Äge verekaotus on lühike aja jooksul pöördumatu verekaotus. Tekib vigastatud veresoonte veritsuse tõttu. Mõjutab kõigi elundite ja süsteemide seisundit. Märkimisväärse verekoguse kadumisega kaasneb hemorraagilise šoki kujunemine, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ägeda verekaotuse põhjuseks võib olla trauma ja mõned haigused. See ilmneb pisut, tahhükardiat, vererõhu langust, õhupuudust, eufooriat või teadvuse depressiooni. Ravi - verejooksu allika kõrvaldamine, vere ja vereasendajate infusioon.
Äge verekaotus
Äge verekaotus - seisund, mille puhul keha kaotab verejooksu tõttu kiiresti ja püsivalt teatud koguse verd. See on inimkehale kõige levinum kahju kogu ajaloo jooksul. Teatud haiguste korral (näiteks haavandilised protsessid seedetraktis) esineb vigastuste (nii avatud kui ka suletud) ja veresoone seina hävitamisel. Suure koguse vere kaotus on eluohtlik BCC järsu vähenemise ja sellele järgneva hüpoksia, hüpoksia, hüpotensiooni, siseorganite ebapiisava verevarustuse ja metaboolse atsidoosi tõttu. Rasketel juhtudel on võimalik ka DIC-i väljatöötamine.
Mida suurem on verekaotuse maht ja mida kiiremini veri valatakse, seda raskem on patsiendi seisund ja mida halvem on prognoos. Lisaks mõjutavad organismi reaktsiooni sellised tegurid nagu vanus, keha üldine seisund, joobeseisund, kroonilised haigused ja isegi aastaaeg (soojal hooajal on verekaotus raskem). 500 ml (10% bcc) kadu täiskasvanud tervel inimesel ei põhjusta märkimisväärseid hemodünaamilisi häireid ega vaja erilist parandust. Kui kroonilise haiguse all kannatav patsient kaotab samasuguse mahu, on vajalik BCC täiendamine verd, verd ja plasma asendajaid kasutades. Seda seisundit kogevad kõige raskemini eakad, lapsed ja rasedad naised, kes kannatavad toksiemia all.
Ägeda verekaotuse põhjused ja liigitus
Kõige sagedasemad põhjused on vigastused: pehmete kudede ja siseorganite vigastused, mitmed luumurrud või suurte luude kahjustused (näiteks tugev vaagna murdumine). Lisaks võib elundi purunemise tõttu tekkida nüri trauma tagajärjel äge verekaotus. Eriti ohtlikud on haavad, mis kahjustavad suuri laevu, samuti parenhüümorganite vigastused ja rebendid. Nende haiguste hulgas, mis võivad põhjustada verekaotust, on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, Mallory-Weiss'i sündroom, maksa tsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja rindkere organid, kopsuvähk, kopsuinfarkt ja muud haigused, mis võivad põhjustada hävitamist laeva seinad.
Ägeda verekaotuse klassifikatsioonid on mitmed. Kliinilises praktikas enim kasutatud on järgmine liigitus:
- Kerge kaotus kuni 1 liiter (10-20% bcc).
- Keskmine aste on kuni 1,5 liitri (20–30% BCC) kadu.
- Raskekadu kuni 2 liitrit (40% BCC).
- Massiline verekaotus - kaotus üle 2 liitri (üle 40% BCC-st).
Lisaks isoleeritakse supermassive või fataalne verekaotus, kus patsient kaotab rohkem kui 50% BCC-st. Sellise ägeda verekaotusega, isegi juhul, kui ruumala vahetult täiendatakse, tekib absoluutses enamuses juhtudel homeostaasi pöördumatud muutused.
Akuutse verekaotuse patogenees
Ägeda kerge verekaotuse korral ärritatakse veeniretseptoreid, mille tulemuseks on püsiv ja kogu venoosne spasm. Märkimisväärsed hemodünaamilised häired puuduvad. BCC aktiivsuse taastumine tervetel inimestel toimub hemopoeesi aktiveerimise tõttu 2-3 päeva jooksul. Kui kaotate rohkem kui 1 liiter, ei ole ärritunud mitte ainult venoossed retseptorid, vaid ka arterite alfa-retseptorid. See põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi ergutamist ja stimuleerib neurohumoraalset reaktsiooni - suure hulga katehhoolamiinide vabanemist neerupealise koore poolt. Samas ületab adrenaliini kogus normi 50-100 korda, norepinefriini kogus 5-10 korda.
Katehhoolamiinide mõju all kapillaare esmalt spasmed ja seejärel suuremad anumad. Stimuleeritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni, tekib tahhükardia. Maksa ja põrna leping, mis viskab verest verest välja depoo. Kopsudes avanevad arteriovenoossed shuntsid. Kõik ülaltoodud võimalused võimaldavad 2-3 tundi pakkuda elutähtsatele organitele vajalikku verd, säilitada vererõhku ja hemoglobiini taset. Järgnevalt on neuro-refleksmehhanismid ammendunud, vasodilatatsioon asendab angiospasmi. Verevool kõigis anumates väheneb, tekib erütrotsüütide staas. Metaboolsed protsessid kudedes on veelgi enam häiritud, tekib metaboolne atsidoos. Kõik ülaltoodud vormid kujutavad hüpovoleemiat ja hemorraagilist šoki.
Hemorraagilise šoki raskusastme määramisel võetakse arvesse pulssi, vererõhku, diureesi ja labori parameetreid (hematokrit ja hemoglobiinisisaldus veres). Aldosterooni mõjul avanevad neerudes arteriovenoossed shuntsid, mille tulemusena verd lõhutakse ilma juxtaglomerulaarset aparaati läbimata, mis viib diureesi järsu vähenemiseni kuni anuuriani. Hormonaalsete muutuste tõttu ei jäta plasma veresoontevahelistes kudedes veresoone, mis koos mikrotsirkulatsiooni halvenemisega süvendab veelgi kudede ainevahetuse häireid, süvendab atsidoosi ja kutsub esile mitmete elundite puudulikkuse tekke.
