Hüpertensiooni peetakse üheks kõige levinumaks südame-veresoonkonna haiguseks. Ilma piisava ravita võib see olla surmav. Selle vältimiseks peate pöörduma spetsialisti poole. Arst viib läbi vajalikud diagnostilised uuringud ja valib sobiva ravimi. Paljud inimesed on huvitatud: antihüpertensiivsed ravimid - mis see on? Nimelt kasutatakse neid tööriistu rõhu vähendamiseks.
Antihüpertensiivsete ravimite omadused
Antihüpertensiivsed (hüpotensiivsed) ravimid on ravimid, mis aitavad vähendada vererõhku. Selle näitaja suurenemine põhjustab mitmeid tegureid:
- veresisu suurenemine veresoontes - see suurendab survet nende seintele;
- perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine;
- müokardi pumpamise funktsiooni tunnused.
Sõltuvalt nendest rikkumistest valib arst konkreetse ravimi. Kõigil hüpertensiooni ravimitel on erinev toimemehhanism ja need jagunevad mitmeks kategooriaks.
Nende ravimite antihüpertensiivne toime mitte ainult ei aita hoida rõhku normis, vaid aitab vältida ka hüpertensiooni ohtlikke tüsistusi. Nende hulka kuuluvad südameinfarkt, insult, aneurüsm. Lisaks takistavad sellised ravimid suurepäraselt hüpertensiivse kriisi rünnakuid.
Näidustused
Selliste ravimite toimimise põhimõte on suunatud vererõhu vähendamisele. Seetõttu on selliste ainete kasutamise absoluutne näidustus hüpertensioon. Samuti on sellised ained ette nähtud haiguste korral, millega kaasneb see sümptom:
- stenokardia;
- vasaku vatsakese hüpertroofia;
- südamepuudulikkus;
- isheemia
Antihüpertensiivsete ravimite kategooriast tuleks valida optimaalne aine. Kui patsient talub teraapiat hästi, kuid see toime ei ole piisavalt väljendunud, tuleb see ravim kombineerida teiste ravimitega.
Kerge patoloogiaga kombineeritud ravimite kasutamiseks. Konkreetse aine valimisel peaks spetsialist võtma arvesse haiguse päritolu, hüpertensiooni tõsiduse taset, teravate rõhuvahetuste esinemist.
Ravimi retseptide reeglid
Arteriaalse hüpertensiooni raviks ravimitega tulemuste saamiseks tuleks järgida mitmeid soovitusi:
- On vaja alustada ravi mitte-ravimitega. Selleks peate vähendama kehakaalu, lõpetama suitsetamise ja alkoholi joomist, vähendama soola ja loomsete rasvade kogust toidus. Samuti peaksite süstemaatiliselt spordiga tegelema.
- Esialgu on soovitatav võtta väike annus ravimit, millel on minimaalne kõrvaltoimete hulk.
- Kui valitud annus on tavaliselt talutav, suurendatakse seda järk-järgult kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.
- Sageli on vaja kombineerida mitmeid antihüpertensiivseid ravimeid. Tänapäeval on välja töötatud raviskeemid, mis sisaldavad terve rida ravimeid.
- Kui teine ravim ei anna tulemusi või kahjustab organismi, asendatakse see teise kategooria ainega. Sel juhul jääb esimene tööriist samaks.
- Eelistatakse vahendeid, millel on pikaajaline hüpotensiivne toime. Inimestele on palju lihtsam ja välditakse surve langust.
Inimkehas toimub rõhu reguleerimine erinevalt. Nad on homöostaasi süsteemis võrdselt olulised.
Oluline: rõhk suureneb veresoonte suurenenud resistentsuse, vereringe ringluse ja verevoolu minuti tõttu. Uimastiravi eesmärk on korrigeerida korraga üht või mitut elementi.
Ravimite liigitamine hüpertensiooniks
Paljudel ravimitel on antihüpertensiivsed omadused, kuid kõiki ei saa kasutada hüpertensiooni raviks. See on tingitud kõrvaltoimete suurest tõenäosusest ja vajadusest kasutada selliseid aineid pikka aega.
Antihüpertensiivsete ravimite valimisel kasutage järgmist klassifikatsiooni:
- diureetikumid (diureetikumid);
- angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d, sartaanid);
- kaltsiumi antagonistid;
- beetablokaatorid.
Need ravimid hüpertensiooni raviks on väga tõhusad. Neid võib kasutada esialgses ravis - üksi või erinevates kombinatsioonides.
Spetsiaalsete ravimite valimisel peab arst arvestama täpseid rõhu näitajaid, haiguse kulgu, kaasnevate patoloogiate esinemist. Eriti olulised on südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused.
Igal juhul tuleb hinnata kõrvaltoimete ohtu, erinevate kategooriate ainete kombinatsiooni võimalust ja olemasolevat kogemust hüpertensiooni ravis konkreetsel patsiendil.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
Sellised arteriaalse hüpertensiooniga ravimid on väga tõhusad. Need on ette nähtud paljude kõrgsurvepatsientide jaoks. Selliste fondide loend sisaldab:
Rõhuindikaatoreid reguleerivad neerud, nimelt reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem. Laeva seinte toon ja sellest tulenevad rõhuväärtused sõltuvad selle korrektsest toimimisest. Liigse angiotensiin II kogusega täheldatakse kopsu tsirkulatsiooni veresoonte spasmi. See on täis perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist.
Et tagada siseorganite normaalne vereringe, hakkab süda toimima suurenenud koormustega. Selle tulemusena siseneb veres laevadesse suurenenud rõhu all.
Angiotensiin I sünteesi aeglustamiseks angiotensiin I-st peaksite kasutama ravimeid, mis blokeerivad biokeemiliste transformatsioonide selles etapis osaleva ensüümi. Lisaks vähendavad AKE inhibiitorid kaltsiumi vabanemist, mis on seotud veresoonte seinte vähendamisega. See aitab vähendada nende spasme.
AKE inhibiitorite kasutamine vähendab südame ja veresoonte tüsistuste riski - insult, kompleksne südamepuudulikkus, südameatakk. Samuti võivad need tööriistad vähendada sihtelundi kahjustuste taset - eriti neerude ja südame. Kui patsiendil on juba südamepuudulikkus, paraneb selliste ainete kasutamisega seotud patoloogia prognoos oluliselt.
Selle ravimikategooria olemuse tõttu tuleb neid määrata neeruhaigusega ja kroonilise südamepuudulikkusega inimestele. Neid tablette kasutatakse ka arütmiaga patsientide, müokardiinfarkti raviks.
Neid võib kasutada eakad inimesed ja diabeediga inimesed. Mõnes olukorras on need ravimid ette nähtud isegi rasedatele naistele. Kuid ainult arst võib neid välja kirjutada.
AKE inhibiitorite negatiivne külg on kõrvaltoimete sagedane esinemine. Need ilmuvad kuiva köha all. Selle esinemine on tingitud bradükiniini metabolismi halvenemisest. Lisaks esineb olukordi, kus angiotensiin II süntees toimub ilma erilise ensüümita - väljaspool neerusid. Seetõttu on AKE inhibiitorite efektiivsus oluliselt vähenenud ja ravi on teise aine valik.
Vastunäidustused selliste vahendite kasutamise kohta vererõhu alandamiseks on järgmised:
- oluline kaaliumisisaldus veres;
- angioödeem selliste vahendite kasutamisel minevikus;
- äkiline neeruarteri stenoos.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid
See on küllaltki kaasaegne ja tõhus vahend. Lisaks AKE inhibiitoritele aitavad nad vähendada angiotensiin II toimet. Selliste ravimite manustamiskoht ei ole siiski piiratud ühe ensüümiga.
Angiotensiin II retseptori blokaatoritel on laiem toime. Antihüpertensiivne toime on tingitud angiotensiini seondumise katkestamisest erinevate organite rakkude retseptoritele. Tänu suunatud tegevusele on võimalik veresoonte seinu lõõgastuda ja stimuleerida liigse soola ja vedeliku eritumist neerude kaudu.
Selle kategooria antihüpertensiivsete ravimite loend sisaldab järgmist:
Sellised ained võivad saavutada häid tulemusi neeru- ja südamehaiguste korral. Lisaks sellele ei tekita nad peaaegu mingeid kõrvaltoimeid ja on hästi talutavad pikaajalise kasutamise korral. Seetõttu määravad arstid seda ravimikategooriat üsna sageli.
Selliste ravimite kasutamise peamisteks vastunäidustusteks on rasedus, allergiad, neeruarteri stenoos, kõrgenenud kaaliumisisaldus organismis.
Diureetikumid
See on üsna ulatuslik ravimirühm, mis on sageli ette nähtud hüpertensiooni tekkeks. Diureetikumide abil on võimalik eemaldada keha liigsest soolast ja vedelikust. See võimaldab vähendada vereringet, vähendada veresoonte ja südame koormust ning saavutada nende lõõgastumine.
Selliste fondide kategooriad on mitmed, millest igaühele on iseloomulikud teatud tunnused. Tiasiiddiureetikumid on väga populaarsed. Nende hulka kuuluvad hüpotiasiid, hlortalidoon, indapamiid. Nende efektiivsuse poolest ei ole nad halvemad kui beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja muud antihüpertensiivsete ravimite kategooriad, kuid neid kasutatakse sageli koos nendega.
Selliste ainete kõrgemad kontsentratsioonid võivad põhjustada elektrolüütide metabolismi häireid. Samuti on oht muutuda süsivesikute ja lipiidide ainevahetuses. Siiski on väike kogus selliseid ravimeid täiesti ohutu isegi pikaajalise kasutamise korral.
Tiasiidravimeid määratakse tavaliselt kombinatsioonis AKE inhibiitoritega ja angiotensiin II retseptori antagonistidega. Neid võib kasutada vanaduses, diabeedi ja ainevahetushäiretega. Selliste ainete kasutamise peamine vastunäidustus on podagra olemasolu.
