Punaste vereliblede lagunemine kahjustab loote neerusid ja aju. Kuna punased vererakud hävitatakse pidevalt, püüavad maks ja põrn suurendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samas suurust. Lõpuks ei saa nad toime tulla. Tugev hapnikuvabadus tekitab lapse kehas tõsiseid häireid. Halvimal juhul lõpeb ta raseduse erinevatel etappidel sünnieelse surmaga, kergem rhesus-konflikt ilmneb pärast sünnitust ikterusega või vastsündinu aneemiaga. Kõige sagedamini areneb hemolüütiline haigus lapsel pärast sündi kiiresti, mida soodustab suurte antikehade sissevool vastsündinu verre, rikkudes platsenta veresoonte terviklikkust.
Rh-konflikti esinemise tõenäosus esimese raseduse ajal on suhteliselt kõrge ja see on ainult 10%, sest sel juhul vastab ootava ema immuunsüsteem esimest korda Rh-positiivsetele loote erütrotsüütidele ja mitte niivõrd palju antikehi toodetakse: umbes sama palju, kui on vaja hävitada neid, kes sisenevad ema erütrotsüütide loote veri. Lisaks kuuluvad need antikehad M-klassi immunoglobuliinide hulka, mis on suured ja halvasti tungivad läbi platsenta lootele. Pärast sünnitust jäävad „mälurakud” naise kehasse, mis järgnevatel rasedustel aitab kaasa Rh-faktori vastaste antikehade kiirele ja võimsale tootmisele. Need on erineva tüübiga antikehad - immunoglobuliinid klassis G, mis on väiksemad kui immunoglobuliinid M, nii et neid on lihtsam läbida platsentat ja on agressiivsemad. Seega, teise, kolmanda ja järgneva raseduse ajal on loote kahjustamise oht palju suurem.
Kõik rasedad naised teevad arsti esimesel visiidil vereanalüüsi antirhesusantikehade kohta. Reesus-negatiivsed naised uurivad 18-20 nädalat ja seejärel iga kuu.
Kui antikehades ei ole veres tuvastatud, siis 28. nädalal süstitakse Rh-negatiivseid loote kandvaid Rh-negatiivseid naisi anti-Rh immunoglobuliiniga, mis seondub ema verega sattunud lapse erütrotsüütidega. Seega on välistatud antikehade moodustumise võimalus. See ravim tuleb välja kirjutada enne amniotsentseesi (amniotsentees on uuring, mis viiakse läbi pikema nõela kaudu kõhu seinast emakasse), samuti esimest korda pärast Rh-positiivse lapse sündi.
Kui tuvastatakse reesusevastased antikehad, määratakse nende tiitri määramiseks analüüs. Antikehade tiitri kriitilise suurenemise tõttu on vaja oodatava ema haiglaravi ja tema seisundi pidevat jälgimist.
Analüüs tuvastab reesusevastaste antikehade tiitri seerumis.
Meetod
Agglutineerimisreaktsioon anti-reesusevastaste antikehade tiitri määramiseks (kaudne Coombsi reaktsioon). Testseerum tiitritakse (lahjendatakse) nii, et iga järgnev lahjendamine erineb eelmisest 2 korda, näiteks 1: 2 (2-kordne lahjendus), 1: 4, 1: 8, 1:16 jne. Igale lahjendatud proovile lisatakse standardsed punased vererakud (Rh-positiivsed). Uuritavaid seerumi antikehadega reageerinud erütrotsüüte ravitakse spetsiaalse reagendiga, millel on inimese immunoglobuliinide - Coombsi antiglobuliini seerumi antikehad. Kui testseerumis on retroviirusevastaseid antikehi, tekib reaktsioon, millega kaasneb punaste vereliblede settimine. Positiivset tulemust hinnatakse sõltuvalt seerumi lahjendusest, kus sadestus tekkis (aglutinatsioon).
Võrdlusväärtused - norm
(Anti-Rh antikeha (anti-Rh), poolkvantitatiivne, veri)
Indikaatorite kontrollväärtuste ja analüüsis sisalduvate indikaatorite koosseisu puudutav teave võib sõltuvalt laborist veidi erineda!
140 Alloimmuunsed antikehad (kaasa arvatud Rh antigeeni vastased antikehad)
Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja see ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnostika ja enesehoolduse jaoks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.
Mõõtühikud iseseisval laboris INVITRO: U / ml.
Positiivne tulemus: sensibiliseerimine Rh antigeeni või teiste erütrotsüütide antigeenidega.
Alloimmuunsete anti-erütrotsüütide antikehade tuvastamisel määratakse need poolkvantitatiivselt. Tulemus on antud krediitides (maksimaalne seerumi lahjendus, mille juures positiivne tulemus on veel tuvastatud).
Alliimmuunsed erütrotsüütide vastased antikehad (kaasa arvatud reesusevastased antikehad), tiiter
See on spetsiifilise valgu, mis asub punaste vereliblede pinnal, Rh-tegur, tuvastamine. Need antikehad on vastsündinu hemolüütilise haiguse üks peamisi põhjuseid.
Vene sünonüümid
Antirhesus-antikehade tiiter.
Inglise sünonüümid
Anti-Rh, Rh kirjutamine.
Uurimismeetod
Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?
Kuidas valmistuda uuringuks?
Ärge suitsetage 30 minutit enne uuringut.
Üldine teave uuringu kohta
Rh-tegur (Rh) on pärilik, see on valk punaste vereliblede pinnal. Neid inimesi, kellel seda on (ja see on enamus, umbes 85%), nimetatakse Rh-positiivseteks. Kuid mõnedes Rh-negatiivsetes valkudes puudub. Negatiivne reesus ei mõjuta inimese tervist. Kuid emal ja lapsel, keda ta kannab, võib esineda probleeme, kui neil on erinevad Rh-tegurid või kui ema arendab antikehi, mis reageerivad lapse vererakkude teguritega. Kõige tavalisem näide: negatiivse Rh-teguriga (Rh-) naine on positiivse Rh-teguriga (Rh +) lapsega rase. Selle naise immuunsüsteem võib toota antikehi oma lapse Rh-positiivse vereteguri vastu. Sellest hoolimata on esmasündinud harva haige, sest ema immuunsus ei puutu lapse verega kuni sünnini. Kuid esimese raseduse ajal toodetud antikehad võivad järgmiste raseduste ajal vabalt ületada platsentat ja tekitada seega probleeme Rh-positiivsele lapsele.
Et vähendada tõenäosust, et Rh-ema toodab Rh + vere antikehi, antakse talle mõnikord D-gamma-globuliini 28–34 nädalat enne manustamist, samuti esimest korda pärast Rh-positiivse lapse sündi. Raseduse ajal võib vaja minna täiendavaid süste, kui kahtlustatakse, et ema veri oli kokkupuutes loote Rh + verega (näiteks loote põie või kõhuõõne vigastuste ajal). Antikeha süstimine puhastab lapse verd kohalolevatest antigeenidest ja takistab seega ema immuunsüsteemi neile reageerimast.
Milleks teadusuuringuid kasutatakse?
Rhesusevastase antikeha analüüsi kasutatakse peamiselt Rh-faktori antikehade tuvastamiseks. Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne isa võivad Rh + beebi ette kujutada, samas kui on tõenäoline, et mõned punased verelibled langevad ema vereringesse raseduse ja sünnituse ajal. Vastuseks RH + võõr-punastele verelibledele toodab ema keha anti-Rh antikehi. Nad ohustavad selle ema tulevasi lapsi. Iga naist tuleb enne rasedust või selle ajal kontrollida Rh-teguri suhtes. Ta aitab määrata, kas tema veri on Rh-negatiivne, ning teada saada, kas Rh-negatiivne naine on omandanud Rh + punaste vereliblede vastased antikehad. Rasedad naised, kelle keha ei ole veel moodustanud reesusevastaseid antikehi, võivad nende esinemise vältimiseks kasutada immunoglobuliini süste. Rasedast negatiivne naine raseduse ajal peaks saama täiendavat ravi immunoglobuliinidega kohe pärast mis tahes olukorda, kus loote veri võib sattuda tema vereringesse. Rh-vastaste antikehade analüüs aitab tuvastada neid protsesse ning määrata ja korrigeerida ravi õigeaegselt, et vältida Rh-konflikti.
Millal on planeeritud uuring?
- Vajadusel määrake immunoglobuliini süstimine rasedale naisele, kellel on negatiivne Rh-tegur.
- Juhul, kui loote punased verelibled võivad rasestunud naise vereringesse sattuda Rh-negatiivse teguriga, kui tal oli nurisünnitus, emakaväline rasedus, kunstlik sünnitus või abort, põie punktsioon, kõhu trauma, kunstlik muutus loote seisundis.
- Analüüsi võib määrata naisele, kelle Rh-tegur on negatiivne ja kes sünnitas Rh-positiivse lapsega ja raviti immunoglobuliini süstidega, et teha kindlaks, kas tal on Rh + erütrotsüütide vastased antikehad.
Mida tähendavad tulemused?
Võrdlusväärtused: negatiivsed.
- Avastatud antikehad on Rh-konflikti tõenäosus.
- Antikehasid ei leitud, Rh-konflikti tõenäosus on väike.
Õige ravi anti-D-gamma globuliinidega takistab reesusevastaste antikehade teket peaaegu kõigil rasedatel naistel, kellel on negatiivne Rh-tegur. Selline profülaktika ei toimi, kui naine on juba moodustanud reesusevastased antikehad.
Rh tegur
Mis on Rh-tegur
Reesfaktor on inimese erütrotsüütides ja reesusahvides sisalduv antigeen (seega nimi). Rh-teguri olemasolu või puudumise tõttu isoleeritakse Rh-positiivsed (umbes 85% inimestest) ja Rh-negatiivsed (umbes 15% inimestest) organismid. Raseduse ajal võivad Rh-positiivse loote roti negatiivsed naised olla immuunsüsteemi tüsistused (vastsündinu hemolüütiline haigus jne). Komplikatsioonide vältimiseks manustatakse antiresus-gamma globuliini.
Positiivne reesusfaktor naistel ja negatiivsetel meestel ei põhjusta muret. Kui naisel on Rh-negatiivne veri ja tema abikaasal on Rh-positiivne, võib raseduse ajal tekkida Rh-konflikt, nii et naisel on soovitatav enne rasedust teha vereanalüüs Rh-teguri vastaste antikehade suhtes. Fakt on see, et kui naine on enne rasedust (sh abordi) või vereülekannet läbinud operatsiooni või kui rasedus ei ole esimene, siis on tema veres võimalik moodustada spetsiifilisi antikehi.
Analüüs veregrupi ja Rh-teguri määramiseks
Kui naisel on Rh-negatiivne, siis oleks tore läbida järgmised uuringud:
- üksikisiku vereproovi ja reesusetarvikute määramine;
- ema seerumi uurimine immuunsete erütrotsüütide antikehade olemasolu kohta isa erütrotsüütide ABO süsteemi antigeenide suhtes;
- ema seerumi uurimine immuunsete erütrotsüütide antikehade olemasolu kohta isa erütrotsüüdi Rh süsteemi antigeenide suhtes;
- emasvere uurimine immuunsete erütrotsüütide antikehade olemasolu suhtes veregruppide ABO ja Rh süsteemide suhtes, kasutades doonorite erütrotsüütide komplekti.
Mis on reesuse konflikt
Rh-faktor on antigeen (valk), mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal. Teadlased suutsid selle 35 aastat tagasi leida. Nende avastus aitas kindlaks teha, et umbes 85% inimestest on sama Rh-teguriga ja seega on nad Rh-positiivsed. Ülejäänud 15%, kellel seda pole, on Rh-negatiivsed. Tavaliselt ei too negatiivne Rh-tegur oma omanikule mingeid probleeme. Kui aga räägime rasedast naisest, on kõik erinev. Ja oodatav ema vajab erilist tähelepanu ja hoolt. Et mõista selle põhjuseid, kujutage ette paari, kus mees on Rh-positiivne ja naine on Rh-negatiivne. Teoreetiliselt on olemas Rh-konflikti oht. Siiski võib see alata ainult siis, kui laps pärsib isa reesust. Siis on ema veri ema verega kokkusobimatu. Konflikti kujunemine on võimalik isegi siis, kui ema ja lapse veri ei sobi grupis kokku. Näiteks emal on veregrupp 0 ja tema lapsel on A või B. Siiski on rühmade kokkusobimatus vähem ohtlik ega ennusta selliseid komplikatsioone kui vastuolu reesusega. Mis on konflikti olemus? Loote Rh-tegur ületab platsentaarbarjääri ja siseneb ema vere. Tema keha, võttes lootele midagi võõrast, tekitab kaitsvaid antikehi.
Laps on ohus: oht lootele, millel on emal negatiivne reesus ja isa positiivne
Kuidas need antikehad toimivad? Nad tungivad platsenta ja tungivad sõna otseses mõttes lapse punastele verelibledele. (Punased vererakud on punased verelibled, mille põhifunktsioon on hapniku kohaletoimetamine kõikidele keha organitele ja kudedele. Need sisaldavad hemoglobiini, mis tegelikult kannab hapnikku. Rh olukorras hävitatakse punased verelibled, nende arv väheneb ja hapnikutarbimine kudedesse häirib. *) Veres on suur kogus ainet, mida nimetatakse bilirubiiniks (hemoglobiini * lagunemisprodukt). See peitub beebi õrna naha kollast värvi (ja algab nn vastsündinu kollatõbi). Ja mis kõige halvem, võib bilirubiin kahjustada sündimata lapse aju, põhjustada tal kuulmis- ja kõnehäireid. Samal ajal, kuna loote punaseid vereliblesid pidevalt hävitatakse, püüavad maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, mistõttu nad suurenevad märgatavalt. Lõpuks lakkavad nad endiselt punaste vereliblede asendamisega. Siis on lapsel aneemia - veres ja hemoglobiinis sisalduvate punaste vereliblede sisaldus muutub ohtlikult madalaks. Reesusekonflikt põhjustab mõnikord kaasasündinud dropsiat või loote turset, mis võib viia tema surmani. Nendel juhtudel võib laps aidata vahetatavat vereülekannet. Arstid annavad talle Rh-negatiivse ühegrupi verd ja juhivad taaselustamist. (Arst sisestab nabanööri kaudu kateetri (pehme toru), mille kaudu süstib mõni milligramm süstla kaudu uut verd ja kogub vana, ohtliku ohu *). See operatsioon peab toimuma 36 tunni jooksul pärast lapse sündi.
Mida teha, kui naisel on negatiivne Rh-tegur ja ta plaanib rasedust?
Tuleb välja, et reesusekonflikti on võimalik ja isegi vaja hoiatada. Ja mis kõige parem enne planeeritud rasedust. Esiteks ei ole täiesti õige, et paljud tulevased emad tunnistavad oma veregrupi ja Rh-tegurit raseduse kolmandal või viiendal kuul, olles esmakordselt ilmunud sünnitusjärgses kliinikus. On rohkem kurb näiteid: naisel on abort. Arstid leiavad, et spontaanne abordi põhjus oli reesus konflikt. Kas seda oleks võimalik vältida? Vähemalt võiks proovida. Niisiis, niipea, kui otsustate lapse saada, võtke vereanalüüs, et määrata rühma ja Rh-tegur. Ja seda on vaja teha mitte ainult teie, vaid ka teie partneri jaoks. Kui teil on kaks reesust, mis osutub positiivseks, on kõik korras - laps läheb selle üle. Negatiivse reesusega mõlemale partnerile on kõik nende lapsed ka Rh-negatiivsed, mis ei ole ka halb, sest sel juhul ei ole konflikti. Kui lapse isal on Rh-tegur positiivne ja tema emal on negatiivne, siis loote tõenäoline Rh-staatus on määratletud kui 50% kuni 50%. Sellisel juhul peaks paar, kes kavatseb saada vanemateks, konsulteerima arstiga.
Hea prognoos: kuidas kontrollida raseduse ajal tekkinud antikehade esinemist reesuse konflikti ajal
Rh-teguri partnerite kokkusobimatus ei ole pessimismi põhjuseks. Ärge muretsege enne tähtaega ja loobuge lapse unistusest. Need 15% naistest, kelle Rh-tegur on negatiivne, on võimelised muutuma võluvate imikute emaks. Ja tihti ei tule nende rasedus enam raskemini kui teised naised. Just sel juhul peate olema valmis oma tervise hoolikamaks ja regulaarsemaks jälgimiseks. Mida see tähendab? Kui te ootate last (ja teil on negatiivne Rh-tegur), siis olge valmis piisavalt sageli verd annetama - nii saavad arstid kontrollida, kas teil on antikehi, ja kui neid leitakse, kuidas nende arv muutub. Kuni 32. rasedusnädalani viiakse see analüüs läbi kord kuus, alates 32. kuni 35. nädalani - kaks korda kuus ja seejärel kuni sünnipäevani - kord nädalas. See protseduur ei ole loomulikult kõige meeldivam, kuid absoluutselt vajalik. Lisaks sellele kulub nii vähe aega, et teil ei ole aega häirida. Antikehade tase teie veres võib arst teha järeldusi väidetava Rh-teguri kohta lapsel ja määrata võimaliku Rh-konflikti alguse.
Ärge kartke: reesuse konflikti ennetamine
Reeglina areneb Rh-konflikt esimese raseduse ajal harva, kuna ema immuunsüsteem puutub kõigepealt kokku kellegi teise erütrotsüütidega (punased verelibled) ja seetõttu on ema veres kahjulikud loote antikehad ikka vähe. Järgnevate raseduste korral suureneb probleemide tõenäosus. Tõepoolest, sünnitanud naise veres on endiselt säilinud kaitsvad antikehad („mälurakud”), mis jäid eelmisest rasedusest. Õige ravi või ennetusmeetmeid võib määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist. Mõnel juhul on vaja kasutada varajast sünnitust (oodatust kiiremini) ja meie poolt vastsündinutele juba kirjeldatud vahetusülekandeid. Tänapäeval saab Rh-konflikti arengut ennetada spetsiaalse vaktsiini - reesus-immunoglobuliini - sisseviimisega kohe pärast esimest sündi või katkestatud rasedust. See ravim seob ema veres moodustunud agressiivseid antikehi ja eemaldab need organismist. Nüüd ei saa nad ohustada tulevase lapse elu. Kui Rh antikehi ei manustata profülaktiliselt, teevad nad seda raseduse ajal. Te peaksite ka teadma, et nüüd on muutunud tavaks anda selline inokuleerimine igale Rh-negatiivsele naisele varsti (kuni 72 tundi) pärast sünnitust või raseduse katkemist esimesel rasedusel. Immunoglobuliini sissetoomine on ette nähtud ka pärast emakavälise raseduse operatsiooni. Tänapäeva ja eriti meie kodumaise meditsiini saavutused inspireerivad üha enam lootust ja jätavad vähem võimalusi vähem probleemide tekkeks, mis on seotud Rh-faktoriga kokkusobimatusega. Niisiis, kui arst vaatab teie testide tulemusi, ütles: "Rhesus negatiivne" - ärge kiirustage, et ärritada. Kui te olete valvsad ja vastutustundlikud emad ja proovite järgida kõiki vajalikke arstide juhiseid, on kõik sinu väikelapse jaoks hea.
Harvemini on vastsündinu hemolüütiline haigus põhjustatud ema ja loote vere rühma vastuolulisusest (vastavalt AB0 süsteemile). Samal ajal, loote erütrotsüütides esineva aglutinogeeni (A või B) tõttu, kuid ei ole emal, esinevad emasvere antikehad loote erütrotsüütide vastu. Sagedamini ilmneb immuunsüsteemi kokkusobimatus, kui emal on esimene veregrupp, ja lootel on teine, harva kolmas veregrupp.
Reesusfaktori vastased antikehad
Kellel reesus-negatiivsetel muumiatel oli Rh-faktoriga antikehad?
20. nädalal olin ma 1: 4, kui taaskasutati 1: 8-ks (loobusin sellest kõik kliinikus LCD-st). Ma olin haiglasse minekul ja tahtsin ka immuunglobuliini kipata, kuid nad ütlesid, et annavad selle uuesti autentseks. seekord läksin ma vereülekandekeskuse ja o-ba-na! ei ole pealkirju... öelda, et ma ei olnud midagi öelnud. sest mind hoiti haiglas 2 nädalat (ekslike testide tõttu), sain külma ja püüdsin oma alumise selja... hästi, see lõppes hästi, kuid võis olla rohkem kohutavaid tagajärgi... see on meie tasuta ravim. pärast sündi võttis laps minu veregrupi 4 ja ma ei pidanud pihta.
Sünnitushaigla arstid ütlesid, et pärast 28 nädala möödumist immunoglobuliini süstimisest ei võeta enam verd antikehade saamiseks, kuna enamikul juhtudel ilmneb see antikehadest. Minu tütar oli positiivne, kuid 28 nädala pärast ei saanud ma antikehade eest verd.
Rotteguri vastaste antikehade vere
Üldiselt ei suutnud ma seda kinni pidada ja tasu maksta, tulemus oli õhtul valmis... antikehasid ei leitud, nüüd vähemalt hakkan ma rahulikult magama. Tüdrukud, tänan teid kõiki vastuste eest :)
Esimesel rasedusel (arvestades, et varem ei ole olnud rasedust, sealhulgas ST ja abortide ebaõnnestumisi) ei ilmne Rh konflikt ja järgnevatel juhtudel on see väga võimalik
Rh-teguri vastased antikehad
ja immunoglobuliini süstimine teete nüüd?
Täna olin günekoloogis, küsisin just süstimise kohta, nad ütlevad, millal teha. Ta ütles, et 28 nädala pärast, kuid enne seda peate tulemuseks olema antikehade puudumine teie kätes.
Maria, ütle mulle, mu abikaasa ja mina oleme ka 2- ja 4+, see oli 2 ST ja antikehad ei ole veel ilmunud, kuid anti-Rhes-i immunoglobuliin ei olnud kipunud, ma kardan, et järgmine, mida olete teinud antikehadega?
Oh, kuidas ma seda kardan.
Reesuseteguri tiitri või kvaliteedi vastased antikehad
Ja te ei pakkunud analüüsi loote Rh-teguri kindlaksmääramiseks? lihtsalt siis, kui laps on ka negatiivne, siis pole mõtet immuunglobuliini kiskuda! Ma annan selle analüüsi sellel kuul (tasu eest) ja seal olukorrast! esimeses B ei pakkunud immunoglobuliini! lihtsalt jälgis pealkirju! Docha negatiivne sündis!
Reesusfaktori vastased antikehad
antikeha tiitrite analüüs reesuse teguri suhtes
Chisinau tüdrukud, vastused) Rh-teguri vastaste antikehade analüüs raseduse ajal.
sinises ei, ma küsisin
Mulle saadeti polükliinikast vereülekandekeskusesse ul. Akadeemia turu kõrval Dokuchaev
See maksab umbes 30 lei
Nad ütlevad, et ma ei pea kõik läbima ja kõik)
Seetõttu tahan ennast rahustada.
Ma ei oska öelda. Ära anna alla. Kliinikus, kus te olete registreeritud
Reesusfaktori vastaste antikehade tiiter
Täpselt 27 nädala pärast ma imendan immunobuliini. Aga arst ütles pärast seda ka, et ta peab Ukrainasse minema... tundmatu lühema), ütlesid nad, et see süstimine toimub ainult konflikti korral. Ta palus siin arstil öelda, et kui konflikt tekkis, ei aita süstimine enam...
Ja 14 nädala pärast tegin ma spetsiaalse analüüsi, et teha kindlaks, millist verd lapsel oli, nad ütlesid, et - mul on - ma loobusin 28 nädala jooksul antikehadest, siis võtsin immuunglobuliini 28-ndatel ja see on nii, nüüd ma ei anna midagi ära! Aga pärast sünnitust teen seda ka pool tundi
Minu abikaasa ja mina on sama rühma ja reesuse suhe. Antikehadele antakse üle kord kuus pärast raseduse keskmist, iga 2 nädala järel. 28 nädala pärast ei pannud mõlemat korda süstimist pärast sünnitust
Naistel raseduse planeerimine negatiivse Rh
Informatsioon rasedatele, kellel on negatiivne reesus veres.
Sellised tüdrukud vajavad IMMUNOGLOBULIN ANTIRESUS vaktsiini süstimist 28-30 rasedusnädalal, kui isal on positiivse verega laps. Vähesed teavad, et see süst on tasuta. Seda tuleks teha LCD-i haiglas. See vaktsiin on loetletud Vital ja Essential Drugs Listis (olulised ravimid), mis on tasuta kättesaadavad, kui need on näidustatud nende vajaduseks kellelegi, kellel on kohustusliku ravikindlustuse poliitika.
Nad püüdsid mind ka 8 000 rubla eest lahustada. Ja pärast seda, kui ma nõudsin LCD osakonna juhilt ametlikku kirjaliku keeldumist anda mulle vaktsiini tasuta, märkides põhjuse... vaktsiin leiti kohe ja süst oli tasuta.
Kallid emad, säästa oma lapse raha, mitte juhtide ja vaktsineerimiskeskuste vasakut teenimist. Tea oma õigusi ja nõuda nende täitmist seadusega. Loodan, et aitan keegi tulevastest emadest)))
Soovin teile õnne ja tervist.
