kõrvaldab haiguse kordumise;
- võimaldab teil vabaneda kõikidest ventiili defektidest (kaltsiumikogused, sidekoe kasvud).
- ventiili asendamine võib olla vajalik pärast 6-8 aastat, eriti bioloogilise proteesiga;
- suurendab verehüüvete tekkimise ohtu südames - verehüübed;
- avatud südameoperatsioon (ribide vaheline sisselõige) vajab taastumist 1-1,5 kuud.
Mitraalklapi prolapse astmed
- I kraad - mõlemad ventiilid klapivad rohkem kui 2-5 mm ahtri suunas;
- II-kraad - aknaraam väljub 6-8 mm;
- III klass - voldid painuvad rohkem kui 9 mm.
Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) aitab määrata PMK taset. Ekraani ekraanil näeb arst, kui palju klapi klapid aatriumi sees ja mõõdab kõrvalekalde ulatust millimeetrites. See funktsioon on jagunemine kraadideks.
Soovitatav on teha 10-20 istekohta enne ehhokardiograafiat. See muudab südamehäirete nähtavamaks.
Diagnostilised põhikriteeriumid
- ehhokardiograafia tuvastab mitraalklapi turse atriumis;
- Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd põrkub läbi aatriumi moodustunud vahe - regurgitatsiooni maht.
Süda kuulamise tulemused (auskultatsioon) aitavad eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiitist. PMK karakteristiku puhul:
- klõpsud, mida kuuldakse mitraalklapi sulgemise ajal;
- müra, mida veri tekitab, rõhu all, mis ületab klapihülside vahelise kitsase vahe.
Mitrali klapi puudulikkus
Mis juhtub südames? Vasakus aatriumis suureneb vere maht ja see paisub ja pakseneb. Kiuline rõngas on mitraalklapi alus, mis ulatub ja nõrgeneb. Selle tulemusena halveneb ventiili seisund järk-järgult. Samuti venib vasaku vatsakese, kus liigne veri siseneb pärast kodade kontraktsiooni. Kopsudest südamesse suunduvatel laevadel on suurenenud surve ja stagnatsioon.
Mitral klapi puudulikkus on kõige tavalisem väärareng, eriti meestel - 10% kõigist omandatud väärarengutest. Seda esineb harva üksinda ja sageli sellega kaasneb aordi mitraalõhu või ventiili defektide stenoos.
Põhjused
Mitraalklapi kaasasündinud puudulikkus on väga harv. See põhjustab:
- südame vasaku poole vähene areng;
- mitraalklapp on liiga väike;
- uksed;
- liiga lühikesed kõõlused akordid, mis takistavad klapi täielikku sulgemist.
- farüngiit
- bronhiit
- kopsupõletik
- periodondi haigus
- reuma
- süsteemne erütematoosne luupus
- hulgiskleroos
- kapillaarlihaste kahjustused pärast müokardiinfarkti;
- ventiili lehtede rebenemine südame põletiku ajal;
- lõtkukordid, mis sulgevad ventiililehe südame löögi tõttu.
Sümptomid
Rindkere röntgen. Pilt võib paljastada:
- laienenud vasakpoolne aatrium ja vasaku vatsakese;
- nihkunud 4-6 cm söögitorust paremale;
- parema vatsakese võib suurendada;
- arterid ja veenid kopsudes on laienenud, nende kontuurid on hägused, udused.
Fonokardiogramm. Kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil uurida südame tooni ja müra:
- vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrk. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed on vaevalt lähedal;
- vasakpoolsest kõhust vasakule aatriumile visatud vere müra. Mida valjem on müra, seda raskem on mitraalne puudulikkus;
- Ventiili sulgemisel kuuldakse täiendavat klõpsamist. Selle heli tekitavad papillarihased, ventiilide klapid ja neid hoidvad akordid.
- vasaku atriumi suuruse suurenemine;
- vasaku vatsakese laienemine;
- ventiili lehtede mittetäielik sulgemine.
Diagnostika
Ravi
Toimingute liigid
1. aste - vere tagasitulek vasakule aatriumile, mis ei ületa 15% vasaku vatsakese vere mahust.
2. aste - vereringe tagasivool 15-30%, vasakut aatriumi ei laiendata.
3. aste - vasakpoolne aatrium on mõõdukalt laienenud, tagastab 50% vatsakese verest.
4 kraadi - vastupidine verevool on üle 50%, vasakpoolne aatrium on laienenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südame kambrites.
Mitraalklapi puudulikkuse 1. etapi puhul ei toimu operatsiooni. Kell 2, nad pakuvad lõikamine, et etapid 2 ja 3, nad püüavad hoida ventiil plastik. 3-4 etappi, millega kaasnevad tõsised muutused ventiilides, akordides ja papillarihastes, tuleb ventiil välja vahetada. Mida kõrgem on etapp, seda suurem on tüsistuste ja haiguse taastumise oht.
