Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardirakkude depolarisatsiooni (ergastamist) ja repolarisatsiooni (taastumist).
EKG intervallide suhe südametsükli faasidega (vatsakeste süstool ja diastool).
Tavaliselt põhjustab depolarisatsioon lihasrakkude kokkutõmbumist ja repolarisatsioon viib lõõgastumiseni. Lihtsuse huvides kasutan mõnikord “depolarisatsiooni-repolarisatsiooni” asemel “kontraktsioon-lõõgastust”, kuigi see ei ole päris täpne: on olemas mõiste „elektromehaaniline dissotsiatsioon“, milles müokardi depolariseerimine ja repolarisatsioon ei vii selle ilmse kokkutõmbumiseni ja lõdvestumiseni. Natuke rohkem sellest nähtusest kirjutasin enne.
Tavalise EKG elemendid
Enne EKG dekodeerimist tuleb välja selgitada, milliseid elemente see koosneb.
EKG hambad ja intervallid. On uudishimulik, et välismaal on P-Q intervalliks tavaliselt P-R.
Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.
TEETHES - need on elektrokardiogrammi punnid ja nõgusused. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:
P (kodade kontraktsioon),
Q, R, S (kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
T (vatsakese lõõgastumine),
U (ebastabiilne hammas, harva registreeritud).
SEGMENDID EKG segmendis on sirgjooneline segment (kontuur) kahe külgneva hambaga. P-Q ja S-T segmendid on kõige olulisemad. Näiteks moodustatakse P-Q segment, mis tuleneb viivitusest ergutuse algatamisel atrioventrikulaarses (AV-) sõlmes.
INTERVALS Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega on vahekaugus = haru + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.
EKG hambad, segmendid ja intervallid. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).
QRS-kompleksi hambad
Kuna ventrikulaarne müokardia on massilisem kui atria müokardia ja tal on mitte ainult seinad, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab ergastuse levikut selles keerulise QRS-kompleksi ilmumine EKG-s. Kuidas valida hambad?
Esiteks hinnatakse QRS-kompleksi üksikute hammaste amplituudi (mõõtmeid). Kui amplituud on üle 5 mm, siis tähistatakse piiki pealkirja (suur) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähti (väike): q, r või s.
R (r) hamba nimetus on positiivne (suunatud üles) hambale, mis kuulub QRS-i kompleksi. Kui hambad on mitmed, on järgnevad hambad tähistatud löögiga: R, R ', R ”jne. R-laine ees paiknev QRS-kompleksi negatiivne (allapoole) hammas tähistatakse kui Q (q), aposle - S (s). Kui QRS-kompleksis puuduvad positiivsed hambad, siis nimetatakse ventrikulaarne kompleks QS-ks.
QRS-kompleksi variandid.
Tavaliselt peegeldab Q laine interventrikulaarse vaheseina, R-laine - ventrikulaarse südamelihase põhimassi, interventricularis vaheseina põhi (s.t aia lähedal) S-laine depolariseerimist. R-hammasV1, V2 peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastamist ja RV4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergutamine. Müokardi plaastrite surm (näiteksmüokardiinfarkt) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele hambale pööratakse alati suurt tähelepanu.
Üldine EKG dekodeerimise skeem
Kontrollige EKG registreerimise õigsust.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
südame löögisageduse hindamine,
südame löögisageduse (HR) arvutamine,
ergastusallika määramine
Südame elektrilise telje määratlus.
Kodade P laine ja P - Q intervallide analüüs.
Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:
QRS-i kompleksanalüüs,
RS-T segmendianalüüs,
Q-intervalli analüüs - T.
1) EKG registreerimise kinnitamine
Iga EKG alguses peab lint olema kalibreerimissignaal - nn kontrollmillivolt. Selleks rakendatakse salvestamise alguses standardvoolu 1 millivolt, mis peaks lindil olema 10 mm kõrvalekalle. Ilma kalibreerimissignaalita peetakse EKG salvestust ebaõigeks. Tavaliselt, vähemalt ühes standard- või tugevdatud jäsemete juhtides, peaks amplituud ületama 5 mm ja rindkeres - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG-pingeks, mis juhtub teatud patoloogilistes tingimustes.
Kontrollige millivolt EKG-l (salvestamise alguses).
2) südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
südame löögisageduse hindamine
Rütmi korrektsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi tavaliseks või korrektseks. Üksikute R-R-intervallide kestus on lubatud erineda kuni ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on sinus, on see tavaliselt õige.
südame löögisageduse loendamine
EKG filmile trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalselt x 5 horisontaalselt). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga arvestage kahe kõrvuti asuva R-R hambaga suurte ruutude arvuga.
Lintkiirusel 50 mm / s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Lindi kiirusel 25 mm / s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).
Üleval asuval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusega 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min.
Kiirusel 25 mm / s on iga väike kamber 0,04 s ja kiirusega 50 mm / s - 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste pikkuse ja intervallide määramiseks.
Ebanormaalse rütmiga peetakse seda tavaliselt maksimaalseks ja minimaalseks südame löögisageduseks vastavalt väikseima ja suurima R-R kestusele.
allika määramine
Teisisõnu, nad otsivad südamestimulaatori asukohta, mis põhjustab atria ja vatsakeste kokkutõmbumist. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest mitmesugused erutus- ja juhtivushäired võivad olla väga segaduses, mis võib põhjustada ebaõige diagnoosi ja vale ravi. Selleks, et EKG-le tekitatud ergastuse allikas õigesti määrata, peate teadma hästi südamejuhtimissüsteem.
SINUS-rütm (see on normaalne rütm ja kõik teised rütmid on patoloogilised). Ergastuse allikas asub sinus-atriaalses sõlmes. EKG märgid:
II standardvõrgus on P-hambad alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
P-hammastel on samasugune ühtlane kuju.
P laine sinuse rütmiga.
ATTRACT-rütm. Kui ergastusallikas on atria alumistes osades, siis ergastuslaine levib alumisest ülespoole (tagurpidi), seega:
II ja III juhtmetes on P-hambad negatiivsed,
P hambad on iga QRSi kompleksi ees.
P hammas koos kodade rütmiga.
Rütmid AV-ühendusest. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, tekivad vatsakesed tavapäraselt (ülevalt alla) ja atria on tagasiulatuvad (st alt-üles). Samal ajal on EKG:
P-hambad võivad puududa, sest need on kihistatud tavalistel QRS-kompleksidel
P hambad võivad olla negatiivsed, asudes QRS-kompleksi järel.
AV-ühenduse rütm, P-laine määramine QRS-kompleksile.
