Sclerosis multiplex: haiguse diagnoos. Põhimeetodite ülevaade

Sclerosis multiplex on kesknärvisüsteemi (edaspidi "kesknärvisüsteem") keeruline ja raskesti diagnoositav haigus, mis mõjutab inimesi vanuses 16 kuni 60 aastat.

Peamine probleem haiguse diagnoosimisel muutub ebaselgeks kliiniliseks pildiks, kuna sclerosis multiplex'i haiguse tunnuseid on üle 50 ja igal patsiendil on oma individuaalne “set”.

Sageli muutuvad hulgiskleroosi ilmingud remissiooniks - see tähendab, et patsiendil on haiguse tunnuste ja ilmingute nõrgenemise või täieliku kadumise etapid (remissioonifaas). See tegur raskendab ka haiguse diagnoosi.

Sellest artiklist saate teada, kuhu haiguse diagnoosimiseks pöörduda, milliseid uuringuid ja haiguse avastamist on olemas, samuti nende meetodite tõhususest diagnoosimisel.

Kolde skleroosi sümptomid - kui seda on vaja kaitsta

See haigus võib varases staadiumis olla täiesti erinev. Tavaliselt sõltub see haiguse vormist, millises faasis see on. Haiguse esimesed tunnused võivad olla nii kerged kui kaudselt väljendunud või ägedad ja haigus ise võib edasi liikuda ja areneda üsna kiiresti.

Selle haiguse diagnoosimisel on peamiseks raskuseks see, et selle ilmingute sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu saab seda hinnata ainult pärast täielikku uurimist.

Jälgimise põhjused peaksid olema järgmised:

• jäsemete nõrkus - üks või mitu;
• terav nägemine, ühe või mõlema silma teravuse vähenemine;
• täieliku kadumise või tundlikkuse vähenemise teatud kehaosas;
• üldine nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• pearinglus;
• urineerimise probleemid, kontrolli kaotamine selle üle;
• jagatud nägemine (diplopia);
• liikuvushäired ja motoorse koordinatsiooni halvenemine (ataksia);
• epilepsia;
• impotentsus;
• lühiajaline valu, mis tuleneb pea painutamisest ja seljaajust, mis sarnaneb elektrilöögile (Lermitte sümptom);
• sajandi tõmblemine (myokimiya), närviline uskumine;
• kognitiivsed häired (dementsus).

Mõlemad loetletud sümptomid võivad ilmneda. Neid võib väljendada kaudselt, kuid aja jooksul on see edusamm, mistõttu on oluline õigeaegselt kontrollida õiget diagnoosi. Seega, kui te peate end ohus, olete vanuses 16 kuni 60 aastat ja teil on haiguse kliinilised sümptomid - ärge edasilükkamist arstiga edasi lükake.

Kuhu minna, kui kahtlustate hulgiskleroosi?

Kui olete märganud MS sümptomeid, konsulteerige kliiniku juurde kinnituskohas spetsialisti - neuroloogi või neuroloogiga.

Arst viib läbi esmase kontrolli ja haiguskahtluse kahtluse korral saadab ta patsiendi haiglasse põhjaliku diagnoosi ja kliiniliste uuringute tegemiseks.

Kui teie kohalikus kliinikus ei ole asjakohast spetsialisti, paluge konsulteerimiseks pöörduda piirkondliku piirkondliku haigla poole. Keskhaiglates on tavaliselt selle profiili arstid.

Meditsiini spetsialistid, kellega peaksite ühendust võtma: neuroloog, neuropatoloog, neuropsühhiaatr.

Meditsiiniline ajalugu (anamnees)

Esimesel arsti visiidil eeldusel, et teil on hulgiskleroos, palub arst teil öelda nii praeguste sümptomite kui ka varem esinevate sümptomite kohta.

Kohtumisele minekuks on kasulik luua dokument, milles kirjeldate üksikasjalikult, millal, kui kaua ja millised haiguse sümptomid teid varem on häirinud. Pange tähele, kui rääkisite, kas olete pöördunud sellele küsimusele mineviku spetsialistide poole.

Arst kontrollib teiega järgmist teavet:

• muude haiguste ja terviseprobleemide olemasolu;
• milliseid haigusi teil varem on olnud?
• milliseid ravimeid nende haiguste raviks kasutati;
• teie perekonna haiguslugu ja kesknärvisüsteemi haiguste esinemine teie sugulastel;
• teavet teie halbade harjumuste kohta - suitsetamine, alkoholi või narkootikumide tarvitamine.

Neuroloogiline uuring

Seda tüüpi uuringud tehakse patsiendi neuroloogilise seisundi määramiseks. Neuroloogiline seisund tähendab patsiendi funktsionaalsete häirete tõsiduse olemasolu ja hindamist.

Kui neuroloogiline uurimine toimub, viib arst läbi järgmised uuringud:

• kraniaalnärvi funktsiooni hindamine;
• patsiendi lihastoonuse ja motoorse funktsiooni hindamine;
• tundlikkuse hindamine;
• refleksi testimine.

Selle uuringu käigus on arstil võimalik tuvastada kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomeid, määrata neuroloogilisi sümptomeid ja määrata vajalikud uuringud, mis aitavad diagnoosida ja valida sobiva ravimeetodi.

Laboratoorsed ja kliinilised meetodid hulgiskleroosi diagnoosimiseks varases staadiumis

Kuna praegu puudub eksam, mille eesmärk on otsese sclerosis multiplex'i avastamine, peab selle haiguse kahtlusega patsient läbima erinevaid riist- ja laborikatseid. Nende hulka kuuluvad:

• MRI diagnostika või aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia.
• Seljaaju (nimmepunkt): proovide võtmine ja tserebrospinaalvedeliku analüüs.
• Esilekutsutud potentsiaalide mõõtmine: aju elektrilise aktiivsuse mõõtmine.
• Aju ja seljaaju kompuutertomograafia.
• PMRS või prootonmagnetresonantsi spektroskoopia.
• SPEMS või aju uurimiseks kasutatav superpositsioonne elektromagnetiline skanner.
• Vereanalüüsid: nende ülesanne on tuvastada või kinnitada teiste haiguste puudumist, mis võivad anda sarnase kliinilise pildi sclerosis multiplex'iga.
• Neuroloogiline uuring - üldine eksam asjakohaste uuringute määramiseks.

Nagu juba mainitud, tuleks need uuringud teha õigesti diagnoosimiseks põhjalikult. Allpool vaatleme lähemalt igat võimalust sclerosis multiplex'i diagnoosimiseks.

Massaaž aitab leevendada lihaskrampe sclerosis multiplex'is. Kuid selle diagnoosi puhul on standardne kliiniline massaaž inimeste tervisele ohtlik. Milline massaaž sclerosis multiplexi jaoks on kasulik, loe edasi.

Lugege siit sclerosis multiplex'i ravi kohta Venemaal. Tüvirakkude ravi ülevaade.

Kui teil on vähemalt üks kord järsult kadunud või kui ruumiline orientatsioon on ootamatult kadunud, peate olema tähelepanelik. Need sümptomid võivad olla esimesed signaalid, mis viitavad hulgiskleroosile. Siin http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html saate teada, millised teised sümptomid esinevad selle haiguse varases staadiumis.

MRI diagnostilise meetodina

MRI on sclerosis multiplex'iga patsientide jaoks üks kõige arenenumaid uurimismeetodeid. Selles uuringus tuvastatakse patsiendi aju või seljaaju muutused ja antakse võimalus neid visuaalselt hinnata.

MRI tundlikkuse aste sclerosis multiplex'is on vahemikus 95 kuni 99%. Seega, kui uuringu ajal ei toimunud ajukoe muutusi, ei ole hulgiskleroosi diagnoos kinnitatud.

Multippeliskleroos MRI korral

Mitmekordse skleroosi diagnoosimisel kasutatakse MRI-d kontrastvedeliku (gadoliinium) kasutuselevõtuga, mis võimaldab suurendada signaali intensiivsust ja suurendada teatud kudede kujutise kontrastsust.

Potentsiaalide uurimine

Sclerosis multiplex'i diagnoosimisel on esilekutsutud potentsiaali uurimiseks kolm peamist meetodit.