Reie arteri kaudu, painduva kaabli abil, toimetatakse südamesse spetsiaalne klamber. See seade on ühendatud mitraalklapi keskel. Erilise konstruktsiooni tõttu võimaldab see verd aatriumist ventrikule voolata ja takistab selle liikumist vastupidises suunas. Selleks, et jälgida kõike, mis operatsiooni ajal juhtub, kasutab arst söögitorusse paigutatud ultraheli sondi. Protseduur toimub üldanesteesia all.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- 2. etapi mitraalne puudulikkus;
- vere viskamine vasakusse aatriumi jõuab 30% -ni;
- Ei esine suuri muutusi kõõluste ja papillarihaste lihastes.
- vähendab vasaku vatsakese ja selle seinte koormust;
- hästi talutav igas vanuses;
- ei nõua kunstliku vereringe seadme ühendamist;
- ei ole vaja teha sisselõiget rinnal;
- taastumisaeg kulub mitu päeva.
- ei sobi tõsiste klapikahjustuste korral.
Kaasaegsed arstid püüavad ventiili hoida, kui see on võimalik: kui ventiilid ei ole tõsiselt deformeerunud või neil ei ole märkimisväärseid kaltsiumisisaldusi. Rekonstruktiivset mitraalklapi plastikat teostatakse kergematel patsientidel igas vanuses. Klapi vigade parandamiseks lõikab arst läbi rindkere ja parandab skalpelli abil klappide kahjustusi ja tasandab need. Mõnikord sisestatakse ventiili jäik tugirõngas selle kitsendamiseks või kõõluste akordide lühendamiseks. Operatsioon toimub üldanesteesia all ja nõuab ühendamist seadmega, mis töötab nagu kunstlik süda.
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- 2. ja 3. etapi mitraalne puudulikkus
- vasaku vatsakese vere tagasivool vasakule aatriumile üle 30%;
- mistahes põhjustel põhjustatud ventiili lehtede mõõdukas deformatsioon.
- säilitab natiivse ventiili ja parandab selle toimimist;
- harvem südamepuudulikkus;
- madalam suremus pärast operatsiooni;
- harvemini esinevad tüsistused.
- ei sobi oluliste kaltsiumisisalduste jaoks ventiili lehtedel;
- seda ei saa teha, kui see mõjutab teisi südameklappe;
- on oht, et mitraalne puudulikkus kordub 10 aasta jooksul.
Mitral klapi vahetamine
Näidustused seda tüüpi operatsiooni kohta
- 3–3 astmel mitraalklapi puudulikkust;
- aatriumi tagasi visatud vere kogus on 30-50% vatsakese vere mahust;
- operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui haiguse käegakatsutavaid sümptomeid ei ole, kuid vasaku vatsakese suurenemine on suur ja kopsudes on stagnatsioon;
- raske vasaku vatsakese düsfunktsioon;
- olulised kaltsiumi- või sidekoe ladestused ventiili lõhes.
- võimaldab korrigeerida ventiiliseadme rikkumisi;
- vahetult pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja kopsude vere stagnatsioon kaob;
- võimaldab teil aidata 4. astme mitraalse puudulikkusega patsientidel, kui teised meetodid on juba ebaefektiivsed.
- on oht, et vasaku vatsakese hulk väheneb;
- inim- või loomkoe klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
- silikoonventiilid suurendavad verehüüvete tekke ohtu.
Pärast mis tahes avatud südameoperatsiooni tuleb esimest päeva kasutada intensiivravis ja umbes 7-10 päeva rohkem kardioloogias. Pärast seda on vaja veel 1-1,5 kuud kodus või sanatooriumis taastusravi jaoks ning normaalse elu juurde. Pool aastat on vajalik keha täielikuks taastumiseks. Õige toitumine, õige puhkus ja füsioteraapia võimaldavad teil tervist täielikult taastada ja elada pika ja õnneliku elu.
Äge mitraalne puudulikkus (MND) on klapi järsk tagasitõmbumine, mis põhjustab vasaku vatsakese südamepuudulikkuse kopsuturse ja pulmonaalse hüpertensiooni sümptomitega.
Ägeda mitraalse puudulikkuse põhjused lastel ja noorukitel
Laste ja noorukite puhul on OMNi põhjused tavaliselt suletud rindkere trauma, reuma ja infektsiooniline endokardiit, harvem - müomatomatiline degeneratsioon ja südamekasvajad. Järgnevad on OMNi põhjused, sõltuvalt klapiseadme anatoomilistest struktuuridest.
Mitraalse ringi lüüasaamine:
nakkuslik endokardiit (abstsesside moodustumine);
vigastus (klapi töö);
paravalvulaarne rike õmbluse lahknevusest (kirurgiline tehniline probleem, nakkuslik endokardiit).
Mitraalklappide lüüasaamine:
- nakkuslik endokardiit (lehtede perforatsioon või lehtede ummistumine taimestiku poolt);
- trauma (ventiili läbimurre perkutaanse mitraalse õhupalli valvulotomiumi ajal, läbitungiva rinnavigastuse korral);
- kasvajad (kodade müeloom);
- mükomatoosne degeneratsioon;
- süsteemne erütematoosne luupus (Liebman-Sachs endokardiit).
Hõõrduva kõõluse purustamine:
- idiopaatiline (spontaanne);
- Myxomatous degeneratsioon (mitraalklapi prolapse, Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom);
- nakkuslik endokardiit;
- äge reumaatiline palavik;
- trauma (perkutaanne ballooni valvuloplastika, suletud rinnakahjustus)
Papillaarse lihase kahjustused:
- südame isheemiatõbi, mis põhjustab düsfunktsiooni ja vähem tõenäoline papillarihase eraldumist;
- vasaku vatsakese äge globaalne düsfunktsioon;
- infiltratiivsed haigused (amüloidoos, sarkoidoos);
- kahju
Lastel on akuutse mitraalse puudulikkuse kõige tavalisem põhjus viljapähkel või libisemine (fluil mitraalne infoleht).
Erinevalt MK prolapsist nihutatakse katkestatud osa otsa tugevamalt aatriumi kui ventiili korpus (joonis 6.1). Rippuvad aknatõbi sündroomid on tingitud aknaraami, akordide või papillarihmade osa purunemisest, mis pole kaugeltki alati diferentseeritud. See lõhe esineb tavaliselt nüri suletud rinnakahjustusega (eriti müokomatoosse PMK-ga lastel), harvem kui nakkusliku endokardiidi komplikatsioon.
Hemodünaamika
OMN, mis tavaliselt toimub sekundaarselt mitraalklapi akordi taustal, viib vasaku vatsakese ja vasakpoolse aatriumi järsku ülekoormamiseni. Vasaku vatsakese mahu ülekoormamisega kaasneb selle töö märkimisväärne suurenemine. Vasaku vatsakese täitmisrõhu suurenemine koos vere vasaku vatsakese vere väljavooluga vasakusse aatriumi, mis tekitab süstooli, põhjustab rõhu suurenemist vasakpoolses aatriumis. Vasakul aatriumi rõhu tõus omakorda põhjustab kopsude rõhu järsu tõusu, mille tulemuseks on äge kopsuturse ja hingamispuudulikkus.
Kliiniline pilt
Ägeda mitraalse regurgitatsiooni korral määrab kliiniline pilt peamiselt kopsuturse ja akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomeid.
Süda suurus jääb reeglina normaalseks.
Auskultatiivsed märgid
Ägeda mitraalse puudulikkuse korral iseloomustab järgmiste heli sümptomite ilmumist.
Kuuletakse süstoolset värinat või jämedat süstoolset mürka.
Ta võib kuulda isegi tagant, selgroolülide lähedal, kaelale lähemal. Müra võib teha kaenlaalus, rinnaku tagaküljel või vasakul serval.
Tsüstoolse regurgitatsiooni müra ilmneb xiphoidi protsessis (see tähendab tritsuspidiventiili projitseerimisel), mis on tingitud pulmonaalse hüpertensiooni ja akuutse parema vatsakese ülekoormuse kiirest arengust.
Süstoolset murmimist ei kuulata maksimaalselt südame tipus, vaid rinnaku vasakus servas ja südame põhjas (seda täheldatakse eesmise mitraalklapi subvalvulaarsete struktuuride düsfunktsioonis, mis viib regurgitiseeriva vere voolu keskpunkti).
II tooni aordikomponendi ees asuv süstoolne mürgistus on lõppenud (vasakpoolse aatriumi venivuse piiramise ja vasaku vatsakese ja vasaku vatsakese vahelise rõhu gradienti vähenemise tõttu süstooli lõpus).
Vaatamata raskele südamepuudulikkusele puudub III toon.
Ilmub patoloogiline IV toon, mis on paremalt kuuldunud südame tipus lapse asendis vasakul küljel (tavaliselt on IV toon kuuldud mitraalse regurgitatsiooni ajal, sekundaarne papillaarse lihaste düsfunktsiooniga, samuti OMN-s, mida põhjustab kõõluste akordide murdumine).
Kiiresti tekib II tooni rõhk ja selle lõhenemine kopsuarteri üle.
Ägeda kopsuturse sümptomid:
- õhupuudus, sageli inspireeriv, harva segatud;
- köha koos röga;
- ortopeedia;
- tugev külma higi;
- naha limaskestade tsüanoos;
- palju hingeldamist kopsudes;
- tahhükardia, kopsurütm, kopsuarteri aktsent II.
Kliiniliselt eristada akuutse kopsuturse 4 etappi:
I - düspneetiline: iseloomulik düspnoe, kuiva rabi suurenemine, mis on seotud kopsu (peamiselt interstitsiaalse) koe turse algusega; niiske vilistav hingamine vähe;
II - ortopeedia: ilmuvad niisked küünlad, mille arv domineerib kuiva omadega;
III - väljakujunenud kliinilised sümptomid: hingeldamine on kuulda kaugel, väljendatud orthopnea;
IV - äärmiselt raske: palju erineva suurusega rabasid, vahu vabanemist, külma higi rohkust, hajutatud tsüanoosi progresseerumist.