Neid rikkumisi ei saa täielikult lõpetada, isegi verekaotuse kohese asendamisega. Pärast BCC taastamist püsib vererõhu langus 3-6 tundi, kopsude verevarustuse vähenemine - 1-2 tunni jooksul, neerude verevarustuse vähenemine - 3-9 tundi. Mikrotsirkulatsioon kudedes taastub alles 4-7 päeva ja tagajärgede täielik kõrvaldamine võtab mitu nädalat.
Sümptomid ja akuutse verekaotuse diagnoos
Akuutse verekaotuse sümptomiteks on äkiline nõrkus, suurenenud südame löögisagedus, vererõhu langus, halb, janu, pearinglus, minestamine ja minestamine. Rasketel juhtudel on võimalik õhupuudus, vahelduv hingamine, külm higi, teadvuse kadu ja naha marmorvärvimine. Koos kliiniliste tunnustega on olemas laboratoorsed näitajad, mis võimaldavad hinnata verekaotust. Erütrotsüütide arv väheneb alla 3x101 / l, hematokriti - alla 0,35. Kuid need arvud näitavad vaid kaudselt akuutse verekaotuse taset, sest analüüside tulemused peegeldavad reaalset sündmuste kulgu mõningase “lag”, st massiliste verekaotustega esimestel tundidel, võivad testid jääda normaalseks. See on eriti levinud lastel.
Ülaltoodut arvestades, samuti akuutse verekaotuse mittespetsiifilised nähud (eriti kerged või mõõdukad), tuleb erilist tähelepanu pöörata välistele märkidele. Kui verekaotust leidev väline verejooks pole raske. Kui sisemine verejooks võtab arvesse kaudseid märke: hemoptüüsi kopsuverejooksus, oksendamist "kohvipõhja" ja / või melena söögitoru, mao ja soolte patoloogias, eesmise kõhuseina pinget ja löögisageduse langust kaldus kõhus, kui parenhüümiorganid on kahjustatud jne. Kontrollimise ja ajaloo andmed täiendavad instrumentaalsete uuringute tulemusi. Vajadusel tehke röntgen-, MRI-, ultraheli-, laparoskoopia- ja muid uuringuid, määrake veresoonte kirurgi, kõhupiirkonna, rindkere ja teiste spetsialistide nõustamine.
Akuutse verekaotuse ravi
Ravi taktika sõltub akuutse verekaotuse mahust ja patsiendi seisundist. Kuni 500 ml kaotusega ei ole vaja erimeetmeid, BCC taastamine toimub iseseisvalt. Kuni 1-liitrise kahjumiga otsustatakse mahutäitmise küsimus erinevalt. Kui tahhükardia ei ületa 100 lööki / min, ei ole normaalne vererõhk ja infusiooni diurees näidatud, nende näitajate rikkumise korral valatakse plasma asendajad: soolalahus, glükoos ja dekstraan. Vererõhu alandamine alla 90 mm Hg. St on kolloidlahuste infusiooni näide. Kui vererõhk langeb alla 70 mm Hg. Art. tekitada reaktsiooni.
Keskmise astme (kuni 1,5 l) juures tuleb plasma asendajaid transfekteerida mahus, mis on 2-3 korda suurem kui BCC kadu. Lisaks on soovitatav 500-1000 ml vereülekanne. Rasketel juhtudel on vereülekanded ja plasma asendajad vajalikud koguses, mis on 3-4 korda suurem kui BCC kadu väärtus. Massiivse verekaotusega on vaja 2-3 kogust verd ja mitut vereplasma asendajat.
Kriteeriumid BCC adekvaatseks taastumiseks: pulss ei ületa 90 lööki / min, stabiilne vererõhk 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobiin 110 g / l, CVP 4-6 cm veed. Art. ja diurees rohkem kui 60 ml / h. Samas on üks olulisemaid näitajaid diurees. Uuringute taastamine 12 tunni jooksul alates verekaotuse algusest on üks peamisi ülesandeid, sest vastasel juhul tekivad neeru tubulid nekrotiseerituks ja tekib pöördumatu neerupuudulikkus. Diureesi normaliseerimiseks kasutatakse infusiooniravi kombinatsioonis stimuleerimisega furosemiidiga ja aminofülliiniga.
Ägeda verekaotuse ravi algab vereülekandega.
Septiline endokardiit - mis on ohtlik ja kuidas seda ravitakse
Üldine teave
Paljude aastate jooksul ebaõnnestus võitlus hüpertensiooniga?
Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.
Üldine pilt septilisest endokardiitist sõltub patogeenist. Seenhaigused ja gramnegatiivsed mikrofloora põhjustavad seda haigust harva ja selline endokardiit areneb kõige sagedamini narkomaanide või kunstventiilidega inimeste seas. Streptokokid võivad põhjustada endokardiidi subakuutseid või akuutseid vorme.
Subakuutse septilise endokardiidi puhul on iseloomulikud sellised sümptomid nagu üldine nõrkus, väsimus, kehakaalu langus ja subfebriilse temperatuuri ilmumine. Samuti on võimalik immuunsüsteemi kompleksne kahjustus (nefriit, artralgia) ja emboliliste tüsistuste (insultide, neerupuudulikkuse) teke.
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Põhjused ja riskitegurid
Kõige sagedamini esinevad subakuutses vormis komplikatsioonid täpselt eelnevalt modifitseeritud ventiilidel. Eakad on kõige vastuvõtlikumad vasaku südamekambri endokardiitide esinemisele mitraal- ja aordiklappidega, mis on varem muutunud.
Kõige sagedamini põhjustavad südamekahjustused hambakirurgia, seedetrakti instrumentaalsed uuringud, kuseteede ja infektsioonipunktide bakterid. Parimate südamekambrite tundlikkus tekib kõige sagedamini narkomaanide ja haiglas patsientide seas, kes on loonud intravaskulaarsed kateetrid.
Kahjuks on selle haiguse õigeaegne diagnoosimine raske. Diagnoos tehakse sageli pärast klapi patoloogia tekkimist ja südamepuudulikkuse ilmnemist.
Haiguse levimus
Septiline müokardiit jaguneb kahte tüüpi:
- esmane - areneb puutumata ventiilidel (Chernogubovi haigus);
- sekundaarne - areneb ventiilidel, millel on varem patoloogia.
Haiguse sekundaarne tüüp on leitud 70-80% juhtudest, kõige sagedamini eelnevalt reumaatilise südamehaigusega. Palju harvem on see esinenud aterosklerootiliste, süüfilise või kaasasündinud defektidega patsientidel.