AV-ühenduse rütm, P-laine asub QRS-kompleksi järel.
Südame löögisagedus AV ühendi rütmil on väiksem kui sinuse rütm ja see on umbes 40-60 lööki minutis.
Ventrikulaarne või idioventrikulaarne rütm (ladina keeles. Ventriculus [vatsakese] - vatsakese). Sel juhul on rütmi allikas vatsakeste juhtiv süsteem. Erutus levib vatsakeste kaudu valedel viisidel ja seega aeglasemalt. Omab idioventrikulaarset rütmi:
QRS-komplekse laiendatakse ja deformeeritakse (vaata “hirmutav”). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmiga 0,12 c.
QRS-komplekside ja P-hammaste vahel ei ole korrapärasust, sest AV-ühendus ei vabasta vatsakestest impulsse ja atriaga saab põletada sinusõlmest, nagu tavaliselt.
HR vähem kui 40 lööki minutis.
Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole seotud QRS-kompleksiga.
juhtivuse hindamine. Juhtivuse nõuetekohane arvestamine võtab arvesse salvestuskiirust.
Juhtivuse hindamiseks mõõtke:
P laine kestus (peegeldab pulsi kiirust läbi aatria), tavaliselt kuni 0,1 s.
intervalli P - Q kestus (peegeldab pulsi kiirust atriast ventrikulaarse müokardi suhtes); vahe P - Q = (P laine) + (P segment - Q). Tavaline 0.12-0.2 s.
QRS-kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut vatsakestes). Tavaline 0,06-0,1 s.
sisemise kõrvalekalde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel. Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt selleks, et ära tunda tema kimbu kimbu blokeerimist ja määrata ergastuse allikat vatsakestes ventrikulaarsed ekstrasüstoolid (südame erakordne kokkutõmbumine).
Sisemise kõrvalekalde intervalli mõõtmine.
3) südame elektrilise telje määramine. EKG tsükli esimene osa selgitas, mida südame elektriline telg ja kuidas see määratakse eesmise tasapinnaga.
4) Kodade piide P. analüüs. Tavaliselt on P-juhtlaengute I, II, aVF, V2-V6 puhul alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P laine olla positiivne või kahefaasiline (hamba osa on positiivne, osa on negatiivne). Plii aVR on P laine alati negatiivne.
Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 sekundit ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.
P-laine patoloogilised kõrvalekalded:
Punktides II, III olevad normaalse kestusega P-kõrgused kõrged hambad, aVF on iseloomulikud paremale atriaalsele hüpertroofiale, näiteks “kopsu südames”.
Kaks tippu jagatud, laiendatud P laine juhtides I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku atriaalse hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.
P-laine (P-pulmonale) moodustumine parema atriumi hüpertroofiaga.
P (P-mitraal) hamba moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofiaga.
P-Q intervall: normaalne 0,12-0,20 s. Selle intervalli suurenemine toimub siis, kui impulsside juhtivus atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne plokk, AV blokaad).
AV blokaad on 3 kraadi:
I kraad - intervall P-Q suureneb, kuid iga P-laine vastab oma QRS-kompleksile (komplekside kadu puudub).
II astme QRS-kompleksid kukuvad osaliselt välja, s.t. kõik P-hambad ei vasta selle QRS-kompleksile.
III aste - AV-sõlme täielik blokeerimine. Aurikulaarsed ja vatsakesed sõlmivad oma rütmis üksteisest sõltumatult. St tekib idioventrikulaarne rütm.
5) Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:
QRS-i kompleksanalüüs.
Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus suureneb, kui kõik tema kimbud blokeeruvad.
Tavaliselt saab Q-laine salvestada kõigis standardsetes ja tugevdatud juhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Juhtides on aVR-il tavaliselt sügav ja laia Q-laine ja isegi QS-kompleks.
R-hammast ja Q-d on võimalik registreerida kõikides standardsetes ja tugevdatud ülesannetes jäsemetest. V1-st V4-ni suureneb amplituud (r-lainegaV1 võib olla V5 ja V6 puhul vähenenud).
S-hammas võib olla kõige erinevama amplituudiga, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 20 mm. S hammas väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6-s võib isegi puududa. Plii V3 (või V2-V4 vahel) salvestatakse tavaliselt “üleminekuala” (R ja S võrdsed hambad).
RS segmendi analüüs - T
S-T (RS-T) segment on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni, S-T segment on eriti hoolikalt analüüsitud IHD suhtes, kuna see peegeldab hapniku (isheemia) puudumist müokardis.
Tavaliselt asuvad S-T segmendid otsas olevate juhtmete sees (± 0,5 mm). Juhtides V1-V3 saab S-T segmenti nihutada (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6-s alla (mitte üle 0,5 mm).
QRS-kompleksi siirdepunkti S-T segmendis nimetatakse punktiks j (sõnaühendusest - ühendus). Punkti j kõrvalekallet kontuurist kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimiseks.
T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtides, kus on registreeritud kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine alati positiivne I, II, aVF, V2-V6, T-gaI > TIII, a tV6 > TV1. AVR-s on T-laine alati negatiivne.
Q-intervalli analüüs - T.
Q-T intervalli nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstooliks, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osad pingestatud. Mõnikord pärast T-laine registreerimist registreeritakse väike U-toru, mis tekib ventrikulaarse südamelihase lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.
6) Elektrokardiograafiline järeldus. Peaks sisaldama:
Rütmi allikas (sinus või mitte).
Rütmi korrektsus (õige või mitte). Tavaliselt on sinuse rütm õige, kuigi hingamisteede arütmia on võimalik.
Südame elektrilise telje asukoht.
4 sündroomi esinemine:
vatsakeste ja atria hüpertroofia ja / või ülekoormus
müokardi kahjustus (isheemia, degeneratsioon, nekroos, armid)
Järelduste näited (mitte päris täielik, kuid reaalne):
Sinuse rütm südame löögisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei ole tuvastatud.
Sinus-tahhükardia koos südame löögisagedusega 100. Ühe supraventrikulaarse ekstrasüstooliga.
Sinuse rütm südame löögisagedusega 70 lööki / min. Tema täieliku komplekti mittetäielik blokeerimine. Müokardi mõõdukad metaboolsed muutused.
Näited kardiovaskulaarse süsteemi spetsiifiliste haiguste EKG kohta - järgmine kord.
(29. jaanuari 2012. aasta täiendus)
Seoses ECG tüüpide kommentaarides esinevate sagedaste küsimustega räägin elektrokardiogrammi võimalike häirete kohta:
EKG-s on kolm tüüpi häireid (selgitus allpool).
Meditsiinitöötajate sõnavara häireid EKG-le nimetatakse eesmärgiga: a) sissevoolu voolud: võrk tavalise võnkumise kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu vahelduvvoolu sagedusele. b) kontuuri ujumine (triiv), mis on tingitud elektroodi halbast kokkupuutest nahaga;
Kuidas arvutada EKG südame löögisagedust?
Elektrokardiogramm on instrumentaalne tehnika, mida kasutatakse sisehaiguste kliinikus laialdaselt. EKG südamelöögisageduse saab kiiresti määrata lindile salvestatud rakkude poolt. See oskus ei nõua matemaatilisi täpsustusi ega meditsiinipraktikat. See on kättesaadav kõigile patsientidele. Rütmi, südame telje ja muude informatiivsete näitajate arvutamiseks kasutage spetsiaalset joonlauda. Iga üldarst ja kardioloog on varustatud vajaliku varustusega elektrokardiogrammi andmete mõõtmiseks ja tõlgendamiseks. Kuid isegi patsientide jaoks on kasulik teada, kuidas arvutada südame löögisagedus oma lindile.
Menetluse olemus
Südame löögisagedus salvestatakse lindile, kui EKG eemaldatakse spetsiaalse seadmega. Selle saavutamiseks pannakse patsiendi käedele ja jalgadele spetsiaalsed rõivapadjad. Kui määratakse rinnajuhid, paigutatakse rinnale 7 imetajat. Tavaliselt kasutatakse 12 ülesande rekordit. Elektrokardiogramm on südame rütmi määramine, registreerides rindkere pinnalt impulsse. EKG salvestuskiirus sõltub seadme individuaalsetest omadustest. See on 50 või 25 mm / s. See põhineb südame löögisageduse edasisel arvutamisel. Seda toodetakse raku- ja kombineeritud meetoditega. Esimest neist kasutatakse rütmilisteks südamelöögideks, teine võimaldab teil südame löögisageduse arvutada arütmiate ajal.
"Raku" meetod
Selle sisuks on kasutada valemit salvestuskiiruse ja südamekomplekside vahemaa arvutamiseks millimeetri väärtuses. Viimane on R-laine, näiteks kui elektrokardiogrammi salvestuskiirus oli 25 mm / s, võrdub see 300-millimeetrise lindiga. Minutite rekord on 1500 mm, kuna iga rakk on 5 millimeetrit. See loendamismeetod on soovitatav koos rütmilise südamelöögiga. Kui patsiendil on arütmia, on R-hammaste vahe erinev ja loendustulemused muutuvad ebausaldusväärseks.
Kombineeritud tehnika
See seisneb südamelöökide arvu loendamises, mille puhul võetakse salvestuse pikkus minutis. See korrutatakse R-hammaste vaheliste intervallide kvantitatiivse väärtusega. Saadud numbrid jagatakse kogu intervalliga. 3 hammast - nende vahel on alati 2 intervalli. Näiteks on see kaugus 20 rakku 5 mm. Kui elektrokardiogramm registreeriti kiirusega 25 mm / s, arvutatakse südame löögisagedus, korrutades 300 2-ga ja jagades saadud produkti 20-ga. Kui kolme intervalli summa ei ületa 22 rakku, on patsiendil tahhükardia. Kui see on rohkem kui 30 rakku, on patsiendil bradükardia.
Kuidas toimub tehnika?
Manipuleerimise büroos registreeritud elektrokardiogramm. Seda tehakse ambulatoorses kliinikus, üldpraktika arstis ja haiglas, kardioloogis. Õige protseduuri jaoks asub patsient diivanil. Tema käed on tema randmete kohal, tema pahkluud ja rindkere on spetsiaalse lahendusega, et paremini kokku puutuda elektroodidega. Seejärel paigutatakse rinnad rinnale. Punane riietusnõel pannakse paremale küljele, vasakule pannakse kollane nööpnõel. Nende jaotus järgib valgusfoori põhimõtet. Arst paneb oma vasakule jalale rohelise riidepaberi ja paremale jalale musta riietusnööri. Südame löögisageduse arvutamine toimub valemiga, mis võtab arvesse lindile salvestamise kiirust ja hammaste vahelist kaugust millimeetrites. Üks rakk on 0,02 sekundit. See väärtus sisaldab arvutustabelit.
Kuidas arvutada pulss?
Erinevate markide ja mudelite elektrokardiograafidel on erinev südame löögisageduse salvestuskiirus. Seadmete kiirusomaduste põhjal ja põhineb südame löögisageduse korrektsel arvutamisel.
Südame löögisageduse määratlus muutub võimalikuks valemiga 60 / R-R, kus 60 on sekundid minutis ja koefitsient R-R on hammaste vaheliste intervallide kestus sekundites. Elektrokardiogrammi salvestamisel kiirusel 100 mm / s vastab 1 mm lindile ajaintervallile 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Südame löögisageduse arvutamine isegi informeerimata isiku ravis ei kesta rohkem kui 5 minutit. Normaalväärtustest kõrvalekallete kindlakstegemiseks tuleks kontrollida tabelites toodud näitajaid.
Südame löögisageduse määratluse tabel intervalliga rr. Olemasolevad meetodid südame löögisageduse loendamiseks ekg
Kõigi EKG-de analüüs tuleks alustada selle registreerimistehnika õigsuse kontrollimisest. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu mitmesuguste häirete esinemisele, mis võivad olla tingitud üleujutusvooludest, lihaste värinatest, elektroodide nõrgestest kokkupuutest nahaga ja muudest põhjustest. Kui häire on märkimisväärne, tuleb EKG ümber paigutada.
Teiseks on vaja kontrollida kontrollveski amplituudi, mis peaks vastama 10 mm.
Kolmandaks peaksite hindama EKG registreerimise ajal paberi kiirust.
EKG salvestamisel kiirusel 50 mm s -1 1 mm paberilindile vastab see ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.
Sellisel juhul ei ületa QRS-kompleksi laius tavaliselt 4-6 mm (0,08–0,12 s) ja Q-T intervall on 20 mm (0,4 s).
Kui EKG salvestatakse kiirusel 25 mm, siis 1 1 mm vastab ajavahemikule 0,04 s (5 mm - 0,2 s), mistõttu QRS-kompleksi laius ei ületa reeglina 2–3 mm (0,08– 0,12 s) ja Q-T intervall - 10 mm (0,4 s).
Et vältida vigu EKG muutuste tõlgendamisel, tuleb igaühe analüüsimisel rangelt järgida teatud dekodeerimise skeemi, mida tuleb hästi meeles pidada.
1) südame löögisageduse regulaarsuse hindamine;
3) ergastusallika määramine;
4) juhtivusfunktsiooni hindamine.
Ii. Südame pöördumine anteroposteriori, piki- ja põiktelgede ümber:
1) südame elektrilise telje asukoha kindlaksmääramine esiküljel;
2) südame pööramine pikitelje ümber;
3) südame pööramine risttelje ümber.
Iii. R. atriaalse hamba analüüs
Iv. Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:
1) QRS-kompleksi analüüs;
2) RS-T segmendi analüüs;
3) T-laine analüüs;
4) Q-T intervallide analüüs.
V. Elektrokardiograafiline järeldus.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs
Südame rütmi analüüs hõlmab sageduse ja südame löögisageduse määramist, ergastusallikat ning juhtivuse funktsiooni hindamist.
Südame löögisageduse analüüs
Südame löögisageduse korrektsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R - R intervall mõõdetakse tavaliselt R (või S) hammaste tipude vahel.
Regulaarne või regulaarne südamerütm (joonis 1.13) diagnoositakse siis, kui mõõdetud R-R intervallide kestus on sama ja saadud väärtuste varieerumine ei ületa ± 10% R-R intervallide keskmisest kestusest. Muudel juhtudel diagnoositakse ebaregulaarne (ebaregulaarne) südamerütm. Ekstrasüstooli, kodade virvenduse, sinuse arütmia jne tõttu võib tekkida ebanormaalne südamerütm (arütmia).
Südame löögisageduse arvutamine toimub erinevate meetodite abil, mille valik sõltub südame rütmi korrektsusest.
Õige rütmiga määratakse südame löögisagedus valemiga:
kus 60 on sekundite arv minutis, R - R on intervalli kestus, väljendatuna sekundites.
Joonis fig. 1.13. Sageduse regulaarne hindamine
Südame löögisageduse määramine on palju mugavam spetsiaalsete tabelite abil, kus iga R-R intervalli väärtus vastab südame löögisageduse indikaatorile.
Ebatavalise EKG-rütmiga ühes juhtimisest (kõige sagedamini standardis II) salvestatakse see tavalisest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul.
Paberikiirusega 50 mm · s -1 vastab see aeg EKG kõvera segmendile 15–20 cm, seejärel loendatakse 3 s-s (15 cm paberilindi) salvestatud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.
Vale rütmiga saate piirata ka minimaalse ja maksimaalse südame löögisageduse määratlust. Minimaalne südame löögisagedus määratakse pikima intervalliga R - R ja maksimaalne südame löögisagedus määratakse väikseima intervalliga R - R.
Tervetel inimestel on südame löögisagedus vahemikus 60–90 lööki / min. Südame löögisageduse tõusu (rohkem kui 90 lööki minutis) nimetatakse tahhükardiaks ja vähenemist (vähem kui 60 lööki minutis) nimetatakse bradükardiaks.
O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiograafia alused"
Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardirakkude depolarisatsiooni (ergastamist) ja repolarisatsiooni (taastumist).
EKG intervallide suhe südametsükli faasidega (vatsakeste süstool ja diastool).
Tavaliselt põhjustab depolarisatsioon lihasrakkude kokkutõmbumist ja repolarisatsioon viib lõõgastumiseni. Lihtsuse huvides kasutan mõnikord “depolarisatsiooni-repolarisatsiooni” asemel “kontraktsioon-lõõgastust”, kuigi see ei ole päris täpne: on olemas mõiste „elektromehaaniline dissotsiatsioon“, milles müokardi depolariseerimine ja repolarisatsioon ei vii selle ilmse kokkutõmbumiseni ja lõdvestumiseni. Natuke rohkem sellest nähtusest kirjutasin enne .
Tavalise EKG elemendid
Enne EKG dekodeerimist tuleb välja selgitada, milliseid elemente see koosneb.
EKG hambad ja intervallid. On uudishimulik, et välismaal on P-Q intervalliks tavaliselt P-R.
Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.
TEETHES - need on elektrokardiogrammi punnid ja nõgusused. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:
P (kodade kontraktsioon),
Q, R, S (kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
T (vatsakese lõõgastumine),
U (ebastabiilne hammas, harva registreeritud).
SEGMENDID EKG segmendis on sirgjooneline segment (kontuur) kahe külgneva hambaga. P-Q ja S-T segmendid on kõige olulisemad. Näiteks moodustatakse P-Q segment, mis tuleneb viivitusest ergutuse algatamisel atrioventrikulaarses (AV-) sõlmes.
INTERVALS Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega on vahekaugus = haru + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.
EKG hambad, segmendid ja intervallid. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).
QRS-kompleksi hambad
Kuna ventrikulaarne müokardia on massilisem kui atria müokardia ja tal on mitte ainult seinad, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab ergastuse levikut selles keerulise QRS-kompleksi ilmumine EKG-s. Kuidas valida hambad?
Esiteks hinnatakse QRS-kompleksi üksikute hammaste amplituudi (mõõtmeid). Kui amplituud on üle 5 mm, siis tähistatakse piiki pealkirja (suur) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähti (väike): q, r või s.
R (r) hamba nimetus on positiivne (suunatud üles) hambale, mis kuulub QRS-i kompleksi. Kui hambad on mitmed, on järgnevad hambad tähistatud löögiga: R, R ', R' jne. QRS-kompleksi negatiivne (allapoole) hammas, mis asub R-laine ees, on tähistatud kui Q (q), aposle - nagu S (s). Kui QRS-kompleksis puuduvad positiivsed hambad, siis nimetatakse ventrikulaarne kompleks QS-ks.
QRS-kompleksi variandid.
Tavaliselt peegeldab Q laine interventrikulaarse vaheseina, R-laine - ventrikulaarse südamelihase põhimassi, interventricularis vaheseina põhi (s.t aia lähedal) S-laine depolariseerimist. R V1, V2 hammas peegeldab interventrikulaarse partitsiooni ergastamist ja R V4, V5, V6 - vasakpoolse ja parema vatsakese lihase põnevust. Müokardi plaastrite surm (näiteksmüokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele hambale pööratakse alati suurt tähelepanu.
Üldine EKG dekodeerimise skeem
Kontrollige EKG registreerimise õigsust.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
südame löögisageduse hindamine,
südame löögisageduse (HR) arvutamine,
ergastusallika määramine
Südame elektrilise telje määratlus.
Kodade P laine ja P - Q intervallide analüüs.
Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:
QRS-i kompleksanalüüs,
RS-T segmendianalüüs,
Q-intervalli analüüs - T.
1) EKG registreerimise kinnitamine
Iga EKG alguses peab lint olema kalibreerimissignaal - nn kontrollmillivolt. Selleks rakendatakse salvestamise alguses standardvoolu 1 millivolt, mis peaks lindil olema 10 mm kõrvalekalle. Ilma kalibreerimissignaalita peetakse EKG salvestust ebaõigeks. Tavaliselt, vähemalt ühes standard- või tugevdatud jäsemete juhtides, peaks amplituud ületama 5 mm ja rindkeres - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG-pingeks, mis juhtub teatud patoloogilistes tingimustes.
Kontrollige millivolt EKG-l (salvestamise alguses).
2) südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
südame löögisageduse hindamine
Rütmi korrektsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi tavaliseks või korrektseks. Üksikute R-R-intervallide kestus on lubatud erineda kuni ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on sinus, on see tavaliselt õige.
südame löögisageduse loendamine
EKG filmile trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalselt x 5 horisontaalselt). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga arvestage kahe kõrvuti asuva R-R hambaga suurte ruutude arvuga.
Lintkiirusel 50 mm / s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Lindi kiirusel 25 mm / s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).
Üleval asuval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusega 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min.
Kiirusel 25 mm / s on iga väike kamber 0,04 s ja kiirusega 50 mm / s - 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste pikkuse ja intervallide määramiseks.
Ebanormaalse rütmiga peetakse seda tavaliselt maksimaalseks ja minimaalseks südame löögisageduseks vastavalt väikseima ja suurima R-R kestusele.
allika määramine
Teisisõnu, nad otsivad südamestimulaatori asukohta, mis põhjustab atria ja vatsakeste kokkutõmbumist. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest mitmesugused erutus- ja juhtivushäired võivad olla väga segaduses, mis võib põhjustada ebaõige diagnoosi ja vale ravi. Selleks, et EKG-le tekitatud ergastuse allikas õigesti määrata, peate teadma hästi südamejuhtimissüsteem .
SINUS-rütm (see on normaalne rütm ja kõik teised rütmid on patoloogilised). Ergastuse allikas asub sinus-atriaalses sõlmes. EKG märgid:
II standardvõrgus on P-hambad alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
P-hammastel on samasugune ühtlane kuju.
P laine sinuse rütmiga.
ATTRACT-rütm. Kui ergastusallikas on atria alumistes osades, siis ergastuslaine levib alumisest ülespoole (tagurpidi), seega:
II ja III juhtmetes on P-hambad negatiivsed,
P hambad on iga QRSi kompleksi ees.
P hammas koos kodade rütmiga.
Rütmid AV-ühendusest. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, tekivad vatsakesed tavapäraselt (ülevalt alla) ja atria on tagasiulatuvad (st alt-üles). Samal ajal on EKG:
P-hambad võivad puududa, sest need on kihistatud tavalistel QRS-kompleksidel
P hambad võivad olla negatiivsed, asudes QRS-kompleksi järel.
AV-ühenduse rütm, P-laine määramine QRS-kompleksile.
AV-ühenduse rütm, P-laine asub QRS-kompleksi järel.
Südame löögisagedus AV ühendi rütmil on väiksem kui sinuse rütm ja see on umbes 40-60 lööki minutis.
Ventrikulaarne või idioventrikulaarne rütm (ladina keeles. Ventriculus [vatsakese] - vatsakese). Sel juhul on rütmi allikas vatsakeste juhtiv süsteem. Erutus levib vatsakeste kaudu valedel viisidel ja seega aeglasemalt. Omab idioventrikulaarset rütmi:
QRS-komplekse laiendatakse ja deformeeritakse (vaata “hirmutav”). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmiga 0,12 c.
QRS-komplekside ja P-hammaste vahel ei ole korrapärasust, sest AV-ühendus ei vabasta vatsakestest impulsse ja atriaga saab põletada sinusõlmest, nagu tavaliselt.
HR vähem kui 40 lööki minutis.
Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole seotud QRS-kompleksiga.
juhtivuse hindamine. Juhtivuse nõuetekohane arvestamine võtab arvesse salvestuskiirust.
Juhtivuse hindamiseks mõõtke:
P laine kestus (peegeldab pulsi kiirust läbi aatria), tavaliselt kuni 0,1 s.
intervalli P - Q kestus (peegeldab pulsi kiirust atriast ventrikulaarse müokardi suhtes); vahe P - Q = (P laine) + (P segment - Q). Tavaline 0.12-0.2 s.
QRS-kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut vatsakestes). Tavaline 0,06-0,1 s.
sisemise kõrvalekalde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel. Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt selleks, et ära tunda tema kimbu kimbu blokeerimist ja määrata ergastuse allikat vatsakestes ventrikulaarsed ekstrasüstoolid (südame erakordne kokkutõmbumine).
Sisemise kõrvalekalde intervalli mõõtmine.
3) südame elektrilise telje määramine. EKG tsükli esimene osa selgitas, mida südame elektriline telg ja kuidas see määratakse eesmise tasapinnaga.
4) Kodade hamba P. analüüs Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P laine olla positiivne või kahefaasiline (hamba osa on positiivne, osa on negatiivne). Plii aVR on P laine alati negatiivne.
Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 sekundit ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.
P-laine patoloogilised kõrvalekalded:
Punktides II, III olevad normaalse kestusega P-kõrgused kõrged hambad, aVF on iseloomulikud paremale atriaalsele hüpertroofiale, näiteks “kopsu südames”.
Kaks tippu jagatud, laiendatud P laine juhtides I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku atriaalse hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.
P-laine (P-pulmonale) moodustumine parema atriumi hüpertroofiaga.
P (P-mitraal) hamba moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofiaga.
P-Q intervall: normaalne 0,12-0,20 s. Selle intervalli suurenemine toimub siis, kui impulsside juhtivus atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne plokk, AV blokaad).
AV blokaad on 3 kraadi:
I kraad - intervall P-Q suureneb, kuid iga P-laine vastab oma QRS-kompleksile (komplekside kadu puudub).
II astme QRS-kompleksid kukuvad osaliselt välja, s.t. kõik P-hambad ei vasta selle QRS-kompleksile.
III aste - AV-sõlme täielik blokeerimine. Aurikulaarsed ja vatsakesed sõlmivad oma rütmis üksteisest sõltumatult. St tekib idioventrikulaarne rütm.
5) Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:
QRS-i kompleksanalüüs.
Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus suureneb, kui kõik tema kimbud blokeeruvad.
Tavaliselt saab Q-laine salvestada kõigis standardsetes ja tugevdatud juhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Juhtides on aVR-il tavaliselt sügav ja laia Q-laine ja isegi QS-kompleks.
R-hammast ja Q-d on võimalik registreerida kõikides standardsetes ja tugevdatud ülesannetes jäsemetest. V1-st kuni V4-ni suureneb amplituud (r-V1 piik võib puududa) ja seejärel väheneb V5-s ja V6-s.
S-hammas võib olla kõige erinevama amplituudiga, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 20 mm. S hammas väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6-s võib isegi puududa. Plii V3 (või V2-V4 vahel) salvestatakse tavaliselt “üleminekuala” (R ja S võrdsed hambad).
RS segmendi analüüs - T
S-T (RS-T) segment on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni, S-T segment on eriti hoolikalt analüüsitud IHD suhtes, kuna see peegeldab hapniku (isheemia) puudumist müokardis.
Tavaliselt asuvad S-T segmendid otsas olevate juhtmete sees (± 0,5 mm). Juhtides V1-V3 saab S-T segmenti nihutada (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6-s alla (mitte üle 0,5 mm).
QRS-kompleksi siirdepunkti S-T segmendis nimetatakse punktiks j (sõnaühendusest - ühendus). Punkti j kõrvalekallet kontuurist kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimiseks.
T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtides, kus on registreeritud kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine positiivne I, II, aVF, V2-V6, T I> T III ja T V6> T V1 korral. AVR-s on T-laine alati negatiivne.
Q - T intervallide analüüs.
Q-T intervalli nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstooliks, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osad pingestatud. Mõnikord pärast T-laine registreerimist registreeritakse väike U-toru, mis tekib ventrikulaarse südamelihase lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.
6) Elektrokardiograafiline järeldus. Peaks sisaldama:
Rütmi allikas (sinus või mitte).
Rütmi korrektsus (õige või mitte). Tavaliselt on sinuse rütm õige, kuigi hingamisteede arütmia on võimalik.
Südame elektrilise telje asukoht.
4 sündroomi esinemine:
vatsakeste ja atria hüpertroofia ja / või ülekoormus
müokardi kahjustus (isheemia, degeneratsioon, nekroos, armid)
Järelduste näited (mitte päris täielik, kuid reaalne):
Sinuse rütm südame löögisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei ole tuvastatud.
Sinus-tahhükardia koos südame löögisagedusega 100. Ühe supraventrikulaarse ekstrasüstooliga.
Sinuse rütm südame löögisagedusega 70 lööki / min. Tema täieliku komplekti mittetäielik blokeerimine. Müokardi mõõdukad metaboolsed muutused.
Näited kardiovaskulaarse süsteemi spetsiifiliste haiguste EKG kohta - järgmine kord.
Seoses ECG tüüpide kommentaarides esinevate sagedaste küsimustega räägin elektrokardiogrammi võimalike häirete kohta:
EKG-s on kolm tüüpi häireid (selgitus allpool).
Meditsiinitöötajate sõnavara EKG-sse sekkumist nimetatakse eesmärgiga: a) sissevoolu voolud: võrk tavalise võnkumise kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu vahelduvvoolu sagedusele. b) kontuuri ujumine (triiv), mis on tingitud elektroodi halbast kokkupuutest nahaga;
EKG dekodeerimise tehnika on järgmine:
1) südame kontraktsioonide rütmi hindamine;
2) südame löögisageduse loendamine;
3) määrata ergastusallikas;
4) juhtivusfunktsiooni hindamine;
5) südame elektrilise telje asukoha määramine;
6) hammaste, komplekside ja segmentide analüüs.
Südame löögisagedus
Südamelöögid on rütmilised, kui intervallid R - R - R (naaberkomplekside hammaste R tippude vaheline kaugus) on kogu salvestatud plii puhul võrdsed või erinevad mitte rohkem kui 10% (joonis 12). Tavaliselt peaksid R-R-R intervallid olema võrdsed intervallidega P-P - P. See tähendab, et atria ja vatsakeste leping on järjestikune ja sama sagedusega. Muudel juhtudel diagnoositakse arütmiat.
Joonis fig. 12. EKG peamised hambad
Südame löögisageduse loendamine
Südame löögisageduse (HR) arvu arvestamiseks võib EKG salvestada minuti jooksul, arvutada QRS-komplekside (või R-lainete) arvu ja seega teada saada HR-i minutis. Kuid mõne minuti pärast, kui turvavöö kiirus on 50 mm / s, registreeritakse EKG 3 m! Seetõttu toimige erinevalt. On selge, et mida kiiremini süda lööb, seda rohkem R hambad salvestatakse 3 m pikkusele lindile, seda väiksem on nende vaheline kaugus. Siin on intervalli R - R kestus ja südame löögisageduse hindamine. Mida suurem on kaugus R - R, seda madalam on südame löögisagedus ja vastupidi.
kus 60 on sekundite arv minutis;
R-R on intervalli kestus sekundites.
EKG salvestamisel kiirusega 50 mm / s vastab 1 mm lindile ajaintervallile 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s jne.
Joonisel 12 näidatud näites on kaugus R-R 49 mm. Korruta 49 0,02 võrra, saame 0,98. Nüüd jagame 60 punkti 0,98, saame 61.2. See on südame löögisagedus.
Sellised arvutused nõuavad aega ja kontsentratsiooni, kiirabi töötingimustes ei ole see eriti mugav, seega praktikas on asjad erinevad.
Vaata veelkord joonist 12. Kuidas millimeetreid loendada ja seejärel tõlkida sekunditesse, on lihtsam hinnata R-R intervalli suurtes rakkudes, mis on 5 mm. Kutsume neid pool-sentimeetriteks. On kohe ilmne, et pool sentimeetrit R-R vahemikus on kümme (üks millimeeter võib jätta tähelepanuta). 5 mm = 0,1 s, seega registreeritakse minutis 600 pool sentimeetrit.
kus R-R on väljendatud pool sentimeetrites.
600/10 = 60 lööki minutis. Palju lihtsam! Kui R-R võrdub 6 poole sentimeetriga, siis HR = 100; kui R - R = 7,5, siis südame löögisagedus = 600 / 7,5 = 80 jne.
Tervetel inimestel on südame löögisagedus vahemikus 60 kuni 90 minutit minutis. Südame löögisageduse tõusu nimetatakse tahhükardiaks ja vähenemist nimetatakse bradükardiaks.
Rütmihäirete korral määratakse minimaalne ja maksimaalne südame löögisagedus või (sagedamini) aritmeetiline keskmine väärtus on 3-5 intervalli R-R ja südame löögisageduse määrab see.
