Aju veresoonte aneemia: sümptomid, ravi

Kõiki muutusi kesknärvisüsteemis ei saa diagnoosida varakult. Ohtlik ja sageli tähelepanuta jäetud patoloogia on aju aneurüsm. Nii nimetatakse veresoone läbilaskvat veresoonte seina väljaulatuvat osa. Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, kuid kasvu ajal võib see põhjustada erinevaid häireid.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Tõelised aju veresoonte aneurüsmid on kõige sagedamini arteriaalsed. Kuju vormis on nad sakculeerunud (sakculate), fusiform ja lateraalne. See sõltub vaskulaarse seina defekti tekke põhjusest ja mehhanismist. Aneurüsmid võivad olla ühe- ja mitmekambrilised, ühe- ja mitmekordsed, kaasasündinud ja omandatud

Samuti on pseudoaneurüsme, nad on tavaliselt traumajärgsed (sh operatsioonijärgsed). Sellisel juhul moodustub veresoont täis suletud õõnsus anuma läbistava kahjustuse lähedal. Seda ei piira mitte väljaulatuvad arteriaalsed seinad, vaid külgnevad tihendus- ja armistuskuded.

On olemas ka eriline vaskulaarse anomaalia tüüp - Galen veeni aneurüsm. See ei ole üksik väljaulatuv osa, vaid konglomeraat ebanormaalsetest veresoontest, mis paiknevad aju subarahnoidaalses ruumis visuaalsete tuberkulite läheduses. See patoloogia on kaasasündinud ja mitmete väärarengute tõttu.

Intrakraniaalsete veresoonte verejooksud paiknevad kõige sagedamini aju baasil. Kuid väiksemate arterite kahjustusi suurte poolkerakeste pinnal või ajukoe paksuses ei välistata. Eraldatakse sisemise unearteri, keskmiste aju-, eesmise aju- ja sidearterite verejooksud, vertebrobasilaarse basseini (Willise ring) anumad. Mõnel juhul sümmeetriliste defektide olemasolu.

Aneurüsmide põhjused

Vaskulaarse seina defekt väljaulatuva osaga võib olla kaasasündinud, kuigi sellist aneurüsmi saab diagnoosida ainult noorukieas või isegi täiskasvanueas. Samal ajal avastatakse sageli väärarenguid - vereringesüsteemi arengu eiramine valesti moodustunud arterioolveeni üleminekualaga. Kui on olemas sidekoe patoloogia, kombineeritakse aju aneurüsmi sageli südame ja suurte veresoonte kaasasündinud defektidega, polütsüstiliste neeruhaigustega ja süsteemsete haigustega. Seetõttu nõuab paljude kaasasündinud kõrvalekallete esinemine erilist valvsust veresoonte anomaaliate suhtes.

Mõnikord omandatakse arteri seina aneurüsm. Sellisel juhul ilmneb see elu jooksul erinevate tegurite mõju tõttu. Nende hulka kuuluvad:

• hüpertensioon, eriti kontrollimatu kriisikursuse korral;
• aterosklerootiline veresoonte kahjustus koos dissektsiooniplaatide väljatöötamisega ja arteri seinte hõrenemisega;
• veresoonte välise kokkusurumise erinevate kasvajate poolt;
• arterite tromboos ja trombemboolia, millega kaasneb laeva ala laienemine enne trombi;
• ajukahjustus;
• kiirgusdoos, mis muudab kudede struktuuri ja elastsust;
• mitmesugused aju, selle membraanide ja veresoonte kahjustused.

Aju aneurüsmide tekkeks ette nähtud krooniline mürgistus: suitsetamine ja uimastitarbimine (eriti kokaiin).

Kuidas moodustuvad aneurüsmid

Aneurüsmi tekke algstaadiumis võivad anuma seintes esineda nekroosi, rasvade degeneratsiooni, elastsete kiudude arvu vähenemise või nende deformatsiooni, nihke ja lihaskihi kiudude purunemise fookused. Sisemine kest (endoteel) võib olla kare, heterogeenne, kus on ateromatoosi, kaltsifikatsiooni või haavandumise alasid.

Kõik see viib laeva elastsuse ja tugevuse vähenemiseni. Selle tulemusena võib isegi normaalne vere liikumine arterites põhjustada nende seinte järkjärgulist venimist defekti piirkonnas. Kui see juhtub, siis on laeva valendiku peaaegu täielik paikne laienemine teatud segmendis, kõige sagedamini piirkonnas enne trombi, aterosklerootilist naastu või arteriaalset hargnemist. See moodustab difuusse (fusiform) aneurüsmi. Arteriaalse seina struktuur selles piirkonnas on säilinud, kuid kõigi selle kihtide hõrenemine on märgatav ja lihaskiudude võime väheneda kontsentriliselt.

Purustav aneurüsmil on erinev arengumehhanism. Samal ajal on võtmeküsimused endoteeli terviklikkuse häired ja kalduvus vererõhu tõusule. Kahjuliku tegurina võivad toimida hävitavad aterosklerootilised naastud, mikroorganismid ja nende toksiinid. Samuti eksponeeritakse süüfilise päritoluga aneurüsme. Suurenenud vererõhk aitab kaasa kahjustatud endoteeli all oleva vere tungimisele kudede edasise eraldamisega. Sel juhul moodustub vaskulaarse seina sees hematoom, mis aja jooksul võib suureneda ja puruneda väljapoole anumat või sama arteri luumenisse.

Laevade kohaliku defekti kohas ilmnevad rakupõhised aneurüsmid. Vere surve all selles piirkonnas elastse sisemembraani läbimurde või lüüsi piirkonnas tekib järk-järgult suurenenud ümardatud vorm koos üleküllastunud ja õhukeste seintega.

Mõnikord moodustavad aju veresoovid nakkusliku päritoluga seenhaigused. Samal ajal põhjustab bakterite ja seente kolooniate poolt arteriseina kahjustumine veresoonte seina põletikulist infiltratsiooni. Seejärel tekivad nendes piirkondades armistumine, hüaliniseerumine ja kudede kaltsineerimine. Arterid on deformeerunud ja põletikijärgsete defektide piirkonnas ilmuvad kitsas jalgadele laienevad ümarad punnid. Nad meenutavad laeva rippuvat marju, seeni või tilka.

Aju aneurüsmi põhjustatud sümptomid

Sageli ei kahtle inimene intrakraniaalse aneurüsmi esinemist kuni vaskulaarse katastroofi hetkeni. Ligikaudu veerandil patsientidest on arteri seinale moodustumine väike ja ei põhjusta närvisüsteemide kokkusurumist. Samuti juhtub, et aneurüsmi ajal ilmnevatele sümptomitele ei pöörata piisavat tähelepanu, neid tõlgendatakse hüpertensiooni, ateroskleroosi ja teiste haiguste tunnustena. Selle tulemusena ei läbi isik nõutavat eksamit.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine on seotud erinevate närvikoosluste aneurüsmi pigistamisega: kraniaalnärvid, aju piirkonnad, lähedalasuvad laevad. Intrakraniaalse veresoonkonna kõrvalekalletega inimeste kõige sagedasem kaebus on peavalu (tsefalgia). Sellel võib olla erinev iseloom, asukoht ja intensiivsus. Migreenitaolised valud on võimalikud poole peaga, kaela, kaela või silmamuna piirkonnas. Ebamugavustunde lokaliseerimine sõltub aneurüsmi asukohast. Kui tserebrospinaalvedelik on häiritud, võib suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu tekkida hüdrokefaalne sündroom, millega kaasneb difuusne peavalu, millel on silmamunade surve ja iiveldus.

Cephalgia võib kombineerida teatud kraniaalnärvide või aju piirkondade kokkusurumise (kokkusurumise) tunnustega:

• kahekordistamine (diplopia) horisontaaltasandil, kui silmamuna väljavoolu on rikutud õõnsate närvide aneurüsmi kahjustusega õõnsuses;
• okulomotoorsed häired koos ptoosiga, õpilase ühepoolne ahenemine ja selle vastuse vähenemine valgusele tekivad siis, kui okulomotoorne närv on mõjutatud suurest aneurüsmist liigeste unearteri ja eesmise sidekestaartri piirkonnas või ülemise koroidarteri aneurüsm;
• visuaalsete põldude kadumine, mis on tingitud nägemisnärvi kokkusurumisest või sisemise unearteri või supelravi vormi aneurüsmi chiasmi välimisest osast selle anuma bifurkatsiooni piirkonnas;
• näo närvi perifeersed pareesid (alumise silmalau langusega, pisaravoolu vähenemine ja näo tugev asümmeetria) peaarteri aneurüsmi surve tõttu;
• ühepoolne näonvalu koos tundlikkuse vähenemisega, kui treminaalse närvi pigistatakse aneurüsmiga, mis paikneb õõnsuses;
• hemiparees või hemiplegia, millel on ühepoolsed püramiidsed sümptomid, nõrgestatud tundlikkus ja vähenenud vabatahtliku liikumise võimalus intratserebraalse hematoomi või röövimise sündroomi korral motoorses ajukoores;
• sibula sündroom aneurüsmi asukohas tagumises kraniaalfossa;
• mitmesugused afaasia (kõnehäired) ja teiste kortikaalsete funktsioonide häired;
• emotsionaalne labiilsus, emotsionaalsed-tahtlikud häired, mis on seotud kalduvuste või apaatia vähenemisega, mnestic vähenemine, pseudobulbaalse sündroom koos eesmise hobuse ja hüpotalamuse aneurüsmidega eesmise aju või eesmise arteri ees, sealhulgas intratserebraalne lokaliseerimine.

Mõningatel juhtudel tekib hallutsinatoorne või konvulsiivne sündroom närvisüsteemi lokaalse ärrituse tõttu aneurüsmiga.

Mis on ohtlik aneurüsm

Mis tahes aneurüsmi esinemisega kaasneb suur risk intrakraniaalse verejooksu tekkeks. Vaskulaarse seina defekti purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subarahnoidaalse verejooksu põhjustest. Kliiniline pilt ei sõltu aneurüsmi tüübist, vaid selle lokaliseerimisest, verekaotuse suurusest, ajukoe ja aju membraanide kaasamisest.

Aneurüsmi purunemise ajal esineb sageli ilma kergendamiseta terav kõrge intensiivsusega peavalu ja oksendamine. Võimalik teadvusekaotus. Seejärel taastatakse teadvuse tase või areneb aju kooma. Verejooks subarahnoidaalses ruumis põhjustab meningide ärritust, mis avaldub meningeaalses sündroomis. Samuti on kõigi aju veresoonte refleks spasm, mis põhjustab närvikoe täielikku isheemiat ja turset.

Aneurüsmi rebendiga kaasnevad sageli fokaalsed neuroloogilised sümptomid. See võib olla tingitud neuronite surmast intratserebraalse hematoomi piirkonnas, suure verehüübe eksponeerimisel massiivse subarahnoidaalse verejooksu korral või isheemia tekkimisest verevoolu puudumise tõttu rebenenud arteri basseinis. Hemorraagiline periood pärast aneurüsm-rebenemist kestab kuni 5 nädalat, selles etapis võib neuroloogiline defitsiit suureneda ja lisada uusi sümptomeid. Selle põhjuseks on arterite arterite täielik spasm, isheemia või tüsistuste teke. Eriti ohtlik on vere läbilöögid intratserebraalsest hematoomist aju vatsakestesse ja tursunud närvikoe tungimine suurtesse oksipitalsesse foramenisse või väikeaju.

Esikaelte aneurüsmi pikaajaline kokkusurumine võib põhjustada selles piirkonnas aju atroofiat. See toob kaasa kognitiivse languse suurenemise, väljendunud käitumishäired ja isiksuse muutused. Nägemisnärvi aneurüsmiga kokkusurumine viib nägemise järkjärgulise vähenemiseni, mis ei ole korrigeeritav.

Diagnoosimine ja ravi

Aneurüsme saab avastada kontrastse angiograafia, CT, MRI (angioprogrammiga või ilma), transkraniaalse USDG abil. Kui kahtlustatakse aneurüsmi purunemist, ei kasutata eelkontrolli ajal kontrastainet, angiograafia viiakse läbi vahetult enne operatsiooni. Seljaaju läbitung tserebrospinaalvedeliku analüüsiga näitab subarahnoidaalse hemorraagia kinnitamist.

Kui avastatakse lõhkemata aneurüsm, viiakse võimaluse korral läbi kirurgiline ravi, et vältida selle spontaanset perforatsiooni. Lõpliku otsuse teeb patsient, hinnates riske ja väljavaateid. Neurokirurg võib kasutada mitut tehnikat:

• Kookimine (aneurüsmi eemaldamine vereringest anuma säilimisega), kõige sagedamini teostavad nad aneurüsmikaela lõikamist;
• treppimine (aneurüsmi eemaldamine laeva osaga), lubatav, kui ajus on piisavalt arenenud tagatisi;
• aneurüsmi, mikrokirurgilise meetodi, mis ei vaja transkraniaalset ligipääsu, endovaskulaarne eemaldamine ja võimaldab teil kõrvaldada hariduse isegi ajukoe sügavustes.

Intrakraniaalse hematoomi tekkimisel juhinduvad nad patsiendi seisundist ja neuroloogiliste häirete dünaamikast. Mõnel juhul kasutatakse ootetaktikaid, mis tagavad piisava aju perfusioonirõhu, reguleerivad vererõhku, elektrolüütide tasakaalu ja vere hapnikuga varustamist. Oluline on aju turse võimalikult kiiresti kõrvaldada. Operatsioon viiakse läbi sümptomite suurenemisega.

Aneurüsmi purunemise riski vähendamiseks on vaja säilitada stabiilne vererõhu tase, korrigeerida sisesekretsioonisüsteemi häired, vältida alkoholi ja narkootilisi aineid ning neuro-emotsionaalseid šokke.

TV-kanalitel põhinev televisiooniprogramm "Doktor I" teemal "Aju laeva aneemia":

Aneurüsm

Aju veresoonte, mida sageli nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks, aneurüsm on väike moodustumine veres ja täidab väga kiiresti veresoont.

Tegelikult on aneurüsm aju veresoone seina patoloogia, kus kõige kumeram osa moodustab närve või ümbritsevat ajukoe. Selline haigus on siiski eriti ohtlik, kuna aneurüsmi rebend võib tekkida sõna otseses mõttes igal ajal ja rikkumine toob alati kaasa tõsised tagajärjed. Seega, kui veresoonte seina puruneb, siseneb veri ümbritsevatesse kudedesse, tekitades seeläbi intrakraniaalse rõhu suurenemist, mis viib tõsiste neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimiseni kuni surmaga.

Teatud aneurüsmide tüübid, eriti kui moodustumine on suhteliselt väike, ei suuda ajus põhjustada mingeid komplikatsioone ega verejookse. Kui aga seinte patoloogia muutub suureks, on selle purunemise ja järgnevate probleemide oht väga suur. Aneurüsm võib areneda ükskõik millises aju segmendis, kuid kõige sagedamini tuvastatakse selline moodustumine kolju aluse ja aju alumise pinna vahel kohas, kus veresoonte väiksemad oksad langevad arterist välja.

Aneurüsmi põhjused

Veresoonte aneurüsm võib tekkida veresoonte seinte kaasasündinud kõrvalekallete korral. Lisaks diagnoositakse inimestel, kellel on teatud geneetilised häired - näiteks sidekoe haigused, vereringehäired, polütsüstilise neeruhaigus, kaasasündinud arteriovenoosne haigus, väga sageli diagnoositud koljusisene aneurüsm.

Vaskulaarse aneurüsmi haruldasemate põhjuste hulgas on väärt mainimist haava või pea vigastusest, nakkushaigustest, kõrgest vererõhust, ateroskleroosist ja kasvajast. See hõlmab ka teisi vereringesüsteemi haigusi ja halbu harjumusi - alkoholi, narkootikumide kuritarvitamist ja suitsetamist. Mõnede teadlaste sõnul võivad suukaudsed rasestumisvastased ravimid suurendada aneurüsmi riski.

Seda tüüpi patoloogia võib esineda sõltumata inimese vanusest. Kuid see haigus areneb sageli täiskasvanutel (30... 60 aastat) kui lastel. Statistika märgib ka, et naistel on sagedamini kui meestel aneurüsmi. Geneetiliste häiretega inimestel on sellise patoloogia tekkimise risk suurem.

Kõikide aneurüsmide puhul on oht kahjustatud veresoonte seina purunemise ja sellele järgneva ajuhaiguse risk. Seega, vastavalt statistikale, esineb iga kümne tuhande inimese kohta umbes 10 registreeritud aneurüsmide purunemist. Tornid, hüpertensioon ja aneurüsmi enda mahud võivad kaasa aidata veresoonte seina purunemisele ja järgnevatele komplikatsioonidele, nagu verejooks.

Nakkushaiguse taustal tekkinud aneurüsme nimetatakse nakatatuks ja vähktõve põhjustatud veresoonte seinte patoloogiad on sageli seotud primaarsete või metastaatiliste kasvajatega. Ravimi kasutamine, eriti kokaiin, viib sageli veresoonte kahjustusteni, mis võib hiljem põhjustada aneurüsmi.

Haiguse tüübid ja vormid

Kaasaegne meditsiin tuvastab kolm kõige levinumat aju veresoonte kahjustust:

• - Bagulaarne aneurüsm, mis on väliselt sarnane verega täidetud kotile, mis on aluse või kaela külge kinnitatud arteri külge või väiksemate veresoonte eraldamise kohale. See patoloogiline vorm on kõige tavalisem ja kõige sagedamini esineb täpselt aju baasil jooksvates arterites. Enamikul juhtudel areneb selline aneurüsm täiskasvanutel;
• - Külgne aneurüsm, mis on sarnane kasvajaga, mis on tekkinud ühel laeva seinal;
• - Spindlikujuline aneurüsm, mis tekib veresoonte seina patoloogilise laienemise tõttu ühes vereringesüsteemi osas.

Lisaks klassifitseerivad eksperdid seda patoloogiat sõltuvalt selle suurusest: väikeste kahjustuste gruppide hulka kuuluvad vähem kui 11 mm läbimõõduga kihid, keskmise suurusega aneurüsmid - 11-25 mm. Lisaks diagnoositakse hiiglaslik aneurüsm, kui patoloogilise moodustumise suurus on üle 25 millimeetri.

Aneurüsmi kliinilised tunnused

Selle patoloogia oht on see, et see toimub sageli ilma sümptomideta ja diagnoositakse ainult siis, kui aneurüsm jõuab eriti suure suuruse või puruneb. Väike moodustumine anuma seintel, mille mõõtmed ei muutu, ei ilmne tavaliselt mingeid märke, samas kui suured ja järk-järgult kasvavad aneurüsmid võivad tekitada survet lähedalasuvatele elunditele ja kudedele, mis omakorda viib teatud patoloogiliste tunnuste ilmumiseni patsiendil.

Aju aneurüsmi kõige sagedamini tuvastatud sümptomiteks on:

• - valu silma piirkonnas;
• - närvide nõrkus või halvatus nägu ühel küljel;
• - ähmane nägemine;
• - laienenud õpilased;
• - näo tuimus.

Kui on tekkinud patoloogilise moodustumise lõhenemine, võib isik äkki äkitselt väga intensiivse peavalu, iivelduse, oksendamise, kahekordse nägemise, jäika kaela, teadvuse kaotuse. Tavaliselt kirjeldab patsient sellises olukorras peavalu kui „oma elu kõige halvemat tunnet“, mida iseloomustab intensiivsus ja teravus. Harvadel juhtudel võib patsient enne aneurüsmi kohest purunemist ilmuda hoiatav peavalu, mis kestab mitu päeva või isegi paar nädalat enne rünnakut.

Teised ajus esineva aneurüsmi rebendi tunnused hõlmavad oksendamist ja iiveldust, silmatorkavat silmalaugu, suurenenud tundlikkust päikesevalguse suhtes, tugevat peavalu, vaimse seisundi muutusi või ärevuse taset. Mõnel patsiendil ilmnevad krambid, võimalik on lühiajaline teadvusekaotus ja väga harvadel juhtudel kooma. Seetõttu peaksid inimesed, kes regulaarselt kannatavad peavalu all, eriti kõigi teiste eespool kirjeldatud sümptomite taustal, pöörduma viivitamatult arsti poole.

Patoloogia diagnoos

Sellise haiguse diagnoosimine meditsiinitehnoloogia kaasaegses arengus ei ole probleem. Kuna aga aneurüsm enamasti ei ilmne, siis kuni selle purunemiseni diagnoositakse seda otstarbekalt harva. Seega avastatakse tavaliselt see vaskulaarsete seinte patoloogia juhuslikult, patsiendi teiste seisunditega seotud uuringute läbiviimisel.

Mõnede kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamisel saab spetsialist usaldusväärset teavet aneurüsmi seisundi kohta ja määrab saadud andmete põhjal kõige tõhusama ravimeetodi. Seda tüüpi uuringud viiakse tavaliselt läbi pärast subarahnoidaalset verejooksu, et kinnitada ilmset diagnoosi - aju veresoonte aneurüsm.

Vaskulaarne aneurüsm: võimalik ravi

Kõigil selle patoloogiaga patsientidel ei esine kahjustusi veresoone seinas. Diagnoositud aneurüsmiga patsiendid on soovitatavad püsivad meditsiinilised vaatlused, mis võimaldavad määrata aneurüsmi kasvu dünaamikat ja selle täiendavate sümptomite teket. Pidev jälgimine võimaldab sel juhul alustada intensiivset kompleksset ravi õigeaegselt.

Iga sellise patoloogia juhtum on ainulaadne, seetõttu on arstid seda eraldi käsitlenud. Igal konkreetsel juhul sobiva ravimeetodi valiku mõjutavad mitmed tegurid - patoloogia tüüp, suurus ja asukoht, selle purunemise tõenäosus, patsiendi vanus ja üldine tervis, haiguse ajalugu, pärilikud tegurid ja konkreetse ravimeetodiga seotud riskid.

Praeguseks on aneurüsmi raviks kaks kirurgilise ravi võimalust - aneurüsmi ummistumine ja lõikamine. Sellised toimingud kuuluvad kõige keerulisemate ja riskantsemate kirurgiliste protseduuride kategooriasse, kuna nende juhtivuskahjustus teiste laevade suhtes on võimalik, on oht, et aneurüsm ja operatsioonijärgne rünnak taastuvad.

Selliste ohtlike toimingute alternatiiviks võib nimetada endovaskulaarset emboliseerimist, mida saab patsiendi elu jooksul teha isegi rohkem kui üks kord.

Arengu ennetamine

Kahjuks ei ole tänapäeva meditsiin veel teada võimalikke meetodeid aneurüsmi tekke ärahoidmiseks. Sellise diagnoosiga inimesed peavad hoolikalt jälgima nende tervist ja vererõhku, lõpetama suitsetamise ja narkootikumide kasutamise.

Lisaks peaksid aneurüsmiga patsiendid konsulteerima arstiga eraldi aspiriini või teiste vere vedeldajate kasutamise võimaluste kohta. Naised peavad oma tervishoiuteenuse osutajaga eraldi arutama võimalust võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kasulik näha

Aju-laeva aleurüsm Elena Malysheva üleviimisel.

Huvitav ülekanne haiguse kohta.

Millised haigused võivad põhjustada aneurüsmi?

Vastus: Mõned pärilikud haigused, hüpertensioon ja nakkushaiguste taustal ilmunud veresoonte seinte patoloogiad ning rasvumine võivad viia sellise patoloogia tekkeni.

Kuna haigus avastatakse erilise diagnostika kontekstis väga harva ja seda avastatakse patsiendil kõige sagedamini juhuslikult, tuleb regulaarselt läbi viia regulaarset arstlikku läbivaatust ja hoolikalt jälgida nende tervislikku seisundit. Ainult sel viisil saate tuvastada paljusid haigusi, mis ei avalda varajastes etappides mingeid sümptomeid ja alustavad ravi õigeaegselt.

Aneurüsm

Aneurüsmi nimetatakse veresoone seina väljaulatuvaks või lokaalseks laienemiseks, mis tuleneb selle venimisest ja / või hõrenemisest.

Haiguse üldised omadused

Aneurüsm on salakaval haigus, paljudel juhtudel ei ilmne end sümptomaatiliselt. Kõige sagedamini leitakse juhuslikult isiku tervisekontrolli käigus teiste haiguste puhul.

See võib olla kaasasündinud ja omandatud selliste haiguste nagu arterio-või ateroskleroos. Lisaks võib aneurüsm olla tingitud vigastustest, müootilistest või süüfilisestest veresoonte kahjustustest. Kõige sagedamini ilmneb aordi tsoonis.

On tõsi ja valesid aneurüsme. Kõik veresoone seina kihid on seotud tõelise moodustumisega, nagu see esineb süüfilis ja ateroskleroosis. Vaskulaarsete vigastuste tagajärjel tekivad valed aneurüsmid, milles vere valatakse koesse.

Mõne aja pärast moodustavad aneurüsmi seinad selle piirkonna ümber verega, moodustub “aneurüsmaalne šokk”, mille tulemusena hakkavad veresoonte seinad järk-järgult välja murduma, mis viib ümbritsevate elundite pigistamiseni.

Paljud arstid nimetavad aneurüsmi ainult "ajapommiks", mis võib "plahvatada" igal ajal.

Teoreetiliselt võib aneurüsm asuda absoluutselt igas arteris, kuid praktika näitab, et kõige sagedamini mõjutab aortat - suurim arter (antud juhul haigust nimetatakse aordi aneurüsmiks) ja aju arterid (haigus on aju aneurüsm).

Aordi jaguneb kaheks osaks: vastavalt kõhu- ja rindkere, eristades kõhu aordi aneurüsmi ja rindkere aordi aneurüsmi.

Abdominaalne aordi

Kõhu aordas siseneb veri keha alumisse ossa. Kui aordil on nõrgestatud ala, hakkab see närbuma või laienema. Nii ilmub kõhu aordi aneurüsm. See on väga ohtlik ja kujutab endast reaalset ohtu inimeste tervisele. Kui see puruneb, algab sisemine verejooks, mis võib olla surmav.

Teine ebameeldiv "üllatus" kõhu aordi aneurüsmis on verehüüvete võimalus, mis võivad laeva seinad ära rebida ja väiksemate anumate luumeni blokeerida. Selle tulemusena tekib arteriaalne tromboos, mis põhjustab tugevat valu ja tõsiseid tüsistusi. Üks neist on tõenäosus kaotada jäseme.

Aju veresoonte aneurüsm

Haigus võib tekkida tänu kaasasündinud muutustele veresoonte seintes. Lisaks leitakse organismis geneetiliste häiretega inimestel aneurüsm, mis hõlmab: sidekude haigusi, polütsüstilist neeruhaigust, vereringehäireid.

Aju vaskulaarse aneurüsmi põhjuseks võib olla peavigastus, ilmneda kasvaja, kõrge vererõhu ja teiste vaskulaarsete haiguste tõttu. Narkootikumide tarvitamine ja suitsetamine on samuti aju aneurüsmi põhjuseks.

See haigus on samuti ohtlik, see võib olla aju verejooks, närvisüsteemi kahjustus, insult või surm. On oht, et tekivad ja arenevad mitmed aneurüsmid, mis suurendab veelgi haigestumise riski.

Aneurüsmi sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad aneurüsmi tüsistustest, arengu tüübist ja asukohast. Aneurüsmi sümptomid ei pruugi ilmuda mitu aastat. Statistika kohaselt võttis 25 protsenti aneurüsmiga patsientidest algselt migreeni.

Asümptomaatilist aju aneurüsmi avastatakse tavaliselt juhuslikult. Lõhkemata olekus põhjustab see aju ja kraniaalnärvide pigistamist, mis omakorda viib pidevalt korduvatesse peavaludesse. Haiguse tagajärjel halveneb nägemine, võib ilmneda strabismus, lõhnataju on osaliselt kadunud ja mõnikord kannatavad patsiendid epilepsiahoogude all. Kui aneurüsm puruneb, tekib vastavate sümptomitega sisemine verejooks.

Abdominaalne aordi võib olla ka asümptomaatiline. Kuid mõnel juhul ilmnevad aneurüsmi sümptomid - patsient tunneb pulseerivat ja pressivat valu kõhus, rindkere, labade vahel, alaseljas, külgedel, tuharates, jalgades. Mõnikord on sõrmede värvus ja käte naha värvimuutus.

Rinna aneurüsmi iseloomustab sügav, pulseeriv valu rinnus, mis mõnikord kiirgab õlale. Täheldati ka õhupuudust, valu ja ebamugavustunnet neelamisel, köha. Võimalik palavik ja isegi kaalukaotus.

Kui inimesel tekkinud lõhenenud aneurüsm tekitab tugevat valu, mis viib šoki seisundini. Šokk väljendub hingamisfunktsiooni halvenemises, südamepekslemine, vastuste puudumine esitatud küsimustele, liikumisvõime kadumine.

Kui pea, kõhu või rindkere äkiline valu, samuti ülalkirjeldatud aneurüsmi sümptomid tekivad, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Kui diagnoositakse õigeaegselt, reageerib aordi aneurüsm ravile hästi ja selle purunemine põhjustab kõige sagedamini surma.

Haiguse diagnoosimine

Enne aneurüsmi ravimist on vajalik hoolikas diagnoosimine. Praegu on aneurüsmi diagnoosimiseks mitmeid meetodeid: laeva kontrastne röntgenkontroll (angiograafia) tehakse selle seisundi, verevoolu iseloomu ja patoloogiliste muutuste suuruse määramiseks.

Arvutitomograafia ja magnetresonantsi angiograafia abil saadakse veresoonte kujutised ja hinnatakse nende verevoolu omadusi.

Ultraheli-Doppler (veresoonte ultraheliuuring) võimaldab teil näha laeva asukohta mahu järgi, eri nurkadest, et hinnata selle seisundit, et määrata patoloogilise protsessi ulatus.

Aneurüsmi ravi

Kaasaegne meditsiin kasutab ainult ühte aneurüsm - kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal eemaldatakse kahjustatud anum ja selle kohale õmmeldakse kunstlik.

Tehke avatud ja suletud operatsioone. Kui kõht on kõhus avatud, teeb kirurg sisselõiget, mille kaudu eemaldatakse kõhu aordi laienenud osa ja selle asemel sisestatakse protees.

Teine aneurüsmi ravimeetod on endoproteetika. Patsiendi kubemesse tehakse väike sisselõige, mille kaudu protees sisestatakse ja asetatakse aneurüsmi õõnsusse.

Seda toimingut tehakse vastavalt näidustustele vaid vähestele patsientidele. See on seletatav asjaoluga, et pärast seda tekib tõenäosus, et aneurüsm tekib, ja see viib korduva toimimiseni.

Reeglina ei lükka inimkeha proteesid tagasi, enamikul juhtudel ei vaja nad asendamist ja teenivad kuni patsiendi elu lõpuni.

Ennetamine

Parim aneurüsmi ennetamine on tervislik eluviis, mis hõlmab kehalist aktiivsust, nõuetekohast toitumist, välja arvatud toiduained, mis sisaldavad suurtes kogustes kolesterooli, alkoholi ja suitsetamise tagasilükkamine, kehakaalu normaliseerimine.

Ajuõõnte aneurüsm. Patoloogia põhjused, tüübid, sümptomid ja ilmingud

Mis on aju aneurüsm?

Ajuõõne aeurüsm on kõige ohtlikum patoloogia ning hilise diagnoosi ja ravi korral on see seotud patsiendi suremuse või puudega. Aneurüsm on ühe või mitme veresoonte patoloogiline laienemine ajus. See tähendab, et see on mingi veresoonte seinte väljaulatuv osa, mis asub ühes aju piirkondadest ja millel on looduslik või omandatud loodus. Kui aneurüsm moodustub, siis see kahjustab veresoonte seinu (enamasti arterid). Seetõttu on suur katkemise tõenäosus, mis tähendab intrakraniaalse verejooksu teket. Need verejooksud võivad omakorda põhjustada neuroloogilisi häireid ja võivad rasketel juhtudel olla surmavad.

Aju aneurüsmi esinemissagedust on väga raske hinnata. Selle põhjuseks on selle haiguse diagnoosimise raskused, samuti selle kliinilise kulgemise tunnused ja sümptomid. Erinevatele kliinilistele ja statistilistele andmetele tuginedes võib väita, et aju aneurüsmid esineb 10 kuni 12 patsiendil 100 tuhande inimese seas. Morfatoloogiliste uuringute andmed (autopsiad) näitavad, et peaaegu 50% plahvatamata aneurüsmidest leiti täiesti juhuslikult, kuna need ei põhjustanud sümptomeid.

Peamiseks ohuks, mida põhjustab aju veresoonte aneurüsm, on suur rebenduse tõenäosus, mis viib intrakraniaalse verejooksuni (hemorraagia subarahnoidaalses ruumis või subarahnoidaalne verejooks), mis nõuab kiirabi. Välishaiglate statistika näitab, et 10% subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidest sureb peaaegu koheselt, välja arvatud meditsiinilise sekkumise võimalus. Umbes 25% nendest patsientidest sureb esimesel päeval ja veel 40–49% esimese kolme kuu jooksul. Seega on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus aneurüsm-rebendiga umbes 65%, kusjuures ülekaalus surmaga lõppenud esimese tunni / päeva jooksul pärast purunemist.

Kaasaegses meditsiinis on aju veresoonte aneurüsmi ainus ja kõige tõhusam ravi operatsioon, kuid hoolimata progressiivsest neurokirurgiast ja kiirendatud meditsiinilisest arengust ei välista see surmaga lõppevat tulemust. Väärib märkimist, et aneurüsmi äkilise purunemise surma tõenäosus on peaaegu 2–2,5 korda suurem kui operatsiooniga seotud riskid.

Statistiliselt on aju aneurüsmide suurim esinemissagedus (umbes 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) Jaapanis ja Soomes. Aju-anneemia on naistel peaaegu 1,5 korda sagedamini esinev. Ka naiste hulgas on ülekaalus hiiglaslikud aneurüsmid meestega võrreldes (neid esineb umbes kolm korda sagedamini). Eriti ohtlik on selline haridus rasedatel naistel.

Aju aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi teke ükskõik millises anumas on peaaegu alati vaskulaarse seina normaalse struktuuri häire tulemus. Arterite puhul koosneb sein kolmest põhikihist. Vähemalt ühe neist kahjustumine põhjustab lokaalse koe tugevuse kadumise. Kuna aju on varustatud unearteri verega, on vererõhk siin üsna kõrge. Aju aine tarbib elu protsessis palju energiat ja vajab pidevalt toitaineid. Võib-olla selgitab see asjaolu, et aneurüsmid on üldiselt moodustatud sagedamini aordi (erinevatel tasanditel) või aju arterites. Nendel laevadel on rõhk piisavalt kõrge.

Arteri sein koosneb järgmistest membraanidest:

• Intima. See ümbritseb laeva sisepinda. See on väga õhuke ja tundlik erinevate kahjustuste suhtes. Need vigastused ei ole sageli mehaanilised. Neid võivad põhjustada toksiinid, antikehad või infektsioonid, mis puutuvad kokku intima rakkudega. Selle ümbriku ülesanne on tagada normaalne verevool (ilma turbulentsita ja verehüüvete moodustumine).
• Meedia Keskmine kesta põhjustab laeva elastsuse. See sisaldab lihasrakke, mis võivad arterit kitsendada või laiendada. See reguleerib suures osas vererõhku (kui laev kitseneb, see suureneb). Seda koorikut esmalt harva kahjustatakse. Kõige sagedamini ulatuvad patoloogilised protsessid lähedalt.
• Adventitia. Laeva väliskest on kõige vastupidavam. On palju sidekoe kiude ja rakke. Kui see koor on kahjustatud, esineb aneurüsmaalse paari tekkimisel peaaegu alati põhjakarpide turse.

Kõik kolm korpust, kui neid patoloogilised protsessid ei kahjusta, ei moodusta peaaegu kunagi aneurüsmi. Tavaliselt on üks neist kahjustatud, mis koos järsu rõhu suurenemisega tekitab aneurüsmi. Tuleb märkida, et need protsessid ei ole nii aneurüsmi kui mehhanismi põhjuseks. Põhjuseid peetakse teguriteks ja patoloogiateks, mis kahjustavad aju veresoonte seinu. Praktikas võivad sellised põhjused olla üsna palju.

Aju aneurüsmide tekke põhjuseks võivad olla järgmised patoloogiad:

• Vigastused. Suletud craniocerebraalsed vigastused on tavaliselt tõsiste puhangute tagajärg. Löögi ajal võib tekkida laeva seina eraldamine, mille tulemusena nõrgeneb selle tugevus ja elastsus. See koht loob soodsad tingimused aneurüsmi arenguks. Tuleb märkida, et aneurüsm võib ilmneda kas vahetult pärast vigastust või mõne aja pärast. Fakt on see, et vigastused võivad olla mitut tüüpi ja nendega võivad kaasneda mitmed erinevad häired (mitte ainult aju laeva tasandil).
• Meningiit on meningiit põletik, mis võib olla põhjustatud erinevatest infektsioonidest. Sel juhul on patogeenid bakterid, viirused või seened (harva - parasiidid ja teised algloomad). Aju arterid on kõrvuti lähedalt, nii et nakkusprotsess võib kahjustada laeva välimist vooderit. Meningiidi kõige levinum põhjus on meningokokk (Neisseria meningitidis), kuid mõnikord võib seda põhjustada tuberkuloos, herpes või muud infektsioonid. Patsiendi seisund vahetult meningiidi ajal on tavaliselt raske, mistõttu on aneurüsmi sümptomeid peaaegu võimatu isoleerida. Kuid pärast nakkuse paranemist leitakse mõnikord veresoonte seintes tekkinud defektid, mis lõpuks muutuvad aneurüsmiks.
• Süsteemsed infektsioonid. Teine võimalus veresoonte kahjustamiseks on veri. Mõned infektsioonid võivad sellega kogu kehas ringelda, mõjutades erinevaid veresooni ja elundeid. Aju arterid võivad olla kahjustatud, näiteks süüfilise tähelepanuta jätmisel. Mõnikord siseneb vere infektsioon teistest fookustest. Näiteks bakteriaalse endokardiitiga on infektsioon lokaliseeritud südames (peamiselt ventiilidel). Perioodiliselt siseneb patogeen vereringesse ja levib läbi keha. Kui mõjutatakse aju arterite intima, võib tekkida ka kohalik defekt, mis muutub aneurüsmiks.
• Kaasasündinud haigused. On mitmeid kaasasündinud haigusi, mille puhul nõrgeneb sidekude või luuakse muid eeldusi aneurüsmi tekkeks. Näiteks Marfani sündroomi või kolmanda tüüpi kollageeni sünteesi halvenemise korral on veresoonte seina sünnist alates nõrk ja vererõhu tõus põhjustab kergesti aneurüsmide teket. Tuberoosse skleroosi või esimese tüüpi neurofibromatoosi korral võib täheldada aju kudede ja veresoonte kohalikke struktuurimuutusi. Nende haiguste progresseerumisel suureneb aneurüsmi tekke oht. Samuti on mõned uuringud näidanud aneurüsmi tekke suurenenud riski sellistes haigustes nagu sirprakuline aneemia, Ehlers-Danlos sündroom, autosomaalne domineeriv kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus, süsteemne erütematoosne luupus. Need haigused on väga haruldased ja on osaliselt tingitud kaasasündinud geneetilistest mutatsioonidest.
• Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon). Kõrge vererõhk on kõige olulisem tegur, mis soodustab aneurüsmi teket. Vaskulaarse seina kohalikud defektid, sõltumata nende põhjustatud põhjustest, ei moodusta ise aneurüsmi. See moodustub sisemise rõhu tõttu veresoones, paisutades seina nõrgas kohas. Seetõttu leitakse enamikus aneurüsmiga patsientidest hüpertensioon. Hüpertensiooni olemus ei ole nii oluline. Vererõhku võib suurendada südamehaiguste, neeruhaiguse, endokriinsüsteemi häirete, geneetilise eelsoodumuse jne tõttu. On oluline, et kõik need haigused suurendaksid nii aju aneurüsmide kui ka kaudsete põhjuste riski.
• Arterite haigus. Paljudes haigustes võib põletikuline protsess mõjutada selektiivselt artereid, sealhulgas kraniaalõõnes paiknevaid. Enamasti esineb see autoimmuunsete (reumatoloogiliste) haiguste korral. Immuunsüsteem moodustab nn autoantikehad, mis ekslikult ründavad organismi enda rakke. Selle tulemusena tekib põletik, mis võib lõpuks viia aneurüsmi.
• Ateroskleroos. Praegu räägitakse laialdaselt aju ateroskleroosi rollist aneurüsmide tekkimisel ja insultide arengust. Selle haiguse tõttu moodustuvad arterite seintele nn kolesterooli ladestused. Nad mitte ainult ei kitsenda laeva valendikku (suurendavad selles rõhku), vaid ka nõrgendavad veresoonte seina järk-järgult. Ateroskleroosi põhjused ei ole täielikult teada, kuid eeldatakse, et ebatervislik toitumine, suitsetamine ja hüpertensioon mängivad teatud rolli.
• Muud põhjused. Harvadel juhtudel võivad tekkida muud aneurüsmide teket mõjutavad põhjused. Üks haruldasi haigusi on näiteks aju amüloidi angiopaatia. Selle haiguse korral ladestub patoloogiline valk amüloidi aju veresoontesse (väikese läbimõõduga). See mõjutab verevoolu ja võib põhjustada väikeseid aneurüsme. Samuti on teatatud aneurüsmidest, mis on arvatavasti arenenud pahaloomuliste kasvajate (vähk) tüsistustena. Sel juhul võite kaaluda paraneoplastilise sündroomi mõningaid variante. Kasvaja ei ole tingimata ajus. See võib olla ükskõik millises kehaosas ja vaskulaarne kahjustus on organismi vastus pahaloomulise kasvaja esinemisele. Praktikas on need põhjused siiski äärmiselt haruldased ja tavaliselt kombineeritud teiste, tavalisemate teguritega.

Seega võivad aju aneurüsmide põhjused olla paljud. Arstide ja patsientide jaoks on oluline mõista, et ükskõik millise neist on kohalik kahjustus veresoonte seinale (selle nõrgenemine) ning lühike või pikk vererõhu tõus. Need tegurid võivad viia ka kõige tõsisema tüsistuseni - aneurüsmi purunemine hemorraagilise insultiga.

Kas aju vaskulaarne aneurüs on päritud?

Aju aneurüsm ise ei ole eraldi haigus, mida saab pärida. Sellegipoolest on teatav eelsoodumus selle esinemisele vere sugulaste seas. Kuid see on tingitud struktuuriliste kõrvalekallete või muude geneetiliste haiguste ülekandumisest, mis teatud tingimustel põhjustavad aneurüsmi teket.

Vigade või haiguste edastamine pärineb järgmiselt. Kõik struktuursed ained, mis moodustavad keha kudesid, on kodeeritud DNA molekulide geenide komplekti poolt. Vere sugulastel on palju identseid geene. Seega suureneb võimalike defektsete geenide esinemise tõenäosus. Näiteks on sidekoe aine (rakud, valgud, sidekoe kiud jne) eest vastutavad geenid. Selle geeni puudused põhjustavad asjaolu, et inimese sidekude ei ole nii tugev ja seega on veresoonte seina vererõhu all kergem venitada. Teiste geenide defektid võivad põhjustada muid häireid.

Üldiselt võib öelda, et on võimalik pärida järgmiste haiguste suhtes:

• hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• sidekoe geneetilised haigused (Marfani sündroom ja teised);
• mõned autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus).

Lisaks on olemas mõned kaasasündinud struktuurilised kõrvalekalded, mis on päritud, nagu sünnimärgid või juuste värv. Reeglina on need kaasasündinud aneurüsmid. Seega võivad aneurüsmid pärida harva. Kuid sagedamini edastatakse eelsoodumus haigustele, mis suurendavad elu jooksul aneurüsmi tekke ohtu. Seetõttu on üks diagnoosi kohustuslikest küsimustest aneurüsmide (või hemorraagiliste insultide) olemasolu vere sugulastes. Löögid võivad samuti näidata sarnaseid probleeme, kuna insult on sageli tingitud diagnoosimata diagnoosimisest. Tagantjärele on peaaegu võimatu tuvastada, kas patsiendil oli aneurüsm või normaalne anum.

Aju aneurüsmi tüübid

Meditsiinis on põhimõtteliselt üsna ulatuslik vaskulaarsete aneurüsmide klassifikatsioon. See on kohaldatav aju aneurüsmidele, kuid sellisel juhul on neil oma omadused. Sellist aneurüsmi võib klassifitseerida erinevate kriteeriumide alusel, sealhulgas asukoha, kuju, välimuse vanuse jne järgi. Diagnoosi tegemisel püüavad arstid katta võimalikult laia valikut kriteeriume. See aitab paremini valida ravi ja teha üksikasjalikuma prognoosi.

Aju aneurüsmi kuju jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Bagulaarne aneurüsm. See on kõige levinum tüüp, kui arvate ainult aju aneurüsmi. Selle omadusi kirjeldatakse allpool.

• Spindli kujuline aneurüsm. See on sagedane vorm, kui see paikneb aordis, kuid aju veresooned on palju vähem levinud. Kuju sarnaneb silindrile ja on anuma seinte suhteliselt ühtlane laienemine selle läbimõõduga.
• Lõhestav aneurüsm. Samuti leitakse ajus harvemini. Kuju on anuma seina pikisuunaline õõnsus. See moodustub seina kihtide vahel, kui viimane on patoloogiliste protsesside tõttu lõdvalt ühendatud. Eraldamise mehhanism - väikese defekti teke intima. Vere voolab sellesse rõhu all, mis põhjustab delaminatsiooni ja õõnsuse moodustumist. Siiski ei ole aju veres olev vererõhk nii suur kui näiteks aordis, mistõttu seda tüüpi aneurüsmi on siin harva näha.

Teine oluline kriteerium on aneurüsmi suurus. Väikesed veresoonte dilatatsioonid on uuringu ajal tavaliselt raskemini märgata ja nad põhjustavad vähem tõsiseid sümptomeid. Suured suured aneurüsmid põhjustavad ajukoe tugevat kokkusurumist, mis toob paratamatult kaasa neuroloogiliste sümptomite ilmnemise. Reeglina kipuvad kõik aneurüsmid kasvama järk-järgult, nii et väike aneurüsm võib mõne aasta jooksul suureneda keskmisele või suurele. Kasvumäär sõltub erinevatest teguritest ja seda on peaaegu võimatu ennustada.

Ajuõõnte aneurüsmid jaotatakse suuruse järgi järgmiselt:

• väikesed aneurüsmid - läbimõõduga kuni 11 mm;
• keskmine - kuni 25 mm;
• suur - üle 25 mm.

Teine oluline kriteerium on aneurüsmi paiknemine ajus. Fakt on see, et iga aju osa vastutab teatud funktsioonide eest kehas. See puudutab lõhnade, värvide, naha tundlikkuse, liikumiste koordineerimise jms tunnustamist. On ka selliseid olulisi sektsioone, mis reguleerivad südame, hingamisteede lihaste ja vererõhku. Aneurüsmi asukohast sõltub otseselt, millised neuroloogilised sümptomid patsiendil ilmuvad. Aneurüsmide klassifitseerimine asukoha järgi põhineb aju veresoonte anatoomial.

Aneurüsmid võivad paikneda järgmistel laevadel:

• eesmine ajuarteri;
• tagumine ajuarteri;
• keskmise ajuarteri;
• basiilne arter;
• ülemise ja alumise väikeaju arterid.

Teine oluline kriteerium on aneurüsmi ilmumise aeg. Kõik aneurüsmid võivad olla jagatud kaasasündinud (mis olid sünnil) ja omandatud (mis moodustusid elu jooksul). Reeglina on kaasasündinud aneurüsmid rebenemiste suhtes vähem kalduvad, kuna need moodustuvad arteri kõigi kihtide väljaulatuva osa kaudu. Omandatud aneurüsmid kasvavad tavaliselt kiiremini ja sagedamini viivad lööki. Samuti on oluline kindlaks teha (kui võimalik) laeva defekti ilmnemisel. Mõned koosseisud ilmuvad, kasvavad ja purunevad mõne päeva jooksul, samas kui teised ei pruugi puruneda aastaid või isegi põhjustada tõsiseid sümptomeid.

Samuti tuleb diagnoosi koostamisel märkida aju veresoonte aneurüsmide arvu. Enamikul juhtudel on see üksikharidus. Kuid pärast tõsiseid peavigastusi või suuremahulisi operatsioone võib kraniaalõõnes esineda mitu aneurüsmi. Kui patsient kannatab sidekude nõrgendavate haiguste all, siis võib olla palju aneurüsme. Lisaks täheldatakse sel juhul sageli aju aneurüsmide ja aordi (ning mõnikord ka teiste anumate) samaaegset esinemist. Muidugi on mitmed aneurüsmid palju ohtlikumad, sest veri ringleb halvemini mõjutatud veresoontega ja rebenemise oht suureneb mitu korda.

Bagulaarne aju aneurüsm

Kottide vorm on kõige tavalisem aju aneurüsmide puhul. See defekt tekib tavaliselt laeva seina ühe kihi kohaliku (punkti) kahjustuse tõttu. Tugevuse kaotus viib asjaoluni, et seina hakkab välja sirutuma. Moodustab mingi vere koti. Selle suu läbimõõt on võrdne seina defekti suurusega ja põhja võib olla laiem. See on laeva asümmeetriline lüüasaamine.

Bagulaarsed aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi kohalikke häireid:

• pöörleb vereringes, kuna osa verest läheb kotti;
• verevoolu aeglustumine, mistõttu võivad aneurüsmi taga asuvad arterid olla verega varustatud;
• trombide tekkimise oht, sest turbulentsus paari sees aktiveerib sageli vere hüübimistegureid;
• aneurüsmseinte üleküllastumine suurenenud purunemisohuga;
• aju materjali pigistamine tugeva seina paisumise teel.

Kõik need tegurid põhjustavad peamisi aju aneurüsmide sümptomeid, ilminguid ja tüsistusi. Erinevalt spindlikujulistest aneurüsmidest, püstitada rohkem kalduvusi rebenditele ja tromboosile, mis on kõige ohtlikumad komplikatsioonid. See selgitab seda tüüpi aneurüsmi kirurgilise ravi vajadust.

Vale aju aneurüsm

Kõige sagedamini esinevad meditsiinipraktikas tõelised vaskulaarsed aneurüsmid. Sellisel juhul räägime kudede tugevuse kadumisest, mille tõttu võivad kõik laeva ümbrikud paisuda. Sageli on olemas ka herniaalne väljaulatuv osa, mille puhul paistab, et üks või kaks kestad lagunevad patoloogilise protsessi tõttu ja ülejäänud jäävad valendikku, moodustades aneurüsmi. Väärad aneurüsmid on väga haruldased ja neil on veidi erinev struktuur.

Tegelikult ei ole vale aneurüsm laeva seina pundumine, vaid selle purunemine. Väikese läbivoolu tõttu seinas lahkub veri verest ja koguneb selle kõrval hematoomina. Kui samal ajal ei ole laeva defekt pingutatud ja veri ei levi, moodustub kudedes piiratud õõnsus, mis on ühendatud arteri luumeniga. Samal ajal võib veri voolata ja rõhk selles muutuda. Ilmub aneurüsm, mis aga ei sisalda venitatud anummembraanide seinu. Selliseid valesid aneurüsme nimetatakse mõnikord ka pulseerivateks hematoomideks.

Peamine probleem on suur verejooksu oht, sest veresoone seinas on juba väike defekt. Vale aneurüsmi sümptomid võivad sarnaneda nii aju aneurüsmide sümptomitega kui ka hemorraagilise insulti sümptomitega. Sellise aneurüsmi eristamine tavalisest varases staadiumis on väga keeruline isegi tänapäevaste diagnostiliste meetodite abil.

Aju veresoonte kaasasündinud aneurüsm

Kaasasündinud vaskulaarsed aneurüsmid on need, mis on lapse sünnihetkel juba olemas. Nad moodustuvad sünnieelse perioodi jooksul ja reeglina ei kao pärast sündi iseenesest. Kaasasündinud aneurüsmides on põhjused mõnevõrra erinevad normaalsetest põhjustest, mis on moodustunud elu jooksul. Kaasasündinud aneurüsme ei tohi segi ajada kaasasündinud haiguste tõttu tekkinud aneurüsmidega. Teisel juhul eeldatakse, et on olemas patoloogia (sageli geneetiline defekt), mis suurendab aneurüsmi tekke ohtu elu jooksul. Praktikas võivad need patoloogiad põhjustada sünnieelsel perioodil muutusi veresoonte struktuuris.

Aju aneurüsmi teket lootel võib põhjustada järgmised põhjused:

• mõned infektsioonid (sageli viirused), mida ema oli raseduse ajal;
• sidekude nõrgendavad geneetilised haigused;
• ema allaneelamine mis tahes toksiinide raseduse ajal;
• kroonilised emade haigused;
• ema keha raseduse ajal mõjutav ioniseeriv kiirgus.

Seega on lastel kaasasündinud aju veresoonte aneurüsmid sageli põhjustatud ema mõjutanud patoloogiatest või välistest teguritest. Kuid nende mõjude tagajärjed võivad olla väga erinevad ja aneurüsmid on ainult erijuhtum. Meditsiinipraktikas avastatakse kaasasündinud aneurüsmid sageli koos teiste loote defektidega. Praegu on tänapäevaste diagnostikameetodite abil võimalik neid defekte tuvastada ka enne lapse sündi.

Aju aneurüsmiga sündinud laste prognoos on iga juhtumi puhul erinev. Kui tegemist on ühe patoloogiaga ja teisi väärarenguid ei täheldata, on prognoos sageli soodne. Aneurüsmid on tavaliselt tõesed ja nende seinad on piisavalt tugevad. Selle tõttu ei ole purunemise oht nii suur. Siiski vajavad lapsed pidevat tähelepanu ja regulaarset jälgimist neuroloogi poolt. Mõnel juhul võib nende olemasolu mõjutada lapse vaimset või füüsilist arengut. Rasketel juhtudel on kaasasündinud aneurüsmid suured ja võivad isegi olla kokkusobimatud eluiga.

Aju aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul juhtudel ei põhjusta aju aneurüsmid sümptomeid väga pikka aega. See on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad arterid on üsna väikesed ja aneurüsmid ise jõuavad harva suure suurusega. Nad avaldavad naabruses asuvatele kudedele vähe survet ning ei piisa närviimpulsside edastamise tõsisest katkestamisest ja aju mõne osa töö katkestamisest. Kuid on ka väga raskeid juhtumeid.

Aju veresoonte aneurüsm võib põhjustada tõsiseid sümptomeid järgmistel juhtudel:

• märkimisväärse aneurüsmi suurusega pigistab see endiselt külgnevaid kudesid piisavalt tugevalt, häirides närviimpulsside ülekannet;
• aneurüsmi lokaliseerimisega aju eriti olulistes osades võivad isegi väikesed kooslused põhjustada traagilisi tagajärgi;
• ennetusmeetmete eiramine (raske füüsiline pingutus, stress, järsk vererõhu tõus jne) viib aneurüsmi või isegi selle purunemise suurenemiseni;

• kaasnevate krooniliste patoloogiate olemasolu (hüpertensioon jne);
• samaaegse arteriovenoosse anastomoosi (väärarengu) esinemine viib arteriaalse ja veeniveri segu, mis kahjustab hapniku voolu närvirakkudesse.

Peamised mehhanismid sümptomite tekkeks aneurüsmi juuresolekul on külgnevate kudede kokkusurumine ja vereringehäired. Mõlemal juhul kannatab aju moodustav närvisüsteem. Patsient hakkab ilmuma nn neuroloogilisi sümptomeid. Need võivad olla väga erinevad ja sõltuvad täpselt sellest, milline osa ajust kannatab.

Ajuhaiguste arterid võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

• Peavalud on peamised aju aneurüsmi sümptomid. Neil võivad olla erinevad kestused ja esinevad sagedamini krampide vormis (mõnikord vererõhu suurenemise tõttu). Valu lokaliseerimine on erinev ja sõltub täpselt sellest, millises ajuosas on aneurüsm. Sügavastes aneurüsmides on valu vähem intensiivne, kuna aju ise ei oma valu retseptoreid. Samal ajal võivad pealiskaudsed aneurüsmid, mis pigistavad kõrvaklappe, põhjustada väga tugevat valu. Mõnikord kannatavad aneurüsmidega inimesed raskete migreenihoogude all, mis lähevad pärast kirurgilist ravi ära.
• Unehäired Aneurüsmi asukoht une kontrolli all olevas piirkonnas võib põhjustada unetust või vastupidi unisust. Unenäo ja muu lokaliseerimise probleemid ei ole välistatud. Siis seostatakse teatud ajuosade verevarustuse vähenemist.
• Iiveldus: Iiveldus ja oksendamine esineb sageli meningide ärrituse ajal. Sellistel juhtudel on tõenäolisem pealiskaudne aneurüsm. Samuti võivad suured vormid suurendada koljusisene rõhk, mille üheks ilminguks on ka pearinglus ja iiveldus. Selle sümptomi eripära aju aneurüsmiga on see, et iiveldus tavaliselt ei kao isegi pärast ravimi võtmist. Erinevalt mürgistusest mõjutab seedetrakti silelihaseid (GIT) aju spetsiifilise keskuse stimuleerimist. Oksendamine võib olla väga tugev ja täielikult sõltuv toidutarbimisest.
• Meningeaalne sümptomid. Meningeaalsete sümptomite all mõeldakse sümptomite kombinatsiooni, mis viitavad aju membraanide ärritusele. Tavaliselt ilmuvad need pindmiste aneurüsmide või suurte aneurüsmidega. Selliste sümptomite hulka kuuluvad kaela kaela koormus (isegi puhkuse ajal), võimetus peatada pea ettepoole, nii et see puudutab rinda lõugaga. Ka terve inimene ei saa seda tegevust mõnikord läbi viia, kuid patsiendil on terav valu. On olemas ka Kernigi ja Brudzinski sümptomid, mis põhinevad jalgade paindumisel puusa- või põlveliiges. Meningese ärritusega patsient ei saa teha vajalikke liigutusi ja proovides ilmub valu.
• Krambid Krambid on kontrollimatud skeletilihaste kontraktsioonid. Sellisel juhul põhjustavad need aju pindmiste osade (tavaliselt ajukoorme) kokkusurumise. See sümptom näitab tõsiseid eiramisi ja ilmneb reeglina suurte aneurüsmidega. Krambid on iseenesest ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamispuudulikkust. Sagedased konvulsiivsed krambid koos aneurüsmidega võivad olla sarnased epilepsiaga. Neid võib eristada ainult neuropatoloog pärast põhjalikku uurimist.
• Vähenenud tundlikkus. Sõltuvalt aju aneurüsmi asukohast saab tihendada mitmesuguseid tundlikkuse eest vastutavaid struktuure. Samal ajal võib teatavates piirkondades kaotada puutetundlikkust (naha). Samuti võivad tekkida nägemishäired ja kuulmisprobleemid. Samuti kannatab liikumise kooskõlastamine, kuna see sõltub osaliselt liigeste endoorsetest retseptoritest. Teisisõnu võib inimene enam oma keha positsiooni kosmoses enam määrata. Tundlikkuse häirete puhul on ka teisi, harvemaid võimalusi.
• Liikumishäired. Sellised rikkumised hõlmavad kõigepealt paralüüsi, kus inimene kaotab võime kontrollida teatud lihasrühma. Need võivad tekkida aneurüsm-rebendi (insult) või väga suurte aneurüsmide korral.
• Kraniaalnärvi düsfunktsioon. 12 paari kraniaalnärve kontrollivad teatud tüüpi tundlikkust ja osaliselt väikeste lihaste liikumist. Kui nende funktsioonid on halvenenud, võib tekkida silmalau ptoos (ptoos), näolihaste asümmeetria, kähe jne.

Seega on kõigil aju aneurüsmidega patsientidel reeglina individuaalne sümptomite kogum. See raskendab haiguse diagnoosimist varases staadiumis. Sümptomid võivad sarnaneda mitmesugustele patoloogiatele ja ainult kogenud arst saab kahtlustada aneurüsmi ja määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud.

Mis on aju aneurüsmi kliinikus?

Kliiniku mõiste tähendab sel juhul haiguse kulgu aja jooksul, sümptomite väljanägemist või kadumist, samuti patsiendi üldseisundi muutumist. See viitab haiguse kõigile ilmingutele, mis ilmnevad väliselt, ilma riist- või laboriuuringute meetodita. Seega ei ilmne kliinikus sellisena kõigis aneurüsmides. Väikesed vormid, mis asuvad suhteliselt "ohututes" ajuosades, ei pruugi üldse ilmneda.

Aneurüsmide kliiniline kulg võib olla väga erinev. See sõltub aneurüsmi asukohast, selle suurusest ja selle põhjustest. Mõned aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad nii kiiresti, et esimestel päevadel põhjustavad nad rebenemist ja hemorraagilist insulti. Kliiniline pilt võib põhimõtteliselt ilmneda juba katkestuse ajal.

Teised aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad aeglaselt. Siis võib isikul esmalt tekkida peavalu, väsimus, unehäired. Mõnel juhul on esimesed sümptomid kuulmise, nägemise vähenemine, tundlikkuse halvenemine või liikumiste koordineerimine. Hilisemates etappides süveneb valu ja süvenevad esmased häired.

Aju veresoonte aneurüsmid

Paljude keha sidekoe kahjustavate pärilike haiguste korral võib patsiendil olla elu jooksul mitu aneurüsmi. Sellist nähtust nimetatakse mõnikord mitmeks aneurüsmiks. Samal ajal ei ole üldse vajalik, et kõik need aneurüsmid asuksid ainult aju veres. Võib-olla näiteks nende kombinatsioon aordi aneurüsmiga (või aneurüsmidega).

Sellistel juhtudel kannatab aju vereringe veelgi. Vere siseneb aerearteri aordi kaare harudest. Kui paiknevad aneurüsmid, halvendavad nad tõsiselt närvikoe verevoolu. See selgitab asjaolu, et mitmesuguste aneurüsmidega inimestel esineb palju sagedamini haiguse sümptomeid ja ilminguid.

Neuroloogilised sümptomid põhimõtteliselt ei erine eespool loetletud omadest. Aju erinevad osad võivad kannatada. Kui patsiendil on aordi aneurüsm, võib see lisada vaid mõningaid spetsiifilisi sümptomeid.

Kui aju ja aordi aneurüsmi kombinatsioon võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• õhupuudus;
• valu rinnus või kõhuvalu;
• köha;
• nõrkus;
• südamepekslemine;
• seedehäired (kõhu aordi aneurüsmidega).

Kuna mitmed aneurüsmid on peaaegu alati süsteemsete või geneetiliste haiguste ilming, võib patsientidel esineda ka teisi sümptomeid. Need ei ole otseselt seotud aneurüsmiga, vaid on seotud teiste sidekoe defektidega. Näiteks on Marfani sündroomiga patsientidel sageli kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus, samuti objektiivi subluxatsioonist tingitud nägemishäired. Erinevate reumatoloogiliste haigustega patsiendid kaebavad sageli ühiste liigesvalude pärast.

Ajutiste ajusõitude lastel

Aneurüsmid lastel üldiselt ei ole nii sagedased. See on tingitud asjaolust, et vaskulaarse seina defekti teke võtab tavaliselt aega. Näiteks enne ateroskleroosi tekib kahjustus veres ringleva kolesterooli pikaajaline kuhjumine. Sellised häired lapsepõlves on haruldased ja aneurüsme lihtsalt ei saa moodustada. Kuid need esinevad siiski igas vanuses. Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel on need tavaliselt kaasasündinud vaskulaarsed defektid. Need ilmnevad tänu asjaolule, et ema keha raseduse ajal mõjutas kõik ebasoodsad tegurid. Võimalik on ka aneurüsmide teke varases lapsepõlves koos kaasasündinud süüfilisega (mis on saadud sünnitusel haige ema poolt).

Lastel ilmnevad peaaju aneurüsmid kõige sagedamini järgmiselt:

• lapse pidev ärevus;
• unehäired;
• konvulsiivsed krambid;
• vaimne (harvem ja füüsiline) areng;
• spetsiifilised neuroloogilised sümptomid (refleksi puudumine, mis peaks olema selles eas).

Kooliealised lapsed võivad reeglina juba ette valmistada kaebusi ja sümptomeid. Need kaebused ei erine oluliselt täiskasvanute tavalisest kliinilisest pildist. Samuti ei erine laste aneurüsmide diagnoosimise ja ravi meetodid. Tõsiste vastunäidustuste puudumisel on soovitatav defektide kirurgiline eemaldamine. Prognoos sõltub aneurüsmi suurusest, kasvukiirusest ja selle tekkimise põhjustest.

Rasedus aju aneurüsmiga

Nagu eespool märgitud, on suurim oht ​​aneurüsmi esinemisel ajus selle purunemine. Rasedust võib käesoleval juhul pidada täiendavaks riskiteguriks, mis suurendab insultide tõenäosust. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal esineb naise kehas erinevaid muutusi. Osaliselt on need seotud kardiovaskulaarse süsteemi hormonaalse taustaga ja tööga. Tavaliselt on organismis vedelikupeetus ja vereringe suurenemine. Seega võib veresoonte rõhk (kaasa arvatud aju veresooned) kasvada, venitades aneurüsmi seinu.

Seega võivad mõnedel naistel aneurüsmi sümptomid esmakordselt ilmneda raseduse ajal. Enne seda, kui haridus oli väiksem, ei häirinud see patsienti. Aga seinte venitamine viib mõnikord ajukoe kokkusurumiseni ja neuroloogiliste sümptomite ilmumiseni. Üldiselt ei erine haiguse ilmingud teistest ülalkirjeldatud patsientidest ilmnevatest ilmingutest.

Suurenenud rebenemis- ja muude tüsistuste riski tõttu peavad raseduse ajal ilmnenud ilmsete neuroloogiliste sümptomitega patsiendid läbima kiireloomulised diagnostilised protseduurid. Aju veresoonte aneurüsmi avastamisel tuleb kohe alustada ravimiravi, mis vähendab veresoonte survet ja tugevdab seina. Kirurgilised protseduurid ei ole tavaliselt tugeva stressi ja sündimata lapse kahjustamise võimaluse tõttu. Radikaalne ravi (aneurüsmi eemaldamine jne) lükatakse sünnijärgsel perioodil edasi. Kuid rasketel juhtudel, kui insuldi risk on ilmne, on ravi vajalik. Seega peaks kogenud arst juhtima selliseid patsiente, kes suudavad riske emale ja lapsele õigesti hinnata ja valida optimaalse ravistrateegia. Selliste naiste puhul on enesehooldus mis tahes viisil täiesti vastunäidustatud.