Haiguse esmane tüüp on 20-30% kõigist juhtudest.
Oht ja tagajärjed
Viimastel aastakümnetel on morfoloogilised ja kliinilised mustrid dramaatiliselt muutunud. Varem, kui antibiootikume praktiliselt ei kasutatud, peeti septiliseks endokardiitiks kõige raskemaks surma põhjustavaks haiguseks.
Suurte antibiootikumide annuste tõttu kõrvaldatakse südameklappide septiline protsess, ventiilide kudedes granuleerimine küpseb kiiremini, kõrvaldades bakterite fookuse.
Kui see juhtub, siis ventiilide deformatsioon ja südamepatoloogia tekkimine või süvenemine.
Lahangu korral leitakse aordi südamepuudulikkus tavaliselt ventiili suurte raskusastmetega, ventiilide perforatsiooniga, samuti raskete müokardi patoloogiatega.
Sümptomid
Septilise endokardiidi sümptomid on üldine nõrkus, õhupuudus. Madala kvaliteediga palavik säilib, kuid perioodiliselt tõuseb üle 39 kraadi. Samuti iseloomustab külmavärinad ja suurenenud higistamine.
Patsiendil on aneemia ja aordiklapi väärtuse vähenemise tõttu halb. Mõnedel on hallikaskollane nahk, nahaalused hemorraagiad, mis ilmuvad ka silmalaugude ja sidekesta voldidele. See on tingitud kapillaaride ebakindlusest.
Patsientide sõrmed muutuvad sagedamini kui trummid ja küüned näevad välja nagu kellaklaasid.
Diagnostika
Südamekontroll näitab sageli müra. Subakuutset endokarditiid iseloomustab neerude veresoonte embolia, samuti põrna, jäsemete, seedetrakti anumates. Sageli suureneb põrn, leitakse glomerulonefriit, millel on fookuskaugus.
Uriinitestide käigus leitakse mõningaid proteinuuria ja hematuuriat. Vahel võib difusioon glomerulonefriit esineda valgu lagunemissaaduste mõju tõttu. Veres leitakse leukotsüütide arvu varieerumine, väheneb eosinofiilide arv. Biokeemilises analüüsis täheldatakse düsproteineemiat, tümooli ja formooli proovid on positiivsed. Verekultuur näitab bakterite olemasolu.
Ravi taktika ja prognoos
Septilise endokardiidi ravi toimub suurte antibakteriaalsete ravimite, vitamiinide ja muude keha tugevdavate vahenditega.
Penitsilliin on kõige tõhusam vahend, mõnikord kombinatsioonis streptomütsiiniga. Ühe kuu jooksul manustatakse penitsilliini päevas annuses 500 000-1500 000 ühikut. Seejärel korratakse seda kursust lühikeste vaheaegadega mitu korda. Kõige tõhusam ravi, kui see viiakse läbi haiguse alguses.
Täiendava ravina kasutavad nad aineid, mis suurendavad organismi resistentsust ja suurendavad antibiootikumide toimet. Samuti on sellise ravi eesmärk aeglustada antibakteriaalsete ravimite eemaldamist, vältides verehüüvete teket ventiilidel.
Immuunsuse parandamiseks ja patsiendi üldseisundi parandamiseks viiakse läbi vitamiinravi ja vereülekanded, kui sellisele protseduurile ei ole vastunäidustusi.
Kui verekultuurid tuvastavad penitsilliini suhtes resistentsed mikroobid, siis töödeldakse neid sulfonamiidpreparaatidega nii suurtes annustes kui ka streptomütsiiniga. Samuti antakse patsiendile desinfektsioonivahendeid, rahustid, segud multivitamiinidega.
Kui õigeaegselt alustati ravi penitsilliiniga, väheneb temperatuur, harva on raskete elundite patoloogiad. Patsient taastub või pikeneb remissioon.
Kui ravi algab juba keskel või hilisel perioodil, paraneb patsiendi terviseseisund, temperatuuri langus, vereparameetrite paranemine, põrna vähenemine.
Mõnikord isegi pärast remissiooni ilmnevad südamepuudulikkuse tunnused, mis viivad patsiendi surma. Oluline on teada, et isegi pärast patsiendi seisundi paranemist võib tekkida järgmine ägenemine.
Kui operatsioon põhjustab sepsis, on oluline nakkuse allikas kõrvaldada. Ravi teostatakse antibiootikumide ja teiste ravimite kasutamisega, samuti kasutatakse vereülekande meetodit. Penitsilliini manustatakse iga päev iga kolme tunni järel, kogumahuga kuni 800 000 ühikut.
Lisateave selle video kohta: septiline endokardiit:
Ennetavad meetmed
Olemasolevate südamepuudulikkusega patsiente peaks jälgima spetsialist. Septilise endokardiidi tekkimise vältimiseks on vaja kõrvaldada fokaalsed infektsioonid. Eriti puudutab see hammaste haigusi, mandleid.
Septiline müokardiit on ohtlik haigus, mida põhjustab südameklappide nakatumine teiste organite kahjustusega. Haiguse esialgset etappi on raske tuvastada.
Varajane antibiootikumravi vähendab oluliselt tõsise südameklapi kahjustuse tekkimise riski.
Pärast verekultuuri alustamist alustage korduvate kursustega penitsilliini või streptomütsiini manustamist suurtes annustes. Oluline on meeles pidada, et isegi pärast pikaajalist remissiooni võib tekkida ägenemine või uus sepsis, mis põhjustab südamepuudulikkust ja surma.
Patsient peab saama puhata, puhata voodit, kergelt rikastatud toitu, kaitsta nakkuste eest. Pärast õiget ravi on enamikul juhtudel patsiendi seisund üldiselt paranenud.
Ägeda verekaotuse ravi põhimõtted
Suurimad raskused on raskete ja äärmiselt tõsiste verekaotuste ravi terminaalse oleku arenguga. Vedeliku intravaskulaarset mahtu on vaja täiendada nii kiiresti kui võimalik, et vältida „tühja” südame seiskumist. Selleks survestatakse kummist ballooni abil vähemalt kaks perifeerset veeni (võimaluse korral keskveenis: sublaviaalne, reieluu), plasma asenduslahus on survestatud. Infusioonikiirus peaks olema 250 ml või rohkem 1 minuti jooksul ja kõige kriitilisemates olukordades, mis lähenevad samal ajavahemikul 400-500 ml-le. Kui sügava pikaajalise eksungatsiooni tagajärjel haavatud keha kehas ei ole pöördumatuid muutusi, siis hakkab vastusena aktiivsele infusioonile süstoolset vererõhku määrama 5 minuti pärast ja 10-15 minuti pärast saavutatakse süstoolse vererõhu "suhteline ohutus" (umbes 70-80 mm Hg..st.) Vahepeal määravad arstid haiguse tingimustes veregrupi ja Rh-teguri HE taastumise kohta hematokriti tasemele 0,26-0,30.
Kõige olulisem haavatute päästmise jätkuva sisemise verejooksu komponent on erakorraline operatsioon. Vereülekanne algab alles pärast ajutist või lõplikku hemostaasi, mis saavutatakse kirurgiliselt.
Ideaaljuhul peaks ägeda verekaotuse kõrvaldamine algama võimalikult varakult ja üldjuhul lõppema järgmise 2–2,5 tunni jooksul, kuid on vastuvõetamatu, et verekaotuse asendamine hematokritide tasemele on edasi lükatud järgmistel päevadel. Akuutse verekaotuse esialgse ITT kvalitatiivse külje puhul on olulised järgmised sätted.
• Ägeda massilise verekaotuse peamine põhjus (üle 20% BCC-st) on verekaotuse mahu kiire täiendamine kristalloididega dekstraanilahustega 1: 2 suhtega.
• Kui saate valida, on parem alustada vähemal määral kõrvaltoimeid omavate kristalloidlahuste (soola) infusiooniga. Kristalloidide rühmast on parimaks ravimiks vereparanduseks laktasool (Ringer-laktaat), kuna selle ioonne koostis on lähedane inimese plasma elektrolüütide koostisele, lisaks sisaldab see leelistavat komponenti (naatriumlaktaati). • Polüglüsiinil ja teistel kolloidsetel plasmavahetajatel (hüdroksüetüültärklis, volekam) on tugev volemiline (asendusmaht) toime, mida enam hoitakse vereringes (maksimaalne manustatava polüglüsiini kogus päevas ei tohi ületada 1200-1500 ml). Paljutõotavad kolloidlahused on hüdroksüetüültärklise preparaadid. Sõjalise välikirurgia programmides on tabelis 4 toodud kõige levinumad infusioonikeskkonnad. 10
Tabel 10. Vereülekande vahendid, plasma asendavad infusioonilahused
Märkimisväärne on ITT algfaasis ette nähtud väikese koguse hüpertensiivne infusioon. See on veenile valuva 7,2–7,5% -lise naatriumkloriidi reaktiivlahuse, mille haavandi kehakaal on 4 ml / kg kehamassi kohta, märkimisväärne toime (keskmiselt 250–300 ml lahust). Järgneva polüglütsiini sisseviimise hemodünaamiline stabiliseeriv toime suureneb märkimisväärselt, mis on seletatav osmootse gradienti suurenemisega vere ja rakkude vahelise ruumi vahel. Hüpertoonilise soolalahuse süstimine enne kolloidlahuste kasutuselevõttu on tulevikus väga oluline meditsiinilise evakueerimise etappide rakendamisel.
Vahekaardil. 11 kujutab endast akuutse verejooksu taastamise programmi, mis võib olla juhiks tegevuseks peamiselt haigla staadiumis kvalifitseeritud ja spetsialiseerunud kirurgilise abi osutamisel.
Tabel 11. Akuutne verekaotuse taastamise programm
Kuni 1 l verekaotuse korral näidatakse plasma asendusainetega infusiooni kogumahuga 2-2,5 l päevas. Vereülekanne või erütrotsüütide mass on vajalik ainult siis, kui verekaotuse kogus on 1,5 liitrit (30% BCC). Vere kadumise korral kompenseerib kuni 2 liitrit BCC puudust veri (punaste vereliblede mass) ja plasma asendajad suhtega 1: 2 kogumahuga 3,5-4 liitrit päevas. Kui verekaotus on üle 2 liitri, ületab süstitud vere ja plasma asendajate kogumaht 4 liitrit.
Rindade ja kõhu organite vigastuste ajal muutuvad kirurgid sageli kättesaadavaks suurtes kogustes oma verd, mis valatakse keha suurtesse anatoomilistesse õõnsustesse. Selline veri tuleb kiiresti aspireerida steriilsete süsteemide kaudu, et vere uuesti sulatada, lisada hepariin või tsitraat ja viia haavatud isik ringlusse. Bakteriaalse saastumise võimaliku ohu tõttu lisatakse uuesti kasutusele võetud autoloogilisele verele laia spektriga antibiootikum. Hemolüüsitud verd ja soolestikus sisalduva verega, uriiniga saastunud verd ei ole võimalik uuesti kinnitada.
Tuleb rõhutada, et ITT piisavuse peamist kriteeriumi ei tohiks pidada teatud keskkondade täpse mahu süstimise faktiks, vaid peamiselt organismi vastuseks läbiviidavale ravile. Ravi dünaamika soodsad märgid hõlmavad teadvuse taastumist, soojenemist ja roosa nahka, tsüanoosi ja kleepuva higi kadumist, pulsisageduse vähenemist vähem kui 100 minutis, vererõhu normaliseerumist. See kliiniline pilt peaks vastama vähemalt 0,26-0,30 hematokriti saavutamisele.
Seega teostatakse akuutse verekaotuse ravi sõjaväe välitingimustes multikomponendilise infusiooni-ülekandeprogrammi alusel, mis on oluline koht, mis antakse kandjale GO, mis määrab BCC stabiilsuse. Vere asendamise kogumahu selge määratlemine ja selle peamiste komponentide optimaalne suhe verekaotuse ravis võimaldab haavatud haigusseisundi õigeaegset stabiliseerumist ja eemaldamist šokist.
Ägeda verekaotuse ravi põhimõtted
Patsientide häirete mehhanismi tõlgendamisel hädaabiprogrammi haavatud ja ratsionaalsel koostamisel on oluline osa verekaotuse hulga täpsel määramisel. Vere kadumise hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Verejooksu üldised nähud. Oksendamine "kohvipaks" või madal veri. Tarry väljaheite või väljaheitega verega. Soovitav on puhata lamavas asendis. Külma epigastria piirkonnas. 0,5 ml 0,1% atropiini lahuse intramuskulaarne manustamine, 4 ml etamzilaadi 12,5% -list lahust. Int.
Vere kadumise kliinilised tunnused sõltuvad kaotatud vere suurusest. On õigem mõõta verekaotuse määra protsendina BCC-st, kuna absoluutühikutes mõõdetud verekaotus (milliliitrites ja liitrites) võib haavatud jaoks olla oluline ja suurte puhul võib see olla märkimisväärne.
Kohalikud nakkuslikud tüsistused - nakkuslikud protsessid, mis on tekkinud koekahjustuste ja (või) kirurgilise sekkumise keskpunktides. Nende hulka kuuluvad haava suppuratsioon ja haavainfektsioon.
Äge väline verejooks on üsna selgelt diagnoositud ja õigeaegse abiga peatub edukalt. Ohtu kujutavad suurte arterite ja veenide haavad ning ka parenhüümsed elundid. Sisemisi ja sekundaarseid verejookse on raske diagnoosida.
Akuutse verekaotuse ravi
Verejooksud.
Verejooksu põhjused on:
1. Laeva seina mehaaniline kahjustus (löök, lõikamine, rebimine, purustamine jne).
2. Patoloogilised muutused veresoonte seinas (mädane fusioon, nekroos, ateroskleroos, kahjustatud veresoonte läbilaskvus joobeseisundis, vitamiinipuudus, sepsis).
3. Vere hüübimissüsteemi katkestamine (hemofiilia, trombotsütopeeniline purpura, dekompenseeritud traumaatiline šokk, kus areneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom).
Arteriaalne verejooks on iseloomulik punasest verest, pulseerivast jetist või purskkaevust. Võib esineda äge verekaotus.
Venoosse verejooksu korral voolab tumeda värvi kahjustatud veenist veri siledas, mitte pulseerivas voolus. Samal ajal veresoonest on rohkem verd.
Verejooks rindkere ja kõhuõõnde peamistest veenidest on väga ohtlik massilise verekaotuse tõttu, mis on sageli kokkusobimatu eluga, ja kaela veenide haavamine on ohtlik õhuemboolia tekkimise võimaluse tõttu.
Kapillaaride verejooks on pealiskaudne, s.t. abrasiivide ja kärbetega ei ole ohtlik, kui vere hüübimist ei rikuta. Verejooksu ajal ulatub veri pinna alla väikeste tilkade kujul.
Parenhüümne verejooks on veritsus parenhümaalsete organite kahjustatud pinnast - maksa, põrna, neerude ja kopsude poolt. Kahjustatud veresoonte seinad ei lagune, kuna need jäävad stromaalsesse organisse, mis viib rikkaliku verejooksuni, mis ei lõpe üksi.
Varjatud verejooks on õõnsate organite (mao, soolte, põie, emaka) veresoonte verejooks. Selline verejooks on sageli aneemia tõttu keeruline.
Sõltuvalt sellest, kus veri valatakse, on olemas väline ja sisemine verevool.
Välise verejooksu tekkimisel valatakse veri väliskeskkonda otse haavast või haava looduslike avade kaudu.
Sisemise verejooksu korral koguneb veri
kehaõõnsused (pleura, kõhu-, perikardi-, koljuõõne, aju vatsakeste) või interstitsiaalsetes ruumides.
Vere kogunemist kudede vahel nimetatakse hematoomiks (intermuskulaarne hematoom, retroperitoneaalne hematoom, mediastiinumi hematoom jne).
Kui selline hematoom on seotud kahjustatud arteriga, see tähendab, et veri voolab jätkuvalt hematoomi, siis määratakse hematoomi piirkonnas pulseerimine.
Väikeste veresoonte kahjustamisest tingitud väikeseid nahaaluseid hematoome nimetatakse verevalumiteks.
Verejooks, mis ühendab välise ja sisemise verejooksu märke, mida nimetatakse segatuks.
Esinemise ajaks eristage esmast ja sekundaarset verejooksu.
Esmane verejooks tekib, kui anumad on vigastamise ajal kahjustatud.
Sekundaarne verejooks kutsutakse varakult, kui see ilmneb mõne tunni või 2-3 päeva jooksul pärast vigastust ja esmast verejooksu peatamist. See võib olla põhjustatud laeva kahjustustest või trombide eraldumisest töötlemisel töötlemisel, ebakorrektse immobiliseerimise või transpordi ajal, samuti antikoobse ravi ajal, kui lahuste infusioon suurendab vererõhku ja surub verehüübe.
Teisene hiline - pärast verejooksu 5-10 päeva või kauem. Sagedamini on tingitud verehüüve purulentsest liitumisest, ligatuuri või vaskulaarse õmbluse purunemisest, veresoonte seina hävimisest, kui seda purustab luude fragment võõrkehaga (fragment, drenaaž jne), aneurüsmi rebend, sagedamini arteriaalne.
Akuutse verekaotuse patogenees.
Ägeda verekaotuse sündroom tekib massiivse ja kiire verejooksuga, kui patsient kaotab samaaegselt 250 ml või rohkem verd, samuti pikaajaline verejooks, kui abi otsitakse hilja.
Äge verekaotus põhjustab elutähtsate funktsioonide ohtlikke muutusi. Isegi pärast viimast verejooksu peatumist mitu tundi, võivad need muudatused edasi minna.
Patsiendi reaktsioon verekaotusele määratakse järgmiselt:
- verekaotuse maht ja kiirus,
- ka vedeliku ja elektrolüütide kadu
- kaasnevate, eriti kardiovaskulaarsete haiguste olemasolu.
- individuaalne vere kadumise tolerants.
Ägeda verekaotuse omavahel seotud mõjude hulgas on sellised häired nagu sümpaatilise ja endokriinse aktiivsuse stimuleerimine, vereringe tsentraliseerimine, vähenenud perifeerse verevoolu muutused, kopsude muutused ja häiritud väline hingamine, kudede hüpoksia ja atsidoos, muutused neerudes ja vee-soola tasakaalu häired, hüübimishäired. veri.
Äge verekaotus põhjustab BCC järsu vähenemise, mille tulemusena madal purunemise sündroom. Oluline vastavus BCC ja veresoonte mahutite vahel on kadunud.
75% vere kogumahust on veenides. Katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin) mõju all, mille neerupealiste näärmete produktsioon veresoontega järsult suureneb, suureneb veenilaevade toon. See kompenseerib algselt terve inimesel BCC kadu 10-15% (500-700 ml). Kui verekaotus ületab 10-15% bcc, suureneb adrenaliini tase plasmas 50-150 korda, noradrenaliin - 5-10 korda. Kliiniliselt ilmneb see perifeersete veresoonte spasmina (kahvatu nahk, vähenenud diurees).
Vaskulaarse mahu vähenemine perifeersete veresoonte spasmi tõttu
suurendada venoossete veresoonte toonust, mis kompenseerib verekaotusest tuleneva BCC puudujäägi. Kuid aju ja müokardi anumad ei reageeri verekaotusele spasmiga ja normaalne verevool ajus ja südames tagatakse teiste organite verevarustuse järsu piiramisega. Seda vererakkude ümberjaotamist kutsutakse vereringe tsentraliseerimine. See on väga oluline kompenseeriv reaktsioon, mis võimaldab mõnda aega hoida südame ja aju verevarustust, kuid kui see tõmbub edasi mitu tundi, muutub see kaitsevast reaktsioonist patoloogiliseks. Pikaajalise vereringe tsentraliseerimisega kaasneb teiste organite vereringe halvenemine. Vere vedel osa lahkub veresoontevahelistest anumatest, mis viib perifeersete veresoonte vere paksenemiseni, verevoolu kiirus aeglustub, erütrotsüüdid hakkavad kokku kleepuma, moodustades suured agregaadid ("setted"). Sladzhi blokeerib kapillaarid, lülitab need vereringest välja. Vere sadestumine toimub, vereringe vedeliku üleminek interstitsiaalsesse ruumi ja veri ladestumine. BCC väheneb veelgi ja ka südame väljundvõimsus väheneb. Seega areneb nõiaring.
Kui verekaotust rikutakse ka vere kõige olulisem funktsioon - hapniku ülekanne. Punasete vereliblede arvu vähendamine viib hemic hüpoksia. Mikrotsirkulatsioonisüsteemi häired vereringe hüpoksia, mis on patsiendile eluohtlik.
Kudede hüpoksia tekitab oksüdeerumata metaboolseid tooteid veres. Algab metaboliitne atsidoos. Kopsudes olev veri on hapnikuga küllastunud ja areneb. hüpoksiline hüpoksia.
Neerude veresooned on erakordselt madala tooniga ja seetõttu moodustab neerude verevool 25% südame väljundsagedusest ja üle 90% sellest väärtusest läbib koore kihi anumaid. Seega on verevoolu vähenemine läbi neeru kortikaalse kihi võimas reserv üldise ringluse säilitamiseks ägeda hüpovoleemia tingimustes.
Neerude veresoonte spasmi täiendab arteriovenoossete šuntside avamine juxtaglomerulaarses piirkonnas, mis viib neerufiltratsiooni vähenemiseni ja neerude eritumise funktsiooni (prerenaalse neerupuudulikkuse) järsu rikkumiseni. Neeru verevoolu äkiline liikumine mitu tundi lõpeb tubulaarse nekroosi tekkimisega, s.t. neerupuudulikkus, 50% juhtudest põhjustab surma.
Neerude isheemia, neerupealise koore ja hüpofüüsi hormoonide mõju sellele põhjustab naatriumi ja vee säilimist kudedes, häirib happe-aluse tasakaalu ja suureneb atsidoos.
Aeglaselt liikuvat verd atsidoosi ja erütrotsüütide agregatsiooni tingimustes iseloomustab suurenenud võime koaguleerida, mis viib intravaskulaarse koagulatsiooni ilmumiseni verehüüvete ja embolia tekkega paljudes elundites ja kudedes. Intravaskulaarne koagulatsioon põhjustab fibrinogeeni suurenenud tarbimist, mis võib põhjustada hüpofibrinolüütilist verejooksu.
Vere hüübimine veresoontes stimuleerib reflekssiivselt fibrinolüütilist süsteemi, mille tulemuseks on äge fibrinolüüs. Seega võib raske verekaotus olla keeruline. fibrinolüütiline verejooks.
Akuutse verekaotuse kliinik.
Akuutse verekaotuse peamised sümptomid on: suurenev nõrkus, peapööritus, tinnitus, janu, õhupuudus, tumenev ja vilkuv lendab silmades, iiveldus, oksendamine. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, vahajas värvitoon, omadused on teravad, nahk on kaetud paksu, kleepuva higiga.
Patsient on aeglustunud, mõnikord vastupidi, ärritunud, teadvus võib puududa, hingamine on sagedane, pulss on nõrgalt täidetud, kiireneb, vererõhk on madal.
Kehatemperatuur langeb, diurees väheneb.
On väga oluline määrata verekaotuse aste. Meditsiiniline assistent või meditsiiniõde võib oletada, et kliiniline pilt on vererõhu ja vererõhu põhjal tõsine:
Kerge kraad
südame löögisagedus 90-100 lööki.,
HELL = 100 / 60–90 / 60 mm Hg, verekaotus 15–25% (700–1300 ml).
2. Keskmine aste:
südame löögisagedus 120-130 lööki.,
verekaotuse maht on 25-30% (1300-1800 ml).
3. Raske:
impulsi kiirus 130 või rohkem.
HELL = 70-60 mm Hg. ja allpool
verekaotus kuni 50% (2000–2500 ml).
Akuutse verekaotuse ravi.
Akuutse hemorraagia ja selle tagajärgede peamiseks ravimeetodiks on infusiooni-vereülekande ravi, mis viiakse läbi pärast verejooksu peatamist või samal ajal kui see on.
Esmaabi, lisaks ajutisele verejooksu peatumisele, on ette nähtud ka infusiooniravi hoidmine BCC täitmiseks.
Infusiooni näidustused on:
madal vererõhk, kiire pulss, naha hellitus, samuti riiete rohke leotamine või eelnevalt kasutatud vere sidemed, mis viitab massilisele verejooksule.
Perifeerse veeni perforatsioon ühekordselt kasutatava ülekandesüsteemi abil. Intravenoosselt manustatakse voolu või kiiret tilgutamist 800–1200 ml-ni. kristalloidlahused (naatriumkloriidi isotooniline lahus, Ringeri lahused, laktosool jt).
Veenipunktuuri ja lahuste transfusiooni katsed ei tohiks patsiendi haiglasse toimetamist edasi lükata, need tehakse transportimise ajal.
Transpordirehvide kasutamine aitab saavutada immobiliseerimist ja aitab vältida varajase sekundaarse verejooksu teket transpordi ajal.
Patsiendile tuleb anda horisontaalne asend, langetades pea ja langetades alumine osa.
Akuutse verekaotuse ravi
Isotooniline: 0,9% naatriumkloriidi lahus
5% glükoosilahus
Kompenseerimine vedeliku kadumise eest veresoonte ja ekstratsellulaarse ruumi kaudu
Reogluman
Gelatinool
Polüester
Patsientide häirete mehhanismi tõlgendamisel hädaabiprogrammi haavatud ja ratsionaalsel koostamisel on oluline osa verekaotuse hulga täpsel määramisel. Vere kadumise hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Verejooksu üldised nähud. Oksendamine "kohvipaks" või madal veri. Tarry väljaheite või väljaheitega verega. Soovitav on puhata lamavas asendis. Külma epigastria piirkonnas. 0,5 ml 0,1% atropiini lahuse intramuskulaarne manustamine, 4 ml etamzilaadi 12,5% -list lahust. Int.
Vere kadumise kliinilised tunnused sõltuvad kaotatud vere suurusest. On õigem mõõta verekaotuse määra protsendina BCC-st, kuna absoluutühikutes mõõdetud verekaotus (milliliitrites ja liitrites) võib haavatud jaoks olla oluline ja suurte puhul võib see olla märkimisväärne.
Kohalikud nakkuslikud tüsistused - nakkuslikud protsessid, mis on tekkinud koekahjustuste ja (või) kirurgilise sekkumise keskpunktides. Nende hulka kuuluvad haava suppuratsioon ja haavainfektsioon.
Äge väline verejooks on üsna selgelt diagnoositud ja õigeaegse abiga peatub edukalt. Ohtu kujutavad suurte arterite ja veenide haavad ning ka parenhüümsed elundid. Sisemisi ja sekundaarseid verejookse on raske diagnoosida.
Äge verekaotus
Äge vere kadu sündroom
Akuutset verekaotust nimetatakse üheastmeliseks või kiireks verekaotuseks ühe kümnendiku ulatuses kogu vereringest. Inimeste tervise ja elu jaoks on see nähtus väga ohtlik, kuna inimkehas tekivad märkimisväärsed muutused hüpoksia tõttu oma kudedes ja närvisüsteemis.
Ägeda verekaotuse sündroomi ilmnemine täheldatakse märkimisväärse verekaotuse korral, mis on üle poole liitri. Vere voolab kehast kosmosesse läbi nahakahjustuste, mis on põhjustatud luumurdude, jaotustükkide, veresoonte murdude ja haavade tõttu.
Verejooks võib olla peidetud ja suunata sügavale õõnsatesse organitesse, millel on väliskeskkonnaga sõnum. See on seotud soolte, mao, põie, hingetoru ja emaka. Lisaks võib tekkida ninaverejooks.
Sisemine verejooks on vere vool suletud õõnsuste siseruumidesse. Sellisel juhul räägime koljuõõnest, kõhuõõnest, perikardiõõnest ja rinnast. Kuni verekaotuse maht muutub kriitiliseks, võib selline verejooks olla peidetud.
Äge verekaotus: liigitus
Akuutset verekaotust nimetatakse sündroomiks, mis tekib vastusena kehas ringleva vere kogumahu vähenemisele.
Välise verejooksu diagnoosimine ei ole raske, samas kui sisemist verejooksu on raske diagnoosida. Eriti siis, kui sellega ei kaasne valu. Kui sisemise verejooksu korral ei esine verekaotust rohkem kui 15% kogu vereringe mahust, siis sel juhul ei ilmne kliinilisi ilminguid ja need võivad piirduda tahhükardia ja õhupuudusega, samuti teadvuseta lähedase seisundiga.
Üldiselt on aktsepteeritud kaaluda akuutse verekaotuse klassifitseerimist selle allika järgi. Eristatakse järgmisi veritsuse liike.
Arteriaalne verejooks peetakse kõige ohtlikumaks. Sellistel juhtudel voolab veri vigastatud arteritest ja see võib pulseerida või voolata. Vere värvus on helepunane. Sellistes olukordades tuleb viivitamatult tegutseda, sest olukord võib põhjustada patsiendi surma suure hulga tema poolt kadunud verest.
Venoosse verejooksu korral on veri tume ja voolab haavast aeglaselt. Kui kahjustatud veenid on väikesed, võib verejooksu iseenesest peatada, ilma et see peataks.
Kapillaar- või parenhüümverejooks võib olla kogu kahjustatud nahapinna verejooks ja see võib juhtuda siseorganite kahjustumise korral.
Võib esineda ka verejookse, millega kaasneb suurte verevarude kadumine.
Akuutse verekaotuse sümptomid
Ägeda verekaotuse korral vabaneb keha vereringe kogumahu järsu vähenemise tõttu. Kõigepealt kannatavad süda ja aju sellest.
Äge verekaotus võib põhjustada peavalu, pea müra, nõrkustunnet, kõrvade helisemist, janu, uimasust, ähmane nägemine, hirm ja üldine ärevus. Lisaks võib minestamise ja teadvuse kadumise võimalik areng.
Kehas ringleva vere kogumahu vähenemisega väheneb vererõhk ja organismis kaitsevad selle kaitsemehhanismid.
Tuleb märkida, et vererõhu languse tagajärjel täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- naha ja limaskestade kahvatu nahk, mis näitab perifeersete veresoonte spasmi;
- täheldatud tahhükardia rünnakuid kui südame kompenseerivat reaktsiooni;
- hingeldus tekib hingamisteede võitluse tulemusena hapnikupuudusega
Kõik need sümptomid viitavad akuutsele verekaotusele, kuid ainult südame löögisageduse ja vererõhu näitajad ei ole piisavad nende ulatuse hindamiseks. Testid on vajalikud vere kliiniliste andmete, näiteks hemoglobiini ja hematokriti määramiseks, samuti andmed vere punaliblede arvu kohta veres.
