Materjali esitamine atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumise kohta algab klassifikatsiooniga. Tavaline on kolme astme atrioventrikulaarse ploki eristamine, igal astmel on oma nimi:
1. Atrioventrikulaarne plokk 1 aste - aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust.
2. 2. astme atrioventrikulaarne plokk - mittetäielik atrioventrikulaarne plokk. Sellel määral on kolm võimalust.
c) kõrge astme blokaad.
3. Atrioventrikulaarne plokk 3. aste - täielik atrioventrikulaarne plokk. Kaks võimalust:
Vaadake üksikasjalikumalt atrioventrikulaarse ploki erinevaid kraadi ja variante, kuid kõigepealt meenutage:
Sinusõlmes tekkinud impulss ületab selle piire ja langeb kodade juhtimissüsteemi, mida esindab Bachmanni tala. Selle juhtimissüsteemi kaudu ulatub erutus paremale ja seejärel vasakule aatriumile. Elektrokardiograafiliselt näitab seda protsessi R-laine moodustumine, selle Bachmanni tala alumine haru põhjustab sinise impulsi atrioventrikulaarsele ristmikule. Sinusimpulss, mis jõuab atrioventrikulaarsesse ristmikku, läbib selle, läbides oma loomade füsioloogilise viivitusega.
Impulsi füsioloogiline viivitus on vajalik normaalseks intrakardiaalseks hemodünaamikaks: atria, kokkutõmbumine (pärast ergastamist), destilleerib vere vatsakestesse, täidab neid ning seejärel järgneb erutumine ja vatsakeste järgnev kokkutõmbumine.
Oleme korduvalt märkinud, et aeg, mille jooksul impulss läbib atrioventrikulaarse ühenduse, on tavaliselt võrdne 0,10 + -0,02 ", st mitte rohkem kui 0,12 s ja kuvatakse intervallina P - Q.
Atrioventrikulaarne plokk (AV plokk), 1. aste - aeglustumine
Kui siinusimpulss läbib atrioventrikulaarse ühenduse rohkem kui 0,12 ", näiteks 0,14", on atrioventrikulaarse juhtivuse või atrioventrikulaarse ploki 1 astme aeglustumine.
1. astme atrioventrikulaarne plokk, intervall P - Q on 0,14 koos
Oluline on mõista, et esimese astme atrioventrikulaarse ploki korral läbivad kõik sinusõlmest väljuvad impulsid atrioventrikulaarse ristmiku ja jõuavad vatsakesteni.
See ei ole oluline, kuidas nad seda läbivad: kuigi aeglaselt, kuigi hilinemisega, kuid läbivad ja läbivad kõik.
2. astme atrioventrikulaarne plokk - mittetäielik
2. astme atrioventrikulaarsele plokile on iseloomulik, et osa sinusõlme lahkunud impulssidest ei läbinud atrioventrikulaarset ühendust ja ei jõua vatsakesteni. Sellest tulenevalt ei saa see sinise impulsside osa, mida blokeerib atrioventrikulaarne ristmik, põhjustada vatsakeste ergastamist. Seetõttu ei ole elektrokardiogramm pärast hammast P (põletikuline erksus) ventrikulaarset vatsakese põletikust nähtav ventrikulaarne QRS-kompleks.
Seega viivad atrioventrikulaarse ühenduse läbinud sinusimpulssid QRS-kompleksi moodustumiseni. See on selgelt nähtav EKG-lindil: pärast P-laine salvestatakse QRS-kompleks.
Vastupidi, sinise impulsse, mis ei ole läbinud atrioventrikulaarset ühendust, “eraldatakse” ilma suhtluseta QRS-kompleksiga, mis on elektrokardiogrammil selgelt nähtav: pärast P-laine EKG-lindil salvestatakse otsene isoelektriline liin.
Blokeeritud sinuse impulss
Sõltuvalt sellest, kuidas osa sinusimpulsse ei läbinud atrioventrikulaarset ühendust ja on selles kadunud, on 2. astme atrioventrikulaarse ploki 2 mitmeid variante.
Võimalus Mobitz 1
Paljudel juhtudel halveneb atrioventrikulaarne juhtivus järk-järgult iga järgmise sinuse impulsi juhtimise järel, jõudes teatud punktini sellist halvenemist, mida impulsijuhtivus muutub võimatuks.
Oletame, et neli impulssi on sinusõlmest väljas. Esimene neist läbib atrioventrikulaarse ristmiku ilma märkimisväärse viivituseta (transiidiaeg - P - Q intervall on 0,12 "). Teine impulss läbib ka atrioventrikulaarse ristmiku, kuid kulutab sellele rohkem aega kui esimene (transiidiaeg - P-intervall - Q on 0, 14 "). Kolmas impulss läbib ka atrioventrikulaarset ristmikku: suure raskusega, pika viivitusega - kuid see möödub (transiidiaeg - P-Q intervall on 0,16), kuid neljas impulss oli õnnetu: atrioventrikulaarne juhtivus on halvenenud nii palju, et juhtimine muutus võimatuks.
Mittetäielik atrioventrikulaarne plokk 2. aste, Mobitz 1, 4: 3
Sellist sinusimpulssjuhtimise blokeerimise varianti piki atrioventrikulaarset ristmikku nimetatakse Mobitz 1 variandiks, mis rõhutab sinusimpulsside perioodilisust 4: 3, st neljast sinusimpulssist läbis atrioventrikulaarne ristmik ainult kolm.
Loomulikult võib Mobitz 1-ga täheldada teist perioodikat, näiteks 5: 4, 6: 5 jne. Samuti võivad ilmneda iga järgneva sinuse impulsi juhtivuse järk-järgulise raskuse teised kiirused ja selle tulemusena erineb atrioventrikulaarse ristmiku transiidiaeg meie juhtumist, näiteks muutus P-Q intervallis vahemikus 0,16 "- 0,19" -0,22 ".
Intervalli P-Q järkjärgulist pikendamist kirjeldati üksteisest sõltumatult Wenckebach ja Samoilov. Neid auhindu nimetatakse Wenckebach - Samoilovi perioodikaks.
Mobitz 2. võimalus
Kuna sinusimpulsi juhtivuse tingimused atrioventrikulaarse ristmiku juures muutuvad veelgi halvemaks, on veel üks mittetäieliku blokaadi variant - Mobitz 2. Selles variandis on ristmiku juhtivus nii halvenenud, et pärast ühe sinuse impulsi läbimist muutub teise vatsakese juhtimine võimatuks.
Elektrokardiogrammil on sel juhul selgelt näha, et pärast esimese siinusimpulssi (P1 laine) läbimist moodustub ventrikulaarne QRS-kompleks ja teise impulsi juhtimine blokeeritakse; pärast P2-lainet ei ole QRS-kompleksi, EKG-lindile tõmmatakse sirge isoliin.
Oluline on rõhutada, et seotud atrioventrikulaarsetes kompleksides P - QRS jääb intervall P - Q konstantseks, s.t. ei muutu, erinevalt Mobitz 1 variandist.
Seetõttu nimetatakse Mobitz 2 ka mittetäieliku atrioventrikulaarse ploki variandiks konstantse (fikseeritud) intervalliga P - Q.
Mittetäielik atrioventrikulaarne plokk 2. aste, Mobitz 2, 2: 1
Näidatud 2: 1 perioodika näitab, et ainult üks kahest sinusimpulsist on läbinud atrioventrikulaarse ristmiku. Loomulikult on veel üks perioodiline, näiteks 3: 1, mis tähendab, et kolme sinuse impulssist läbib ainult üks atrioventrikulaarse ristmiku ja jõuab vatsakesteni, vallandades neid.
On ajakirju 4: 1, 5: 1, 6: 1.
Valik "kõrge astme blokaad"
Milline on vatsakeste ergastamise sagedus 4: 1 perioodil, kui sinusõlm toodab näiteks 80 impulsi minutis? Ainult 20 jaotust minutis. Loomulikult on selline südame löögisagedus patsient kriitilises seisundis. Seega, võttes arvesse patsiendi eluohtu erilist ohtu, eristatakse ajakirjad 4: 1 ja kõrgemad kui ebatäieliku atrioventrikulaarse ploki - kõrgekvaliteedilise ploki - spetsiaalne variant.
Lõpuks, kuna atrioventrikulaarne juhtivus halveneb veelgi, tekib seisund, kui ükski siinusimpulss ei läbi atrioventrikulaarset ristmikku. See on täielik atrioventrikulaarne plokk.
3. astme atrioventrikulaarne plokk - täielik
Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral on atria südamestimulaatorist põnevil sinusõlmest. Seetõttu on elektrokardiogrammil P-laine, mis on salvestatud kindla konstantse sagedusega (näiteks 90 minuti kohta), ja EKG-lindi erinevates osades mõõdetud P-P intervallid on samad (meie näites 0,67 s).
Ja milline on südamestimulaator vatsakeste jaoks, kui sinusõlmedest vatsakestele suunatud impulsid ei läbi blokeeritud atrioventrikulaarset ristmikku?
Sellises olukorras aktiveeritakse teise järjekorra südamestimulaatorid. Me ei ole neist varem rääkinud. Nüüd, et mõista täieliku atrioventrikulaarse ploki olemust, on see kord rääkida neist üksikasjalikumalt.
Südamestimulaatori rakud, s.t. spetsiifilised müokardi rakud, mis on võimelised tekitama elektrilist impulssi, südame juhtimissüsteemis. Lisaks sinusõlmes teadaolevatele klastritele paiknevad südamestimulaatori rakud ka Atrioventrikulaarses ristmikus, tema kimbu jalgades ja harudes Purkinje kiududes. Sinusussõlme südamestimulaatorrakkude distaalne asukoht on, seda vähem aktiivsust neil on ja impulsi genereerimise sagedus nendes on oluliselt madalam kui siinusimpulsi moodustumise sagedus. Seetõttu pärsib tavaliselt sagedamini moodustunud siinusimpulss madalama astme südamestimulaatori rakkude aktiivsust (vabastab nende elektrilise potentsiaali). Normaalsetes tingimustes ei saa need südamestimulaatori rakud südamestimulaatoritena avalduda. Teine asi on täielik atrioventrikulaarne plokk, milles sinusimpulss ei saa läbida atrioventrikulaarset ristmikku ja tühjendada oma südamestimulaatori rakke. Sel juhul võtavad atrioventrikulaarse ristmiku südamestimulaatorid südamestimulaatori rolli vatsakeste jaoks.
Siiski on nende rakkude impulsside genereerimise sagedus oluliselt väiksem kui sinusõlme südamestimulaatorite tekitatud sagedus. Seetõttu on vatsakesi põnevil sagedamini kui atria, ja EKG lindil on intervall R - R pikem kui intervall P - P. Vatsakeste ergastamise sagedus on umbes 40 minutis ja intervalli R-R pikkus antud juhul on 1,5 s.
Ventrikulaarse kompleksi vorm (QRS ei muutu märkimisväärselt, sest impulss atrioventrikulaarse ristmiku südamestimulaatorrakkudest jõuab vatsakesteni tavapärasel viisil - His-juhtiva süsteemi kaudu. QRS-kompleksi laius jääb normaalsesse vahemikku 0,10 + -0,02) ja ei ületa 0,12 s.
Täielik proksimaalne atrioventrikulaarne plokk
Loomulikult toob paratamatult kaasa kahe iseseisva rütmi samaaegne olemasolu (atriaadi sinusus, vatsakeste atrioventrikulaarne).
kui teatud punktis langevad mõlemad rütmid kokku.
Elektrokardiogrammil kattub P-laine (kodade rütm) QRS-i kompleksiga (ventrikulaarne rütm) ja selle tulemusena nn konfluentsus
keeruline.
Kõik täieliku atrioventrikulaarse ploki tunnused. III plii - äravoolukompleks
Tähelepanuväärne lugeja võtab teadmiseks, et intraventrikulaarse juhtivuse rikkumise kohta materjali esitamisel kutsusime kolme tala (trifarikulaarse) blokeeringu variandiks täielikku atrioventrikulaarset plokki. Samal ajal kirjeldatakse selles osas erinevat mehhanismi täieliku atrioventrikulaarse ploki moodustamiseks. Me ei ole pattu teinud tõe vastu. Tõepoolest, ventrikulaarse süsteemi kõigi kolme haru blokaadi tagajärjel on täielik atrioventrikulaarne plokk ja atrioventrikulaarse juhtivuse märkimisväärse halvenemise tagajärjel on täielik atrioventrikulaarne plokk.
Kaks täielikku blokaadi
Atrioventrikulaarse ristmiku enda blokeerimist nimetatakse proksimaalseks; see on anatoomilisel tasandil atriale lähemal. Kolme tala blokaadi nimetatakse distaalseks, rõhutades selle kaugust atriast. Kuid sisuliselt ei ole mitte ainult nende täieliku blokaadi variantide erinevad nimed, vaid peamine asi on erinevate vatsakeste rütmiallikate olemasolu.
Kui proksimaalses atrioventrikulaarses plokis on atrioventrikulaarse ristmiku südamestimulaatori rakud ventrikulaarse rütmi allikaks, samas kui distaalses blokaadis on vatsakesi südamestimulaatorrakkudest, mis asuvad ühes tema kimbus.
Kolmanda järjekorra südamestimulaatori rakkude aktiivsus, mis on paigutatud Tema kimpude jalgadesse, on väga väike. Nad on võimelised tekitama impulsi sagedusega mitte üle 25-30 minuti, erinevalt atrioventrikulaarse ristmiku südamestimulaatori rakkudest (sagedus umbes 40 minutis). Seetõttu registreeritakse distaalse atrioventrikulaarse ploki korral ventrikulaarsed QRS-kompleksid EKG-lindile sagedusega 25-30 minutis. Lisaks deformeeritakse ja laiendatakse neid komplekse, erinevalt QRS-i tavalisest vormist, proksimaalse blokaadiga, mis sarnaneb QRS-i kompleksi kuju, mis blokeerib His-kimp. Me seletame seda hetke.
Oletame, et südamestimulaatori rakud, mis asuvad tema kimbu parempoolses osas, on südamestimulaator vatsakeste jaoks distaalses täielikus blokaadis. Jälgige vatsakeste ergutamist.
Esiteks, parem ventrikulaat on põnevil (südamestimulaatori rakud asuvad paremal jalal) ja seejärel ergutab erutus vasaku vatsakese.
Pidage meeles, et sellist ergastust vatsakestes täheldati His'i kimbu vasaku jala blokaadi ajal. Järelikult sarnanevad ventrikulaarsete QRS-komplekside kuju aktiivse südamestimulaatori rakkude juuresolekul paremal jalal EKG-le QRS-komplekside kuju His vasakpoolse komplekti blokaadi ajal.
Kui täieliku distaalse blokaadiga vatsakeste südamestimulaator asub Tema vasakpoolses jalas, siis ventrikulaarsed QRS-kompleksid näevad välja nagu blokaad, nagu näiteks impulssjuhtimise rikkumise korral parempoolses jalas. Seega erineb distaalne kogu atrioventrikulaarne plokk proksimaalsest kui vatsakeste (25-30) ergastamise madalamast sagedusest ja QRS-kompleksi kujust, mis sarnaneb His-kimpude blokeerimisega.
Distaalne atrioventrikulaarne plokk
Tulemused
1. Atrioventrikulaarne plokk on sinuse impulsi rikkumine läbi atrioventrikulaarse ristmiku, takistades selle normaalset läbipääsu.
2. Impulsi läbisõidu tõsidus võib varieeruda aeglaselt selle kiiruse kiirenemisest osade või ALL sinusimpulsside blokeerimisele.
3. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral jääb südamestimulaator sinusõlmeks ja vatsakesi stimuleerivad südamestimulaatori rakud atrioventrikulaarse ristmiku ajal proksimaalse blokaadi ajal või südamestimulaatori rütmis, mis asub tema kimbu süsteemis distaalse atrioventrikulaarse ploki juures.
4. Ventrikulaarse kompleksi kuju (QRS koos täieliku proksimaalse blokaadiga on normaalne, distaalne laienemine (> 0,12 "), deformeerunud, jagunenud.
Keskendume atrioventrikulaarse blokaadi elektrokardiograafilised kriteeriumid vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile.
1. Atrioventrikulaarne plokk 1 aste - aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust.
- a) südame löögisagedus on peaaegu normaalne - 60-90 minutis.
- b) Kõik P-hambad on ühendatud QRS-kompleksiga.
- c) Intervall P - Q on suurem kui tavaline 0,12 ".
2. 2. astme atrioventrikulaarne plokk - mittetäielik atrioventrikulaarne plokk. Sellel määral on kolm võimalust.
- Mobitz 2:
- Kõrge hinne:
3. Atrioventrikulaarne plokk 3. aste - täielik atrioventrikulaarne plokk.
Kaks võimalust.
Atrioventrikulaarne juhtivushäire
Atrioventrikulaarne juhtivus on aeg, mille jooksul sinus-atriaalses sõlmes tekkinud impulss jõuab töö ventrikulaarse müokardi juurde.
Atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine võib põhjustada südamelihase blokaadi, mis on täis mitmesuguseid komplikatsioone, kuni südame seiskumiseni.
Atrioventrikulaarne rütm
AV sõlme rütm on haruldane arütmia vorm. See on nii, kui AV sõlmedest saab südamestimulaator. Selles süsteemis esineb vähem impulsse kui tavalistel kiirustel, südame löögisagedus kõigub 40 lööki minutis.
Impulsse esineb AV sõlme proksimaalses, keskmises või distaalses osas. Kui pulss esineb ülemises osas, muutub südamelöögisagedus 70-80 löögiks. Kui impulss on AV keskmist ja distaalset osa, aeglustub ühendus.
AV-sõlme impulss läheb nii vatsakestesse kui ka atria. Kui impulss on tekkinud sõlme ülemises osas, vähendatakse esmalt aatriumi, kui alumine osa - vatsakesi.
Kliiniliselt ei ole atrioventrikulaarne rütm eriti ilmne. Patsientidel ei ole nende tervise kohta kaebusi. Pulsil on palju täitmist, aeglane. Esimene toon ja apikaalne impulss on veidi tugevnenud.
Kui AV juhtimine on häiritud, võib näha, et pulss pulsil ja kaela veenidel pulseerub samaaegselt.
AV juhtivuse aeglustumine
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine väljendub selles, et impulss liigub aeglaselt. See on selgelt näha EKG-s, kus PQ-intervalli pikenemine, mis muutub rohkem kui 0,20 sekundiks, on märgatav.
AV-juhtivuse aeglustumist lastel iseloomustab asjaolu, et PQ-intervall ületab 0,17 sekundit.
Harvadel juhtudel ilmneb AV juhtimise aeglustumine PQ-intervalli kestuse muutumisest, mis on tingitud sinuse arütmiast või hingamisest.
Atrioventrikulaarne viivitus
Mis on atrioventrikulaarne viivitus? See on impulsi kiiruse vähenemine üleminekust üleminekust tema kimbule. Atrioventrikulaarne viivitus on seotud ebanormaalse südamerütmiga. Just tema kodade kontraktsiooni tõttu on enne ventrikulaarse kontraktsiooni algust.
Atrioventrikulaarne dissotsiatsioon
Seda nähtust, kui südame atria ja vatsakeste töö on ebajärjekindel, nimetatakse atrioventrikulaarseks dissotsiatsiooniks. Sarnane juhtivushäire esineb juhul, kui südame ülemisel ja alumisel kambril on kaks erinevat südamestimulaatorit.
AV dissotsiatsioon, mis ei ole seotud blokaadiga, võib esineda AV-sõlme rütmiga. Kui sinuse rütm sarnaneb põgenemise rütmile ja P-lainete esinemine toimub otse QRS-i ees ja hambad kattuvad kompleksiga, siis nimetatakse seda tingimust isorütmiliseks AV dissotsiatsiooniks.
Dissotsiatsioon võib tekkida ka teiste südamestimulaatorite aktiivsuse suurenemise (ventrikulaarse, sõlme või alluva) tõttu, mis sageli ületab normaalse sinuse rütmi. Sel juhul räägivad nad AB dissotsiatsiooni asendamisest.
AV dissotsiatsioon EKG-s näeb välja selline:
- P-hammastel puudub püsiv ühendus QRS-kompleksidega;
- QRS sagedus on kõrgem kui P laine sagedus;
- P-lained võivad järgida QRS-komplekse, olla keskel või enne neid.
Atrioventrikulaarne side
Südamehaigused, mis on seotud AV ventiilide ja südame vaheseina nõrgenenud arenguga, mida nimetatakse atrioventrikulaarseks suhtluseks.
- atrioventrikulaarne side, täielik vorm;
- vahelduv vorm;
- mittetäielik vorm.
Selle patoloogilise seisundi sümptomid on õhupuudus, patsiendi väsimus, mis tekib isegi minimaalse pingutuse korral. Nahk on aneemiline, selle patoloogiaga lapsed arenevad füüsiliselt aeglasemalt kui nende terved eakaaslased, nad kannatavad tõenäolisemalt hingamisteede haiguste all.
Kui AV-suhtlus patsientidel määrab ebaühtlase südame löögisageduse, arütmia, südame müra.
Ravi on kiire. Pärast operatsiooni on elulemuse prognoos 20 aastat 70%. Kui taaskasutamise vajadus on vajalik, väheneb prognoos 5%.
Atrioventrikulaarne juhtivus
Atrioventrikulaarne juhtivus (ladina keelest. Atrium - aatrium ja vatsakese - vatsakese, sün. Atriaalne ventrikulaarne juhtivus) - aeg, mille jooksul sinoatriaalse sõlme elektrijuhtivuse kaudu tekitatud elektriline impulss jõuab vatsakeste tööüdamesse.
Sisu
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia
Sinoatriaalsest (sinus-atriaalsest) sõlmpunktist pärinev impulss on nagu kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difuusiliselt mööda kodade müokardiat jõuavad atrioventrikulaarse sõlmeni. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et atriaalil oleks aega vatsakeste vere kokkutõmbumiseks ja vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q (R) intervallile. Intervalli P-Q (R) kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sek.
Atrioventrikulaarsed juhtivushäired
Võib ilmneda selle lühendamisel ja raskustena.
Atrioventrikulaarse juhtimise lühenemine (atrioventrikulaarse viivituse puudumine) põhjustab vatsakeste ja aatriumi peaaegu samaaegset kokkutõmbumist, mille tagajärjel ei ole atriaalil aega täielikult kokku leppida ja vatsakeste vere visata. Täheldatud kaasasündinud haiguste korral: Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja Clerk-Levy-Cristesko sündroom. Mõlema sündroomi korral on atria ja vatsakeste vahel täiendavalt kiireid kimpusid. Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi korral paiknevad atrioventrikulaarsete ventiilide kiuliste rõngaste ümber täiendavad Kenti kimbud. Clerk-Levy-Cristesko sündroomi iseloomustab täiendav, kiiresti juhtiv James kimbu kodade südamelihase ja tema kimbu haru vahel.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalne lühendamine on võimalik stressi, füüsilise koormuse ja β-adrenoretseptoreid stimuleerivate ravimite kasutamisel. Vaata ka Beta adrenomimeetikume.
Atrioventrikulaarse juhtimise raskus (atrioventrikulaarne (AV) blokaad) võib olla nii funktsionaalne kui ka paljude orgaaniliste südamehaiguste sümptom.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalset aeglustumist (AV-plokk 1 aste) täheldatakse sageli tähistatud vagotooniaga sportlastel. Intervall P-Q (R) võib sellisel juhul ulatuda 0,2 sekundini, kuid blokeerimist, mis katkestab impulsi juhtimise atriast vatsakesteni (AV blokeerimine 2 ja 3 kraadi), ei täheldata kunagi. Raske vagotoonia korral, mis on seotud sisemise elundi tõusva afferentatsiooni suurenemisega (kõhuõõne operatsioon ebapiisava anesteesia tasemega ja M-koliinoblokkerite kasutamisega, löök päikesepõimikuga) või antikoliinesteraasi agensite, M-kolinomimeetikumide, südame glükosiidide jne kasutamine. kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini (AV-blokaad 3 kraadi). Funktsionaalset atrioventrikulaarset blokaati täheldatakse ka β-blokaatorite, antiarütmiliste ravimite ja madalama (zadnodiafragmalnom) müokardiinfarkti kasutamisel. Atrioventrikulaarne plokk 2 ja 3 kraadi võib põhjustada minestamist (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom), kuna aju kannatab harva esineva pulsisageduse tõttu hapnikupuuduse all.
Pärast südamekirurgiat on täheldatud müokardiinfarkti (eriti eesmise), müokardiidi, Lenegre'i haiguse (südame skleroosi) korral atrioventrikulaarse juhtivuse orgaanilisi raskusi.
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravi
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravimeetodid sõltuvad haigusest.
Juhtivuse lühendamine, kui see ei põhjusta tõsiseid arütmiaid, ei vaja tavaliselt ravi. Aga kui haigusseisundiga kaasneb sagedane ekstrasüstool või korduv paroksüsmaalne tahhükardia, siis on kirurgiline ravi kõige efektiivsem (näiteks täiendava Kenti tala hävitamine Wolf-Parkinsoni-valge sündroomi korral). Pihustava ravina kasutatakse antiaritmilisi ravimeid. Ebasoovitav on kasutada IV rühma (kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem jne) arütmiavastaseid ravimeid Wolf-Parkinson-White ja Clerk-Levi-Kristesko sündroomides, kuna need aeglustavad oluliselt sõlme juhtivust, ilma et see mõjutaks täiendavate talade juhtivust. See võib esile kutsuda tagasipöördumise aroomia: ekstrasüstoole ja paroksüsmaalset tahhükardiat.
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise ravi sõltub selle etioloogiast. Fizoilogicheskogo intervalliga P-Q (R) ravi pikendamine ei nõua. Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadiga, mis on seotud orgaanilise südamehaigusega (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, Lenegra haigus jne), implanteeritakse südamestimulaator
V.2. Atrioventrikulaarne juhtivushäire
Materjali esitamine atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumise kohta algab klassifikatsiooniga. Tavaline on kolme astme atrioventrikulaarse ploki eristamine, igal astmel on oma nimi:
1. Atrioventrikulaarne plokk 1 aste - aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust.
2. 2. astme atrioventrikulaarne plokk - mittetäielik atrioventrikulaarne plokk. Sellel määral on kolm võimalust.
c) kõrge astme blokaad.
3. Atrioventrikulaarne plokk 3. aste - täielik atrioventrikulaarne plokk. Kaks võimalust:
Vaadake üksikasjalikumalt atrioventrikulaarse ploki erinevaid kraadi ja variante, kuid kõigepealt meenutage:
Sinusõlmes tekkinud impulss ületab selle piire ja langeb kodade juhtimissüsteemi, mida esindab Bachmanni tala. Selle juhtimissüsteemi kaudu ulatub erutus paremale ja seejärel vasakule aatriumile. Elektrokardiograafiliselt näitab see protsess P-laine moodustumist, selle Bachmanni kimp alumine haru põhjustab sinise impulsi atrioventrikulaarsele ristmikule. Sinusimpulss, mis jõuab atrioventrikulaarsesse ristmikku, läbib selle, läbides oma loomade füsioloogilise viivitusega.
Impulsi füsioloogiline viivitus on vajalik normaalseks intrakardiaalseks hemodünaamikaks: atria, kokkutõmbumine (pärast ergastamist), destilleerib vere vatsakestesse, täidab neid ning seejärel järgneb erutumine ja vatsakeste järgnev kokkutõmbumine.
Oleme korduvalt märkinud, et aeg, mille jooksul impulss läbib atrioventrikulaarse ühenduse, on tavaliselt võrdne 0,10 + 0,02 ", T. e., Mitte rohkem kui 0,12 s ja kuvatakse P-Q intervalliga.
V.2. Atrioventrikulaarne juhtivushäire
V.2.1. 1. astme atrioventrikulaarne blokaad - aeglustumine
Kui siinusimpulss läbib atrioventrikulaarse ühenduse rohkem kui 0,12 ", näiteks 0,14", on atrioventrikulaarse juhtivuse või atrioventrikulaarse ploki 1 astme aeglustumine.
Oluline on mõista, et esimese astme atrioventrikulaarse ploki korral läbivad kõik sinusõlmest väljuvad impulsid atrioventrikulaarse ristmiku ja jõuavad vatsakesteni.
See ei ole oluline, kuidas nad seda läbivad: kuigi aeglaselt, kuigi hilinemisega, kuid läbivad ja läbivad kõik.
V.2. Atrioventrikulaarne juhtivushäire
V.2.2. Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi on puudulik
2. astme atrioventrikulaarsele plokile on iseloomulik, et osa sinusõlme lahkunud impulssidest ei läbinud atrioventrikulaarset ühendust ja ei jõua vatsakesteni. Sellest tulenevalt ei saa see sinise impulsside osa, mida blokeerib atrioventrikulaarne ristmik, põhjustada vatsakeste ergastamist. Seetõttu on elektrokardiogrammil pärast P-aju (kodade stimulatsioon) ühtegi ventrikulaarset QRS-kompleksi, mis esindab vatsakeste ergastamist.
Seega viivad atrioventrikulaarse ühenduse läbinud sinusimpulssid QRS-kompleksi moodustumiseni. See on selgelt nähtav EKG-lindil: pärast P-laine salvestatakse QRS-kompleks.
Seevastu sinusimpulss, mis ei ole läbinud atrioventrikulaarset ristmikku, on “üksildane”, ilma suhtluseta QRS-kompleksiga, mis on elektrokardiogrammil selgelt nähtav: pärast EK-lindi P-laine registreerimist salvestatakse otsene isoelektriline liin.
Sõltuvalt sellest, kuidas osa sinusimpulsse ei läbinud atrioventrikulaarset ühendust ja on selles kadunud, on 2. astme atrioventrikulaarse ploki 2 mitmeid variante.
V.2. Atrioventrikulaarne juhtivushäire
V.2.2. Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi on puudulik
Bioloogia
Bioloogia - atrioventrikulaarne juhtivus
08. veebruar 2011
Atrioventrikulaarne juhtivus? aeg, mis kulub sinoatriatsõlme poolt tekitatud elektrilise impulsi jõudmiseks südame juhtimissüsteemi kaudu ventrikulaarsesse südamelihasesse.
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia
Sinoatriaalsesse sõlme implanteerides on impulss sama kui kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difundeeritult läbi müokardi, jõuab atrioventrikulaarse sõlme juurde. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et atriaalil oleks aega vatsakeste vere kokkutõmbumiseks ja vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q intervallile. Intervalli P-Q kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sekundit.
Atrioventrikulaarne juhtivus
Atrioventrikulaarne juhtivus (ladina keelest. Atrium - aatrium ja vatsakese - vatsakese, sün. Atriaalne ventrikulaarne juhtivus) - aeg, mille jooksul sinoatriaalse sõlme elektrijuhtivuse kaudu tekitatud elektriline impulss jõuab vatsakeste tööüdamesse.
Sisu
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia [| ]
Sinoatriaalsest (sinus-atriaalsest) sõlmpunktist pärinev impulss on nagu kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difuusiliselt mööda kodade müokardiat jõuavad atrioventrikulaarse sõlmeni. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et aatriatel oleks aega lepingute sõlmimiseks ja vatsakeste vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q (R) intervallile. Intervalli P-Q (R) kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sek.
Atrioventrikulaarsed juhtivushäired [| ]
Võib ilmneda selle lühendamisel ja raskustena.
Atrioventrikulaarse juhtimise lühenemine (atrioventrikulaarse viivituse puudumine) põhjustab vatsakeste ja aatriumi peaaegu samaaegset kokkutõmbumist, mille tagajärjel ei ole atriaalil aega täielikult kokku leppida ja vatsakeste vere visata. Täheldatud kaasasündinud haiguste korral: Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja Clerk-Levy-Cristesko sündroom. Mõlema sündroomi korral on atria ja vatsakeste vahel täiendavalt kiireid kimpusid. Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi korral paiknevad atrioventrikulaarsete ventiilide kiuliste rõngaste ümber täiendavad Kenti kimbud. Clerk-Levy-Cristesko sündroomi iseloomustab täiendav, kiiresti juhtiv James kimbu kodade südamelihase ja tema kimbu haru vahel.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalne lühendamine on võimalik stressi, füüsilise koormuse ja β-adrenoretseptoreid stimuleerivate ravimite kasutamisel. Vaata ka Beta adrenomimeetikume.
Atrioventrikulaarse juhtimise raskus (atrioventrikulaarne (AV) blokaad) võib olla nii funktsionaalne kui ka paljude orgaaniliste südamehaiguste sümptom.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalset aeglustumist (AV-plokk 1 aste) täheldatakse sageli tähistatud vagotooniaga sportlastel. Intervall P-Q (R) võib sellisel juhul ulatuda 0,2 sekundini, kuid blokeerimist, mis katkestab impulsi juhtimise atriast vatsakesteni (AV blokeerimine 2 ja 3 kraadi), ei täheldata kunagi. Raske vagotoonia korral, mis on seotud sisemise elundi tõusva afferentatsiooni suurenemisega (kõhuõõne operatsioon ebapiisava anesteesia tasemega ja M-koliinoblokkerite kasutamisega, löök päikesepõimikuga) või antikoliinesteraasi agensite, M-kolinomimeetikumide, südame glükosiidide jne kasutamine. kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini (AV-blokaad 3 kraadi). Funktsionaalset atrioventrikulaarset blokaati täheldatakse ka β-blokaatorite, antiarütmiliste ravimite ja madalama (zadnodiafragmalnom) müokardiinfarkti kasutamisel. Atrioventrikulaarne plokk 2 ja 3 kraadi võib põhjustada minestamist (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom), kuna aju kannatab harva esineva pulsisageduse tõttu hapnikupuuduse all.
Pärast südamekirurgiat on täheldatud müokardiinfarkti (eriti eesmise), müokardiidi, Lenegre'i haiguse (südame skleroosi) korral atrioventrikulaarse juhtivuse orgaanilisi raskusi.
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravi [| ]
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravimeetodid sõltuvad haigusest.
Juhtivuse lühendamine, kui see ei põhjusta tõsiseid arütmiaid, ei vaja tavaliselt ravi. Aga kui haigusseisundiga kaasneb sagedane ekstrasüstool või korduv paroksüsmaalne tahhükardia, siis on kirurgiline ravi kõige efektiivsem (näiteks täiendava Kenti tala hävitamine Wolf-Parkinsoni-valge sündroomi korral). Pihustava ravina kasutatakse antiaritmilisi ravimeid. Ebasoovitav on kasutada IV rühma (kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem jne) arütmiavastaseid ravimeid Wolf-Parkinson-White ja Clerk-Levi-Kristesko sündroomides, kuna need aeglustavad oluliselt sõlme juhtivust, ilma et see mõjutaks täiendavate talade juhtivust. See võib esile kutsuda uuesti sisenemise arütmiaid: ekstrasüstoole ja paroksüsmaalset tahhükardiat.
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise ravi sõltub selle etioloogiast. Intervalli P-Q (R) füsioloogiline pikenemine ei vaja ravi. Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadiga, mis on seotud orgaanilise südamehaigusega (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit jne), implanteeritakse südamestimulaator.
Atrioventrikulaarne juhtivus
Atrioventrikulaarne juhtivus - aeg, mille jooksul sinoatriaalse sõlme tekitatud elektriline impulss südame juhtimissüsteemi kaudu jõuab töö ventrikulaarse müokardi juurde.
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia
Sinoatriaalsest (sinus-atriaalsest) sõlmpunktist pärinev impulss on nagu kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difuusiliselt mööda kodade müokardiat jõuavad atrioventrikulaarse sõlmeni. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et atriaalil oleks aega vatsakeste vere kokkutõmbumiseks ja vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q (R) intervallile. Intervalli P-Q (R) kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sek.
Atrioventrikulaarsed juhtivushäired
Võib ilmneda selle lühendamisel ja raskustena.
Atrioventrikulaarse juhtimise lühenemine (atrioventrikulaarse viivituse puudumine) põhjustab vatsakeste ja aatriumi peaaegu samaaegset kokkutõmbumist, mille tagajärjel ei ole atriaalil aega täielikult kokku leppida ja vatsakeste vere visata. Täheldatud kaasasündinud haiguste korral: Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja Clerk-Levy-Cristesko sündroom. Mõlema sündroomi korral on atria ja vatsakeste vahel täiendavalt kiireid kimpusid. Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi korral paiknevad atrioventrikulaarsete ventiilide kiuliste rõngaste ümber täiendavad Kenti kimbud. Clerk-Levy-Cristesko sündroomi iseloomustab täiendav, kiiresti juhtiv James kimbu kodade südamelihase ja tema kimbu haru vahel.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalne lühendamine on võimalik stressi, füüsilise koormuse ja β-adrenoretseptoreid stimuleerivate ravimite kasutamisel. Vaata ka Beta adrenomimeetikume.
Atrioventrikulaarse juhtimise raskus (atrioventrikulaarne (AV) blokaad) võib olla nii funktsionaalne kui ka paljude orgaaniliste südamehaiguste sümptom.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalset aeglustumist (AV-plokk 1 aste) täheldatakse sageli tähistatud vagotooniaga sportlastel. Intervall P-Q (R) võib sellisel juhul ulatuda 0,2 sekundini, kuid blokeerimist, mis katkestab impulsi juhtimise atriast vatsakesteni (AV blokeerimine 2 ja 3 kraadi), ei täheldata kunagi. Raske vagotoonia korral, mis on seotud sisemise elundi tõusva afferentatsiooni suurenemisega (kõhuõõne operatsioon ebapiisava anesteesia tasemega ja M-koliinoblokkerite kasutamisega, löök päikesepõimikuga) või antikoliinesteraasi agensite, M-kolinomimeetikumide, südame glükosiidide jne kasutamine. kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini (AV-blokaad 3 kraadi). Funktsionaalset atrioventrikulaarset blokaati täheldatakse ka β-blokaatorite, antiarütmiliste ravimite ja madalama (zadnodiafragmalnom) müokardiinfarkti kasutamisel. Atrioventrikulaarne plokk 2 ja 3 kraadi võib põhjustada minestamist (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom), kuna aju kannatab harva esineva pulsisageduse tõttu hapnikupuuduse all.
Pärast südamekirurgiat on täheldatud müokardiinfarkti (eriti eesmise), müokardiidi, Lenegre'i haiguse (südame skleroosi) korral atrioventrikulaarse juhtivuse orgaanilisi raskusi.
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravi
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravimeetodid sõltuvad haigusest.
Juhtivuse lühendamine, kui see ei põhjusta tõsiseid arütmiaid, ei vaja tavaliselt ravi. Aga kui haigusseisundiga kaasneb sagedane ekstrasüstool või korduv paroksüsmaalne tahhükardia, siis on kirurgiline ravi kõige efektiivsem (näiteks täiendava Kenti tala hävitamine Wolf-Parkinsoni-valge sündroomi korral). Pihustava ravina kasutatakse antiaritmilisi ravimeid. Ebasoovitav on kasutada IV rühma (kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem jne) arütmiavastaseid ravimeid Wolf-Parkinson-White ja Clerk-Levi-Kristesko sündroomides, kuna need aeglustavad oluliselt sõlme juhtivust, ilma et see mõjutaks täiendavate talade juhtivust. See võib esile kutsuda uuesti sisenemise arütmiaid: ekstrasüstoole ja paroksüsmaalset tahhükardiat.
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise ravi sõltub selle etioloogiast. Intervalli P-Q (R) füsioloogiline pikenemine ei vaja ravi. Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadi korral, mis on seotud orgaanilise südamehaigusega (isheemiline südamehaigus, müokardiinfarkt, müokardiit, Lenegre tõbi jne), implanteeritakse südamestimulaator.
Arvud: Netteri sisearst, 2. väljaanne, Runge, 2009
Jagage kasulikke materjale kolleegidega meie telegrammi vestluses - https://telegram.me/joinchat/DDUW2j8AjGt1_zEnw7d8vw
See artikkel on automaatselt lisatud Live Medical Literature kogukonnast.
Atrioventrikulaarne juhtivus
Atrioventrikulaarne juhtivus (ladina keelest. Atrium - aatrium ja vatsakese - vatsakese, sün. Atriaalne ventrikulaarne juhtivus) - aeg, mille jooksul sinoatriaalse sõlme elektrijuhtivuse kaudu tekitatud elektriline impulss jõuab vatsakeste tööüdamesse.
Sisu
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia [| ]
Sinoatriaalsest (sinus-atriaalsest) sõlmpunktist pärinev impulss on nagu kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difuusiliselt mööda kodade müokardiat jõuavad atrioventrikulaarse sõlmeni. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et aatriatel oleks aega lepingute sõlmimiseks ja vatsakeste vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q (R) intervallile. Intervalli P-Q (R) kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sek.
Atrioventrikulaarsed juhtivushäired [| ]
Võib ilmneda selle lühendamisel ja raskustena.
Atrioventrikulaarse juhtimise lühenemine (atrioventrikulaarse viivituse puudumine) põhjustab vatsakeste ja aatriumi peaaegu samaaegset kokkutõmbumist, mille tagajärjel ei ole atriaalil aega täielikult kokku leppida ja vatsakeste vere visata. Täheldatud kaasasündinud haiguste korral: Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja Clerk-Levy-Cristesko sündroom. Mõlema sündroomi korral on atria ja vatsakeste vahel täiendavalt kiireid kimpusid. Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi korral paiknevad atrioventrikulaarsete ventiilide kiuliste rõngaste ümber täiendavad Kenti kimbud. Clerk-Levy-Cristesko sündroomi iseloomustab täiendav, kiiresti juhtiv James kimbu kodade südamelihase ja tema kimbu haru vahel.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalne lühendamine on võimalik stressi, füüsilise koormuse ja β-adrenoretseptoreid stimuleerivate ravimite kasutamisel. Vaata ka Beta adrenomimeetikume.
Atrioventrikulaarse juhtimise raskus (atrioventrikulaarne (AV) blokaad) võib olla nii funktsionaalne kui ka paljude orgaaniliste südamehaiguste sümptom.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalset aeglustumist (AV-plokk 1 aste) täheldatakse sageli tähistatud vagotooniaga sportlastel. Intervall P-Q (R) võib sellisel juhul ulatuda 0,2 sekundini, kuid blokeerimist, mis katkestab impulsi juhtimise atriast vatsakesteni (AV blokeerimine 2 ja 3 kraadi), ei täheldata kunagi. Raske vagotoonia korral, mis on seotud sisemise elundi tõusva afferentatsiooni suurenemisega (kõhuõõne operatsioon ebapiisava anesteesia tasemega ja M-koliinoblokkerite kasutamisega, löök päikesepõimikuga) või antikoliinesteraasi agensite, M-kolinomimeetikumide, südame glükosiidide jne kasutamine. kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini (AV-blokaad 3 kraadi). Funktsionaalset atrioventrikulaarset blokaati täheldatakse ka β-blokaatorite, antiarütmiliste ravimite ja madalama (zadnodiafragmalnom) müokardiinfarkti kasutamisel. Atrioventrikulaarne plokk 2 ja 3 kraadi võib põhjustada minestamist (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom), kuna aju kannatab harva esineva pulsisageduse tõttu hapnikupuuduse all.
Pärast südamekirurgiat on täheldatud müokardiinfarkti (eriti eesmise), müokardiidi, Lenegre'i haiguse (südame skleroosi) korral atrioventrikulaarse juhtivuse orgaanilisi raskusi.
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravi [| ]
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravimeetodid sõltuvad haigusest.
Juhtivuse lühendamine, kui see ei põhjusta tõsiseid arütmiaid, ei vaja tavaliselt ravi. Aga kui haigusseisundiga kaasneb sagedane ekstrasüstool või korduv paroksüsmaalne tahhükardia, siis on kirurgiline ravi kõige efektiivsem (näiteks täiendava Kenti tala hävitamine Wolf-Parkinsoni-valge sündroomi korral). Pihustava ravina kasutatakse antiaritmilisi ravimeid. Ebasoovitav on kasutada IV rühma (kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem jne) arütmiavastaseid ravimeid Wolf-Parkinson-White ja Clerk-Levi-Kristesko sündroomides, kuna need aeglustavad oluliselt sõlme juhtivust, ilma et see mõjutaks täiendavate talade juhtivust. See võib esile kutsuda uuesti sisenemise arütmiaid: ekstrasüstoole ja paroksüsmaalset tahhükardiat.
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise ravi sõltub selle etioloogiast. Intervalli P-Q (R) füsioloogiline pikenemine ei vaja ravi. Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadiga, mis on seotud orgaanilise südamehaigusega (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit jne), implanteeritakse südamestimulaator.
Atrioventrikulaarne juhtivus
Sa ei ole ori!
Suletud hariduskursus eliidi lastele: "Maailma tõeline paigutus".
http://noslave.org
Atrioventrikulaarne juhtivus (ladina keelest. Atrium - aatrium ja vatsakese - vatsakese, sün. Atriaalne ventrikulaarne juhtivus) - aeg, mille jooksul sinoatriaalse sõlme elektrijuhtivuse kaudu tekitatud elektriline impulss jõuab vatsakeste tööüdamesse.
Sisu
Atrioventrikulaarse juhtivuse anatoomia
Sinoatriaalsest (sinus-atriaalsest) sõlmpunktist pärinev impulss on nagu kolmel talal: Bachmann, Venkebach ja Torel ning difuusiliselt mööda kodade müokardiat jõuavad atrioventrikulaarse sõlmeni. Siin on nn atrioventrikulaarne viivitus. Selle sõlme rakkudel on suhteliselt madal impulsi kiirus. Viivitus on vajalik, et atriaalil oleks aega vatsakeste vere kokkutõmbumiseks ja vere viskamiseks. Edasi tõmbub impulss oma kimpude ühisesse pagasiruumi, siis Tema kimbu paremale ja vasakule jalale ning juhtivate kiudude kaudu jõuab Purkinje vatsakeste töömüokardi juurde, mis viib vatsakese süstooli ja vere vabanemise aordi ja kopsuarteri vereringesse. Elektrokardiogrammil vastab atrioventrikulaarne juhtivus P-Q (R) intervallile. Intervalli P-Q (R) kestus on tavaliselt keskmiselt 0,12 sek.
Atrioventrikulaarsed juhtivushäired
Võib ilmneda selle lühendamisel ja raskustena.
Atrioventrikulaarse juhtimise lühenemine (atrioventrikulaarse viivituse puudumine) põhjustab vatsakeste ja aatriumi peaaegu samaaegset kokkutõmbumist, mille tagajärjel ei ole atriaalil aega täielikult kokku leppida ja vatsakeste vere visata. Täheldatud kaasasündinud haiguste korral: Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja Clerk-Levy-Cristesko sündroom. Mõlema sündroomi korral on atria ja vatsakeste vahel täiendavalt kiireid kimpusid. Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi korral paiknevad atrioventrikulaarsete ventiilide kiuliste rõngaste ümber täiendavad Kenti kimbud. Clerk-Levy-Cristesko sündroomi iseloomustab täiendav, kiiresti juhtiv James kimbu kodade südamelihase ja tema kimbu haru vahel.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalne lühendamine on võimalik stressi, füüsilise koormuse ja β-adrenoretseptoreid stimuleerivate ravimite kasutamisel. Vaata ka Beta adrenomimeetikume.
Atrioventrikulaarse juhtimise raskus (atrioventrikulaarne (AV) blokaad) võib olla nii funktsionaalne kui ka paljude orgaaniliste südamehaiguste sümptom.
Atrioventrikulaarse juhtivuse funktsionaalset aeglustumist (AV-plokk 1 aste) täheldatakse sageli tähistatud vagotooniaga sportlastel. Intervall P-Q (R) võib sellisel juhul ulatuda 0,2 sekundini, kuid blokeerimist, mis katkestab impulsi juhtimise atriast vatsakesteni (AV blokeerimine 2 ja 3 kraadi), ei täheldata kunagi. Raske vagotoonia korral, mis on seotud sisemise elundi tõusva afferentatsiooni suurenemisega (kõhuõõne operatsioon ebapiisava anesteesia tasemega ja M-koliinoblokkerite kasutamisega, löök päikesepõimikuga) või antikoliinesteraasi agensite, M-kolinomimeetikumide, südame glükosiidide jne kasutamine. kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini (AV-blokaad 3 kraadi). Funktsionaalset atrioventrikulaarset blokaati täheldatakse ka β-blokaatorite, antiarütmiliste ravimite ja madalama (zadnodiafragmalnom) müokardiinfarkti kasutamisel. Atrioventrikulaarne plokk 2 ja 3 kraadi võib põhjustada minestamist (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom), kuna aju kannatab harva esineva pulsisageduse tõttu hapnikupuuduse all.
Pärast südamekirurgiat on täheldatud müokardiinfarkti (eriti eesmise), müokardiidi, Lenegre'i haiguse (südame skleroosi) korral atrioventrikulaarse juhtivuse orgaanilisi raskusi.
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravi
Atrioventrikulaarse juhtivushäire ravimeetodid sõltuvad haigusest.
Juhtivuse lühendamine, kui see ei põhjusta tõsiseid arütmiaid, ei vaja tavaliselt ravi. Aga kui haigusseisundiga kaasneb sagedane ekstrasüstool või korduv paroksüsmaalne tahhükardia, siis on kirurgiline ravi kõige efektiivsem (näiteks täiendava Kenti tala hävitamine Wolf-Parkinsoni-valge sündroomi korral). Pihustava ravina kasutatakse antiaritmilisi ravimeid. Ebasoovitav on kasutada IV rühma (kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem jne) arütmiavastaseid ravimeid Wolf-Parkinson-White ja Clerk-Levi-Kristesko sündroomides, kuna need aeglustavad oluliselt sõlme juhtivust, ilma et see mõjutaks täiendavate talade juhtivust. See võib esile kutsuda uuesti sisenemise arütmiaid: ekstrasüstoole ja paroksüsmaalset tahhükardiat.
Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise ravi sõltub selle etioloogiast. Intervalli P-Q (R) füsioloogiline pikenemine ei vaja ravi. Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadi korral, mis on seotud orgaanilise südamehaigusega (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, Lenegre tõbi jne), implanteeritakse südamestimulaator