Järgmine diureetikumide kategooria on kaaliumi säästvad ravimid. Neil on pehmem mõju. Selliste ravimite toimimise põhimõte põhineb aldosterooni toime blokeerimisel. See aine on antidiureetiline hormoon, mis säilitab organismis vedeliku. Vähendatud rõhk saavutatakse soola ja vedeliku eemaldamisega. Kuid magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi ioonid on salvestatud.
Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid hõlmavad amiloriidi, spironolaktooni, eplerenooni. Need on määratud inimestele, kellel on krooniline südamepuudulikkus ja südame etioloogia tugev turse. Neid võib kasutada refraktaarse hüpertensiooni raviks, mida on raske ravida teiste ravimikategooriatega.
Kaaliumi säästvad diureetikumid mõjutavad neerude aldosterooni retseptoreid ja võivad põhjustada hüperkaleemiat. Seetõttu on neil keelatud kasutada ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.
Loopbacks nagu Edecrin ja Lasix on agressiivsemad. Kuid need aitavad vähendada vererõhku palju kiiremini kui teised ravimid.
Seda ravimite kategooriat ei tohiks kasutada pikka aega, kuna on olemas ainevahetushäirete suur tõenäosus. See on tingitud elektrolüütide eritumisest vedelikuga. Selliseid aineid saab edukalt kasutada hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.
Kaltsiumi antagonistid
Kaltsium on seotud lihaskiudude vähendamisega ja veresoonte seinad ei ole erand. Selle kategooria rahaliste vahendite eesmärk on vähendada kaltsiumioonide sattumist veresoonte silelihasrakkudesse. Selle tõttu väheneb nende tundlikkus vasopressori komponentide suhtes, mis tekitavad vasospasmi.
Kaltsiumi antagonistide loend sisaldab järgmisi ravimeid:
- fenüülalküülamiinid - Verapamiil;
- bensotiasepiini antagonistlik kaltsium - diltiaseem;
- dihüdropüridiinid - Felodipiin, Amlodipiin.
Nende kategooriate antihüpertensiivsed ravimid erinevad nende toime poolest veresoonte seintele, juhtivale süsteemile ja müokardile. Nii toimivad Felodipine ja Amlodipine peamiselt anumatele, põhjustades nende tooni vähenemist. Sel juhul ei muutu südame toimimine.
Verapamiil ja diltiaseem mõjutavad lisaks hüpotensiivsele toimele ka südame toimimist. Need põhjustavad südame löögisageduse vähenemist, nii et neid saab kasutada arütmiateks. Vähendades hapniku vajadust, leevendab verapamiil valu stenokardias.
Mitte-dihüdropüridiini sisaldavate ainete määramisel tuleb kaaluda võimalikke bradükardiaid ja teisi bradüarütmia tüüpe. Neid aineid ei tohi kasutada raske südamepuudulikkuse ja atrioventrikulaarse blokaadi korral. Samuti ei saa neid kombineerida intravenoossete beetablokaatoritega.
Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta ainevahetust, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aitavad vähendada insuldi riski.
Beetablokaatorid
Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised vahendid nagu Nebivolol, bisoprolool, Atenolool. Sellistel ainetel on hüpotensiivne toime südame väljundi vähenemise ja reniini moodustumise tõttu neerudes, mis provotseerib veresoonte spasmi.
See ravimirühm võimaldab teil reguleerida südame rütmi ja tekitada antianginaalset toimet. Seetõttu määratakse beetablokaatorid sageli hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on südame isheemiatõbi ja krooniline südamepuudulikkus.
See antihüpertensiivsete ravimite kategooria tekitab muutusi süsivesikute ja rasvade ainevahetuses ning võib samuti suurendada kehakaalu. Seetõttu ei tohiks neid kasutada diabeedi ja teiste ainevahetushäirete all kannatavate inimeste suhtes.
Vahendid, millel on adrenoblokiruyuschie omadused, provotseerivad bronhide spasmi ja põhjustavad südame kokkutõmbe aeglustumist. Kuna neid ei saa kasutada inimesed, kellel on bronhiaalastma, on arütmia keerulised vormid, mis hõlmavad atrioventrikulaarset plokki II-III.
Tsentraalselt toimivad ravimid
Tsentraalse toimega ravimid, mis vähendavad vasomotoorse keskuse erutuvust, hõlmavad rahustavaid ja rahustavaid aineid. Nad vähendavad emotsionaalseid reaktsioone, nagu hirm, ärevus, ärrituvus.
Selle kategooria ravimeid kasutatakse haiguse varases staadiumis. Klonidiini peeti selle rühma peamiseks abinõuks pikka aega. Kuid selle kasutamine toob kaasa palju kõrvaltoimeid, mis on seotud kesknärvisüsteemi depressiooniga.
Kuna arstid kirjutavad tavaliselt selle rühma teiste ravimite retsepti. Nende hulka kuuluvad:
Teised ravimid vererõhu vähendamiseks
Hüpertensiooni kõrvaldamiseks võib kasutada ka teisi ravimeid. Ravige patoloogiat nende ravimitega:
- imidasoliiniretseptori agonistid - moksonidiin kuulub sellesse kategooriasse;
- alfa-blokaatorid - nende hulka kuuluvad Kardura ja Prazozin;
- otsesed reniini inhibiitorid - see kategooria on aliskireen.
Imidasoliiniretseptori agonistid mõjutavad närviretseptoreid, mis asuvad nõgus. Nad kutsuvad esile sümpaatilise vaskulaarse stimulatsiooni aktiivsuse vähenemise.
Tähtis: mokonidiin parandab metaboolseid protsesse, vähendab rasvhapete ja triglütseriidide sisaldust veres, suurendab kudede vastuvõtlikkust insuliinile. Tööriistade kasutamine ülekaalulistel inimestel aitab vähendada kaalu.
Reniini otseseks inhibiitoriks on aliskireen. See tööriist vähendab reniini, angiotensiini konverteeriva ensüümi ja angiotensiini sisaldust veres. Seetõttu on võimalik rõhku vähendada. Lisaks on ainel kardioprotektiivne ja nefroprotektiivne toime.
Aliskireenil lasti kombineerida diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, beetablokaatoritega. Samal ajal võib angiotensiini retseptori antagonistide ja AKE inhibiitorite kombinatsioon põhjustada neerude düsfunktsiooni. See on tingitud nende toimemehhanismi sarnasusest.
Alfa-blokaatoreid ei saa nimetada valitud ravimiteks. Need on ette nähtud kombinatsioonravi osana kolmandaks või neljandaks aineks. Selliste ainete abil on võimalik normaliseerida rasvade ja süsivesikute metabolismi, et parandada vereringet neerudes. Siiski on neil keelatud kasutada diabeetilist neuropaatiat.
Kaasaegsetele ja kahjututele vahenditele rõhu vähendamiseks on Rasilez ja Olmesartan. Esimene on reniini inhibiitor, teine angiotensiin II retseptori antagonisti kategooriast. Diureetikumidest erineb Torasemiid oma kõrge jõudluse poolest. Lubatud on kasutada pikka aega. Ravim on ohutu eakatele ja diabeetikutele.
Väga populaarsed on ka kombineeritud ained, mis sisaldavad korraga mitmeid ainekategooriaid. Nende hulka kuuluvad Ekvaator. See sisaldab lisinopriili ja amlodipiini.
Antihüpertensiivsed ravimid aitavad toime tulla kõrge vererõhuga ja parandada patsiendi seisundit. Spetsialist peaks valima konkreetse ravimi, võttes arvesse organismi kliinilist pilti ja individuaalseid omadusi. Sellisel juhul ei ole enesehooldusvõimalused vastuvõetamatud.
Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon
Antihüpertensiivsed ravimid koosnevad erinevatest ainetest. Need on ette nähtud vererõhu vähendamiseks, suurendades veresoonte luumenit. Nende ravimite abil võib vähendada südame kokkutõmbumise jõudu.
Ravimite tüübid
Teadlased on välja töötanud järgmise antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsiooni:
- Diureetikumid: tiasiidid (hüpotiasiid), silmus (furosemiid), kaaliumi säästev (Triamteren). Viimane ravim kõrvaldab liigse vedeliku seintes ja veresoontes.
- Ravimid, millel on vererõhu alandav toime: AKE inhibiitorid (Kapoten, Lisinopril, Vasopren, Enalacorc). Selle rühma ravimite abil ravitakse hüpertensiooni, MI. Angiotensiini retseptori blokaatorite hulka kuuluvad Mikardis, Tevet.
- Nootroopika: perifeersed adrenergilised blokaatorid (Anaprilin, Tenormin, Acridilol), sümpatolüütikumid (Reserpiin), ganglioblokatoor (Pentamiin).
- Vasodilaatorid lõdvestavad arterite lihasmassi: kaltsiumi antagonistid (Amlodipine, Verapamil), teised ravimid (Niprid, Dibazol, Papaverine).
Antihüpertensiivsete ravimite peamised rühmad on ette nähtud eraldi või kombineeritud GB-ga. Ravimeid võetakse parenteraalselt koos eklampsia ja erinevate kriisidega.
AKE inhibiitorid
See antihüpertensiivsete ravimite rühm hõlmab järgmist:
Inhibiitorite eesmärk on AH + HF, LV düsfunktsiooni, akuutse ägeda südameinfarkti kombinatsioon. Inhibiitorid võetakse, kui tiasiiddiureetikumid ja beetablokaatorid on ebaefektiivsed või talumatud. Selle rühma ravimitel on vererõhu vähendamise kaudu positiivne mõju diabeetilisele nefropaatiale. Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse diabeedi mõju vähenemist.
Selle alarühma ravimid on rasedatele ja hüperkaleemiaga patsientidele vastunäidustatud. Kahepoolse stenoosi korral on ACE toime suunatud glomerulaarfiltratsiooni vähendamisele ja neerupuudulikkuse progresseerumisele. Sellistel juhtudel on keelatud juua inhibiitoreid.
Antagonistide hulka kuuluvad Irbesartan, Telmisartan. Näidustused - AH + CH. Antagonistid ei näe ette rasedust. Arsti poolt määratud ravim nõuab veres oleva kaaliumi taseme pidevat jälgimist.