• kuulmisuuring;
• visuaalne kontroll;
• somatosensoorsete tekitatud potentsiaalide uurimine.

Iga sellise uuringu läbiviimisel kinnitatakse EEG-le (elektroentsefalograaf) kinnitatud elektroodid patsiendi peanahale. See seade salvestab aju reaktsiooni, mida ta annab vastuseks erinevatele stiimulitele.

Arsti ülesandeks on hinnata kiirust, millega aju reageerib vastuvõetud signaalidele. Aju nõrk või aeglane reaktsioon stimulatsioonile võib viidata ajukahjustuste esinemisele.

PMRS kui diagnostiline meetod

PMRS võimaldab teil hinnata haiguse arengut. Selle uuringu põhimõte on võime visualiseerida teatud metaboliitide kontsentratsiooni ajukoes.

Mitmekordse skleroosi korral võimaldab PMRS määrata kindla markeri - N-atsetüülparartaadi kontsentratsiooni astet. Mitmekordse skleroosi korral väheneb selle sisaldus nii haiguse fookustes (75-80%) kui ka valges aines - kuni 50%.

Tavaliselt teostatakse diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks koos MRIga.

SPEMS on diagnostiline meetod

Multipleksiskleroosi diagnoosimise meetodit superpositsiooniga elektromagnetilise skanneri abil peetakse üheks noorimaks. Selle peamine eelis on haiguse diagnoosimine selle arengu varases staadiumis, kui kliinilised tunnused on endiselt kerged.

SPEMSi abil hinnatakse ajukoe funktsionaalset aktiivsust. See meetod võimaldab uuringus saada järgmisi andmeid:

• ensüümi aktiivsuse spekter;
• neurotransmitteri aktiivsuse spekter;
• ioonkanali tihedus;
• demüeliniseerumise tase sclerosis multiplex'is;
• demüeliniseerimisprotsessi olemus hulgiskleroosi korral.

See kodumaine ajuuuringute meetod on hiljuti meditsiinipraktikasse peaaegu kõikjal sisse viidud. Siiski on võimatu täpset diagnoosi teha ainult SPEMSi kasutava uuringu alusel.

Mitmekordse skleroosi diagnoosimine nõuab patsiendi hoolikat hooldamist, ainult sel juhul on võimalik haiguse progresseerumist võimalikult palju edasi lükata. Dieet sclerosis multiplex'i jaoks: retseptide aluspõhimõtted ja näited. Kuidas mõjutab õige toitumine konkreetse diagnoosi elukvaliteeti?

Amüotroofilise lateraalskleroosi põhjuste ja ravi kohta vt seda lõiku.

Nimmepunkt

Mõnel juhul peab arst diagnoosi kinnitamiseks analüüsima tserebrospinaalvedelikku. Siis määratakse patsiendile nimmepiirkonna või nimmepunkt.

Selle protseduuri käigus võetakse vedelik (tserebrospinaalvedelik). Saadud vedelik saadetakse laboratoorseks analüüsiks.

Vedeliku analüüsi läbiviimisel, kui on vaja diagnoosida sclerosis multiplex'i esinemist, tuleb tähelepanu pöörata suurenenud globuliini indeksile (antikehadele) ja oligoklonaalsetele ribadele.

Selle testi positiivsete tulemuste saamisel järeldatakse, et esineb ebanormaalne immuunvastus - see esineb enam kui 90% hulgiskleroosiga patsientidest.

See protseduur on ohutu, hoolimata üldisest hirmust patsientidele, nõel ei puuduta seljaaju vedeliku tarbimise ajal. Ainus ebameeldiv kõrvaltoime võib olla peavalud, mis ilmuvad pärast vedeliku kogumist. Kuid enamik arste on leidnud viisi nende mõjude lahendamiseks ja protseduur muutub täiesti ohutuks, kiireks ja suhteliselt valutuks.

Diferentsiaalne diagnostika

Kuna hulgaliselt skleroosi ilmnemisel on palju haigusi - pärast testide tegemist, ajaloo kogumist ja neuroloogiliste uuringute läbiviimist peab arst tegema õige diagnoosi.

Diagnoosi avaldamisel kasutatakse "hulgiskleroosi" diferentsiaaldiagnostika meetodit.

Selle olemus seisneb selles, et uuringu käigus saadud andmete põhjal välistab neuroloog need patsiendid, kes ei sobi patsiendi haiguse faktide või tunnustega. Selle tulemusena väheneb diagnoos ainus võimalik haigus.

Vereanalüüsid

Diagnoosige hulgiskleroosi olemasolu vereanalüüsi abil on võimatu.

Selle peamine ülesanne on määrata kindlaks selliste haiguste esinemine või puudumine, millel on sarnased sümptomid sümptomitega sclerosis multiplex'iga. Need haigused hõlmavad:

• Lyme'i tõbi;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• entsefalomüeliit;
• osteomüeliit;
• sarkoidoos.

Vereanalüüs viiakse läbi kompleksis, kus on üks ülaltoodud uuringumeetoditest - MRI, SPEMS või PMRS.

Nagu praktika näitab, diagnoosivad enamik arstid haiguse esinemist korrektsete meetodite abil uuringute tegemisel. MRI ja SPEMS on end hästi tõestanud, nimmepunktsioon aitab diagnoosi kinnitada.

Mõnikord on vaja haiguse kulgu teatud aja jooksul jälgida, et olla kindel, et diagnoos on õige, kuid enamikul juhtudel määrab arst kiiresti skleroosi esinemise patsiendil. See võimaldab teil määrata talle sobiva ravi ja tegeleda otseselt haiguse raviga.

Seetõttu on oluline, et arsti külastust edasi ei lükata. Mida kiiremini haigust avastatakse, seda kiiremini saab seda võidelda.

Kuidas diagnoosida hulgiskleroosi ja määrata MS vereanalüüsiga

Sclerosis multiplex (MS) on kesknärvisüsteemi krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab patoloogiliste neuroloogiliste sümptomite olemasolu. See viitab demüeliniseerivale haigusele, mille peamine põhjus on müeliini - aksoni valgu membraani - hävitamine, neuroni protsess.

Üldjuhul esineb haiguse debüüt noorel, kuni 45-aastasel, kuid praegu on selle patoloogia arengu juhtumeid kirjeldatud nii lapsepõlves kui ka vanaduses. Enamasti haigestuvad naised. Lisaks sellele on haiguse sagedasem areng heades sanitaar- ja hügieenitingimustes riikides.

Mõned teadlased omistavad selle tervele sanitaartingimustele kasvavate laste hilise immuunsuse küpsemisele. Selle päriliku olemuse kohta pole ühtegi arvamust. Siiski on tõestatud, et peamised riskitegurid on kroonilised stressiolukorrad ja infektsioonid (Epstein - Barri viirus). Tähtis on D-vitamiini vähenemine, suitsetamine, keskkonnategurid, toitumine.

Skleroosi edukaks raviks on oluline tegur selle diagnoosimine varases arenguetapis.

Kuidas tuvastada sclerosis multiplex'i ise

Seda patoloogiat reeglina tuvastavad iseloomulikud sümptomid ja ajaloolise võtmise ajal. Sageli esineb patsientidel püramiidi trakti kahjustuste tunnuseid: parapareesi, monopareesi, hemipareesi.

Optiline neuriit, horisontaalne ja vertikaalne nüstagm, diplopia on iseloomulikud. Vestibulaarsed muutused väikeaju struktuuride kahjustustes, spastiline halvatus, skaneeritud kõne ja makrograafia, staatiline ja dünaamiline ataksia, treemor, tundlikkuse muutused, Lermitte'i sümptom, vaagnapiirkonna funktsioonide muutused, sealhulgas seksuaalsed, meeleolu muutused, vaimsed ja vaimsed funktsioonid.

Seoses sellise haiguse mitmesuguste ilmingutega peaks patsient olema neuroloogiliste muutuste juuresolekul ja eriti mitme kombinatsiooniga nõu pidama nõu saamiseks kvalifitseeritud neuroloogiga. Sõltumata võite kahtlustada hulgiskleroosi ülaltoodud kliiniliste vormide juuresolekul, kuid diagnoos tuleb läbi viia meditsiiniasutuses.

MS diagnoos haiglas

Eraldada liikmesriikide kursuste peamised vormid:

1. Kõrvaldamine, mida iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, mis võivad kesta kuni mitu aastat.
2. Sekundaarne progresseeruv MS, sellisel juhul on ka ägenemise ja remissiooni etapid, kuid kroonilise progresseerumise etapi algus koos suurenevate jääktunnustega on iseloomulik.
3. Primaarne - progresseeruv hulgiskleroos, kesknärvisüsteemi muutuste nähtude pidev suurenemine ilma ägenemiseta ja remissioonita.

Usaldusväärne diagnoos sclerosis multiplex'i puhul on võimalik ainult meditsiiniasutuste seintes, mis on piisavalt varustatud kaasaegse varustusega ja millel on kõrgelt kvalifitseeritud neuroloogide personal.

Hetkel ei ole spetsiifilist MS-testi või markerit, välja arvatud teatud kliiniline suund ja iseloomulikud morfoloogilised muutused, aga neuroloogid kasutavad nn kaalusid.

Nendes võib usaldusväärset hulgiskleroosi tuvastada, järgides kohustuslikku nõuet - „levitamine ajast ja kohast”. See koosneb vähemalt kahe patoloogilise protsessi fookuse ilmumisest, mis on aja jooksul hajutatud vähemalt ühe kuu jooksul. Kõige sagedamini kasutatakse selleks Poseri kriteeriumi skaala.

McDonaldi kriteeriumid

Uued omadused sclerosis multiplexi diagnoosimiseks, milles nad hakkasid esmalt kasutama MRI tulemusi, et kinnitada protsessi hajutamist ruumis ja ajas.

Praegu on kõige olulisemad meetodid MS diagnoosimiseks:

• aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia;
• immunoglobuliinide G (IgG) oligoklonaalsete rühmade olemasolu analüüs tserebrospinaalvedelikus (CSF);
• samuti hinnang tekitatud potentsiaalile (VP).

MRI-d peetakse kõige olulisemaks vahendiks aju mitmetasandilise protsessi diagnoosimisel, kuid need muutused ei ole ainult MS-i jaoks spetsiifilised, neid avastatakse sageli teiste kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Protsessi hajutamiseks kosmoses on MRI kriteeriumid järgmised: ühe T1-hüperintensiivse fookuse või üheksa T2 puhangu tuvastamine; üks subtentorialne kamin; või üks või mitu tsentraalset ajukooret; samuti kolm või enam paraventrikulaarset fookust.

Hulgiskleroosi MRI-fookused

Vähemalt kolme kriteeriumi juuresolekul võime rääkida protsessi levikust kosmoses. Aegade eraldamise osas on kriteeriumid järgmised: uue T1 kahjustuse avastamine, 3 kuud pärast eelmist rünnakut või täiendavad T2 kahjustused ka 3 kuud pärast kliinilisi ilminguid.

Tuleb märkida, et usaldusväärse hulgiskleroosi korral ei ole MRI andmed kliinikuga võrreldavad. Uued aju fookused esinevad sagedamini kui kliinilised ägenemised.

EDSS skaala

Teist skaala, mis iseloomustab hulgiskleroosiga patsiendi seisundit, nimetatakse EDSS-ks. See peegeldab funktsionaalseid häireid, samuti aitab see hinnata patsiendi puude raskust.

Sclerosis multiplex: diagnoos ja põhilised uuringumeetodid

Sclerosis multiplex on patoloogia, mille puhul immuunsüsteem hävitab närvide ümbrise. Selles protsessis hävitatakse aju ja keha teiste osade vahelised suhted. Mitmekordse skleroosi diagnoosimine peaks varases staadiumis olema põhjalik, mis annab võimaluse efektiivse raviskeemi väljatöötamiseks.

Sümptomite hindamine

Kõhskleroosi diagnoosimine nõuab haiguse sümptomite määramist. Arsti külastamisel peaks naine või mees rääkima haiguse kulgemisest. Patoloogilise protsessiga kaasneb ühe või mitme jäseme nõrkus või tuimus.

Haigusega kaasneb ühe või kahe organi osaline või täielik nägemine. Silmade liigutamisel kogevad patsiendid valu. Mitmekordse skleroosi käigus diagnoositakse pearinglust patsientidel.

Patoloogiaga kaasneb suurenenud väsimus isegi tavaliste asjade puhul. Patsiendid kurdavad silmist kahekordset nägemist või hägustumist. Patoloogiaga kaasneb närviline värin. Patsientidel puudub liigutuste koordineerimine. Nad kurdavad valu ja kihelust keha erinevates osades.

Kliiniliste laboratoorsete meetodite kasutamine

Sclerosis multiplex'i varajane diagnoosimine nõuab instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite kasutamist. Kui neuroloogi uuringu käigus kinnitati haiguse objektiivseid tunnuseid, on vaja kasutada täiendavaid meetodeid.

Patsientidel soovitatakse läbi viia tserebrospinaalvedeliku analüüs. Analüüs on positiivne, kui humoraalses seoses on muutusi. Indeksi arvutamist teostab valemi spetsialist.

Uuringu eesmärk on arsti poolt väikese koguse vedeliku eraldamine. Biomaterjali sissevõtu asukoht on seljaaju kanal. Pärast proovide võtmist saadetakse vedelik analüüsi tegemiseks laborisse.

Kui kahtlustatakse hulgiskleroosi, on soovitatav teha vereanalüüs. Diagnostilise meetodi abil välistatakse inimorganismi nakkuslikud protsessid, samuti muud haigused, millel on sarnased sümptomid. Analüüsiks võetakse veri sõrmelt või veenilt.

Magnetresonantstomograafia on informatiivne meetod. See on mitteinvasiivne ja ohutu uuring, mis aitab visualiseerida kesknärvisüsteemi patoloogilisi fokaale. Spetsiaalset varustust kasutatakse selleks, et demonstreerida aja ja ruumi sünkroniseerimist, mis on vajalik diagnoosimiseks. Uuringut iseloomustab väga informatiivne, mis on 85–95 protsenti.

Mitmekoldse skleroosi diagnoosimisel on soovitatav läbi viia aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia. Viimast tüüpi uuringut kasutatakse haiguse kulgemise jälgimiseks. Tomograafia peaks toimuma vastavalt skeemidele, mis tagavad diagnoosi täpsuse.

Uuringu jaoks on soovitatav kasutada seadmeid, mille välijõud on 0,5-1,5 Tesla. Madala välitugevusega seadmete kasutamisel väheneb diagnostika.

Mitmekordse skleroosi korral võimaldab magnetresonantstomograafia kindlaks määrata demüeliniseerumise fookused peaaegu sada protsenti juhtudest. Haiguse korral on kahjustuste suurus üle 3 millimeetri. Fookuste avastamine toimub peritsentilise meetodiga. Magnetresonantstomograafia kasutamisel on ette nähtud müeliini hävitamise selgitamine seljaajus ja ajus. Kuid rikkumised ilmnevad erütematoosse luupuse ja Lyme'i tõve korral.

Hulgiskleroosi diagnoosimiseks tuleb analüüsida tekitatud potentsiaali. Uuring mõõdab elektrilisi signaale, mida aju stimuleerimisel mõjutab. Analüüs kasutab elektrilisi ja visuaalseid stiimuleid. Alumisele või ülemisele jäsemele on lühike elektriline impulss.

Sclerosis multiplex'i diagnoosimiseks on soovitatav kasutada superpositsioonilist elektromagnetilist skannerit. Selle töötas välja akadeemik Metkin. See on kaasaegne ja noorte tüüpi uuring, mida iseloomustab väga informatiivne. Uuring näitab ajukoe funktsionaalse aktiivsuse taset.

PET-iga võrreldes on sellel vaieldamatu eelis - võime diagnoosida sclerosis multiplexi varases staadiumis. Teadusuuringute abil on optimeeritud teave ensüümide aktiivsuspektri kohta. See määrab müeliini kadumise taseme ja olemuse koguses või konkreetses fookuses.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse sageli prootoni magnetresonantsi spektroskoopiat. Selle rakendamise ajal tehakse kindlaks erinevate metaboliitide arv ajukoes. Seda meetodit kasutatakse hulgiskleroosi arengu etapi määramiseks.

