Hüpertensiooni ja raske hüpertensiooni uuringud

Vererõhu mõõtmine toimub spetsiaalse aparaadi abil - tonomomeetri abil, mis on sfügmomanomeetri ja fonendoskoopi kombinatsioon. Vererõhu mõõtmise meetodil oleme juba näidanud. Väärib märkimist, et perekonnas, kus on arteriaalse hüpertensiooniga patsient, on soovitav alati kasutada vererõhu mõõtmise seadet, aga ka seda, kes on perekonnast, kes oskab seda kasutada. Kuid isegi patsient ise saab mõõta oma vererõhku. Lisaks on turul praegu olemas spetsiaalsed elektroonilised seadmed, mis mõõdavad vererõhku, pulsisagedust ning võimaldavad salvestada vererõhu indikaatoreid seadme mällu.

Taas on täiskasvanud vererõhu normaalsed piirid 120-140 / 80-90 mm Hg. Kuigi mõnedel inimestel võib olla madal vererõhk, samas kui nad tunnevad end täiesti normaalsetena, kuid näiliselt „normaalsed” numbrid 120/80 võivad tähendada vererõhu tõusu. Enamikul juhtudel on vererõhu piirid 120 kuni 140 mm Hg. peetakse praegu “eelhüpertensiooniks”.

Vererõhk võib sõltuvalt vanusest, südamehaigusest, emotsionaalsest seisundist, kehalisest aktiivsusest ja kaasnevatest ravimitest erineda. Seetõttu, kui teil on vererõhu tõus, ei tähenda see, et teil on arteriaalne hüpertensioon. Seetõttu on vaja mõõta põrgu erinevatel aegadel, vähemalt 5-minutilise intervalliga.

Hüpertensiooni diagnoos on samuti patsiendi uuringus arsti poolt. Arst avastab patsiendilt, milliseid haigusi ta varem kannatab või keda praegu kannatab. Hinnatakse riskitegureid (suitsetamine, kõrgenenud kolesteroolitase, diabeet) ja nn. pärilik ajalugu, st kas vanemad, vanavanemad ja teised lähedased sugulased on hüpertensiooni all.

Patsiendi füüsiline läbivaatus hõlmab peamiselt südame uurimist fonendoskoopiga. See meetod võimaldab tuvastada südame murmide esinemist, iseloomulike toonide muutusi (võimendus või vastupidi, nõrgenemine), samuti iseloomulike helide ilmumist. Need andmed räägivad kõigepealt südame kudedes esinevatest muutustest vererõhu suurenemise ja defektide esinemise tõttu.

Elektrokardiogramm (EKG) on meetod, mis võimaldab salvestada spetsiaalsele lindile südame elektriliste potentsiaalide muutused aja jooksul. See on hädavajalik meetod eelkõige südame rütmihäirete diagnoosimiseks. Lisaks võimaldab EKG määrata nn. vasaku vatsakese seina hüpertroofia, mis on iseloomulik arteriaalsele hüpertensioonile.

Lisaks nendele diagnostilistele meetoditele kasutatakse ka teisi meetodeid, näiteks ehhokardiograafiat (südame ultraheliuuringut), mis võimaldab määrata südame struktuuri defektide olemasolu, muutusi seinte paksuses ja ventiilide seisukorras.

Arteriograafia, sh. Aortograafia on arterite seinte ja nende luumenite seisundi uurimiseks kasutatav röntgenmeetod. See meetod võimaldab tuvastada ateromatoosse naastu esinemist koronaararterite seinas (koronaar-angiograafia), aordi koarktatsiooni esinemist (kaasasündinud aordi ahenemine konkreetses piirkonnas) jne.

Doppleri sonograafia on ultrahelimeetod veresoonte diagnoosimiseks nii arterites kui ka veenides. Arteriaalse hüpertensiooni korral on arst kõigepealt huvitatud unearteri ja ajuarteri seisundist. Ultrasoundi kasutatakse sellel laialdasel eesmärgil, kuna see on täiesti ohutu kasutada ja seda ei iseloomusta komplikatsioonid.

Vere biokeemilist analüüsi kasutatakse ka arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel. Esiteks selgub, et kõrge, madala ja väga madala tihedusega kolesterooli ja lipoproteiinide tase on ateroskleroosi näitaja. Lisaks määratakse veresuhkru tase.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel kasutatakse ka neerude seisundi uuringut, mille puhul kasutatakse selliseid meetodeid nagu uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniini ja uurea) ning neerude ja nende veresoonte ultraheliuuring.

Kilpnäärme ultraheli ja kilpnäärme hormoonide vereanalüüsi. Need uurimismeetodid aitavad tuvastada kilpnäärme rolli kõrge vererõhu esinemisel.

ISRAELI TÖÖTLEMINE INIMESTE TÖÖTAJATE JÄRGI - TEL-AVIV IHILSETE MEDITSIINIKESKUS

ABI TÖÖTLEMISE KORRALDUSES - 8 (495) 66 44 315

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalne hüpertensioon on hüdrostaatilise vererõhu tõus, mida täheldatakse süsteemse vereringe arterites. Normaalsed rõhunumbrid võivad samuti kõikuda. Näiteks suureneb see füüsilise pingutuse või emotsionaalse erutusega ja väheneb une ajal. Kuid normaalses seisundis peaks see olema vahemikus 100/60 kuni 140/90.

Regulaarne rõhu tõus nende numbrite kohal näitab arteriaalse hüpertensiooni arengut.

Inimestel nimetatakse rõhu suurenemist sagedamini arteriaalseks hüpertensiooniks või hüpertensiooniks, kuid WHO andmetel kasutatakse terminit arteriaalne hüpertensioon praegu meditsiinis.

Haigus on kahte tüüpi:

1. Oluline või esmane hüpertensioon - moodustab lõviosa kõigist selle haiguse all kannatavatest, sel juhul on hüpertensioon sõltumatu haigus.

2. Sümptomaatiline või sekundaarne - tekib endokriinsüsteemi kahjustuste, neerude ja teiste elundite haiguste, st rõhu tõusu algpõhjus, tuleb leida mõnest teisest haigusest, hüpertensioon on ainult elundi kahjustuse tagajärg või sümptom.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos põhineb kolmel põhiuuringul: vererõhu mõõtmine, kliiniline uuring ja elektrokardiogramm.

Vererõhu mõõtmine

Vererõhu mõõtmine toimub tonomomeetri abil. Need on mehaanilised ja elektroonilised. Lisaks impulsi loendamisele on elektroonilised valikud mugavad ja kergesti kasutatavad.

Nagu eespool mainitud, võib vererõhk varieeruda sõltuvalt vanusest, südamehaigusest, kehalisest aktiivsusest, emotsionaalsest seisundist ja isegi narkootikumidest, mida inimesed võtavad. Seetõttu ei tähenda loomulikult üks rõhu tõus hüpertensiooni. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja regulaarselt mõõta rõhku ja mõlemal käel.