Seda etappi nimetatakse keeva samovari sündroomiks.
On interstitsiaalne ja alveolaarne kopsuturse.
Interstitsiaalses kopsuturse, mis vastab südame astma kliinilisele pildile, tungib vedelik kogu kopsukoesse, kaasa arvatud perivaskulaarsed ja peribronhiaalsed ruumid. See halvendab oluliselt hapniku ja süsinikdioksiidi vahetamise tingimusi alveoolide ja vere õhu vahel, aitab kaasa kopsude, veresoonte ja bronhide resistentsuse suurenemisele.
Vedeliku edasine vool interstiumist alveoolide õõnsusse põhjustab kopsude alveolaarset turset pindaktiivse aine hävitamisega, alveoolide kokkuvarisemisega, üleujutamisega üleujutamisega, mis ei sisalda mitte ainult vere valke, kolesterooli, vaid ka moodustunud elemente. Selles staadiumis on iseloomulik äärmiselt stabiilse bronhide ja bronhide valendiku valgu vahu teke, mis omakorda põhjustab surmaga lõppeva hüpoksiemia ja hüpoksia (uppumise ajal lämbumise tüübi järgi). Südame astma rünnak areneb tavaliselt öösel, patsient ärkab õhupuuduse tundest, võtab sunniviisilise istumisasendi, kipub lähenema aknale, on põnevil, on hirm hirmu pärast, vastab raskustes olevatele küsimustele, mõnikord noogutades, ei saa midagi häirida, õhku. Astmahoo kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.
Kui kopsude auscultation on interstitsiaalse turse varajasteks märkideks, võite kuulata nõrgenenud hingamist alumistes osades, kuiva rabi, mis näitab bronhide limaskesta paistetust.
Äge alveolaarne kopsuturse on vasaku vatsakese puudulikkuse raskem vorm. Tüüpiliselt mullitav hingeõhk valge või roosa vahuga (punaste vereliblede lisamise tõttu). Selle kogus võib ulatuda mitmetesse liitritesse. Samal ajal häiritakse eriti järsult vere hapnikutamist ja võib tekkida asfüksia. Interstitsiaalse kopsuturse üleminek alveolaarsele mõnikord juhtub mõne minuti jooksul väga kiiresti. Alveolaarse kopsuturse üksikasjalik kliiniline pilt on nii hele, et see ei põhjusta diagnostilisi raskusi. Põhimõtteliselt on ülalkirjeldatud interstitsiaalse kopsuturse kliinilise pildi taustal madalamal ja seejärel keskel ja kogu kopsupinnal ilmnenud märkimisväärne hulk segatõmbeid. Mõningatel juhtudel kuuldakse koos märjadega kuivad rihmad ja seejärel on vajalik diferentsiaaldiagnoos bronhiaalastma rünnakuga. Nagu südame astma, on alveolaarne kopsuturse sagedamini öösel. Mõnikord on see lühiajaline ja töötab iseseisvalt, mõnel juhul kestab see mitu tundi. Tugeva vahutamisega võib surm lämbumisest tekkida väga kiiresti, järgmise paari minuti jooksul pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist.
Alveolaarse kopsuturse röntgenkuva tüüpilistel juhtudel on tingitud mõlema kopsu sümmeetrilisest leotamisest transudaadiga.
Instrumentaalsed uuringud
Elektrokardiograafia
Elektrokardiogrammil, ägeda mitraalse puudulikkuse korral, arenevad kiiresti parema südame ülekoormuse tunnused. Tavaliselt salvestatakse kõrge, terav, normaalne kestus, II ja III P-hambad. Seal on tahhükardia, muutus QT-kompleksi lõpus ST-segmendi vähenemise näol.
Radiograafia
Interstitsiaalse kopsuturse diagnoosimiseks vajalike täiendavate uuringumeetodite kopsu ringluse hüpervoleemia korral on kõige olulisem röntgen. Samal ajal on täheldatud mitmeid tunnuseid:
- vaheseinad Curley A ja B, mis peegeldavad interlobulaarsete vaheseinte paistetust;
pulmonaarse mudeli suurenemine perivaskulaarsete ja peribronhiaalse interstitsiaalsete kudede edematoosse infiltratsiooni tõttu, eriti juurtevööndites, tingituna lümfiruumide esinemisest ja kudede rohkusest nendes piirkondades;
- subpleuraalne turse pitserina piki interlobar-lõhet.
Ägeda alveolaarse ödeemi korral ilmneb radiograafiast tüüpiline pilt kopsuturse, kus esineb peamine turse lokaliseerimine basaal- ja basaalsetes piirkondades.
Echokardiograafia
Akuutse mitraalse puudulikkuse iseloomulikud ehhokardiograafilised ilmingud on:
- vasakule aatriumi sügavale tungiva laia regurgitatsioonivoo ootamatu ilmumine;
Puuvill, kui akord või papillarihm on purunenud;
Mitraalkuppide liigne liikumine;
Vasaku atriumi laienemise või selle vähese laienemise puudumine;
Vasaku vatsakese müokardi seinte süstoolne hüperkineesia.