Ergutusallika hindamine
Süda kahaneb automaatselt elektriliste impulsside mõjul, mis tekivad müokardi juhtimissüsteemi teatud piirkondades (joonis 13).
Joonis fig. 13. Südame juhtiv süsteem
Tavaliselt kontrollib süda CA-sõlme (sinoatriaalne) südame löögisagedusega, mis on stressi ja füüsilise aktiivsuse mõjul väga erinev, kuid CA-st pole vähemalt 60 lööki minutis.
Sõlm paikneb paremas aatriumis ja tavaliselt pärsib teiste allikate (sinuse rütm) poolt tekitatud impulsse.
Kui CA-sõlme mis tahes põhjusel lakkab töötamast või blokeeritakse impulsside juhtimine selle aluseks olevatele osakondadele, hakkab süda hakkama atrioventrikulaarset sõlme haldama sagedusega 40-60 minutis. Kui see ei õnnestu, muutub vatsakese juhtimissüsteem (EIS kimbu) põnevuse allikaks, ventrikulaarne (või idioventrikulaarne) rütm esineb südame löögisagedusega alla 40 minuti kohta. See on väga ohtlik rütmihäire!
Tavaliselt levib ergastuslaine läbi atriumi ligikaudu samas suunas nagu vatsakeste, ülalt alla, nii et kodade P-laine on positiivne samades juhtides kui QRS-kompleksi kogu amplituud.
Normaalsel juhul eelneb P-laine alati QRS-kompleksile ja on sellest kaugel. Ühe plii sees peaksid kõik P-hambad olema ühesuguse kujuga. Sama kehtib QRSi komplekside ja T. hammaste kohta.
Mõnikord esineb erakordseid südame kontraktsioone, mida nimetatakse ekstrasüstoolideks (ES) (joonis 14).
Joonis fig. 14. Ekstrasüstoolid: a - kodade atriaalne; b - ventrikulaarne
Enneaegne, erakordne hamba P esilekerkimine ja normaalne muutumatu QRST-kompleks (normaalse naaberkompleksiga normaalne) on atriaalsele ES-le iseloomulik. Pärast atriaalset ES-d järgneb nn mittetäielik kompenseeriv paus, st intervall kahe normaalse QRS-kompleksi vahel (mille vahel on tekkinud ES) on väiksem kui 2 (R-R).
Ventrikulaarne ES erineb märkimisväärselt naaberkompleksidest, nende ees ei ole P-laine, pärast seda on kompenseeriv paus lõppenud, st kahe lähima normaalse kompleksi vaheline kaugus on 2 (R-R).
On palju erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid.
Asjakohane jaotis käsitleb kõige tavalisemaid ja kiiremaid rikkumisi.
Veel teemast EKG dekodeerimise tehnika:
- SESSIOON 2 Terminali seisund: etapid, kliiniline diagnoos, patsiendi seisundi tõsiduse hindamise kriteeriumid. Äkiline südame seiskumine. Kardiopulmonaalse taaselustamise vastuvõtt. Elektrofüsioloogiline alus. EKG ja EKG registreerimismeetod 12 juhikus.
Südamelöögid on rütmilised, kui R-R-R intervallid (naaberkomplekside hammaste R tippude vaheline kaugus) on kogu salvestatud plii puhul võrdsed või erinevad mitte rohkem kui + 10% (joonis 13).
Tavaliselt peaksid R-R-R intervallid olema võrdsed P-P-P intervallidega. See tähendab, et atria ja vatsakesed sõlmivad järjestikku ja sama sagedusega. Muudel juhtudel diagnoositakse arütmiat.
Südame löögisageduse loendamine
Südame löögisageduse (HR) arvu arvestamiseks võib EKG salvestada minuti jooksul, arvutada QRS-komplekside (või R-lainete) arvu ja seega teada saada HR-i minutis. Kuid mõne minuti pärast, kui turvavöö kiirus on 50 mm / s, registreeritakse EKG 3 m! Seetõttu toimige erinevalt. On selge, et mida kiiremini süda lööb, seda rohkem R hambad salvestatakse 3 m pikkusele lindile, seda väiksem on nende vaheline kaugus. Siin on intervalli R-R kestus ja südame löögisageduse hindamine. Kui kaugus R-R on suurem, on HR väiksem ja vastupidi.
HR = 60 / R-R, kus 60 on sekundite arv minutis, R-R on intervalli kestus sekundites. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm / s vastab 1 mm lindile ajaintervallile 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s jne.
Joonisel fig. 13, R-R kaugus on 49 mm. Korruta 49 0,02 võrra, saame 0,98. Nüüd jagame 60 punkti 0,98, saame 61.2. See on südame löögisagedus.
Sellised arvutused nõuavad aega ja kontsentratsiooni, kiirabi töötingimustes ei ole see eriti mugav, seega praktikas on asjad erinevad.
Vaata uuesti pilti. 13. Kuidas arvestada millimeetreid ja seejärel tõlkida need sekunditesse, on lihtsam hinnata R-R intervalli suurtes rakkudes, mis on 5 mm. Kutsume neid pool-sentimeetriteks. On kohe ilmne, et pool sentimeetrit R-R vahemikus on kümme (üks millimeeter võib jätta tähelepanuta). 5 mm = 0,1 s, seepärast salvestatakse 1 minuti jooksul 600 pool sentimeetrit. Muutke valemit.
HR = 600 / R-R, kus R-R on väljendatud pool sentimeetrites. 600: 10 = 60 lööki minutis. Palju lihtsam! Kui R-R on 6 pool sentimeetrit, siis CCR = 100; Kui R-R = 7,5, siis CCR = 600: 7,5 = 80 jne.
Tervetel inimestel on südame löögisagedus vahemikus 60 kuni 90 minutit minutis. Südame löögisageduse tõusu nimetatakse tahhükardiaks ja vähenemist nimetatakse bradükardiaks.
Rütmihäirete korral määratakse minimaalne ja maksimaalne südame löögisagedus või (sagedamini) aritmeetiline keskmine väärtus on 3-5 R-R intervalli ja selle määrab südame löögisagedus.
Kuidas mõõdate südame löögisagedust:
1. korrigeerige normaalset sagedust?
2. õige kiire või aeglane rütm?
3. õige ja väga kiire rütm?
4. ebaregulaarne rütm?
5. kahe sama rütmiga külgneva kompleksi puudumisel?
_________________________________________________________________________________
1. Sest korrigeerige normaalset sagedust (50 kuni 150 lööki / min) on kõige lihtsam viis salvestada numbrite jada:
loendage väikeste rakkude arv külgneva QRS (5 mm) vahel 25 s / s või suurte rakkude (1 cm) juures 50 mm / s juures.
Kui see on õnnestunud, mäletatakse korralikult, saate meeles pidada vaheväärtusi:
Meetod ei ole väga täpne, kuid see on väga kiire (sõna otseses mõttes 3-4 sekundit) 1-2 löögis minutis, kuid keegi ei mõista sind.
2. Sest õige kiire või aeglane rütm sobivam on millimeetrite arvestamine komplekside vahel. Kiirusega 25 mm / s rütmi sagedus:
Meetod on kiire ja üsna täpne, vajate kalkulaatorit.
3. Sest õige ja väga kiire rütm (paroksüsmaalsed tahhükardiad) eeldavad ka millimeetrit, kuid mitte külgnevate komplekside vahel; Nüüd peate jäädvustama nii palju komplekse. Leiame:
Ma arvan, et see meetod on kõige täpsem. Kalkulaator on kindlasti vajalik.
4. Sest ebaregulaarne rütm (kodade virvendus, raske sinuse arütmia, multifokaalne kodade tahhükardia) Soovitan teil kasutada komplekside arvu 6 sekundi jooksul.
Kiirusega 25 mm / s võtame 15 cm (6x25 mm)
Kiirusega 50 mm / s võtame 30 cm (6x50 mm)
Mõõdetakse vajalikud sentimeetrid ja loendage sellele intervallile sobivate QRS-komplekside arv. Korruta see arv 10-ga.
Saame keskmise südame löögisageduse 6 sekundiga.
On selge, et ülaltoodud arütmiad on täielikult arütmilised ja erinevates intervallides saadakse täiesti erinev keskmine sagedus.
Pöörake tähelepanu!
EKG-seade saab salvestada kõik juhtmed sünkroonselt, siis kogu filmi kestus on võrdne ühe plii kestusega! Või võib see juhtida järjestikku, kusjuures ühe grupi juhtkond jätkab aega teistega, kõigi filmide pikkus on võrdne kõigi juhtrühmade summaga.
Esimesel juhul ei saa seda meetodit kasutada!
5. Sama rütmiga kahe naaberkompleksi (bigeminy) puudumisel soovitan teil üldse mitte arvestada südame löögisagedust (bigeminia korral ei pruugi kompensatsioonipausid olla täielikud või olla interkaliseeritud).
Esimese filmi rütmide sagedus on 281 lööki / min.
EKG südame löögisagedus
Südame löögisagedust EKG-s peetakse peamiseks. Selle kohaselt võib arst määrata, kas südamelihas on terve. Kui südame löögisagedus on vähem kui 60 korda minutis - see näitab bradükardia, sagedamini 90 löögi tekkimist tahhükardia kohta. Kardiogrammi analüüs nõuab erilisi oskusi, kuid südame löögisageduse indikaatorit saab igaüks arvutada tavapäraste arvutusmeetodite abil, võrrelda tulemusi tabelite näitajatega.
Mis see on?
Elektrokardiogramm määrab südame lihaste elektrilise aktiivsuse või kahe punkti vahelise potentsiaalse erinevuse. Südamemehhanismi kirjeldatakse järgmiste sammudega:
- Kui südamelihas ei sõltu, on müokardi struktuuriüksustel raku seinte positiivne laeng ja negatiivselt laetud südamik. Selle tulemusena tõmbab EKG-seade sirge joone.
- Südamelihase süsteem tekitab ja levitab ergutust või elektrilist impulssi. Rakumembraanid võtavad selle impulsi üle ja jätavad puhkuse seisundi. Rakud depolariseeritakse - see tähendab sisemise ja välimise kestuse polaarsust. Mõned ioonkanalid avanevad, kaaliumi ja magneesiumi ioonid muutuvad rakkudes.
- Lühikese aja möödudes pöörduvad rakud tagasi oma eelmisse olekusse ja naasevad oma algse polaarsuse juurde. Seda nähtust nimetatakse repolarisatsiooniks.
Terves inimeses põhjustab ärevus südamelööki ja selle taastamine lõdvestub. Need protsessid peegelduvad kardiogrammis hammaste, segmentide ja intervallidega.
Kuidas seda tehakse?
Elektrokardiogramm viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient arsti kabinetis eemaldab välisriided, vabastab jalad, asub seljal.
- Arst tegeleb elektroodide fikseerimise kohaga alkoholiga.
- Kinnitage mansetid elektroodidega pahkluudele ja relvade teatud piirkondadele.
- Elektroodid on kere külge kinnitatud ranges järjekorras: punane elektrood kinnitatakse paremale küljele, kollane elektrood kinnitatakse vasakule. Roheline elektrood kinnitatakse vasakule jalale, must värv viitab paremale jalale. Rinnale on kinnitatud mitu elektroodi.
- EKG fikseerimise kiirus on 25 või 50 mm sekundis. Mõõtmise ajal valetab inimene vaikselt, arst kontrollib hinge.
EKG elemendid
Mitmed järjestikused hambad ühendatakse intervallidega. Igal hambal on konkreetne tähendus, märgistus ja klassifikatsioon:
- - hamba nimetamine, millega määratakse kindlaks, kui palju aatriumi vähendati;
- Q, R, S-3 hambad, mis fikseerivad vatsakeste kokkutõmbumise;
- T - näitab vatsakeste lõdvestumise astet;
- U - mitte alati fikseeritud hammas.
Q, R, S - kõige olulisemad näitajad. Tavaliselt lähevad nad järjekorda: Q, R, S. Esimene ja kolmas kalduvad alla, kuna need näitavad vaheseina ergastamist. Eriti oluline on Q-laine, sest kui seda laiendatakse või süvendatakse, räägib see müokardi teatud osade nekroosist. Ülejäänud hambad selles rühmas, mis on suunatud vertikaalselt, tähistatakse tähega R. Kui neid on rohkem kui üks, näitab see patoloogiat. R on suurim amplituud ja see on kõige parem normaalse südamefunktsiooni ajal. Haiguste korral on see hamba halvasti jaotatud, mõnes tsüklis pole see nähtav.
Segmendiks on hammaste vaheline sirge isoliin. Maksimaalne pikkus on kinnitatud hammaste S-T ja P-Q vahel. Impulsi viivitus ilmneb atrioventrikulaarses sõlmes. On otsene isolaat P-Q. Intervall on segment ja hambad sisaldava kardiogrammi ala. Kõige vastutustundlikumaks loetakse intervallide Q-T ja P-Q väärtusi.