Selle kasutamine ja andmete analüüs tuleks läbi viia samaaegselt magnetresonantsuuringu andmetega. See võimaldab teil määrata haiguse funktsionaalset ja morfoloogilist analüüsi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil on võimalik diagnoosida varajane skleroos.

Diferentsiaaldiagnoosi kasutamine

Mitmekordse skleroosi korral mängib olulist rolli diferentsiaaldiagnoos. Haigusel on mitmeid sümptomeid, mistõttu on soovitatav eristada seda teistest patoloogilistest seisunditest. Sclerosis multiplex segatakse epilepsiahoogude, parkinsonismi ja afaasiaga. Mitmekordse skleroosi korral tehakse diferentsiaaldiagnoos, kui:

• Patsiendil on lihasnõrkus ja liigne väsimus ning objektiivseid neuroloogilisi sümptomeid ei määrata.
• Haiguse varajases staadiumis täheldatakse seljaaju tüüpi sümptomeid. Samal ajal puuduvad vaagnapõhja funktsioonid ning patsient on alla 35-aastane.
• CSF-i iseloomustab optimaalne koostis või rakkude arv suureneb.
• Üksiku kahjustuse välimus, mis asub kraniaalse fossa taga.
• Patsiendid kurdavad valu, mis ei ole alati kaasatud hulgiskleroosiga.
• Kalde refleksid vähenevad või süvenevad. Need sümptomid süvenevad ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Eksperdid kahtlevad hulgiskleroosi diagnoosi õigsuses, kui pärast 5 aastat pärast diagnoosi tegemist nägemisorganite liikumises ei täheldata rikkumisi ja vaagnaala iseloomustab sensoorsete häirete puudumine.

Mitmekordse skleroosi diagnoos peaks olema teiste haiguste kõrvaldamine patsiendi kehas, mis võimaldab teil määrata efektiivse ravi.

Psühholoogilise kohanemise iseärasused

Mitmekordse skleroosi korral on diagnoos pikk. See muutub psühholoogiliste häirete põhjuseks patsiendil. Diagnoosimise perioodil ilmneb patsiendil erinevaid emotsioone hirmu, leevenduse, optimismi või lootuse kujul.

Patsiente diagnoositakse kuu või aasta jooksul. Selle aja jooksul väljub ebakindlus kehast. Patsiendid kogevad pärast diagnoosi tegemist või ümberlükkamist depressiooni või leevendust.

Pärast diagnoosi ei möödu ebakindlus. Patsiendid ei tea haiguse teatud aspekte, selle kulgu ja prognoosi. Haigus on ettearvamatu ja selle kaardistamine patsiendi tervisele sõltub ravi omadustest.

Haiguste ravi

Pärast hulgiskleroosi diagnoosimist on soovitatav ravi läbi viia. See koosneb meditsiinitehnikate kasutamisest, mille abil haiguse kulgu muudetakse ja sümptomid eemaldatakse. Patoloogiline ravi viiakse läbi.

Kortikosteroid. Narkootikumid on ette nähtud põletikulise protsessi vastu võitlemiseks, mille süvenemine on rünnakute ajal täheldatud. Patsiendid määrasid suukaudse Prednisolooni. Metüülprednisolooni intravenoosne manustamine on soovitatav.

Ravimite kasutamine peaks põhinema annusel. Vastasel juhul tekib patsiendil kõrvaltoimed - meeleolu muutused, vererõhu tõus, kehakaalu tõus. Pikaajalise ravimi kasutamisel tekib katarakt ja viirusnakkus.

Beeta-interferoonid. Patsiendid määravad Betaseron, Avonex, Rebif, Extavia. Ravimite toime eesmärk on aeglustada haiguse sümptomite halvenemist. Soovimatud toimed ilmnevad maksahaiguse all. Interferoonravi ajal peab patsient regulaarselt annetama verd, et jälgida tema seisundit.

Natalisumab Ravimi kasutamisega pärssis immuunrakkude liikumist ajus. Teiste meetodite ebaefektiivsust silmas pidades on soovitatav kasutada retseptiravimeid. Ebakorrektse kasutamise korral suureneb aju infektsioosse protsessi tekkimise oht, mis on surmav.

Fimngolimod. Soovitatav suukaudne ravim üks kord päevas. Kasutamisel vähenevad patoloogilise protsessi ja lühiajalise puude rünnakud. Raviperioodi ajal jälgitakse südamelööki. Ravim põhjustab vererõhu suurenemist ja nägemise hägustumist.

Patoloogiline ravi viiakse läbi plasmafereesiga, mis on sarnane dialüüsile. Meetodi kasutamisel viiakse läbi vererakkude mehaaniline eraldamine plasmast. Akuutsete haiguse sümptomite leevendamiseks on soovitatav kasutada plasmavahetust.

Mitmekordse skleroosi korral iseloomustab füsioteraapiat kõrge efektiivsus. Harjutusi lihaste venitamiseks ja tugevusõppeks valib arst vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele ja haiguse tõsidusele.

Patsiendid soovitasid kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis võimaldavad iseteenindust. Krampide ja lihasjäikuse korral on patsientidele näidustatud lõõgastajad. Ravi teostavad Tizanidine ja Baclofen, kelle tegevus on suunatud lihaste spastilisuse vähendamisele. Tizanidiini manustamise ajal kurdavad patsiendid suu kuivust ja baklofeeni - jalgade nõrkuse suurenemist.

Skleroosi diagnoos: täpse diagnoosimise testid ja uuringud

Närvisüsteemi haiguste kindlakstegemiseks on välja töötatud mitmeid meetodeid. Kõhliskleroosi diagnoos põhineb haiguse arengu, neuroloogilise uurimise, laboratoorsete ja riistvarauuringute andmete kogumisel. Integreeritud lähenemisviis sellele probleemile aitab ajas kaasa liikmesriikide arengu peatamisele ja puuete ennetamisele.

Tüüpilised diagnostilised märgid

Seljaaju ja aju funktsioonide talitlushäire võib kahtlustada hulgiskleroosi esinemist. Müeliini kadumine närvisüsteemi erinevates struktuurides viib ühe või mitme mittespetsiifilise sümptomi ilmnemisele. Mitmekordse skleroosi sümptomid on katkendlikud, perioodiliselt kaovad, jättes välja kujuteldava taastumise tunde, kuid hiljem ilmuvad nad uuesti jõuga.

Mitmekordse skleroosi tserebraalsed, bulbaarsed ja seljaaju vormid määravad sümptomite esinemissagedus struktuurilt, mis on läbinud müeliini suurima hävitamise. Sclerosis multiplex diagnoositakse järgmistel põhjustel:

• Nähtavuse ja häguse nägemise üksikute osade kaotus (enamikul patsientidest on see sclerosis multiplex'i esimene diagnostiline sümptom).
• Käte ja jalgade liikumise puudumine ja tundlikkus erinevates nahasegmentides.
• Vaagna organite närvisüsteemi reguleerimise rikkumine. Uriini ja väljaheite inkontinents või säilitamine.
• Naiste puhul on menstruaaltsükkel moonutatud, meestel avaldub impotentsus.
• Käes on värisev kõnnak, mis võib langeda tasasele pinnale.
• Mitme lihaste parees, neelamise rabamine, kõne.
• Eufooria või püsiv depressioon, kognitiivsed häired ja progresseeruv dementsus. Kroonilise väsimuse sümptomite ilmnemine, harva esinevad epileptilised krambid.

Mitmekordse skleroosi sümptomid esinevad harva ükshaaval, sagedamini on see funktsionaalsete häirete kombinatsioon. Abi saamiseks tuleb haiglat ravida juba varases staadiumis pärast ülaltoodud sümptomite ilmnemist. Sclerosis multiplex progresseerub iga päev ja ilma õigeaegse ravita viib surma.