R-tegur ja reesusekonflikt raseduse ajal
Inimverel on kaks olulist omadust - veregrupp (AB0 süsteem) ja Rh-tegur (reesusüsteem). Kõige sagedamini on raseduse ajal probleeme rasedusega, mis on tingitud reesusüsteemi vastuolulisusest, seega analüüsime seda kõigepealt.
Mis on Rh tegur?
Rhesus Factor (Rh) on Rh-süsteemi erütrotsüütide antigeen. Lihtsamalt öeldes on see valk, mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal.
Selle valguga inimesed on Rh-positiivsed Rh + (või Rh-positiivsed). Seega näitab negatiivne Rh- (või negatiivne Rh) selle valgu puudumist inimese veres.
Mis on reesuse konflikt ja kuidas see lootele on ohtlik?
Rees-konflikt - ema immuunvastus "võõra" agensi tekkele. See on ema Rh-negatiivse vere organite nn võitlus lapse Rh-positiivse verega, mis on täis hemolüütilise aneemia või kollatõbi, hüpoksia ja isegi lootele.
Esimese raseduse ajal toimivad ema ja lapse vereringed üksteisest eraldi ja nende veri ei sega, kuid eelmiste sünnide ajal (võib-olla ka abortide ja abortidega) võib lapse veri siseneda ema vere ja selle tulemusena on naise kehal negatiivne Rh -faktor tekitab antigeeni antikehi enne järgmist rasedust. Seetõttu võib raseduse taaselustamine isegi alguses embrüo loote surmaga lõppeda ja selle tulemusena olla raseduse katkemine.
Esimene rasedus toimub tavaliselt ilma tüsistusteta, kuna ema verel ei ole veel antikehi "võõra" verega.
Lihtsamalt öeldes tungivad loote vererakud platsentasse rase naise verre ja vere kokkusobimatuse tõttu tajub tulevase ema keha lapse kui „võõras”, misjärel naise keha kaitsev reaktsioon toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad lapse vererakke.
Loote punaste vereliblede hävitamist antikehade all nimetatakse hemolüüsiks, mis põhjustab murenemistes aneemia. Rase naise seisund ei halvene ja naine ei kahtlusta isegi eelnevat ohtu lapse tervisele.
Millal tekib raseduse ajal rees konflikt?
Ema positiivse reesusega ei teki kunagi Rh-konflikti, sõltumata lapse isa verest.
Negatiivse reesuse korral mõlema tulevase vanema jaoks ei ole ka põhjust muretseda, lapsel on ka negatiivne Rh-tegur, see ei saa olla teisiti.
Kui raseduse ja lapse isa suhtes positiivne on Rh-tegur, võib laps pärida nii ema reesus kui ka isa reesus.
Kui lapse isa on Rh-positiivne, homosügootne ja tal on DD-genotüüp, on rasedal naisel Rh-negatiivne, siis on kõik lapsed Rh-positiivsed.
Kui isa on Rh-positiivne, heterosügootne ja tal on Dd-genotüüp ja rase on Rh-negatiivne, siis võib laps sündida nii Rh-positiivsete kui ka Rh-negatiivsete teguritega (tõenäosus antud juhul on 50-50).
Seetõttu on oluline, et mees annaks Rh-tegurile vere, määratledes genotüübi rasedust planeeriva või loote kandva naise negatiivse veregrupi korral.
Rh-konflikti tekkimise tõenäosusega rasedatele määratakse Rh-antikehade olemasolu vereanalüüs.
Tabel 1. Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal
Ülaltoodud tabeli põhjal võib öelda, et Rh-konflikt esineb ainult negatiivse Rh puhul raseda naise puhul ja positiivne Rh lapse isa puhul ning ainult 50 juhtu sajast võimalikust.
See tähendab, et mitte tingimata raseduse ajal tuleb jälgida Rh-konflikti. Loom võib pärida emalt negatiivset reesust, siis ei ole konflikti.
Samuti tuleb märkida, et esimese raseduse ajal toodetakse antikehi esimest korda ja seetõttu on need suuremad kui korduva raseduse ajal. Suurematel IgM antikehadel on raskem lapse veres tungida platsentaarbarjääri, justkui ei saaks nad platsenta seinte kaudu "ronida" ja järgmise raseduse ajal toodetakse teisi, "modifitseeritud" IgG antikehi. Nad on väiksemad ja nende võime tungida läbi platsenta seinte on palju suurem, mis on lootele ohtlikum. Seejärel suureneb antikeha tiiter.
Seetõttu ei tohiks esmased naised Rh-konflikti pärast muretseda, vaid olla valvsad (piisab antikeha tiitri määramisest üks kord kuus) ja rõõmustavad raseduse ajal, sest vajate lapse eest hoolitsemist ja selle kasvatamist.
Rees konflikti ennetamine ja ravi
Esimese raseduse ajal (s.o minevikus puudusid abordid ja abordid) teostati esimene antikehade test 18–20 nädalat 1 kord kuus (kuni 30 nädalat), seejärel 30 kuni 36 nädalat - 2 korda kuus ja pärast seda. 36 rasedusnädalat - üks kord nädalas.
Raseduse taasalustamisel hakkab verd annetama 7-8 rasedusnädalal. Kui tiiter ei ole suurem kui 1: 4, võetakse see analüüs üks kord kuus ja tiitrit suurendades - sagedamini üks kord 1-2 nädala jooksul.
Vastuolulise raseduse puhul on vastuvõetav (normaalne) antikeha tiiter kuni 1: 4.
Kriitilised on krediit 1:64, 1: 128 ja rohkem.
Kui on olemas „konflikti” raseduse oht, kuid enne 28. nädalat ei leitud antikehi kunagi (või avastati, kuid mitte rohkem kui 1: 4), siis hiljem võivad need ilmneda märkimisväärsetes kogustes.
Seetõttu võetakse ennetusmeetmena rasedad naised 28 nädala jooksul inimese rhesusevastasele immunoglobuliinile D, mis blokeerib naise immuunsüsteemi tööd võõrkehade hävitamiseks, s.t. pärast süstimist ei tooda naise keha antikehi, mis hävitavad embrüo vererakke.
Immunoglobuliini süstimine on soovitatav rasedate naiste veres antikehade puudumisel, kuna teistel juhtudel on see lihtsalt kasutu.
Vaktsiin ei kahjusta ema ja loote tervist, see on täiesti ohutu.
Pärast süstimist (eeldusel, et veres pole vahetult enne süstimist antikehi või vähemalt siis, kui nende tiiter ei ole suurem kui 1: 4), ei ole mõistlik annetada verd antikehadele, kuna võib täheldada valepositiivset tulemust.
Süstimine võib toimuda 28-32 rasedusnädalal. Ja jällegi tuleb pärast Rh-positiivse lapse sündi teha süst, et kindlustada tulevased lapsed, kes võivad tulevikus Rh-negatiivsele naisele sündida.
Kui süstimist ei tehtud (see on ikka veel liiga vara või keeldutakse hoidmisest) ja D-antikehade tiiter on võrdne 1:32 või rohkem, siis on vaja jälgida võimalikult täpselt antikehade koguse muutust raseda naise veres ja loote seisundit ultraheli abil. see on 1-2 korda kahe nädala jooksul ja alates 20. rasedusnädalast soovitatakse lisaks loote ultrahelile ja dopplomeetriale.
Samuti on soovitatav jälgida lapse südame aktiivsust, tehes regulaarselt kardiotokograafiat (CTG) alates 26 nädalast.
Doppler või Doppler on veresoonte ultraheliuuring loote, emakaarterite ja nabanööri kohta.
Kui lootele kannatab, on vere voolukiirus (V max) keskmistes arterites tavalisest kõrgem. Kui see indikaator läheneb tasemele 80-100, tekib hädaolukorras CS, et vältida lapse surma.
Kui antikehade arv suureneb ja lapse tervislik seisund halveneb, näitab see loote hemolüütilise haiguse arengut (lühendatult GBP), siis on vajalik ravi, mis koosneb loote vereülekandest.
Kui tegemist on „konflikti” rasedusega ultraheliuuringu ajal, võib täheldada järgmisi loote hemolüütilise haiguse tunnuseid:
- loote kõhu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde, mille tulemusena laps võtab vastu Buddha keha, levides painutatud jalad külgedele;
- pea subkutaanse rasvkoe turse (ultrahelil on loote pea kahekordne kontuur);
- südame (kardiomegaalia), maksa ja põrna suurenemine;
- platsenta paksenemine 5-8 cm (normaalne 3-4 cm) ja nabanööri veeni laienemine (üle 10 mm).
