EKG: täiskasvanute transkript, tabelis toodud norm

Elektrokardiograafia - meetod elektriliste impulsside mõjul tekkivate potentsiaalsete erinevuste mõõtmiseks. Uuringu tulemuseks on elektrokardiogramm (EKG), mis peegeldab südame tsükli ja südame dünaamika faase.

Pärast müokardi kokkutõmbumist levivad impulsid kogu kehas elektrilaengu kujul, mille tagajärjel tekib potentsiaalne erinevus - mõõdetav kogus, mida saab määrata elektrokardiograafi elektroodide abil.

Protseduuri omadused

Salvestamise käigus kasutavad elektrokardiogrammid juhtmeid - elektroodide kehtestamine vastavalt eriskeemile. Elektrilise potentsiaali täielikuks kuvamiseks südame kõigis osades (esi-, selja- ja külgseinad, vahepealsed vaheseinad) kasutatakse 12 juhtimist (kolm standardit, kolm tugevdatud ja kuus rindkere), milles elektroodid asuvad käte, jalgade ja rindkere teatud piirkondades.

Protseduuri käigus registreerivad elektroodid elektriliste impulsside tugevuse ja suundumuse ning salvestusseade salvestab saadud elektromagnetilised võnkumised hammaste kujul ja sirgjoonena spetsiaalsele paberile, et salvestada EKG teatud kiirusel (50, 25 või 100 mm sekundis).

Kasutage paberiregistri lindil kahte telge. Horisontaalne X-telg näitab aega ja tähistatakse millimeetrites. Kasutades graafikapaberil kasutatavat ajavahemikku, saate jälgida kõigi müokardipiirkondade lõõgastumisprotsesside kestust (diastool) ja kokkutõmbed (süstool).

Vertikaalne Y-telg on impulsside tugevuse mõõt ning seda tähistatakse millivoltsides - mV (1 väike rakk = 0,1 mV). Elektriliste potentsiaalide erinevuse mõõtmisega määratakse südame lihaste patoloogia.

EKG-s on näidatud ka juhtmed, millest igaühe südametöö on vaheldumisi registreeritud: standard I, II, III, rindkere V1-V6 ja tugevdatud standard aVR, aVL, aVF.

EKG näidud

Elektrokardiogrammi peamised näitajad, mis iseloomustavad müokardi tööd, on hambad, segmendid ja intervallid.

Hambad on kõik teravad ja ümarad eendid, mis on salvestatud piki vertikaalset Y-telge, mis võib olla positiivne (ülespoole), negatiivne (allapoole) ja kaheastmeline. EKG graafikus on olemas viis peamist hammast:

• P - salvestatud pärast impulsi tekkimist sinusõlmes ja parempoolse ja vasaku atria järjestikust kokkutõmbumist;
• Q - salvestatud, kui impulss interventrikulaarsest vaheseinast;
• R, S - iseloomustab vatsakeste kokkutõmbumist;
• T - näitab vatsakeste lõõgastumise protsessi.

Segmente nimetatakse sektsioonideks, mille sirged jooned tähistavad vatsakeste stressi või lõdvestumise aega. Elektrokardiogrammis on kaks peamist segmenti:

• PQ - vatsakeste ergutamise kestus;
• ST - lõõgastusaeg.

Intervall on elektrokardiogramm, mis koosneb hambast ja segmendist. PQ, ST intervallide uuringus arvestatakse QT-ga igasuguse aatriumi, vasaku ja parema vatsakese ergutusaja leviku aega.

Norm EKG täiskasvanutel (tabel)

Normide tabeli abil on võimalik teha hammaste kõrguse, intensiivsuse, kuju ja pikkuse, intervallide ja segmentide järjestikune analüüs võimalike kõrvalekallete tuvastamiseks. Tulenevalt asjaolust, et mööduv impulss levib südamelihase kaudu ebaühtlaselt (südame kambrite erineva paksuse ja suuruse tõttu), määratakse iga kardioogrammi elemendi normi põhiparameetrid.

EKG dekodeerimise käigus saadud teabe põhjal võib teha järeldusi südamelihase omaduste kohta:

• normaalne sinuse sõlme töö;
• tööjuhtimissüsteem;
• südame löögisagedus ja rütm;
• müokardi seisund - vereringe, paksus erinevates piirkondades.

EKG dekodeerimise algoritm

On olemas EKG dekodeerimise skeem, milles on järjepidevalt uuritud südame peamisi aspekte:

• sinuse rütm;
• Südame löögisagedus;
• rütmi korrektsus;
• juhtivus;
• EOS;
• hammaste ja intervallide analüüs.

Sinuse rütm - südamelöögi ühtne rütm, mis tuleneb müokardi järkjärgulise vähendamisega AV-sõlmes esineva impulsi ilmumisest. Sinus-rütmi olemasolu määratakse EKG-d dekodeerides P-laine parameetritele.

Südames on ka südamelöögi täiendavad allikad, mis reguleerivad südame löögisagedust, kui AV sõlmed on häiritud. EKG-s ilmuvad mitte-sinusi rütmid järgmiselt:

• Kodade rütm - P-hambad on allpool kontuuri;
• VV-rütm - P elektrokardiogrammil, mis puudub või läheb pärast QRS-i kompleksi;
• Ventrikulaarne rütm - EKG-s pole P-laine ja QRS-kompleksi vahel mustrit ning südame löögisagedus ei jõua 40 lööki minutis.

Kui elektrilise impulsi esinemist reguleerivad mitte-sinusi rütmid, diagnoositakse järgmised patoloogiad:

• Ekstrasüstoolid - vatsakeste või aatria enneaegne kokkutõmbumine. Kui EKG-le ilmneb erakorraline P-lainel, samuti deformatsioon või polaarsuse muutus, diagnoositakse kodade enneaegsed löögid. Sõlmede ekstrasüstoolidega on P allapoole, puudub või QRS ja T. vahel.
• Paroksüsmaalset tahhükardiat (140–250 lööki minutis) EKG-s saab esitada P-T ülekatte all, mis seisab QRS-kompleksi taga II ja III standardjuhtides, samuti laiendatud QRS-i.
• Vatsakeste värisemist (200–400 lööki minutis) iseloomustavad kõrged lained raskesti eristatavate elementidega, samas kui vabaneb ainult QRS-kompleks, ja P-laine kohale on näha saehamba kujuga lained.
• Fleksis (350-700 lööki minutis) EKG-s on väljendatud mitteformaalsete lainete kujul.

Südame löögisagedus

Süda EKG sisaldab tingimata südame löögisageduse indikaatoreid ja salvestatakse lindile. Indeksi määramiseks saate kasutada salvestuskiirusest sõltuvaid spetsiaalseid valemeid:

• kiirusel 50 millimeetrit sekundis: 600 / (suurte ruutude arv vahemikus R-R);
• kiirusel 25 mm sekundis: 300 / (suurte ruutude arv R-R vahel),

Südamelöögi numbriline indeks saab määrata ka R-R-intervalli väikeste rakkude abil, kui EKG-lindisalvestus teostati kiirusega 50 mm / s:

• 3000 / väikeste rakkude arv.

Normaalne südame löögisagedus täiskasvanutel ulatub 60 kuni 80 lööki minutis.

Rütmi korrektsus

Tavaliselt on R-R-intervallid samad, kuid lubatud on mitte rohkem kui 10% -line tõus või vähenemine. Muutused rütmi regulaarsuses ja kõrgenenud / langetatud südame löögisagedused võivad tuleneda automaatika, erutuvuse, juhtivuse, müokardi kontraktiilsuse häiretest.

Kui südamelihases on automaatne häire, järgitakse järgmisi intervalli väärtusi:

• tahhükardia - südame löögisagedus on 85-140 lööki minutis, lühike lõõgastumisperiood (TP intervall) ja lühike RR-intervall;
• bradükardia - südame löögisagedus väheneb 40-60 löögini minutis ja RR ja TP vaheline kaugus suureneb;
• arütmia - südamelöökide peamiste intervallide vahel on erinevad kaugused.

Juhtivus

Pulssi kiireks ülekandmiseks ergastusallikast südame kõikidesse osadesse on olemas spetsiaalne juhtimissüsteem (SA- ja AV-sõlmed, samuti ka tema kimp), mille rikkumist nimetatakse blokaadiks.

Blokaade on kolm peamist tüüpi - sinus, intraatriaalne ja atrioventrikulaarne.

Sinusbloki korral kuvatakse EKG-le PQRST-tsüklite perioodilise prolapsi vormis impulsside ülekandumine atriale ning R-R-de vaheline kaugus on oluliselt suurenenud.

Sisse-atriaalne blokaad on väljendatud pika P-lainena (üle 0,11 s).

Atrioventrikulaarne plokk on jagatud mitmeks kraadiks:

• I aste - intervalli P-Q pikendamine rohkem kui 0,20 s;
• II aste - QRST-perioodiline kaotus, mis põhjustab komplekside vahel ebaühtlast muutust;
• III aste - vatsakeste ja atria lepingute üksteisest sõltumatus, mille tulemusena puudub seos PG ja QRG vahel EKG-s.

Elektriline telg

EOS näitab impulsside ülekande järjestust müokardi juures ja võib tavaliselt olla horisontaalne, vertikaalne ja vahepealne. EKG dekodeerimisel määrab südame elektriline telg QRS-kompleksi asukoha kahes juhtmes - aVL ja aVF.

Mõnel juhul on telje kõrvalekalle, mis iseenesest ei ole haigus ja tekib vasaku vatsakese suurenemise tõttu, kuid samas võib see tähendada südamelihase patoloogiate arengut. EOS erineb reeglina vasakul küljel tänu:

• isheemiline sündroom;
• vasaku vatsakese klapiseadme patoloogia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Telje paremat kalde täheldatakse parema vatsakese suurenemisega järgmiste haiguste tekkega:

• kopsu stenoos;
• bronhiit;
• astma;
• tritsuspidaalklapi patoloogia;
• kaasasündinud defekt.

Hälbed

Intervallide kestuse rikkumine ja lainete kõrgus on ka südametöö muutuste märgid, mille põhjal saab diagnoosida mitmeid kaasasündinud ja omandatud patoloogiaid.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

EKG analüüsi muutuste veatu tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

EKG dekodeerimise üldskeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, tulemuste lugemine, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallist, mis peegeldab ergutuslaine paljundamise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside vorm ja hammaste suurus on erinevates juhtides erinevad ja need on määratud südame EMF-i pöördemomendi vektorite projitseerimise suuruse ja suunaga ühe või teise juhtme teljele. Kui pöördemomendi vektori projektsioon on suunatud selle plii positiivse elektroodi suunas, siis registreeritakse EKG-le kõrvalekalle positiivsetest hammastest. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, salvestatakse EKG-negatiivsetele hammastele kõrvalekalle allapoole. Juhul, kui momentvektor on risti telje teljega risti, on selle projektsioon selle telje suhtes null ja EKG-le ei registreerita mingeid kõrvalekaldeid isoliinist. Kui ergastustsükli ajal muudab vektor suunda juhtmete telje pooluste suhtes, muutub hammas kaheastmeliseks.

Normaalse elektrokardiogrammi segmendid ja hambad.

Tooth R.

Kihu P peegeldab parempoolse ja vasaku atria depolarisatsiooni protsessi. Terves inimeses on P juhtides I, II, aVF, V-V alati positiivne, juhtides III ja aVL, V võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-s on P-laine alati negatiivne. Punktides I ja II on P-laine maksimaalne amplituud. P laine kestus ei ületa 0,1 sekundit ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) peegeldab atrioventrikulaarse juhtimise kestust, s.t. erutusaja leviku aeg piki aatrit, AV-sõlme, tema kimbu ja selle harusid. Selle 0,12-0,20 s ja terve inimese kestus sõltub peamiselt südame löögisagedusest: mida kõrgem on südame löögisagedus, seda lühem on intervall Р-Q (R).

Ventrikulaarne kompleks QRST.

Ventrikulaarne kompleks QRST peegeldab ergastamise keerulist protsessi (QRS-kompleks) ja ekstinktsiooni (RS-T-segment ja T-laine) ventrikulaarse müokardi juures.

Tooth Q.

Normal Q saab registreerida kõigis standardsetes ja tugevdatud ühepoolsetes juhtmetes äärmistest ja rindkerejuhtidest V-V. Normaalse Q laine amplituud kõigis juhtides, välja arvatud aVR, ei ületa R laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Tervisliku inimese juhtivas aRR-is saab määrata sügava ja laia Q-laine või isegi QS-kompleksi.

Tooth R.

Tavaliselt saab R-laine salvestada kõigis standardsetes ja tugevdatud juhtmetes. Plii aVR-s on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindade juhtimisel suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-lt V-le ja seejärel väheneb veidi V ja V-s. Mõnikord võib r-laine puududa. Hammas

R peegeldab ergastuse levikut interventrikulaarse vaheseina ja R-laine vasaku ja parema vatsakese lihaste kaudu. Plii V sisemise kõrvalekalde vahe ei ületa 0,03 s ja plii V - 0,05 s.

Tooth S.

Terves inimeses varieerub S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtides laias vahemikus, mitte üle 20 mm. Süda normaalses asendis rindkere ääres olevate juhtmete juures on amplituud S väike, välja arvatud juht-aVR. Rindade juhtimisel väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-le ja juhtmetes V, V on väike amplituud või puudub see täielikult. R- ja S-hammaste võrdsus rindkeres viibides (“üleminekuala”) registreeritakse tavaliselt plii V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T segmend tervetel inimestel, kes paiknevad otsadest, paikneb isoleilil (0,5 mm). Tavaliselt võib V-V rindkere juhtimisel täheldada väikest RS-T segmendi nihet kontuurjoonest (mitte üle 2 mm) ja V-juhtides - allapoole (mitte üle 0,5 mm).

T. T.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V, T> T ja T> T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-s on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstooliks. Selle kestus sõltub peamiselt südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütmide sagedus, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T = K, kus K on meestele 0,37 ja naistel 0,40; R-R - ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama selle registreerimistehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks peate pöörama tähelepanu mitmesuguste häirete esinemisele. Häired EKG registreerimisel:

- üleujutusvoolud - võrk, mis on suunatud tavaliste võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini „ujumine” (triiv), mis on tingitud elektroodi nõrgest kokkupuutest nahaga;

- - eesmärk, mille on põhjustanud lihaste värisemine (valed sagedased kõikumised on nähtavad).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollveski amplituudi, mis peaks vastama 10 mm.

Kolmandaks peaksite hindama EKG registreerimise ajal paberi kiirust. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm, 1 mm paberilindil, vastab see ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame löögisageduse regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu loendamine;

3) ergastusallika määramine;

4) juhtivusfunktsiooni hindamine.

Ii. Südame pöördumine anteroposteriori, piki- ja põiktelgede ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha kindlaksmääramine esiküljel;

2) südame pööramine pikitelje ümber;

3) südame pööramine risttelje ümber.

Iii. R. atriaalse hamba analüüs

Iv. Ventrikulaarse kompleksi QRST analüüs:

1) QRS-kompleksi analüüs, t

2) RS-T segmendi analüüs, t

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südame löögisageduse korrektsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervall mõõdetakse tavaliselt R-hammaste tippude vahel, diagnoositakse regulaarne või korrektne südame rütm, kui mõõdetud R-R kestus on sama ja saadud väärtuste variatsioon ei ületa 10% R-R keskmise kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaregulaarseks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstoolse, kodade virvenduse, sinuse arütmia jne korral.

2) Õige rütmiga määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR =.

Ebatavalise EKG-rütmiga ühes juhtimisest (kõige sagedamini teises standardliideses) salvestatakse see tavalisest kauem, näiteks 3-4-ndatel. Seejärel arvutatakse 3s-s registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervetel inimestel on südame löögisagedus vahemikus 60 kuni 90 minutit. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja vähenemist nimetatakse bradükardiaks.

Rütmi ja südame löögisageduse korrektsuse hindamine:

a) õige rütm; b) c) vale rütm

3) Ergastuse allika (südamestimulaatori) kindlaksmääramiseks on vaja hinnata ergutuskiirust mööda aatrit ja määrata R-lainete suhe ventrikulaarsete QRS-kompleksidega.

Sinusi rütmi iseloomustavad: positiivsete H-lainete olemasolu II standardvõrgus enne iga QRS-kompleksi; samasuguse kujuga kõik P-hambad samas pliis.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitmed mitte-sinuse rütmi variandid.

Kodade rütmi (atria alaosadest) iseloomustab negatiivsete P- ja P-hammaste olemasolu ning neile järgnevad muutumatud QRS-kompleksid.

AV-ühenduse rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-s, mis ühendub tavalise muutmata QRS-kompleksiga või negatiivsete P-hammaste esinemisega pärast tavapäraseid muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset rütmi iseloomustavad: aeglane ventrikulaarne rütm (vähem kui 40 lööki minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRSi komplekside ja P. regulaarse ühenduse puudumine.

4) Juhtfunktsiooni ligikaudseks eelhindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) -intervalli kestust ja ventrikulaarse QRS-kompleksi kogukestust. Nende hammaste ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtimissüsteemi vastavas osas.

Ii. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Süda elektrilise telje asukoha jaoks on järgmised võimalused:

Bailey kuue telje süsteem.

a) nurga graafiline määramine. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa kõigis kahes otsas (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed paiknevad eesmise tasapinnas. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal paigutatakse Bailey kuue teljelise koordinaatide süsteemi vastava plii telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud telje eendid standardjuhtmete I ja III telgedel. Nende eendite otstest taastatakse perpendikulaarid juhtmete teljele. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka täpsusega 10 °. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse pliis, mille telg langeb paralleelselt südame elektrilise telje asukohaga.

2. RS tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on null (R = S või R = Q + S), salvestatakse plii, mille telg on risti südame elektrilise teljega.

Südame elektrilise telje normaalses asendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R ja S hambad ligikaudu üksteisega võrdsed.

Südamiku elektrilise telje horisontaalse positsiooniga või kõrvalekaldega vasakule: R kõrgemad hambad on kinnitatud juhtmetes I ja aVL, R> R> R; sügav haarang S registreeritakse plii III.

Vertikaalse positsiooniga või südame elektrilise telje kõrvalekaldega paremale: R kõrgemad hambad registreeritakse juhtmetes III ja aVF, R R> R; sügavad hambad S on salvestatud juhtidele I ja aV

Iii. P laine analüüs sisaldab: 1) P laine amplituudi mõõtmist; 2) P laine kestuse mõõtmine; 3) P laine polaarsuse määramine; 4) pii R. kuju määramine.

IV.1) QRS-kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus amplituudiga R; b) R-laine hindamine: amplituud, võrreldes seda sama plii amplituudiga Q või S ja teiste juhtmetega R-ga; sisemiste kõrvalekallete intervallide kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalikku lõhestamist või täiendava hammaste väljanägemist; c) S laine: amplituudi hindamine, võrreldes seda amplituudiga R; hamba võimalik laienemine, hammastamine või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vajalik: leida ühenduspunkt j; mõõta selle hälvet (+ -) kontuurist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel kontuurjoone üles või alla punktist j paremale 0,05-0,08s; määrata RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus, kosovosudyaschy.

3) T-laine analüüsimisel tuleb: määrata T polaarsus, hinnata selle kuju, mõõta amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südame rütmi korrektsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivushäired; c) vatsakeste ja atria müokardi hüpertroofia või nende ägedad ülekoormused; d) müokardi kahjustus (isheemia, degeneratsioon, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete korral

1. SA sõlme automaatika rikkumised (nomotoopide arütmiad)

1) Sinus-tahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine 90-160-ni (180) minutis (R-R-intervalli lühendamine); õige sinuse rütmi säilitamine (P laine ja QRST kompleksi korrektne vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P laine).

2) sinuse bradükardia: südamelöökide arvu vähenemine 59-40 minutini (R-R intervallide kestuse suurenemine); õige sinusütmi säilitamine.

3) sinuse arütmia: R-R intervallide kestuse kõikumised, mis ületavad 0,15 s ja on seotud hingamise faasidega; kõigi sinuse rütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalsete sõlmede nõrkus sündroom: püsiv sinusbradükardia; ektoopiliste (mitte-sinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA-blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) sinuse bradükardia; c) sinuse arütmia

2. Extrasystole.

1) kodade ekstrasüstool: P 'laine enneaegne erakordne välimus ja järgmine kompleks QRST'; ekstrasüstoolide P-laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse kompleksi QRST ′ olemasolu, mis on sarnane normaalsetele normaalsetele kompleksidele; ebatäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardne plii): a) atria ülaosast; b) atria keskosast; c) atria alaosadest; d) blokeeris kodade enneaegset enneaegset lööki.

2) atrioventrikulaarse ühenduse ekstrasüstoolid: muutumatu ventrikulaarse kompleksi QRS 'enneaegne erakordne ilmumine EKG-sse, mis sarnaneb vormis teiste sinise päritoluga QRST-kompleksidega; negatiivne piik P 'juhtides II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumine (P 'ja QRS' liitumine); ebatäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) vatsakese ekstrasüstool: modifitseeritud ventrikulaarse kompleksi QRS enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi ′ märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T 'segmendi asukoht ja ekstrasüstoolide T-laine on vastuolus QRS-kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne vatsakese ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast vatsakeste ekstrasüstoolide täielikku kompenseerivat pausi.

a) vasaku vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) kodade paroksüsmaalne tahhükardia: äkiline algus ja ka äkiline südame löögisageduse suurenemise rünnak kuni 140-250 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi; enne iga ventrikulaarse kompleksi QRS 'vähenemist, deformeerumist, bifaasilist või negatiivset P lainet; normaalsed muutumatu vatsakese QRS-kompleksid; mõnel juhul väheneb atrioventrikulaarne juhtivus atrioventrikulaarse blokaadi I astme arenguga perioodiliste üksikute QRS-komplekside sadestamisega (mitte-püsivad sümptomid).

2) paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest liigest: äkiline algus ja ka äkiline südame löögisageduse suurenemise rünnak kuni 140-220 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi; Q'-komplekside taga asuvate P ′ negatiivsete hammaste olemasolu II, III ja aVF-i juures, mis on nendega ühendatud ja mida ei ole salvestatud EKG-le; normaalsed muutunud ventrikulaarsed QRS-kompleksid ′.

3) vatsakese paroksüsmaalne tahhükardia: äkiline algus ja ka äkiline südame löögisageduse suurenemise rünnak kuni 140-220 minutini, samal ajal kui enamikul juhtudel säilitatakse õige rütm; QRS-kompleksi deformatsioon ja laienemine üle 0,12 s, RS-T segmendi ja T-laine vastuolulise paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, s.t. sagedase ventrikulaarse rütmi ja normaalse kodade rütmi täielik eraldamine koos aeg-ajalt salvestatud ühekordse sinuse päritoluga QRST-kompleksidega.

4. Kodade libisemine: sagedane - kuni 200–400 minutis - EKG-s, mis on sarnane üksteise atriaalsetele lainetele F, millel on iseloomulik saagekujuline kuju (II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel on õige, regulaarne ventrikulaarne rütm võrdsete F-F intervallidega; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud hulk kodade F laineid (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne).

5. kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; erineva kuju ja amplituudiga ebakorrapäraste flainete olemasolu kogu südametsükli jooksul; f lained salvestatakse kõige paremini juhtmetes V, V, II, III ja aVF; vatsakeste komplekside eiramine QRS - ebanormaalne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamasti tavaline muutumatu välimus.

a) suur laineline vorm; b) kergelt laineline.

6. Ventrikulaarne flutter: sagedased (kuni 200-300 minuti kohta) regulaarsed ja identsed värisevad lained, mis on sarnased kuju ja amplituudiga, sarnanevad sinusoidse kõveraga.

7. Vatsakeste värelus (fibrillatsioon): sagedane (200 kuni 500 minuti kohta), kuid ebakorrapärased lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivushäirete korral.

1. Sinoatriaalne blokaad: individuaalsete südametsüklite perioodiline kaotus; kahe külgneva P- või R-hambaga seotud südame pausitsüklite kadumise ajal suurenemine on peaaegu 2 korda (harvem 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. kodade kodade blokk: P-laine kestuse suurenemine üle 0,11 s; R. hamba jaotamine

3. Atrioventrikulaarne plokk.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine on suurem kui 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja jagamine; QRS tavaline vorm.

b) nodulaarne vorm: P-Q (R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolme tala) vorm: väljendunud QRS deformatsioon.

2) II aste: üksikute vatsakeste QRST-komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: intervalli P-Q (R) järkjärguline pikendamine koos järgneva QRST kadumisega. Pärast pikka pausi - uuesti normaalset või veidi pikenenud P-Q (R), mille järel kogu tsükkel kordub.

b) Mobitz II tüüp: QRST kadu ei kaasne P-Q (R) järkjärgulise pikenemisega, mis jääb konstantseks.

c) Mobitz III tüüp (mittetäielik AV plokk): kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (plokk 3: 1, 4: 1 jne).

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ja vatsakeste kokkutõmbete arvu vähenemine 60–30 minuti või vähem.

4. Tema kimpude jalgade ja harude blokeerimine.

1) Tema parempoolse jala (haru) blokaad.

a) täielik blokeerimine: rSR ′ või rSR ′ tüüpi QRS-komplekside, millel on M-kujuline välimusega, R ′> r; vasakul rindkere (V, V) ja I, aVL laia, sageli sakilise hamba S olemasolu; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; plii V (harva III-s) esinemine RS-T segmendi kahanemisega ülespoole ja negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T laine.

b) ebatäielik blokeerimine: rSr 'või rSR' QRS-kompleksi olemasolu plii V ja juhtmetes I ja V - veidi laienenud S-laine; QRS-kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Tema kimbu vasakpoolse haru blokaad: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle vasakule (nurk α –30 °); QRS juhtides I, tüübi qR, III, aVF, II tüübi rS; QRS-kompleksi kogukestus 0.08-0.11 s.

3) Tema kimbu vasaku tagumise haru blokeerimine: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle paremale (nurk α120 °); QRS kompleksi vorm rS tüüpi juhtides I ja aVL ning qR juhtmetes III, aVF; QRS-kompleksi kestus vahemikus 0,08-0,11 s.

4) Tema vasakpoolse kimpude blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL, R-tüüpi laiade deformeerunud ventrikulaarsete kompleksidega, millel on jagatud või lai tipp; juhtmetes V, V, III, aVF, laiad deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS vorm, mis on jagatud või laia otsaga S laine; QRS-kompleksi kogukestuse suurendamine üle 0,12 s; juhtide V, V, I, aVL lahknevuste olemasolu QRS-nihkesegmendi RS-T ja negatiivsete või kahefaasiliste (+) asümmeetriliste T-lainete suhtes; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekaldumist vasakule, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokaad: atrioventrikulaarne plokk I, II või III; Tema kahe kimpude blokeerimine.

Elektrokardiogramm kodade ja vatsakeste hüpertroofia suhtes.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hammaste P (P-mitraal) jagunemine ja amplituudi suurendamine; P-laine teise negatiivse (vasakpoolse kodade) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine pliis V (harvemini V) või negatiivse P moodustumisel; negatiivne või kahefaasiline (+ -) piik P (püsiv sümptom); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - üle 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF, P hambad on suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene parem kodade faas) terava otsaga (P-pulmonale) positiivne; juhtides I, aVL, V on madala amplituudiga P laine ja aVL-s võib see olla negatiivne (mittepüsiv sümptom); P-hammaste kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-amplituudi suurenemine. südametähised pöörlevad pikitelje ümber vastupäeva; südame elektrilise telje nihutamine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL allpool kontuuri ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) T laine teke juhtmetes I, aVL ja V; QRS-i sisemise kõrvalekalde intervalli pikenemine vasakus rindkeres on üle 0,05 s.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihutamine paremale (nurk α on üle 100 °); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR 'või QR-tüüpi QRS-kompleksi esiplaanil V; südametähised, mis pöörlevad pikitelje ümber päripäeva; RS-T segmendi nihkumine ja negatiivsete T hammaste ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse suurenemine V-s on suurem kui 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve raviks.

1. Müokardiinfarkti ägeda staadiumi iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul tekkiv patoloogiline Q laine või QS-kompleks, RS-T segmendi nihutamine isoliini kohal ja sellega ühinemine positiivse ja seejärel negatiivse T-laine alguses; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. Nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne koronaar-T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks.

2. Müokardi infarkti subakuutses staadiumis registreeritakse ebanormaalne Q-laine või QS-kompleks (nekroos) ja negatiivne T-koronaar-T-laine (isheemia), mille amplituud järk-järgult väheneb 20-25. RS-T segment asub kontuuril.

3. Müokardiinfarkti kateetrilist etappi iseloomustab püsivus paljude aastate jooksul, sageli patsiendi elu jooksul, patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi ja veidi negatiivse või positiivse T-laine olemasolu.

EKG tõlgendus - väärtuste lugemise algoritm, normtabel

Elektrokardiograafia meetod on kõige populaarsem ja taskukohasem viis südame töö hindamiseks. Seda kasutatakse rutiinseteks uuringuteks lastel ja täiskasvanutel, kiirabiarstid kasutavad seda patsiendi kiireks diagnoosimiseks ja päästmiseks. EKG on eelarve informatiivne protseduur, kuid selle tulemust on raske iseseisvalt dešifreerida.

Mis on EKG

See on meetod elektriliste impulsside salvestamiseks, mis tekivad siis, kui süda töötab.

EKG näitab organi struktuuri, müokardi kontraktiilset aktiivsust, näitab isheemiat, täpset nekroosi piirkonda südameinfarkti ajal.

Kui kardiogrammis ei ole kõrvalekaldeid, kuid patsiendil on kaebusi, nimetatakse nad:

• EKG koos koormusega - südame toimimise registreerimine jooksulint või jalgrattaga.
• Igapäevane jälgimine (holter) - elektroodid on paigaldatud rinnale, patsient kannab seadet koos temaga. Ebaselgetel diagnostilistel juhtudel viiakse protseduur läbi pidevalt nädalas.

Tehnoloogia olemus

Patsient asub diivanil, elektroodid on kinnitatud jäsemete ja rindkere külge. Nende kaudu püüab seade elektrilisi impulsse (potentsiaali), mis esinevad südame erinevates osades kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal. Seade töötleb teavet ja kuvab selle graafikuna paberil.

Mida näitab südame EKG?

Kardiograafia tehakse rutiinse diagnostika ajal või enne operatsiooni, minestamine, õhupuudus, valu, rinnaku taga olev müra, ebastabiilne pulss. Pärast dekodeerimist saab arst südame struktuuri, müokardi tööd. EKG näitab:

• südame löögisagedus (HR), nende regulaarsus;
• iseloom, müokardi verevoolu jõud;
• kodade kambrite ja vatsakeste seinte paksus ja struktuur;
• südame elektrilise telje asend;
• teave vaskulaarse juhtivuse kohta.

Elektrokardiogrammi struktuur

Seade annab tulemuse millimeetri märgistusega paberilindile. EKG fotol on näha 3 horisontaalset graafikut, millel on kõrge ja madal hambad, mis liiguvad üles ja alla. Seadme näitajaid, patsiendi südame põhiparameetreid ja seadme poolt väljastatud EKG järeldusi.

Valmis elektrokardiogramm nõuab arsti dekodeerimist ja kommentaare.

Mis on EKG juhtmed

Müokardi kontraktsioonitsoonide ja lõõgastumise vaheliste impulsside teed näitavad südame elektrilist aktiivsust. Neid jälgitakse elektroodide abil, mis asetatakse rindkere, ülemise ja alumise jäseme vasakule poolele. Seega näeb arst kõiki suundi, kus impulss möödub. Plii 12 kokku:

• Standard (mõlema käe randmed, vasak pahkluu) - I, II, III.
• Tugevdatud (dubleeriv standard) - aVL, aVF, aVR.
• Rindkere - V1-6.

Igal neist on oma ajakava ja näidatakse, kuidas elektriline impulss läbib südame eraldi osa. Kardiogrammi dešifreerimisel voldib arst lugemid ja näeb väljavoolude, takistuste esinemist rajadel. Plii järgi hinnatakse südame asukohta, kodade südamelihase struktuuri ja paksust ning vatsakesi.

Mida tähendavad piid

Südame kokkutõmbumise etappi nimetatakse süstooliks ja see algab südamelihase ülaosas, langeb, mõjutab atria, närvipunktide ja vatsakeste teket. Pärast seda, kui kõik osakonnad lõõgastuvad - see on diastool. Kui süda ei levita impulsse, ilmub EKG graafikule horisontaalne joon.

Kokkutõmbumise hetk on kõrvalekalded sellest, mida nimetatakse piikideks.

Allapoole vaadates on negatiivne ja ülespoole positiivne. Hälbed EKG ja nende intervallide vahel:

• P - atriaga kokkutõmbumise ja lõdvestumise hetk;
• PQ - horisontaalne isolatsioon, tühjendamine langetatakse läbi atrioventrikulaarse sõlme;
• Q - negatiivne, võib puududa;
• QRS-ventrikulaarsel kompleksil on suur tähtsus südamehaiguste diagnoosimisel dekodeerimisel;
• R - vatsakeste ergastamine (depolarisatsioon), alati positiivne, kõrgeim;
• S - negatiivne, müokardi lõdvestus (repolarisatsioon);
• T - elektriliste impulsside väljasuremine vatsakestes;
• ST - müokardi taastumine enne uut kokkutõmbumist;
• U - nõrgalt väljendunud laine võib tavaliselt puududa.

EKG näitajate dešifreerimine

Tulemust loeb kardioloog või erakorraline arst. Paberkandjal indikaatorite krüpteerimisel võrreldes kehtestatud normiga. Hambad ja juhtmed uuritakse eraldi, seejärel põhjalikult. Süda kardiogrammi tõlgendamine toimub etappides:

1. Hinnake vahemaa RR südame löögisageduse näitajana. Sinusõlme impulsside puhul on see sama. Lubatud on 10% variatsioon.
2. Arvutage südame kontraktsioonide sagedus.
3. Määra südame elektrilise telje asukoht vastavalt elemendi R kõrgusele isoleeni kohal: tavaliselt on see isegi S. kohal.
4. Kontrollige kõiki intervalle ja nende elemente, võrreldage kehtestatud normidega. P pöörama tähelepanu P-laine asendile - alati enne QRS-i, sama kuju. Kaugus P-P on sarnane R-R pikkusele.

Terve inimese kardiogramm

Normaalsel EKG-l on kood 1-0. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed on sinuse rütmiga, südame löögisagedus on vahemikus 60-90 lööki / min, kuid sportlastele on lubatud madalamad väärtused. Pliidid I ja aVL, III ja aVF kattuvad. R-R kaugus on alati sama.

Rasedad naised nihkuvad südame elektriteljele.

EKG intervallide ja hammaste norm mõõdetakse sekundites:

• QRS - 0,06-0,1 s;
• P - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s;
• Q - 0,03 s;
• T - 0,12-0,28 s.

Elektrokardiogrammi patoloogia tunnused

Müokardiinfarkti tähistab QRS-kompleks, millel on lipu, laia ja sügava Q-laine ning ST liigub isoleest eemale üle 2 mm kõrgusele või alla. Äge seisund - kõrvalekalded T ja R ühinevad. Isheemia, südame ülekoormuse ajal täheldatakse väga kõrget T-laine. Muud EKG kõrvalekalded:

• hammaste R vaheline intervall - kodade virvendus, ekstrasüstool, nõrk sinussõlm;
• piklik PQ segment - atrioventrikulaarne plokk;
• R-i kõrvalekalle ülaservas on painutatud kiri M - Tema haru kimbus;
• QRS - ventrikulaarse fibrillatsiooni, paroksüsmaalse tahhükardia vahel ei ole lünki;
• QRS-kompleksi laiendatakse - tema ventrikulaarse hüpertroofia kimbus.
• element P jagatakse pooleks, laiemaks ja kõrgemaks kui 5 mm - aatria on paksenenud;
• I, II, V2-6 P laine puudub - rütm ei ole sinus;
• element S, mis on sügav või haakunud juhtmete III, V1-2, aVF - vasaku vatsakese hüpertroofiaga;
• ST-segmendi depressioon (nihutamine alla) - südamelihase isheemia;
• QRS-komplekside ees näeb joon nägemispeana - kodade virvendus;
• peaaegu lame positiivne laine U - elektrolüütide tasakaalustamatus;
• HR vähem kui 60 lööki / min - bradükardia;
• Südame löögisagedus üle 90 löögi / min - tahhükardia.

Südame löögisageduse määramine EKG-ga

Impulsi dešifreerimiseks vaadake kardiogrammi salvestamise kiirust. 25 mm / s juures on 1 ruut paberil 0,04 sekundit ja 50 mm / s - 0,02 sekundit.

Sportlastel võib une ajal, pärast stressi, füüsilist pingutust, temperatuuri juures esineda kõrvalekalle normaalsest südame löögisagedusest.

Mõtle I-III juhtimisseadme impulss EKG-le järgmistel valemitel:

1. Kui kardiogrammi salvestuskiirus on 50 mm / s, jaga 600 R-elementide keskmiste suurte rakkude arvuga. Kiirusel 25 mm / s on see arv pooleks.
2. Arvutage vahemaa R-R millimeetrites. Kasutage valemit 60 / ((R-R) * n), kus n on 0,02 salvestuskiirusel 50 mm / s või 0,04 kiirusel 25 mm / s.

EKG funktsioonid lastel

Lapse süda kasvab kuni 12 aastat, seega muutuvad kardiogrammi indeksid. EKG dekodeerimine lastel toimub vastavalt standardskeemile, kuid normid on erinevad. Kõrge impulsi tõttu on QRS-kompleksil väärtused 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s ja QT vähem kui 0,4 s. Lisaks on laste EKG-s:

• negatiivsed elemendid T juhtmetel V1-3, mis kestab kuni 12-16 aastat;
• ventrikulaarse QRS-kompleksi pinge on kõrgem kui täiskasvanutel;
• sageli esineb siinusrütmia.

Lapse kardiogrammi dešifreerimisel vastsündinutel suunatakse elektritelg 180 kraadi võrra paremale, kuni aastani - 160 kraadi võrra. Alla 6-aastastel lastel on vasakpoolne kamber paremal pool: S-element on sügavates juhtmetes V1-2. HR (löögid / minut) väheneb koos vanusega:

• vastsündinud - 160-180;
• imikud - 130-135;
• üheaastased lapsed - 120-125;
• 1-3 aastat - 110-115;
• 3-5 aastat - 105-110;
• 5-8 aastat - 100-105;
• 8-10 aastat vana - 90-100;
• 10-12 aastat vana - 80-85.

EKG diagnostika algoritmid

EKG diagnostika algoritmid

EKG analüüsi skeem ja standardid

Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs

Regulaarsus: õige rütm - sama R-R ± 10% R-R keskmisest.

HR = 60: R-R / min (õige rütmiga), tahhükardia (TC) ≥ 90 / min, bradükardia (BC) ≤ 60 / min.

Südamestimulaator: sinuse rütm - II, III augud. enne iga QRS (+) R.

Juhtivuse hindamine: määrake ((norm 0,10 s), Р-Q (R) (norm 0.12-0.20 с), QRS (norm 0.08-0.10 с), intervall int. välja V₁(norm ≤ 0,03 s) ja V₆(norm ≤ 0,05 s).

EOS asukoha määramine (nurk )

Tavaline - + 30 ° kuni + 69 °

Vertikaalne - + 70 ° kuni + 90 °

Horisontaalne - 0 ° kuni + 29 °

Telje kõrvalekalle paremale - + 91 ° kuni + 180 °

Vasaku telje kõrvalekalle - 0 ° -90 °

Pööramise kindlaksmääramine pikitelje ümber (määrata QRS kuju V-s)₆ja üleminekuala paiknemine - PZ)

P laine analüüs (määrake P, I, II, III ja V amplituud, kestus, polaarsus ja kuju)₁)

Norm: QRS = 0,08-0,10 s; Q≤0 hammas, OZ s ja T_IIIja t_V6> T_V1;

Q-T intervallide analüüs (võrrelda Q-T väärtust Q-T = K √ (R-R), K = 0,37 (meestel)) või 0,40 (naistel).

Sinuse arütmia - kõikumised R-R-s> 0,15 s; CA rütmi säilitamine. Hingamisteede sinuste arütmia on normi variant, mitte-hingamisteed on sagedamini patoloogia.

Aeglane (asendav) libisemise kompleks - ebaregulaarne rütm, eraldi ektoopilised kompleksid (atriast, AV-ühenditest või vatsakestest); R-R enne nende pikendamist lühendatakse järgnevat R-R.

Aeglane (asendus) libisev rütm - mis tahes õige ektoopiline rütm südame löögisagedusega ≤ 60 / min.

