C-reaktiivne valk veres: tõusu põhjused ja põhjus

C-reaktiivset valku peetakse üheks laboratoorsete uuringute näitajateks, mis võimaldab tuvastada haiguse ägenemise arengut patsiendi kehas. Selle kogust on võimalik määrata biokeemilise analüüsi abil, kus selle suurenemine ilmneb globuliinide arvu suurenemisega. Tavaliselt sisaldab ebaoluline kogus C-reaktiivset valku iga terve inimese verd, kuid uuring ei määra reeglina sellist madalat sisaldust. C-reaktiivse valgu suurenemise peamiseks põhjuseks on põletikulised protsessid alates selle arengu algusest, mille lühikese aja pärast (6 kuni 12 tundi) on selle indikaatori mitmekordne tõus.

Lisaks sellele, et C-reaktiivne valk on põletiku arengust tingitud muutuste suhtes ultraheli, reageerib see terapeutilisele ravile. See võimaldab teil jälgida raviprotsessi tõhusust, mille eesmärk on kõrvaldada indeksit suurendanud tegur.

Mis on DRR ja selle omadused

Mis see on - CRP ja millised omadused on? Vastav nimetus C-reaktiivne valk või CRP oli tingitud selle võimest seostuda streptokokkide ümbrikus olevate polüsahhariididega. CRP, mis on üks vereplasma komponente, tekib maksas, reageerides põletikulise protsessi akuutsele faasile või infektsioonile organismis. Sellest tulenevalt kasutatakse markeritena vere CRP-d, mis võimaldavad analüüsi abil määrata haiguse arengut selle algstaadiumis.

See kehtib eriti juhtudel, kui haigus on salajane ega näita mingeid iseloomulikke sümptomeid.

Sellise testi läbiviimine on taskukohane diagnostikameetod ja samal ajal peetakse seda usaldusväärseks meetodiks haiguste tekke vastase ravi efektiivsuse hindamisel:

nakkuslik
autoimmuunne,
onkoloogia.

Patogeense protsessi arengu tulemusena tekib põletikulise koe piirkond, millel on oluline roll valulike muutuste kõrvaldamisel. Põletiku koht takistab patogeenide edasist levikut vereringega, vältides seeläbi üldist infektsiooni.

Põletiku ägenemise ajal leitakse veres umbes 30 tüüpi valke, sealhulgas CRP, C-reaktiivne valk. Selle arv saavutab oma tippu 2-3 päeva, näiteks kui bakteriaalne infektsioon esineb, suureneb CRP arv 10 tuhandet korda. Kuna põletikuline haigus on pärsitud, siis lõpeb maksa valgu tootmine ja ka CRP tase. Lõpliku taastumise tulemusena on C-reaktiivse valgu kogus normaalne.

Norm CRP inimese veres

CRP tase inimestel põletikuliste haiguste puudumisel on väga väike, reeglina ei määra laboratoorsed katsed sellist pisut seda ainet. C-reaktiivne valk on naistel normaalne, nagu meestel, on sama ja ei sõltu vanusest ega soost.

Täiskasvanute ja laste biokeemilise vereanalüüsi CRP normaalne tase ei ületa 5 mg / l.
Välja arvatud vastsündinutel, kus selle valgu normaalne kogus võib ulatuda kuni 15 mg / l.

Sepsise tekkimise kahtluse korral lapse puhul, kellel on juba suurenenud CRP 12 mg / l, on soovitatav kasutada kiiret ravi antibiootikumide kasutamisega, sest kohe pärast sündi ei pruugi keha reageerida bakteriaalsele infektsioonile selle valgu järsu tõusu tõttu.

CRP tootmine on organismi vastus põletikule, et seda kaitsta. Selle valgu kogus on otseselt võrdeline põletiku kogusega:

Kui keha on terve, siis CRP ei ole määratud, mis on normaalne.
Ainult kehas algab põletik, teatud CRP doos siseneb vere ja mida intensiivsem on haiguse olemus, seda rohkem valku siseneb veri.

C-reaktiivse valgu analüüsi põhinäitajad

C-reaktiivse valgu funktsioon on stimuleerida immuunsust keha patoloogiliste seisundite tekke vastase vastupanu suhtes. Kuna see on mis tahes põletiku mittespetsiifiline näitaja ja see on kahjustuste suhtes väga vastuvõtlik, on valgu suurenemine esimene infektsiooni märk. Seetõttu on diagnostika läbiviimisel väga oluline CRP-i vereanalüüs ja ravikuuri tulemuste jälgimine.

CRP vereanalüüsid on vajalikud järgmistes olukordades:

Raskendamisega kaasnevate nakkuslike protsesside diagnoosimiseks.
Et tuvastada kardiovaskulaarsete muutuste kui diabeedi, ateroskleroosi ja hemodialüüsi komplikatsioonide oht.
Kasvajate tuvastamine ja metastaaside teke.
Krooniliste patoloogiate kulgemise jälgimine ja rakendatava ravikuuri efektiivsuse hindamine.
Siirdatud elundite ellujäämise määra jälgimiseks ja nende tagasilükkamise võimalikkuse määramiseks.
Antibiootikumiravi hindamine.
Selleks, et määrata nekrootilise koe suurus pärast südameinfarkti.
Komplikatsioonide arengu diagnoos operatsioonijärgsel perioodil.
Ravi efektiivsuse jälgimine difuusse sidekoe haiguse korral.
Uuring pärast koronaarset ümbersõitu.
Autoimmuunhaiguste avastamine.

CRP tuvastamiseks määratakse patsiendi kehas esinevate patoloogiliste häirete esinemiseks vereanalüüs, mille on põhjustanud infektsioonid või koe hävimine nende struktuuri muutumise vormis. See võib olla tingitud krooniliste haiguste ägenemisest, organismi allergilisest reaktsioonist provotseerivate teguritega või reuma aktiivse staadiumiga.

Juhul kui analüüs on näidanud, et suurenenud CRP määrab nende muutuste põhjuse ja põletiku asukoha. Olemasoleva patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja selle edasise leviku vastu võetud meetmete tõttu normaliseeritakse teatud aja jooksul (nädalast 10 päevani) valgu kontsentratsioon.

Kui haigus on muutunud krooniliseks vormiks, taastuvad CRP-d kiiresti normaalseks, kuid ägenemise korral suurenevad need kohe.

Mis on analüüsi ettevalmistamine

Selle indikaatori koguse määramiseks teostatakse C-reaktiivse valgu biokeemiline analüüs, mille puhul uuritakse veenist võetud vereseerumit. Teadusuuringute läbiviimisel soovitatakse järgida teatud reegleid:

mitte süüa rasvaseid toite, samuti loobuda alkoholist;
kõrvaldada füüsiline stress ja stressiolukorrad;
12 tundi enne testi peate lõpetama toidu söömise;
janu kustutamiseks võite kasutada ainult puhast vett ilma gaasita;
hoiduda suitsetamisest pool tundi enne vere võtmist.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad analüüsimisel nõuetekohaselt määrata CRP olemasolu isegi juhul, kui selle minimaalne väärtus on alla 0,5 mg / l.

CRP suurenemise põhjused

Täna on kolm peamist põhjuste rühma, mis võivad suurendada reaktiivset valku inimese veres:

onkoloogia;
põletikuline protsess;
arterite seisundi muutused.

Nende hulka kuulub suur nimekiri haigustest, mis määratakse kaasaegsete diagnostiliste meetoditega. CRP kogus kehas sõltub haiguse tõsidusest, selle mitmekordne suurenemine toimub siis, kui:

põletiku areng;
parasiit- või nakkushaigused;
pahaloomulised kasvajad;
koe nekroos.

Selle indikaatori suurenemine toimub kohe pärast koekahjustust ja biokeemilised uuringud aitavad eristada viiruse nakkuslikku protsessi bakteriaalsest infektsioonist. Viiruse patoloogias suureneb reaktiivne valk veidi, erinevalt bakteriaalsest kahjustusest, kui patoloogia esimestest tundidest saab CRP arv kiiresti.

Kerge kasv on sagedamini:

tõendid ateroskleroosi, hüpertensiooni, II tüüpi diabeedi algusest;
insuldi, südameinfarkti, ateroskleroosi hävitamise oht, mis mõjutab perifeerseid veresooni.

CRP kiiruse suurenemise põhjused veres võivad olla suukaudsed rasestumisvastased vahendid, suurenenud füüsiline aktiivsus, samuti asendusravi hormonaalsete ravimitega.

Selliste muutustega kaasnevate tegurite kõrvaldamisel on vaja kindlaks määrata CRP põhinäitajad, mille puhul 2 nädala pärast tehakse korduvaid analüüse.

CRP ja ateroskleroos

C-reaktiivse valgu üksikasjalik uuring ja patsientide jälgimine viis järelduseni, et see valk osaleb aktiivselt teatud tüüpi veresoonkonna häirete tekkimisel, eriti selle suurenemine aitab kaasa ateroskleroosi tekkele.

Sarnane tulemus tuleneb CRP suurenenud kontsentratsiooni üleminekust pentameerist monomeersele vormile, mis on vajalik põletiku pärssimiseks. Monomeerse C-reaktiivse valgu suurenemine omakorda aitab kaasa neutrofiilide sadestumisele veresoonte seintele, mis häirib vereringet veresoonte ateroskleroosi tekkega.

Mis võib mõjutada analüüsi tulemust

Mitmed tegurid on võimelised mõjutama läbiviidud uuringu tulemusi, näiteks seda, mis näitab keha praegusi probleeme, samuti väliseid mõjusid, mille kõrvaldamine toob CRP kiiruse kiiresti tagasi. Erinevad haigused on sisemine põhjus, miks reaktiivne valk on kõrgenenud. Täiendus võib tekkida järgmistel põhjustel:

füüsiline ülepinge;
suitsetamine;
emotsionaalne seisund;
raseduse ajal.

Samal ajal võivad sellised toimingud nagu kortikosteroidravimite kasutamine, mittesteroidsed ravimid regulaarse aspiriini kujul, vähendada CRP taset.

CRP olulisust ja selle potentsiaali ei saa üle hinnata, kuna see on hädavajalik haiguse progresseerumise jälgimiseks ning võimaldab teil hinnata ka läbiviidavat ravi ja kui see on ebaefektiivne, tehke seda koheselt.

See valk on väga oluline põletiku ja nekrootiliste protsesside diagnoosimisel, kus see võimaldab määrata negatiivsete muutuste alguse.

Mitte vähem oluline on asjaolu, et nende valkude avastamine täiesti tervetel inimestel põhjustab nende põhjalikuma uurimise, et teha kindlaks selliste muutuste põhjused. Sageli suudab see tuvastada tõsiseid ja isegi eluohtlikke haigusi, enne kui nad näitavad vastavaid sümptomeid ja seega säästavad tõsised tagajärjed.

C-reaktiivne valk veres: analüüsi norm, miks tõuseb, roll diagnoosimisel

C-reaktiivne valk (CRP, C-Reactives-valk - CRP) on üsna vana laboritest, mis näitab nagu ESR, et kehas toimub äge põletikuline protsess. CRP tavapäraseid meetodeid ei ole võimalik tuvastada, biokeemilises vereanalüüsis väljendub selle kontsentratsiooni suurenemine a-globuliinide suurenemisega, mida see koos teiste akuutse faasiga valkudega esindab.

C-reaktiivse valgu väljanägemise ja kontsentratsiooni suurenemise peamine põhjus on ägedad põletikulised haigused, mis annavad selle akuutse faasi valgu mitmekordse (kuni 100 korda) suurenemise juba pärast 6 kuni 12 tundi pärast protsessi algust.

Lisaks CRP suurele tundlikkusele mitmesugustes kehas esinevatele sündmustele, paremaks või halvemaks, reageerib see hästi terapeutilistele sekkumistele, mistõttu seda saab kasutada erinevate patoloogiliste seisundite kulgemise ja ravimise kontrollimiseks, millega kaasneb selle näitaja suurenemine. Kõik see selgitab arstide suurt huvi, kellele seda akuutse faasi valku nimetati "kuldseks markeriks" ja nimetati põletikulise protsessi akuutse faasi keskseks komponendiks. CRP tuvastamine patsiendi veres eelmise sajandi lõpus oli aga teatud raskustega.

CRP veres ja eraldi valgumolekul

Viimase sajandi probleemid

C-reaktiivse valgu avastamine peaaegu kuni eelmise sajandi lõpuni oli problemaatiline, kuna CRP ei reageerinud biokeemilise vereanalüüsi moodustavatele traditsioonilistele laboratoorsetele testidele. Kapillaarides ringi sadestamise poolkvantitatiivne meetod antiseerumit kasutades oli küllaltki kvalitatiivne, kuna seda väljendati “plussides”, sõltuvalt sadestunud helveste (sademete) kogusest (millimeetrites). Analüüsi suurimaks puuduseks oli tulemuste saamiseks kulunud aeg - vastus oli valmis ainult ühe päeva jooksul ja see võib omada järgmisi tähendusi:

Setteid ei ole - tulemus on negatiivne;
1 mm setted - + (nõrgalt positiivne reaktsioon);
2 mm - ++ (positiivne reaktsioon);
3mm - +++ (hääldatud positiivne);
4 mm - ++++ (järsult positiivne reaktsioon).

Loomulikult oli sellise olulise analüüsi ootamine 24 tundi äärmiselt ebamugav, sest päeva jooksul võib patsient patsiendi seisundis palju muutuda ja sageli mitte paremaks muuta, seega pidid arstid sageli tuginema ESRile. Erinevalt CRP-st määrati erütrotsüütide settimise kiirus, mis on ka mittespetsiifiline põletiku näitaja, tundides.

Praegu hinnatakse ülalkirjeldatud laboratoorset kriteeriumi ja ESR-i ning leukotsüüte - vereanalüüsi näitajaid. C-reaktiivne valk, mis ilmneb enne ESR-i suurenemist, kaob kohe, kui protsess laguneb või kui ravi hakkab toimima (pärast 1–1,5 nädalat), samas kui erütrotsüütide settimise kiirus ületab normaalse väärtuse kuni ühe kuu.

Kuidas määratakse CRP laboris ja mida kardioloogid vajavad?

C-reaktiivne valk on väga oluline diagnostiline kriteerium, mistõttu uute määramismeetodite väljatöötamine ei ole kunagi taustal tuhmunud ja praegu ei ole CRP-d tuvastavad testid enam probleemiks.

C-reaktiivset valku, mis ei sisaldu biokeemilises vereanalüüsis, on kerge määrata latekskatse komplektidega, mis põhinevad lateksi aglutinatsioonil (kvalitatiivne ja poolkvantitatiivne analüüs). Tänu sellele tehnikale ei võta see aega pool tundi, kuna arstile nii tähtis vastus on valmis. Selline kiire uuring on osutunud ägedate seisundite diagnostilise otsingu algstaadiumiks, tehnika korreleerub hästi turbidimeetriliste ja nefelomeetriliste meetoditega, seega sobib see mitte ainult skriinimiseks, vaid ka lõpliku otsuse tegemiseks diagnoosimise ja ravi taktika osas.

Selle laboratoorse indikaatori kontsentratsioon on tunnustatud väga tundliku lateksiga täiustatud turbidimeetria, ELISA ja radioimmuunanalüüside abil.

Tuleb märkida, et kirjeldatud kriteeriumi kasutatakse sageli südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks, kus CRP aitab tuvastada võimalikke tüsistuste riske, jälgida protsessi kulgu ja võetud meetmete tõhusust. On teada, et CRP osaleb ka ateroskleroosi moodustamisel isegi suhteliselt madalate indeksi väärtuste juures (me pöördume tagasi küsimuse juurde, kuidas see juhtub). Selliste probleemide lahendamiseks ei vasta kardioloogide tavapärased laboratoorsed diagnostikameetodid, mistõttu kasutatakse nendel juhtudel kõrge täpsusega hsCRP mõõtmist koos lipiidide spektriga.

Lisaks kasutatakse seda analüüsi diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste, ekskretsioonisüsteemi haiguste ja ebasoodsa raseduse tekkimise riski arvutamiseks.

Norma CRP? Üks kõigile, aga...

Tervisliku inimese veres on CRP tase väga madal või see valk on täielikult puudunud (laboriuuringus, kuid see ei tähenda, et see ei ole üldse - lihtsalt test ei püüa vähe koguseid).

Normiks on järgmised väärtuste piirid, lisaks ei sõltu nad vanusest ega soost: lastel, meestel ja naistel on see üks - kuni 5 mg / l, välja arvatud vastsündinutel - neil on lubatud kuni 15 mg / l seda akuutse faasi valku. (mida tõendab referentsraamat). Septise kahtluse korral aga muutub olukord: neonatoloogid alustavad kiireloomulisi meetmeid (antibiootikumravi), kusjuures lapse CRP suureneb 12 mg / l, samas kui arstid märgivad, et bakteriaalne infektsioon ei pruugi esimesel elupäeval anda selle valgu järsku suurenemist.

Määratakse laboratoorsed testid, mis identifitseerivad C-reaktiivide valgu paljude patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb põletik, mis on põhjustatud kudede normaalse struktuuri (hävimise) nakatamisest või hävimisest:

Erinevate põletikuliste protsesside äge periood;
Krooniliste põletikuliste haiguste aktiveerimine;
Viiruse ja bakterite päritolu infektsioonid;
Organismi allergilised reaktsioonid;
Reuma aktiivne faas;
Müokardi infarkt.

Selle analüüsi diagnostilise väärtuse paremaks tutvustamiseks on vaja mõista, millised on akuutse faasi valgud, et saada teada nende põhjustest patsiendi veres, kaaluda üksikasjalikumalt immunoloogiliste reaktsioonide mehhanismi ägedas põletikulises protsessis. Mida me järgmises osas püüame teha.

Kuidas ja miks C-reaktiivne valk ilmneb põletikus?

CRP ja selle seondumine rakumembraaniga kahjustuse korral (näiteks põletiku ajal)

CRP, mis osaleb ägedates immunoloogilistes protsessides, soodustab fagotsütoosi organismi vastuse esimeses etapis (rakuline immuunsus) ja on üks immuunvastuse teise faasi - humoraalse immuunsuse - põhikomponente. See juhtub järgmiselt:

Rakumembraanide hävitamine patogeeni või muu teguriga põhjustab rakkude hävimise ise, mis organismi jaoks ei jää märkamata. Patogeenist või „õnnetuse” läheduses asuvatest leukotsüütidest saadetud signaalid meelitavad kahjustatud piirkonda fagotsüütilisi elemente, mis võivad imenduda ja seedida kehale võõraid osakesi (bakterid ja surnud rakud).
Kohalik reaktsioon surnud rakkude eemaldamisele põhjustab põletikulise vastuse. Perifeerse vere rünnaku juures on neutrofiilid kõrgeima fagotsüütilise võimega. Veidi hiljem jõuavad seal monotsüüdid (makrofaagid), et aidata tekitada vajadusel akuutse faasi valkude (CRP) tootmist stimuleerivaid vahendajaid ja täita "hooldajate" funktsiooni, kui on vaja "puhastada" põletiku fookust (makrofaagid on võimelised imenduma) suuremad).
Põletiku keskmes võõraste tegurite imendumise ja seedimise protsesside elluviimiseks stimuleerib oma valkude (C-reaktiivne valk ja teised akuutse faasi valgud) tootmist, mis on võimeline vastu seisma nähtamatule vaenlasele, suurendades leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust ja meelitades infektsiooni vastu uusi immuunsüsteemi komponente. Selle stimuleerimise indutseerijate rolli eeldavad aineid (vahendajaid), mis on sünteesitud „valmis lahinguks” fookuses olevate ja põletikualale jõudvate makrofaagide poolt. Lisaks osalevad CRP moodustamises teised akuutse faasi valkude (tsütokiinid, glükokortikoidid, anafülotoksiinid, aktiveeritud lümfotsüütide poolt moodustatud vahendajad) sünteesi regulaatorid. Seda toodab CRP peamiselt maksa rakkudes (hepatotsüütides).
Makrofaagid, pärast peamiste ülesannete täitmist põletiku valdkonnas, lahkumist, võõra antigeeni äravõtmist ja selle lümfisõlmedesse sisenemist, esitleda seda (antigeeni esitlus) immuunrakkudele - T-lümfotsüütidele (abilistele), mis tunnevad seda ja annavad B-rakkudele käsu anti-keha moodustamiseks (humoraalne immuunsus). C-reaktiivse valgu juuresolekul suureneb märgatavalt tsütotoksiliste omadustega lümfotsüütide aktiivsus. CRP alates protsessi algusest ja kõigist selle etappidest ning osaleb aktiivselt antigeeni tunnustamises ja esitlemises, mis on võimalik teiste immuunsuse faktorite tõttu, millega ta on tihedalt seotud.
Pool päeva (umbes 12 tundi) rakkude hävitamise algusest ei möödu, kuna seerumi C-reaktiivse valgu kontsentratsioon suureneb mitu korda. See annab alust arvata, et see on üks kahest akuutse faasi peamistest valkudest (teine on seerumi amüloidvalk A), millel on peamised põletikuvastased ja kaitsvad funktsioonid (teised akuutse faasi valgud täidavad peamiselt regulatiivseid ülesandeid põletiku ajal).

Seega näitab CRP suurenenud tase nakkusprotsessi algust selle arengu varases staadiumis ning vastupidi antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendab selle kontsentratsiooni, mis võimaldab sellel laboril näidata erilist diagnostilist väärtust, nimetades seda kliinilise laboratoorsete diagnostikate „kuldse markerina”.

Põhjus ja tagajärg

Tõenäoliselt koges igaüks meist põletikulise haiguse akuutset faasi, kus C-reaktiivne valk on keskne. Isegi kui ei tea kõiki CRP moodustumise mehhanisme, võib iseseisvalt kahtlustada, et kogu keha on protsessi kaasatud: süda, veresooned, pea, sisesekretsioonisüsteem (temperatuur tõuseb, keha valud, peavalu, südamelöök). Tõepoolest, palavik juba näitab, et protsess on alanud, ja muutused organismi ainevahetusprotsessides erinevates organites ja tervetes süsteemides on tingitud ägedate faasimarkerite kontsentratsiooni suurenemisest, immuunsüsteemi aktiveerimisest ja veresoonte läbilaskvuse vähenemisest. Need sündmused ei ole silmale nähtavad, kuid määratakse laboratoorsete näitajate (CRP, ESR) abil.

C-reaktiivne valk suureneb juba esimese 6-8 tunni jooksul alates haiguse algusest ja selle väärtused vastavad protsessi raskusastmele (mida suurem on vool, seda kõrgem on CRP). Sellised CRP omadused võimaldavad seda kasutada indikaatorina erinevate põletikuliste ja nekrootiliste protsesside debüüdi või käigus, mis on indikaatori suurenemise põhjused:

Bakteriaalsed ja viirusnakkused;
Äge südame patoloogia (müokardiinfarkt);
Onkoloogilised haigused (sh kasvajate metastaas);
Kroonilised põletikulised protsessid, mis paiknevad erinevates organites;
Operatsioon (koe terviklikkuse rikkumine);
Vigastused ja põletused;
Postoperatiivse perioodi tüsistused;
Günekoloogiline patoloogia;
Üldine infektsioon, sepsis.

Kõrgendatud CRP seostatakse sageli:

Tuleb märkida, et erinevate haiguste rühmade indikaatorväärtused võivad märkimisväärselt erineda, näiteks:

Viirusinfektsioon, kasvajate metastaas, aeglaselt esinevad reumaatilised haigused, ilma tõsiste sümptomideta, annavad CRP kontsentratsiooni mõõdukat tõusu - kuni 30 mg / l;
Krooniliste põletikuliste protsesside ägenemine, bakteriaalsest taimestikust põhjustatud infektsioonid, kirurgilised sekkumised, äge müokardiinfarkt võib suurendada akuutse faasi markerit 20 või isegi 40 korda, kuid enamikel juhtudel võib eeldada kontsentratsiooni suurenemist 40... 100 mg / l ;
Tõsised üldised infektsioonid, ulatuslikud põletused, septilised seisundid võivad C-reaktiivse valgu sisaldust näitavate arstidega väga ebameeldivalt üllatada, nad võivad ületada piire (300 mg / l ja palju suurem).

Ja veel: ilma soovita kedagi hirmutada, tahan puudutada väga olulist küsimust, mis puudutab CRP arvu suurenemist tervetel inimestel. C-reaktiivse valgu kõrge kontsentratsioon välise täieliku heaoluga ja vähemalt mõne patoloogia tunnuste puudumine viitab onkoloogilisele protsessile. Sellised patsiendid peavad läbima põhjaliku kontrolli!

Mündi tagakülg

Üldiselt on CRP omaduste ja võimete poolest väga sarnane immunoglobuliinidega: ta teab, kuidas eristada oma ja teise vahel, suhelda bakteriraku komponentidega koos komplementisüsteemi liganditega tuumaantigeenidega. Kuid tänapäeval on teada kaks tüüpi C-reaktiivset valku ja kuidas nad erinevad üksteisest, lisades seega uue C-Reactives-valgu funktsiooni, võib olla hea näide.

1930. aastal avastatud akuutse faasi nn (pentameeri) valk, mis koosnes viiest omavahel ühendatud rõngakujulisest alaühikust, mis asuvad ühel pinnal (seetõttu nimetati seda pentameeriks ja viidati pentraxiinide perekonnale) - see on CRP, mida me teame ja mida me väidame. Pentraxiinid koosnevad kahest valdkonnast, mis vastutavad teatud ülesannete eest: üks tunneb ära „võõra”, näiteks bakteriraku antigeeni ja teine „nõuab abi” nendele ainetele, millel on võime hävitada „vaenlane”, kuna CRP ise selliseid võimeid ei oma;
"Uus" (neoSRB), mida esindavad vabad monomeerid (monomeerne SRB, mida nimetatakse mSRB-ks), omavad muid omadusi, mis ei ole iseloomulikud natiivsele variandile (kiire liikuvus, madal lahustuvus, kiirendatud trombotsüütide agregatsioon, tootmise stimuleerimine ja bioloogiliselt aktiivsete ainete süntees). 1983. aastal avastati uus C-reaktiivse valgu vorm.

Ateroskleroosi moodustumisse on kaasatud kõrgenenud CRP.

Keha vastus põletikulisele protsessile suurendab oluliselt CRP kontsentratsiooni, millega kaasneb C-reaktiivse valgu pentameeri vormi suurenenud üleminek monomeerile - see on vajalik vastupidise (põletikuvastase) protsessi indutseerimiseks. MSBR suurenenud tase põhjustab põletikuliste vahendajate (tsütokiinide) teket, neutrofiilide kleepumist vaskulaarsele seinale, endoteeli aktiveerimist spasmi põhjustavate tegurite vabanemisega, mikrotrombi ja vereringehäirete teket mikroveresoones, st arteriaalsete veresoonte ateroskleroosi moodustumist.

Seda tuleks arvestada krooniliste haiguste varjatud kulgudes, kusjuures CRP tase on veidi suurenenud (kuni 10–15 mg / l). Isik jätkab ennast tervena ja protsess areneb aeglaselt, mis võib viia esmalt ateroskleroosi ja seejärel südamelihase infarkti (esimene) või teiste trombembooliliste tüsistuste tekkeni. Võib ette kujutada, kui palju on oht, et patsiendil on C-reaktiivse valgu sisaldus kõrgendatud kontsentratsioonides, madala tihedusega lipoproteiinide fraktsiooni ülekaal lipiidide spektris ja aterogeense koefitsiendi (CA) kõrged väärtused?

Kahjulike tagajärgede vältimiseks ei tohiks ohustatud patsiendid unustada katseid, mis on vajalikud iseenda jaoks, lisaks mõõdetakse nende CRP-d väga tundlike meetoditega ja LDL uuritakse lipiidide spektris aterogeensuse arvutamisel.

SRB põhiülesanded määratakse selle „paljude nägude” järgi.

Lugeja ei pruugi olla saanud vastuseid kõigile küsimustele, mis puudutavad akuutse faasi C-reaktiivse valgu keskset komponenti. Arvestades, et stimuleerimise keerulised immunoloogilised reaktsioonid, CRP sünteesi reguleerimine ja selle koostoime teiste immuunsusteguritega on vaevalt huvitav isikule, kes ei ole kaugeltki nendest teaduslikest ja ebaselgetest tingimustest, keskenduti artiklile selle akuutse faasi valgu omadustele ja tähtsale rollile praktilises meditsiinis.

CRP tähtsust on väga raske üle hinnata: see on hädavajalik haiguse kulgemise ja terapeutiliste meetmete tõhususe, samuti ägedate põletikuliste seisundite ja nekrootiliste protsesside diagnoosimisel, kus see on kõrge spetsiifilisusega. Samal ajal iseloomustab seda, nagu teisedki akuutse faasi valgud, ka mittespetsiifilisust (mitmed põhjused CRP, multifunktsionaalse C-reaktiivse valgu suurendamiseks selle võime tõttu seostuda paljude liganditega), mis ei võimalda selle indikaatori kasutamist erinevate seisundite eristamiseks ja täpse diagnoosi loomiseks ( mitte midagi, et teda nimetati "kahe näoga Janusiks"?). Ja siis selgub, et ta osaleb ateroskleroosi moodustamisel...

Teisest küljest on diagnostikakatsetuses kaasatud palju laboratoorsed testid ja instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis aitavad CRP-ga ja haigus luuakse.

C-reaktiivne valk (CRP): kõik, mida vaja teada

C-reaktiivne valk mängib infektsioonides olulist rolli, kui see seondub bakteriaalse polüsahhariidiga. Kuid selle valgu kasvu on näha ka kehas vähese taustapõletikuga, mis võib põhjustada südame-veresoonkonna haiguste riski suurenemist. Artiklis saate teada, kuidas see valk on seotud stressi, emotsionaalsete ja sotsiaalmajanduslike probleemidega, keha füsioloogiliste häiretega, ning kuidas hoida C-reaktiivse valgu taset normaalses vahemikus.

Artikkel põhineb 97 teadusliku uuringu tulemustel.

Artiklis tsiteeritakse selliseid autoreid:

Periodontoloogia osakond, Swami Vivekanand Subharti Ülikool, India
Catanzaro ülikooli arstiteaduse ja kirurgia osakond, Kreeka
Aju vananemise ja dementsuse instituut, California ülikool, USA
Kasvajate kirurgia ja immunoloogia osakond, Royal Adelaide'i haigla, Austraalia
Melbourne'i ülikooli arstiteaduskond, Austraalia
Mayo kliinik, Cancer Center, USA
Genfi ülikooli haigla kardioloogia osakond, Šveits
ja teised autorid.

Uurimistega tutvumiseks järgige tekstis olevaid linke [Ja]

C-reaktiivne valk (CRP) suurendab selle taset vastuseks põletikule, seetõttu peetakse seda praegu süsteemsete põletike peamiseks biomarkeriks. See mängib võtmerolli nakkuse eest kaitsmisel. CRP on seotud paljude patogeensete mikroobide rakupinnaga, aktiveerides seega immuunsüsteemi (täpsemalt klassikalist komplementi). [And] CRP seondub ka surnud või surnud rakkudega. Valguga seotud rakke või baktereid sööb seejärel teine immuunsüsteemi osa - vanad vererakud. [Ja]

C-reaktiivne valk toodetakse peamiselt maksas vastuseks põletikule ja kehakudede kahjustusele keha mis tahes osas, näiteks arterites, kopsudes või neerudes. Selle tootmist reguleerivad tsütokiinid, nagu interleukiin-6 (IL-6), interleukiin-1β (IL-1β), interleukiin-17 (IL-17) ja kasvaja nekroosifaktor-a (TNF-a / TNF-a).

C-reaktiivse valgu (CRP) tootmine vastuseks põletikule või kehakudede kahjustusele.

Seda protsessi nimetatakse ka "ägeda reaktsiooni / reaktsiooni faasiks" ja see on organismi esimene reaktsioon erinevatele vigastustele, nagu bakteriaalsed, viiruslikud või parasiitsed infektsioonid, mehaanilised või termilised kahjustused, isheemiline nekroos või pahaloomuline kasv. [Ja]

Selliseid muutusi organismi töös nimetatakse "ägeda", sest enamik neist on täheldatud mõne tunni või päeva jooksul pärast infektsiooni või vigastuse algust. Nende meetmete eesmärk on taastada tasakaal meie kehas ja kõrvaldada selle rikkumise põhjus.

Miks on C-reaktiivse valgu kõrgenenud tase?

Lisaks akuutsele infektsioonile või vigastusele on C-reaktiivsete valkude väärtuste suurenemine kroonilise / süsteemse põletiku märk. CRP suurendamine on osa bioloogilisest vastusest kroonilisele stressile.

Paljudes kroonilistes haigustes, nagu prehüpertensioon (kõrge vererõhk), rasvumine, diabeet, hüpertensioon ja kardiovaskulaarsed haigused, on leitud suurenenud C-reaktiivsete valkude väärtusi. [Ja] Samuti on CRP tase seotud suitsetamise ja igemehaigustega (periodontaalne haigus). [Ja]

CRP suurenenud kiirusega võib kahtlustada 2. tüüpi suhkurtõve ja glükoosi kahjustuse (insuliiniresistentsuse) teket. [And] Uuringud näitavad C-reaktiivse valgu statistiliselt olulist seost kardiovaskulaarsete haiguste tekkega ning tulevaste südamehaiguste riske tervetel meestel ja naistel. [Ja]

Kui CRP ja kolesterooli tasemed näitavad samaaegselt kõrgenenud väärtusi, suureneb tõsise südamehaiguse tekke oht 9 korda võrreldes madalate CRP ja kolesterooli väärtustega inimestega. [Ja]

Aterosklerootilise naastu moodustumine suurenenud C-reaktiivse valgu mõjul

C-reaktiivse valgu tasemed on positiivselt korrelatsioonis (seotud) insuliiniresistentsuse, rasvumise astme ja tsirkuleerivate triglütseriidide tasemega, samuti negatiivselt korreleerunud suure tihedusega lipoproteiinide lipoproteiinidega. [Ja]

Lisaks sellele, et CRP on põletiku marker, on sellel ka otsene põletikueelne toime. Endoteelirakkudes vähendab C-reaktiivne valk lämmastikoksiidi ja prostatsükliini tootmist, suurendades samas monotsüütilise kemoatraktandi valgu-1 (CCL2), interleukiin-8 (IL-8) ja plasminogeeni aktivaatori inhibiitori 1 taset. [Ja]

Monotsüütide makrofaagides suurendab C-reaktiivne valk reaktiivsete hapniku liikide arvu ja põletikueelsete tsütokiinide vabanemist. [Ja] Veresoonetes suurendab CRP ka reaktiivseid hapniku liike ja kiirendab rakkude proliferatsiooni. [Ja]

CRP on võimeline insuliini signaale ja selle toimet skeletilihastes otseselt pärssima, mis põhjustab põletikuliste haiguste lihaste nälga.

C-reaktiivse valgu optimaalne ulatus

CRP on ilmselt tervetel inimestel tähtsusetu. [Ja] C-reaktiivse valgu normaalsed tasemed erinevad inimeste populatsioonide vahel, keskmised väärtused on vahemikus 1,0 kuni 3,0 mg / l. Üldine keskmine vere CRP on 0,8 mg / l, vahemikus 0,3 kuni 1,7 mg / l. [Ja]

CRP kontsentratsioon suureneb 4 kuni 6 tunni pärast pärast ägeda koekahjustuse või põletiku tekkimist ja põletikulise protsessi lõppedes kiiresti väheneb. CRP tase võib tõusta kuni 1000 korda või isegi rohkem, saavutades maksimaalse 48 tunni möödudes. [Ja] Selle püsiv poolväärtusaeg on mis tahes tervise- ja haigustingimustes 18-19 tundi.

Võrreldes C-reaktiivse valgu taseme ägeda tõusuga, insuliiniresistentsuse aluseks oleva madala kroonilise põletiku ja südame-veresoonkonna haiguste või 2. tüüpi diabeediga seotud vähene CRP tase jääb vahemikku 3-10 mg / l. [Ja]

C-reaktiivse valgu osalemine ateroskleroosi tekkimisel

CRP taseme täpsemaks mõõtmiseks on parem kasutada väga tundlikku CRP analüüsi. Fakt on see, et tavaline C-reaktiivne valgu test on mõeldud inimestele, kellel on tõsise bakteriaalse infektsiooni sümptomid või aktiivne krooniline põletikuline haigus. See analüüs toimib hästi vahemikus 10 kuni 1000 mg / l CRP-d, samas kui väga tundlikud katsed mõõdavad CRP vahemikus 0,5 kuni 10 mg / l.

C-reaktiivse valgu väärtused üle 3 mg / l on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga. Need riskid määratakse kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel:

Madal risk: CRP tase alla 1 mg / l
Keskmine risk: CRP tase vahemikus 1 kuni 3 mg / l
Suur risk: üle 3 mg / l
Väga suur risk: 5 - 10 mg / l
Üle 10 mg / l - põletikulised protsessid, mis vajavad kohest leevendamist.

CRP tase suureneb koos vanusega [Ja] CRP võib raseduse ajal suureneda (mediaan 4,8 mg / l) [ja] Viirusnakkused ja mis tahes väike põletik põhjustavad CRP muutusi vahemikus 10-40 mg / l, samas kui bakteriaalsed infektsioonid samuti tugev põletikuline protsess võib suurendada CRP-d vahemikus 40 - 200 mg / l ning tõsiste bakteriaalsete infektsioonide ja põletuste korral tõuseb CRP üle 200 mg / l. [Ja]

C-reaktiivse valgu tõusu tipp on pärastlõunal kell 15.00, võimaliku 1% -line muutus hooajaliste välismõjudega. Naistel on menstruaaltsükli ajal väga vähe CRP muutusi. [Ja]

Maksafunktsiooni ebapiisav näitaja võib olla CRP ebaharilik kasv ja väheste väärtuste leidmine bakteriaalsetes infektsioonides. Lisaks täheldatakse autoimmuunhaiguse - lupus erythematosus - puhangu ajal madalat CRP taset. [Ja] C-reaktiivse valgu suurenemine, kui puudub oluline põletik, võib tekkida neerupuudulikkuse korral. [Ja]

C-reaktiivne valk ja haigused

CRP infektsioonide korral

C-reaktiivne valk mängib nakkustes kaitsvat rolli, aktiveerib immuunvastuse ja aitab kehal kaitsta viiruste ja bakterite eest.

Viirusinfektsioonid põhjustavad CRP väiksemat suurenemist (10–40 mg / l), samal ajal kui bakteriaalne infektsioon võib põhjustada palju suuremat tõusu 40–200 mg / l ja rasketel juhtudel ka üle 200 mg / l.

C-reaktiivne valk mitmesugustes infektsioonides

CRP südame-veresoonkonna haiguste korral

C-reaktiivne valk ei ole ainult süsteemne põletikuline marker. Samuti on see kohalik aterosklerootiline faktor, mis aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. CRP põletikuline toime veresoonedele ja nende rakkudele võib olla veresoonte probleemide tekkimise põhjuseks. [And] CRP võib aktiveerida veresoonte siseseinu ühendavaid rakke ja põhjustada nende düsfunktsiooni.

CRP vähendab lämmastikoksiidi (Ei) tootmist arteriaalsete ja veenirakkude poolt. [Ja] Lämmastikoksiid on oluline, sest see nõrgendab veresoonte kokkutõmbumist, suurendades hapnikusisaldust ja verevoolu. [Ja]

Uuringud on kindlaks teinud, et C-reaktiivne valk põhjustab ateroskleroosi arengut. Lisaks võib plaatide kogunemine arterites suurendada ka CRP-d veres, mis jätkab arterite kõvenemise ja blokeerimise tsüklit plaakidega. [Ja]

Sarnaselt stimuleerib madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taseme tõstmine südame-veresoonkonna riskiga patsientidel veresooni, et suurendada CRP-d, mis omakorda suurendab LDL imendumist verest rakkude veresoontesse. [Ja]

Tervetel inimestel võib C-reaktiivne valk ennustada müokardiinfarkti suremust, perifeersete veresoonte esinemissagedust, südamepuudulikkuse teket ja arütmiat, sealhulgas äkilist surma. [Ja]

C-reaktiivne valk südame-veresoonkonna haigustes

Kuulus skandaalne uuring nimega Jupiter, kus statiinid määrati tervetele inimestele CRP tasemel > 2 mg / l (vt ülaltoodud optimaalset vahemikku) põhjustas müokardiinfarkti, insultide, ebastabiilsete stenokardiahaigete hospitaliseerimise ja kardiovaskulaarsete haiguste surma märkimisväärse vähenemise 44%. [Ja] See uuring sai siiski palju kriitikat ja seda tuleks suure kahtlusega vaadelda. [Ja]

CRP kõrgendatud vererõhul

C-reaktiivne valk võib veresoonte süsteemi muuta suurema põletiku ja veresoonte ahenemise suunas, mis suurendab jäikust vererõhu muutustele, mis viib selle rõhu suurenemiseni (hüpertensioon). [Ja]

Kõrgenenud CRP väärtused eelnevad arteriaalse hüpertensiooni esimesele diagnoosile eakate varases staadiumis. [Ja]

Inimestel, kellel on kõrge CRP tase, on kaks korda suurem tõenäosus suurendada kõrge vererõhu tekkeriski võrreldes inimestega, kellel on madala väärtusega CRP. [Ja]

CRP metaboolses sündroomis

Metaboolne sündroom on põletikuline seisund, mida iseloomustab suurenenud CRP tase. Olemasolevate metaboolsete häirete arvu ja C-reaktiivse valgu kasvu vahel on lineaarne seos. [Ja]

CRP on samuti positiivselt seotud kehamassi indeksi (BMI), vööümbermõõdu, vererõhu, triglütseriidide taseme, kolesterooli taseme, LDL-lipoproteiinide, vere glükoosisisalduse ja insuliini suurenemisega. CRP (negatiivselt) on seotud HDL lipoproteiini ja insuliinitundlikkusega. [Ja]

Suurenenud kardiovaskulaarsete haiguste risk sõltuvalt C-reaktiivse valgu ja LDL (LDL-kolesterooli) tasemest

Tugevaid seoseid täheldatakse C-reaktiivse valgu taseme, keskse rasvumise ja insuliiniresistentsuse vahel. [Ja]

CRP rasvumise korral

Täiskasvanutel ja lastel on suurenenud C-reaktiivse valgu tase rasvumise ja rasvade ebanormaalse metabolismi korral. [Ja] On märkimisväärne seos CRP ja kehamassi indeksi (BMI) vahel, samuti CRP ja toidu kalorite kogutarbimise vahel. [Ja]

Ülekaalulised või rasvunud õpilased näitavad kõrgemat CRP ja tsütokiini IL-6 taset. [Ja] Lisaks võib C-reaktiivse valgu kontsentratsioon lähitulevikus ennustada laste kehakaalu muutust. [Ja]

CRP kõrgenenud kontsentratsioonid on seotud adiponektiini madala kontsentratsiooniga, mis suurendab insuliini tundlikkust ja takistab ateroskleroosi (arterite kõvenemist). [Ja]

CRP insultis

Kõrge CRP tase on seotud insuldi arenguga. CRP tasemed olid seotud insuldi tõsidusega, samuti suremuse ja aju hemorraagia suurenemisega pärast insulti. [Ja]

C-reaktiivse valgu näitaja> 3 mg / ml suurendab insuldi riski 40% võrreldes CRP tasemega. Kasuliku mikrofloora mõju kardiovaskulaarsete haiguste ennetamisele

Teises uuringus seostati CRP taset haavandilise koliidiga patsientide haiguse arenguga, kuid C-reaktiivsete valkude väärtuste suurenemine ei mõjutanud Crohni tõve progresseerumist. [Ja]

Teises uuringus leiti, et CRP tase ei ole seotud tihedas sooles põletiku suurenemisega. [Ja]

CRP-kiirusega alla 0,5 mg / l on ärritatud soole sümptomitega inimestel põletikulise soolehaiguse ohutu välistamine. [Ja]

CRP väsimusega

Väike, kuid pikaajaline põletik mängib väsimuse kujunemisel olulist rolli. [Ja]

Väsimuse diagnoos on seostatud CRP kontsentratsiooni suurenemisega tervetel inimestel ja naistel, keda on ravitud rinnavähiga. [Ja] Suurenenud C-reaktiivse valgu väärtused on seotud ka äsja diagnoositud väsimusega. [Ja]

CRP depressiooni jaoks

Depressiooniga seotud pikaajaline väike põletik. Mitmed uuringud on näidanud olulist seost suurenenud CRP ja depressiivsete sümptomite tekkimise vahel. [Ja]

Kõrgenenud CRP diagnoositi sagedamini depressiivsete häiretega inimestel ning seda avastati ka ülekaalulistel või rasvunud inimestel või madala tihedusega kõrgtihedas lipoproteiinis HDL-is. [Ja]

Põletiku roll depressiooni arengus

CRP suurenemine on seotud depressiooniga patsientide enesetapukatsete suurenemisega. [Ja] Suurenenud vaenulikkuse ja agressiivsuse tase on seotud ka suurenenud CRP tasemega. [Ja]

CRP makula degeneratsiooniks

Makulaarne degeneratsioon on seisund, mis võib vaatevälja keskel põhjustada hägustumist või nägemise puudumist.

Mitmed uuringud on näidanud, et CRP suurenemise ja silma veresoonte kõrvalekallete vahel on tihe seos. Vanusega seotud makuladegeneratsiooni esinemissageduse ja kõrge CRP väärtuse vahel on oluline korrelatsioon, eriti väärtuste puhul, mis ületavad 3 mg / l. [Ja]

CRP taseme tõus> 3 mg / l suurendab makulaarse degeneratsiooni tekkimise tõenäosust 2,5-ga võrreldes madalate väärtustega (10 mg / l on tugev kriteerium käärsoolevähi ja maksa metastaasidega diagnoositud patsientide elulemuse vähendamiseks.) Ja

Tegurid, mis suurendavad C-reaktiivse valgu taset

Unehäired

CRP ja une kestuse vahel on keeruline suhe. Ülemäärane või une puudulikkus, sagedane päevane uni võib olla seotud suurenenud C-reaktiivse valgu tasemega. [Ja]

On teada, et une puudumine (ööpäevane rütmihäire) põhjustab või on seotud põletikuga. Näiteks CRP väärtused suurenevad, kui ei ole piisavalt magada ja kui une kvaliteet on halb, sõltuvalt nende häirete tasemest. [Ja] Katse ajal ei maganud mõned isikud 88 tundi, teised aga magasid ainult 4,2 tundi 10 järjestikuse päeva jooksul. Mõlemas rühmas tuvastati märkimisväärne CRP suurenemine. [Ja]

Une kestuse piiramine raseduse ajal suurendab oluliselt CRP taset. [Ja]

C-reaktiivse valgu suurenemise skeem unehäiretes (ööpäevane rütm)

C-reaktiivse valgu kontsentratsioon tõuseb kohe pärast une piiramist. On teada, et CRP poolväärtusaeg on 19 tundi, mistõttu CRP väärtusi täheldatakse isegi 2 päeva jooksul pärast une puudumist. [Ja]

Teisest küljest on mitmetes uuringutes seostatud pikaajalist une (≥ 9 tundi) koos kõrgendatud CRP väärtustega uneapnoe ja 2. tüüpi diabeediga inimestel. [Ja] Lisaks täheldati CRP suurenemist> 3,0 mg / l vanematel inimestel, kes magasid vähem kui 6 tundi või rohkem kui 10 tundi päevas. [Ja]

Päevane uni võib suurendada ka CRP taset eakatel inimestel, kes harjutavad sageli päevast une, samuti noortel, suurendades põletikueelse tsütokiini IL-6 väärtusi. [Ja]

Teises uuringus uuriti meeste ja naiste paaride vahelise une vastavuse seost. Mida järjekindlam on (samal ajal koos) une, olid C-reaktiivse valgu madalamad väärtused.

Suitsetamine

Sigarettide suitsetamine suurendab CRP taset. [Ja] CRP tõuseb kohe pärast suitsetamist ja on seotud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkega. [Ja]

Uuringud on näidanud, et CRP suurenemine on suitsetamise teisejärguline mõju ja peegeldab kehakudede kahjustamise taset. [Ja]

Küllastunud rasvhapped ja transrasvad

Toidus sisalduvate küllastunud rasvhapete koguse ja CRP taseme suurenemise vahel on võimalik seos. [And] Lauric ja müristiinhapped, samuti kõrgelt küllastunud / polüküllastumata rasvhapete (HFA / PUFA) suhe on seotud CRP kõrgete kontsentratsioonidega meestel. [Ja] See näitab otseselt, et "Lääne" toit, millel on palju kiirtoitu ja tervislike toiduainete puudumine, aitab kaasa üldise põletiku kasvule.

Küllastunud rasvade mõju valgele rasvkoele ja põletiku suurenemine (C-reaktiivne valk)

Uuring, milles osales rohkem kui 700 õde, näitas, et need naised, kes tarbisid kõige rohkem transrasvu, suurendasid CRP-d 73% võrra võrreldes nendega, kes söövad toiduainetes minimaalset transrasvu. [Ja]

Vitamiini puudus

Suurenenud C-reaktiivsete valkude väärtused on seotud D-vitamiini ja A-vitamiini puudusega linnaelanikel. [Ja] Kõrgemad retinooli (A-vitamiini) laste väärtused näitasid, et madalamad väärtused olid CRP analüüsis. [Ja]

Lisaks põhjustas K-vitamiini taseme tõus vanemate meeste ja naiste veres, samuti noortes naistes CRP väärtuste vähenemine. [Ja]

Stress

C-reaktiivse valgu väärtused on kroonilise stressi ajal kõrgenenud, mis võib olla seos sellise stressi ja madala pikaajalise põletikuga seotud haiguste vahel.

Psühholoogiline ja sotsiaalne stress mõjutab oluliselt CRP kasvu. [Ja] Uuringus, kus uuriti Hiina töötajate töötajate stressi ja CRP tasemeid, registreeriti CRP suurenemine tehtud töö eest ilma tasuta ning selle tasu saamine vastupidi vähendas CRP väärtusi. [Ja]

Inimeste positiivne koostoime oli seotud CRP vähenemisega inimestevahelise stressi kontekstis (näiteks tülid vanemate või õdede-vendadega, konfliktid täiskasvanute vahel perekonnas, sõpruse lõppemine). [Ja]

Suure hulga lastega perekonnad näitasid, et CRP on palju kõrgem kui lasteta või väikese arvu lastega. Need tulemused võivad kajastada hästi tuntud seost kõrge CRP taseme ja kõrge majandusliku stressi, väsimuse, episoodilise ja kroonilise stressi vahel. [Ja]

Sotsiaalmajanduslikud tegurid

CRP kasvavad väärtused olid seotud paljude sotsiaal-majanduslike teguritega, mis viisid kroonilise stressini. Lapsed, kelle vanematel oli ainult algharidus (keskkool), näitasid CRP-d 35% rohkem kui lastel, kelle vanematel oli kõrgharidus. Lisaks oli vaestest peredest pärit lastel kõrgem sissetulekute tase 24% kõrgem kui suure sissetulekuga peredel. [Ja]

Kõrge vaesuse ja kuritegevusega piirkondades elavad lapsed näitavad katastroofiohu vähendamist võrreldes jõukamate piirkondade lastega. [Ja] Lisaks on CRP suurenemine seotud lapse sotsiaalse tõrjutusega (sõprade puudumine). [Ja]

Mida paremad ja sõbralikumad olid naabrid ning perekonna sotsiaalne staatus oli kõrgem, näitasid madalamad väärtused C-reaktiivset valku. [Ja]

Enamikul juhtudel on naistel kõrgem CRP tase kui meestel. Samas on seksuaalvähemuste meestel kõrgem CRP kui seksuaalvähemuste heteroseksuaalsed mehed ja naised. Lesbid on madalama CRP-ga kui heteroseksuaalsed naised. [Ja]

Aine kuritarvitamine (sõltuvus)

Inimeste C-reaktiivse valgu tase on alati pärast joomist või suitsetamist ning nikotiinist ja marihuaanast sõltuvuses inimestel kõrgem. [Ja]

U-kujuline suhe CRP ja alkoholi tarbimise vahel on teada. Kuigi mõõdukas alkohol on kasulik, toob isegi väike osa sellest, nagu alkoholi kuritarvitamine, CRP suurenemise. [Ja]

Kõrgus

Lühikese viibimise ajal keskmise kõrgusega (2590 m) võivad CRP väärtused väheneda. [Ja] Kuid kõrgete kõrguste külastamine aitab kaasa CRP ja süsteemsete põletike kasvule. Veres tsirkuleeriv C-reaktiivne valk väheneb vastuseks atmosfäärirõhu langusele ja hapnikusisalduse vähenemisele õhus. [Ja]

Kuid kõrgenenud kõrgusel tekkinud hüpoksia (hapnikusisalduse vähenemine kehas) aitab kaasa CRP suurenemisele. [Ja]

Äärmuslik külm

Temperatuuridel alla 0 ° C suureneb CRP tase otseselt proportsionaalselt väheneva temperatuuriga. Kui ümbritseva õhu temperatuur on üle 0 ° C, täheldatakse CRP vähenemist. [Ja]

C-reaktiivse valgu (CRP) kasvu mõjutavad tegurid

CRP-d mõjutavad hormoonid

Leptiin

Hormoonleptiin on võimeline stimuleerima CRP tootmist maksarakkude ja veresoonte vooderrakkude poolt. [Ja] On olemas otsene seos leptiini taseme, rasvumise suurenemise ja C-reaktiivse valgu suurenemise vahel. Leptiini sisseviimine aitab kaasa vere CRP suurenemisele. [Ja]

Teisest küljest on CRP võimeline siduma hormooni leptiini veres, mis võib viia aju hüpotalamuse leptiini puudulikkuseni, mis omakorda stimuleerib rasvade akumulatsiooni ja rasvumise suurenemist. Seetõttu tekib kehakaalu suurenemine sageli pikaajalise madala põletikuga. [Ja]

Östrogeen

Östrogeeni aktsepteerimine suurendab CRP taset naistel. [Ja] Postmenopausis ja hormoonasendusravi kasutamisel diagnoositakse naistel kõrgemad CRP väärtused. [Ja]

Melatoniin

Melatoniini tarbimine diabeedi ja periodontaalse haigusega patsientidel vähendab oluliselt C-reaktiivsete valkude väärtusi. [Ja] Täiendava melatoniini saamine aitab vähendada CRP-d rasvunud rottidel. [Ja]

TNF, IL-1b, IL-6, IL-17 tsütokiinid

Teadaolevalt reguleeritakse C-reaktiivse valgu tootmist tsütokiinide interleukiin-6 (IL-6), interleukiin-1β (IL-1β), interleukiin-17 (IL-17) ja kasvaja nekroosifaktor-a (TNF-a) poolt. [Ja]

Kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-a) suurendab C-reaktiivse valgu (CRP) taset

Need tsütokiinid valmistatakse vastuseks näiteks steroidhormoonidele, trombiinile, teistele tsütokiinidele, UV-kiirgusele, neuropeptiididele ja bakteritele. [Ja]

Eluviis CRP vähendamiseks

Arvestades, et C-reaktiivne valk peegeldab kroonilist stressi, ei ole üllatav, et tasakaalustatud elustiil võib seda stressi vähendada, mis avaldab CRP tasemele positiivset mõju.

Füüsiline harjutus

Mitmed uuringud on näidanud, et regulaarne füüsiline aktiivsus aitab vähendada CRP-d. [Ja]

Analüüsides 20 uuringut, milles osales 1 466 südame isheemiatõbe põdevat patsienti, vähenes pärast treeningut CRP tase. Nendes uuringutes täheldati ka, et kõrge CRP tasemega või suurenenud kehakaaluga (rasvumine) vähenes CRP vähenemine intensiivsemalt. [Ja]

CRP taseme vähendamiseks vajaliku treeningu maht on suhteliselt väike, selliste vajalike harjutuste energiakulud olid vaid 368-1050 kcal nädalas. [Ja]

Tervetel inimestel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel esinevad CRP tasemed vähenevad pärast 20-nädalast jalgrattasõitu, 75% maksimaalse hapniku tarbimise intensiivsusest. [Ja]

Tugeva füüsilise aktiivsuse mõju erinevate tsütokiinide tootmisele ja tasemele

Siiski võivad C-reaktiivse valgu tasemed pärast treeningut suureneda, kui harjutused olid liiga pingelised või saadi lihaste või kõõluste kahjustused. Toodetud CRP kogus sõltub kestusest, intensiivsusest, treeningu tüübist ja kõndimis- või sörkimiskaugusest. SRB väärtused suurenevad pika vahemaa tagant. Samal ajal kasvab C-reaktiivse valgu tase aeroobsete harjutustega (kõndimine, sörkimine, ujumine, suusatamine) kui anaeroobsetel harjutustel (tugevuskoolitus). [Ja]

Kehalise treeningu maksimaalse intensiivsusega ja olenemata selle koolituse tüübist taastuvad CRP väärtused treeningu järel 1-5 tunni jooksul pärast puhkust normaalseks. [Ja]

Vahetult pärast maratonit (42.195 km) ei muutunud SRB tase, kuid tõusis järgmisel päeval 80% ja 4 päeva pärast tagasi eelmisele tasemele. [Ja] Teisest küljest tõusis CRP tase pärast ultramaratonit (200 km) 40 korda ja püsis nende kõrgete väärtuste juures kuni 6 päeva pärast võistlust. [Ja]

Salendav

Üldine kehakaalu vähenemine ja rasva osakaalu vähenemine näitas C-reaktiivse valgu vähenemist. [Ja] Sarnane vähenemine CRP-s tekkis kaalukaotusega inimestel, kellel oli suurenenud kaal ja osteoartriit. [Ja]

Võimalus saavutada CRP tase 3 mg / l.

Põletikuvastase toitumise püramiid

Ühes uuringus vahetasid eksperimendi osalejad kahte erinevat dieeti (Vahemere ja Lääne), mille kalorisisaldus oli 1000 kcal ja 45% rasva. Vahemere dieedi puhul sisaldas 45% rasva 61% monoküllastumata rasvadest ja lääne dieedi puhul 57% küllastunud rasvadest. Katse tulemusena leiti, et Vahemere dieet põhjustas Jugoslaavia Liitvabariigi taseme langust 2 tundi pärast sööki. [Ja]

Tuleb märkida, et sagedane, kuid väike kogus söömist koos kalorite piiranguga pärast 15.00 (mitte rohkem kui 15% kogu kalorisisaldusest) ja pikaajaline paastumine (perioodiline nälg) põhjustab üldise põletiku vähenemist. [Ja]

Alkoholi piiramine

Nagu selgus, viib mõõdukas alkoholitarbimine, mitte täielik abstinensus või alkoholi kuritarvitamine, CRP taseme langusele. [Ja] Ei ole üllatav, sest on tõendeid, et kuiv punane vein aitab vähendada C-reaktiivset valku. [Ja]

Mõõdukalt tarbitud veinil olid naised oluliselt madalamad kui naistel, kes üldse ei joo alkoholi (kõigi nende võrdsete väärtuste puhul). [Ja] Lisaks on teada, et alkoholil on omadused, mis piiravad vere hüübimist, muutes trombotsüütide tõenäosuse kinni. Lisaks alkoholile on viinamarjadel, viinamarjamahladel ja viinamarjade seemnete ekstraktil sarnane mõju.

Valge veini ja oliiviõli üheaegne kasutamine võib vähendada CRP taset 4,1-lt 2,4 mg / l-le kroonilise neeruhaigusega inimestel ja tervetel vabatahtlikel vähenes CRP 2,6-lt 1,9 mg / l-ni. [Ja]

Samal ajal usuvad teadlased, et alkoholi ja C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suhe veres ei sõltu ilmselt alkohoolse joogi liigist (veinist või muust), vaid etanoolist (etüülalkohol). [Ja]

Jooga, tai chi, qigong, meditatsioon ja autogeenne koolitus

Jooga, tai chi, qigong, meditatsioon ja autogeenne koolitus on mitmemõõtmelised teraapiad, mis ühendavad mõõduka kasutamise, sügava hingamise ja vaimse lõdvestuse, et vähendada stressi ja üldist lõõgastust, millel on kasulik mõju immuunsüsteemile ja üldisele tervisele. [Ja] Harjutades neid nn meeles-kehahooldusi 7–16 nädala jooksul (sagedusega 1 kuni 3 korda nädalas ja 60 kuni 180 minutit), põhjustab C-reaktiivse valgu taseme mõõdukas langus. ja tsütokiinide IL-6 ja TNF väikese väärtuse vähenemine, eriti haiguste korral. [Ja]

Tai Chi või Qigong harjutused vähendavad põletikku

Mõned uuringud näitavad tavaliste põletikuliste vahendajate, sealhulgas CRP vähenemist jooga praktikas. [Ja] Kui CRP tasemeid võrreldi hatha jooga meistrite ja algajatega eksperimentides, registreeriti madalamaid CRP tasemeid inimestel, kes joogat rohkem tegid. [Ja]

Jooga kursus 8 nädalaks lisaks standardravile vähendas südamepuudulikkusega patsientidel CRP taset oluliselt. [And] Lihtsustatud, säästev Taijiquani vorm II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel oli diagnoositud ka rasvumine, aitas vähendada C-reaktiivset valku. [Ja] CRP vähenemist täheldatakse ka depressiivsete sümptomitega eakatel inimestel, kes said estsitalopraami ja praktiseerisid tai-chi. [Ja]

Onkoloogilise diagnoosiga inimestel on qigongi meditsiiniline vorm kaasa aidanud CRP taseme paranemisele, vähkkasvaja kõrvaltoimete vähenemisele ja paremale elukvaliteedile. [Ja]

„Teadlikkuse” (psühholoogiline ja füüsiline lõõgastumine) töökohal 2 kuu pikkune praktika aitas kaasa CRP määrade vähenemisele vähemalt 1 mg / l varasematest väärtustest. Siiski ei täheldatud tsütokiini IL-6 olulist vähenemist, kuigi CRP tootmine sõltub oluliselt IL-6 produktsioonist maksa poolt. Ilmselt põhines CRP määrade langus teiste põletikuliste tsütokiinide - IL-1, IL-17 ja TNF-beeta - vähenemisel. [Ja]

Võrreldes CRP vähenemise ulatust rasvumise (BMI> 30) ja suurenenud kaalu vahel (BMI toidud, mis sisaldavad rohkesti E-vitamiini)

Niatsiin (nikotiinhape)

Niatsiini (nikotiinhappe) täiendavaid annuseid kasutavad uuringud on näidanud CRP taseme langust ja kardiovaskulaarsete haiguste ohtu kõrge kolesterooli ja triglütseriidide sisaldusega inimestel veres. Kuid kõik uuringud ei suutnud selliseid parandusi näidata.

Väikesed niatsiini doosid, mis aeglaselt ja pidevalt sisenesid subjektide verele, võisid koronaarhaigusega inimestel CRP-d vähendada. 3 päeva pärast niatsiini manustamist olid CRP tasemed nikotiinhappe rühmas ja kontrollrühmas sarnased. Kuid pärast niatsiini võtmise esimest kuud vähenesid CRP väärtused juba märgatavalt. [Ja]

Niatsiinirikas toit (nikotiinhape)

Niatsiin vähendas CRP väärtusi, kui see lisati simvastatiinravile, võrreldes inimestega, kes said ainult simvastatiini. [Ja]

Foolhape

Foolhape võib vähendada CRP taset. [Ja] Foolhappe kõrgem tase veres rasedatel naistel näitas C-reaktiivse valgu vähenemist. [Ja]

Foolhappel on soodne mõju CRP tasemele meestel, kellel on arenenud metaboolne sündroom (rasvumine, diabeet) ja aitab vähendada CRP-d naistel, kes on ülekaalulised või rasvunud. [Ja]

Foolhapet sisaldav toit

Karotenoidid

Suur beeta-karoteenisisaldus veres on seotud madala C-reaktiivse valguga. [Ja] Ühes uuringus ilmnes seos, kus CRP suurenemine 2 mg / l tekkis 1,3% β-karoteeni vähenemisega keskealistel naistel. [Ja] Suurenenud alfa-karotiini ja beetakaroteeni väärtused Jaapani meestel olid seotud madalamate CRP väärtustega. [Ja]

Enneaegsetel imikutel, kes said lisaks karotenoide, oli madalam CRP väärtus. [Ja]

Astaksantiini saamine aitas vähendada CRP-d pärast 8. manustamisnädalat. [Ja]

Β-karoteenirikas toit

Seleen

Seleeni täiendav produktsioon suurenenud kehakaalu või rasvumisega patsientidel aitas kaasa CRP vähenemisele. [Ja] Seleeniga toidulisanditel on diabeedi ja kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel insuliini ja CRP tase oluliselt vähenenud. [Ja]

Seleeni saamine aitas vähendada CRP-d polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. [Ja] Täiendav seleen diabeedihaigetel aitas parandada glükoosi metabolismi, vähendada C-reaktiivset valku ja oksüdatiivseid stressi biomarkereid. [Ja]

Seleeni ja koensüümi Q10 lisandite kombineeritud kasutamine aitas vähendada C-reaktiivset valku ja vähendada eakate südame-veresoonkonna haiguste surma riski. [Ja]

Magneesium

Paljude uuringute süstemaatiline läbivaatamine näitab, et suurema koguse magneesiumi sisaldus vähendab oluliselt CRP väärtusi. Magneesiumi positiivset mõju krooniliste haiguste kulule võib vähemalt osaliselt seostada põletiku pärssimisega C-reaktiivse valgu vähenemise kaudu. [Ja] Uuringud on uurinud erinevaid magneesiumi koguseid - 50 kuni 450 mg päevas. 350-450 mg päevas kasutamisel täheldati CRP madalaimat väärtust.

Siiski väärib märkimist, et suitsetamine suurendab oluliselt CRP kontsentratsiooni, mis on seotud magneesiumi taseme olulise vähenemisega kehas suitsetamise ajal. [Ja]

Chrome

Kroomi tarbimine 8 nädala jooksul polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel on toonud kaasa CRP märkimisväärse vähenemise. [Ja]

Aspiriin + kaltsium

Kaltsiumilisandite saamine koos väikeste aspiriiniannustega (atsetüülsalitsüülhape) põhjustas C-reaktiivse valgu olulise vähenemise rasedatel naistel, kellel oli risk pre-clampsia tekkeks. [Ja]

Polüküllastumata rasvhapped

Polüküllastumata rasvhapete (PUFA) suurenenud tootmine koos toiduga on seostatud C-reaktiivse valgu ja üldise süsteemse põletiku vähenemisega. Selles uuringus isoleeriti n-6 PUFA-sid, välja arvatud arahhidoonhape, mis soodustab põletikku. [Ja]

Mitmetes uuringutes märgiti, et omega-3 rasvhapped vähendavad CRP kontsentratsiooni, eriti eakatel. [Ja] Lisaks näitasid pikaahelalised omega-3 rasvhapped C-reaktiivse valgu head vähenemist. [Ja]

Tselluloos

Suurenenud toitainete kiudude tase näitab CRP taseme langust [I] ja teravilja tarbimine märkimisväärse koguse kiududega vähendab märgatavalt CRP-d naistel. [Ja]

Fiber-rikas toit

Viie nädala pikkuse katse ajal selgus, et kaerahelbest, rukisest ja suhkrupeedist saadav kiud aitab vähendada keha üldist põletikku koos CRP vähenemisega. [Ja] Samasugust, kuid kerget CRP vähenemist täheldati ka suurenenud kehakaalu või rasvumisega inimestel koos kiudainesisalduse suurenemisega toidus. [Ja]

Probiotikumid

Mõned probiootikumid (bakterid) ja 100 mg frukto-oligosahhariide vähendavad CRP väärtusi, kui diabeediga patsiendid saavad 8 nädalat. [Ja]

Need tüved hõlmavad järgmist:

Kohv

Keskmises koguses kohvitud kohv aitab vähendada C-reaktiivse valgu väärtust. [Ja] Selline langus esineb inimestel, kes on ülekaalulised (rasvunud) ja postmenopausis naistel. [Ja]

Ühes uuringus täheldati, et CRP kontsentratsioon vähenes järk-järgult koos kohvi hulga suurenemisega, kuid see toimis ainult meestel. [Ja]

Teises Jaapani naistega tehtud uuringus leiti, et CRP tasemed olid madalamad, kui naised jõid päevas 1 või enam tassi kohvi võrreldes nendega, kes jõid keskmiselt vähem kui 1 tassi kohvi päevas. [Ja]

Roheline tee

Uuringud on näidanud, et rohelise tee ekstrakt aitab vähendada põletikulisi biomarkereid, sealhulgas C-reaktiivset valku. [Ja] Suuremas uuringus täheldati, et Aasia piirkonna elanikkond näitas, et CRP kontsentratsioon oli madalam, kui rohelise tee kasutamine. [Ja]

Samal ajal leiti, et rohelise tee joomine kuumas (soojas) vormis aitab vähendada CRP taset võrreldes inimestega, kes üldse teed ei joo. Kuid rohelise tee kasutamine jääga suurendab oluliselt C-reaktiivse valgu väärtusi võrreldes inimestega, kes joovad kuuma teed. [Ja]

Resveratrool

Veinijookide polüfenoolid (resveratrool ja kvertsetiin) inhibeerivad CRP tootmist sõltuvalt nende annusest. [AND] Sitsiilia veiniga katsetamisel täheldati CRP väärtuste vähenemist. [Ja] Väärib märkimist, et kvertsetiin on palju suuremates kogustes tatar- või roosipuusas.

Kakao

Kakao flavonoolid aitavad kaasa CRP taseme vähenemisele rasvunud inimestel, kellel on parem insuliiniresistentsus. [Ja] Bitter šokolaad näitab CRP kontsentratsiooni vähenemist diabeedi ja kõrge vererõhuga patsientidel. [Ja]

Musta šokolaadi ja CRP väärtuste tarbimise vahel on J-kujuline suhe: tumeda šokolaadi 1. osa kasutamisel (20 gr). Iga kolme päeva järel määrasid need inimesed CRP madalamad väärtused võrreldes nendega, kes ei saanud musta šokolaadi. See tähendab, et regulaarselt väikeste šokolaadiannuste võtmine võib vähendada üldise põletiku taset. [Ja] Tuleb meeles pidada, et plaatides olev šokolaad võib sisaldada kahjulikke rasvu ja suhkrut, seega võib parimaks valikuks olla lahustuv tume šokolaad.

Muud ained, mis vähendavad C-reaktiivset valku

2. tüüpi suhkurtõvega piim-ohakas
Granaatõuna ekstrakt [ja] rasvumise eest
Küüslauguekstrakt [ja]
India karusmari [I] pärast 12-nädalast manustamist
Ginkgo biloba [I] pärast 2-kuulist metaboolse sündroomiga ravi
Tsitrusviljade ekstrakt [AND] (punane ja tavaline apelsin, greip)
Alfa-lipoiinhape [i]
Koensüüm Q10 [ja]
Kalaõli [ja]
Linaseemneõli [ja] hemodialüüsiga patsientidel
Nõrvaekstrakt [I] koos tsütokiini IL-6 vähenemisega
Mustikahe ekstrakt [JA]
Takjas juur [ja]
Must tee ja pika vastuvõtt
Oliiviõli [Ja]
Pähklid [ja] sagedase kasutamisega
Viinamarjasööda ekstrakt [JA]
Ingver [i] eriti artriidiga
Roheline tee [ja]
Antioksüdandid toidust [Ja]
Krilliõli [ja] ka artriidi puhul
L-karnitiin [ja]
Jõhvikad [Ja]
Tsink [ja]
Kirss [ja]
Mulberry lehedekstrakt [AND]
Kallis [ja]
Noni mahl [ja]
Lilla kartulid [ja]
Puerarium (Pueraria Lobato juurest) [Ja]
Palmitoleiinhape [JA]
Pycnogenol [ja]
Punane salve [I]
Punase pärmi riis [i]
Radiola roosa [Ja]
Liivakarja marjad [JA]
Sesame [eriti] osteoartriidi korral
Soja [ja]
Must kööm (nib) reumatoidartriidi korral
Lükopeen [ja]
Kurkumiin [ja]
Apple Peel [ja]
Arbuus [ja]

Ravimid CRP vähendamiseks

Nende ravimite loetelu, mis vähendavad C-reaktiivse valgu taset [I]:

Tsüklo-oksüdaasi inhibiitorid (aspiriin, rofecoksib, tselekoksiib)
Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (klopidogreel, abciximab)
Kolesterooli redutseerivad ravimid (statiinid, esetimiib, fenofibraat, nikotiinhape)
Beeta-adrenoretseptori antagonistid ja AKE inhibiitorid (ramipriil, kaptopriil, fosinopriil)
Diabeedivastased preparaadid (rosiglitasoon, pioglitasoon)

Teabe allikad

Selle saidi teavet ei ole ühegi meditsiiniorganisatsiooni poolt hinnatud. Me ei püüa diagnoosida ja ravida ühtegi haigust. Teave sellel saidil on ainult haridusotstarbel. Enne selle saidilt saadud teabe põhjal konsulteerige oma arstiga, eriti kui te olete rase, ema rinnaga toitmine, ravimite võtmine või meditsiiniline seisund.