Suurenenud turse tõttu suureneb loote kaal 2 korda võrreldes normiga.
Kui vereülekannet ei ole võimalik teostada, tuleb arutada varase sünnituse küsimust. On võimatu kõhklema ja kui lapse kopsud on juba moodustunud (28. embrüo nädal või rohkem), siis on vaja läbi viia perekonna stimuleerimine, vastasel juhul võib rase naine kaotada lapse.
Kui laps on jõudnud 24 nädala jooksul, siis võite hoida mitmeid süsteid loote kopsude küpsemiseks, et ta saaks pärast hädaolukorra kohaletoimetamist iseseisvalt hingata.
Kui laps on sündinud, asendatakse ta vereülekandega, plasmafereesiga (vere filtreerimine ohtlikest rakkudest) või fototeraapiaga, vastasel juhul tekivad veel erütrotsüütide murenemise hävitamine.
Kaasaegne üldine elustamisteenus suudab enneaegse lapse saada isegi siis, kui see on sündinud 22 rasedusnädalal, nii et kriitilisel juhul usaldab lapse elu päästmine kvalifitseeritud arstidele.
Grupi vastuolu emaga ja lootele
Harva, kuid siiski on veregrupis kokkusobimatus.
Veregrupp on AB0 süsteemi erütrotsüütide pinnaantigeenide (aglutinogeenide) kombinatsioon, mis on geneetiliselt päritud bioloogilistest vanematest.
Iga isik kuulub spetsiifilisse veregruppi vastavalt AB0 süsteemile: A (II), B (III), AB (IV) või 0 (I).
See süsteem põhineb laboratoorsel analüüsil, et määrata kaks aglutinogeeni (A ja B) inimese veres.
- Veregrupp I - muul viisil on see rühm 0 (“null”), kui ei leitud A- ja B-aglutinogeene, kui testiti verd rühmana seostumisel erütrotsüütidega
- Veregrupp II on rühm A, kui erütrotsüüdid sisaldavad ainult aglutinogeene A.
- Veregrupp III on B-rühm, leitakse ainult agglutinogeene B.
- Veregrupp IV on AB rühm, nii erütrotsüütidel on nii A kui ka B antigeen.
Grupi kokkusobimatust täheldatakse sageli, kui tulevane ema on I-rühma ja lapse tulevane isa on IV, siis lootel pärineb II või III tüüpi veri. Kuid on ka teisi vere tüüpi vastuolu võimalusi (vt tabel 2).
Tabel 2 - Vere rühma konflikti tõenäosus raseduse ajal
Tavaliselt toimub rassuse puhul grupi kokkusobimatus palju lihtsamalt, seepärast peetakse konflikti veregrupi üle vähem ohtlikuks ja lapsed, kes on kogenud konflikti veregrupi üle, on sündinud tavalise kollatõvega, mis varsti möödub.
Anti-Rh antikeha vastased antikehad (kvantitatiivselt)
Märksõnad: reesus transfusioon hemolüütiline haigus alloimmuunne antikehad reesus vere konflikt
Rh-faktori (Rh-faktori antikehad) antikehad kvantifitseeritakse. - indikaator antikehade esinemise kohta inimestel Rh-teguriga (üks erütrotsüütide antigeenidest). Nende olemasolu on üks vastsündinu hemolüütilise haiguse peamisi põhjuseid. Peamised näitajad määramiseks: vereülekanded, kirurgilise ettevalmistuse ettevalmistamine, vastsündinu hemolüütiline haigus, raseduse planeerimine reesuskonfliktide ennetamiseks, rasedate naiste negatiivse Rh-teguriga seire.
Suur hulk antigeene ja nende süsteeme tuvastatakse inimese erütrotsüütides - D, Du, C, C, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego ja teised. Reesusüsteemi antigeenid on erütrotsüütide membraanvalgud, mille molekulmass on 30000-32000. Enam kui 400 erütrotsüüdi antigeeni on eraldatud, enamik neist on haruldased. Kõrgeim kliiniline tähtsus omab praegu antigeene rhesus Rh-D, C, c, E, e rühmast ning Kell süsteemi antigeene (antigeenid - K, K, Ku jne). Antigeen D on nn Rh-tegur (Rh). See on kõige immunogeensem ja seetõttu omab suurimat kliinilist tähtsust. 86% Venemaa Föderatsiooni elanikkonnast on Rh-positiivsed (Rh +). Ülejäänud 14% elanikkonnast on Rh-negatiivsed (Rh-). Rhesus-negatiivne on doonor, kelle veri ei sisalda ühtegi antigeeni - D, C ja E. Antigeen D-l on nn nõrgad variandid (nõrga antigeense omadusega D-antigeeni tüüp), mis moodustavad rühma - Du ja esinevad sagedusega 1%. Duid sisaldavaid doonoreid tuleks liigitada Rh-positiivseteks. Vereülekande komplikatsioonide vältimiseks tuleb seda vereülekande ajal arvesse võtta. Selliste antigeenide tuvastamine võib olla erimeetodeid kasutades.
Mõnel juhul algab antikehade (alloimmuunantikehade) tootmine inimkehas nendele antigeenidele. Seda seisundit täheldatakse sagedamini raseduse ja vereülekande ajal. Raseduse ajal võib Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne lootel areneda Rh-konflikt, mis seisneb ema kehas antikehade moodustumises loote punaste vereliblede vastu, mis aitab kaasa loote punaste vereliblede hävitamisele. Selline konflikt võib põhjustada loote abordi või hemolüütilise aneemia. Kui lootel on Rh-positiivses emas Rh-negatiivne, siis Rh-konflikt ei arene. Ükskõik milline ülalnimetatud antigeen, kui seda süstitakse antigeen-negatiivse ema veresse (mis ei sisalda erinevaid erütrotsüütide antigeene), võib põhjustada autoantikehade ilmnemist ja raskendada raseduse kulgu. Reesusüsteemi peamiste antigeenide immunogeensus väheneb järjekorras: D - с - Е - С - е.
Rh-konflikti ärahoidmiseks raseduse ajal tuleb Rh-negatiivsed naised registreerida sünnitusjärgsetes kliinikutes ja läbida perioodilised uuringud alloimmuunsete antikehade ilmnemiseks (nad määravad sagedamini Rh-faktori vastased antikehad), sest reesus konflikti tekkimise risk võib selles olukorras olla kuni 15%.
Antikehade vereanalüüs raseduse ajal: kuidas seda teha
Rasedus on paari elus oluline sündmus. Naise jaoks on see kahekordselt oluline, sest ta peab hoolitsema mitte ainult enda, tema partneri, vaid ka oma sündimata lapse elu ja tervise eest. Mida varem ta seda mõtleb, seda suurem on tõenäosus, et rasedus (rasedus) läheb ilma võimalike tüsistusteta, ja tema laps sünnib tervena.
Laboratoorses meditsiinipraktikas on palju vereanalüüse, mis tuleb anda rasedale naisele - täielik vereanalüüs, inimese kooriongonadotropiini vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs - kuid vereanalüüs antikehade raseduse ajal võib olla kõige olulisem roll, sest see võib vältida TORCH-nakkuste ja reesus konflikti ohtu.
Miks on antikehade vereanalüüs nii oluline?
Kaasaegse maailma infokeskkonnas seisavad paljud inimesed igapäevaelus meditsiinilise teadusliku terminoloogiaga. Nad tunnevad sõnu "immuunsus", "allergia", "antikehad", "immuunvastus", "reesusfaktor", "reesus konflikt". Sageli jääb selline tuttav nende sõnade taga peidetud nähtuste mõistmise ukse taha. Allpool püüame lihtsal kujul paljastada ülalpool väljendatud mõistete põhisõna.
Immuunsus
See mõiste viitab meie keha võimele võidelda selle suhtes vaenulike agensite-antigeenidega - viiruste, bakterite, parasiitide, mehaanilise ja bioloogilise võõrkehadega. Immuunsus - immuunsüsteemi organite kombineeritud töö: tüümus, punane luuüdi, lümfisõlmed ja põrn. Immuunvastust antigeenile nimetatakse immuunvastuseks.
Immuunsüsteem suudab taluda mitte ainult väliseid antigeene, vaid võitleb ka keha "mässuliste" rakkude - vähirakkude vastu. Ja mis on meie teema puhul eriti oluline, ei toimi immuunsüsteem alati nõuetekohaselt ja õigesti, muutudes ohuks kehale ja naistele raseduse ajal - ohuks ja tema lootele.
Immuunsüsteemi ebapiisav ebanormaalne töö põhjustab autoimmuunhaiguste ilmnemist, mida nimetatakse ka "allergiliseks". Inimese normaalse tervise korral ei ole immuunsüsteemil juurdepääs sellistele kehapiirkondadele nagu luukoe ja ajukude, silmade, embrüo, platsenta ja munandid. „Liiga tugeva immuunsuse” fenomeniga on võimalik olukord, kus immuunsüsteem võib füüsiliselt tabada loetletud esemeid, ületades nende tsoonide neutraalsuse, mis on inimese keha tervisele väga halb.
Antikehad
"Antikeha" (immunoglobuliin) mõiste on "rees konflikti" mehhanismi mõistmiseks otsustava tähtsusega.
Kus antikehad tulevad ja mis see on?
Punase luuüdi tüvirakud küpsevad pidevalt. Aja jooksul muutuvad nad punasteks ja valgeteks vererakkudeks - punalibledeks ja valgelibledeks. Mõned leukotsüüdid (β-lümfotsüüdid) saadetakse kohe lümfisõlmedesse ja põrnasse, kus nad hakkavad oma põhifunktsiooni täitma - nad valmistavad antigeenide vastaseid antikehi ja mõned leukotsüüdid satuvad tüümuses, kus nad muutuvad T-lümfotsüütideks (täht "T" tähendab tüümust). See on "arenenud" valgeliblede erivorm, mis erineb nende vähem arenenud kolleegidest. Näiteks on tapja lümfotsüütidel võimalik empiiriliselt saada teavet antigeeni kohta, saata see tüümust (teatud liiki keha uurimiskeskusesse) ja viia vaenuliku agensi likvideerimiskoht, kasutades otseses kontaktis tsüto-xiinide ja lippellidega pikaajalist rünnakut.
Antikehad ilmuvad tüümuses pärast T-lümfotsüütide "arukust". Antikehade tootmise valem on suunatud statsionaarsetele β-lümfotsüütidele (plasma rakkudele), mis neid hiljem toodavad, mäletades tootmismeetodit (püsiva immuunsuse toime põhimõte põhineb sellel omadusel). Pärast seda sisenevad antikehad - võimas relv antigeenide vastu - vereringesse, leiavad antigeeni ja kõige kahjulikumal viisil seda mõjutavad.
On 5 tüüpi antikehi - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, mis erinevad nii struktuuris kui ka aminohapete koostises, samuti funktsionaalsel eesmärgil. Andmed tabelis:
Rh tegur
Klassikalist veregrupisüsteemi nimetatakse AB0-ks, mingil põhjusel ei ole see võimeline rahuldama kaasaegse meditsiini, eriti alternatiivse Rh-süsteemi kasutavate immunoloogide nõudmisi. Kokku on meditsiinis umbes 40 erinevat veregrupi lähenemist.
Rh-süsteem põhineb 50 antigeeni rühma määramisel, millest kõige olulisemad on D, C, c, CW, E ja e. Terminid "positiivne ja negatiivne Rh" on seotud ainult antigeeniga D (Rh + ja Rh-). Maailma Terviseorganisatsiooni statistika näitab, et planeedil on vaid 15% inimesi, kellel on negatiivne RH. Antigeen D mängib olulist rolli Rh-konfliktis vereülekandega (Rh kokkusobimatus doonori ja retsipienti vahel) ja loote arengu patoloogia (Rh vastuolu isa ja ema vahel).
Rhesus konflikti esinemise mehhanism raseduse ajal
Esimese raseduse ajal ei segunenud ema ja loote veri, emaorganism ei tuvasta antigeeni D ja Rh-konflikti ei esine enne sünnihetki, kui immuunsüsteem on antigeeni paratamatu identifitseerimine.
Immuunsüsteem mäletab antigeeni ja moodustab selle mälu, nagu see toimub püsiva immuunsuse mehhanismi tekkimisel. Korduva rasedusega hakkab ema keha raseduse ajal ebatavaliselt reageerima, kui see oleks haigus. Sellega seoses on olemas lootele erinevad autoimmuunsed patoloogilised seisundid: hemolüütiline aneemia atsidoosi ja hüpoksiaga, trombotsütopeenia, dropsia, neutropeeniaga. TORCH-nakkuste (punetiste, toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, süüfilise, B-hepatiidi) oht suureneb tõsiselt. Ema võib üldseisundi halvenemise taustal omada pleuraefusiooni, tugevaid toksilisi toimeid. Abordi, enneaegsuse, preeklampsia oht suureneb.
Antikehade vereanalüüs raseduse ajal: protseduur ja tulemuste tõlgendamine
Pange tähele, et antikehade testide toimetamine veres on parem valmistada kuni loomise hetkeni. Seega on vajaduse korral aega raviks ja on selge, kas ema reesus sobib kokku lapse tulevase isa reesusega.
Analüüsimenetluse ettevalmistamine
Antikehade vereanalüüs antakse rasedatele naistele, kellel on negatiivne reesus ja mis on kohustuslik 8., 16. ja 24. rasedusnädalal. Reesusanalüüs tehakse iga kuu kuni raseduse viimase kuuni. Enne tarnimist peate järgima dieeti. Enne protseduuri ei saa süüa, vaid seetõttu, et seda on vaja teha hommikul. Verd võetakse veenist.
Tulemuste dešifreerimine
Analüüside vormis tuleb kõigepealt tähelepanu pöörata antikehade lgM ja lgG indeksitele. Neid saab näidata ligikaudu sümbolitega „+”, „-”; sõnades - „negatiivselt“, „nõrgalt positiivselt“ (valikuna - „veidi negatiivselt”), „positiivselt“ ja viitenumbrites.
Võrdlusväärtused Kõigil laboritel ei ole samu võrdluspiirnorme, mistõttu tuleb allpool esitatud väärtused hinnata ligikaudselt:
- Intervall lgA - 0,35-3,55 g / l
- Intervall lgG - 7,8-18,5 g / l
- Intervall lgM - 0,8-2,9 g / l
Seega loetakse madalamat väärtust, näiteks lgM 0,7, kui lgM- ja ülemist väärtust lgM +. Näide (pange tähele, et vormil kombineeritakse numbrilised väärtused "negatiivse", "nõrgalt positiivse", "positiivse" märgisega:
- Kui lgM ja lgG ei avastata, kirjutatakse testivorm „negatiivselt“, siis tähendab see, et kehas ei ole infektsioone. Siiski säilib vajadus laborikontrolli järele, sest on ilmne, et ema keha ei ole haiguste suhtes immuunne.
- lgG + ja lgM - on nakkuse tõendid, see kombinatsioon ei mõjuta lootele.
- lgG- ja lgM + - ema sõlmis nakkuse raseduse ajal. On oht lootele.
- lgG + ja lgM + - haigus on ägedas staadiumis. On oht lootele.
Rhesus-konflikt raseduse ajal: milline peaks olema negatiivse Rh-teguriga naine, et vältida tagajärgi
Rhesus konflikt raseduse ajal tuleneb vere kokkusobimatusest Rh (reesus) süsteemis. Statistika kohaselt on seda tüüpi kokkusobimatus 13% abielupaaridest, kuid raseduse ajal toimub immuniseerimine 1-l 10-25 naisel.
Negatiivse Rh-teguriga naise rasedus, kus lootel on positiivne Rh-faktor, viib ema immuunsüsteemi poolt antikehade tekitamiseni lapse erütrotsüütidesse.
Selle tulemusena "loote punased verelibled" kokku ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus Rh-faktori valgu olemasolu suhtes, mis on emaorganismile võõras.
Sisu
- Rh tegur - mis see on
- Süsteemi D antigeeni pärand
- Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal: tabel
- Põhjused
- Feto-ema ülekanne
- Rhesus-konflikt raseduse ajal: esinemismehhanism
- Mõju lapsele
- Riskid
- Rhesuse konflikti diagnoosimine, sümptomid ja tunnused raseduse ajal
- Ravi
- Plasmaferees Rh-konflikti raseduses
- Cordocentesis
- Immunoglobuliin negatiivse reesusega
- Kas Rh faktor võib raseduse ajal muutuda?
Mis on Rh-tegur
Et mõista, mis on Rh-konflikt raseduse ajal, peate välja töötama sellist asja nagu Rh-tegur.
Rh (+) on eriline valk - aglutinogeen - aine, mis on võimeline kokku puutuma punaste verelibledega ja kahjustama neid, kui ta puutub kokku tundmatu immuunsusega.
Reesuse tegur avastati esmakordselt 1940. aastal. Seal on umbes 50 Rhesus antigeeni liiki. Kõige mutageensem on domineeriv antigeen D, mis sisaldub 85% inimeste veres.
Antigeen C leidub 70% -l inimestest ja antigeen E on 30% planeedi inimestest. Nende valkude esinemine erütrotsüütide membraanil teeb selle Rh-positiivseks Rh (+) jaoks, mille puudumine on Rh (-) jaoks Rh-negatiivne.
Aglutinogeeni D esinemine on etniline:
- slaavi rahvuse seas on 13% Rh-negatiivseid inimesi;
- aasialaste seas 8%;
- Nigride rassi inimestel ei leitud Rh-negatiivse vereteguriga peaaegu üht inimest.
Hiljuti on kirjanduses öeldes üha tavalisemad naised, kellel on veres negatiivne Rh-tegur, on see seotud segatud abieludega. Seega suureneb raseduse ajal Rh-konflikti esinemissagedus populatsioonis.
Süsteemi D antigeeni pärand
Igasuguste tunnuste pärimisliigid jagunevad homosügootseteks ja heterosügootseteks. Näiteks:
- DD on homosügootne;
- Dd on heterosügootne;
- dd on homosügootne.
Kui D on domineeriv geen ja d on retsessiivne.
Rhesus-konflikt raseduse ajal - tabel
Kui ema on Rh-positiivne, on isa Rh-negatiivne, siis on üks kolmest lapsest sündinud Rh-negatiivseks heterosügootse pärandiga.
Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel negatiivne Rh-tegur 100%.
Tabel 1. Rhesus-konflikt raseduse ajal
Põhjused
Raseduse konflikti põhjus raseduse ajal on:
- kokkusobimatu vere ülekandmine AB0 süsteemis - väga harv;
- feto-ema ülekanne.
Mis on feto-ema transfusioon?
Tavaliselt raseduse ajal (füsioloogilised või patoloogilised) siseneb ema vereringesse väike kogus loote vererakke.
Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal kannab kindlasti ohtu positiivse Rh-teguriga lapsele. Rhesus-konflikt areneb, samuti kõik immunoloogilised reaktsioonid. Samal ajal võib esimene rasedus jätkuda ilma tüsistusteta, kuid järgnev (teine ja kolmas) viib Rh-konfliktini ja loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse rasketele sümptomitele.
Immuniseerimismehhanism (reesus konflikti teke)
Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne lootel vahetavad vererakke, ema immuunsüsteem tajub lapse punaseid vereliblesid võõrvalgudena ja hakkab selle vastu antikehi tootma. Primaarse immuunvastuse tekkeks piisab 35-50 ml loote punaste vereliblede saamiseks ema vereringesse.
Vere veri, mis pärineb ema vereringest emale, suureneb sünnitusjärgsete invasiivsete protseduuride, keisrilõigete, sünnituse, platsenta katkestuse ja muude sünnitusabiga.
Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmumisega - need on suured pentagrammimolekulid (polümeerid), mis vaevalt tungivad platsentaarbarjääri ja ei hävita loote erütrotsüüte, mistõttu ei saa see kahjustada. Seetõttu toimub esimene rasedus sageli ilma tagajärgedeta.
Sekundaarne platsentaalne transfusioon toob kaasa lapse tagajärgi. See esineb korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.
Rase naise kehas toimib rakumälu ja korduva kontakti tõttu Rh-valguga tekivad kaitsvad antikehad - areneb immunoglobuliinid G-Rh konflikt. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi - loote ja vastsündinu erütrotsüütide hävitamine.
Mis aitab kaasa reesuse sensibiliseerimise arengule?
Rh-positiivse loote Rh-negatiivse ema esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel edukalt ja lõpeb lootele. Igasugune järgnev rasedus, olenemata tulemusest (raseduse katkemine varases staadiumis, abort, spontaanne katkestus) Rh-negatiivses naises, muutub hoogu sekundaarse immuunvastuse tekkeks ja immuunglobuliine, mis hävitavad lapse punased vererakud emakas.
Rhesus-negatiivse ema raseduse ajal tekkinud reesuse konflikti põhjuseks võib olla:
- Esimesel trimestril:
- emakaväline rasedus;
- meditsiiniline abort (kirurgiline või meditsiiniline), tingimusel et need komplikatsioonid tekkisid 7-8 nädala jooksul.
Arvatakse, et kuni 7 rasedusnädalal ei ole lapsel Rh-tegurit. Embrüo ei ole Rh-positiivne ega Rh-negatiivne. Seega, kui naine kavatseb esimese raseduse ajal tema katkestada, siis tuleb see teha nii vara kui võimalik - kuni 6-7 nädalat. Seega muutub see järgnevaks raseduseks reesuse konflikti ennetamiseks.
- Teisel trimestril:
- abort;
- mis tahes invasiivsed protseduurid - koorioni biopsia, cordocentesis, amniotsentees.
- Kolmandal trimestril:
- kiireloomuline ja enneaegne sünnitus;
- invasiivsed protseduurid;
- platsentaarne katkestus;
- platsenta previa;
- mitmekordne rasedus;
- preeklampsia;
- platsentaalpuudulikkus;
- sünnitusoperatsioonid (keisrilõige, sünnijärgne käsitsi eraldamine, loote vaakumekstraktsioon).
Rhesus-konflikt raseduse ajal: tagajärjed lapsele
Reesuse konflikti tagajärjed lapsele on väga tõsised:
- Loote erütrotsüütide hävimise tulemusena siseneb vereringesse bilirubiin, mis on väljendunud toksilised omadused. Kõik lapse elundid ja kuded kannatavad, närvisüsteem on selle mõjule eriti vastuvõtlik. Areneb tuuma kollatõbi - aju tuumad on kahjustatud, ajukuded pehmenduvad, mis viib lapse dementsuse tekkeni (vaimne alaareng).
- Lapse põrn ja maks täidavad bilirubiini kasutamise funktsiooni, kuid ei suuda selle koormusega toime tulla. Asutused kasvavad.
- Punaste vereliblede massiline surm põhjustab aneemia ja hüpoksia - hapniku nälga, sest just gaasivahetuse eest vastutavad erütrotsüüdid (hapniku kohaletoimetamine kudedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamine).
Nende kolme patoloogilise mehhanismi käivitamise tulemusena tekib kohutav tüsistus - loote hemolüütiline haigus.
Raseduse konflikti tekkimise risk raseduse ajal
Antikehade moodustumise tõenäosus naistel on 75%, kui tal on negatiivne Rh-tegur Rh (-) ja abikaasa on Rh-positiivne Rh (+).
Reesusekonflikti esinemise sagedus on:
- 10-15% juhtudest pärast esimest rasedust;
- 3-4% pärast raseduse katkemist;
- 6% pärast mett. abort;
- 5-10% pärast emakavälist rasedust;
- 10-15% pärast normaalset manustamist (füsioloogilised);
- 33,7% sünnituspihustite manustamise ajal.
Sünnitusabi sekkumise ajal tekib suur transplantaadi verejooks, mis suurendab immuniseerimise ohtu mitu korda:
- 52,5% keisrilõiget;
- 40,3% platsenta käsitsi eraldamiseks;
- 32,7% eklampsiaga (kui platsentaarbarjäär on katki);
- 30% iga sünnieelse verejooksu korral.
Rhesuse konflikti diagnoosimine raseduse ajal ja rasedate naiste ravi ajal
Rasedad naised annavad verd veregrupi ja Rh'i määramiseks.
Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil vältida tõsiseid tüsistusi:
- Negatiivse reesuse korral testib naine anti-Rh antikeha. Kui nad esinevad raseduse ajal, siis kontrollitakse antikehade tiitrit: kas nad suurenevad või jäävad samaks?
- Antikehade tsütotoksilisuse määramise meetod on Rh-konfliktiga rasedate patsientide juhtimise kuldstandard. Sageli esineb olukordi, kus antikehade tiitrid on väga kõrged ja tsütotoksilisus (agressiivsus beebarakkude suhtes) on madal, mistõttu rasedus on soodne, ilma arsti täiendava sekkumiseta. On ka vastupidiseid olukordi, kui antikehade tiitrid on madalad, kuid tsütotoksilisus on suur. Nendel juhtudel lõpeb rasedus traagiliselt: surnult sündinud või loote surm.
- Roti liitumise määramine emasvere poolt loote verele. Selleks uurige ema venoosset verd, mis on võetud kubitaalsest veenist. Analüüsi saab teha kuni 12 rasedusnädalat. Loote rakud (loote rakud) ekstraheeritakse naise verest ja loote DNA-d uuritakse PCR-iga. See meetod on oluline nende patsientide jaoks, kellel on juba sündinud vastsündinu raske vastsündinu haigus. Sest sellise lapse kasvatamine on perekonna jaoks moraalselt, füüsiliselt ja rahaliselt väga raske. Õige diagnoosimise korral võib see rasedus kuni 12 nädalat katkestada. Meetodi tundlikkus on 95-100%. Seda tüüpi diagnoosi ainus puudus on selle kõrge hind.
- Isa vere fenotüüpimine. Rh-teguri antigeeni kandvad geenid võivad olla homosügootsed või heterosügootsed. Analüüs võimaldab sünnitusarstil-günekoloogil ja geneetikal ennustada raseduse ajal tekkinud rees konflikti arengut. Kirjanduse andmetel on 56% Rh-positiivsetest isadest heterosügootne fenotüüp antigeeni D jaoks. See tähendab, et Rh-ga on negatiivne loote liitumine tõenäosusega 50%. Kui isa on homosügootne, on raseduse ajal Rh-konflikti tekkimise ja loote raske hemolüütilise haiguse tekkimise risk 16%. Heterosügootse meessoost fenotüübi puhul on Rh-konflikti oht 8%.
- Funktsionaalse diagnostika meetodid: kardiotogramm (CTG), ultraheli, dopleromeetria - ei ole spetsiifilise diagnostika meetodid. Nende abiga määravad nad kaudselt Rh-konflikti sümptomid lapse poolt. Kasutades neid meetodeid, võime me ainult öelda, et on olemas loote hemolüütiline haigus ja jälgime selle seisundit. Ultraheliuuringus mõõdetakse amnioni vedeliku indeksit, platsenta paksust (turse), nabanööri läbimõõtu ja pea ja kõhu mahu suhet.
Madala riskiga alustatakse dopplomeetrilist uuringut alates 32 rasedusnädalast, keskmiselt 28 nädala jooksul, kõrge 22 nädala pärast. Doppler kordab iga 2 nädala järel, mõnikord sagedamini. Uuringu käigus määrake vere voolu kiirus keskmistes ajuarterites. Mida kõrgem on verevoolu kiirus, seda raskem on selle lapse aneemia. See on otsustav meetod otsustamaks, kas muuta ravi konservatiivsest ravist invasiivseteks meetoditeks või kunstlikuks manustamiseks.
Antikehade olemasolu või puudumise määrab raseduse võtmine kontol - 8-12 nädalat, 20 ja 27 nädala jooksul. Antikehade puudumisel manustatakse immunoglobuliini annus. Antikehade manulusel viiakse tiitrite ja tsütotoksilisuse kontroll läbi iga 2 nädala järel.
Antikehade kriitilist taset peetakse tiiteriks 1:32. On tõendeid, et antikeha tiiter 1:64 ei põhjusta lapsele tõsiseid tagajärgi. Kui vastsündinu hemolüütiline haigus areneb, on see tavaliselt kerge ja mõõdukas.
Rhesus konflikti raseduse ajal hemolüütilise haiguse ravi
Kõigis arenenud riikides on GBP (hemolüütiline loote haigus) ennetamine kohustuslik.
Rh-konflikti ravi raseduse ajal algab profülaktikaga pärast Rh-positiivse loote esimest sündi. Kuna sünnituse ajal on ema ja loote vahel massiline punaste vereliblede vahetus. Seda tehakse antirhesus-immunoglobuliini süstimise teel.
Plasmaferees Rh-konflikti raseduses
Raseduse ajal võib soovitada plasmafereesi. Umbes 5 istungit peetakse. Meetodi olemus on järgmine: kui reesusevastase antikeha tiiter jõuab 1:16 - 1:32, eemaldatakse antikehad ema verest mehaaniliselt. Selleks võetakse verd, mis tsentrifuugitakse, raku mass “naaseb naise kehasse ja plasma hävitatakse antikehadega.
Plasma mahu kaotus on täidetud soolalahuste, albumiini ja värske külmutatud doonorplasmaga. Seda protseduuri saab teha mis tahes rasedusperioodil. Ühe plasmafereesi seansi ajal eemaldatakse 25-50% ringlevast plasma mahust, protseduuride vaheline intervall peab olema vähemalt 1 nädal.
Vastunäidustused plasmafereesi raseduse ajal:
- ägedad hingamisteede nakkused;
- südame-veresoonkonna haigused;
- aneemia ja hüpoproteineemia (valgu taseme langus vereplasmas);
- hüpokoagulatsioon - vere hüübimise vähenemine;
- raseduse lõpetamise või enneaegse sünnituse oht;
- individuaalne allergiline reaktsioon.
Meetodi tõhususe kriteeriumiks on antiresus-antikehade tiitri vähendamine tasemele alla 1:16.
Cordocentesis
Rh-konflikti koorotsentseerimine raseduse ajal viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. See nõuab erivarustust ja kvalifitseeritud spetsialiste. Juhtme nõel saab 2-3 ml lootele nabaväädi verd. Proovi uuritakse hemoglobiini, hematokriti, bilirubiini määra määramiseks, määratakse veregrupp ja loote Rh-faktor, vajadusel uuritakse lapse fenotüüpi.
- nabanööri torkekohta (40%);
- nabanööri hematoom (17%);
- antiresuse antikehade tiitri suurenemine (16,6%);
- enneaegne sünnitus (5-8%);
- infektsioon (1%);
- loote surm (1%).
Cordocentesis võimaldab mitte ainult diagnoosida lapse seisundit, kui vereanalüüsi tulemused ei ole rahuldavad, saate kohe teha doonori standardse vereülekande. Emakasisese vereülekande näidustus on madal hemoglobiini tase (alla 80 g / l) ja hematokriti langus alla 25%.
Immunoglobuliin raseduse ajal reesuse negatiivse teguriga või millal inokuleerida
Immunoglobuliini kasutatakse Rh-konflikti ennetamiseks ja raviks.
Reesusevastaste antikehade puudumisel inokuleeritakse ema 28. rasedusnädalal - 1 annus 1250 RÜ immunoglobuliini süstitakse intramuskulaarselt (shot). On veel üks skeem, milles manustatakse immunoglobuliini. Seerumit süstitakse 28 ja 34 nädala jooksul 500 RÜ (100 µg). Üks ravimi manustamine võib kaitsta last 12 nädalat. Praktika näitab, et kui retroviirusevastaste antikehade tiitrid on varases staadiumis väikesed või puuduvad, siis 24–28 nädalast täheldatakse nende kasvu. Sellega seostatakse esimese immunoglobuliini annuse perioodi.
Rh-konflikti vältimiseks teises raseduses (mis tahes järgnev - kolmas, neljas) tuleb immunoglobuliini manustada pärast sündi 24-48 tunni jooksul. Pärast aborti, emakavälist rasedust, invasiivseid protseduure, koorioni biopsiat - on soovitav mitte oodata päevas - kaks, parem on ravimit manustada enne protseduuri algust.
Rahvusvaheliste standardite kohaselt on reesusnegatiivsete naiste eesoleva ja postnataalse profülaktika kahekordne doos. Kui teostatakse antikehade tiitrite seroloogiline uuring, kui neid ei ole, süstitakse immunoglobuliini annus 1250 RÜ-2 ml Rh0 (D) -vastast immunoglobuliini. Kui laps on Rh-positiivne, süstitakse pärast sündi teine annus 1250 RÜ (D) -immunoglobuliini. Kui laps on Rh-negatiivne, siis ei ole vaja teha immunoprofülaktikat, kuigi on vastupidine arvamus.
Pärast 3 päeva, 1 kuu ja 6 kuud pärast manustamist jälgitakse antikehade tiitreid.
Võib muuta Rh-faktorit raseduse ajal
Rh-faktor ei saa raseduse ajal ega mõnel muul inimese eluajal muutuda. Kui see juhtub, tähendab see seda, et laboratooriumi Rh-liidese määramisel tekkis viga. Reesuse määramiseks on vaja uuesti analüüsida.
Järeldused
Rhesus konflikt raseduse ajal on seisund, mida saab ja tuleb õigeaegselt avastada ja kontrollida. Kaasaegsed immunoloogilised teadmised annavad arstidele vajalikud mehhanismid negatiivse Rh-teguriga naistele, mis võimaldab neil kannatada ja ohutult sünnitada positiivse tervisliku lapse Rhust.