Ravi
Terapeutilised meetmed on suunatud peamiselt turse arengu peamisele mehhanismile, mille korral väheneb venoosne tagasipöördumine südamesse, väheneb järelkoormus, suureneb vasaku vatsakese propulsioonifunktsioon ja väheneb hüdrostaatiline rõhk kopsu vereringes. Kopsude alveolaarse turse korral rakendatakse täiendavaid meetmeid vahu hävitamiseks ning sekundaarsete häirete intensiivsemaks korrigeerimiseks.
Kopsuturse ravimisel lahendage järgmised ülesanded.
A. Vähendada hüpertensiooni kopsu ringluses:
- vähenenud venoosne tagasipöördumine südamesse;
- tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (BCC);
- kopsude dehüdratsioon;
- vererõhu normaliseerimine;
- valu leevendamine.
B. Suurendada vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsust:
- inotroopsed ained;
- antiarütmikumid (vajadusel).
B. Normaliseerige vere gaasikoostise happe-aluse tasakaal.
D. Teostage kõrvaltegevusi.
Akuutse kopsuturse peamised ravimeetmed
- Määrake hapniku sissehingamine nina kanalite või maskiga kontsentratsioonis, mis on piisav arteriaalse pO2 säilitamiseks üle 60 mm Hg. (võib olla läbi alkoholi aurude).
Spetsiaalne koht kopsuturse ravimisel on narkootilise valuvaigistava morfiinvesinikkloriidi kasutamine (üle 2-aastastele lastele - 0,001-0,005 g vastuvõtu kohta). Morfiin leevendab psühho-emotsionaalset erutust, vähendab õhupuudust, omab vasodilatiivset toimet, vähendab survet kopsuarteris. Seda ei tohi manustada madala vererõhu ja hingamisraskusega. Kui ilmnevad hingamiskeskuse inhibeerimise nähud, manustatakse opiaadi antagoniste (naloksoon) (0,3-0,7 mg intravenoosselt).
Kopsude ummikute vähendamiseks ja 5–8 minuti pärast toimuva tugeva venodiliseeriva toime saavutamiseks manustatakse furosemiidi infusioonina 0,1–1,0 mg (kg h) diureesi kontrolli all.
Refraktaarse kopsuturse korral, kui saluretikumide sissetoomine on ebaefektiivne, kombineeritakse neid osmootse diureetikuga (mannitool - 10-20% lahus annuses 0,5-1,5 g / kg kehamassi kohta 1 kord päevas).
Kõrge vererõhu väärtuste puhul on ette nähtud naatriumnitroprussiid, mis vähendab eel- ja järelkoormust. Algannus on 0,5-10,0 µg / min. Annus valiti individuaalselt vererõhu normaliseerimiseks.
Euphyllinum'i (koos samaaegse bronhospasmiga) manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses 160-820 mg ja seejärel 50-60 mg iga tunni järel.
Dobutamiini manustatakse annuses kiirusega 2-20 μg (kg × min), maksimaalselt - 40 μg (kg × min) intravenoosselt.
Amrinoni manustatakse infusioonina, algannus on 50 μg / kg kehakaalu kohta rohkem kui 15 minuti jooksul; säilitusannust manustatakse kiirusega 0,1-1 μg (kg × min) kuni vererõhu püsiva suurenemiseni.
Raske hüpoksiemia korral on efektiivne hüperkapnia, kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV).
Hingamine peaks toimuma pideva positiivse rõhu all (spontaanne hingamine pidevalt positiivse rõhuga - SD PPD).
SD PPD kasutamise vastunäidustused on järgmised:
- hingamisteede reguleerimine - bradüpnea või Cheyne-Stokes'i tüüpi hingamine pikaajalise apnoe perioodiga (üle 15–20 s), kui kunstlik kopsu ventilatsioon on näidustatud;
- tormiline pilt kopsude alveolaarsest ödeemist suu ja nina-näärme rohkete vahustuvate eritistega, mis nõuab vahu eemaldamist ja aktiivsete vahutitekitajate intratrahheaalset manustamist;
- parema vatsakese kontraktiilse funktsiooni häired.
Prognoos
Äge kopsuturse ja kardiogeenne šokk on sageli ägeda mitraalse regurgitatsiooni komplikatsioon. Suremus ägeda mitraalse puudulikkusega operatsioonimeetmete ajal ulatub 80% -ni.
Olukorra stabiliseerumisel läheb äge mitraalne puudulikkus kroonilisse faasi - toimub krooniline mitraalne puudulikkus (HMN).
Mittreumaatilise mitraalse puudulikkuse põhjuste hulgas on kõige tavalisemad mitraalventiilide prolapse ja papillarihaste düsfunktsioon. Harva esineb kõõluste akordide murdumist ja mitraaltsükli lõhustumist.
Mitral-klapi prolaps on kliinilise sündroom, mis on tingitud ühe või mõlema mitraalklapi klapi patoloogiast, sageli tagumisest, kusjuures ventrikulaarse süstooli ajal tekib vasaku aatriumi paisumine ja kaotus. Esmaseks või idiopaatiliseks prolapsiks on isoleeritud südamehaigus ja sekundaarne.
Primaarne mitraalklapi prolaps esineb 5-8% elanikkonnast. Enamikel patsientidel on asümptomaatiline leke, mis on kõige levinum ventiili defekt. Seda leidub peamiselt 20–40-aastastel, sagedamini naistel. Sekundaarse mitraalklapi prolapsit täheldatakse mitmetes südamehaigustes - reuma, sealhulgas reumaatilistes defektides (keskmiselt 15% või rohkem juhtudel) PS-s, eriti vaheldunud vaheseina (20-40%) sekundaarne defekt, isheemiline südamehaigus (16-32%), kardiomüopaatia jne.
Etioloogia ei ole kindlaks tehtud. Primaarse prolapsi korral täheldatakse pärilikku eelsoodumust autosomaalse domineeriva ülekandega. Selle morfoloogiline substraat on mittespetsiifiline, nn müokomatoosne ventiili lehtede degeneratsioon koos põie ja kiudkihtide asendamisega patoloogiliste happeliste mukopolüsahhariidide kogunemisega, mis sisaldavad killustatud kollageenikiude. Põletiku elemendid puuduvad. Sarnased morfoloogilised muutused on iseloomulikud Marfani sündroomile. Mõnel patsiendil, kellel on mitraalklapi prolaps, esineb liigeste hüpermobilisus, muutused skeletilihas (õhukesed pikad sõrmed, sirge selja sündroom, skolioos) ja aeg-ajalt aordi juure laienemine. Samuti esineb tritsuspidi ja aordiklapi prolaps, mõnikord kombinatsioonis mitraalklapi sarnase kahjustusega. Need faktid võimaldasid meil oletada, et haigus põhineb sidekoe geneetiliselt kindlaksmääratud patoloogial, millel on südameklappide isoleeritud või eelistatud kahjustus, sageli mitraalne.
Makroskoopiliselt on üks või mõlemad klapid suurendatud ja paksenenud ning neile kinnitatud kõõluselised akordid on lahjendatud ja piklikud. Selle tulemusena kipuvad voldikud kujunema vasaku atriumi (purje) süvendisse ja nende sulgemine on enam-vähem purunenud. Ventiili rõngas võib venitada. Enamikul patsientidest on mitraalne regurgitatsioon minimaalne ja mitte aja jooksul halvenenud ning hemodünaamilised häired puuduvad. Väikeses osas patsientidest võib see siiski suureneda. Klapi kõverusraadiuse suurenemise tõttu suureneb kõõluste ja muutumatute papillarihaste lihaste pinged, mis süvendab koorikute venimist ja võib aidata kaasa nende rebendile. Pillilihaste lihaste pinged võivad põhjustada nende lihaste düsfunktsiooni ja isheemiat ning ventrikulaarse seina kõrvalolevat müokardi. See võib kaasa tuua regurgitatsiooni ja arütmiate esinemise suurenemise.
Enamikul juhtudel on morfoloogilistes ja funktsionaalsetes suhetes primaarne müokardi prolaps muutumatul kujul, kuid vähesel arvul sümptomaatilistel patsientidel kirjeldatakse põhjuslikku mittespetsiifilist müokardi düstroofiat ja selle fibroosi. Need andmed on aluseks, et arutada võimalust, et prolaps on seotud müokardi kahjustusega, mis on tundmatu etioloogiaga, st kardiomüopaatiatega.
Kliinik Haiguse ilmingud ja kulg on väga erinevad ning mitraalklapi prolapsi kliiniline tähtsus jääb ebaselgeks. Märkimisväärsel osal patsientidest avastatakse patoloogia ainult hoolika auskultatsiooni või ehhokardiograafiaga. Enamikul patsientidest jääb haigus kogu elu jooksul asümptomaatiliseks.
Kaebused ei ole spetsiifilised ja hõlmavad mitmesuguseid kardialgiat, sageli püsivaid, mitte nitroglütseriini poolt peatatud, katkestusi ja südamelööke, mis ilmnevad perioodiliselt, peamiselt puhkusel, õhupuuduse tunne, pearinglus, minestamine, üldine nõrkus ja väsimus. Suur osa nendest kaebustest on funktsionaalne, neurogeenne.
Kõige olulisem diagnostiline tähtsus on auskultatsioonil. Seda iseloomustab kesk- või hilissüstoolne klõps, mis võib olla ainsaks patoloogia ilminguks või sagedamini kaasneks nn hiliseks süstoolseks murmiks. Nagu on näidatud fonokardiograafia andmetel, märgitakse see pärast I tooni pärast 0,14 sekundit ja rohkem ning ilmselt tänu pikenenud pikliku kõõlusoone või punduva klapi klapi teravale pingele. Hilisemat süstoolset murmimist võib täheldada ilma klikkita ja see näitab mitraalset regurgitatsiooni. Kõige paremini kuuleb ta südame tipu kohal, lühike, sageli vaikne ja muusikaline. Klõpsu- ja müra nihkumine süstooli alguse suunas ning müra pikenevad ja suurenevad vasaku vatsakese täitumise vähenemisega, mis süvendab lahknevust selle õõnsuse ja mitraalklapi aparaadi mõõtmete vahel. Nendel eesmärkidel viiakse läbi auskultatsioon ja fonokardiograafia, kui patsient on vertikaalses asendis, Valsalva manöövriga (venitades), inhaleerides amülnitritit. Vastupidi, vasaku vatsakese BDW suurenemine kükitades ja isomeetrilise koormusega (käeshoitava dünamomeetri kokkusurumine) või norepinefriini hüdrotartraadi sisseviimine põhjustab viivituse klooni ja müra lühendamist, kuni need kaovad.
Diagnoos EKG muutused puuduvad või on mittespetsiifilised. Kõige tavalisemad on bifaasilised või negatiivsed T-hambad juhtmetes II, III ja aVF, tavaliselt positiviziruyuschuyuschysya obzidanova (inderalo) proovis. X-ray andmed ilma funktsioonideta. Ainult raske regurgitatsiooni korral on mitraalsele puudulikkusele iseloomulikud muutused.
Diagnoos tuvastatakse ehhokardiograafia abil. M-režiimi uuringutes määratakse tagumise tagumise või mõlema mitraalklapi järsk nihkumine süstooli keskel või otsas, mis langeb kokku süstoolse mürgiga (joonis 56). Kahemõõtmelise skaneerimise abil parasternaalsest positsioonist on selgelt näha ühe või mõlema kivimi süstoolne nihkumine vasakul aatriumil. Samaaegse mitraalse regurgitatsiooni esinemist ja raskust hinnatakse Doppleri uuringuga.
Diagnoosiväärtuse poolest ei ole ehhokardiograafia madalam kui angiokardiograafia, mis määrab ka mitraalklappide väljaulatumise vasakusse aatriumi, visates kontrastainet vasaku vatsakese sisse. Mõlemad meetodid võivad siiski anda valepositiivseid tulemusi ja olemasolevad diagnostilised märgid vajavad kontrollimist.
Kursus ja prognoos on enamasti soodsad. Patsiendid juhivad reeglina normaalset elu ja defekt ei kahjusta ellujäämist. Raskeid tüsistusi esineb väga harva. Kuna mitmeaastaste (20-aastaste ja vanemate) tähelepanekute tulemused näitasid, suureneb nende risk mitraalklappide tiheda paksenemisega vastavalt ehhokardiograafiale (A. Marks jt, 1989, jne). Sellised patsiendid on meditsiinilise järelevalve all.
Haiguse tüsistused hõlmavad: 1) olulise mitraalse regurgitatsiooni arengut. Seda täheldatakse umbes 5% patsientidest ja mõnel juhul on see seotud spontaanse akordi purunemisega (2); 3) ventrikulaarsed ektoopilised arütmiad, mis võivad põhjustada südamepekslemist, pearinglust ja minestamist ning harvadel harvadel juhtudel, mis viivad vatsakeste fibrillatsiooni ja äkksurma; 4) nakkuslik endokardiit; 5) ajuemboolia koos trombootiliste ülekatetega, mis võivad modifitseeritud cuspsidel kujuneda. Kaks viimast komplikatsiooni on siiski nii haruldased, et nende rutiinset profülaktikat ei teostata.
Asümptomaatilise haiguse korral ei ole ravi vajalik. Kardialgia korral on p-adrenergilised blokaatorid üsna efektiivsed;
Noa empiiriline. Raske mitraalse regurgitatsiooni korral koos vasaku vatsakese puudulikkusega on kirurgiline ravi - plastiline kirurgia või mitraalklapi asendamine.
Soovitusi nakkusliku endokardiidi antibiootikumi profülaktikaks ei ole üldiselt aktsepteeritud mitraalklapi prolapsi märkimisväärse levimuse ja teiselt poolt selliste patsientide endokardiitide harva esinemise tõttu.
Pahaloomuliste lihaste düsfunktsioon nende isheemia, fibroosi, vähem põletiku tõttu. Selle välimus aitab kaasa vasaku vatsakese geomeetria muutumisele selle laienemise ajal. See on üsna tavaline IHD ägedate ja krooniliste vormide, kardiomüopaatiate ja teiste müokardihaiguste korral. Mitral regurgitatsioon on reeglina väike ja avaldub hilises süstoolses mürgus, mis on tingitud ventiilikeskuste suletud sulgemisest süstooli keskel ja lõpus, mis on suures osas tingitud papillaarsete lihaste kokkutõmbumisest. Mõnikord võib olulise düsfunktsiooniga müra olla pansüstoolne. Kursus ja ravi määravad aluseks olev haigus.
Kõõluste või akordide rebend võib olla spontaanne või traumaga seotud, äge reumaatiline või infektsiooniline endokardiit ja mitraalklapi müokomatoosne degeneratsioon. See põhjustab mitraalse puudulikkuse ägeda alguse, mis on sageli märkimisväärne, mis põhjustab vasaku vatsakese terava mahu ülekoormuse ja selle puudulikkuse. Vasakal aatriumil ja kopsuveenidel ei ole aega laieneda, mille tagajärjel suureneb rõhk vereringe väikeses ringis märkimisväärselt, mis põhjustab ventrikulaarsete häirete läbitungimist.
Kõige raskemate juhtude korral on raske, korduv, mõnikord keeruline kopsuturse kõrge venoosse hüpertensiooni ja isegi kardiogeense šoki tõttu. Erinevalt kroonilisest reumaatilisest mitraalsest regurgitatsioonist, isegi kui esineb märkimisväärne vasaku vatsakese ebaõnnestumine, säilitavad patsiendid sinuse rütmi. Müra on tugev, sagedamini pansüstoolne, kuid mõnikord lõpeb vasaku vatsakese ja aatriumi rõhu tasakaalustamise tõttu süstooli lõpuni ning võib olla ebatüüpiline epitsenter. Kui tagumises otsas olevad akordid purunevad, paikneb see mõnikord tagaküljel ja eesmine tipp asub südame põhjas ja hoitakse kaela laevadel. Lisaks toonile III, märkus IV.
Röntgenuuringud näitavad märgatavaid venoosseid ummikuid kopsudes kuni ödeemini, kusjuures vasaku vatsakese ja aatriumi suurenemine on suhteliselt väike. Aja jooksul laieneb süda.
Diagnoosi saab kinnitada ehhokardiograafiaga, kus infolehe ja klapi akordi fragmendid on nähtavad vasaku aatri õõnsuses süstooli ja teiste märkide ajal. Erinevalt ventiili infolehe reumaatilisest defektist on õhuke kaltsifikatsioon, regurgitatsioonivool Doppleri uuringus on ekstsentriline.
Südame kateteriseerimine ei ole diagnoosi kinnitamiseks tavaliselt vajalik. Selle andmete üheks tunnuseks on kõrge pulmonaalne hüpertensioon.
Haiguse kulg ja tulemus sõltub vasaku vatsakese müokardi seisundist. Paljud patsiendid surevad ja ellujäänutel on väljendunud mitraalne regurgitatsioon.
Ravi hõlmab raske südamepuudulikkuse tavapärast ravi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata perifeerse vasodilataatorite järelkoormuse vähendamisele, mis võimaldab vähendada verevarustust ja stagnatsiooni kopsu vereringes ning suurendada MOS-i. Pärast haigusseisundi stabiliseerumist tehakse defekti kirurgiline korrigeerimine.
Mitraalse ringi kaltsineerimine on eakate, sageli naiste haiguse põhjus, mille põhjus on teadmata. Selle põhjuseks on klapi kiulise koe degeneratiivsed muutused, mille arengut soodustab klapi suurenenud koormus (prolaps, CDD suurenemine vasaku tütre tütar) ja hüperkaltseemia, eriti hüperparatüreoidismi korral. Kaltsinaadid ei asu rõngas ise, vaid klapiklappide aluse piirkonnas tagaküljel. Väikesed kaltsiumisisaldused ei mõjuta hemodünaamikat, samas kui olulised, mis põhjustavad mitraalrõnga ja akordide immobiliseerimist, põhjustavad mitraalse regurgitatsiooni, tavaliselt väikese või mõõduka. Üksikjuhtudel kaasneb sellega mitraalõhu kitsenemine (mitraalne stenoos). Sageli eksisteerib koos aordi suu kaltsineerimisega, põhjustades selle stenoosi.
Haigus on tavaliselt asümptomaatiline ja seda tuvastatakse siis, kui röntgenogrammi mitraalklapi projektsioonis avastatakse brutosüstoolne murm või kaltsiumi. Enamikul patsientidest esineb südamepuudulikkus peamiselt samaaegse müokardi kahjustuse tõttu. Haigust võib komplitseerida intraventrikulaarse juhtivushäire tõttu, mis on tingitud kaltsiumisadestustest interventricularis vaheseinas, nakkuslik endokardiit ja see on harva põhjustanud emboliat või trombembooliat, sagedamini kui aju veresooned.
Diagnoos on tehtud ehhokardiograafiliste andmete põhjal. Klapi kaltsineerimine intensiivsete kajakate kujul on määratud klapi tagumise tipu ja vasaku vatsakese tagaseina vahel ja liigub paralleelselt tagaseinaga.
Enamikul juhtudel ei ole eriravi vaja. Olulise tagasilöögi korral viiakse läbi mitraalklapi asendamine. Näidatud on nakkusliku endokardiidi ennetamine.