Kliiniline uuring hõlmab kaebuste selgitamist, riskitegurite (diabeet, suitsetamine, ateroskleroos, rasvumine jne) hindamist. Samuti pööratakse tähelepanu pärilikule ajaloole, arst avastab, kas perekonnas on sugulasi, kes kannatavad hüpertensiooni all. Auskultatsioon toimub, st südamehelide kuulamine fonendoskoopiga. Arst saab tuvastada müra, mis viitab südamepuudulikkusele või muutustele. Need andmed omakorda kinnitavad kaudselt hüpertensiooni esinemist.

Elektrokardiogramm

Elektrokardiogramm võimaldab teil registreerida südame rütmihäire ja diagnoosida vasaku vatsakese suurenemist, mis on iseloomulik hüpertensioonile.

Dopplograafia on üks esimesi uuringuid. See on veresoonte ja arterite verevoolu ultraheliuuring. Hüpertensiooni puhul uuritakse kõigepealt uneartereid ja aju veresoone.

Loomulikult ei saa te teha ilma vere biokeemilise analüüsita. On vaja selgitada kolesterooli ja lipoproteiinide taset. Lõppude lõpuks on need ained ateroskleroosi aluseks, mis omakorda on viljakaks aluseks hüpertensiooni arenguks.

Kui on kahtlusi, et hüpertensioon on sümptomaatiline, siis hakake otsima selle arengu põhjust. Kõigepealt uuritakse neerusid. Määratud uriinianalüüs, kreatiniini ja uurea vereanalüüs, neerude ja veresoonte ultraheliuuring.

Kui kahtlus langeb endokriinsüsteemi, siis viige läbi põhjalik uuring, mis põhineb erinevate hormoonide vereanalüüsil ja näärmete ultraheliuuringul.

Arteriaalne hüpertensioon on tõsine haigus, mis nõuab pädevat lähenemist ja igakülgset ravi.

Seetõttu soovitame konsulteerida kvalifitseeritud arstiga kohe, kui registreerite oma kõrge vererõhu mitu korda.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalse hüpertensiooni (AH) diagnoos võimaldab avastada mitte ainult haiguse olemasolu, vaid ka selle põhjuse kindlakstegemist. See suurendab ravi efektiivsust ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Nagu on hästi teada, on valdav enamus juhtudest arteriaalne hüpertensioon esmane (90-95%), kuid sellest hoolimata algab diagnoosimine kõigi võimalike sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni väljajätmisega. Seega on üks diagnostilistest ülesannetest määrata sekundaarse hüpertensiooni vorm või välistada see.

Rõhu mõõtmine ja ajaloo võtmine

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise esimene etapp on korduvad vererõhu mõõtmised erinevatel päevadel mitu päeva või isegi nädalat. See tekitab haiguse peamise pildi.

Teine etapp on anamneesi kogum, mis on haiguse ajalugu. Selleks uuritakse üksikasjalikult isiku kaebusi. Nende hoolikas analüüs võimaldab teil teha esialgse diagnoosi või määrata arsti edasised toimingud. Patsientide kaebused vastavad ülaltoodud arteriaalse hüpertensiooni sümptomitele, s.t. see teeb inimese otsima arstiabi.

Selgema pildi loomiseks määrab arst kindlaks haiguse alguse aja, kui esmakordselt avastati kõrge rõhk, mis sellega kaasnes ja mis seda põhjustas. Haiguse päriliku ülekande võimaluse selgitamiseks täpsustatakse, kas sugulastel, eriti vanematel, suureneb vererõhk. Kõik need andmed on väga olulised iga arteriaalse hüpertensiooni all kannatava isiku individuaalseks juhtimiseks.

Füüsiline läbivaatus

Hüpertensiooni diagnoosimise kolmas etapp - füüsiline läbivaatus, mis tähendab lihtsaid objektiivse uurimise meetodeid. Neid tehakse viivitamatult arsti juures: vererõhu mõõtmine, kehatemperatuur, naha uurimine, kilpnäärme palpatsioon (palpatsioon), et uurida selle patoloogiat - endokriinse hüpertensiooni variandina, neeru valu määramisel, neuroloogilistel häiretel. Mõõdetakse südame piire, pindmiste laevade seisundit (arterid), mille patoloogilised muutused võivad rääkida hemodünaamilisest hüpertensioonist. Arstile viitamisel peaks patsient meeles pidama kõiki hiljuti võetud ravimeid ja nimetama neid, kuna need võivad põhjustada vererõhu tõusu.

Uurimine peaks toimuma ranges järjekorras, mis võimaldab teil teisese hüpertensiooni täpselt välistada või kinnitada, samuti määratleda selgelt selle vererõhu tase ja tegelik tase, teiste elundite ja hüpertensiooni all kannatavate süsteemide seisund.

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajalise kulgemise käigus on tundlik läbi naha läbivate arterite intensiivne pulss. Südamepiirid on reeglina nihkunud vasakule, mis viitab selle suuruse suurenemisele (veresoonte hüpertensiooniga suureneb verevoolu resistentsus, südame on raskem verd suruda, vajab rohkem jõudu ja seega südame, peamiselt vasaku vatsakese). Hüpertensiooni kliiniliste diagnostiliste kriteeriumide hulka kuulub südame apikaalse impulsi muutus (vähendamisega, südame tipu „tabab”, toetub rinnale, põhjustades kergeid kõikumisi, mida võib tunda viies ristlõikes ruumis nibu tasandil). Hüpertensiooni korral muutub apikaalne impulss laialdaseks (tavaliselt ei ole selle pindala rohkem kui kahe sõrme otsa), tugev, kõrge, seda saab lihtsalt näha.

Arteriaalse hüpertensiooni esinemisest võib rääkida südame ja aordi auskultatsioon (kuulates fonendoskoopiga). Samal ajal, aordi väljumise tasemest (teine ​​ristlõike ruum, otse rinnaku paremal), kuuleb aordiklappide kokkuvarisemise tõttu valju teine ​​toon (selle põhjuseks on ka anumate kõrge vastupidavus AH-s).

Sekundaarse hüpertensiooni korral võib rääkida südame müristusest, mis on ka ventiilide patoloogia tagajärg.

Selles staadiumis on üks tähtsamaid diagnostilisi punkte nägemishäirete määratlemine: „kärbsed” silmade ees, udu, varju, nägemisteravuse halvenemine, rohkete väikeste laevade võrgustik silmamuna.

Hüpertensiooni korral esineb sageli turseid, eriti jalgades (alumine jalg, pahkluu liigend).

Mõõtke patsiendi kõrgus ja kaal, määrake kehamassi indeks (KMI) - kehakaalu (kg) ja kõrguse suhe (meetrites) ruudus. Normaalne KMI on 18-25. 25-30 - ülekaalulisus, 30–35 - ülekaalulisuse esimene aste, 35-40 - teine, üle 40 - ülekaalulisuse kolmas aste. Mida suurem on rasvumise aste, seda halvem on hüpertensiooni prognoos.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise neljas etapp on laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimine. Euroopa hüpertensiooni ühingu (EOG) ja Euroopa Kardioloogiaühingu (EOK) sõnul on järgmised kohustuslikud:

• täielik vereanalüüs. Pöörake tähelepanu hemoglobiini tasemele, punaste vereliblede arvule;
• uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs: vaadake glükoosi taset (räägib suhkurtõve kalduvusest, mis on tihedalt seotud hüpertensiooniga), kusihapet (näitab neerude funktsioneerimist), kaaliumi, naatriumi (normaalse südame funktsiooni jaoks vajalikud mineraalide metabolismi olulised komponendid). Siin on oluline kontrollida kolesterooli (kõrge kolesteroolisisaldus põhjustab veresoonte moodustumist, suurendades nende rõhku), HDL (suure tihedusega lipoproteiinid vähendavad, kannavad kolesterooli veresoontest, takistades seeläbi naastude teket, seda vähem on nad veres, seda halvemad ja kõrgem hüpertensioonirisk), triglütseriidid - aitab kaasa ka naastude moodustumisele anumatesse;
• EKG Määrata stenokardia olemasolu, südame suurenemist (hüpertroofiat), selle elektrilise telje nihkumist;
• silma aluse või pigem seal asuvate veresoonte uurimine. Vastavalt arterite ahenemisele ja nende piinlikule kulgemisele on veenide ja mikrokoopade laiendamisega võimalik hinnata arteriaalse hüpertensiooni esinemist;
• Süda Echo-KG (ultraheli) - kõige sagedamini teostatakse ainult arsti määratud näidustuste kohaselt;
• rinna röntgen - toimib täiendava diagnostilise meetodina südame piiride tuvastamiseks, et määrata selle hüpertroofia.

Näidustuste (seljavalu, uriinianalüüsi patoloogilised muutused) kohaselt tehakse neerude ultraheli. Kui esineb raskusi teise sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimisel - kilpnäärme ultraheliga, neerupealised.

Hoolimata asjaolust, et ülaltoodud meetodid on diagnoosimise standard, mõnel juhul (kui haiguse pilt on uuringu ja füüsilise kontrolli käigus selgelt selgitatud) ei tehta, et säästa patsiendi aega, vaeva ja raha.

Kardioloog - koht südame ja veresoonte haiguste kohta

Südame kirurg Online

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalne hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus kuni 140/90 mm Hg. ja üle selle. Seda rikkumist täheldatakse veerandis paljude riikide, sealhulgas Ida-Euroopa riikide täiskasvanud elanikkonnast. Arteriaalne hüpertensioon on enamiku, kui mitte kõigi, südame-veresoonkonna haiguste ja neerupuudulikkuse riskifaktor.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on vajalik vererõhu uuesti mõõtmine, ravi efektiivsuse diagnoosimiseks ja hindamiseks rohkem uusi tehnoloogiaid - igapäevane vererõhu jälgimine ja kodusisene vererõhu mõõtmine. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide kaasaegne juhtimine eeldab sihtorganite seisundi hindamist, s.t. hinnatakse LV-hüpertroofiat ja mikroalbuminuuria, mis on neerukahjustuse marker.

Kardiovaskulaarse riski üldise riski hindamiseks ja optimaalse ravi valimiseks on vaja kindlaks teha kaasnevad haigused ja riskifaktorid, unustamata hüpertensiooni teiseseid põhjuseid. Isegi kui elustiili meetmed (suurenenud kehaline aktiivsus, kehakaalu langus ja tervislik toitumine) on rakendatavad, ei ole võimalik ravimiravi ettekirjutusi edasi lükata. Raviravi efektiivsust uuringutes on korduvalt tõestatud kui insuldi, CHF-i, CRF-i, äsja diagnoositud suhkurtõve ja mõningal määral IHD-de ja teiste tüsistuste ennetamise vahendit. Hüpertensiooni kaasaegne ravi hõlmab kahe või enama ravimi kombinatsiooni hästi talutavates annustes. Ravi eesmärk on alandada vererõhku alla 140/90 mm Hg ning suhkurtõvega ja juba loodud CVD-dega patsientidel - alla 130/80 mm Hg. Kui 10-aastase kardiovaskulaarse riski kogusumma ületab 20%, on soovitatav lisada täiendav atsetüülsalitsüülhappe ja statiinide retsept.

Süstoolne, diastoolne ja pulssarteri rõhk (BP)

Süstoolse ja diastoolse vererõhu jaoks on iseloomulik sõltumatu lineaarne astmeline seos insuldi ja koronaarjuhtumite riskiga. Süstoolse vererõhu ja insuldi suhtelise riskiga seos on tugevam kui koronaarjuhtumite korral, mis peegeldab hüpertensiooni ja insuldi tihedamat etioloogilist seost. Samal ajal on kõrgenenud vererõhuga surmaoht koronaarsündmuste puhul kõrgem kui insult. Randomiseeritud uuringud on näidanud, et elanikkonna vanuse suurenemisel suureneb insuldi suhteline risk.

Näiliselt lihtne otsene seos suurenenud süstoolse ja diastoolse vererõhu ja suurenenud kardiovaskulaarse riski vahel raskendab normaalse vanusega seotud vererõhu muutusi. Täiskasvanutel suureneb süstoolne vererõhk koos vanusega, samal ajal kui diastoolne, ulatudes kuni 60 aastani meestel ja 70 aastat naistel, väheneb järk-järgult tulevikus. Hoolimata asjaolust, et süstoolse vererõhu pidev suurenemine ja suurenemine ning seejärel diastoolne vererõhk vanusega on üsna tavaline, peegeldavad nad mitmeid patofüsioloogilisi protsesse, mis on arteriaalse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsete tüsistuste aluseks.

Kirjeldatud tähelepanekud aitavad selgitada, miks vanemate inimeste puhul on paljudes uuringutes kõrge pulsisurve (erinevus süstoolse ja diastoolse vererõhu vahel) osutunud ebasoovitavate kardiovaskulaarsete tulemuste usaldusväärsemaks ennustajaks kui isoleeritud süstoolne ja diastoolne rõhk. Suurimas metaanalüüsis (peaaegu 1 000 000 patsienti 61 uuringust) oli nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk nii insuldi kui ka koronaarse puudulikkuse surma sõltumatuteks ennustajateks ja olulisemaks kui impulssrõhk.

Arvestades ühelt poolt andmeid randomiseeritud kontrollitud uuringutest, mis toetavad isoleeritud süstoolse hüpertensiooni ravi vajadust, ja teisest küljest, informatsiooni ravi kohta, mis põhineb ainult diastoolsel vererõhu kriteeriumidel, on vaja kasutada ravi ajal nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu sihtväärtusi..

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Pidev seos vererõhu taseme ja kardiovaskulaarse riski vahel muudab arteriaalse hüpertensiooni kvantitatiivse klassifikatsiooni ja selle väga määratluse suvaliseks.
Arteriaalse hüpertensiooni tegelikud läved peaksid olema paindlikumad ja kõrgemad või madalamad, sõltuvalt iga inimese kardiovaskulaarsest riskist. Kõrge normaalse vererõhu määratlus tabelis sisaldab vererõhu väärtusi, mida võib pidada kõrge riskiga (st arteriaalse hüpertensioonina) kõrge riskiga patsientidele ja madala riskitasemega isikutele täiesti normaalseks.

Arteriaalse hüpertensiooni määramine ja vererõhu tasemete klassifitseerimine

Märkus: isoleeritud süstoolset arteriaalset hüpertensiooni võib samuti jaotada kraadideks (I, II, III) vastavalt süstoolse vererõhu tasemele määratud ajavahemike järel, eeldusel, et diastoolne vererõhk on alla 90 mm Hg.

Üldine kardiovaskulaarne risk

Kuna patsientide riskitegurid on suured ja iga üksiku teguri ja üldise kardiovaskulaarse riski vaheline suhe on järkjärguline, on tänapäeva lähenemisviisil kindlaks määratud terapeutilise sekkumise (vähemalt seerumi kolesteroolikontsentratsiooni ja vererõhu näitajate piirväärtused) globaalsete koronaar- või südamepuudulikkuse hindamine. -vaskulaarne risk (koronaarrisk ja insultirisk) suhteliselt lühikese (5- või 10-aastase) perioodi jooksul. Väärib märkimist, et enamik riskianalüüsi skaalasid, vaatamata võimalusele kasutada mitmeid meetodeid, põhinevad Framinghami uuringu tulemustel. Kuigi see andmebaas on mõnes ulatuses kohaldatav mitmetes Euroopa populatsioonides, on teistes populatsioonides koronaarjuhtumite ja insuldi esinemissageduse individuaalsete omaduste tõttu vajalik individuaalne kalibreerimine. Suhteliselt lühikese perioodiga seotud piirmäära kindlaksmääramisega seotud puudus on see, et noored patsiendid (eriti naised), isegi kui neil on rohkem kui üks riskitegur, ei saavuta ravi alustamiseks vajalikke läve väärtusi, vaatamata suurele riskile. võrreldes nende eakaaslastega. Vastupidi, eakad patsiendid (vanemad kui 70 aastat) saavutavad sageli ravi piirväärtused, kuigi nende risk on võrreldes eakaaslastega veidi suurenenud. Kirjeldatud olukord toob kaasa jõupingutuste koondumise vanematele isikutele, kelle eluiga on sekkumisest hoolimata suhteliselt piiratud, samas kui kõrge riskiga noored jäävad ilma ravita, mis aitab vähendada nende potentsiaalselt pikemat eluiga.

Neist kaalutlustest lähtuvalt on kogu kardiovaskulaarse riski kihistumine esitatud tabelis. Mõisted "madala riskiga", "mõõdukas", "kõrge" ja "väga suur risk" viitavad raamtingimuste kriteeriumide kohaselt ligikaudu 10-aastastele riskidele, mis tulenevad CVD-dest alla 15%, 15-20, 20-30 ja üle 30%. vastavalt SCORE skaalale vastavalt surmavate CVD absoluutse riski korral alla 4, 4-5, 5-8 ja üle 8%.

Kardiovaskulaarse riski kihistumine

Märkus Madal, mõõdukas, kõrge ja väga kõrge risk sõltub surmaga lõppevate ja mitte-fataalsete kardiovaskulaarsete sündmuste tekkimise tõenäosusest 10 aasta jooksul. Eeldatakse, et tegemist on "täiendava" riskiga, s.t. risk on suurem kui tavaliselt (ilma nende teguriteta).

Järgnevas tabelis on loetletud kõige levinumad riskifaktorid, subkliinilised sihtorganite kahjustused, suhkurtõbi, tuvastatud CVD ja neeruhaigus, mida kasutatakse riskide kihistamiseks ja prognoosimiseks.

Prognoosi mõjutavad tegurid

• Metaboolse sündroomi selle olulise komponendi kohta viidatakse rasvumisele kui “kõhupiirkonna rasvumisele”.
• Suhkru diabeet on selle tähtsuse rõhutamiseks eraldi kriteeriumina loetletud - diabeedi esinemine kahekordistab riski.
• Mikroalbuminuuria on näidustatud sihtelundi kahjustuse markerina ja proteinuuria on näidustatud tuvastatud neeruhaiguse markerina.
• Seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine meestele 115-133 µmol / l (1,3-1,5 mg / dl) ja 107-124 µmol / l (1,2-1,4 mg / dl) naistel subkliinilise kahjustuse märk
sihtorganid; üle 133 µmol / l (1,5 mg / dl) meestel ja üle 124 µmol / l (1,4 mg / dl) naistel on neeruhaiguse tunnused.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Diagnostiliste uuringute eesmärgid arteriaalse hüpertensiooni tuvastamisel:

• määrata vererõhku

• kõrvaldada või luua sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjus

• hinnata üldist kardiovaskulaarset riski, tuvastades teisi riskitegureid, subkliinilisi sihtorgani kahjustusi, kaasnevaid haigusi või kliinilisi seisundeid.

Diagnostilised testid hõlmavad

• korduv vererõhu mõõtmine

• ajalugu

• füüsiline läbivaatus

• laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (mõned neist on kohustuslikud kõikidel kõrge vererõhuga patsientidel, teised on soovitatavad laiemaks kasutamiseks ja teised kasutatakse ainult pärast rutiinseid uuringuid või patsiendi kliiniliste tunnuste tõttu).

Vererõhu mõõtmine

Vererõhku iseloomustab märkimisväärne spontaanne varieeruvus nii päeva kui ka nädala jooksul. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi saab kindlaks teha ainult korduvate külastuste korral korduva vererõhu mõõtmise alusel. Allpool on kirjeldatud vererõhu mõõtmise eeskirju. Kui vererõhku pisut tõstetakse, tuleb mitme kuu jooksul teha korduvaid mõõtmisi, et määrata patsiendi vererõhk võimalikult täpseks. Teisest küljest, kui BP on oluliselt suurenenud, on tõestatud sihtorgani kahjustus ja / või kardiovaskulaarne riskiprofiil on kõrge või väga kõrge, tuleb korduvad vererõhu mõõtmised teha lühikese aja jooksul, s.t. nädalaid või isegi päevi. Vererõhku saab mõõta arst või õde kontoris või kliinikus (kontori vererõhk), patsient kodus või automaatse meetodiga päeva jooksul.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks vererõhu mõõtmise eeskirjad

• Enne mõõtmist peaks patsient istuma vaikses ruumis mitu minutit.

• 2–2 minutit tuleb teha kaks korduvat mõõtmist; kahe esimese indikaatori vahel on suur erinevus, tehke täiendavaid mõõtmisi.

• Kasutage tavalist mansetti (pikkus - 12-13 cm, laius - 35 cm), kuid on suur ja väike mansett paksuse ja õhuke käe jaoks. Kasutage lastele väikest mansetti.

• Käe mansett tuleb rakendada südame tasandil, sõltumata patsiendi asendist.

• Süstoolse ja diastoolse vererõhu määramiseks kasutage Korotkovi toonide I ja V faasi (kadumine).

• Esimesel visiidil mõõta mõlemas käes vererõhku, et määrata kindlaks perifeersete arterite kadumisest tulenev võimalik erinevus. Olulise erinevuse korral valige suurte väärtustega näitajad.

• Mõõdetakse vererõhku 1. ja 5. minutil seisvas asendis suhkurtõvega eakatel patsientidel ja teistel kliinilistes olukordades, kus kahtlustatakse posturaalset hüpotensiooni.

• Mõõda südame löögisagedust pulssi palpeerimisel vähemalt 30 sekundit pärast teist vererõhu mõõtmist istumisasendis

Meditsiiniline (kliiniline) vererõhu mõõtmine

Vererõhku tuleb mõõta elavhõbeda sfügmomanomeetriga, mille erinevad osad (kummitorud, ventiilid, elavhõbeda kogus) tuleb hoida nõuetekohases seisukorras. Teil on võimalik kasutada teisi mitteinvasiivseid seadmeid (aneroidsed ja auscultatory või oscillometric poolautomaatsed seadmed), mille levimus suureneb elavhõbeda meditsiinilise kasutamise kasvava keelu tõttu. Need seadmed peavad olema standardprotokollide kohaselt ratifitseeritud ning nende täpsust tuleks korrapäraselt kontrollida elavhõbeda sfügmomanomeetri näitajate suhtes.

Igapäevane vererõhu jälgimine

Mõningaid seadmeid (peamiselt ostsillomeetrilisi) saab kasutada vererõhu automaatseks mõõtmiseks patsientidel, kellel on lubatud normaalsele elueale viia. See võimaldab teil saada teavet mitte ainult keskmise päevase vererõhu kohta, vaid ka päevasel, öisel või hommikul piiratud ajaperioodi näitajate kohta.

Kahe patsiendi vererõhu igapäevase jälgimise tulemused illustreerivad kõrgemaid esinemissagedusi CVD juuresolekul

Sellist teavet ei tohiks pidada standardse vererõhu mõõtmise abil saadud andmete asendajaks. Igapäevasel jälgimisel on täiendav kliiniline väärtus. Perspektiivuuringud on näidanud, et kontori vererõhu suhe päevase ja järelikult iga päevaga on piiratud. Need uuringud näitasid ka, et igapäevane jälgimine:

• võimaldab teil tuvastada vererõhu kõikumisi, mis on tihedalt seotud sihtorganite subkliinilise kahjustusega, kui kontori vererõhk

• võimaldab teil tuvastada vererõhu kõikumisi, mis on südame-veresoonkonna riski olulisemaks prognoosijaks kui büroo vererõhu tase, nii elanikkonna kui ka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

• parandab patsiendi riski prognostilise väärtuse täpsust (kui seda tehakse lisaks vererõhu mõõtmisele)

• võimaldab vererõhu languse astet täpsemini hinnata antihüpertensiivses ravis, kuna aja jooksul on suurem reprodutseeritavus ja valge karvkatte ja platseebo mõju puudub.

Osa nendest eelistest on võimalik saavutada, suurendades kontorite vererõhu mõõtmisi, kuid kui võimalik, tuleb nii enne kui ka ravi ajal soovitada vererõhu igapäevast jälgimist.

Iga päev jälgides vererõhku, peaks:

• kasutada standardprotokollidega ratifitseeritud seadmeid

• kasutage õige suurusega mansette ja võrdle algväärtusi sfügmomanomeetri näidudega (andmete erinevused ei tohiks ületada ± 5 mm Hg)

• korrigeerige automaatmõõtmiste vahelist ajavahemikku, mis ei ületa 30 minutit, et saada piisav arv mõõtmisi ja varu, kui osa ei saa artefaktide tõttu kasutada

• juhendada patsienti normaalset elu juhtima, kuid hoiduma märkimisväärsetest koormustest, et hoida käsi pikemaks ja rahulikuks, surudes õhku mansetti

• paluge patsiendil teha päevikusse päevakorda ebatavalisi sündmusi, samuti öise une kestust ja kvaliteeti (kuigi elanikkonnas ja enamiku arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on päevane ja öine tund vererõhk tihedalt seotud, on tõendeid, et prognoos öise vererõhu puudumisel, st öösel suhteliselt kõrge vererõhuga, on see kahjulik

• korduv päevane jälgimine, kui esimese uuringu jooksul oli mõõtmiste arv väiksem kui 70% oodatud suurest artefaktide arvust

• pidage meeles, et vererõhk päevase seire ajal on tavaliselt veidi vähem kui kontoris

• teha kliiniline järeldus ainult keskmise päevase, päevase ja öise näitaja kohta; muu igapäevase seire käigus saadud teave (vererõhu standardhälbed, igapäevane indeks, indeks "silumine"), kuigi see lubab olla kliiniliselt oluline, on alles vaid uuringute objektiks

Sõltumatu vererõhu mõõtmine

Iseseisev vererõhu mõõtmine kodus ei võimalda teil saada täielikku teavet oma väärtuste kohta 24 tunni jooksul, kuid see võib anda väärtusi erinevatel päevadel igapäevaelus lähedastes tingimustes. Võrreldes büroo BP-ga, on mitme päeva keskmised väärtused 24-tunnise BP seire olulised eelised - valge karvkatte puudumine ja suur reprodutseeritavus ning prognoositav väärtus sihtorgani kahjustuste progresseerumise hindamisel.

Lisaks on tõendeid selle kohta, et vererõhk on kardiovaskulaarsete riskide olulisem ennustaja kui büroo vererõhk. Soovitatav on ka kodus vererõhu mõõtmine sobival perioodil (mitu nädalat) enne antihüpertensiivset ravi ja selle ajal, kuna see suhteliselt odav protseduur võib suurendada patsiendi ravijärgset järgimist.

Soovitatav vererõhu mõõtmine kodus, peate järgima mitmeid olulisi reegleid.

• Soovitage kasutada ainult kinnitatud seadmeid. Vaid vähesed praegu kättesaadavad vahendid vererõhu mõõtmiseks randme piirkonnas on piisavalt ratifitseeritud. Nende kasutamisel tuleb patsiente soovitada hoida kätt mõõtmise ajal südame tasandil.

• Soovitame kasutada elavhõbeda sfügmomanomeetrite asemel poolautomaatseid seadmeid, et vältida raskusi patsientide harimisel ja eakate kuulmiskahjustusega seotud vigadel

• Juhendage patsiendid mõõtmisele istumisasendis pärast mõneminutilist puhkeolekut ja teavitage neid, et spontaanse BP varieeruvuse tõttu võivad väärtused üksteisest erineda.

• Väga sagedasi mõõtmisi ei tohiks nõuda, kuid ravitoime kestuse kohta teabe saamiseks tuleb olla kindel, et patsiendid võtavad enne ravimite võtmist mõõtmisi.

• Tuleb meeles pidada, et normaalsed väärtused, nagu vererõhu igapäevases jälgimises, on madalamad kui kontoris vererõhu normaalväärtused: indeks 135/85 mm Hg. kodus mõõtmisel vastab 140/90 mm Hg. kontoris mõõtmisel

• Andke patsiendile selged juhised, et on vaja anda arstile täielikku teavet vererõhu enesekontrolli tulemuste kohta ja vältida ravirežiimi ennast rikkumist.

Office'i hüpertensioon (hüpertensioon "valge mantel")

Mõnedel patsientidel suureneb vererõhk arsti kabinetis (“kontori” vererõhk) pidevalt, hoolimata vererõhu langusest normaalsele tasemele päevase ja igapäevase jälgimise ajal. Seda seisundit tuntakse tavaliselt valge karva hüpertensioonina, kuigi eelistatumalt on kirjeldavam ja vähem mehhaanilisem mõiste „isoleeritud kontor (haigla) hüpertensioon”, sest erinevused kontori ja ambulatoorse vererõhu vahel näitavad ainult piiratud korrelatsiooni ülemäärase vererõhu suurenemisega vastusena arsti või meditsiinilisele seisundile õed, s.t. tõeline valge karva efekt. Praegu on tõendeid, et isoleeritud kontori arteriaalne hüpertensioon ei ole nii haruldane - 15% kõigist inimestest ja suurel osal diagnoositud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. On tõendeid, et südame-veresoonkonna risk on madalam isoleeritud büroo hüpertensiooniga isikutel kui kõrgendatud kontori ja ambulatoorse vererõhuga patsientidel. Uuringute metaanalüüs näitas, et kardiovaskulaarsete sündmuste risk oli valge karva hüpertensiooniga võrreldes keskmiselt 12% kõrgem võrreldes tõeliselt normaalse vererõhuga; samal ajal oli 95% CI vahemikus 50% suurenemine kuni 16% madalama hüpertensiooni riskiga. Seega on vaja täiendavaid uuringuid, et tõendada riskitaseme tõusu hüpertensiooniga "valge karvkattega" patsientidel võrreldes tõelise normaalse vererõhuga. Lisaks on mõned uuringud näidanud, et isoleeritud kontori arteriaalne hüpertensioon on seotud sihtorgani kahjustuste ja ainevahetushäirete suurema esinemissagedusega võrreldes normist. See võimaldab meil seda nähtust mitte pidada täiesti kahjutuks.

Arst võib diagnoosida isoleeritud büroo hüpertensiooni, kui mitmed külastused näitavad vererõhu tõusu kuni 140/90 mm Hg või rohkem, samal ajal kui igapäevase ja igapäevase vererõhu langus jääb igapäevase jälgimise tulemuste kohaselt alla 125-130 / 80 ja alla 130- 135/85 mm Hg vastavalt. Diagnoos võib põhineda ka koduse mõõtmise vererõhu indikaatoritel - need ei tohiks olla kõrgemad kui 130-135 / 85 mm Hg. Pärast diagnoosi on vaja kindlaks määrata metaboolsed riskifaktorid, määrata sihtorganite seisund ja kardiovaskulaarne riskiprofiil. Kõik isoleeritud kontorihüpertensiooniga patsiendid, keda arst otsustas ravimiravi mitte määrata, vajavad aja jooksul muutust elustiili ja järelkontrolli.

Ambulatoorne (maskitud) hüpertensioon

Kirjeldatakse ka nähtust, mis on vastupidine "valge riide" nähtusele. Sellisel juhul võib ambulatoorne või kodune vererõhk suureneda normaalse kontoriga BP (alla 140/90 mm Hg) patsientidel [53-56]. Isoleeritud ambulatoorse hüpertensiooni esinemissagedus populatsioonis on sarnane isoleeritud büroo hüpertensiooni esinemissagedusega. Nende patsientide hulgas esineb sagedamini kui normaalse vererõhuga inimestel sihtorganite kahjustusi ja ainevahetusriskitegureid. Lisaks näitas läbiviidud uuringute meta-analüüs, et maskeeritud arteriaalne hüpertensioon suurendab südame-veresoonkonna riski palju samamoodi nagu kontorisisene ja ekstensiivne hüpertensioon.

Perekond ja individuaalne ajalugu

Täielik perekonna ajalugu tuleb koguda, pöörates erilist tähelepanu hüpertensioonile, diabeedile, düslipideemiale, koronaararterite haiguse varajastele arengutele, insultile ja neeruhaigusele.

• Haiguse ajalugu peaks sisaldama järgmisi punkte.

• Arteriaalse hüpertensiooni ja varasemate vererõhu näitajate kestus

• Arteriaalse hüpertensiooni sekundaarset laadi kahtlustavad sümptomid; vererõhku tõstvate ainete võtmine (lagrits, kokaiin, amfetamiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, steroidid, MSPVA-d, erütropoetiini preparaadid ja tsüklosporiinid)

• Elustiili tegurid - rasva tarbimine (eelkõige loom), sool, alkohol; suitsetamine ja kehaline aktiivsus; märkimisväärne kehakaalu suurenemine võrreldes noorte kehakaaluga

• Eelmine ajalugu või sümptomid, mis on seotud pärgarterite haiguse, südamepuudulikkuse, tserebrovaskulaarse või perifeerse arterhaiguse, neeruhaiguse, suhkurtõve, podagra, düslipideemia, bronhospasmi või teiste oluliste haigustega, samuti selliste seisundite ravimiseks.

• Eelnev antihüpertensiivne ravi, selle efektiivsus ja kõrvaltoimed

• Individuaalsed ja perekondlikud omadused ja keskkonnategurid, mis võivad mõjutada vererõhu tõusu ja suurendada kardiovaskulaarset riski, samuti ravi määramine ja tulemused

Füüsiline läbivaatus

Lisaks vererõhu mõõtmisele peaks füüsiline kontroll hõlmama täiendavate riskitegurite (eriti kõhuõõne rasvumise), sekundaarse hüpertensiooni sümptomite ja sihtorgani kahjustuste markerite otsimist.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Laboriuuringute eesmärk on ka tuvastada täiendavaid riskitegureid, samuti sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada arteriaalse hüpertensiooni sekundaarset olemust ja hinnata sihtelundi kahjustuste olemasolu või puudumist. Mida noorem on patsient, seda kõrgem on vererõhk ja kiirem hüpertensioon, seda üksikasjalikumalt peaks uurima.

Peamised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi, milles määratakse glükoosisisalduse tühja kõhu kontsentratsioon plasmas, kogu kolesterooli kontsentratsioon, HDL-kolesterooli kolesterool ja LDL-kolesterool, triglütseriidid, kusihape, kreatiniin; kreatiniini kliirensi hindamine (Cockroft-Gault valem) või glomerulaarfiltratsiooni kiirus; naatriumi, kaaliumi, hemoglobiini ja hematokriti indeksi määramine; uriinianalüüs (koos mikroalbuminuuria testriba ja mikroskoopilise uuringuga) ja elektrokardiograafia. Kui tühja kõhuga glükoosi kontsentratsioon ületab 5,6 mmol / l (100 mg / dl), on vaja määrata postprandiaalne glükoosi kontsentratsioon või teha glükoositaluvuse test. Praeguseks on suhkurtõve plasma glükoosi lävi korduvate analüüside jaoks 7,0 mmol / l (126 mg / dl) ja pärast ravikuuri järgne kontsentratsioon 2 mm pärast suhkru koormust 11 mmol / l (198 mg / dl).

Sihtorganite subkliiniline kahjustus

Sihtorganite subkliinilisi kahjustusi, arvestades selle tähtsust arteriaalse hüpertensiooniga patsientide üldise kardiovaskulaarse riski määramisel, tuleb hoolikalt kindlaks teha. Hiljutised uuringud on näidanud, et südame-veresoonkonna süsteemi ultraheliuuringu puudumine, et välistada või kinnitada vasaku vatsakese hüpertroofiat, määrata unearteri seina paksus ja tuvastada naastud, põhjustas 50% arteriaalse hüpertensiooniga patsientide vale hinnangu ja määramise vähese või mõõduka lisariskiga rühmale, seejärel südame või veresoonte kahjustamine iseenesest põhjustab suurt riski. Samuti on vajalik mikroalbuminuuria uriinianalüüs, sest andmete hulk on suurenenud, kuna mikroalbuminuuria on sihtorgani kahjustuse tundlik marker, mitte ainult suhkurtõve korral, vaid ka arteriaalse hüpertensiooni korral.

Süda

Kõrgenenud vererõhuga patsientide rutiinsete uuringute loend peaks sisaldama EKG-d. Meetodil on LV-hüpertroofia avastamisel madal tundlikkus. Sellegipoolest on Sokolov-Lyoni indeksi või QRS-kompleksi pinge ja Cornishi indeksiga loodud hüpertroofia kardiovaskulaarsete sündmuste sõltumatu ennustaja. EKG-d võib kasutada ka vatsakeste koormuse määramiseks, s.t. "ülekoormuse" tuvastamiseks, mis näitab suuremat isheemia, juhtivushäirete ja arütmiate riski.

EchoCG on kahtlemata tundlikum kui EKG, et diagnoosida LV-hüpertroofiat ja kardiovaskulaarset riski ennustada. EchoCG aitab täpsustada arteriaalse hüpertensiooniga patsientide üldist riski ja paremini valida ravi. Optimaalne hindamine hõlmab MZhP ja tagaseina paksuse mõõtmist ning CDR määramist LV-massi arvutamiseks valemiga. Prognoositavat väärtust näitas jaotumine kontsentriliseks ja ekstsentriliseks hüpertroofiaks ja ekstsentriliseks LV remodelleerumiseks seina / raadiuse suhte alusel. EchoCG võimaldab hinnata LV-lõõgastust diastooli ajal (s.t. tuvastada diastoolse düsfunktsiooni) Doppleri mõõtmisega edastusvoo E- ja A-lainete vahelise suhte (täpsemalt, varajase diastoolse lõdvestumise ja vooluringi hindamise abil kopsuveenidest LP-le) vahel.

Praegu ei ole selge, kas diastoolse düsfunktsiooni tüüp võib ennustada õhupuuduse esinemist ja treeningtolerantsuse vähenemist süstoolse düsfunktsiooni puudumisel, mida sageli esineb hüpertensioonis ja vanemas eas (nn diastoolne CH). Lõpuks annab EchoCG teavet LV seina nõrgestatud kontraktiilsuse ja selle süstoolse düsfunktsiooni kohta.

Teised südame uuringu meetodid, nagu magnetresonants, südame stsintigraafia, stressitest ja koronaar angiograafia, viiakse tavaliselt läbi vastavalt eritunnustele - koronaararterite haiguse, kardiomüopaatia jne diagnoosimiseks. Teiselt poolt, rindkere röntgenikiirgus võib olla täiendav diagnostiline protseduur, kui teil on vaja teavet suurte intrathoraatilised arterid ja kopsu ringluse seisund.

Laevad

Krampide arterite ultraheli mõõtmine "intima-meediumi" paksuse mõõtmisega ja aterosklerootiliste naastude tuvastamisega on korduvalt kinnitanud selle tähtsust nii insuldi kui ka müokardiinfarkti esinemise ennustajana. On näidatud, et see võib olla kasulik täiendus EchoCG-le ja suurendab arteriaalse hüpertensiooniga patsientide riskikihtide täpsust.

Veresoonte kahjustusi, kui kasutatakse konstantse laine Doppleri seadet ja tonometri, saab kinnitada brachiaal-brachiaalindeksi indeksi (0,9) vähenemisega. Vähendatud indeks tähistab perifeersete arterite olulist kahjustust ja üldiselt väljendunud ateroskleroosi.

Suurenenud huvi südame-veresoonkonna sündmuste prognoosijate süstoolse ja pulssvererõhu vastu stimuleeris suurte arterite elastsuse ja jäikuse mõõtmise tehnoloogiate arengut. Huvi toetavad laiendatavuse vähenemise prognostilise väärtuse andmed. Üks sellistest tehnoloogiatest on pulsilaine leviku kiiruse mõõtmine, mida tänu oma lihtsusele saab kasutada igapäevases kliinilises praktikas. Teine tehnoloogia, mis põhineb augmentatsiooni indeksi mõõtmisel, meelitab teadlaste tähelepanu ka võimaliku aordi keskmist rõhu hindamiseks perifeerse arteri rõhu mõõtmisega, kuna aordi keskne rõhk (ja seega südame, aju ja neerude vererõhk) võib erineda määrati käsivarrele ja lisaks sellele muutused antihüpertensiivsete ravimite mõjul.
Suur huvi on endoteelihäirete uurimine kardiovaskulaarse süsteemi kahjustuse varajase markerina. Endoteeli reaktiivsuse uurimine erinevate stiimulite suhtes on üsna invasiivne, aeganõudev ja võtab aega ning seetõttu on selle kasutamine kliinilises praktikas raske. Endoteeli aktiivsuse tsirkuleerivate markerite käimasolev uurimine võib aga varsti pakkuda endoteeli düsfunktsiooni määramiseks lihtsamaid teste.

Neer

Arteriaalse hüpertensiooni tõttu tekkinud neerukahjustuse diagnoos põhineb seerumi kreatiniinisisalduse suurenemisel, kreatiniini kliirensi vähenemisel (mõõdetud või hinnatud) või albumiini eritumise suurenemisest uriiniga (st mikroalbuminuuria või makroalbuminuuria), kasutades tavapäraseid proteinuuria laboratoorset testi. Väike CRF määratakse seerumi kreatiniini kontsentratsiooniga, mis on meestel 133 μmol / l või suurem (1,5 mg / dl) ja naistel 124 μmol / l (1,4 mg / dl) või kui kreatiniini kliirens on alla 60 ml / min Kreatiniini kontsentratsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine (valem võtab arvesse vanust, sugu ja rassi) või kreatiniini kliirensit (antropomeetrilisi andmeid kasutatakse ka Cockroft-Gault valemis) peaks olema rutiinne protseduur. Mõnikord on võimalik kerge kreatiniini ja uraatide kontsentratsiooni suurenemine. Kui need häired tekitavad või võimendavad antihüpertensiivset ravi, ei tohiks neid pidada progresseeruva neerufunktsiooni halvenemise tunnuseks. Hüperurikeemiat, mis on defineeritud kui kusihappe kontsentratsiooni suurenemine üle 416 µmol / L (7 mg / dl), esineb sageli ilma ravita patsientidel ja korreleerub ka nefroskleroosi tekkega.

Kuigi seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine näitab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist, näitab albumiini eritumise suurenemine neerufarmi rikkumist. Mikroalbuminuuria on igasuguse diabeedi korral ilmse diabeetilise nefropaatia väljakujunemise prognoos, samas kui proteinuuria näitab selget parenhümaalset neerukahjustust. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on diabeedi puudumisel mikroalbuminuuria, isegi alla näidatud läviväärtuste, kardiovaskulaarsete sündmuste ennustaja. Üldpopulatsioonis esineb lineaarne seos albumiini eritumise ja kardiovaskulaarse suremuse, samuti muude põhjuste suremuse vahel.

Sageli leitakse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel neerufunktsiooni häire ühe ülalmainitud kõrvalekalde kujul; neerufunktsiooni vähenemine on tulevaste kardiovaskulaarsete sündmuste ja surma potentsiaalne ennustaja. Seetõttu on kõigil arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatav uurida kreatiniini kontsentratsiooni seerumis (võimaluse korral koos arvutatud kreatiniini kliirensi hindamisega) ja kusihapet, samuti valgu kontsentratsiooni uriinis (kasutades testriba). Kui testriba on negatiivne, tuleb valideeritud meetodil määrata väike kogus albumiini uriinis (mikroalbuminuuria) (ebatäpsete proovide tõttu ei ole soovitatav kasutada päevast või öist uriini) ja korreleeruda kreatiniini eritumisega.

Silma algus

Erinevalt 1930-ndatest aastatest, kui Keith (Keith), Wegener (Wagener) ja Barker (Barker) koostasid hüpertooniatõve kahjustuste klassifikatsiooni, tuvastatakse nendel päevadel vererõhu tõus tavaliselt üsna varakult, mistõttu hemorraagiad ja eksudaadid (III etapp), samuti nägemisnärvi pea turse (IV etapp) on äärmiselt haruldased. 800 arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi uurimisel ambulatoorses keskuses oli võrkkesta muutuste I ja II astme esinemissagedus 78% (võrdluseks leiti unearpideid 43% -l patsientidest, LV-hüpertroofiat 22% ja mikroalbuminuuria 14%). Seetõttu on küsitav, kas võimalus kasutada võrkkesta muutuste I ja II etappi kui subkliinilise organi kahjustuse markerit üldise kardiovaskulaarse riski stratifitseerimiseks, hoolimata asjaolust, et III ja IV etapp toimivad juba määratletud ja väljendunud arteriaalse hüpertensiooni tüsistuste markeritena.

Insuldi patsientidel võib pilditöötlusmeetodid tuvastada ja määrata ajukahjustuse tüübi ja asukoha. Pea CT on standardse diagnoosimise protseduur kahtlustatava insuldi korral. Kuid välja arvatud intrakraniaalse verejooksu erakorraline diagnoosimine, asendatakse CT-skaneerimine järk-järgult MRI-ga. Difuusne spektraalne MRI on võimeline tuvastama isheemilist kahju esimesel minutil pärast arteriaalse oklusiooni teket. Veelgi enam, MRI diagnostiline väärtus, eriti kui kasutatakse inversiooni taastamist signaali pärssimisega "vabalt" veelt (FLAIR - vedeliku nõrgenenud inversiooni taastamisest), on suurem varjatud ajuinfarktide puhul, millest enamik on väikesed ja sügavad (lakoonilised infarktid). Paljud kognitiivsed häired eakatel on tingitud arteriaalsest hüpertensioonist, seetõttu on kõrgenenud vererõhuga eakatel patsientidel vaja hinnata kognitiivseid võimeid MMSE testi abil (Mini Mental State Assessment).

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

Väikesel arvul (5–10%) arteriaalse hüpertensiooniga täiskasvanud patsientidel on võimalik kindlaks määrata suurenenud vererõhu konkreetne põhjus. Seetõttu on enne antihüpertensiivse ravi alustamist vaja välistada arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsed vormid. Omadused, mis võimaldavad kahtlustada vererõhu suurenemise sekundaarset olemust, loetakse raskeks hüpertensiooniks, selle ootamatuks ilmnemiseks ja halbaks vastuseks antihüpertensiivsele ravile.

Tabelis on lühidalt kirjeldatud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, konjugeeritud östrogeenide või raseduse põhjustatud arteriaalset hüpertensiooni.