Beetablokaatorid
Beeta-adrenoblokaatorid blokeerivad beeta-adrenergilisi retseptoreid, mis asuvad peamises organis, bronhides ja maksas. Sellesse rühma kuuluvate ravimite puhul on iseloomulik üks antihüpertensiivne toime. Kuid nende vahel on teatavaid erinevusi. Ravim Sotalol kirjutab arütmia.
Arvestades kardioselektiivsuse raskust, jagatakse ravimid järgmistesse alarühmadesse:
- mitteselektiivne - karvedilool, propranolool;
- suhteliselt kardioselektiivne - Atenolool, Celiprolol, Metoprolol;
- väga kardioselektiivne - Bisoprolool, Nebivolol.
Kardioselektiivsuse astme vähendamiseks suureneb ravimi annus. Sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuse all mõeldakse beeta-blokaatorite võimet blokeerida ja stimuleerida vastavaid retseptoreid. Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu pindolool, acebutolool, tselliprolool. Need antihüpertensiivsed ravimid põhjustavad minimaalselt bradükardiat ja perifeersete arterite spasme.
Kardioloogid eristavad lipofiilseid ja vees lahustuvaid beetablokaatoreid. Viimase grupi ravimid (Sotalol, Atenolol) ei tungi BBB-sse väga hästi, mistõttu on õudusunenäod harva esile kutsutud. Kuid nad võivad neerupuudulikkuses koguneda. Nende imendumine sõltub söögist.
Beeta-blokaatorid, millel on lühike mõju, võtavad kaks korda päevas. Mõned beeta-blokaatorid (beetaksolool) on iseloomulikud pikaajalisele kokkupuutele, nii et saate neid juua 1 kord päevas. Ravimite ultraheliuuringute loetelu sisaldab Esmololi. Sellised ravimid määrasid vajaduse korral toime hetkeseisu ja kiire lõpetamise.
Absoluutsed näidustused beetablokaatorite - stenokardia, tahhüarütmia, üldise MI-i vastuvõtmiseks. Kõik selle rühma ravimid pärsivad südame lihaste kontraktiilsust. Need on vastunäidustatud 2-3 kraadi atrioventrikulaarse blokaadi joomise ajal. Ravimid võivad põhjustada südamepuudulikkust või haiguse kulgu. Bisoproloolil ja metoproloolil on positiivne mõju CHF-i patsiendi heaolule Krooniline südamepuudulikkus, mis on stabiilne. Sotalool kutsub esile mao arütmiat. Kõik beetablokaatorid põhjustavad bronhospasmi. Seetõttu ei ole neid ette nähtud bronhiaalastma ja kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsientidele.
Ravimi ajal võib patsient kaebuse esitada nõrkuse, väsimuse, külmade jäsemete kohta. Diabeet mellitus ei ole beetablokaatorite võtmise vastunäidustuseks. Kuid sellised ravimid aitavad vähendada glükoositaluvust, muutes vegetatiivseid ja metaboolseid reaktsioone. Kui patsiendil on diabeet, on soovitatav kasutada südame selektiivset ravimit.
Alfa blokaatorid
Selle rühma antihüpertensiivsed ravimid blokeerivad vastavad postünaptilised adrenoretseptorid, andes vasodilatiivse ja antihüpertensiivse toime. Alfa-blokaatorid põhjustavad harva tahhükardiat. Doksasosiini ja terasosiini määramisel võib rõhk langeda. Seetõttu võetakse neid tablette ettevaatusega.
Kõiki alfa-blokaatoreid võib HPH-ga purustada, parem ventrikulaarne hüpertroofia, halvenenud glükoositaluvus ja düslipideemia. Pideva vererõhu tõusuga on soovitatav kombineerida teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Selektiivsete alfa-adrenergiliste blokaatorite (Magurol, Tonokardin) toime on suunatud veenide ja arterioolide laiendamisele, OPS-i ja rõhu vähendamisele. Hüpertensiooni korral määratakse algselt selektiivsed ained hommikul või õhtul. Vastunäidustused hõlmavad aordi suu stenoosi. Turse, iivelduse, nohu, asteenia kõrvaltoimetest. Harvem on patsiendil kõhulahtisus. Doksasosiin provotseerib värisemist, sügelust ja löövet. Võib-olla ninaverejooks, leukopeenia, kollatõbi.
Harvemini kasutatakse tsentraalse ekspositsiooni (metüüldopa, klonidiin, guanfatsiin) ja sümpatolüütilist reserpiini sisaldavaid antihüpertensiivseid ravimeid. Metüüldopa eelised hõlmavad ohutust HF, raseduse ja bronhiaalastma puhul. Klonidiini puudused hõlmavad hüpertensiivse kriisi teket ravi järsu lõpetamise tulemusena.
- vastavate postünaptiliste adrenoretseptorite stimuleerimine;
- veresoonte ja mootorisüsteemi rõhumine;
- sümpaatilise tegevuse vähenemine;
- vererõhu langus.
Guanfatsiini manustatakse hüpertensiooniga. Ravim võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: nõrkus, uimasus, suu kuivus. Harva areneb bradükardia, Raynaud'i sündroom, eufooria, impotentsus. Guanfatsiini ei tohi kardiogeense šokiga juua. Ravim häirib kontsentratsiooni. 7 päeva pärast ravi lõppu võib tekkida võõrutussündroom. Moksonidiin ja teised selektiivsed agonistid on efektiivsed, kui kasutatakse standardset ravi.
Vasodilaatorite kasutamine
Selle farmakoloogilise rühma ravimitel on müotroopne toime. Ioonikanaleid mõjutavad ravimid:
- BKK (Nifedipiin, Norvask, Felodipin).
- ACC (Kosilon).
- Doonorid NO (Naniprus).
- Muud ravimid (hydralazine, Dibazol).
Esimese alarühma ravimid takistavad kaltsiumioonide liikumist. Nad vähendavad peaorgani lihaste kontraktiilsust, takistades impulsse. BKK tarbimise taustal väheneb veresoonte toon.
Absoluutsed näidustused blokaatoritele:
- hüpertensiooni süstoolne vorm;
- eakad patsiendid;
- stenokardia
Perifeersed veresoonte kahjustused eristatakse suhtelistest näidustustest.
Vasodilaatorite nimed
Verapamiil on võetud stenokardiast, hüpertensioonist ja peaorgani arütmiast. Vastuvõtmise ajal väheneb südame väljund, AV juhtimine aeglustub. Ravim võib süvendada HF-i ja selle kasutamine suurte annuste korral kutsub esile hüpertensiooni. Verapamiil on vastunäidustatud kombinatsioonis beetablokaatoriga. Ravi ajal võib patsiendil tekkida kõhukinnisus.
Diltiaseemi on ette nähtud erinevate stenokardia vormide jaoks. Hüpertensiooni sümptomite ilmnemisel määratakse ravimi pikaajaline vorm. Te saate juua, kui beetablokaator on ebaefektiivne või vastunäidustatud. Diltiaseemil on minimaalne negatiivne inotroopne toime. Kuid on oht bradükardia tekkeks, mistõttu on see ette nähtud hoolikalt kombineerituna beetablokaatoritega.
Nifedipiin lõdvestab veresoonte silelihaseid, mõjutades minimaalselt südant. Nifedipiinil puudub antiarütmiline toime. Ravimi nifedipiin, kellel on lühike toime, ei ole soovitatav juua koos stenokardiaga või pikaajalise hüpertensiooni raviks. Vastasel juhul võib tekkida reflekstükhükardia.
Amlodipiin ja felodipiin vastavad nifedipiinile. Erinevus - esimese aine valmistised ei vähenda südame lihaste kontraktiilsust. Kuid neil on pikaajaline tegutsemisaeg, nii et neid võetakse 1 kord päevas. Nad peavad olema raviarsti poolt määratud viisil purjus. Nende toimeainetega preparaadid on efektiivsed stenokardia raviks.
Lacidipiini ja minoksidiili kasutamine
Latsidipiin ja nifedipiin on sarnased, kuid esimese ainega ravimid on ette nähtud ainult hüpertensiooni raviks. Nimodipiin ja nifedipiin on sarnased, kuid esimene ravim leevendab GM arterite lihaseid. Dihüdropüridiini derivaadid tekitavad kõrvaltoimeid, nagu migreen ja kuumahood. Hüppeliigese turse vähendamiseks on näidustatud diureetikumide manustamine.
Kaaliumikanalite aktivaatorid hõlmavad naatriumitroprussiidi, mida harva kasutatakse raske hüpertensiivse kriisi peatamiseks. Ravimit manustatakse parenteraalselt. Magneesiumsulfaadil on diureetilised, spasmolüütilised ja sedatiivsed mõjud. Suure annuse korral aitab see kaasa närvi- ja lihasedastuse depressioonile, emaka lõdvestamisele, hingamiskeskuse pärssimisele. Magneesium reguleerib ainevahetusprotsesse, lihasetundlikkust, vähendab vererõhku ja suurendab diureesi.
Magneesiumsulfaadi antiarütmiline toime on suunatud ioonide tasakaalu taastamisele. Samal ajal stabiliseeruvad rakumembraanid. Magneesiumsulfaadi kardioprotektiivne toime on seotud koronaarsete veresoonte laienemisega. Samal ajal täheldatakse trombotsüütide agregatsiooni. Ravimi tokolüütiline toime on seotud müomeetri kontraktiilse funktsiooni inhibeerimisega.
Magneesiumsulfaadi süsteemset toimet täheldatakse vahetult pärast tilgutit ja 1 tund pärast süstimist. Esimesel juhul toimib ravim 30 minutit ja teises - 3-4 tundi. Magneesiumsulfaadi tablettidel on patsiendi kehale lahtistav ja kolereetiline toime. Viimane nähtus on seotud ravimi mõjuga seedetrakti limaskestale.
Bendasool, papaveriin
Bendasoolil on spasmolüütiline toime. Samal ajal stimuleerib ravim immuunsüsteemi. CS ja siseorganite silelihaste lõdvestumise tõttu on Bendazol müotroopne spasmolüütiline. Bendasooli on ette nähtud vererõhu vähendamiseks, vähendades südame väljundvõimsust. Kuna ravim laiendab GM veresooni, siis võetakse seda mitmesuguste hüpertensiooni vormide korral, mis on arenenud kroonilise aju hüpoksia taustal. Ravimil on positiivne mõju näo närvi halvatusele.
Papaveriin aitab vähendada Ca2 + kontsentratsiooni. Selle tegevuse eesmärk on vähendada erinevate siseorganite silelihaste tooni ja lõõgastust. Kõrge papaveriini annus aeglane intrakardiaalne juhtivus. Hydralazine on ette nähtud kombinatsioonis beetablokaatorite ja diureetikumidega. Kui te võtate isoleeritud hüdralasiini, võib tekkida tahhükardia. Vähem levinud erütematoosluupuse sümptomid.
Antihüpertensiivne ravi
Antihüpertensiivne ravi algab ühe ravimi manustamisega. Kui tulemust ei ole, suurendatakse annust või lisatakse teine antihüpertensiivne aine. Harvem on ühe alarühma ravim asendatud teise ravimiga. Kerge ja mõõduka hüpertensiooni avastamisel on monoteraapia efektiivne 50% juhtudest. Ülejäänud patsientidele määratakse 3 ravimi kombinatsioon erinevate toimemehhanismidega. Individuaalsete näidustuste puudumisel võtke tiasiiddiureetikumid, ARB-d, inhibiitorid. Kui vererõhk on sihtväärtusest kõrgem, määratakse patsiendile kombineeritud ravimid. Nende annus suureneb esimese ravinädala jooksul.
Antihüpertensiivse ravi eesmärk on toetada vajalikku verevoolu elundites. Selle rikkumise korral viiakse läbi keeruline ravi. Erilist tähelepanu pööratakse peamise elundi, GM, neeru ja silma reaktsioonile, et vähendada vererõhku.
Kui patsiendil on diagnoositud pärgarteritõbi, võtke pikaajalisi antagoniste, alfa- ja beeta-blokaatoreid. Diureetikume kasutatakse vähem. Kui hüpertensiooniga kaasneb CH, määrake diureetikumid või inhibiitorid. Diabeedi ja hüpertensiooni korral määratakse diureetikumid või AKE inhibiitorid angiotensiini konverteeriv ensüüm. Neerupuudulikkusega hüpertensiooni ravi eesmärk on kõrvaldada renovaskulaarsed kahjustused.
Kui AH on pikaajaline, tuleb rõhku aeglaselt ja järk-järgult vähendada. Tervise halvenemisel haigestub patsient. Rasedatel naistel soovitatakse juua metüüldopat. AKE inhibiitorid on vastunäidustatud, kuna need häirivad embrüo arengut või põhjustavad selle surma. Beeta-blokaatorid ei ole raseduse esimesel trimestril aktsepteeritavad, kuna nad viivitavad loote kasvuga. Laste hüpertensiooni korral võetakse antihüpertensiivseid ravimeid arstide pideva järelevalve all. Enne töötlemist tuleb läbi viia täielik läbivaatus, laborikatsed, konsulteerida erinevate spetsialistidega.
MEIE LUGURID SOOVITAB!
Kui 95-aastane marja kaugest külast päästis mind hüpertensioonist: „Niipea, kui ta mind vaatas, määras ta probleemi juure ja see, mis järgnes šokeeris isegi minu arsti, sest ühe kuu pärast unustasin, milline surve oli... "
Lisateave. "
Kõrvaltoimed
Iga antihüpertensiivse ravimi alarühma puhul, mida iseloomustavad teatud kõrvaltoimed. Inhibiitorite esimene annus võetakse enne magamaminekut. AKE inhibiitorid hakkavad võtma väga väikese annusega. Enne AKE inhibiitorite võtmist tühistatakse kaaliumi säästvad diureetikumid.
Kaptopriili antagonist võib vallandada neutropeenia ja anoreksia. Teiste antagonistide kõrvaltoimed on sümptomaatiline hüpertensioon ja hüperkaleemia. Beta-AB võib põhjustada bradükardiat ja haavandeid. Samal ajal on kesknärvisüsteemi töös rikutud - depressioon, hallutsinatsioonid. Harva esinevad kõrvaltoimed on psoriaas ja bronhospasm. Doksasosiin võib põhjustada minestust, vedelikupeetust. Samal ajal võib patsient kaevata uimasust, migreeni, pearinglust. Reserpiin kutsub esile nohu.
Klonidiini võtmisel võib tekkida uimasus, suu kuivus, unetus. Metüüldopale on iseloomulik ortostaatiline hüpotensioon, letargia ja tsirroos. Kõik vasodilaatorid mõjutavad negatiivselt seedetrakti tööd, kesknärvisüsteemi, põhjustades hepatiiti. Iga antihüpertensiivse toimega ravimit soovitatakse võtta vastavalt arsti ettekirjutusele.
Terapeut Esimene kategooria. Kogemus - 10 aastat.
Mis on antihüpertensiivne toime?
Kabardino-Balkani Riiklik Ülikool. H.M. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)
Hariduse tase - spetsialist
Chuvashia tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik haridusasutus "Arstiteaduse instituut"
Vererõhku alandavaid ravimeid nimetatakse antihüpertensiivseteks (antihüpertensiivseteks). Vererõhu langus saavutatakse erinevalt, sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni etioloogiast, arengu mehhanismist ja kliinilisest pildist.
Mis on antihüpertensiivne toime?
Antihüpertensiivne toime on ravimirühma mõju, mille toime on suunatud kõrge vererõhku põhjustavate tegurite kõrvaldamisele:
- suurenenud perifeerse vaskulaarse tooni;
- kõrge vereväljund;
- katehhoolamiinide vasokonstriktsioon;
- liigne vedelik kehas, suurendades südame ja veresoonte koormust.
Paljudel rõhuravimitel on kombineeritud toime. Need on ravimite uusim põlvkond, mis mõjutab kaht või enamat provokatiivset tegurit (näiteks AKE inhibiitorite kombinatsioon diureetikumide ja kaltsiumikanali blokaatoritega).
Rõhu all olevate ravimite valiku põhimõtted
Hüpertensiooni ravi valik on individuaalne. Seda tehakse, võttes arvesse haiguse vanuse, haiguse arengu mehhanismi ja teiste patoloogiate esinemist patsiendil, mis raskendab hüpertensiooni kulgu. Samuti on oluline arteriaalse hüpertensiooni aste.
Kui rõhu suurenemise põhjuseks on halb neerufunktsioon, on ravi suunatud liigse vedeliku eemaldamisele ja elundi normaliseerimisele. Vaskulaarsete spasmide puhul valitakse spasmolüüsid ja vasodilataatorid.
Hüpertensioon, mis ei ole kohe avastatud, põhjustab paratamatult teiste organite tüsistusi. Esiteks, nägemine, aju, neerud (kui mitte haiguse põhjus) ja süda on mõjutatud. Ravimeid rakendatakse, võttes arvesse nende kaotuse ulatust.
Rõhuravimitel on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Vanematele inimestele ja nende lastele määratakse vastavad haigused.
Erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite hüpotensiivse toime mehhanism
Hüpertensiooni ravitakse pikaajalise toimega ravimitega, vastuvõtt on ette nähtud kursustele või elu. Pidevaks kasutamiseks mõeldud preparaadid annavad kumulatiivse antihüpertensiivse toime ja võimaldavad hoida rõhutaset sihtväärtuste piires. Hüpertensiooni patogenees määrab tablettide kasutamise järgmiste farmakoloogiliste rühmade survest:
- blokaatorid (alfa, beeta ja hübriid);
- kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid);
- ravimid, mis inhibeerivad ACE aktiivsust (alfatensiini konverteeriva ensüümi);
- alfa aju stimulaatorid;
- diureetikumid;
- antispasmoodikumid;
- sümpatolüütikumid.
Beetablokaatorid
Neerupealiste poolt toodetud katekolamiinid (adrenaliin ja norepinefriin) on üks kõrge vererõhu põhjuseid. Alfa- ja beeta-rühmade adrenoretseptorid reageerivad neile. Beetaadrenoblokkerid võimaldavad adrenaliini ja noradrenaliini suhtes tundlike retseptorite ajutist blokeerimist, saavutades seeläbi järgmise toime:
- veresoonte seinad lõdvestuvad ja muutuvad läbilaskvamaks;
- parandab südamelihase toitumist;
- südame löögisagedus stabiliseerub;
- vähendab südame löögisagedust.
Beeta-blokaatorid on selektiivsed ja mitteselektiivsed. Mitteselektiivne mõjutab samaaegselt kahte tüüpi retseptoreid - beeta 1 ja beeta 2. Selektiivne (südame-selektiivne) toimib valikuliselt ainult beeta 1. Retseptorid Mitteselektiivsetel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, mis tulenevad kahe tüüpi retseptorite blokaadist.
Beeta-blokaatorid jagunevad rasvlahustuvateks ja vees lahustuvateks. Rasvlahustuv kiiremini imendunud, paremini imenduv ja organismist kiiresti eemalduv. Hüdrofiilne eritub peaaegu muutumatuna, kuid jääb kehasse kauem (on pikaajaline toime).
Kaltsiumi antagonistid
Nende toime põhineb aeglaste kanalite blokeerimisel, mille kaudu kaltsiumiioonid sisenevad rakkudesse. Kaltsium tungib nendesse ja põhjustab lihaste kokkutõmbumist, eriti veresoonte seinu. Kui tekivad praeguste kaltsiumioonide kattuvad kanalid:
- veresoonte silelihaste lõõgastumine;
- koronaararterid on laienenud;
- vähenenud perifeerse vaskulaarse resistentsuse;
- südamelihas nõuab vähem hapnikku.
Selle tulemusena tekib antihüpertensiivne toime, millega kaasneb südame järelkoormuse vähenemine (vasaku vatsakese seinte pinge vähenemine). Koronaarsete veresoonte spasmide ennetamisel ja nende resistentsuse vähendamisel paraneb südame verevarustus.
AKE inhibiitorid
Alphatensiini konverteeriv ensüüm (ACE) osaleb kompleksses biokeemilises reaktsioonis, mille tulemuseks on vererõhu tõus. AKE inhibiitorid inhibeerivad selle aktiivsust. Nad vähendavad õrnalt survet, lõdvestades veresoonte seina. Ravimid on kiiresti toimivad ravimid.
Sartaanid (angiotensiin II retseptori blokaatorid)
Reniini aktiivsuse suurenemine on kõige tundlikum sartaanide suhtes (kõige sagedamini neeruhaiguse korral). Ensüümi toodavad neerud ning koos angiotensiiniga ja aldosterooniga on süsteem (RAAS), mis mõjutab vee-soola ainevahetust. Nad säilitavad liigset vedelikku organismis ja tõstavad vererõhku. Sartaanid vähendavad angiotensiin-II retseptorite tundlikkust, andes sel viisil antihüpertensiivse toime.
Sartaanid on pikaajalise vabanemisega ravimid, mis kuuluvad uude põlvkonda. Neil on minimaalsed kõrvaltoimed, vähendatakse tõsiste südame- ja neeruhaiguste tekke ohtu, vähendatakse diabeedi tekkimise võimalust.
Alfa aju stimulaatorid
Selle rühma ravimid stimuleerivad aju adrenoretseptoreid, vähendades autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise pinget. Lisaks pärsivad nad moodustunud reflekse, hävitades põhjus-seost. Näiteks, kui rõhk "hüppab" vastuseks teatud elusituatsioonidele.
Lisaks sümpaatilise närvisüsteemi tooni pärssimisele asendavad alfa-stimulaatorid endogeense dopamiini (adrenaliini ja noradrenaliini eelkäija) vale neurotransmitteriga. Nad vähendavad reniini aktiivsust - ensüümi, mis mõjutab vererõhku, pärsivad adrenaliini ja norepinefriini sünteesi ning aktiveerivad parasümpaatilise närvisüsteemi toimet.
Diureetikumid
Diureetikumid jagunevad kahte rühma - kiire ja pikaajaline toime. Esimest kasutatakse kiirabina, teine osa pikaajalisest ravist. "Kiire" diureetikumidel on antihüpertensiivne toime, kuna:
- liigse vedeliku ja naatriumkloriidi eemaldamine;
- veresoonte süsteemi silelihase tundlikkuse vähendamine vasokonstriktsiooni toimele;
- vähendada ringleva vedeliku mahtu.
Pikaajalised diureetikumid vähendavad vererõhku kerge diureetilise toime tõttu. Lisaks leevendavad nad turset, vähendavad veresoonte tooni ja laiendavad neid.
Myotropic antispasmodics
Kui veresoonte spasm põhjustab rõhu terava „starti”, kasutatakse müotroopseid spasmolüüse. Neid kasutatakse ka varases staadiumis hüpertensiooni raviks. Rõhu langus saavutatakse veresoonte seina silelihaste lõõgastamisega, suurendades teiste vahendite toimet, leevendades närvisüsteemi pingeid ja krampe. Aktiivsetes tingimustes kasutatavaid antipasmoodikume kasutatakse koos ravimitega, mis alandavad vererõhku.
Sümpatolüütikud
Sümpatolüütikume nimetatakse tsentraalselt toimivateks ravimiteks, kuna need mõjutavad aju vasomotoorse keskpunkti. Antihüpertensiivne toime on väljendatud järgmiselt:
- vähendab insuldi (süstoolse) veremahu;
- distaalsete anumate vähenenud takistus;
- aeglane südamelöök.
Enamikku sümpatolüütikume kasutatakse ainult raske hüpertensiooni korral, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.
Kui kiiresti antihüpertensiivsed ravimid toimivad?
Ravimite kiirus sõltub nii rõhu tõusust kui ka patsiendi kehast. Lisaks sellele mõjutab arsti määratud annust ja ravikuuri kestust. Sama rühma preparaatidel võib olla erinevad imendumisperioodid ja peamise toime kasutuselevõtu kiirus.
Antihüpertensiivsed ravimid - tõhusate ravimite ülevaade koos kirjelduse, juhiste, näidustuste ja hindadega
Antihüpertensiivse toimega ravimite rühm on väga mitmekesine ja hõlmab paljude keemiliste klasside tooteid. Sellesse kategooriasse kuuluvate ravimite kasutamine sobib hüpertensiooni ja teiste perifeersete veresoonte spasmiga iseloomulike patoloogiliste seisundite raviks.
Üldine teave hüpertensiooni kohta
Meditsiinipraktikas kasutatakse terminit "hüpertensioon", et viidata seisundile, kus hüdrostaatiline rõhk on keha õõnsates organites ja õõnsustes. Seda mõistet kasutatakse sageli seoses hüpertensiooniga (hüpertensiooniga), mis viitab kõige levinumale hüpertensiooni tüübile, mis moodustab 90–95% kõigist juhtudest. Haiguse peamiseks sümptomiks on pidev vererõhu tõus, mis on tingitud erinevatest põhjustest ja võib viia tõsiste tüsistuste tekkeni.
Sõltuvalt põhjuslikest teguritest on hüpertensioon jagatud mitmeks sordiks. Peamised hüpertensiooni liigid on olulised (esindavad otseselt hüpertensioon) ja sümptomaatilised (mille korral tekib rõhu tõus koos teiste haiguse sümptomite ilmnemisega). Muud vähem levinud hüpertensiooni liigid on:
- renovaskulaarne (põhjustatud neeruarteri kitsenemine neerude verevarustusega);
- venoosne (põhjuseks on hüdrostaatilise rõhu suurenemine veenides);
- intrakraniaalne (aju turse, mis võib esineda pahaloomuliste kasvajate esinemisel koljuõõnes, tserebrovaskulaarse vedeliku üleannustamine või selle väljavoolu rikkumine);
- hemodünaamiline (toimub südame väljundi järsu tõusu ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu);
- hüperkeneetiline (pideva vaskulaarse resistentsusega vereringe minuti mahu suurenemise tõttu);
- muud tüüpi (umbes 40).
Patoloogia sümptomaatika sõltub selle tüübist ja staadiumist, kuid haiguse sümptomid on väga väljendunud ja neid ei saa ignoreerida. Hüpertensiooni ravi operatsioonide otseste näidustuste puudumisel viiakse läbi konservatiivsete meetoditega, kasutades antihüpertensiivseid aineid. Selle rühma ravimite toime põhineb kõrgvererõhu tekke mehhanismile, mis on põhjustatud sellistest põhipunktidest:
- minuti jooksul vereringet (või südame väljundit) - suuruse muutus toimub südamelihase kontraktsioonide sageduse suurenemisel;
- perifeerse vaskulaarse resistentsuse - arterioolse süsteemi kokkutõmbumisjõu (kapillaare eelnevad väikesed arterid);
- tsirkuleeriva vere kogumaht on toimivate veresoonte (kaasa arvatud hoiustatud - praegusel hetkel veres, neerudes ja muudes vereringes osalemata organites) asuvate vedelike veres.
Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon
Primaarse hüpertensiooni vallandamismehhanism võib olla palju tegureid - alates stressirohketest tingimustest kuni patoloogiliste muutusteni veresoonte seintes, mis suurendavad nende membraanide läbilaskvust naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumiioonide suhtes. Kõrgendatud rõhu kujunemisel on oluline roll reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisel (hormoonide sekretsioon, mis reguleerib kogu vereringet organismis).
Hoolimata hüpertensiooni peamistest põhjustest on peamised patogeensed tegurid südame väljundi suurenemine ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine, mistõttu antihüpertensiivse ravi eesmärk on nende mõju vähendamine. Hüpertensiooni ravi eesmärk on vähendada survet normaalväärtustele (alla 140/90 mm Hg), mis saavutatakse elustiili (esmane meede) muutmise ja ravimite antihüpertensiivsete ravimite võtmise teel.
Kõrge vererõhu põhjuse mõjutamiseks ja kardiovaskulaarsest süsteemist tingitud komplikatsioonide riski vähendamiseks töötasid farmaatsiatööstuse teadlased välja mitmed antihüpertensiivsete ravimite rühmad, millest igaühel on spetsiifilised omadused. Hüpertensiooni ravimiravi skeemi koostamisel valib arst selle haiguse ravi põhimõtete alusel ühe või mitu toodet järgmistest antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioonirühmadest:
- neurotroopne:
- Rahustav (rahustid, rahustid, fütopreparaadid).
- Antiadrenergia (tsentraalne toime, perifeersed (ganglioblokaatorid, sümpatolüütikud, alfa-adrenergilised blokaatorid, beeta-adrenoblokerid, alfa-beeta-adrenergilised blokaatorid).
- müotroopne:
- Kaltsiumi antagonistid.
- Kaaliumikanalite aktivaatorid.
- Lämmastikoksiidi doonorid.
- Muu.
- reniin-angiotensiini süsteemi mõjutavad ained: t
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid.
- Angiotensiini retseptori antagonistid.
- Muu.
- tähendab vee-soola ainevahetust:
- Diureetikumid (salureetikumid, bensotiasiini derivaadid, osmootilised).
- Aldosterooni retseptori blokaatorid.
- kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid (Adelfan, Trirezid, Brinerdin, Sinipress).
Pharma loengud / ANTIHYPERTENSIVE MEDIA
Antihüpertensiivseid ravimeid nimetatakse kõrgeks vererõhuks.
Neid vahendeid kasutatakse nii olulise (primaarse) hüpertensiooni raviks kui ka sümptomaatilise (sekundaarse) hüpertensiooniga patsientide raviks, mis on tingitud neeruhaigusest (glomerulonefriit, neeruarteri stenoos), endokriinsete näärmete (feokromotsütoom), aju (kolju vigastus), samuti mürgistused (plii, D-vitamiin jne).
Hüpertensiivne südamehaigus on väga sagedane patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on arteriaalse rõhu püsiv suurenemine. Iga viies arenenud riikide elanik kannatab hüpertensiooni all.
Kolme peamise teguri tõttu teostatakse ja säilitatakse kõrgenenud vererõhk:
1. Suurem perifeerne resistentsus (OPS)
laevadele. See indikaator sõltub suuresti sümpaatilistest noradrenergilistest impulssidest.
2. Südamepumba funktsioon, selle löökfunktsioon, mis on realiseeritud sellise indikaatori abil kui minuti verevool (IOC).
3. Tsirkuleeriva vere maht (BCC).
Sõltuvalt antihüpertensiivsete ravimite mõjust erinevatele teguritele klassifitseeritakse need.
Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon
I. Adrenergilised ained (ained, mis vähendavad adrenergilise süsteemi stimuleerivat toimet südame-veresoonkonna süsteemile - neurotroopsed ained):
1. Kesktoimingu valmistamine (klofeliin, metüüldof, pirroksaan);
2. Perifeerse tegevuse ettevalmistamine:
a) ganglioblokkerid (pentamiin, arfonad, bensogeksoonia, pürüleen, hügroonium);
b) sümpatolüütikud (oktadiin, reserpiin);
- alfa adrenergilised blokaatorid (fentoolamiin, dihüdroergotoksiin, prososiin);
- beetablokaatorid (anapriliin, metaprolool).
Ii. Vasodilaatorid (vasodilaatorid):
1. tähendab müotroopset toimet (papaveriin, dibasool, apressiin, naatriumnitroprussiid);
2. kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin);
3. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil jne);
4. Angiotensiin II retseptori antagonistid (losartaan);
5. Kaaliumikanalite aktiveerijad (minoksüdiil jne). Iii. Diureetikumid (diklotiasiid, furosemiid, spironolaktoon).
Iv. Kombineeritud vahendid (adelfan, brenerdin, cristepin, trirezid, sinipress).
Tsentraalselt toimivad antiadrenergilised ained hõlmavad peamiselt kolme ravimit: klonidiini (gemiton, klonidiin, katapressiin), metüüldopat (dopegit, aldomet) ja püroksaani.
CLOFELIN (Clophelinum; tab. 0, 75 mg ja 0, 15 mg; amp; 1 ml. 0, 01% lahus) - adrenomimeetikum, hõlpsasti tungib hematoenkefaalsesse barjääri. See ravim on võimeline stimuleerima alfa-1 ja alfa-2 adrenoretseptoreid, kuid aktiivsus selle vastu on olulisem. Sellega seoses nimetatakse klonidiini alfa-2-adrenomimeetikuteks.
Klonidiini toimemehhanism on keeruline ja koosneb järgmisest:
1) Ravim stimuleerib alfa-2-adrenergilisi retseptoreid vasomotoorse keskuse (medulla oblongata ja hüpotalamuse) inhibeerivate neuronite membraanidel, vähendades seeläbi sümpaatilisi impulsse mööda preganglionseid sümpaatilisi närve. Seega vähendab klonidiin sümpaatilist innervatsiooni kesktasandil, mis annab antihüpertensiivse toime.
2) Ravim suurendab parasümpaatiliste närvide tooni ja see annab südamele depressiivse mõju. See põhjustab südame löögisageduse vähenemist, südame väljundvõimsuse vähenemist.
3) Klofeliinil on ka sedatiivne toime, mis võib olla oluline selle antihüpertensiivse toime korral.
4) alfa-2-adrenergiliste retseptorite aktiveerimine sümpaatiliste kiudude presünaptilistel membraanidel pärsib neerepinefriini vabastamist, mis vähendab ka veresoonte perifeerset resistentsust ja viib bradükardiani ning neerudes põhjustab reniini sekretsiooni vähenemist.
Kõik need toimed põhjustavad vererõhu langust. Kuid lisaks neile on klonidiinile iseloomulik ka selge analgeetiline toime ja somatotroopse hormooni sekretsiooni suurenemine (mida kasutatakse vastavate struktuuride funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks).
Ravim imendub seedetraktist hästi ja alandab vererõhku 30-60 minutit pärast manustamist. Maksimaalne toime saavutatakse 2-4 tunni jooksul ja kestab 8-20 tundi, seega on ravim ette nähtud 2-3 korda päevas. Intramuskulaarse manustamise korral registreeritakse vererõhu langus 15–20 minuti pärast ja intravenoosselt 4... 5 minuti pärast. Seega on klonidiin tõhus vahend hüpertensiivse kriisi peatamiseks.
Clopheline on toimeaine. Lisaks sellele ei blokeeri see seismisega seotud sümpaatilist refleksi, mistõttu see praktiliselt ei põhjusta ortostaatilisi reaktsioone.
- tugev sedatiivne toime (uimasus, letargia, väsimus);
- kuivad limaskestad (suu, sidekesta);
Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravimi võtmise esimest kuud.
- kesknärvisüsteemi osa: depressioon, ärevus, unehäired, ärevus;
- klofeliiniga monoteraapia ajal võib tekkida naatriumioonide ja kehavedelike hilinemine, mis viib antihüpertensiivse toime vähenemiseni pärast mitme nädala manustamist. Seetõttu on ravim ette nähtud kombinatsioonis diureetikumidega;
- ravimi järsk katkestamine võib põhjustada hüpertensiivse kriisi teket (võõrutussündroom);
- lastel põhjustab ravim hingamisteede depressiooni;
- Ravim on kiiresti sõltuvust tekitav.
Klonidiini kasutamise näidustused on mis tahes päritoluga hüpertensioon, kuid ravim on vähem efektiivne, kui suureneb vererõhk, mida põhjustavad hormonaalsed häired. Ravimi süstitavat vormi kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks.
Seda ravimit kasutatakse ka patsientide raviks, kellel on silma tilgakujulise avatud nurga glaukoomivorm, samuti hüpotalamuse häirete sedatsiooniks ja diagnoosimiseks.
Metüüldopa on dioksümetüülalaniini derivaat, on saadaval tablettidena 0, 25. Kui kehasse sisestatakse, tungib ravim ajusse aju, kus adrenergilistes neuronites muudetakse kesknärvisüsteem kõigepealt alfa-metidopamiiniks ja seejärel biotransformeeritakse alfa-metüülorradinerenaliiniks vale vahendajana. See interakteerub adrenergiliste retseptoritega, stimuleerides, nagu klonidiin, aju vasomotoorse struktuuri alfa-2-adrenergilisi retseptoreid, mis vähendab sümpaatiliste impulsside voolu neerude veresoontesse ja juxtaglomerularisse. Samal ajal väheneb norepinefriini sekretsiooni tase, katehhoolamiinide sisaldus ajukeskustes, eriti hüpotalamuses, mis vähendab vasomotoorse keskuse funktsionaalset aktiivsust ja kesknärvisüsteemi kui terviku erutatavust. Seega ei ole ravimi toimel perifeerset komponenti. Metüüldopa, mis sarnaneb klofeliiniga, vähendab OPS-i, venoosset verevarustust südamesse (eelsalvestus). Selle tulemusena väheneb vererõhk järk-järgult ja südame löögisagedus aeglustub. Vererõhu vähendamine aitab kaasa ka reniini sekretsiooni vähenemisele metüüldofa toimel ja selle tagajärjel väheneb angiotensiin II moodustumine. Ravim ei põhjusta ortostaatilisi reaktsioone.
Metüüldopa imendub seedetraktist mõõdukalt ja pärast 4-6 tundi pärast selle võtmist registreeritakse vererõhu langus. 2-5 päeva pärast ravimi võtmist tekib 80% patsientidest püsiv hüpotensiivne toime. Intravenoosselt manustatuna areneb hüpertensiivne toime 3–20 minuti jooksul, seega ravimit ei kasutata hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.
Methyldu kasutamine kõigis GB vormides.
Kõrvaltoimete hulgas on selge sedatiivne toime, mis tavaliselt kaob 2-3 nädala pärast, samuti: - ravim mõjutab verd, areng on võimalik.
hemolüütiline aneemia. Hematoloogiline kontroll on vajalik;
- serotoniini metabolismi katkemine (unehäired, ekstrapüramidaalsed häired);
- hepatotoksiline toime, ravim võib põhjustada tõsist pöörduvat hepatiiti;
- prolaktiini sekretsioon suureneb, naised võivad laktaati;
- ravimi järsk katkestamine võib põhjustada hüpertensiivse kriisi teket (võõrutussündroom);
- kuivad limaskestad (suu, nina);
- monoteraapia ajal võib tekkida naatriumioonide ja kehavedelike hilinemine, mis viib antihüpertensiivse toime vähenemiseni pärast mitme nädala manustamist. Seetõttu on metüülpopat määratud koos diureetikumidega;
- düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine);
- ravim suurendab müokardi hapnikutarbimist, stimuleerib südamelihase kontraktiilsust, seega võib ravimi manustamine hüperkineetilise hüpertensiooniga patsientidele põhjustada rinnaangiini rünnakut;
Mõnede patsientide ravimi eesmärk on esialgu ebaefektiivne või ainult mõnevõrra efektiivne (kuni 20% resistentsetest inimestest). Paljudel patsientidel tekib kiiresti sõltuvus ja antihüpertensiivse toime vähenemine. Neerupuudulikkuse korral koguneb metüüldof (tavaliselt kaks kolmandikku ravimist eritub uriiniga).
Anumate sümpaatilist innervatsiooni võib selle perifeerses osas farmakoloogiliselt katkestada, eriti:
- ganglioni tasemel;
- postganglioniliste lõppude tasandil;
- adrenoretseptorite tasemel.
See farmakoloogiline korrektsioon viiakse läbi ganglioblokaatorite, sümpatolüütikute ja adrenoblokkide abil.
Sellesse rühma kuuluvad väga tugevad ravimid, millel on suur kõrvaltoimete hulk ja seetõttu kasutatakse neid ainult raskete hüpertensiooni vormide, intensiivravi vajavate haiguste kriiside või ägenemiste korral.
Ganglioblokkide kõrvaltoimed:
1. Sümpaatilise ja parasümpaatilise ganglioni toime selektiivsuse puudumine, mis viib parasümpaatilise ganglioni pärssimisele ja on saavutatud seedetrakti motoorika pärssimisega (kõhukinnisus, kõhukinnisus).
2. Ravimi taluvuse kiire areng.
3. Väga rasked ortostaatilised reaktsioonid (ortostaatiline kollaps).
Selle rühma preparaate kasutatakse ainult hüpertensiooni kõige raskemate vormide, hüpertensiivsete kriiside korral.
Selle rühma preparaadid inhibeerivad ergastamise (efferentse impulsi) ülekandumist perifeersete adrenergiliste (presünaptiliste) otsade tasemel. See toiming rakendatakse katkestades vahendaja norepinefriini (ON) vabastamise sümpaatiliste närvide lõpust.
OCTADIN (Octadinum; tab. 0, 025; sünonüümid: ismelin, isobariin, guanetidiin) - nihutab väga aktiivselt NA-d sümpaatiliste närvide presünaptiliste otsade vesiikulitest tsütoplasmasse, kus vahendaja on kiiresti monoamiini oksüdaasi poolt inaktiveeritud. Selle tulemusena on vahendaja reservid ammendunud, nõrgendades seeläbi arterioolide, venulite ja südame sümpaatilist impulssi. See vähendab veresoonte kogu perifeerset resistentsust (OPS), vähendab südame kontraktsioonide sagedust ja reniini vabanemist neerude juxtaglomerulaarse koega, mille tulemuseks on vererõhu langus. Ravimi toime on tingitud perifeersetest mõjudest, oktadiin ei tungi kesknärvisüsteemi.
Antihüpertensiivne toime areneb aeglaselt (püsiv toime tekib 1-3 päeva jooksul), mis on seotud AN varude järkjärgulise kadumisega. Meetme kestus on siiski suur.
1. Väga tõsised ortostaatilised reaktsioonid (kollaps, sünkoop).
2. parasümpaatilise innervatsiooni ülekaal (soole motoorika suurenemine, seedetrakti eritumine, kõhulahtisus, ninakinnisus).
3. Seksuaalfunktsiooni rikkumine.
Ravimit on raske manustada. Oktadiin on tavaliselt ette nähtud 1 kord päevas, hommikul pärast sööki. Mõnikord jagatakse annus 2-3 annuseks. Ravimi kõrge aktiivsuse tõttu kasutatakse neid raskeid GB-vorme (IIb staadium ja III staadium) ja pahaloomulist hüpertensiooni (renovaskulaarset) patsientidel.
REZERPIN (Reserpinum; tab. 0, 0001; sünonüümid: ratsidil, serpazil) - alkaloid rauwolfia, mida kasutatakse laialdaselt hüpertensiooniga patsientide ravis.
Toimemehhanism sarnaneb oktadiinile (AN-de püüdmine ja sadestumine vesiikulites). Reserpiini mõju all olev vererõhu langus on OPS ja IOC vähenemise tagajärg. Reserpiin ei vähenda veenide tooni ega anna seega ortostaatilisi reaktsioone. Ravim tungib kergesti kesknärvisüsteemi, kus see kahandab katehhoolamiinide, dopamiini, serotoniini varusid, andes seeläbi neuroleptilise toime (sügav sedatiivne toime). See kahekordne toime: perifeerne sümpatolüütiline ja tsentraalne neuroleptik - omab absoluutselt positiivset rolli hüpertensiooniga patsientide ravis.
Reserpiinile ei teki tavaliselt tolerantsust ja sõltuvust. Ravim on nõrgem kui oktadiin, kuid sellel on vähem kõrvaltoimeid: kõhulahtisus, ninakinnisus, vähenenud meeleolu, haavandiline toime, parkinsonism. Bronhiaalastma patsientidel võib katehhoolamiinide kontsentratsiooni vähenemine põhjustada bronhospasmi.
Reserpiini kasutatakse igasuguse päritoluga GB (kuni III etapi) kerge ja keskmise raskusastmega. Lisaks on reserpiin kaasatud paljude kombineeritud toodete hulka (adelfaan, brinerdin, trirezid jne). Ravim on imikutel ja vastsündinutel absoluutselt vastunäidustatud.
ALPHA-ADDRESS-RECEPTOR BLOCKING TOOLS
Selles rühmas on isoleeritud ravimid, mis blokeerivad samaaegselt (alfa-1) ja pre- (alfa-2) sünaptilised adrenoretseptorid - mitteselektiivsed alfa-blokaatorid ja ravimid, mis blokeerivad peamiselt alfa-1-blokaatorid - selektiivsed alfa-blokaatorid.
PENTOLAMIIN (Phentolaminum; tab. 0, 025; sünonüüm: regitiin) on imidasooli derivaat, mis on üks kaasaegseid sünteetilisi alfa-adrenoblokkereid. Seda iseloomustab tugev, kuid suhteliselt lühiajaline (3-4 tundi) mitteselektiivne alfa-adreno-blokeeriv toime.
Toimemehhanism on tingitud asjaolust, et alfa-1-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega kõrvaldab ravim arterooli suurenenud tooni, prapillaarsete sphincters'i spasmide, alveolaarse sulgurlihase vähenemise. Lisaks leevendab fentoolamiin vahetult veresoonte silelihast.
Alfa-2-adrenergiliste retseptorite blokeerimisel kõrvaldatakse katehhoolamiinide inhibeeriv toime presünaptilistele sümpaatilistele kiududele, mis suurendab mediaatorite vabanemist, mis põhjustab beeta-adrenergiliste retseptorite aktivatsiooni alfa-adrenergiliste retseptorite bloki taustal. Selle tulemusena väheneb veresoonte resistentsus, veresoonte OPS, paraneb mikrotsirkulatsioon ja väheneb rõhk kopsuarteri süsteemis, eriti väikese ringi hüpertensiooniga patsientidel.
Fentoolamiini ebasoovitavate mõjude hulgas on: maohappe suurenenud sekretsioon, nina limaskesta turse, naha punetus, histamiini vabanemisest tingitud sügelus, samuti südame kokkutõmbumise sageduse ja tugevuse suurenemine.
Kõige enam on näidustatud fentolamiini kasutamist hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks antihüpertensiivse ravimina ja seda võib soovitada vererõhu tõusu korral, mis on seotud kõrge adrenaliinisisaldusega veres. Seda täheldatakse feokromotsütoomi korral. Lisaks GB-i rünnakute leevendamisele feokromotsütoomiga on ravim näidustatud selle diagnoosimiseks. See meetod feohromotsütoomi äratundmiseks patsientidel põhineb adrenoretseptorite ja adrenaliini reaktsiooni perversioonil. Neil patsientidel on veres palju adrenaliini ja blokeeritud alfa-adrenoretseptorite taustal avaldub adrenaliini stimuleeriv toime veresoonte beeta-adrenoretseptoritele. Fentoolamiiniga patsiendi feokromotsütoomi sissetoomise järel väheneb vererõhk 10-15 minuti pärast umbes 30 mm Hg võrra. Hüpertensioonis ei esine teistsugust etioloogiat.
Fentoolamiini kasutatakse ägeda, kroonilise südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkusega laste (mitraal- ja aordiklapi puudulikkus) ja kroonilise mittespetsiifilise müokardiitiga patsientide raviks.
Fentoolamiin on ette nähtud Raynaud'i haiguse, endarteriidi, akrüanoosi ja trofilise haavandi jaoks.
Süstimisvormis kasutatakse ravimit perifeerse vereringe häirete korral.
Mitteselektiivsed alfa-adrenergilised blokaatorid hõlmavad ka dehüdrateeritud tungaltera alkaloide:
Selle rühma ravimid on nõrgemad, seetõttu kasutatakse neid väga harva monopreparaatidena, kuid neid kasutatakse laialdaselt kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite osana:
- brynerdine (reserpiin + dihüdroergokristiin + klopamiid);
- Cristepine (reserpiin + dihüdroergokristiin + brenaldiks (klopamiid) jne)
Mitteselektiivsetel alfa-adrenergilistel blokaatoritel on puudus, et nad blokeerivad pre- ja postsünaptiliste lõppude alfa-adrenoretseptoreid. Selle tagajärjel mõjutab pidevalt arenev NA sünaptiline lõhk ilma blokeeritud retseptoritele mõjuta südame. Tulemuseks on tahhükardia, südamelöökide arvu suurenemine. Samuti on võimalik kõhulahtisus. Presünaptiliste alfa-2-adrenergiliste retseptorite blokeerimine kolinergilistes sünapsis ja atsetüülkoliini sekretsiooni suurenemine põhjustab parasümpaatilisi toimeid, mis saavutatakse süljeerituse, suurenenud liikuvuse tõttu.
Seega oli vaja luua selektiivseid ravimeid, mis blokeerivad selektiivselt alfa-1-postsünaptilised adrenoretseptorid.
PRAZOIN (Prazosinum; tab. 0, 001; sünonüümid: mini-press, praxiol) on kinasoliini derivaat. Ravim vähendab prednagi
ruzku ja südame järelkoormus soodustab südame tööd, vähendab vererõhku. Efekt kestab umbes 10 tundi. Prazosiini kasutatakse patsientide raviks, kellel on stabiilne GB, samuti vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel. Ravimil on mõõdukas antihüpertensiivne toime. Efektiivne kõikidel hüpertensiooni astmetel, kuid annab parima mõju hüpertensiooni mõõduka kuni raske vormi ravile või hüpertensiooniga patsientide ravile. Prazosiinil puudub toime mitteselektiivsusega seotud puudused.
Kõrvaltoimed: peavalu, unetus, nõrkus, düspepsia (iiveldus), närvilisus, väsimus, vedelikupeetus.
MEETMED BETA-AADRISERITE KINNITAMISEKS
See ravimirühm hõlmab ANAPRILIN, OXPRENOLOL, PINDOLOL, METAPROLOL jne.
ANAPRILIN (Anaprilinum; sakk. 0, 04; sünonüümid: obzidan, inderal) - omab antianginaalset, antiarütmilist ja antihüpertensiivset toimet. Anapriliini mõju all väheneb südame väljund, minuti verevool ja vererõhk. Selle rühma ravimite süstemaatilisel manustamisel väheneb ka kogu perifeerse resistentsus (OPS). Reniini sekretsiooni inhibeerimine tagab angiotensinogeeni ülemineku angiotensiin-I-le, mis omakorda läbib angiotensiin-II. Viimane kitsendab laevu järsult ja põhjustab rõhu suurenemist. Ravim mõjutab ka kesknärvisüsteemi.
Anapriliini hüpotensiivne toime on suurenenud, kui seda kombineeritakse tiasiiddiureetikumide, sümpatolüütikumidega.
Selle ravimi kasutamise näidustused on GB, GB suurenenud reniini sekretsiooni taustal. Kombinatsioonis fentoolamiiniga kasutatakse anapriliini raske GB ravis.
Kõrvaltoimed: müokardi kontraktiilsuse, AV blokaadi, suurenenud bronhitoonuse vähenemine. Seetõttu on vajalik pidev patsientide jälgimine. Beeta-blokaatorite tugev väljajätmine on rangelt vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada ägeda müokardiinfarkti või rinnaangiini rünnaku tekke.
Neil fondidel on otsene spasmolüütiline toime veresoonte silelihasele (müotroopne hüpotensiivne toime). See ravimirühm hõlmab apressiini, papaveriini, mitte-spaad, dibasooli, naatriumnitroprussiidi, magneesiumsulfaati jne.
Need ravimid toimivad otse veresoonte silelihasele, põhjustades nende laienemist.
APRESSIN (Apressinum; tab. 0, 01; sünonüümid: hydralazine, depressan) - keskmise tugevusega ravim, otse, mitte
keskpärased, lõõgastavad arterooli siledad lihased (takistuslikud laevad) ning vähendavad samal ajal OPS-i ja järelkoormust südames. Ravimil puudub praktiliselt mõju veenide toonile. Alaline vererõhu langus, peamiselt diastoolne, esineb pärast 3-6, maksimaalselt 14 päeva, pidevat ravimi kasutamist. Tegevus kestab umbes 6-8 tundi.
Apressiin suurendab aju verevoolu ja suurendab survet kopsuarteri süsteemis (see efekt on mitraalklapi puudulikkusega patsientide ravis ebasoovitav) ja on näidustatud mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks.
Kõrvaltoimed esinevad sagedusega 20%. Nende hulgas: tahhükardia, südame valu (kuni südameinfarkti), peavalu, düspepsia, näo punetus, limaskestade hüpereemia, sidekesta, lakrimatsioon, ninakinnisus, urtikaaria, higistamine, pearinglus. Ravim aitab kaasa histamiini vabanemisele, mistõttu antihistamiinide kasutamine on põhjendatud soovimatute kõrvaltoimete võrdlemiseks. Ravimi atsetüülimine erinevatel inimestel toimub erinevalt, mistõttu on vaja individuaalset annuse valikut. Apressiini pikaajalise kasutamise korral on võimalik luua lupus erythematosus tüüpi kollapsiga sarnane sündroom (selle kõrvaltoime sagedus on 10%). Võib-olla arengu aneemia ja lekopeenia.
PAPAVERINA HYDROCHLORIDE (Papaverini hydrochloridum; tabel 0,04 ja 2 ml 2% lahus) on ravim, mis suurte annustena vähendab südamelihase erutatavust ja aeglustab rakusisest juhtivust. Varem kasutati papaveriini stenokardia ja hüpertensiooni raviks. Antihüpertensiivne toime on nõrk.
Toimemehhanism on suurendada cAMP kontsentratsiooni müotsüütides, mis viib silelihaste lõdvestumiseni. Ravim toimib 1, 5-2 tundi ja seda kasutatakse kõhuõõne silelihaste spasmideks.
DIBAZOL (Dibasolum; tab. 0, 02, 1 ml ja 2, 5 ml 1% ja 0, 5% lahus) on papaveriinile väga lähedal, sageli kombineeritakse (kombineeritud preparaat PAPAZOL).
Dibasooli kasutatakse süstevormis hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks (6-7 ml). Kuid umbes 20% patsientidest võib ravimi kasutamine põhjustada vererõhu tõusu.
SODIUS NITROPRUSSIDE (Niprid, Nipruton, Nanipruss) on segava tegevuse kõige võimsam perifeerseks vasodilataatoriks. Selle ravimi tunnuseks on lühike toimeaeg. Hüpotensiivne toime lakkab peaaegu kohe pärast naatriumnitroprussiidi sissetoomise lõpetamist (pärast 5-15 minutit). Selle kasutamisega saab vererõhku praktiliselt vähendada mis tahes tasemeni, mis tahes väärtusteni. Ravimit kasutatakse ainult haiglas, näiteks intensiivravi osakondades. Süstitud intravenoosselt.
Ravimit kasutatakse raskete hüpertensiivsete kriiside korral, millega kaasneb kopsuturse, samuti feokromotsütoom ja kroonilise või ägeda südamepuudulikkusega patsientide ravis. Naatriumnitroprussiidi on kasutatud ka entsefalopaatia hüpertensiooniks ja astmahoogude leevendamiseks.
Ravim on valguses ebastabiilne, seetõttu toodetakse seda musta kolbi ja selle lahus valmistatakse ex tempore.
Naatriumnitroprussiid sisaldab tsüaniidi rühma ja selle üleannustamise korral on mürgistuse sümptomid sarnased tsüaniidimürgitustega.
Magnetsulfaati kasutatakse ka antihüpertensiivse toimeainena. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele on täheldatud ka sedatiivseid ja krambivastaseid toimeid.
Kehas vähendab magneesiumsulfaat veresoonte tooni, vähendades naatriumi- ja kaltsiumioonide kontsentratsiooni rakus, mis seob noradrenaliini.
Ravimit on kasutatud kriiside, entsefalopaatiate, eklampsia puhul.
Järgmised kolm narkootikumide alarühma on selle rühma jaoks väga lähedal:
1. Kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid).
2. Reniini-angiotensiini süsteemi mõjutavad ained (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - ACE).
3. Kaaliumikanalite aktiveerijad.
CALCIUM ANTAGONISTS (CALCIUM CHANNEL BLOCKS)
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on selle alarühma ravimid hüpertensiooni peamise patofüsioloogilise mehhanismi kõige spetsiifilisemad korrigeerijad - suurenenud OPS, sest need blokeerivad kaltsiumiioonide transmembraanset voolu veresoonte silelihasrakkudesse, mis suureneb patoloogiliselt hüpertensiivse haiguse korral ja viib üldise vasokonstriktsiooni tekkeni. Seega on terapeutiliselt soodsamad kaltsiumi antagonistid võrreldes beeta-blokaatorite ja diureetikumidega, sest mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid parandavad ka elutähtsate organite perfusiooni.
Alarühmas eristuvad ravimid nende selektiivse toimega anumatele ja südamejuhtimissüsteemile.
VERAPAMIL (Verapamilum; tab. 0, 04 ja amp; 2 ml 0, 25% lahus; sünonüümid: isoptiin, finoptiin) - fenüülalaniini derivaat, mida kasutatakse ka antiarütmikumina.
Hüpertensioonivastase ravimina kasutatakse NIFEDIPINi (Nifedipinum; tab. 0, 01; sünonüümid: fenigidiin, corinfar, cordipin, adalat) ja verapamiili. Mõlemad ravimid vähendavad kaltsiumioonide sisenemist veresoonte silelihasrakkudesse, mis takistab või kõrvaldab müofibrillide nende rakkude kokkutõmbumise. Lisaks sellele, kuna nende fondide kasutamine laieneb, suureneb neerude verevool, naatriumioonide ja seega ka vee eritumine kehast suureneb. Hinnatakse ravimite antihüpertensiivse toime tugevust selles alagrupis
Keskmiselt kasutatakse neid mõõduka raskusega hüpertensiooni korral (monoteraapia), samuti samaaegselt stenokardia ja tahhükardia hüpertensiooniga. Toimingu kestus on umbes 5-7 tundi. Narkootikumide väljakirjutamine ja hüpertensiivsed kriisid sublingvaalselt tekivad 10-15 minuti jooksul.
- verapamiili võtmise ajal: pearinglus, kõhukinnisus, iiveldus (enteraalse manustamise korral) ja bradükardia, t
- nifedipiini kasutamisel võib ülemäärane vasodilatatsioon põhjustada perifeerset turset ja näo hüpereemiat.
Teise põlvkonna kaltsiumi antagonistid, pikaajaline toime, näiteks isradipiin (lomir).
RENIN ANGIOTENZYN SÜSTEEMI KÄSITLEVAD MEETMED
Teada on selle uimastite alamrühma mitu põlvkonda:
I põlvkond: KAPTOPRIL.
II põlvkond: ENALAPRIL.
III põlvkond: Ramipril, Lisinopriil, Cylazapril.
Reniin, mis interakteerub alfa-2-globuliiniga, moodustab angiotensiin-I, mis on inaktiivne dekapeptiid. Viimane muundub konverteeriva ensüümi mõjul angiotensiin-II oktapeptiidiks. Sellel ainel on otsene mõju resistiivsetele anumatele, samuti aju retikulaarsele moodustumisele, ilmne vasokonstriktorne toime. Angiotensiin-II stimuleerib aldosterooni sekretsiooni, mis suurendab bcc ja kaliureesi.
Lisaks suurendab konverteeriv ensüüm bradükiniini hävimist, osaleb neuropeptiidide (metenkefaliin, neurotensiin) transformatsioonis. Angiotensiin-II kontsentratsiooni vähenemine viib arterioolide, OPS, neerude verevoolu suurenemise ja vererõhu languse vähenemiseni. Aldosterooni kontsentratsiooni vähenemine toob kaasa natriureesi suurenemise ja kaaliumiioonide keha hilinemise. Paralleelselt suureneb bradükiniini kontsentratsioon, mis omakorda toob kaasa veresoonte laienemise, stimuleerides prostaglandiinide sünteesi.
Selle rühma ravimid vähendavad vererõhku, pre- ja afterloadi, suurendades samal ajal natriureesi ja kogu diureesi, samas kui BCC jääb normaalseks.
Üldiselt ei mõjuta konverteeriva ensüümi inhibiitorid süsivesikute, kusihappe, kolesterooli metabolismi.
Ettevalmistusi võib kasutada pikka aega: mitu kuud kuni neli aastat. Efekti kestus on 4-8 tundi. Parim toime saavutatakse koos diureetikumide ja vasodilaatoritega. Ateroskleroosiga hüpertensiooniga patsientide ravimisel on täheldatud head toimet.