Perifeersete veenide katetreerimine: tehnika ja algoritm

Puhastus- ja perifeersete veenide katetreerimine on laialdaselt kasutatav veenisisese ravi meetod, millel on mitmeid eeliseid nii patsiendile kui ka meditsiinitöötajatele.

Perifeerse veeni katetreerimiseks kasutatakse reeglina parema või vasaku käe küünarliigese veeni. Manipuleerimine toimub nõelaga, millel on plastikkanüül, mis on perifeersete veenide katetreerimiseks kateeter.

Perifeerne intravenoosne (veeniline) kateeter on vahend ravimite pikaajaliseks intravenoosseks manustamiseks, vereülekandeks või vere kogumiseks.

Näidustused

Perifeersete veenide katetreerimise näidustused on järgmised:

1. Vajadus ravimite pikaajalise korduva intravenoosse manustamise järele;

2. vereülekanne või korduv vereproov;

3. esmane etapp enne tsentraalsete veenide katetreerimist;

4. vajadus anesteesia või piirkondliku anesteesia järele (väikeste operatsioonide puhul);

5. patsiendi veetasakaalu toetamine ja parandamine;

6. vajadus venoosse juurdepääsu järele hädaolukorras.

7. parenteraalne toitumine.

Tehnoloogia

Perifeersete veenide katetreerimise tehnika on üsna lihtne, mis seletab selle meetodi kasutamise populaarsust.

1. Tehke vajalikud koolitused: valige sobiv katetri suurus ja läbilaskevõime, töödeldakse käsi, kandke kindaid ja valmistage tööriistad ja valmistised, kontrollige nende kehtivusaega;

2. Paigaldage 10-15 cm kõrgusele ettenähtud torke ja paluge patsiendil rusikaga kokku suruda ja lahti keerata, mis tagab veeni täisvere;

3. Valige kõige sobivam ja hästi visualiseeritud perifeerne veen;

4. Torgake puhastatud ala nahale antiseptikumi;

5. Naha ja veeni torgamine kateetri abil. Indikaatorikambris peaks ilmuma veri, mis tähendab, et torke saab peatada;

6. Eemaldage rakmed ja eemaldage nõel kateetrilt, asetage kork;

7. Kinnitage kateeter kipsiga nahale.

Selles videos on selgelt näha perifeersete veenide katetreerimise ja perifeerse kateetri seadistamise algoritm.

Eelised ja puudused

Perifeerse veeni kateetri eelised hõlmavad selle manipulatsiooni järgmisi omadusi:

• Viinile juurdepääsu usaldusväärsus ja mugavus;

• võime võtta vereproove analüüsiks ilma liigsete süstideta;

• võimalus kasutada lühikesi operatsioone;

• Kui patsiendil ei ole tilka, võib patsient kateetriga kõndida. Kateetril asetatakse kork, teisisõnu kummist korgi.

Selle protseduuri puuduseks on, et seda saab kasutada mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Tüsistused

Perifeersete veenide katetreerimise algoritm on üsna lihtne, kuid sellepärast manipuleerimine on seotud naha rikkumisega, võimalike tüsistustega.

1. Flebiit - veenipõletik, mis on seotud selle seina ärritusega ravimitega, kas tingitud mehaanilisest stressist või nakkuse ilmnemisest.

2. Tromboflebiit - veenipõletik koos trombi ilmumisega.

3. Trombemboolia ja tromboos - anuma äkiline ummistumine trombiga (verehüüve).

4. Keerake kateeter lahti.

Kateetri tromboosi vältimiseks on vaja tagada perifeerse venoosse kateetri nõuetekohane hooldus. Seda tuleb regulaarselt pesta hepariini lahusega soolalahuses iga 4 kuni 6 tunni järel.

Töötajate mugavuse huvides kasutatakse sageli kolmekäigulist klappi. See võimaldab teil vajadusel samaaegselt ühendada teise tilguti või manustada ravimeid ja anesteetikume, mõõta veenisurvet.

Tee ühendab kateetri kateetri, sellele lisatakse IV ja ravimit süstitakse läbi külgseina. Nagu jooniselt näha, on tee peal lüliti, s.t. Sa võid lõigata tilguti ja süstida narkootikume otse. Tenti kasutatakse koos sublavia kateetriga ja teistel juhtudel.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Perifeersete veenide katetreerimine

Osipova I.A.

Vene tsüstilise fibroosi keskus
Vene Meditsiiniakadeemia kliinilise geneetika instituudi meditsiini geneetika uuringute keskus

Veenide katetreerimine on ammu muutunud rutiinseks meditsiiniliseks protseduuriks, ühe aasta jooksul on maailmas paigaldatud üle 500 miljoni perifeerse venoosse kateetri. Kuid Venemaal, kuna puuduvad kogemused perifeersete venoosse kateetrite kasutamisel ja hooldamisel, samuti tänu kõrgekvaliteedilistest materjalidest perifeersete kateetrite puudumisele turul, teostati tsentraalne venoosne kateteriseerimine ebamõistlikult laialdaselt. Nagu nüüdisaegne praktika näitab, on enamik intravenoosset ravi, mida teostati varem läbi tsentraalsete kateetrite, otstarbekam ja ohutum läbi viia perifeersete intravenoossete kateetrite kaudu.

Intravenoosse ravi läbiviimine perifeerse venoosse kateetri kaudu praktiliselt ei põhjusta tüsistusi põhitingimustes: meetodit ei tohiks kasutada iga juhtumi puhul eraldi (et see muutuks püsivaks ja praktiliseks), tuleb tagada kateetri täiuslik hooldus.

Perifeerne intravenoosne (veeniline) kateeter on perifeersesse veeni sisestatud seade, mis võimaldab juurdepääsu vereringele järgmiste intravenoossete protseduuride abil:

ravimite manustamine patsientidele, kes ei suuda ravimit suukaudselt võtta, või vajadusel ravimi kiiret ja täpset manustamist efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib oma omadusi suukaudselt muuta);

sagedaste intravenoosse ravi kursuste rakendamine kroonilistele patsientidele (näiteks antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt tsüstilise fibroosiga patsientidele);

ravimite jet (boolus) manustamine, näiteks antibiootikumide sissetoomine (vastavalt ravimi tootja juhistele);

invasiivne vererõhu jälgimine;

vereproovide võtmine kliinilisteks uuringuteks (vere gaasid (arteriaalne), maksafunktsiooni näitajad, uurea ja elektrolüüdid, vereloome, glükoositaluvus, vereplasma ravimisisaldus (ravimid));

juurdepääs vereringele hädaolukorras (vajadusel kiire veeniline juurdepääs, samaaegne narkootikumide süstimine või lahenduste kiire manustamine);

vereülekanded;

parenteraalne toitumine (välja arvatud lipiide sisaldavad toitainete segud);

Hästi valitud veeniline juurdepääs on eduka intravenoosse ravi oluline punkt. Katetreerimiskoha valimisel on vaja arvestada patsiendi eelistusi, torkekohtade ligipääsu lihtsust ja anuma sobivust katetreerimiseks.

VIENNA VALIMISE KRITEERIUMID

Esmalt kasutage distaalseid veeni

Kasutage pehmeid ja elastseid veeni

Kasutage võimalusel suurte veenide kasutamist

Kasutage kateetri pikkusele vastavaid sirgeid veenisid

Kasutage “töötava” käe veenide kasutamist

Kõige sagedamini kateteriseeritakse käte külgmised ja keskmised sapenoonsed veenid, küünarvarre vahe-veenid ja küünarvarre vahevood. Mõnikord kasutatakse metakarpalseid ja digitaalseid veeni, kui eespool loetletud veenide katetreerimine on võimatu.

Kateetri valimisel peate keskenduma järgmistele kriteeriumidele:

lahuse sisseviimise nõutav kiirus;

kateetri potentsiaalne aeg veenis;

süstitud lahuse omadused.

Kateetri valiku peamine põhimõte: kasutage väikseimat suurust, pakkudes vajalikku manustamiskiirust suurimates kättesaadavates perifeersetes veenides.

Materjal, millest kateeter on tehtud, on intravenoosseks raviks hädavajalik. Kodused kateetrid on valmistatud peamiselt polüetüleenist. See on kõige lihtsam materjal, mida on võimalik töödelda, kuid see on suurenenud trombogeensuse, põhjustab veresoonte sisemise limaskesta ärritust ja selle jäikuse tõttu on see võimeline läbima veresoonte seina. Veenide katetreerimise seadmete valimisel tuleks eelistada kaasaegseid teflon- ja polüuretaankateetreid. Nende kasutamine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust ja kvaliteetse hoolduse korral on kateetri eluiga palju suurem. Polüuretaan- ja teflonkateetrite kasutamisel, vaatamata nende suhteliselt suurele maksumusele, on ilmne positiivne majanduslik mõju saavutatud veenide katetreerimisest ja veenisisest teraapiast tingitud tüsistuste ravimise kulude vähendamisega.

Kõige sagedasemad ebaõnnestumiste põhjused ja komplikatsioonide esinemine perifeersete veenide katetreerimisel on meditsiinipersonali praktiliste oskuste puudumine, samuti venoosse kateetri seadmise ja hooldamise meetodi rikkumine. See on suures osas tingitud üldtunnustatud standardite puudumisest perifeersete veenide katetreerimise ja kateetri hoolduse osas Venemaal.

ALGORITMID PERIPAALSE VENOUS CATHETERI MÄÄRAMISEKS

koguda standardse veeni katetreerimiskomplekt, mis sisaldab mitut erinevat läbimõõduga kateetrit (tabel 2);

kontrollida seadme pakendi terviklikkust ja ladustamisaega;

veenduge, et teie ees on patsient, kellele on ette nähtud veenide katetreerimine;

pakkuda head valgustust, aidata patsiendil leida mugav asukoht;

selgitada patsiendile tulevase protseduuri olemust, luua usalduse õhkkond, anda võimalus esitada küsimusi, määrata patsiendi eelistused kateetri paigutamise kohas;

Valmistage teravate esemete mahuti kergesti ligipääsetavaks.

peske käed hoolikalt ja kuivatage;

kandke trossi 10–15 cm kõrgusele ettenähtud kateetri tsoonist;

paluda patsiendil sõrme pigistada ja lahti haarata, et parandada veenide täitumist verega;

valib veeni palpeerimise teel, võttes arvesse infusiooni omadusi;

valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku manustamiskiirust, intravenoosset ravi, infusiooni viskoossust;

käsitsege uuesti, kasutades antiseptilisi ja kanda kindaid;

asetage paar 10-15 cm kõrgusele valitud tsoonist;

töödeldakse katetreerimiskoha nahaga antiseptikumi 30-60 sekundit ja laske sellel kuivada; ÄRGE VENA VASTAVATUD

kinnitage veen, vajutades seda sõrmega ettenähtud sisestuspunkti all;

võtke valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldage kaitsekate. Juhul, kui korpusele on lisakate, ärge visake seda korpust ära, vaid hoidke seda vabade käte sõrmede vahel;

paigaldage nõelale kateeter nurgaga 15 kraadi ulatuses, jälgides verd välimust indikaatorikambris;

kui indikaatorikambris ilmub veri, vähendage nõelaga nõela kaldenurka ja asetage nõel mõne millimeetri kaugusele veeni;

kinnitage nõel nõelaga ja liigutage aeglaselt kanüüli nõelast veeni aeglaselt (stüpi nõel eemaldatakse täielikult kateetrist, kuni see eemaldatakse);

ÄRGE VÕTTA NÕU KATTEERI JÄRGI, KUI PÄRAST VIENNA VÄLJA

verejooksu vähendamiseks suruge veeni üle ja eemaldage nõel katetrilt püsivalt; kõrvaldage nõel vastavalt ohutusnõuetele;

eemaldage kaitsekatte kork ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonisüsteem;

kinnitage kateeter jäsemele;

registreerima veenide katetreerimise protseduuri vastavalt raviasutuse nõuetele;

Jäätmed kõrvaldatakse vastavalt ohutuseeskirjadele ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile.

KATETURI PÄEVA HOOLDUS

Tuleb meeles pidada, et maksimaalne tähelepanu seadmete valikule, kateetri sisestamise protsessile ja kvaliteedihooldusele on peamised tingimused komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks. Järgige kindlasti kateetri kasutamise eeskirju. Põhjalikule ettevalmistusele kuluv aeg ei ole kunagi kadunud!

Iga kateetri ühendus on nakkuse värav, et siseneda. Vältige korduvat käega kokkupuudet seadmetega. Jälgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilse kindaga.

Muuda steriilseid pistikuid sageli, ärge kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.

Kohe pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete sissetoomist loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.

Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veenis loputage kateeter soolalahusega infusiooni ajal. Pärast soolalahuse sisseviimist ärge unustage siseneda hepariniseeritud lahusesse!

Jälgige kinnitusrihma seisundit ja vajadusel muutke.

Kontrollige regulaarselt torkekohta komplikatsioonide varajaseks avastamiseks. Kui tekib turse, punetus, lokaalne temperatuuri tõus, kateetri ummistus, leke ja valusad tunded ravimite manustamisel, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.

Sideme vahetamisel ärge kasutage käärid. Kateetri katkestamise oht, mis põhjustab kateetri sisenemise vereringesse.

Tromboflebiitide ärahoidmiseks asetage torkekoha kohal veeni õhuke trombolüütiline salv (näiteks Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).

Jälgige hoolikalt väikest last, kes võib alateadlikult eemaldada sideme ja kahjustada kateetrit.

Kui ilmnevad ravimi kõrvaltoimed (halb, iiveldus, lööve, hingamisraskused, t taastumine) - pöörduge arsti poole.

Infusiooni teraapia efektiivsuse jälgimiseks sisestatakse patsiendi vaatluskaardile regulaarselt teavet päeva jooksul manustatud ravimite koguse, nende sisseviimise kiiruse kohta.

Katetreerimise kohta soovitatakse vahetada iga 48-72 tunni järel.

ALGORITHM VENOUS CATHETERi kustutamiseks

lõpetage infusioon ja eemaldage kaitsev side (kui see on olemas)

Hoidke oma käsi antiseptiliste ja kanda kindaid

eemaldage kinnitusriba perifeersest keskusest ilma käärideta

Kateeter eemaldatakse veenist aeglaselt ja ettevaatlikult

Vajutage katetreerimiskohta õrnalt steriilse marli padjaga 2-3 minutit

protsessi katetreerimine naha antiseptikuga

asetage katetreerimiskohale steriilne rõhulint ja kinnitage see kleeplindiga

kontrollida kanüüli kateetri terviklikkust. Kui esineb trombi või kahtlustatav kateetri infektsioon, lõigake kanüüli otsa steriilsete kääridega, asetage steriilsesse tuubi ja saatke see bakterioloogilisse laborisse uurimiseks (vastavalt arsti ettekirjutusele).

registreerige dokumentatsioonis kateetri eemaldamise aeg, kuupäev ja põhjus

Jäätmed kõrvaldatakse vastavalt ohutuseeskirjadele ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile.

Hoolimata asjaolust, et perifeersete veenide katetreerimine on keskmisest veenide katetreerimisega võrreldes palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega komplikatsioonide potentsiaal, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistustest saab vältida õe hea käitlemismeetodi tõttu, rangelt järgides aseptika reegleid ja antisepsi ning kateetri nõuetekohast hooldust.

VÄLJASTATAVAD VALDKONNAD

Veenid puutuvad kokku ja sklerootilised (laevade sisemine vooder võib olla kahjustatud)

Liigeste elastsed pinnad (suurenenud mehaaniliste kahjustuste oht)

Arterite lähedal asuvad veenid või nende eendid (punktsiooni oht)

Alumise jäseme veenid

Varem kateteriseeritud veenid (laeva siseseina võimalik kahjustus)

Luumurrud (võimalikud veenide kahjustused)

Väikesed nähtavad, kuid mitte-torkavad veenid (veenide seisundi indikaatorid puuduvad)

Käte peopesa veenid (veresoonte kahjustamise oht)

Uuringute jaoks kasutatakse vereproovide võtmiseks üldiselt ulnar veeni.

Lõikudes olevad veenid, millele viidi läbi operatsioon või kemoteraapia.

Standardne perifeersete veenide katetreerimiskomplekt

• steriilne salv
• prügikasti
• 10 ml hepariniseeritud lahusega süstal (1: 100)
• steriilsed puuvillased pallid ja salvrätikud
• kleepuv krohv ja / või liim
• nahk antiseptiline
• mitme suurusega perifeersed intravenoossed kateetrid
• adapter ja / või ühendustoru või sulgur
• pukseerima
• steriilsed kindad
• käärid
• langet
• sidematerjal
• 3% vesinikperoksiidi lahus

Venoosne katetri eemaldamise komplekt

steriilsed marli pallid

prügikasti

steriilne katseklaas, käärid ja salv (kasutatakse, kui kateeter on ummistunud või kui kahtlustatakse, et kateeter on nakatunud)

1. Okunskaya T.V. Imetamine sekkumist tsentraalsesse veeni. Meditsiiniline abi, 1996. - №9. - lk 33-35.
2. Krapivina GA, Putyatina O. B. Silikoonkateetrite paigutamine ja kasutamine vastsündinute ravis. Meditsiiniline abi, 1998. - №5.-lk.32-33.
3. Osipova I.A. et al. Intravenoosne antibiootikumravi tsüstilise fibroosiga lastel. Nurse, 1999. - №3. - lk 10-12

Venoosne kateeter

Venoossed kateetrid on laialdaselt kasutatavad nii ravimite manustamisel kui ka vereproovide võtmisel. See meditsiiniseade, mis toimetab vedelikke otse vereringesse, väldib veenide arvukaid perforatsioone, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale on võimalik vältida veresoonte ja seega ka põletikuliste protsesside ja verehüüvete vigastamist.

Mis on venoosne kateeter

Seade on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga tahke tihvt), et hõlbustada selle sisseviimist anumasse. Pärast süstimist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.

Enne ravi alustamist kontrollib arst patsienti, mis sisaldab:

• Ultraheli veenid.
• Rindkere röntgen.
• MRI
• Kontrastne flebograafia.

Kui kaua paigaldamine kestab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelikateetri sisestamisel võib olla vajalik süstekoha anesteesia.

Pärast instrumendi paigaldamist kulub patsiendi taastamiseks aega umbes üks tund ja õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.

Näidustused

Veeniline kateeter on vajalik ravimite intravenoosseks manustamiseks pikematel kursustel. Seda kasutatakse kemoteraapias vähihaigetel, kellel on neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs, pikaajalise antibiootikumravi korral.

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid liigitatakse mitmel viisil.

Sihtkohale

On kahte tüüpi: tsentraalne venoos (CVC) ja perifeersed veenid (PVC).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks sublaviaalse, sisemise jugulaarse ja reieluu katetreerimiseks. Selline vahend on ravimite ja toitainete manustamine, vereproovide võtmine.

PVCd paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

“Butterfly” kasutatakse lühiajaliseks infusiooniks (kuni 1 tund), sest nõel on alati anumas ja võib veeni kahjustada, kui seda hoitakse kauem. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorselt väikeste veenide läbitorkamiseks.

Suuruses

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse väravates ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on väravate väärtus. Igal suurusel on oma värv, sama kõikidele tootjatele. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.

Mudeli järgi

Seal on kaasaskantavad ja kandmata kateetrid. Kaasaskantavad erinevad sellest, et neil on täiendav port vedeliku sissetoomiseks.

Disaini järgi

Ühekanalilistel kateetritel on üks kanal ja lõpeb ühe või mitme auguga. Kasutatakse meditsiiniliste lahuste vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks. Kasutatakse kiirabi ja pikaajalist ravi.

Mitmekanalilistel kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Kasutatakse sobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli kemoteraapiaks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Materjali järgi

• Libe pind
• Keemiline vastupidavus
• Jäikus

• Sagedased verehüüvete juhtumid
• Jätkusuutlik kuju muutus

• Kõrge hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
• Kõrge tugevus
• Mitte niisutatud lipiidide ja rasvadega.
• Mõistlikult vastupidav kemikaalidele

• Jätkusuutlik kuju muutus

• Tromboresistentsus
• Bioloogiline sobivus
• Paindlikkus ja pehmus
• Libe pind
• Keemiline vastupidavus
• Märguvus

• Muutus kuju ja purunemise võimalus suureneva surve all
• Raske naha all
• Võimalus sattuda laeva sees

• Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril

• Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (suuruse ja jäikuse muutused)

• Bioloogiline sobivus
• Trombi resistentsus
• Kandke vastupidavust
• Jäikus
• Keemiline vastupidavus
• Pärast liialdamist naasta endisele vormile
• Lihtne sisestamine naha alla
• Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril

• Kulumiskindel
• Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril

• Sagedane tromboos
• Plastifikaator võib vere koguneda.
• Teatud ravimite kõrge imendumine

Tsentraalne venoosne kateeter

See on pikk toru, mis sisestatakse suuresse anumasse narkootikumide ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, sublaviaalne ja reieluu. Enamasti kasutatakse esimest võimalust.

Kateetri paigaldamisel siseõõnde on vähem tüsistusi, pneumothorax juhtub harvemini, verejooksu on lihtsam peatada, kui see juhtub.

Sublaviaalse juurdepääsu korral on pneumothoraxi ja arterite kahjustuste oht kõrge.

Keskkateetrid on mitut tüüpi:

• Perifeerne keskpunkt. Nad liiguvad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab südamesse suure veeni.
• Tunnel. See sisestatakse suuresse jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja kuvatakse 12 cm kaugusel süstekohast läbi naha.
• Mitte tunnelimine Paigaldatakse alumise jäseme või kaela suuresse veeni.
• Portkateeter. Süstitud kaela või õlgade veeni. Titaanipesa on paigaldatud naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbitorkunud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädalas süstida vedelikke.

Näidustused

Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

• Toitumise sisseviimiseks, kui selle kättesaamine seedetraktist on võimatu.
• Kemoteraapia käitumisega.
• Suure koguse lahuse kiireks sisseviimiseks.
• Vedelike või ravimite pikaajalise manustamise korral.
• Hemodialüüsiga.
• Juhul kui veenid on kätte kättesaamatud.
• Perifeersete veenide ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
• Vereülekannetega.
• Perioodilise vereprooviga.

Vastunäidustused

Tsentraalsete veenide katetreerimisele on suhteliselt suured vastunäidustused, mistõttu elutähtsaid põhjuseid silmas pidades paigaldatakse CEC igal juhul.

Peamised vastunäidustused on järgmised:

• Põletikulised protsessid süstekohas.
• Vere hüübimishäire.
• Kahepoolne pneumotoraks.
• Klambri vigastused.

Sissejuhatus

Vaskulaarne kirurg või interventsiooniline radioloog asetab keskse kateetri. Meditsiiniõde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilsetele kombineeritutele panna. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad tegevused:

• teada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
• verehüübimise test;
• lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
• võtta vere hõrenevaid ravimeid;
• teada, kas rasedus on olemas.

Protseduur viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses korras järgmises järjekorras:

1. Käsitsi desinfitseerimine.
2. Katetreerimise ja naha desinfitseerimise valik.
3. Veeni asukoha määramine anatoomilistel märkidel või ultraheliseadme kasutamine.
4. Kohalik anesteesia ja sisselõike.
5. Kateetri vähendamine vajaliku pikkusega ja loputamine soolalahuses.
6. Juhtige kateeter suunaga veeni, mis seejärel eemaldatakse.
7. Tööriista kinnitamine naha külge kleepuva krohviga ja selle otsa paigaldamine.
8. Kateetri sideme rakendamine ja paigaldamise kuupäeva rakendamine.
9. Pordikateetri paigaldamisel selle paigaldamiseks moodustub naha alla õõnsus, sisselõige õmmeldakse absorbeeritava keermega.
10. Kontrollige süstekohta (kas see on valus, kas veritsus ja vedeliku väljavool on olemas).

Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldamine on mädaste infektsioonide vältimiseks väga oluline:

• Vähemalt üks kord iga kolme päeva järel on vaja käidelda kateetri sisestusava ja vahetada kaste.
• Tilguti ja kateetri ühendamise koht tuleb pakendada steriilse lapiga.
• Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähi kateetri vaba ots.
• Püüa mitte puudutada infusioonisüsteemi.
• Igapäevase muutuse infusioonisüsteemid.
• Ärge painutage kateetrit.

Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:

• Hoidke torkekoht kuiv, puhas ja seotud.
• Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata käega.
• Ärge peske ega peske paigaldatud tööriistaga.
• Ära lase kellelgi teda puudutada.
• Ärge kasutage tegevusi, mis võivad kateetrit nõrgendada.
• Kontrollige punktsiooni kohta iga päev infektsiooni märke.
• Loputage kateeter soolalahusega.

Komplikatsioonid pärast CVK paigaldamist

Keskveeni katetreerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:

• Kopsude punktsioon õhu kogunemisega pleuraõõnde.
• Vere kogunemine pleuraõõnde.
• Arteri läbilõige (selgroolüli, unearter, sublaviaalne).
• Kopsuemboolia.
• Vale kateetri asend.
• Lümfisoonte punktsioon.
• Katetri infektsioon, sepsis.
• Südame rütmihäired katetri ajal.
• Tromboos
• Närvikahjustus.

Perifeerne kateeter

Perifeersed venoossed kateetrid paigaldatakse järgmiste näidustuste kohaselt:

• Vedela suukaudse võtmise võimetus.
• Vere ja selle komponentide transfusioon.
• Parenteraalne toitumine (toitainete sissetoomine).
• Vajadus ravimite sagedaseks sisseviimiseks veeni.
• Anesteesia operatsiooniga.

Kuidas valida veeni

Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa paigaldada keskesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:

• Hästi vaadatud veenid.
• Vasakul pool tuleks valida sellised laevad, mis ei ole paremal pool, näiteks parempoolsele poolele.
• Kirurgilise saidi teisel poolel.
• Kui anuma pikkus on kanüüli pikkusele vastav.
• Suure läbimõõduga laevad.

PVC-d ei saa järgmistesse laevadesse panna:

• Jalgade veenides (kõrge verevoolu kiiruse tõttu suur trombide tekke oht).
• Käte voldite kohtades liigeste läheduses.
• Veenis, mis asub arteri lähedal.
• Keskmine ulnar.
• Halvasti nähtavates sapenoonsetes veenides.
• Nõrgenenud sklerootilises.
• Sügavalt istudes.
• Nakatunud nahal.

Kuidas panna

Perifeerse venoosse kateetri paigaldamist võib teha kvalifitseeritud õde. On kaks võimalust seda kätte võtta: pikisuunaline haare ja põik. Sageli kasutatakse esimest võimalust, võimaldades nõelale kateetri toru suhtes kindlamalt kinnitada ja ei tohi kanüüli sattuda. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud veeniga torkema.

Perifeerne venoosse katetri pidurdamise algoritm:

1. Puhastamiskohta töödeldakse alkoholi või alkohol-kloroheksidiini seguga.
2. Paigaldage torni, pärast veeni täitmist verega pingutage nahka ja paigaldage kanüül kerge nurga all.
3. Viidi läbi venipunktsioon (kui pildikambris ilmub veri, on nõel veenis).
4. Pärast vere väljanägemist pildikambris lakkab nõela edasiliikumine, see tuleb nüüd eemaldada.
5. Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud, on nõela uuesti kateetri sisestamine vastuvõetamatu, peate katet täielikult välja tõmbama, ühendama nõelaga ja sisestama selle uuesti.
6. Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna kork, kinnitada see nahale spetsiaalse sidemega või kleeplindiga ja loputada kateeter täiendava pordi kaudu, kui see on kaasas, ja lisatud süsteem, kui see pole ühendatud. Pärast iga vedeliku süstimist on vajalik loputamine.

Perifeerse venoosse kateetri hooldamine toimub samade reeglite kohaselt nagu keskne. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kindadega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikud sagedamini ja loputada vahendit pärast iga infusiooni. Koormust on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja mitte kasutada klambreid kleeplindi vahetamisel. Peaksite hoolikalt jälgima torkekohta.

Tüsistused

Tänapäeval ilmnevad tagajärjed pärast kateetri esinemist üha harvemini tänu täiustatud instrumentide mudelitele ning ohututele ja madala mõjuga meetoditele nende paigaldamiseks.

Komplikatsioonidest, mis võivad juhtuda, on võimalik tuvastada:

• verevalumid, turse, veritsus instrumendi süstimisel;
• infektsioon kateetri piirkonnas;
• veenide seinte põletik (flebiit);
• verehüübe teke veresoones.

Järeldus

Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada erinevaid komplikatsioone, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja teised, seetõttu tuleb rangelt järgida paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumentide hooldamise eeskirju.

Veenide katetriseerimine - tsentraalne ja perifeerne: kateetri paigaldamise näidud, reeglid ja algoritm

Veenkatetreerimine (tsentraalne või perifeerne) on manipulatsioon, mis võimaldab pikaajalist või pidevat intravenoosset infusiooni vajavatel patsientidel vereringele täielikku juurdepääsu verejooksule ning kiiremat hädaabi.

Venoossed kateetrid on vastavalt kesk- ja perifeersed, kusjuures esimest kasutatakse keskmiste veenide (sublavia, jugulaarne või reieluu) läbitorkamiseks ja neid saab paigaldada ainult anestesioloog ja anestesioloog ning viimased sisestatakse perifeerse (ulnar) veeni luumenisse. Viimast manipuleerimist võib teostada mitte ainult arst, vaid ka õde või anesteetik.

Tsentraalne venoosne kateeter on pikk painduv toru (umbes 10-15 cm), mis on kindlalt paigaldatud suure veeni luumenisse. Sellisel juhul on olemas eriline juurdepääs, sest kesksed veenid asuvad üsna sügavalt, erinevalt perifeersetest sapenoonidest.

Perifeerset kateetrit kujutab endast lühemat õõnsat nõela, mille sees on õhuke nõelanõel, mis tungib nahka ja veeniseina. Seejärel eemaldatakse nõelanõel ja õhuke kateeter jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs sapenoonile ei ole tavaliselt keeruline, seega võib protseduuri läbi viia õde.

Tehnoloogia eelised ja puudused

Kateetri kahtlemata eelis on kiire ligipääs patsiendi vereringele. Lisaks välistab kateetri paigutamine veeni igapäevase torkimise vajaduse intravenoossete tilgainfusioonide läbiviimiseks. See tähendab, et piisab, kui patsient paigaldab kateetri üks kord, mitte iga päev hommikul veeni lämmatama.

Samuti hõlmavad eelised patsiendi piisavat aktiivsust ja liikuvust kateetriga, kuna patsient saab pärast infusiooni liikuda ja pole paigaldatud kateetriga käe liikumise piiranguid.

Puuduste hulgas on võimalik märkida, et kateetri pikk esinemine perifeerses veenis on võimatu (mitte rohkem kui kolm päeva), samuti komplikatsioonide risk (kuigi see on äärmiselt madal).

Näidustused kateetri veeni viimiseks

Sageli on hädaolukorras ligipääs patsiendi veresoonele võimalik mitmel põhjusel (šokk, kollaps, madal vererõhk, kokkuvarisenud veenid jne) teiste meetoditega. Sel juhul on tõsise patsiendi elu päästmiseks vaja ravimite manustamist, et nad koheselt langeksid vereringesse. Ja siin tuleb pääste keskjoonte katetreerimine. Seega on kateetri tsentraalse veeni sisestamise põhinäitajaks erakorralise ja hädaabiteenuse osutamine intensiivravi osakonnas või koguduses, kus intensiivravi antakse patsientidele, kellel esineb tõsiseid haigusi ja elutähtsate funktsioonide häireid.

Mõnikord võib reieluu veenide katetreerimist läbi viia näiteks siis, kui arstid teostavad kardiopulmonaalset elustamist (kopsude kunstlik ventilatsioon + kaudne südamemassaaž) ja teine ​​arst teeb venoosse ligipääsu ning ei mõjuta tema kolleegidega rindkäsitsemise teel. Samuti võite proovida katseliseerida reieluu veenit kiirabis, kui perifeersete veenide puudumine on vajalik ning hädaolukorras on vaja ravimite manustamist.

tsentraalse veeni katetreerimine

Lisaks on olemas järgmised näidustused tsentraalse venoosse kateetri paigaldamiseks:

• Avatud südameoperatsiooni läbiviimine südame-kopsumasina (AIC) abil.
• Reanimatsiooni ja intensiivravi raskete patsientide juurdepääsu võimaldamine vereringele.
• Südamestimulaatori paigaldamine.
• Sondi sisestamine südamekambritesse.
• Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine.
• Kardiovaskulaarse süsteemi röntgenkiirte kontrastuuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamist näidatakse järgmistel juhtudel:

• Infusiooniravi varajane alustamine erakorralise arstiabi staadiumis. Haiglasse haiglasse, kus patsiendil on juba paigaldatud kateeter, hakati ravi jätkama, säästes seega tilgutamise aega.
• Kateetri paigaldamine patsientidele, kes planeerivad rikkalikke ja / või ööpäevaseid ravimeid ja meditsiinilisi lahuseid (füüsiline lahus, glükoos, Ringeri lahus).
• Intravenoosne infusioon kirurgiliste haiglate patsientidele, kui operatsioon võib olla vajalik igal ajal.
• Intravenoosse anesteesia kasutamine väikeste kirurgiliste sekkumiste puhul.
• Kateetri paigaldamine osalistele naistele tööjõu alguses, tagamaks, et töö ajal ei tekiks venoosse juurdepääsuga probleeme.
• Vajaliku venoosse vereproovi võtmise vajadus teadusuuringute jaoks.
• Vereülekanded, eriti mitmekordsed.
• Patsiendi suutmatus toituda läbi suu ja seejärel venoosse kateetri võib läbi viia parenteraalset toitumist.
• Intravenoosne rehüdratatsioon koos dehüdratsiooni ja elektrolüütide muutustega patsiendil.

Veenikateetri vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateetri paigaldamine on vastunäidustatud, kui patsiendil esineb põletikulisi muutusi nahaaluse piirkonna nahas, verejooksu või krambikahjustuse korral. Tulenevalt asjaolust, et sublaviala veeni katetreerimist saab läbi viia nii paremal kui ka vasakul, ei takista ühe suuna protsessi olemasolu kateetri paigaldamist tervele küljele.

Perifeerse venoosse kateetri vastunäidustuste puhul on võimalik märkida, et patsiendil on ulnaravi veenide tromboflebiit, kuid kui on vaja katetreerimist, siis saab tervet kätt manipuleerida.

Kuidas toimub menetlus?

Erilist ettevalmistust nii kesk- kui ka perifeersete veenide katetreerimiseks ei ole vaja. Kateetriga töö alustamise ainus tingimus on täielik vastavus aseptika ja antisepsi reeglitele, sealhulgas kateetri paigaldaja personali käsitsemine ja naha hoolikas ravi piirkonnas, kus toimub veenipunkt. Loomulikult on vaja töödelda kateetriga steriilsete instrumentide abil - kateetri komplekt.

Tsentraalsete veenide katetreerimine

Sublavia veeni katetreerimine

Sublavia veeni kateteriseerimisel ("sublaviaani" puhul anestesioloogia slangis) tehakse järgmine algoritm:

veenide katetriseerimine

Asetage patsient oma seljale ja pea pööratakse katetreerimisele vastupidises suunas ja käega piki keha kateetri küljel,

Video: subklaavia veenide katetreerimine - treeningvideo

Sisemise jugulaarse veeni katetreerimine

sisemise jugulaarse veeni katetreerimine

Sisemise jugulaarse veeni katetreerimine on tehnikas mõnevõrra erinev:

• Patsiendi asend ja anesteesia on samad, mis sublaavia veenide katetreerimisel,
• Patsiendi eesotsas olev arst määrab torkekoha - kolmnurga, mille moodustavad sternocleidomastoidi lihased, kuid 0,5-1 cm väljapoole klavikuli ahtri servast,
• Vool-nõel viiakse 30–40 kraadi nurga all naba poole,
• Ülejäänud etapid manipuleerimisel on samad, mis subklaavia veeni katetreerimisel.

Femoraalne veenide katetreerimine

Reie veenide katetreerimine erineb oluliselt eespool kirjeldatust:

1. Patsient pannakse seljale, reie tõmmates välja
2. Mõõdetakse visuaalselt kaugust silma eesmise selgroo ja häbemeliigese vahel (häbimärgistus),
3. Saadud väärtus jagatakse kolme kolmandikuga,
4. Leidke piir sise- ja keskmises kolmandikus,
5. Femoraalse arteri pulsatsioon küünarliiges määratakse kindlaks saadud punktis,
6. 1-2 cm lähemal suguelunditele on reieluu,
7. Venoosse ligipääsu teostamine toimub nõela ja juhi abil naba suhtes 30-45 kraadi nurga all.

Video: tsentraalne venoosne kateteriseerimine - hariv film

Perifeersete veenide katetreerimine

Perifeersetest veenidest on torkehaalu osas kõige eelistatumad küünarvarre külgmine ja mediaalne veen, vahepealne ulnase veen ja veeni tagaosas.

perifeersete veenide katetreerimine

Kateetri veenile asetamise algoritm on järgmine:

• Pärast seda, kui käed on töödeldud antiseptiliste lahustega, valitakse soovitud suurusega kateeter. Tavaliselt on kateetrid märgistatud vastavalt suurusele ja neil on erinevad värvid - lilla on väikseima läbimõõduga lühimate kateetrite värv ja oranž on kõige pikema ja suure läbimõõduga värv.
• Patsient asetatakse katetreerimiskoha kohal õlale.
• Patsiendil palutakse "käituda" oma rusikaga, sõrmede kokkukleepumisel ja lahtitulekul.
• Pärast veeni palpeerimist töödeldakse nahka antiseptikuga.
• Naha ja veenide punktsioon viiakse läbi nõelaga.
• Südamiku nõel tõmmatakse veenist välja, kui kateetri kanüül sisestatakse veeni.
• Järgnevalt on kateetriga ühendatud intravenoosse infusiooni süsteem ja infusioonilahused manustatakse.

Video: ulna veeni punktsioon ja katetreerimine

Katetri hooldus

Komplikatsioonide riski minimeerimiseks peab kateeter olema korralikult hooldatud.

Esiteks tuleb perifeerset kateetrit paigaldada kuni kolmeks päevaks. See tähendab, et kateeter võib seista Viinis mitte rohkem kui 72 tundi. Kui patsient vajab täiendavat lahuse infusiooni, eemaldage esimene kateeter ja asetage teine, või teisele veenile. Erinevalt perifeersest võib tsentraalne venoosne kateeter olla veenis kuni kaks kuni kolm kuud, kuid tingimusel, et kateeter vahetatakse iganädalaselt uue vastu.

Teiseks, kateetri kork tuleb pesta iga 6-8 tunni järel hepariniseeritud lahusega. See on vajalik, et vältida verehüüvete teket kateetri luumenis.

Kolmandaks, kateetri manipuleerimine peaks toimuma vastavalt aseptika ja antisepsi reeglitele - töötajad peavad käed hoolikalt käsitsema ja kindaid kasutama ning katetreerimiskoht peab olema kaitstud steriilse sidemega.

Neljandaks, et vältida kateetri juhuslikku lõikamist, on kateetriga töötamisel rangelt keelatud kasutada käärid, näiteks nahale kinnitatud kleeplindi lõikamiseks.

Kateetriga töötades võivad loetletud reeglid oluliselt vähendada trombemboolsete ja nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

Kas veenide kateteriseerimisel esineb komplikatsioone?

Kuna veenide katetreerimine on sekkumine inimkehasse, on võimatu ennustada, kuidas organism reageerib sellele sekkumisele. Loomulikult ei ole enamikul patsientidel komplikatsioone, kuid väga harvadel juhtudel on see võimalik.

Niisiis, keskse kateetri paigaldamisel on haruldaste tüsistuste hulka kuuluvad kõrvalasuvate organite kahjustused - sublaviaalne, unearteri või reieluu arter, brachiaalne plexus, pleura kupli perforatsioon (perforatsioon) õhuga, mis tungib pleuraõõnde (pneumothorax) ja hingetoru või söögitoru kahjustused. Sellised komplikatsioonid hõlmavad õhuembooliat - õhumullide tungimist keskkonnast vereringesse. Tüsistuste ennetamine on tsentraalsete veenide tehniliselt õige kateteriseerimine.

Nii kesk- kui ka perifeersete kateetrite paigaldamisel on trombemboolsed ja nakkuslikud tüsistused kohutavad. Esimesel juhul on võimalik tromboflebiit ja tromboos, teisel juhul - süsteemset põletikku kuni sepsiseni (vere infektsioon). Komplikatsioonide ennetamine on kateetri tsooni hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine väikseimate kohalike või üldiste muutustega - valu kateetri veeni, punetus ja turse punktsioonikohas, palavik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamikul juhtudel kulgeb veenide, eriti perifeerse, katetreerimine patsiendi jaoks ilma jälgimiseta, ilma komplikatsioonita. Kuid kateetri terapeutilist väärtust on raske üle hinnata, sest venoosne kateeter võimaldab patsiendil igal juhul vajalikku ravi.

Perifeersete veenide katetreerimine

Perifeerne venoosne kateeter Intravenoosse ravi kaudu perifeerse venoosse kateetri (PVC) kaudu on komplikatsioone välistatud, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit ei tohiks kasutada ad hoc alusel (muutuda püsivaks ja tavaliseks), tuleb kateetri hoolitseda täiuslikult. Hästi valitud veeniline juurdepääs on eduka intravenoosse ravi oluline punkt.

SAMM 1. Torkekoha valimine

Katetreerimiskoha valimisel on vaja arvestada patsiendi eelistusi, torkekohtade ligipääsu lihtsust ja anuma sobivust katetreerimiseks.

Perifeersed venoossed kanüülid on mõeldud paigaldamiseks ainult perifeersetes veenides. Punkti jaoks veeni valimise prioriteedid:

1. Hästi visualiseeritud veenid, millel on hästi arenenud tagatised.
2. Veenid keha mitte-domineerivalt küljelt (parempoolsetele vasakpoolsetele, vasakule paremale).
3. Esmalt kasutage distaalseid veeni
4. Kasutage pehmeid ja elastseid veeni
5. Veenid vastupidise kirurgilise sekkumise poolel.
6. Suurima läbimõõduga veenid.
7. Veeni sirge osa esinemine kanüüli pikkusele vastava pikkusega.

Kõige sobivamad veenide ja tsoonide PVC paigaldamiseks: käe taga, küünarvarre sisepind.

Järgmisi veeni peetakse kanüülimiseks sobimatuteks:

1. Madalamate jäsemete veenid (madalam verevool alumiste jäsemete veenides põhjustab tromboosi suurenenud riski).
2. Jäsemete kumeruste kohad (periartikumid).
3. Varem kateteriseeritud veenid (mahuti siseseina võimalik kahjustus).
4. Veenid, mis asuvad arterite lähedal (arteri läbitorkamise võimalus).
5. Keskmine ulnaravi (Vena mediana cubiti). Antud veeni punktsioon vastavalt protokollidele on lubatud kahel juhul - vereproovide võtmine analüüsiks, hädaabi korral ja teiste veenide halb ekspressioon.
6. Käte peopesa veenid (veresoonte kahjustamise oht).
7. Lõikudes olevad veenid, millel teostati operatsioon või keemiaravi.
8. Vigastatud jäseme veenid.
9. Halbalt visualiseeritud pealiskaudsed veenid.
10. Nõrgad ja skleroseeritud veenid.
11. Lümfadenopaatia piirkonnad.
12. Nakatunud alad ja nahakahjustused.
13. Sügavad veenid.

Eri tüüpi perifeersete venoosse kateetrite parameetrid ja ulatus

Värv

Mõõdud

PVC ribalaius

Reguleerimisala

Oranž

Suure koguse vedeliku või veretoodete kiire ülekandmine.

Hall

Suure koguse vedeliku või veretoodete kiire ülekandmine.

Valge

Suure koguse vedeliku ja veretoodete ülekandmine.

Roheline

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Patsiendid, kes läbivad plaanipäraselt verepreparaate (erütrotsüütide mass).

Roosa

Pikaajalise intravenoosse raviga patsiendid (2-3 liitrist päevas).

Sinine

Pikaajalise intravenoosse raviga patsiendid, pediaatria, onkoloogia.

Kollane

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed veenid.

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed veenid.

Samm 2. Kateetri tüübi ja suuruse valimine

Kateetri valimisel peate keskenduma järgmistele kriteeriumidele:

1. Veeni läbimõõt;
2. Lahuse sisestamise nõutav kiirus;
3. Kateetri veenis kulunud aeg;
4. Süstitud lahuse omadused;
5. Kaneel ei tohi mingil juhul täielikult veeni blokeerida.

Kateetri valiku peamine põhimõte: kasutage väikseimat suurust, pakkudes vajalikku manustamiskiirust suurimates kättesaadavates perifeersetes veenides.

Kõik PVCd on jagatud teisaldatavateks (täiendava sissepritse porti olemasolu korral) ja neid ei kasutata (ilma portita). Kaasaskantaval PVK-l on täiendav süstimisport uimastite sissetoomiseks ilma täiendava punktsioonita. Sellega on võimalik kasutada ravimiteta nõelata boolus (vahelduv), intravenoosse infusiooni katkestamata.

Nende konstruktsioon sisaldab alati selliseid põhielemente nagu kateeter, nõela juht, kork ja kaitsekork. Veneekteerimiseks kasutatakse nõela ja samal ajal sisestatakse kateeter. Kate on mõeldud kateetri avamise sulgemiseks, kui infusiooniravi ei toimu (saastumise vältimiseks) kaitseb kaitsekork nõela ja kateetrit ning eemaldatakse vahetult enne manipuleerimist. Kateetri (kanüüli) kergeks sisestamiseks veeni on kateetri otsa koonuse kujuline.

Lisaks võib kateetritele lisada täiendava elemendiga - "tiivad". Nende abiga kinnitab PVC mitte ainult usaldusväärselt nahale, vaid vähendab ka bakteriaalse saastumise ohtu, kuna need ei võimalda kateetri ja naha selja otsest kontakti.

SAMM 3. Perifeerse venoosse kateetri seadistamine

1. Peske käed;
2. Koguge standardne veeni katetreerimiskomplekt, mis sisaldab mitmeid erineva läbimõõduga kateetreid;
3. Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete säilivusaega;
4. Veenduge, et teie ees on patsient, kellele on ette nähtud veenide katetreerimine;
5. Tagada hea valgustus, aidata patsiendil leida mugav asukoht;
6. Selgitage patsiendile tulevase protseduuri olemust, looge usalduse õhkkond, andke võimalus esitada küsimusi, määrata patsiendi eelistused kateetri paigutamise kohas;
7. Valmistage teravate esemete mahuti kergesti ligipääsetavaks;
8. Peske käed hoolikalt ja kuivatage;
9. Katusekatte katmine 10–15 cm ettenähtud kateetri tsooni kohal;
10. Paluge patsiendil sõrme pigistada ja lahti haarata, et parandada veenide täitumist verega;
11. Valige palpatsiooni teel veen;
12. Eemaldage rakmed;
13. Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku manustamiskiirust, intravenoosset ravi, infusiooni viskoossust;
14. Käsitsege käsi antiseptiliste ja kulumise kindaid kasutades;
15. Katke rakmed 10-15 cm üle valitud ala;
16. Ketetreerimiskoha töödeldakse nahaga antiseptilise ainega 30-60 sekundit, ilma et see puutuks ravimata nahapiirkondadesse, laske sellel kuivada; ÄRGE VENA VÄHENDATUD;
17. Kinnitage veen, vajutades seda sõrmega ettenähtud sisestuspunkti all;
18. Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte käepideme (pikisuunaline või põik) haaramise võimalust ja eemaldage kaitsekate. Juhul, kui korpusele on lisakate, ärge visake seda korpust ära, vaid hoidke seda vabade käte sõrmede vahel;
19. Veenduge, et PVC-nõela lõikamine oleks ülemises asendis;
20. Paigaldage nõelale kateeter nurgaga 15 kraadi ulatuses, jälgides vere väljanägemist indikaatorikambris;
21. Kui indikaatorikambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasine edasiliikumine peatada;
22. Kinnitage nõelaga nõel ja liigutage aeglaselt kanüüli nõelast veeni aeglaselt (stüpi nõel eemaldatakse täielikult kateetrist, kuni see eemaldatakse);
23. Eemaldage rakmed. ÄRGE VÕTTA NÕU KATTEERI JÄRGI, KUI PÄRAST VIENNA VÄLJA
24. Verejooksu vähendamiseks vajutage veeni ja lõpuks eemaldage nõel kateetrist;
25. Kõrvaldage nõel vastavalt ohutusnõuetele;
26. Kui pärast nõela eemaldamist selgub, et veen on kadunud, peate katet täielikult eemaldama naha pinnalt, seejärel nägemise kontrolli all, et koguda PVC (panna kateeter nõelale) ja korrata kogu protseduuri PVC paigaldamiseks;
27. Eemaldage kaitsekatte kork ja sulgege kateeter, asetades sadamasse hepariini korki või kinnitades infusioonisüsteemi;
28. Kinnitage kateeter jäsemele;
29. Registreerige veenide katetreerimisprotseduur vastavalt haigla nõuetele;
30. Jäätmed kõrvaldatakse vastavalt ohutuseeskirjadele ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile.

Perifeersete veenide katetreerimiskomplekt:

1. Steriilne salv
2. Prügikast
3. 10 ml hepariniseeritud lahusega süstal (1: 100)
4. Steriilsed puuvillased pallid ja salvrätikud
5. Liimkrohv ja / või liim
6. Naha antiseptik
7. Perifeersete intravenoossete kateetrite mitu suurust
8. Adapter ja / või ühendustoru või sulgur
9. Rakmed
10. Steriilsed kindad
11. Käärid
12. Langeta
13. Sidematerjal
14. 3% vesinikperoksiidi lahus

SAMM 4. Venoosse kateetri eemaldamine

1. Peske käed
2. Lõpetage infusioon või eemaldage kaitsev side (kui on olemas)
3. Hoidke oma käsi antiseptiliste ja kanda kindaid
4. Eemaldage välisservast keskpunktini kinnihoidmine ilma käärideta.
5. Kateeter eemaldatakse aeglaselt ja ettevaatlikult veenist
6. Vajutage katetreerimiskohta õrnalt steriilse marli padjaga 2-3 minutit.
7. Ketetiseerimiskoha töödeldakse naha antiseptikaga, kandke katetreerimispaigale steriilne rõhukindlus ja fikseerige see sidemega. Soovitage, et sidet ei eemaldataks ega katetreerimiskohta päevas märjaks.
8. Kontrollige kanüüli kateetri terviklikkust. Kui esineb trombi või kahtlustatav kateetri infektsioon, lõigake kanüüli ots steriilsete kääridega, asetage steriilsesse tuubi ja saadetakse see bakterioloogilisse laborisse uurimiseks (vastavalt arsti ettekirjutusele).
9. Märkige kateetri dokumentatsioonis eemaldamise aeg, kuupäev ja põhjus.
10. Jäätmed kõrvaldatakse vastavalt ohutuseeskirjadele ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile

Venoosne katetri eemaldamise komplekt

1. Steriilsed kindad
2. Steriilsed marli pallid
3. Liimkips
4. Käärid
5. Naha antiseptik
6. Prügikast
7. Steriilne katseklaas, käärid ja salv (kasutatakse, kui kateeter on ummistunud või kui kateetri kahtlustatakse nakatumist)

5. etapp. Järgnev veenipunktsioon

Juhul, kui on vaja teha mitu PVK tootmist, muutke neid seoses PVL soovitatava perioodi lõppemisega veenis või komplikatsioonide esinemisega, on soovitusi veenipunktuuri valiku kohta:

1. Katetreerimise kohta soovitatakse vahetada iga 48-72 tunni järel.
2. Iga järgnev veenipunktsioon viiakse läbi eelmise veenipunktsiooni vastaspoolel või proksimaalsel (kõrgemal veenil).

6. samm. Kateetri igapäevane hooldus

1. Iga kateetri ühendus on nakkuse värav, et siseneda. Vältige korduvat käega kokkupuudet seadmetega. Jälgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilse kindaga.
2. Muuda steriilseid pistikuid sageli, ärge kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
3. Kohe pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete sissetoomist loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.
4. Jälgige kinnitusrihma seisundit ja vajadusel vahetage seda või kord kolme päeva jooksul.
5. Kontrollige regulaarselt torkekohta komplikatsioonide varajaseks avastamiseks. Kui tekib turse, punetus, lokaalne temperatuuri tõus, kateetri ummistus, leke ja valusad tunded ravimite manustamisel, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
6. Sideme vahetamisel ärge kasutage käärid. Kateetri katkestamise oht, mis põhjustab kateetri sisenemise vereringesse.
7. Tromboflebiitide ärahoidmiseks asetage torkekoha kohal veeni õhuke trombolüütiline salv (näiteks Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Kateetrit tuleb pesta enne ja pärast iga infusiooni seansi läbi hepariniseeritud lahuse (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini) läbi sadama.

Võimalikud tüsistused:

Hoolimata asjaolust, et perifeersete veenide katetreerimine on keskmisest veenide katetreerimisega võrreldes palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega komplikatsioonide potentsiaal, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistustest saab vältida õe hea käitlemismeetodi tõttu, rangelt järgides aseptika reegleid ja antisepsi ning kateetri nõuetekohast hooldust.

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine