Rindkere aordi (südame aordi): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos

Aortas on üks peamisi arteriaalseid veresooni, mis voolab otse südamest ja soodustab verevoolu väiksema läbimõõduga arterites. See liigutab hapnikuga rikastatud arteriaalset verd, mis väljuvate arterite kaudu jõuab kõigi inimorganite juurde. Aordi algab südame vasakust kambrist, mille läbimõõt on umbes 2,5-3 cm, seejärel jätkub tõusva lõiguna, aordikaarena ja kahanevas osas. Aordi laskuv osa jaguneb rindkere ja kõhu piirkondadeks.

Aneurüsm on kohalik nõrk koht veresoonte seinas, mis veresoonte all veres kukub välja. See eend võib ulatuda erineva suurusega kuni hiiglasliku aneurüsmi (läbimõõduga üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht on see, et vaskulaarse seina ebastabiilsuse tõttu selles kohas võib veri voolata sisemiste arterite vahel ja neid koorida. Mõnikord võib aneurüsm massiivse sisemise verejooksuga murduda, mis viib patsiendi kohese surmani. Aneurüsmaalne kott võib esineda kõikjal aordis, kuid statistika kohaselt on rindkere piirkonnas vähem levinud kui kõhuõõnes (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuva osa kuju võib olla spindli-kujuline ja sakulaarne.

Aordi aneurüsmi põhjused

Rinnanäärme aordi aneurüsmide põhjuslikke tegureid ei ole konkreetsel patsiendil sageli teada. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümne aasta vanused mehed on kõige vastuvõtlikumad tõusva aordi aneurüsmi arengule, st sugu ja vanus mõjutavad veresoonte seina nõrkust arterites ja ka aordis.

aordi ateroskleroos aneurüsmiga

Lisaks on enamikul juhtudel seos aneurüsmi ja olemasoleva aordi ateroskleroosi vahel. Kuna ateroskleroos on teiste kardioloogiliste haiguste põhjuseks, on kaugelearenenud südameinfarkti, insultide ja isheemilise südamehaigusega patsientidel rindkere aordi aneurüsm sagedamini kui neil, kellel selliseid haigusi ei esine.

Mõnedel patsientidel on kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud omadused. Need on eriti väljendunud Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab sidekoe nõrkus. Kuna sidekoe sordid paiknevad igas organis, koosnevad ka anuma seinad sidekoe raamistikust. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuursete valkude sünteesi rikkumised asjaolu, et veresoonte seina muutub järk-järgult õhemaks ja muutub aneurüsmi moodustumiseks.

Mõnikord võib aneurüsm tekkida mõne aasta jooksul pärast rinnavigastust. Aneurüsmi esinemise aeg on igaühe jaoks erinev ja ulatub aastast või kahest kuni 15-20-ni või rohkem.

Haruldasematest haigustest on täheldatud ülekantavat tuberkuloosi ja süüfilist, mis kahjustab tõusva osa, aordikaare või selle kahanevat osa, samuti teisi nakkushaigusi aordi seina põletikuga.

Lisaks eelsooduvatele teguritele, mis võivad põhjustada aordi seina hõrenemist, peaks seestpoolt pärinev mõju viima väljaulatuva osa moodustumiseni, mis on tingitud kõrgest vererõhust. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel oht rindkere aordianeurüsmide tekkeks.

Rinna aordi aneurüsmi sümptomid

Väikeste aneurüsmidega (läbimõõduga alla 2-3 cm) võivad sümptomid olla pikka aega puuduvad ja ilmnevad ainult siis, kui komplikatsioonid on juba toimunud. See on patsiendile halb, sest inimene elab pikka aega ilma ebameeldivate sümptomiteta, kahtlustamata midagi, ja siis võib tal esineda aneurüsmi eraldumine või purunemine, millel on ebasoodne tulemus.

Juhul, kui tõusev aneurüsm või aordikaar avaldab rindkere mediastiiniorganitele survet, on patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui on saavutatud aordikaare aneurüsm, täheldatakse olulisi märke, näiteks:

• Kuiva köha koos hingetorustikuga, t
• Ärritav tunne treeningu või puhkuse ajal
• Söögitoru kokkusurumisest tingitud toidu neelamisraskused;
• Koorus, kuni täieliku afooniani, korduva närvi kokkusurumine, mis innustab kõri ja häälejuhte,
• Valu südames, mis kiirgab ristlõike ruumi,
• Kõrgema vena cava kokkusurumise korral täheldab patsient näo ja kaela naha paistetust, kaela veenide turset, mõnikord ühelt poolt näo sinist värvi,
• Kui närvikimpude kokkusurumist võib täheldada õpilase ühekülgset kokkutõmbumist ja ülemise silmalaugu väljajätmist, kombineerituna kuivade silmadega ja kombineerituna Horneri sündroomi kontseptsiooniga.

Rindkere aordi keerulise aneurüsmi kliiniline pilt areneb kiiresti ja erineb patsiendi seisundi tõsidusest.

Tüsistumata rindkere aordianeurüsmi diagnoosimine

Haiguse diagnoosi saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Lisaks anamneesilistele andmetele hindab arst objektiivsete sümptomite olemasolu - pulseerivust, kui aordikaare aneurüsm, ajukoorehaiguse ajal nähtav pulseeriv vorm, ajukoore aneurüsmi ajal, suurenenud pulssi, paksu ja tsüanoosi korral.

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsiendil täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Kui teostate rindkere röntgenograafiat otseste, külgsuunaliste ja kaldjoonega, mis on määratud aordi laienemise varjude poolt ja mõnel juhul - varjud, mis on tekkinud kaltsiumi sadestumisega laiendatud aordikaare seinas.
2. Usaldusväärne meetod südame ja aordi visualiseerimiseks on ehhokardioskoopia Doppleriga. Nad võimaldavad meil hinnata aneurüsmaalsete saakide suurust, trombootiliste kattematerjalide olemasolu ja hemodünaamiliste häirete iseloomu südames ja aordis.
3. Aordi ja sellest eemale jäävate harude kahepoolne skaneerimine annab olulise abi nende veresoonte kahjustuse diagnoosimisel.
4. Kompuutertomograafia võimaldab määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja selle asukoha külgnevate elundite suhtes. Süda ja rindkere aordi puhul on eelistatud multispiraalne CT (MSCT).

Tüsistumata aordi aneurüsmi ravi

Kahjuks on aordi aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline kujunemine, mistõttu ilma kirurgilise ravita võib selle kasv edeneda ja tüsistuste risk suureneda. Kõige sagedamini mõjutab see rindkere aordi, mis on 5-6 cm läbimõõduga ja rohkem, aneurüsme. Selles suhtes alluvad täpselt selliste mõõtmete aneurüsmid kirurgilisele ravile ja alla 5 cm suurused aneurüsmid võivad olla alles ootava taktikaga ja alussüsteemi konservatiivse raviga, kui see on võimalik.

Aneurüsmi kasvu suurenemisega, kui MSCT või Echo-CS kohta andmeid saadakse, tunnistades aordi seina lõikamise kasuks, näidatakse patsiendil operatsiooni. Seega, kui aneurüsmi läbimõõt suureneb kuue kuu jooksul rohkem kui poole sentimeetri võrra või tolli kohta aastas, on operatsiooni absoluutne näitaja. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasvu dünaamika tõusva ja kahaneva aordi puhul umbes üks millimeeter aastas.

Kirurgiline ravi hõlmab kahte tüüpi operatsiooni. Esimene meetod seisneb avatud südamega operatsiooni läbiviimises südame-kopsumasina abil ja see viiakse läbi rindkere seina - torakotoomiga. Operatsiooni nimetatakse aordi aneurüsmi resektsiooniks. Pärast juurdepääsu rindkere aortale eemaldatakse aneurüsmaalne kiht ja kunstlik siirdamine viiakse läbi aordi eraldatud seintele õmblustega. Pärast hoolikat ja hoolikat ülekandumist tõusva sektsiooni, kaare ja langeva aordi rinnaosa vahelisele anastomoosile tehakse kihthaaval haava sulgemine.

näiteks kaare osa ja kahaneva aordi proteesimine

aordiprotees

Praegu kasutatakse aordi artroplastikasse siirdamist Dacronist. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mis tahes osasse - kasvavas, kaarjas või kahanevas järjekorras. Transplantaadi parimaks siirdamiseks on see kaetud kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega. Sellega välditakse proteesi aordi luumenis põletikku ja seina moodustumist.

Teine meetod aneurüsmi kõrvaldamiseks on see, et patsienti söödetakse arterite kaudu aneurüsm-sondi kohale, kus endoprothesis on otsas, mis on fikseeritud aneurüsmaalse koti kohal ja all. Seega on aneurüsm vereringest välja lülitatud, mis takistab komplikatsioonide teket.

Kuna praegu on endovaskulaarsed tehnikad hakanud alles laialdaselt kasutama, kasutatakse kõige sagedamini avatud juurdepääsuga aneurüsm-resektsiooni, kasutades kunstlikku vereringet. Loomulikult on selle seadme kasutamisest tulenev risk tõsisem kui endovaskulaarse sekkumise korral, nii et südame kirurg võib pakkuda neile kahele meetodile ühist kasutamist ühes patsiendis.

Millist meetodit konkreetsel patsiendil rakendada ja millal arst otsustab patsiendi dünaamilise vaatluse ajal. Seetõttu peaksid äsja diagnoositud kaebustega patsiendid, samuti juba diagnoositud rindkere aordianeurüsm, pöörduma viivitamatult kardioloogi ja südamekirurgi poole ning seejärel külastama neid iga kuue kuu järel vastavalt kõigile meditsiinilistele soovitustele.

Kas operatsiooni jaoks on vastunäidustusi?

Kuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, ei ole operatsioonile absoluutseid vastunäidustusi, eriti elu põhjustel. Suhteliselt vastunäidustustest võib märkida ägedad nakkuslikud, ägedad südame- ja neuroloogilised haigused, samuti raske kroonilise patoloogia ägenemine. Kui aga eeldatakse, et kavandatud aordi sekkumine on ohtlik ja et hilinenud operatsiooni tõttu ei ole ohtu elule, võib selle patsiendi seisundi stabiliseerumise järel üle kanda soodsamasse perioodi. Eakad patsiendid (üle 70-aastased) on eriti riskigrupp, eriti raske kroonilise südamepuudulikkuse korral. Sel juhul otsustatakse operatsiooni teostatavuse küsimus rangelt individuaalselt.

Video: Näide rindkere aordi endoproteetikast

Tüsistused ilma ravita

purunenud sein

Hoolimata asjaolust, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni toimimine on palju tunde ja raske, ei ole vaja seda karta, kui arst soovitab operatsioonil usaldust. Statistika järgi on erinevate autorite andmetel operatsioonilaua ja varajase operatsioonijärgse perioodi suremus 5 kuni 15%. See on võrreldamatult väiksem kui ravimata suremus, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvava aneurüsmi põhjustatud kaebuste algust või aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Sellega seoses on operatsioon tegelikult ainus viis, kuidas vältida rindkere aordi aneurüsmi komplikatsioone. Ilma ravita tekib patsient paratamatult aneurüsmi kihistumist ja rebenemist, kuid kui see juhtub, ei saa ükski arst ennustada. Selles suhtes sarnaneb aordi aneurüsm ajapommiga.

Niisiis on selle haiguse tüsistused kihistuvad aneurüsm, aneurüsm-rebenemine ja trombemboolilised seisundid. Kõik need avalduvad üldise tõsise seisundi all, millel on tugev valu rinnus ja kõhus (delaminaadi levik langevas aordis). Samuti on täheldatud naha pealekandmist, külma higi, minestamist ja šoki kujutist. Ilma ravita ja sageli ka erakorralise operatsiooni korral sureb patsient.

Kas operatsioonil on komplikatsioone?

Tüsistused pärast operatsiooni esinevad harva (umbes 2,7%), kuid nende tekkimise oht on endiselt teatav. Niisiis, kõige ohtlikumad on aordi verejooks, äge südameinfarkt, äge insult ja alumise jäseme halvatus (rindkere ja kõhuosakeste piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordi seina õmbluste ebaõnnestumine, vaid ka trombi sisenemine väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad sibulast ja südamele ja aju varustavale kaarele. Tüsistuste esinemine ei sõltu mitte niivõrd operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi algsest seisundist ja trombootiliste masside olemasolust selles.

Kus toimub aordi resektsioon ja milline on selle maksumus?

Rinnanäärme aordi proteesiga resektsiooni võib teostada paljudes suurtes föderaalsetes keskustes. Operatsiooni võib läbi viia nii kvootide kui ka patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib varieeruda suurel määral sõltuvalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni liigist (avatud või intravaskulaarne). Näiteks Moskvas tehakse neile aneurüsmi resektsioon haiglas. Sechenov, kirurgiainstituudis. Vishnevsky, haiglas neile. Botkin ja teised kliinikud. Hind ulatub 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja üle selle.

Prognoos

Rindkere aordi aneurüsmi prognoosiks on lokaliseerimise, aneurüsmaalse sae suuruse ja aneurüsmi kasvu dünaamika summa. Lisaks määrab prognoosi kihistumise ja purunemise riski aste. Näiteks üks riski hindamise astme kriteeriumidest on aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator on määratletud kui aneurüsmi läbimõõdu suhe patsiendi kehapiirkonda m. Näitaja, mis on väiksem kui 2,75 cm / m, näitab, et patsiendi prognoos on tõenäoliselt soodne, sest purunemise risk on väiksem kui 4% aastas, näitaja 2,75-4,25 näitab mõõdukat riski (8%) ja suhteliselt soodsat prognoosi ja kui indeksi üle 4,25 peaks arst olema hoiatav, kuna lõhe risk on suur (üle 25%) ja prognoos on endiselt kaheldav. Seetõttu peab patsient järgima südame kirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst nõuab, kuna operatsioon vähendab oluliselt rindkere aordi aneurüsmi surmaga lõppevate tüsistuste riski.

Rinna aordi aneurüsm. Sümptomid, diagnoosimine ja patoloogia ravi

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Aordi anatoomia

Aortas on ainulaadne, paaritu ja suurim veresoon inimkehas. See jätab südame vasaku vatsakese ja on suure vereringe ringi algus, mille kaudu antakse hapnikku ja toitaineid inimkeha organitesse ja kudedesse.

Aortas on elastse tüübi anumad. See tähendab, et selle seinas on suur hulk elastseid kiude, mis võimaldab aordil olla veniv ja elastne. Süstooli ajal (südame lihaste kokkutõmbumise periood) surutakse vatsakestest välja veri kiirusega 0,5 m / s kuni 1,3 m / s ja rõhu all 120-130 millimeetrit elavhõbedat. Oma struktuuri tõttu ulatuvad aordi seinad vererõhu all ja suudavad seejärel naasta oma algse olekuni.

Aordi sein koosneb järgmisest:

• Sisemine kest (tunica intima). Intima on umbes 130 mikromeetrit paks ja koosneb ühest pidevast endoteelirakkude kihist. Sisemised ja keskmised kestad on omavahel seotud sidekoe kihiga - subendoteeliga. Sisemine kest on väga õhuke ja habras struktuur. See täidab barjääri, immuunsüsteemi, vasomotooriumi (laeva valendiku kitsenemine või suurendamine). Samuti osaleb see vere hüübimiskomponentide (fibriin ja trombiin) reguleerimisel.
• Keskmine kest (tunica meedia). Keskmine kest on anuma kõige vastupidavam kiht, mis tagab aordiseina stabiilsuse kõrge vererõhu suhtes. Selle paksus kasvavas aordis on 1,2 millimeetrit, samas kui kogu aordi seina paksus kasvavas astmes on 2 millimeetrit. Kollageeni ja elastiini kiud on keskmise kesta põhikomponendid (iga 20-30% kogu massist). Sujuvad lihasrakud on selle kihi kõigi komponentide allikaks ja moodustavad 5% kogu massist. Kasvavas osas paiknevad need rakud kaldu, suurendades seina tugevust ja liikudes seejärel ringikujulisse (ringikujulisse) asendisse, mis täidab ümmarguste lihaste funktsiooni.
• Välimine kest (tunica externa). Välimine ümbris (adventitia) koosneb lahtisest sidekoes. See sisaldab kollageeni ja elastiini kiude, fibroblaste (lahtiste sidekoe rakke, sünteesivad rakuväliseid kudede struktuure), makrofaage (rakke, mis haaravad ja seedivad võõrelemente). Adventitias läbivad närvikarbid (nervi vasorum) ja väikesed veresooned (vasa vasorum). Keskmise tuunika (tunica meedia) adventitia ja kolmas kolmandik on toidetud väikeste laevade - vasa vasorumi - võrgustiku kaudu. See seina osa kuulub eraldamisele. Aordi keskmise seina intima ja osa voolavad läbi laeva valendiku difusiooni teel. Difusioon on molekulide ja vere aatomite tungimine endoteeli seintesse.

Aordi koosneb kolmest suurest osast - kasvavast osast, aordikaarest ja kahanevast aortast, mis on jagatud rinna- ja kõhuosaks.

Anatoomilise asukoha (rindkere) tõttu hõlmab "rindkere aordi" mõiste:

• tõusev aort (aordi tõus);
• aordikaar (arcus aortae);
• laskuv aort (aorta descendes).

Kasvav aort (aordi tõus)

Tõusev aort algab südame vasaku vatsakese ja jätkub, kuni brachiocephalic trunk põgeneb (truncus brachiocephalicus), kus see läheb aordikaaresse. Selle kogupikkus on umbes 4 kuni 8 cm ja läbimõõt keskosas on 1,5 kuni 3 cm. Seda osa nimetatakse kardio-aordiks.

Kasvava aordi alguses on väike laienemine (25–30 mm), mida nimetatakse aordi pirniks (bulbus aortae). Lambil on kolm väikest eendit, mida nimetatakse aordi nina (sinus aortae) või Valsalva nina. Seminaarsed ventiilid (valvulae semilunares), mis moodustavad aordiklapi (valva aortae), pärinevad sinuste servast. Aordiklapp avaneb süstooli ajal (südame lihaste kokkutõmbumise periood). See aitab kaasa verevoolu südamest süsteemsesse vereringesse. Ja diastooli ajal (südame lihaste lõõgastumise periood) sulgeb klapp, vältides vere tagasivoolu.

Aordi pirnis, poolsõlme klappide ülemise serva all, pärinevad südamele varustavad parem- ja vasakpoolsed koronaararterid (aa. Coronariae dextra et sinistra). Süstooli ajal blokeerivad koronaararterite suu avatud poolväärsed ventiilid, mis takistavad verevoolu. Seetõttu toimub südame verevarustus diastooli ajal.

Aordikaar (arcus aortae)

See on kaare kujuline, kumer ülespoole. See algab brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus) II parema sterno-ranniku liigenduse tasemel ja lõpeb IV rinnaäärse selgroo tasemel, kus see liigub laskuvasse aortasse. Vanuse järel laskub rinnaku ülemine serv allpool alla mitmete rindkere selgroolülide. Ristmikul tekib kerge kitsenemine - istmus (isthmus aortae). Keskmine kaarepikkus on 4,5–7,5 sentimeetrit, läbimõõt esialgses segmendis on 2–3,5 sentimeetrit ja viimases segmendis –2–2,5 cm.

Aordikaare kumerast osast lahkuvad kolm suurt veresooni (paremalt vasakule):

• brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus);
• vasakpoolne unearter (a. carotis communis sinistra);
• vasakpoolne sublaviaarne arter (a. sublavia sinistra).

Brachiocephalic pagasiruum on jagatud kaheks haruks - paremaks üheks unearteriks ja paremaks sublaviaarteriumiks. Unearterid ja nende oksad pakuvad pea ja kaela kudedele ja organitele verevarustust. Subklaavi arterid ja nende oksad - rindkere ja ülemise jäseme elundid ja kuded.

Vähenev aort (aorta descendes)

Langev aort on aordi pikim osa. Selle kogupikkus on umbes 30 cm, läbimõõt - 2 kuni 3 cm. Alandav aort algab IV rinnaäärse selgroo tasemel ja jätkab IV nimmepiirkonna taset, mis lõpeb aordi kahekordse jagunemisega. Bifuratsioonipiirkonnas (bifurcatio aortae) on aort jagatud kaheks haruks - üheks parempoolseks ja vasakpoolseks iliaarteriseks (aa. Iliaca communis dextra et sinistra). Langev aort koosneb kahest osast - rindkere ja kõhu aordist.

Rindkere aort (aorta thoracica) algab IV rinnaäärse selgroo tasemel ja lõpeb XII rinnaäärse selgroo tasemel, kus see läbib diafragma aordi avanemise kõhuõõnde ja läbib kõhu aordi. Selle pikkus on 17 sentimeetrit, läbimõõt 22 mm alguses ja 18 millimeetrit lõpus. Mitmed suured anumad pärinevad rindkere piirkonna laskuvast osast. Arterid nimetatakse sööda saanud elundite või nende läbipääsu kohta.

Rinna aordist pärinevad arterid hõlmavad:

• bronhide oksad (rr. bronhiaalid);
• söögitoru oksad (rr. söögitoru);
• mediastinaalsed filiaalid (rr. mediastinales);
• 10 paari interoktaalseid harusid (aa. Intrecostales);
• ülemised diafragmaarsed arterid (aa. phrenicae superiores).

Abdominaalne aort (aorta abdominalis) pärineb diafragma aordi avast ja jätkub kuni nimmepiirkonna nihke III või V tasemeni. Vanusega võib bifurkatsiooni tase langeda alla. Kõhu aort paikneb retroperitoneaalses ruumis ja projitseeritakse seljaaju külge. Selle pikkus on 12 - 14 cm, läbimõõt - 17 - 19 millimeetrit. Parietaalsed ja vistseraalsed (siseorganite kuuluvad) laevad lahkuvad kõhu aordist.

Seinale kuuluvad:

• madalamad diafragmaalsed (aa. phrenicae inferiores) arterid;
• nimmepiirkonna arterid;
• ühised iliakae kommuunid;
• keskmine sakraalne (a. sacralis mediana) arter.

Vistseraalsed veresooned pakuvad siseorganitele vere. Arterite nimed vastavad tavaliselt nende poolt tarnitud elunditele.

Vistseraalsed laevad sisaldavad:

• tsöliaakia (truncus coeliacus);
• paremad ja halvemad kesknärvisüsteemid (aa. mesentericae superior et inferior);
• parema ja vasaku neeruarteri (aa. renales dextra et sinistra);
• munandite (munasarjade) arterid (a. testicularis, a. ovarica);
• keskmise neerupealise arter (a. suprarenalis media).

Kõhuga varustavad arterid (a. Gastrica sinistra), maks (a. Hepatica communis) ja põrn (a. Lienalis, s. Splenica) lahkuvad tsöliaakiasest. Kõrgeimad ja halvemad mesenteriaalsed arterid pakuvad soolestiku verevarustust.

Mis on aneurüsm?

Aneurüsm - kohalik (püstitatud) seina eendumine või difuusne (ümmargune, spindlikujuline) anuma luumeni suurenemine korduvalt põletikuliste protsesside struktuurse rikke tõttu, laeva mehaanilised kahjustused, kaasasündinud ja omandatud patoloogiad (Marfani sündroom, ateroskleroos, süüfilis).

Rindkere aordiemia liigitatakse vastavalt selle asukohale, kujule, etioloogiale (põhjus), kliinilisele kursile ja muudele teguritele. Diagnoosi koostamisel kasutatakse klassifikatsiooni patoloogia üksikasjalikumaks kirjeldamiseks.

Aordi aneurüsmi haiguse tõttu on:

• põletikuline etioloogia (põhjused) - koos süüfilise, mittespetsiifilise aortoarteriitiga (Takayasu haigus - aordi ja selle harude autoimmuunne põletikuline haigus), seeninfektsioon ja teised;
• mittepõletikuline etioloogia - ateroskleroosi, trauma, arteriaalse hüpertensiooni korral;
• kaasasündinud - koos Marfani sündroomiga (sidekoe pärilik haigus), aordi coarctatsioon (kaasasündinud kohaliku luumenite vähenemine), hüpoplaasia (koe või elundi vähene areng) ja teised.

Aordi aneurüsm võib paikneda ükskõik millises kohas - alates aordi väljumisest südame vasaku vatsakese kuni selle üleminekuni aordi kõhupiirkonda.

Sõltuvalt asukohast eraldub:

• aordi sinuse aneurüsm (Valsalva siinused);
• aordi nina aneurüsm (Valsalva siinused) ja aordi tõusev osa (kardio aort);
• aordi tõusva osa (kardio-aordi) aneurüsm;
• aordi tõusva osa ja selle kaare aneurüsm;
• aordikaar aneurüsm;
• tõusva aordi, kaare ja langeva aordi aneurüsm;
• kaare aneurüsm ja langev rindkere aordi;
• laskuva aordi aneurüsm (thoracoabdominaalne aneurüsm).

Aneurüsmi tüübi järgi eristatakse:

• Tõelised aneurüsmid (aneurüsma verum). Tegelikus aneurüsmis tekib aordi valendiku laienemine kõigi kolme seina kihi hõrenemise ja väljaulatumise tõttu struktuuri patoloogiliste muutuste korral. Aneurüsmil on sujuv laienemine ja läbimõõt 50% või rohkem kui aordi läbimõõt.
• Pseudoaneurüsmid või valed aneurüsmid (aneurüsma spurium). Väärad aneurüsmid ei ole anuma luumenite pikendus, vaid tekitavad ainult selle välimuse. Esineb aordiseina sisemise kihi kahjustamise korral. Selle tulemusena voolab vere läbi veresoone verevoolu ja koguneb sidekoe kapslisse, mida nimetatakse pulseerivaks hemoomaks. See on ühepoolse aordi seina väljaulatuva osa kujul.

Aneurüsmi suurus on:

• väike - 4 - 5 cm läbimõõduga;
• keskmine - 5 - 7 cm läbimõõduga;
• suur - üle 7 cm.

Kiirguse kujul:

• spindlikujulised (fusiform) aneurüsmid - aordi pindala laiendatakse ühtlaselt kogu selle ümbermõõdu ulatuses;
• sacculate (sacculate) aneurüsmid - aordi seina väljaulatuv osa, mis ei ületa poole selle diameetrist;
• aneurüsmide (aneurüsma dissekaanide) dissekteerimine, mida iseloomustab see, et sisemine (tunica intima) ja keskmise (tunica meedia) seina kihtide vahele lekkib kahjustatud sisemine kest ja laeva järgnev delaminatsioon.

Lõhestav aneurüsm on väga ohtlik patoloogia. See võib olla sõltumatu patoloogia või tõelise aneurüsmi komplikatsioon. See protsess ulatub läbi anuma pikkuse ja võib viia seina väliskihi (tunica externa) rebendini mõne tunni jooksul pärast aordi dissekteerimist. Aordi aneurüsmide purunemine viib peaaegu alati patsiendi surmani, sõltumata õigeaegsest kirurgilisest sekkumisest. Rinna aordi aneurüsmide dissekteerimiseks on eraldi klassifikatsioonid.

Vastavalt DeBakey klassifikatsioonile eraldage aordi dissektsioon:

• I tüüp - sisemise kihi (tunica intima) kahjustumine tõusva aordi (südame-aordi) tasandil koos seina kihistumisega langeva osa rindkere ja kõhu aordi tasemeni;
• II tüüp - veresoonte seina kahjustumine ja eraldumine kasvavas osas (südame-aordis) või aordikaarel, laskumata aordi kaasamata protsessi;
• III tüübi - intima pisaravoolu ja seina lõikamine mõjutab rindkere aordi langevat osa, mõnikord levib protsess kõhu aordis või pöördub aordi kaaresse ja tõusvasse osa.

Vastavalt Stanfordi klassifikatsioonile on aordi aneurüsmid:

• A-tüüp - proksimaalne (proksimaalne) - kasvava aordi (kardio aordi) koorimine;
• Tüüp B - distaalne (kaugjuhtimispult) - aordikaare delamineerimine ja kahanev osa.

Koorivate aneurüsmide vool on:

• äge - mitu tundi kuni mitu päeva (1–2 päeva) alates haiguse algusest;
• subakuut - mitu päeva kuni mitu nädalat (3-4 nädalat) haiguse algusest;
• krooniline - mitu kuud pärast haiguse algust.

Aordi aneurüsmi põhjused

Paljud haigused, vigastused ja vanusega seotud muutused võivad viia aordi seina struktuuri ja aneurüsmi muutumiseni. Etioloogilised (põhjuslikud) tegurid ja haigused jagunevad kaheks rühmaks - kaasasündinud ja omandatud. Omandatud haigused on omakorda jagatud põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga haigusteks.

Kaasasündinud haigused on:

• Marfani sündroom. Sidekoe geneetiline pärilik haigus, kus on silmade, luude, südame-veresoonkonna ja luu süsteemide kõrvalekalded. Näidatud rindkere deformatsiooniga ("kana rinnus", depressiivne rinnus), ebanormaalselt pikad sõrmed (arachnodactyly, "spider fingers"), liigeste, pikkade jäsemete, hüperoopia või lühinägelikkuse (patoloogiline suurenenud liikuvus ja paindlikkus) ning paljude teiste. Kardiovaskulaarse süsteemi lüüasaamine avaldub aordi aneurüsmina (tavaliselt tõusev osa), aordi rebendina, südameklapi puudulikkusena, mis on surmav 90% juhtudest.
• Ehlers-Danlos sündroom IV tüüp (vaskulaarne tüüp). Kollageeni sünteesi (valgu - sidekoe alus) rikkumisest tingitud sidekoe harvaesinev geneetiline süsteemne haigus. Haiguse tüübid on erinevad, erinevad sümptomite ja levimuse poolest - veresoonte tüüp, klassikaline tüüp, hüperliikuvuse liik ja teised. Vaskulaarne tüüp esineb 1 inimesel 100 000 elaniku kohta. Nahakahjustused, sõrmede ja varvaste liigne liikuvus, naha hõõrumine ja hõrenemine. Lisaks anuma seinte nõrkusele, mis viib aordi aneurüsmi ja seejärel selle purunemiseni.
• Lois-Ditz'i sündroom. Pärilik geneetiline haigus, mis sageli mõjutab südame-veresoonkonna ja skeleti süsteeme. Patoloogia ilmneb triaadist - suulae (suulae) või uvula, laialt paiknevad silmad (hüpertelorism), aordi aneurüsm. Teiste sümptomite hulka kuuluvad skolioos (selgroo kõverus), jalgade jalg (jalgade deformatsioon, kuhu nad on sissepoole pööratud), aju ja seljaaju ebanormaalne ühendus ja teised. Südame-veresoonkonna kahjustuste sümptomid on sarnased Marfani tõvega. Kuid neile on iseloomulik mitte ainult aordi, vaid ka väikeste arterite aneurüsmide areng, samuti varasem kihistumine ja aordi rebend.
• Shereshevsky-Turneri sündroom. Kuulub kromosomaalsete patoloogiatega. Selle sündroomi korral puudub üks X kromosoom XX või XY kromosoomi paarist. Sageli kohtub patoloogia naissoost. Seda iseloomustab madal kasv, ebaregulaarne kehaehitus, rindkere kujuline deformatsioon, amenorröa (menstruaaltsükli puudumine), sisemise ja välise suguelundite vähene areng, viljatus. Umbes 75% Turneri sündroomiga patsientidest on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad. Aordi aneurüsm ja aordi dissektsioon on sageli diagnoositud. Aordi dissektsioon Turneri sündroomiga naistel esineb 100 korda sagedamini kui teistel naistel. Tavaliselt on need inimesed vanuses 30-40 aastat.
• Arteriaalse piinuse sündroom. Haruldane geneetiline haigus, mida edastab autosomaalne retsessiivne tüüp, st kui mõlemad vanemad on defektse geeni kandjad. Mõjutatakse laevu - seal on kirevus, pikenemine, kitsenemine (stenoos), eriti arterite aneurüsm ja aortas. See mõjutab naha sidekoe (naha liigne venitatavus), muutuvad skelett (rindkere deformatsioon, liigeste patoloogiline liigne liikuvus), näoomadused (näo pikenemine, maxilla hüpoplaasia, pihustuse lõhenemine). Umbes 40% patsientidest sureb enne 5 aasta vanust.
• Sündroom, mis ühendab aneurüsmi ja osteoartriiti. Pärilik haigus, mis põhjustab liigeste anomaaliaid, aneurüsmi ja aordi dissektsiooni. Teeb 2% kõikidest aordi pärilikest haigustest. Patsiendil on osteoartriit - liigeste pindade kõhre kudede kahjustus. Lisaks osteokondriidi või Koenigi tõve dissekteerimisele - kõhre osa eraldamine luust ja nihestus liigeseõõnde. Laeva, aneurüsmi ja aordi dissektsiooni liigne piinavus on kõigis oma rajoonides.
• Aordi coarktatsioon. See on aordi kaasasündinud defekt, mis avaldub selle luumenite osalise või täieliku kitsenemisega. Peamised sümptomid on õhupuudus, nõrkus, südame valu, rohkem arenenud kehaosa, külmad alumised jäsemed ja teised. Koarktatsiooni komplikatsioon on aordi aneurüsm (seinte väljaulatumine) ja dissektsioon (sisemembraani eraldumine - intima).

Omandatud põletikulise etioloogia haigused hõlmavad:

• Takayasu sündroom (mittespetsiifiline aortoarteriit). See on aordi ja selle harude seinte krooniline põletik, millele järgneb nende kitsenemine (stenoos). See sündroom võib esineda teiste nimetuste all - Takayasu tõbi, mittespetsiifiline aortoarteriit, Takayasu arteriit, aordi kaare sündroom. Haiguse olemus on autoimmuunne (immuunsus ründab organismi enda rakke), kuid viimasel ajal on haiguse geneetilise vastuvõtlikkuse hüpotees olulisem. Takayasu sündroomi korral mõjutab sageli aordikaar. Põletiku ajal kahjustatakse veresoone sisepinda ning anuma sisemine ja keskmine kiht paksenevad. Keskmise kesta hävitamine ja selle asendamine sidekudega granuloomide (sidekoe sõlmed) ilmumisega. See põhjustab aordiseina kahjustamist venitamise, väljaulatumise ja hõrenemise vormis.
• Kawasaki sündroom. Erinevate suurustega arterite harvaesinev põletikuline haigus. Haigus on sagedamini lastel, vanuses vahemikus mitu kuud kuni viis aastat. Haigus areneb bakterite ja viiruste kokkupuutel geneetilise eelsoodumuse taustal. Kawasaki sündroomi esineb palavik, lümfisõlmede lahtised väljaheited, oksendamine, südamevalu ja liigesevalu, nahalööve, silmade väliskihi põletik (konjunktiviit), suu ja kurgu punetus (enantem) ja muud sümptomid. Selle haiguse üheks komplikatsiooniks on aordi aneurüsm, mis on põletikulise protsessi käigus veresoonte seina kahjustamise taustal.
• Adamantis-Behceti tõbi. Haigus kuulub süsteemse vaskuliidi (veresoonte seinte põletikuline protsess) rühma. Haiguse põhjuseks on viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, toksiinid ja autoimmuunreaktsioonid. Olulist rolli mängib pärilikkus. Patsientidel tekivad suguelundite haavandid, suu limaskesta, liigeste põletik (artriit), limaskesta põletik ja koroid, iiveldus, kõhulahtisus ja teised. Vaskulaarsed kahjustused avalduvad stenoosina (luumenite ahenemine), tromboflebiit (tromboos ja veresoonte põletik) ja aordi aneurüsm.
• Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit. Aortiit on eraldi kihi või aordiseina kogu paksuse põletik, mille tulemusena seinad muutuvad õhemaks, venivad ja perforeeruvad. See viib aordi seina väljaulatumiseni - aneurüsm. Teatud haiguste korral tekib spetsiifiline aortiit. Nende hulka kuuluvad süüfilis (suguhaigus), tuberkuloos (kopsude nakkushaigus, luud), reumatoidartriit (liigeste põletikuline kahjustus). Mittespetsiifiline aortiit ilmneb nakkushaiguste (osteomüeliit, sepsis, bakteriaalne endokardiit), seenhaiguste ja allergiliste haiguste järel.
• Gzel-Erdheimi sündroom (idiopaatiline tsüstiline aordi mediaalne nekroos). Haruldane haigus, mille etioloogia on tundmatu (välimuse põhjus), mis mõjutab aordi seina kesktunniidi (tunica media) elastset raamistikku. Patoloogilised muutused tekivad keskmises ümbrikus, mis viib kudede - nekroosi surmani. Selline seina defekt põhjustab aordi dissekteerimist piiratud alal või kogu selle pikkuse ulatuses. Sageli komplitseerib haigust aordikatkestus aordiklappide kohal paikneva lokaliseerimisega aordi kaarel aordi bifurkatsiooni eel. Haigus on sagedasem noorte ja keskealiste (40-60-aastased) meestel.

Mittepõletikulise etioloogia omandatud haiguste hulka kuuluvad:

• Ateroskleroos. Ateroskleroos on aordi aneurüsmi peamine põhjus. See on krooniline haigus, mis avaldub veresoonte seinte pitserina ja selle luumenite kitsenemisel, mis viib organite verevarustuse katkemiseni. Aordi siseseinale kantakse kaltsium, kolesterool ja muud naastu ja naastude kujul esinevad rasvad. Seinad kaotavad elastsuse ja muutuvad habraseks ja rabedaks. Aneurüsm ilmneb aordi kõige nõrgemal ja kõige pingelisemal kohal.
• Hüpertensioon. Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus (üle 140/90 millimeetri elavhõbedat). Suurendades vererõhku suurendab veresoonte koormust. Aordi aneurüsmi tekkimise kõrge risk on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon ateroskleroosi, süüfilise, Marfani sündroomi ja teiste haiguste taustal, kus on juba anuma seinas defekte.
• Vigastused. Rindkahjustused on ohtlikud, sest tagajärjed võivad tekkida palju hiljem. Rinna aordi aneurüsm võib tekkida kahekümne aasta jooksul pärast vigastust. Rinnapiirkonda sattumisel (tavaliselt autoõnnetuses kokkupõrke korral) mõjutavad aordi suhteliselt liikumatud osad erinevad jõud. See toob kaasa nihkumise, veresoonte kokkutõmbumise, vererõhu suurenemise. Selle tulemusena kahjustatakse aordiseina terviklikkust, mis järk-järgult areneb aneurüsmiks.
• Iatrogeny. Iatrogeenne - patoloogiliste protsesside tekkimine patsiendil, mida tahtmatult põhjustab meditsiinipersonali manipuleerimine. Aordi puhul võivad need olla erinevad diagnostilised protseduurid või kirurgilised sekkumised. Aordi seina kahjustused nende protseduuride ajal võivad aeglaselt areneda aneurüsmi tekkega. Eriti kõrge risk hüpertensiooni, ateroskleroosi ja teiste haiguste korral, mis põhjustavad aordi seina patoloogilisi muutusi.

Aordi aneurüsmi tekkimise suurenenud riski rühmas:

• päriliku eelsoodumusega inimesed;
• mehed;
• üle 60-aastased;
• hüpertensiivsed patsiendid (kõrge vererõhuga patsiendid);
• rasvunud inimesed;
• diabeediga patsiendid;
• suitsetajad;
• patsientidel, kellel on esinenud rindkere trauma.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad otseselt selle asukohast, suurusest ja progresseerumise kiirusest. See on tingitud asjaolust, et aortat piiravad erinevad organid, mis tihendamisel annavad teistsuguse kliinilise pildi. Mida suurem on aneurüsmi suurus, seda suuremad on sümptomid. Patoloogia kiire progresseerumisega häiritakse järsult elundite anatoomilist positsiooni ja funktsiooni. Aneurüsmi aeglase progresseerumisega hakkab keha teatud määral haigusega kohanema. Sümptomid ilmuvad järk-järgult ja ei häiri patsienti.
Sel juhul saab aneurüsmi diagnoosida hilisemas staadiumis. Sageli puruneb aordi aneurüsm viimases staadiumis külgnevasse õõnsasse organisse, rindkere või kõhuõõnde.

Sõltuvalt aordi patoloogia lokaliseerimisest on:

• aordi sinuse aneurüsmi sümptomid;
• tõusva aordi aneurüsmi sümptomid;
• aordikaare aneurüsmi sümptomid;
• langeva aordi aneurüsmi sümptomid;
• aordi aneurüsma sümptomid.

Erilist tähelepanu pööratakse aordi aneurüsmile, sest see suudab üsna lühikese aja jooksul jõuda suurte suurusteni.

Aordi sinuse aneurüsmi sümptomid

Aordi ninasõltuvus põhjustab aordiklapi puudulikkust või koronaararterite ahenemist, mis annavad südame verd. Need muutused põhjustavad sümptomeid. Aordiklapi puudulikkus väljendub selle võimetuses vältida verd voolata tagasi aordist südame vasakusse vatsakesse diastooli ajal (südame vatsakeste lihaste lõdvestumine). Seda väljendab kiirenenud südamelöök, õhupuudus, valu piirkonnas, pearinglus, teadvuse lühiajaline kadu. Koronaararterite stenoos (kitsenemine) võib põhjustada südamepuudulikkust, südame südame isheemiatõbe (vereringe vähenemine), müokardiinfarkti.

Väikese suurusega aneurüsm tavaliselt ei ilmu. Sümptomid ilmnevad ainult naaberorganite läbimurde korral. Sageli murdub aneurüsm kopsutorusse, mis on suur veresoon, mis läheb südame paremast kambrist kopsudesse. Seda väljendavad valu rinnus, kiiresti suurenev õhupuudus, tsüanoos (naha tsüanoos), suurenenud maks, turse, progresseeruv vasaku vatsakese ja parema vatsakese ebaõnnestumine. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse, kui aordi aneurüsm laguneb paremale südamele. Sellised tüsistused põhjustavad patsiendi kiire surma.

Suure suurusega aneurüsmid pigistavad külgnevaid elundeid ja laevu. Kopsu, parema atriumi ja parema vatsakese kokkusurumisel tekib subakuutne parema vatsakese ebaõnnestumine. See avaldub kaela veenide turse, maksa laienemise ja alumiste jäsemete turse. Kopsu pagasiruumi kiire progresseerumine võib põhjustada patsiendi ootamatu surma. Mõnel juhul pigistab aneurüsm kõrgema vena cava nn. Stokesi krae - kaela ja pea turse, ülemise ääre turset ja õlakehade pinda.

Tõusvad aordi aneurüsmi sümptomid

Kasvava aordi aneurüsm erineb selle poolest, et see ei põhjusta elundite ja veresoonte kokkusurumist ning saavutab piisavalt suure suuruse. Seda tüüpi aneurüsmiga võib patsient kaebada tuimast rindkere valu, refleksi düspnoe, mõningatel juhtudel ribide ja rinnakorvi atroofia (ammendumine, vähenemine) tõttu rindkere väljaulatuva osaga. Suurema vena cava kompressiooniga - pea ja kaela turse, käed.

Kui aneurüsm tungib kõrgemale vena cava'le, ilmub parem vena cava sündroom. Naha tsüanoosi (tsüanoos) ilming, näo ja kaela turse, pindmiste veenide laienemine näol, kaelal, ülakehadel. Mõnedel patsientidel võib tekkida köha, neelamisraskused, valu rinnus, söögitoru ja ninaverejooks. Sümptomid süvenevad lamades, nii et patsiendid võtavad sunnitud pooleldi istuma.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi kaar, mis suurendab aneurüsmi suurust, surub välja hingetoru, bronhid ja närvid, mis ilmnevad mitmesuguste sümptomitega.

Bronhide kokkusurumisel ilmub hingetoru, kopsud, õhupuudus (sagedane, raske hingamine), mis on sissehingamisel tugevam. Võib esineda ka hemoptüüsi, mis eelneb tavaliselt aneurüsmile. Rasketel juhtudel võib tekkida vilistav hingamine - lärmakas hingeldamine. Aneurüsmi asukoht aordikaare viimases osas toimub vasaku bronhi kokkusurumine. Vasak bronh on kitsam ja pikem, nii et kui pigistatakse, siis õhk ei tungi kopsudesse. See võib põhjustada kopsude langust (ateltaasi) ja gaasivahetuse puudumist. See seisund ilmneb valu kokkuvarisenud kopsu, naha tsüanoosi, õhupuuduse, südame löögisageduse ja arteriaalse hüpotensiooni (madal vererõhk) valdkonnas.

Vasaku alumise kõri närvi pigistamisel (sagedamini kui paremal alam-kõri närvil) mõjutab hääle kõver, ilmub köha ja lämbumine (sagedamini sissehingamisel). Veeni aneurüsmi vajutamisel muutub nägu paistetuseks ja tsüanootiliseks (tsüanootiline), kaela veenid paisuvad.

Aordikaare aneurismi võib komplikeerida läbimurre söögitorusse või hingetoru. Esiteks ilmuvad hemoptüüs, vähene oksendamine koos verejooksuga.

Kahaneva aordi aneurüsmi sümptomid

Alandava aordi aneurüsmi anatoomiline asukoht põhjustab närvirakkude, rindkere selgroolülide, vasaku kopsu ja söögitoru kokkusurumise.

Kui aneurüsmi rõhk patsiendi närvi juurtel on asjaomastes osakondades tugevad ja piinavad valud, mida ei saa ravida valuvaigistitega. Rinnaäärse koonuse kehad võivad deformeeruda ja kokkuvariseda aordikoormuse püsiva rõhu all. Rasketel juhtudel võib see viia jäsemete vabatahtliku liikumise kadumiseni.

Kopsude kokkuvarisemine, kopsuverejooks ja kopsupõletiku (kopsupõletiku) tekkimine on aordi aneurüsmiga kopsude kokkusurumise tulemus.

Kui aneurüsm tungib kopsukudesse, bronhidesse, pleuraõõnsusse (kopsu ja selle kestade vahele jääva ruumi), hemoptüüs, õhupuudus, naha tsüanoos, ilmuvad vereplasmaõõnde.

Torakoabdominaalse aordi aneurüsmi sümptomid

Thoracoabdominal'i osakonna aneurüsm on haruldane. Sellise paigutusega mõjutab patoloogia söögitoru, mao, suuri veresooni. Patsient kaebab neelamise, sagedase röhitsuse, kõhuvalu, oksendamise, kaalulanguse rikkumise pärast.

Veresoonte kokkusurumise korral (tsöliaakiline pagas, ülemuse mesenteriaalne arter) moodustuvad tagatised - külgmised möödavoolud, mis tagavad elundite normaalse verevarustuse. Seetõttu ei kannata siseelundeid hapniku ja toitainete puudumise tõttu, kuid patsient kogeb kõhupiirkonnas (kõhuõõnes) agoniseerivaid valu. Suurte aneurüsmide suurusega surutakse neerukoerad kokku, mis võib põhjustada püsivat vererõhu tõusu.

Aordi dissekteeriva aneurüsmi sümptomid

Aordi dissekteeriva aneurüsmi sümptomid sõltuvad patoloogia asukohast, ulatusest ja suurusest. Lõhustuv aordi aneurüsm võib avalduda ulatusliku hematoomina (vere kogunemisel), aneurüsm-läbimurdena anuma luumenisse või ümbritsevasse ruumi. Aordi rebend esineb ilma seina lõikamiseta.

Aneurüsmi hajutamine ilmneb ootamatult ja imiteerib neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete ja uroloogiliste haiguste sümptomeid. Aordi dissektsioonil on terav, talumatu ja suurenev valu, mis levib erinevatesse piirkondadesse (piki selgroogu, rinnaku taga, õlgade, alaselja ja teiste vahel). Patsient tõstab kõigepealt vererõhku ja langeb järsult. Märgatav asümmeetria ülemises ja alumises otsas, tugev nõrkus, naha tsüanoos, suurenenud higistamine. Suure suurusega dekoreeriva aneurüsmi korral toimub närvi juurte, veresoonte ja naaberorganite kokkusurumine.

See ilmneb:

• müokardi isheemia (verevarustuse vähenemine) - valu, põletustunne südame piirkonnas;
• aju või seljaaju isheemia - teadvuse halvenemine minestamise või kooma kujul, tundlikkuse kadumine või liikumine alumistes jäsemetes;
• mediastinaalsete organite kokkusurumine (kasvava aordi dissekteeriva aneurüsmiga) - kähe, õhupuudus, ülemuse vena cava ja teiste sündroom;
• isheemia ja kõhuorganite kokkusurumine (väheneva aordi dekoreeriva aneurüsmiga) - äge neerupuudulikkus, hüpertensioon, seedetrakti isheemia ja teised.

Kui lõhenev aordi aneurüsm puruneb, halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt. On märgatav nõrkus, teadvusekaotus, pulsside defitsiit (erinevus südame löögisageduse ja pulssi vahel perifeersetes anumates). Lisaks olulisele vererõhu vähenemisele on tugev valu aordi aneurüsm-rebenemise, hingamisteede ja südamerütmi häirete valdkonnas.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aortas on inimese suurim suurim laev, mis kannab südame verd. Suured arterid haaravad aordist välja, söötes kõik elundid. Seetõttu viib aordi patoloogia ja selle funktsionaalne ebaõnnestumine teiste elundite kadumisele hapniku ja toitainete puudumise tõttu.

Rinna aordi aneurüsmi tüsistused on:

• süda, kopsu-, neerupuudulikkus;
• aordi rebend;
• aordi seina lõikamine;
• verehüübed.

Statistika kohaselt sureb kuni 38% patsientidest aordi aneurüsmi tüsistustest 3 aasta jooksul pärast diagnoosimist ja kuni 58% patsientidest 5 aasta jooksul.

Peamised surma põhjustavad tüsistused on:

• aneurüsmi rebend - 40% surmaga lõppenud juhtudest;
• südamepuudulikkus - 35% surmaga lõppenud juhtudest;
• kopsupuudulikkus - 15–25% surmaga lõppenud juhtudest.

Aordi aneurüsmi diagnoos

Aordi aneurüsmi diagnoos algab ajaloo kogumisest - haiguse ajaloost. Patsienti küsitakse üksikasjalikult kaebustest, sümptomite perioodist ja nende kestusest. Koguge ka perekonna ajalugu. Arst küsib lähisugulaste haiguste kohta. Palju tähelepanu pööratakse geneetilistele haigustele - Marfani sündroomile, Turneri sündroomile, Lois-Dietzi sündroomile ja teistele. Mõnel juhul teostage patsientide geneetiline uurimine.

Pärast anamneesi alustamist jätkab arst patsiendi uurimist. Kehatüübi, välimuse, füüsiliste defektide (geneetilistele haigustele iseloomulik) hindamine, naha värvus, hingamise tüüp (õhupuudus). Mõõtke vererõhk, viige läbi südame elektrokardiogramm (EKG). EKG-s ei ole muutusi enam. Mõnel juhul võib esineda müokardiinfarkti, stenokardia sümptomeid. Aordi aneurüsmi juuresolekul palpeerimise ajal (palpatsioon) võib tunda pulseerivat moodustumist. Auskultatsiooni ajal (kuulamine) kuuleb veresoonte müra.

Arst võib määrata mitu laboratoorset testi - täielik vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs. Keskendutakse lipiidide profiilile (lipiidide taseme analüüs veres). Lipiidide tase võimaldab hinnata ateroskleroosi riski. Uurige kolesterooli rasvasarnase struktuurse komponendi taset rakkudes. Madala tihedusega lipiidid (LDL - "halb" kolesterool) aitavad kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumisele. Suure tihedusega lipiidid (HDL - "hea" kolesterool) takistavad naastude moodustumist. Veresuhkur näitab diabeedi esinemist.

Kõik ülalkirjeldatud meetodid patsiendi diagnoosimiseks ei võimalda aordi aneurüsmi täpset diagnoosi. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab arst aordi visualiseerimise instrumentaalseid meetodeid. See aitab üksikasjalikult uurida selle struktuuri, avastada defekte, määrata aneurüsmi täpse asukoha ja suuruse.