Ägeda verekaotuse põhjus
Äge verekaotus võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Nende hulka kuuluvad mitmesugused vigastused, välis- ja siseorganite kahjustused, samuti nende haigused, mis on tingitud valesti tehtud kirurgilistest sekkumistest ja menstruatsiooni suurest voolust naistel.
On väga oluline õigeaegselt korvata verekaotus, sest verel on organismis oluline roll, mis täidab homeostaasi säilitamise funktsiooni. Vereringesüsteemi transpordifunktsioon tagab gaaside jaotuse ja nende pideva vahetuse kehasüsteemide vahel, samuti plast- ja energiamaterjalide vahetamise ning hormonaalsete tasemete reguleerimise. Lisaks säilib vere puhverfunktsiooni tõttu happetasakaal õigel tasemel, samuti osmootsed ja elektrolüütide tasemed. Homöostaasi nõuetekohase taseme säilitamise tagab vere immuunfunktsioon. Hüübimis- ja hüübimisvastaste süsteemide vahelise õrna tasakaalu säilitamine tagab vere vedeliku.
Akuutse verekaotuse patogenees
Ägeda verekaotuse korral esineb veenide retseptorite ärritust, mis põhjustab püsivat venoosset spasmi. Märkimisväärseid hemodünaamilisi häireid ei ole. Kui vähemalt üks liiter verd kaob, ei ole ärritunud mitte ainult venoossed retseptorid, vaid ka arterite alfa-retseptorid. Samal ajal on sümpaatiline närvisüsteem põnevil ja stimuleeritakse neurohumoraalset reaktsiooni ning vabastatakse neerupealise koor. Sellisel juhul ületab adrenaliini kogus sadu kordi lubatud piirmäära.
Katehhoolamiinide toime põhjustab kapillaaride spasmi ja hiljem suuremad veresooned on samuti spasmile allutatud. Stimuleeritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni ja areneb tahhükardia. Põrn ja maks on kokkutõmbed, veri voolab vereringesse. Arteriovenoossed shuntsid avanevad kopsuõõnes. Kõik, mis on just loetletud, aitab kõigil kõige olulisematel organitel verega varustada kolme tunni jooksul, et hoida hemoglobiini õigel tasemel, samuti rõhku arterites. Tulevikus on neuro-refleksmehhanismide ammendumine, angiospasm asendatakse vasodilatatsiooniga. Kõigis anumates on verevoolu vähenemine, erütrotsüütide staas. Metaboolne protsess kudedes on häiritud, tekib metaboolne atsidoos. Seega moodustub täielik pilt hüpovoleemiast ja hemorraagilisest šokist.
Äge verekaotus: ravi
Ägeda verekaotuse korral on kõige olulisem patsiendi veri võimalikult kiiresti peatada. Välise verejooksu korral on vaja läbi viia rõhu sidumine, vere kihutamine sidemega või tihe haava tamponad. See aitab vältida edasist verekaotust ja aitab kirurgil patsiendi seisundit diagnoosida ja valida edasise ravi vahendid.
Esmaabi ägeda verekaotuse korral
Väikeste anumate vigastamisel, samuti vajadusel venoosse verejooksu peatamiseks võib kasutada survet. Sidemete või kottide kandmisel tuleb teha teatud jõupingutusi, et saavutada kõrgem vere peatamise kvaliteet. Võite kasutada tamponeid, marli sidemeid ja salve. Survematerjalina võib kaaluda turniiri, mida kasutatakse kaelavigastuste mõju kõrvaldamiseks, millega kaasnevad suurte anumate kahjustused. Samal ajal tuleks rõhku rakendada ainult kahjustatud anumatele, mis asuvad kaela ühel küljel. Neid, kes asuvad selle teisel poolel, tuleks kaitsta jääkide kasutamisega.
Ägeda verekaotuse korral võib esmaabi andmiseks kaaluda vigastatud ala sõrmega vajutamist, olgu see siis kapillaar- või venoosne verejooks. Meetod on lihtne ja tagab verevoolu katkestamise konkreetsesse kohta. Mõnes olukorras saab kahjustatud arteri sõrmedega haavale suruda. Sellisel meetodil võib olla ainult ajutine mõju.
Äge verekaotusteraapia
Akuutse verekaotuse peamiseks ravimeetodiks on vereülekannetega kaotatud vere mahu taastamine. Tuleb mõista, et veri tuleb vereülekanneteks, mis ületavad kadunud veri. Füsioloogilisest vaatepunktist nähtub, et kasutatakse erütrotsüüte sisaldavaid varajase ladustamise vahendeid, mis suudavad tagada gaaside transportimise erütrotsüütidega, mis on nende peamine ülesanne.
Vereülekande puhul tuleb hoolitseda selle eest, et nakkus oleks jõudnud vereringesse. On hädavajalik, et vereülekandeid kontrollitakse viiruste ja patogeensete bakterite, sealhulgas HIVi suhtes.
Akuutse verekaotuse tüsistused
Akuutse verekaotuse peamist komplikatsiooni võib pidada šokiks. Hemorraagilise šoki korral esineb keha elutugevuse põhisüsteemide talitlushäire, mis tekib vastuseks ägeda verekaotusele. Hemorraagiline šokk võib areneda hüpovoleemilise šoki vormis. Sellisel juhul esineb progresseeruv hüpoksia, mis tekib seetõttu, et kopsud ei saa verega piisavalt hapnikku üle kanda ja neid ei saa verega kudedesse tuua ja neisse imenduda.
Selle tulemusena on kopsude gaasivahetusprotsess rikutud, nad on hapnikuga halvasti varustatud. Sarnane toimub vereringe kogumahu vähenemise taustal kehas ja siseelundite hapniku nälga ilmnemise taustal. See nõuab kiireloomulist elustamis- ja intensiivravi meetmete kompleksi. Akuutse verekaotuse ravi hilinemine on seotud pöördumatute muutustega organismis, mis on seotud vereringe halvenemisega ja keha ainevahetusprotsesside halvenemisega.