Kiirendatud ektoopilised rütmid (mitte-paroksüsmaalne TC) - mis tahes kättesaamatud õige ektoopiline rütm südame löögisagedusega 90 kuni 130 minutis.

Ekstrasystool (ES) - mis tahes enneaegne ektoopiline kompleks

Alumine eelseadistus ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESII m. (+) või (-); mittetäielik kompensatsioonipaus (KP).

ES AV-ühendusest: QRS ≤ 0,10s; P ei või (-) P_ES- pärast QRS-i; mittetäielik KP.

Ventrikulaarne ES: QRS> 0,12 c, deformeerunud; RS-T ja T on ebakõlad QRS; ei P; täielik käigukast.

Bigeminiya - vaheldumisi sinus QRS ja QRS_ES. Trigeminia - siinus. QRS-siinus. QRS - ES - sine. QRS - siinus. QRS - ES.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (SVTK) - atria- või AV-ühenduse õige ektoopiline rütm südame löögisagedusega 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; P hambad ei ole identifitseeritud.

Kodade libisemine - sageli õige rütm, ORS ≤ 0,10 s; saehambad regulaarselt kodade lainete (F) sagedusega 2-3 korda madalamad kui vatsakese rütm (2: 1, 3: 1 jne).

Kodade virvendus (fibrillatsioon) on ebanormaalne ventrikulaarne rütm; P puuduvad; sagedased kodade fibrillatsiooni lained f (kuni 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia (GIT) - õige ventrikulaarne ektoopiline rütm südame löögisagedusega 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformeerunud ja vastandlikud RS-T ja T; QRS, RS-T ja T identifitseeritakse.

Vatsakeste värisemine on peaaegu õige rütm südame löögisagedusest kuni 200-300 / min; QRS, RS-T ja T ei ole identifitseeritud, samasuguse kujuga on lamedam laine (sinusoidne kõver).

Vatsakeste virvendus (fibrillatsioon) on erinevate kujudega ebaregulaarne juhuslik laine (200-300 / min) → asystole.

Müokardi infarkt (MI)

Tüüpilised muutused on patoloogiline Q (≥ 0,04 s ja> 1/4 järgnevast R-st) või QS-kompleks, RS-T tõus, negatiivne (koronaarne) T ja vastastikune (peegel) muutus müokardiinfarkti vastastes juhtides.

Elektrokardiogrammi kiire analüüsi algoritm

EKG VIIS MINUTE jaoks

(piirkondlike terapeutide metoodiline juhend)

Novosibirsk, 2005

Autorite meeskond

Ravi osakond FPK ja PPS NGMA:

Osakonna dotsent, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna

Osakonna dotsent, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Osakonna dotsent, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna

Osakonna assistent, Ph.D. Aronov Evgeny Anatolyevich

Osakonna assistent, Ph.D. Ermakova Emma Nikolaevna,

professor Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Osakonna assistent, Ph.D. Hromova Olga Mikhailovna,

Dotsent, Ph.D. Naumova Evgenia Nikolaevna

Toimetanud prof. Shabalina A.V.

Kontaktide telefonid:

(383) 229–38–15, 229–38–30

Guseva Irina Aleksandrovna

Aadress kirjavahetuseks:

Novosibirski linn, Vladimirovski laskumine, 2A

NGUZ tee kliiniline haigla, st. Novosibirski - peamine

Keerukate südame rütmihäirete ja stimulatsiooni korrigeerimise osakond

630102, Novosibirsk, PO Box 109

Guseva Irina Aleksandrovna

EKG analüüs

I. Esialgu on vajalik:

1. Määrake pinge (kontroll-millivolt).
2. Määrake lindi kiirus (skaala).

Ii. EKG analüüsi järjestus:

1. Südame löögisageduse korrektsuse hindamine;

2. Rütmi allika määramine;

3. südame löögisageduse arvutamine;

4. EOS (südame elektriline telg) määramine;

5. Hammaste kestuse ja intervallide määramine (2 spl. Plii).

6. Hammaste amplituudi (kõrgus), nende faasi ja kuju määramine.

7. EKG muutuste hindamine;

8. EKG-sündroom - kokkuvõte.

EKG salvestamine

Standardjuhtmed (I, II, III) ja tugevdatud juhtmed jäsemetest (avR, avL, avF):

Punane elektrood on parem,

Kollane elektrood - vasak käsi

Roheline elektrood on vasak jalg,

Must (ükskõikne, maandunud) elektrood on parem jalg.

Rindkere:

V₁ - 4 rinnahoidja ruumi rinnaku paremal serval;

V₂ - 4 rinnahoidja ruumi rinnaku vasakus servas;
V₃ - 4 serva vasakul parasternil;
V₄ - vasakul keskjoonel oleval joonel on 5 ristlõike ruumi;
V₅ - vasakul eesmine telgjoonel 5 põiksuunaline ruum;
V₆ - vasaku keskel asuva südamikujoone 5 ristlõpparuumi.

Salvestus viib taevasse:

- punane elektrood - II ristlõike ruum rinnaku paremal serval;

- Roheline elektrood - punktis V₄ (südame tipus);

- Kollane elektrood - viies ristsuunaline ruum tagaküljel asuvast telgjoonest.

Kardiograafia lülitid:

I - D (dorsalis) - tagasein;

II - A (eesmine) - anterolateraalne sein;

III - I (madalam) - esiseina kõrged osad.

Slapak - partillo juhtregistreerimine:

- Kollane elektrood - paigaldatakse püsivalt apikaalse impulsi piirkonnas piki seljaaju südamikku;

- punane elektrood - enne salvestamist liigub iga juht vasakul teisel ristlõike ruumis:

SpI - rinnaku vasakus servas;

SpII - punktide SpI ja SpIII vaheline kaugus;

SpIII - midklavikulaarsel joonel;

SpIV - eesmise telgjoonel.

Kõik pliiandmed salvestatakse kardiograafile lüliti I asendis.

SÜSTEEMI TEGEVUSSÜSTEEMI STRUKTUUR

ÜLDSÄTTED. T

Südametsükli elemendid:

Hammas tähistab südamelihase ergastamist algselt paremale ja seejärel

vasakpoolne aatria (nende osad on osaliselt kihistatud üksteisele, moodustades ühe kompleksi). P laine kestus on kuni 0,1 s, amplituud ei tohi ületada 2,5 mm.

PQ-intervall vastab ergutusajale, mis läbib atria, AV-sõlme, tema kimbu ja selle haru ventrikulaarse müokardi suhtes. PQ-intervalli kestus varieerub vahemikus 0,12 kuni 0,20 s ja terve inimese puhul sõltub see peamiselt südame löögisagedusest: mida kõrgem on südame löögisagedus, seda lühem on PQ-intervall.

QRS-kompleks on ventrikulaarne kompleks, mis registreeritakse vatsakeste ergastamise ajal. Kompleksi laius on tavaliselt 0,06-0,09 s (kuni 0,1 s) ja näitab intraventrikulaarse juhtivuse kestust.

Q laine registreeritakse interventricular vaheseina vasaku poole ergutamise ajal. Tavaliselt salvestatakse q laine I ja aVL, või II, III, aVF. Q hamba peaks olema saadaval juhtmetes V4–6. Isegi väikese amplituudi registreerimine juhtides V1–3 on reeglina patoloogia. Tavaliselt ei tohiks Q-laine laius ületada 0,03 s ja selle amplituud iga plii puhul peaks olema väiksem kui ¼ järgmise R-laine amplituudist samas pliis. Nende parameetrite ületamisel loetakse see patoloogiliseks. Normaalset q-hamba ei tohiks närida.

R-laine on peamiselt tingitud vatsakeste ergastamisest. Rinnavoolu korral peaks R-laine suurenema amplituudilt V1-st V4-ni ja seejärel veidi vähenema V5-s ja V6-s. Mõnikord võib V1-s olla laine.

S-laine on peamiselt tingitud vasaku vatsakese aluse lõplikust ergastamisest. Rindade juhtimisel täheldatakse S-laine suurimat amplituudi tavaliselt V1-s või V2-s. Seejärel väheneb laine amplituud V1, V2 juhtmetelt V5, V6, kus see võib puududa. Selle laiuse juures ei tohiks need juhtmed ületada 0,04 sekundit.

Rindjoone EKG, kus R- ja S-hammaste amplituud on ligikaudu sama, nimetatakse siirdevööndiks. Enamikul juhtudel on üleminekuvöönd tähistatud plii V3 puhul, harvemini - V4.

ST-segment vastab mõlema vatsakese täieliku ergutuskatte perioodile. Tavaliselt, standard- ja tugevdatud juhtmetes jäsemetest, asub S-T segment isoliinil ja selle nihkumine üles või alla ei ületa +, - 0,5 mm. Rindajuhtmete V1-V2 puhul võib ST-segmendi kerget nihkumist nõgusalt kontuurjoontest (mitte rohkem kui 2 mm) ülespoole näha ja kaldu V4, V5, V6 allapoole (mitte üle 0,5 mm).

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi kiire repolarisatsiooni protsessi. Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmete I, II, aVF, V2-V6 puhul. Juhtides III, aVL ja V1 võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne.

Plii aVR-s on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST) mõõdetakse QRS-kompleksi algusest (Q või R laine) kuni T-laine lõpuni. Q-T-intervalli nimetatakse elektrilise ventrikulaarse süstooliks. Elektrilise süstooli ajal on kõik südame vatsakeste osad põnevil. Q-T intervall sõltub peamiselt südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütmide sagedus, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga.

Kestus on pöördvõrdeline südame löögisagedusega; tavaliselt vahemikus 0,30–0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, kus QT_c - parandatud QT-intervall; tavaline qt_c 0,46 meestel ja 0,47 naistel.

Mõõtmine:

EKG hammaste laiust mõõdetakse sekundites, amplituudi millimeetrites.

1 mm paberit V = 25 mm / s (ECG lindi kiirus) on 0,04 s;

5 mm V == 25 mm / s - 0,2 s;

1 mm V = 50 mm / s - 0,02 s;

5 mm V = 50 mm / s - 0,1 s.

Südame elektriline telg:

- normogramm: RI RIII;

- levogramm: RI> RII> RIII ja SIII> SI;

- gramme: RIII> RII> RI ja SI> SIII.

Ii. RHYTHMI KORRALDUS

Regulaarne rütm (RR-intervallid on võrdsed üksteisega või RR = RR):

· Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) rütm;

· Idioolentrikulaarne (ventrikulaarne või ventrikulaarne) rütm;

· Rütmiline kodade laperdus;

· Fredericki sündroom (täielik AV-blokaad ja kodade virvendus ja / või kodade laperdus).

Ebaregulaarne rütm (RR-intervallid erinevad üksteisest või RR ≠ RR-st):

· Supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) südamestimulaatori migratsioon;

· SA või AV blokaad 2;

· Kodade laperduse unütmiline vorm.

Hamba "P" olemasolu

A) Sinuse rütm:

registreeritud hambad "P" sinuse päritoluga.

Sinuse rütmi tunnused:

· P-hamba kättesaadavus;

· Positiivne piik "P" I, II, aVF, V2 - V6;

· Negatiivne piik „P” aVR-is

Sinuse arütmia (SA) on ebanormaalne sinuse rütm, mida iseloomustavad suurenenud rütmiajad ja rütmi vähenemine. On siinusrütmia hingamis- ja mitte-hingamisteid.

EKG - hingamisteede tunnused:

1. R-R intervallide võnkumised, mis ületavad 0,15 s.

2. Sinuse rütmi säilitamine.

3. Arütmia kadumine hingamise ajal.

EKG - CA mitte-hingamisteede tunnused:

1. R-R kestuse järkjärguline (perioodiline) või spastiline (aperioodiline vorm) muutus (üle 0,15 s).

2. Sinuse rütmi säilitamine.

3. Arütmia säilitamine hinge kinnihoidmise ajal.

B) Kodade rütm:

Salvestatakse mitte-sinuse päritoluga “P” hambad (sinuse rütmi P-hambad juhtides ei vasta õige polaarsusele), PP intervallid on võrdsed, PQ intervallid (kui AV juhtivus ei muutu) on samad.

B) supraventrikulaarse südamestimulaatori migratsioon:

salvestatakse erineva amplituudiga, polaarsusega, teineteisest erinevatel kaugustel olevad hambad (hambad P, intervallid P - P ja intervallid PQ erinevad üksteisest), sest on mitmeid südamestimulaatoreid, kes liiguvad mööda aatriumi / šahti, on nüüd AV-ühendusest lähemal ja kaugemal.

D) kodade ekstrasüstool:

salvestatud enneaegne ektoopiline piik "P", mis ei ole sinuse päritolu:

- vatsakeste ekstrasüstool:

· Kui enneaegse ektoopilise “P” piigi järgne QRS-kompleks on kitsas (intraventrikulaarse juhtivuse rikkumise märke ei ole);

· Kui QRS-i kompleks pärast enneaegset ektoopilist “P” -nurka on lai ja deformeerunud (intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisi) - ebanormaalne juhtivus;

- vatsakeste ekstrasüstool ei toimu:

kui puudub enneaegse ektoopilise piigi QRS-kompleks, st. ekstrasüstool ilma vatsakeste hoidmiseta - blokeeritud kodade ekstrasüstool. Ekstrasüstoolne kodade impulss toob kaasa absoluutse refraktsiooni faasis AV-ühendi ja seda ei saa vatsakestesse viia, seepärast registreeritakse EKG-s eesnäärme ekstrasüstool ilma ventrikulaarse kompleksita.

D) AV-ühendi rütm vatsakeste eelmise ergutamisega:

QRS-kompleks on registreeritud, vahetult pärast seda või millele registreeritakse P. negatiivne hammas.

"P" hamba laius ja kestus:

-
“P” haru kõrgus (amplituud)> 2–2,5 mm - parema atriumi südamelihase hüpertroofia (“P-pulmonale”);