Spetsialist, kes ravib hulgiskleroosi, ajaloolisi reegleid

Mitmekordse skleroosi diagnoosimine toimub varases staadiumis neuropatoloogil. Arst alustab vestlust kaebuste ja anamneesi kogumise küsimustega. Arst võib koguda haiguse kohta vajalikku teavet küsimuste abil, millele tuleb vastata selgelt ja laiendatud kujul:

• Millises kronoloogilises järjekorras tekkisid praeguse haiguse sümptomid, kas isikut raviti teiste spetsialistidega ja milline diagnoos oli tehtud.
• Kas te kasutasite ravimit sclerosis multiplex'i varases staadiumis? Kui ravimeid kasutati iseseisvalt või vastavalt arsti ettekirjutusele, tuleb ravimite nimed selgelt välja tuua.
• Millised haigused olid varem ülekantud, eriti keskendutakse viirusinfektsioonidele, mis ühise teooria kohaselt võivad viia MS-i.
• Kas olid sarnased terviseprobleemid vanemate ja lähisugulastega.
• Kas inimene on alkoholi, tubaka ja narkootikumide sõltuvuses.

Küsitlus aitab arstil liikuda sclerosis multiplex'i arengu ajastusse ja seda mõjutavatesse teguritesse. Patsiendi andmed aitavad ka spetsialistil määrata närvisüsteemi ala, millega on parem diagnoosida.

Objektiivne neuroloogiline uuring MS jaoks

Selleks, et teada saada, kuidas diagnoosida sclerosis multiplex'it, peaksid iga erialaõppe neuroloogia arstid õppima õppima spetsiaalset haamrit. Selleks, et diagnoos oleks usaldusväärne, peab arst avastama kesknärvisüsteemis vähemalt kaks valget materjali kahjustust, mis on esinenud erinevatel aegadel. Mitmekordse skleroosi uurimine hõlmab järgmist:

• Jäsemete liikumiste hindamine, lihastoonuse ja tugevuse määratlus.
• Tuvastage täiustatud ja ebaloomulikud refleksid.
• Kontrollige pinda ja sügavat tundlikkust. Võrreldakse valu, temperatuuri, sümmeetriliste kehaosade puudutamist.
• Kraniaalnärvide õigsuse hindamine. Objektiivselt tuvastada nähtavuse põldude, nägemise, täieliku või osalise kaotsimineku olemasolu. Määratud näo, suulae, keele, kõri ja kaela lihaste parees.
• Tuvastage värisemine staatilises Rombergi asendis, käte värisemine ja käekirja moonutamine.

Patsiendi jälgimine toimub mitu päeva. Närvisüsteemi kõige kahjustatud struktuuri kindlaksmääramiseks on oluline viia läbi aktuaalne diagnostika. Selle aja jooksul võib täheldada mööduvaid funktsionaalseid muutusi. Tüüpiline näide hulgiskleroosi kliinilistest ilmingutest on kõhu reflekside kadumine uuringu esimesel päeval ja nende taastumine järgmisel päeval.

Laboratooriumi ja riistvara diagnostika

Sclerosis multiplex'i diagnoosimine varases staadiumis, kasutades kaasaegset tehnoloogiat, kuna on võimalik avastada kõige väiksemaid patoloogilisi fookuseid. MS testid aitavad samuti tuvastada haiguse tõelist olemust. Nende käitumine võtab inimese keha bioloogilisi vedelikke. Muude haiguste diagnoosimise ja tõrjutuse kinnitamiseks on vaja täiustatud uurimismeetodeid.

Üldine vereanalüüs

Kõigi vastuvõetud patsientide mittespetsiifiliste uuringute puhul on tegemist täieliku vereanalüüsiga. Mitmekordse skleroosi korral on see meetod informatiivne, kuid võimaldab teil välistada nakkuslikud, onkoloogilised ja muud patoloogiad, mis on sarnased sümptomaatilise arengu iseloomus.

Nimmepunkt ja vedeliku diagnoos

Uuring on kindlasti läbi viidud hulgiskleroosi kahtluse korral. Analüüsile peaks eelnema patsiendi psühholoogiline ettevalmistus, sest paljud kardavad, et manipuleerimise ajal kahjustub seljaaju. Nimmepunkti teostamisel kogutakse mõned CSF seljaaju kanalilt. Juba proovivõtuetapil võib arst teha diferentsiaaldiagnoosi, määrates seljaaju survet.

Ägenemise perioodil võib lümfotsüütide arv suureneda, valk võib suureneda, kuid see ei ole diagnoosimiseks piisav. Kui sclerosis multiplex ei ole aktiivne, kaovad nad. G-klassi oligoklonaalsete immunoglobuliinide isoleerimine elektroforeesiga on palju informatiivsem. Selle valgufraktsiooni tuvastamine näitab auto-allergilist protsessi ja oma immuunrakkude agressiooni müeliini suhtes. Analüüs aitab diagnoosida sclerosis multiplex'i ning välistada ka teisi haigusi.

Täppiskleroosi tuvastamise meetod

MRI ületab muud analüüsi, mis on seotud sclerosis multiplex'i informaatilisusega, olles "kuldne" diagnoosistandard. Riistvara uuringu läbiviimisel saate määrata ventrikulaarse õõnsuse laienemise ja ajukoore atroofia.

Kvaliteetse hetktõmmise saamiseks kasutatakse MRT ajal paramagnetilist kontrastvedelikku. Müeliini hävitamisest mõjutatud piirkondades on erilise aine kogunemine aktiivsem. Täppismeetod võimaldab teil näha närvikoe valge aine väikseid defekte. MRI diagnoos tehakse, tuvastades vähemalt 4 demüeliniseerimiskohta, mis on suuremad kui 3 mm, millest vähemalt üks peab paiknema aju vatsakeste (periventrikulaarne) lähedal.

Prootoni magnetresonantsspektroskoopia

PMRSi väärtus on võime määrata koe reaalajas toimuvat metaboolset aktiivsust. MS-ga patsiendil väheneb N-atsetüülparartaadi markeri kontsentratsioon kahjustatud piirkonnas 60-80%. MRI-ga kombineerituna on võimalik uurida närvisüsteemi funktsionaalset-morfoloogilist seisundit ja hulgiskleroosi teket.

Superpositsiooniline elektromagnetiline skaneerimine

Viimane diagnostikaseade võimaldab närvikoe ensüümide aktiivsust objektiivselt arvutada. Mitmekordse skleroosi korral on võimalik hinnata müeliini üldist ja fokaalset kadu. Samuti võimaldab SPEMS määrata ioonivahetuse seisundit kudedes ja neurotransmitterite aktiivsust. Meetod on mõjutatud koe funktsionaalsuse määramiseks ja demüeliniseerumise raskusastme määramiseks väga väärtuslik, kuid lõpliku diagnoosi jaoks ei piisa.

Aju elektrilise aktiivsuse määramine

Meetod põhineb erineva modaalsusega signaalide uurimisel kesknärvisüsteemidest, kasutades elektroencefalograafi. Mitmekordse skleroosi korral määratakse järgmised esilekutsutud potentsiaalid:

Uuring võimaldab kindlaks teha närvikiudude seisundi, kahjustuste ulatuse. Meetodi abil saate jälgida patsiendi paranemist ravi ajal ja hinnata määratud ravimite efektiivsust.

Diferentsiaalne diagnostika

Diagnoosi lõplik sõnastus põhineb anamneesist, objektiivselt tuvastatud rikkumistest ja uuringu riistvaralistest võimalustest. Hajutatud diferentsiaaldiagnoos aitab tõkestada sarnast patoloogiat tõelisest haigusest.

Haigused, millega viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos

Multipleksskleroos. Skleroosi korduv diagnoos

Milline arst tegeleb sclerosis multiplex'i diagnoosimise ja raviga?

Mitmekordse skleroosi diagnoosi ja ravi teostab neuroloog või neuropatoloog, kes on spetsialiseerunud närvisüsteemi haigustele. Samal ajal väärib märkimist, et diagnoosimise ja ravi käigus võib neuroloog saata patsiendi konsultatsiooniks teiste meditsiinivaldkondade arstidele. See on tingitud asjaolust, et hulgiskleroosi sümptomid on väga erinevad ja võivad sageli peita teiste haiguste sümptomeid.

Sclerosis multiplex'i diagnoosimisel ja ravimisel võib olla vajalik konsulteerimine:

• Nakkushaigus - kui kahtlustate viirus- või bakteriaalsete infektsioonide esinemist, mis võib põhjustada haiguse ägenemist.
• Silmaarst - nägemishäirete ilmnemisel.
• Immunoloog - kui kahtlustatakse patsiendi immuunsüsteemi tõsist kahjustust.
• Psühhiaater - kui patsiendil on vaimseid häireid ja kõrvalekaldeid.
• Uroloog - urineerimishäiretega.
• Geneetika - perekonna planeerimisel (et määrata kindlaks geneetilise eelsoodumuse edastamise tõenäosus lastele).

Patsiendi uuring

Esimene arst peaks diagnoosi tegemisel tegema patsiendiga rääkimise. Uuringu eesmärk on tuvastada hulgiskleroosi võimalikke riskitegureid ning tuvastada haigust tähistavaid sümptomeid.

Patsiendi küsitlemisel võib arst küsida:

• Mis (millised on spetsiifilised sümptomid) häirivad patsienti praegu?
• Kui kaua sümptomid ilmusid ja mis eelnesid sellele (viiruslik või bakteriaalne infektsioon, hüpotermia, stress, trauma jne)?
• Kas sarnaseid sümptomeid on varem täheldatud?
• Kui tihti patsient kannatab viirus- või bakteriaalsete nakkushaiguste all?
• Kas patsiendil on kroonilisi infektsioone (nt herpes)?
• Kas mõni patsiendi sugulane põeb hulgiskleroosi?
• Kas patsient suitsetab?
• Kuidas (mida) patsient viimasel ajal sööb?
• Kas patsiendil on allergilisi haigusi (allergia ravimitele, toidule, õietolmule jne)?

Vastused nendele ja mõnele muule küsimusele aitavad arstil soovitada teatud diagnoosi. Kui suureneb sclerosis multiplex'i tõenäosus patsiendil (näiteks kui korraga tuvastatakse mitu riskifaktorit), võib arst põhjalikumalt uurida.

Mitmekordse skleroosiga patsiendi ja refleksi testimine

Patsiendi esialgne uurimine näitab mõnikord sümptomeid ja märke, mis võivad viidata hulgiskleroosi esinemisele. Rutiinne uurimine ei anna väärtuslikku diagnostilist teavet, kuna arengu algstaadiumis ei pruugi hulgiskleroosil olla mingeid väliseid ilminguid. Samal ajal võib patsiendi iseloomulikumaid tunnuseid tuvastada patsiendi üksikasjalikum uurimine.

Diagnoosi ajal määrab arst:

• Naha tundlikkus. Tundlikkuse kontrollimiseks võib arst puudutada teravat neuroloogilist haamrit või käega haaret patsiendi keha erinevatel osadel (mis peaks silma sulgema). Kui patsient tunneb puudutust, peaks ta sellest arstile teatama. Reeglina kaob kõigepealt puutetundlikkus (puutetundlikkus), seejärel temperatuur ja vibratsioon. Palju harvem võib esineda valu tundlikkuse vähenemine.
• Lihaste tugevus Lihasjõu hindamiseks võib arst kasutada subjektiivset või objektiivset meetodit. Esimesel juhul võtab ta ise patsiendi käe läbi ja palub tal painutada, pakkudes talle vastupanu. Sellise lihtsa testi tulemusena hindab arst, kui palju patsient saab teatud lihasgrupiga kokku leppida. Objektiivne hindamine toimub spetsiaalse seadme (dünamomeetri) abil. Patsiendil palutakse suruda seadme tööosa nii palju kui võimalik, mille tulemuseks on nool, mis näitab teatud väärtust. Arst hindab tulemusi sõltuvalt patsiendi vanusest, soost ja füüsilise sobivuse tasemest.
• Lihaste toon. Arst võib subjektiivselt hinnata patsiendi jäsemete flexor- ja extensor-lihaste tooni. Ülajäsemete lihastoonuse hindamisel võtab ta patsiendi käe kätte ja palub tal seda täielikult lõdvestada. Lisaks painutab ta ja hoiab patsiendi kätt küünarliiges mitu korda, hinnates lihaste toonust. Normaalsetes tingimustes peab patsiendi käsi painutama ja lõdvestuma võrdselt kergesti, samas kui hulgiskleroosi korral võib arst pikenemise ajal tunda rohkem või vähem väljendunud vastupanu (mis on seotud painduva lihasmassi suurenenud tooniga). Arst võib läbi viia sarnase kontrolli ka alumise jäseme juures, painutades ja vabastades patsiendi jalad põlveliigeses.
• Aju kahjustuste tunnuste olemasolu. Kui patoloogilisse protsessi kaasatakse aju (tavaliselt liikumise koordineerimise eest), kogeb patsient teatud häireid. Näiteks isegi haiguse varases staadiumis ei suuda ta säilitada tasakaalus olekut pikka aega, eriti kui ta seisab ühel jalal või suletud silmadega. Samuti võib arst avastada kergeid või mõõdukaid värinaid kätel ja jalgades, eriti kui püüate neid enda ees venitada ja hoida neid selles asendis.
• Nüstagmi olemasolu või puudumine Nüstagm on silma patoloogiline tõmblemine, kui silmad on tõmmatud küljele. Nüstagmuse avastamiseks asetab arst haamri või pliiatsi patsiendi silmade ette ja palub teda tema silmadega jälgida, kui ta ise liigub seda vasakule ja paremale, üles ja alla.
• Kõõluste reflekside tõsidus. Jänes reflekside olemus on see, et kui haarate lihaga kõõlust haamriga, väheneb see järsult. Mitmekordse skleroosi korral täheldatakse suurenenud lihastoonust, mille tagajärjel on kõõluste refleksid tugevamad (täheldatakse nn hüperrefleksiat). Kõige levinumad kõõluste refleksid on kann, põlv ja ulna. Heel-refleksi kontrollimiseks peab patsient painutama ühe jala põlve ja toetama põlve toolile. Samal ajal tabab arst haamriga kergelt kanna (Achilleuse) kõõlust, mis põhjustab jala pikenemise. Põlveliigese kontrollimiseks istub patsient toolil ja viskab jalad ning arst lööb haamri ülemise jala põlve alla, mis põhjustab selle terava pikenemise põlveliiges. Haavandikonteksti kontrollimiseks võtab arst patsiendi käe ja kergelt kumerdab seda küünarnukiliiges, siis tabab õlgküünla õla bicepsilihas (ulnar fossa piirkonnas). See viib küünarliigese käe tugeva painutamiseni.

Lermitte sümptom

Skleroosi korduv diagnoos

Diagnoosimise protsessis võib arst kasutada mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mis võimaldaksid tuvastada kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnuseid ja kinnitada diagnoosi. See on vajalik haiguse kiireks tuvastamiseks ja vajaliku ravi määramiseks patoloogia edasise progresseerumise vältimiseks või aeglustamiseks.

Oluline on märkida, et hulgiskleroosi diagnoosi kinnitamine on mõnikord äärmiselt raske. See on tingitud asjaolust, et esimesed sümptomid ja tunnused on väga erinevad ja mittespetsiifilised, st nad võivad ilmneda paljudes teistes haigustes.
Seetõttu võib diagnoosi kinnitamiseks kuluda palju aega ja palju erinevaid uuringuid.

Üldine vereanalüüs ja ESR

Täielik vereanalüüs on standardne test, mida tehakse kõikidel ebaselgete diagnoosidega patsientidel. Kohe tuleb märkida, et selle analüüsi abil ei ole võimalik saada mingeid iseloomulikke andmeid hulgiskleroosi olemasolu kinnitamiseks. Samal ajal võimaldavad teatud muudatused kahtlustada, et patsiendil esineb teatud haigus.

Patsient, kellel on hulgiskleroos, võib esineda:

• Lümfotsüütide koguarvu suurenemine Lümfotsüüdid on immuunsüsteemi peamised rakud, mis reguleerivad kogu immuunsüsteemi aktiivsust. See on lümfotsüüdid, mis vastutavad autoimmuunreaktsioonide, st kesknärvisüsteemi närvikiudude müeliinikesta lüüasaamise eest. Mitmekordse skleroosi ägenemise tõttu suureneb lümfotsüütide produktsioon märkimisväärselt, mille tulemusena suureneb nende arv veres 40% -ni või rohkem.
• Leukotsüütide koguarvu vähenemine Leukotsüüdid on immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad keha võõrvalude (peamiselt bakterite) eest. Leukotsüütide arv väheneb nii viirusnakkuste kui ka autoimmuunhaiguste korral, kaasa arvatud hulgiskleroosi ägenemine.
• Suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr). See indikaator näitab kehas väljendunud põletikulise protsessi võimalikku esinemist. Fakt on see, et normaalsetes tingimustes jaguneb katseklaasi asetatud veri lõpuks kaheks osaks - raskemad vererakud (erütrotsüüdid) laskuvad (settivad) toru põhja, samal ajal kui vere vedel osa (plasma) jääb pinnale. Selle protsessi kiirus on tingitud punaste vereliblede arvust veres ja mõningatest muudest teguritest. Näiteks põletikulise või autoimmuunse protsessi käigus kehas vabaneb süsteemsesse vereringesse suur hulk ägeda põletikulise faasi (fibrinogeen, C-reaktiivne valk ja teised) valke. Need valgud seostuvad erütrotsüütide pindadega ja aitavad kaasa nende üksteisega lähenemisele, mille tulemusena suureneb oluliselt nende settimise kiirus katseklaasi põhja. Tavaliselt varieerub ESR meestel 2 kuni 10 millimeetrit tunnis ja naistel 2 kuni 15 mm tunnis. Samal ajal võib sclerosis multiplex'i ägenemise korral ulatuda see arv 40 mm tunnis või rohkem.

Veresuhkur

Nimmepunkt ja tserebrospinaalvedeliku analüüs (immunoglobuliinide, müeliini antikehade analüüs) t

Nimmepiirkonna punktsioon (punktsioon) võimaldab teil kinnitada autoimmuunprotsessi olemasolu kesknärvisüsteemis, mis on vajalik diagnoosimiseks. Fakt on see, et immuunsüsteemi väljatöötamisel tekivad paljud immuunsüsteemi aktiivsed komponendid (immunoglobuliinid). Lisaks vabastatakse müeliini hävitamisprotsess ümbritsevasse ruumi selle lagunemisproduktid. Kõik need ained kogunevad peamiselt kesknärvisüsteemi, mis eraldub süsteemse verevarustuse kaudu nn veri-aju barjääri poolt. Seetõttu on võimalik neid aju- ja seljaaju pesemis- ja toitainetena avastada tserebrospinaalvedelikus (CSF).

Tserebrospinaalne vedelik on nimmepunkti abil kergem ja turvalisem. Selle protseduuri tähenduse ja olemuse mõistmiseks on vaja teada selgroo ja seljaaju anatoomia mõningaid omadusi.

Inimese selg koosneb paljudest selgroolistest, mis üksteisega kattuvad. Lülisamba keskel on ümmargune ava, mis moodustab selgroo kanali. Just nende aukude kaudu liigub seljaaju, mille ümber paikneb aju seljaaju vedelik. Samuti on normaalne, et kahe kõrvuti paikneva lülisamba vahel paikneb põikisuunaline ketas, mille tulemusena asuvad nad (selgroolülid) üksteisest teatud kaugusel.

Seljaaju punktsiooni olemus on see, et arstil on spetsiaalne nõel kahe külgneva selgroo vahel ja lööb seljaga seljaajukanali ning kogub sellest seljaaju vedelikku. Seda on kõige lihtsam ja ohutum teha nimmepiirkonna piirkonnas, sest seljaaju vigastuse oht on minimaalne. Enne protseduuri läbiviimist ei ole vaja mingit erilist ettevalmistust teha, kuid enne analüüsi pesemist on soovitatav soe dušš ja nahk põhjalikult seljaosas. Samuti viiakse protseduur läbi kohaliku anesteesia all, mille tulemusena peab patsient arsti eelnevalt teavitama, kui ta on allergiline mis tahes ravimi suhtes.

Protseduur viiakse läbi range steriilsuse tingimustes, kuna isegi väikese arvu mikroorganismide tungimine seljaaju kanali võib viia eluohtlike tüsistuste tekkeni. Enne protseduuri palutakse arstil patsiendil oma ülakeha paljastada, istuda seljatoega toolil ja taandada oma käed seljal (mõnel juhul võib protseduuri läbi viia patsiendi küljel). Siis kannab arst mitu korda steriilseid kindaid kandes eelseisva torke (läbitorkamise) koha alkoholilahusega, et hävitada kõik nahal olevad bakterid. Pärast nahahooldamist süstib arst kohalikku anesteetikumi lahust ja seejärel tungib seljaaju kanali spetsiaalse nõelaga. Niipea kui nõel on sees, hakkab tserebrospinaalvedelik läbi selle voolama (aeglaselt tilgutama), millest umbes 2 milliliitrit arst kogub steriilsesse tuubi. On hädavajalik, et protseduuri ajal (eriti tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal) on patsient täielikult statsionaarne, sest iga liikumine võib nõela liigutada, nii et protseduuri tuleb uuesti korrata.

Pärast materjali kogumist eemaldab arst nõela ja rakendab punktsioonikohale steriilset sidet, mida patsient saab 4-6 tunni pärast ise eemaldada. Tserebrospinaalvedelik saadetakse laborisse, kus seda täiendavalt uuritakse. Patsient võib kohe pärast protseduuri koju minna.

Sclerosis multiplex'i esinemine võib näidata:

• CSF-i immunoglobuliini G (IgG) olemasolu. Immunoglobuliinid on spetsiaalsed proteiin-antikehad, mida sekreteerivad immuunsüsteemi rakud (lümfotsüüdid) ja mis on otseselt seotud põletikuliste ja autoimmuunsete reaktsioonide tekkega. Nende roll seisneb selles, et nad lisavad müeliini antigeene (spetsiifilisi struktuure), mis veelgi soodustavad selle hävimist. Haiguse ägenemisega, samuti selle kroonilise kulgemisega (isegi remissioonis) suureneb IgG kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus.
• Suurenenud lümfotsüütide kontsentratsioon. Samuti võib see osutada autoimmuunprotsessi esinemisele KNS-is. Samal ajal võib sarnaseid muutusi täheldada ka paljudes teistes patoloogiates (näiteks seljaaju viiruse kahjustustes), seega tuleb analüüsi tulemusi hinnata koos teiste andmetega.

Samuti väärib märkimist, et tserebrospinaalvedeliku uuringus hindab arst oma teisi näitajaid (glükoosi kontsentratsioon, ebanormaalsete rakkude, valkude jms olemasolu). See on vajalik, et välistada mis tahes muud seljaaju haigused (näiteks kasvajad, viirusinfektsioonid jne), mis võivad jäljendada sclerosis multiplex'i sümptomeid.

Seljaaju läbitungimine on vastunäidustatud:

• Kui punktsioonikohas on nahainfektsioon, võivad nakkuslikud osakesed sattuda sügavamatesse kudedesse või lülisamba kanalisse.
• Vere hüübimissüsteemi rikkumise korral võib see alustada verejooksu, mida on väga raske peatada.
• Vaimse häire korral ei saa ebapiisav inimene menetluse ajal istuda.
• Kõrge koljusisese rõhuga - võib tekkida pöördumatu ajukahjustus.

Immunogramm

Immunogramm on eriline analüüs, mis võimaldab üksikasjalikult hinnata organismi immuunsüsteemi seisundit ja aktiivsust. Uuringu materjaliks on venoosne veri, mis kogutakse spetsiaalsesse laborisse. Uurides immuunsüsteemi teatud tüüpi rakkude, samuti teiste selle komponentide (kaasa arvatud immunoglobuliinid) kontsentratsiooni, võib arst soovitada, kas patsiendil on autoimmuunhaigus või kas sümptomite põhjus on midagi muud.

Samuti väärib märkimist, et immunogrammi kontrollimine sclerosis multiplex'i ravi ajal võib anda arstile informatsiooni ravi efektiivsuse või ebaefektiivsuse kohta.

Viirusnakkuste testid

Kui kahtlustatakse hulgiskleroosi, võib olla vajalik analüüs, et tuvastada:

• herpesviiruse tüüp 1;
• Epstein-Barri viirus;
• leetrite viirus;
• punetiste viirus;
• retroviirused;
• tsütomegaloviirus ja teised.

Uurimislaevade uurimine

Nägemisnärvi lüüasaamisega (st retrobulbaarse neuriidi tekkega) on võimalik tuvastada teatud muutusi põhjas, mis on seotud seal paiknevate struktuuride kahjustamisega.

Silma põhjas on silmamuna tagumine sisepind, millele võrkkest on kinnitatud (struktuur, mis koosneb valgustundlikest närvirakkudest ja vastutab valgustundlikkuse eest). Võrkkesta närvirakkudest tulevad närvikiudud kokku silma aluse tagaküljel, moodustades nn nägemisnärvi pea. Peale selle sisenevad nad nägemisnärvi osana aju.

Silma aluse uurimiseks kasutab silmaarst spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi, mis on sisseehitatud valgusallikaga suurendusklaas. Uurimisprotseduur on äärmiselt lihtne, ohutu ja ei vaja eriväljaõpet. Arst palub patsiendil silma avada ja tuua silmaümbruse võimalikult lähedale tema õpilasele, samal ajal kui ta ise vaatab läbi tööriista võrkkesta ja silma aluse. Seejärel korratakse uuringut teise silmaga.

Sclerosis multiplex'i korral võib esineda:

• Nägemisnärvi pea turse. Selle põhjuseks on nägemisnärvi autoimmuunne kahjustus, mis areneb müeliini mantli hävimisel. Nägemisnärvi ketta servad on paistes ja neelavad silmamuna õõnsusse.
• Nägemisnärvi pea atroofia. Turse tõttu väheneb nägemisnärvi närvikiudude verevarustus, mis ilmneb veresoonte kitsenemisest ja hävimisest selle servades. Samal ajal muutuvad plaadi äärevööndid heledaks ja õhemaks, millega kaasneb visuaalsete põldude kitsenemine (inimene näeb perifeerse nägemisega halvemana ja nägemisteravus väheneb).
• Põhiruumide kahjustused. Võrkkesta väikeste veenide ümber võib esineda kudede põletik.

Kas MRT-s on näha hulgiskleroosi fookuseid?

MRI (magnetresonantstomograafia) on üks kõige informatiivsemaid meetodeid hulgiskleroosi tuvastamiseks ja diagnoosimiseks, millega saab tuvastada aju ja / või seljaaju kudede patoloogiliste muutuste fookust (nn plaakid). Meetodi olemus seisneb selles, et inimkeha uuritud osa asetatakse tugevasse elektromagnetvälja. Selle valdkonna tegevuses hakkavad erinevad koed moodustavad aatomid teatud energia vabanema. Uuringu põhipunktiks on asjaolu, et iga kangas sisaldab erinevat arvu erinevaid aatomeid. Selle tulemusena saab inimkeha iga koe uurimisel rangelt spetsiifilise signaali. Kuna hulgiskleroosi korral hävitatakse normaalne müeliinikate ja isegi närvikiudude koe sklerootilise (arm) koega, on need muutused MRI ajal märgatavad. Kuna see uuring on väga tundlik, võimaldab see avastada väikseimaid muutusi kesknärvisüsteemis isegi haiguse varases staadiumis.

Uuringu tõhususe parandamiseks rakendati MRI-d mõnikord kontrastiga. Meetodi olemus seisneb selles, et patsiendi vereringesse süstitakse ainet, mis koguneb hästi tarnitud verekudedesse (näiteks normaalsesse ajukoe) ja on MRT-s selgelt nähtav. Kuna närvikiudude (naastude) sclerosed (hävitatud) tsoonid praktiliselt ei tooda verd (ja seetõttu ei kogune kontrastset ainet), siis see uuring võimaldab meil neid võimalikult täpselt tuvastada.

MRI protseduur ise on ohutu, valutu ja ei vaja erilist ettevalmistust. Esiteks peab patsient läbima absoluutselt kõik metallist esemed (sh krediitkaardid, mobiiltelefonid jne), kuna tomograafi lähenedes saavad nad magnetiga suhelda, mis võib põhjustada ebameeldivaid vahejuhtumeid. Seejärel asub patsient spetsiaalse sissetõmmatava tabeli kompuutertomograafil, mis seejärel liigub seadme sees. Seejärel luuakse patsiendi ümber tugev elektromagnetvälja ja aatomite poolt vabanev energia salvestatakse spetsiaalsete andurite poolt ja esitatakse arvutimonitoril uuritava koe kiht-kihtide kaupa. Protseduuri ajal (mis võib kesta mitu kümne minuti kuni 1 - 2 tunni jooksul) peab patsient jääma täiesti püsima, sest iga liikumine võib moonutada saadud andmete kvaliteeti.

MRI on vastunäidustatud:

• Metalliobjektide juuresolekul kehas (luuimplantaadid, fragmendid, proteesid jne) - tugeva elektromagnetväljaga kokkupuutes võib patsiendi kehas olev metall soojeneda väga kõrgetele temperatuuridele.
• Klaustrofoobiaga (hirm suletud ruumide ees) - peab patsient uuringu ajal pikka aega jääma seadme suhteliselt kitsasse kambrisse.
• Kui olete kontrastaine suhtes allergiline - sel juhul saate teha tavalise MRI või kasutada erinevat kontrastsust.
• Vaimse häire korral - kui patsient on ebapiisav, ei saa ta kogu uuringu ajal paigal hoida.

Kas CT näitab hulgiskleroosi?

CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) on väga täpne uurimismetoodika, millel on hulgiskleroosi puhul siiski piiratud väärtus. Menetluse olemus on sarnane MRI-ga, kuid CT-ga ei saada teavet kesknärvisüsteemi seisundi kohta elektromagnetvälja abil, vaid erinevate röntgenikiirte abil, mis on tehtud spetsiaalse aparaadiga (arvutitomograaf). CT läbiviimise protseduur on sarnane MRI-ga - patsient paigutatakse seadme spetsiaalsesse kambrisse, mille järel hakkab väike röntgenkompuuter uuritud kehaosa ümber pöörlema, tehes terve rea pilte. Lisaks töödeldakse saadud teavet spetsiaalse arvuti abil ning see kuvatakse ekraanil kujutisena.

Meetodi puuduseks on asjaolu, et see ei võimalda tuvastada närvikiudude kahjustuste väikseid fookuseid. Seepärast on hulgiskleroosi kahtluse korral ette nähtud ainult CT-i lisauuringumeetodiks (näiteks kolju luude murdude tuvastamiseks ajukahjustuse kahtluse korral jne).

Entsefalogramm (EEG)

Seda uuringut kasutatakse ajukahjustuse raskuse hindamiseks sclerosis multiplex'i hilisemas staadiumis. See protseduur ei võimalda teil määrata või kinnitada sclerosis multiplex'i diagnoosi, kuid annab ainult teatud teavet patsiendi seisundi kohta.

Normaalsetes tingimustes on iga inimese aju teatud elektriline aktiivsus, mis on tingitud selles esinevatest protsessidest. Aju poolt emiteeritavad elektrilised impulsid saab registreerida spetsiaalsete seadmete abil. Mitmekordse skleroosi korral esineb valget ja kaugelearenenud juhtudel ajukahjustus (st närvirakud ise). Ajukoe muutus ja vähenemine, mis võib olla eriuuringute ajal märgatav. Üks sellistest uuringutest on EEG.

Enne protseduuri läbiviimist peate lõpetama ravimite kasutamise, mis võivad muuta aju aktiivsust. Samuti ärge võtke kohvi, alkoholi, ravimeid ja muid sarnaseid aineid 1–2 päeva enne uuringut.

Menetlus ise on järgmine. Patsient läheb spetsiaalselt varustatud ruumi ja asub diivanil. Nad panid pea peale oma mütsi, millele on ühendatud paljud juhtmed (elektroodid). Pärast seda hakkab patsiendi ajust pärinevaid elektrilisi impulsse registreerima spetsiaalne seade. Uuringu käigus võib arst paluda patsiendil silmad avada või sulgeda, hingata sügavalt ja teha mõningaid muid tegevusi, mis on vajalikud erinevate aju funktsioonide hindamiseks.

Protseduur ise võib võtta kuni 45-60 minutit, pärast mida saab patsient kohe koju minna. EEG teostamiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi.