Vereülekande algoritm

Vereülekande ajal peab arst tegema järgmised toimingud:
1. Määrake vereülekande näidustused, tuvastage vastunäidustused, koguge vereülekande ajalugu.
2. Määrake saaja veregrupp ja Rh-tegur.
3. Valige sobiv (ühe rühma ja ühe rütmilise) veri ja hinnake makroskoopiliselt selle sobivust.
4. Kontrollige uuesti doonori veregrupi (viaalist) abil ABO süsteemi.
5. Testida individuaalset ühilduvust ABO süsteemis.
6. Testida individuaalset ühilduvust Rh-teguriga.
7. Viige läbi bioloogiline proov.
8. Tehke vereülekanne.
9. Täitke dokumendid.

ANAMNEZ TRANSFUSION 0L0GICHESK0G0 KOGUMINE

Patsiendilt on vaja teada, kas ta teab oma rühma ja Rh-tegurit (mida kasutatakse lisainformatsioonina), kas minevikus oli vereülekandeid ja verekomponente ning kui esines mingeid tüsistusi. Naised peavad leidma raseduse ja nende tüsistuste esinemise (eriti Rh-negatiivsetel naistel).

VÄRVUSE NÄHTAVUSE MAKROSKOOPILINE HINDAMINE

Visuaalse kontrolli puhul tuleb märkida:
■ Õigsus.
■ Kõlblikkusaeg.
■ Pakendite tihedus.
■ Veri tuleb jagada kolmeks kihiks (allpool punased punased verelibled, kitsad hallid valgete vereliblede ja trombotsüütide ribad, nende kohal olev kollane läbipaistev plasma).
■ Plasma peab olema läbipaistev, ilma filmide ja helvesteta (nakatunud veri), samuti trombid, millel ei ole punast värvi (hemolüüs).
Kui makroskoopilisel hindamisel ei ole vähemalt üks esitatud nõuetest täidetud, ei saa seda verd transfekteerida.

ÜKSIKASJALIKU KOKKUSOBIVUSE KATSED

Varem oli retsipientreaktsioonide vastuvõtmiseks veenist võetud veri, mis jaguneb trombiks ja seerumiks (settimise või tsentrifuugimise teel).

a) Testige individuaalset ühilduvust ABO süsteemis
Valge pinnale kantakse suur tilk (0,1 ml) retsipiendi seerumist ja väike tilk (0,01 ml) doonori verd valgest pinnale ja segatakse kokku, raputades plaati regulaarselt. Reaktsioon viiakse läbi temperatuuril 15-25 ° C, tulemusi hinnatakse 5 minuti pärast: doonori erütrotsüütide aglutinatsiooni puudumine näitab doonori ja retsipiendi vere kokkusobivust vastavalt ABO süsteemile. Aglutinatsiooni ilmnemine näitab nende kokkusobimatust - sellist verd ei saa sellele patsiendile üle kanda.

b) Individuaalse ühilduvuse kontroll Rh-teguriga
Pärast doonori ja retsipiendi vere ühilduvust ABO süsteemis on vaja kindlaks määrata ühilduvus Rh-teguriga. Rh-teguri ühilduvuse testi saab läbi viia ühel kahest võimalusest:
■ proov, milles kasutatakse 33% polüglütsiini,
■ Proov 10% želatiiniga.
Kliinilises praktikas on kõige tavalisem test polüglütsiiniga.

Proovi kasutades 33% polüglütsiini
Reaktsioon viiakse läbi tsentrifuugitorus ilma kuumutamata 5 minutit. Tuubi põhjas tehakse 2 tilka saaja seerumit, 1 tilk doonori verd ja 1 tilk 33% polüglütsiini lahust. Seejärel segatakse sisu toruga kallutades ja pöörates seda telje ümber, jaotades sisu mööda seinu ühtlasel kihil. Toru pööratakse 5 minutit, seejärel lisatakse 3-4 ml soolalahust ja segatakse õrnalt, kallutades toru 2-3 korda horisontaalsele tasandile (ilma loksutamata!). Seejärel hinnatakse tulemust: erütrotsüütide aglutinatsiooni olemasolu näitab doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatust Rh faktoriga, sellist verd ei saa transfekteerida. Sisu ühtlane värvimine katseklaasis, aglutinatsioonireaktsiooni puudumine näitab doonori ja retsipiendi vere kokkusobivust Rh-teguriga.

Proovi kasutades 10% želatiini
Tuubi põhjas asetage 1 tilk doonori erütrotsüüte, mida oli eelnevalt pestud 10 korda suuremal määral soolalahusega, seejärel lisage 2 tilka 10% želatiinilahust, mis on soojendatud vedeldamiseks, ja 2 tilka vastuvõtvat seerumit.
Torude sisu segatakse ja pannakse 10 minutiks veevannis temperatuurile 46-48 ° C. Seejärel lisatakse katseklaasi 6-8 ml füsioloogilist lahust, segatakse sisu, keeratakse toru 1-2 korda ja hinnatakse tulemust: aglutinatsiooni olemasolu näitab doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatust, selle ülekanne ei ole vastuvõetav.

Kui katseklaasi sisu on ühtlaselt värvunud ja puudub aglutinatsiooni test, sobib doonori veri Rh-teguriga retsipiendi verega.
Mõnes retsipientis (puudulike peidetud või blokeerivate antikehade olemasolu korral, immuunantikehade madal aktiivsus) ei näita need proovid vastuolu. Nendel juhtudel tuleb valida üksikute veredoonorite valik.
Doonorvere individuaalne valik on vajalik järgmiste saajate rühmade jaoks:
1. Isoimmuniseeritud eelnevad vereülekanded või rasedused.
2. Ülekantud vereülekande tüsistus.
3. Vaja on massiivset vereülekannet.
4. Kui tavalise ühilduvuse testidega ei ole võimalik leida ühilduvat verd.

BIOLOOGILINE NÄIDE

On palju väiksemaid grupisüsteeme, mis võivad põhjustada tüsistuste teket. Selle võimaluse välistamiseks teostatakse teine ​​ühilduvuse test vereülekande alguses - bioloogiline test.

Esialgselt valatakse vooluga 10-15 ml verd, pärast mida peatatakse vereülekanne (kattuvad tilguti) ja patsienti jälgitakse 3 minutit. Reaktsiooni või komplikatsiooni kliiniliste ilmingute puudumisel (suurenenud pulss, hingamine, düspnoe, hingamisraskused, näo lopetus jne) süstitakse uuesti 10-15 ml verd ja patsienti jälgitakse uuesti 3 minutit. Seda korratakse kolm korda.

Reaktsioonide puudumine patsiendil pärast kolmekordset kontrolli on märk süstitava vere ühilduvusest ja on aluseks kogu vereülekandele.
Kui doonor ja retsipiendi veri on bioloogilise testi ajal kokkusobimatud, muutub patsiendi käitumine rahutuks: tahhükardia, õhupuudus, näo hüpereemia, külmavärv või palavik, rindkere pinged, kõhuvalu ja väga oluline sümptom - valu nimmepiirkonnas.
Kui need sümptomid ilmuvad, loetakse vere kokkusobimatuks ja vereülekandeid ei teostata.

HEMOTRANSFUSIOONI RAKENDAMINE

Bioloogilise kokkusobimatuse märkide puudumisel algab tilgutiülekanne. Enne vereülekandmist tuleb vereülekandepudelit hoida 30-40 minutit toatemperatuuril ja hädaolukorras kuumutatakse see veevannis temperatuurini 37 ° C. Transfusioon viiakse läbi, kasutades ühekordselt kasutatavat filtrit sisaldavat vereülekandesüsteemi, tavaliselt kiirusega 40-60 tilka minutis.
Vereülekande ajal jälgitakse patsiendi seisundit. Pärast transfusiooni hoitakse mahutit, mis sisaldas transfusioonikeskkonna jääke (umbes 15 ml) ja retsipiendi seerumit, 2 päeva külmkapis, nii et seda saab analüüsida hemotransfusiooni tüsistuste tekkimisel.

DOKUMENDI TÄITMINE

Pärast vereülekande lõppu registreerib arst haiguse ajaloos vereülekande protokolli:
■ vereülekande näidustused;
■ iga pudeli passiandmed: doonori nimi, veregrupp, reesusliikumine, pudeli number, verekogumise kuupäev,
■ retsipiendi ja doonori veregrupp ja Rh-faktor;
■ doonori ja retsipiendi vere individuaalse ühilduvuse testide tulemused vastavalt ABO süsteemile ja Rh-tegurile;
■ bioloogilise proovi tulemus,
■ reaktsioonide ja tüsistuste olemasolu
■ verd andnud arsti nimi, allkiri.

HEMOTRANSFUSIOONI JÄRELEVALVE

Pärast vereülekannet viibib retsipient 2 tundi voodis ja seda jälgib raviarst päeva jooksul. Eriti hoolikas jälgimine toimub esimese kolme tunni jooksul pärast vereülekannet. Hinnatakse kaebuste esinemist, üldseisundi muutust, kehatemperatuuri, pulssi ja vererõhku mõõdetakse iga tunni järel. On vaja makroskoopiliselt hinnata uriini esimest osa pärast vereülekannet, pöörata tähelepanu uriini väljundi säilitamisele ja uriini värvusele.
Järgmisel päeval peate tegema vere ja uriinianalüüsi kliinilise analüüsi.

Vereülekande algoritm

Andmed annetatud vere ja (või) selle komponentide kliiniliseks kasutamiseks.

AVO süsteem
ABO süsteemi peamised antigeenid on 2-A ja B. As
eraldiseisvad spetsiifilisused eraldavad veel 2 antigeeni A, B ja A1.
Nende 4 antigeeni puudumist erütrotsüütidel näitab O.
Anti-A ja B-vastased antikehad esinevad looduslikult. Nad on
tähistatud kreeka α ja β.
On 4 veregruppi, mis on moodustatud antigeenide A ja B kombinatsioonidega isohemaglutiniinidega α ja β. Esimese rühma O (I) erütrotsüütidel puuduvad antigeenid A ja B, plasma sisaldab antikehi α ja β. Teises veregrupis A (II) esineb antigeen A erütrotsüütidel, antikehad P on plasmas. Kolmas rühm B (III) sisaldab antigeeni B ja antikehi a. AB (IV) neljandas rühmas on A ja B antigeenid ning seerumis puuduvad a ja P isohemaglutiinid.

Rh tegur

Rh-tegur on punaste vereliblede antigeen 85% -l inimestest ja ahvidel Macaus reesus.
Nende inimeste verd, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-d, nimetatakse positiivseks.
Rh-süsteemis on mitu erinevat antigeeni, sealhulgas Hr-rühm, mis moodustab Rhiga ühise süsteemi.
Rh-Hr
Sealhulgas -3 Rh-aglutinogeeni sorti (C, D, E)
-3 liiki H-aglutinogeeni (s, d, e) ja teisi haruldasi liike.
Agglutinogeen Hr sisaldub punastes vererakkudes 83% inimestest.
Rh-tegur on päritud domineeriva tunnusena ja ei muutu kogu elu jooksul.

Verekomponentide ülekandmisel on õigus:
-Osalev või kohustatud arst.
-Operatsiooni ajal on kirurg või anestesioloog (ei osale operatsioonis või anesteesias).
-Vereülekande osakonna või asutuse arst.
-Transfusiooni doktor.

Veregrupi määramine ABO süsteemi abil
(Tsüklonite kasutamisega)
-2 tilka (0, 1 ml) reaktiivi ja üks tilk erütrotsüütide setet (0, 02 - 0, 03 ml)
-Seerum ja punased vererakud segatakse klaasvardaga.
-Plaati raputatakse perioodiliselt, jälgides reaktsiooni kulgu 5 minutit (võimaldab tuvastada nõrka aglutinogeeni A2)
-tulemuste tõlgendamist

Rasked veretüübid

Veregrupid. Antigeen A, mis sisaldub rühma A (II) ja AB (IV) erütrotsüütides, võib olla esindatud kahe variandiga (alarühmad) - A_1 ja A_2. Antigeenil ei ole selliseid erinevusi.
Erütrotsüütide mittespetsiifiline aglutinatsioon. Seda hinnatakse erütrotsüütide võime alusel aglutineerida kõigi rühmade seerumitega, kaasa arvatud AB (IV).

Mittespetsiifilist aglutinatsiooni täheldatakse autoimmuunse hemolüütilise aneemia ja teiste autoimmuunhaiguste korral, millega kaasneb autoantikehade adsorptsioon erütrotsüütidel vastsündinute hemolüütilises haiguses, mille erütrotsüüdid on koormatud ema alloantikehadega.

Vere kimäär. Vere kimäärid viitavad kahe punase vereliblede populatsiooni samaaegsele viibimisele vereringes, mis erinevad veregrupis ja teistes antigeenides.

Transfusioonkimeerid tulenevad punase vereliblede massi või rühma 0 (I) suspensiooni korduvast ülekandest teise rühma saajatele. Tõelised kimäärid on leitud heterosügootsetest kaksikutest, samuti pärast allogeenset luuüdi siirdamist.

Muud funktsioonid. AB0 veregrupi ja Rh liitumise määramine võib olla raske patsientidel, sest punaste vereliblede omadused muutuvad mitmesugustes patoloogilistes seisundites (maksatsirroosiga patsientidel, põletused, sepsis).

Rhesus Definition - tarvikud

Pange suur tilk (umbes 0, 1 ml) tabletile. Pange väike tilk uuritud punaste vereliblede (0, 02-0, 03 ml) kõrvale.
Reaktiivi segatakse klaasvardaga põhjalikult erütrotsüütidega.
Riputage plaat õrnalt.
Reaktsiooni tulemused arvestavad 3 minutit pärast segamist.
Aglutinatsiooni juures on testverd tähistatud kui Rh-positiivne, kui mitte, nagu Rh-negatiivne.

Ühilduvuse katse lennukil toatemperatuuril

patsiendi verd (seerumit), mis võeti enne vereülekannet või mitte rohkem kui 24 tundi, kasutatakse individuaalsete proovide säilitamiseks temperatuuril + 4 + 2 ° C.

Plaadil pannakse 2-3 tilka saaja seerumit ja lisage väike kogus punaseid vereliblesid nii, et punaste vereliblede ja seerumi suhe oleks 1: 10
Seejärel segatakse erütrotsüüdid seerumiga, plaati loksutatakse veidi 5 minutit.

33% polüglütsiini sobivuse test

Torule lisatakse 2 tilka (0, 1 ml) retsipiendi 1 tilga (0, 05) ml doonori erütrotsüüte ja lisatakse 1 tilk (0, 1 ml) 33% polüglütsiini.

Toru kallutatakse horisontaalasendisse, loksutades õrnalt, seejärel pööratakse aeglaselt nii, et selle sisu laotuks õhukese kihi seintele. Erütrotsüütide kokkupuudet patsiendi seerumiga katseklaasi pöörlemise ajal tuleb jätkata vähemalt 3 minutit.

3–5 minuti pärast lisatakse katseklaasi 2–3 ml füsioloogilist soolalahust ja sisu segatakse, keerates toru 2-3 korda ilma loksutamata.

Tulemust võetakse arvesse torude vaatamisel palja silmaga või suurendusklaasi kaudu. Punaste vereliblede aglutinatsioon näitab, et retsipiendi ja doonori veri on kokkusobimatu, aglutinatsiooni puudumine näitab doonori ja retsipiendi vere kokkusobivust.

Reagentide vale järjekord.
Temperatuuritingimused (veregrupi määramine viiakse läbi temperatuuril mitte alla 15 ° C ja mitte üle 25 ° C)
Reagentide ja uuritud erütrotsüütide suhe.
Vaatluse kestus. (võimaldab tuvastada nõrka aglutinogeeni A_2, mida iseloomustab aeglane aglutinatsioon)

Bioloogiline test viiakse läbi sõltumata vereülekandekeskkonna mahust ja selle sisseviimise kiirusest.

Vajadusel viiakse enne iga uue annuse vereülekande algust läbi mitu verekomponentide bioloogilist proovi.

Bioloogilise proovi tehnika:
10 ml vereülekandekeskkonda transfekteeritakse üks kord kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis

3 minuti jooksul jälgitakse retsipienti, jälgides tema pulssi, hingamist, vererõhku, üldist seisundit, naha värvi, kehatemperatuuri.

Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Isegi üks nendest kliinilistest sümptomitest, nagu külmavärinad, seljavalu, kuumuse tunne ja tihedus rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, eeldab koheselt vereülekande lõpetamist ja selle vereülekandekeskkonna ülekandmisest keeldumist.

Verekomponentide ülekandmine ei vabasta bioloogilise proovi tegemisest.

Vere komponentide ülekandmist teostav arst peab:

1. Määrata vereülekande ravi näidustused, võttes arvesse vastunäidustusi.

2. Saage vastuvõtja või tema seadusliku esindaja informeeritud vabatahtlik nõusolek teha vereülekande ravi ettenähtud vormis.

3. Viia läbi patsiendi veregrupi esmane määramine vastavalt ABO süsteemile.

KATEGOORILISELT KEELATUD KASUTATAVAD ANDMED ABO SÜSTEEMIDE GRUPI TARVIKUDEL JA PÄRAST PASSPORTIST, VAJADUSEL VABASTAMISE JA MUUDE DOKUMENTIDE AJAL.

4. Esitada kliinilise diagnostika laboratooriumile (vorm nr 207 / u) teave ABO-süsteemi veregrupi määramise tulemuste, diagnostika-, transfusiooni- ja sünnitus-günekoloogilise ajaloo kohta. Allkirjastage suund

5. Tutvuda kliinilise diagnostika labori järeldustega. Edastage patsiendi rühma ja reesuse tarvikute andmed statsionaarse meditsiinilise dokumendi esiküljele koos analüüsi kuupäeva ja nimega.

6. Disaini transfusiooni epikriis.

7. Viige läbi laboratoorsete želatiini ja diagnostikakomplektide makroskoopiline hindamine.

8. Viia läbi iga vereülekandekeskkonna doosi makroskoopiline hindamine.

9. Korrake vahetult enne vereülekannet, et määrata ABO-süsteemi kaudu retsipiendi veregrupp

10. Määrake veregrupp ABO süsteemis erütrotsüütide sisaldava söötmega.

11. Kontrollida passi andmete vastavust.

12. Testida retsipiendi verd ja doonori verd (vereülekande keskkond) ABO ja Rhesus süsteemide abil.

13. Registreerige isoseroloogiliste uuringute tulemused vereülekande protokolli.

ABO SÜSTEEMI JA JOOKSUL ÜKSIKASJALIKU KOKKUSOBIVUSE KATSED ÄRGE MUUDA SÕBRALI KASUTADA.

KASUTATAKSE KÕIKI KONTEINERI VÄRVILISTE PROOVITEGA KASUTATUD KÜSIMUSTES.

KOHUSTUSLIKUD, VÕI KUI ERÜTHROTSTIILNE MASS VÕI KÜLMUTATUD VASTUVÕTJA SOOVITATUD LABORATSIOONIS.

14. Viige läbi bioloogiline proov. Selle tulemuse registreerimine vereülekande toimimise protokollis.

15. Jälgige retsipiendi seisundit, transfusioonikeskkonna sissetoomise kiirust.

16. Patsiendi seisundi muutmisel kõrvaldage kõigepealt vereülekandejärgne tüsistus.

17. Hinnake vererõhku, pulssi, termomeetria tulemusi.

18. Registreerige vereülekanne:

• haiglaravi meditsiinilise kaardi vaatluste päevikusse;

• vereülekannete registris ja selle komponentides (vorm nr 009 / u);

• täielik vereülekande protokoll

19. Viia läbi uriini esimese osa makro hindamine.

20. Määrake järgmisel päeval pärast vereülekannet kliinilised vereanalüüsid.

21. Hinnata päevase diureesi, veetasakaalu, uriini ja vereanalüüside tulemusi.

22. Jälgige patsienti haiguse ajaloos jälgimise tulemuste põhjal. Kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete parameetrite muutmisel tuleb enne patsiendi haiglast väljavõtmist kõigepealt välistada vereülekandejärgne tüsistus.

Tüsistused
-Immuunsüsteemi tüsistused (äge hemolüüs, hüpertermiline mittehemolüütiline reaktsioon, anafülaktiline šokk, mitte-kardiogeenne kopsuturse)

-Mitteimmuunsed tüsistused (äge hemolüüs, bakteriaalne šokk, OSSN, kopsuturse)

-Kohene tüsistus (alloimmuniseerimine erütrotsüütide antigeenide, leukotsüütide, trombotsüütide või plasmavalkudega, hemolüüs, reaktsioon> transfusiooni järgne purpura)

-Immuunsus (hemolüüs, transplantaadi ja peremeesorganismi reaktsioon, transfusiooni järgne purpura, alloimmuniseerimine punaste vereliblede, leukotsüütide, trombotsüütide või plasmavalkudega)

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Kliiniline transfusioloogia-M: GEOTAR MEDICINE, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfusioloogia-S: PETER, 2002.

Vereülekannete eeskirjad ja audit. Juhend arstidele. -M., RANS, 2010.

Ragimov A. A. Transfusioloogia. Riiklik juhtkond - M: GEOTAR Media, 2012.

S.I. Donskov, V.A. Morokov. Inimese veregrupid: juhised immunoseroloogia kohta: M: IP Skorokhodov V. A., 2013.

Zhiburt E. B. Patsientide vere juhtimine // Tervishoid. -2014.

Algoritmid erütrotsüütide antigeenide ja erütrotsüütide vastaste antikehade uurimiseks keerulistel juhtudel. Metoodilised soovitused N 99/181 (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt 17. 05. 2000)

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus alates 25. 11. 2002 N363 "Verekomponentide kasutamise juhendi kinnitamine"

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus alates 02.04.2014 N183n "Annetatud vere ja (või) selle komponentide kliinilise kasutamise eeskirjade heakskiitmine"

Vereülekanne - reeglid. Veregruppide ühilduvus vereülekande ajal ja patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks

Vereülekanne on täisveri või selle komponentide (plasma, erütrotsüüdid) sissetoomine organismi. Seda tehakse paljudes haigustes. Sellistes valdkondades nagu onkoloogia, üldkirurgia ja vastsündinute patoloogia on ilma selle protseduurita raske teha. Uuri välja, millal ja kuidas vereülekandeid teha.

Vereülekande eeskirjad

Paljud inimesed ei tea, mis on vereülekanne ja kuidas see protseduur toimub. Selle meetodiga isiku ravi algab oma ajaloost kaugel antiikajast. Keskaja ravimid kasutasid sellist ravi laialdaselt, kuid mitte alati edukalt. Vereülekanne alustab tänapäeva ajalugu 20. sajandil tänu kiirele arengule meditsiinis. Seda hõlbustas inimese Rh-teguri identifitseerimine.

Teadlased on välja töötanud plasma säilitamise meetodid, loonud vereasendajad. Transfusiooniks laialdaselt kasutatavad verekomponendid tunnustati paljudes meditsiinivaldkondades. Transfusiooni üks valdkondi on plasma transfusioon, selle põhimõte põhineb värske külmutatud plasma sisestamisel patsiendi kehasse. Vereülekande ravi nõuab vastutustundlikku lähenemist. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on olemas vereülekande eeskirjad:

1. Vereülekanne peaks toimuma aseptilises keskkonnas.

2. Enne protseduuri peab arst eelnevalt teadaolevatest andmetest hoolimata isiklikult läbi viima järgmised uuringud:

• grupi liikmelisuse määramine AB0 süsteemi kaudu;
• Rh-teguri määramine;
• kontrollige, kas doonor ja retsipient on ühilduvad.

3. AIDSi, süüfilise ja seerumi hepatiidi testi läbinud materjali kasutamine on keelatud.

4. Üheaegselt võetud materjali mass ei tohi ületada 500 ml. Arst peaks kaaluma. Seda võib hoida temperatuuril 4–9 kraadi 21 päeva.

5. Vastsündinud protseduur viiakse läbi, võttes arvesse individuaalset annust.

Veregrupi ühilduvus vereülekandeks

Vereülekande põhireeglid hõlmavad rangeid vereülekandeid rühmades. Doonorite ja adressaatide ühendamiseks on olemas spetsiaalsed skeemid ja tabelid. Rh (Rh) süsteemi veri jaguneb positiivseks ja negatiivseks. Isikule, kellel on Rh +, võib anda Rh-, kuid mitte vastupidi, vastasel juhul toob see kaasa punaste vereliblede liimimise. AB0 süsteemi olemasolu illustreerib tabel:

Selle põhjal on võimalik määrata peamised vereülekande mustrid. O (I) rühmaga isik on universaalne doonor. AB (IV) rühma olemasolu näitab, et omanik on universaalne saaja, ta võib teha infusiooni mis tahes rühmast. A (II) hoidjaid võib valada O (I) ja A (II) ning inimesi, kellel on B (III) - O (I) ja B (III).

Vereülekande tehnika

Üldine meetod erinevate haiguste raviks on värskelt külmutatud veri, plasma, trombotsüütide ja punaste vereliblede kaudne ülekanne. Väga oluline on protseduur korrektselt läbi viia, rangelt vastavalt kinnitatud juhistele. Tehke selline ülekanne filtriga spetsiaalsete süsteemide abil, need on ühekordselt kasutatavad. Kogu vastutus patsiendi tervise eest lasub hooldaval arstil, mitte hoolduspersonalil. Vereülekande algoritm:

1. Patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks eeldab ajaloo võtmist. Arst avastab patsiendilt krooniliste haiguste ja raseduste esinemise (naistel). Võtab vajalikud analüüsid, määrab grupi AB0 ja Rh teguri.
2. Arst valib doonori materjali. Makroskoopiline meetod hindab selle sobivust. Kontrollitakse süsteeme AB0 ja Rh.
3. Ettevalmistavad meetmed. Doonorimaterjali ja patsiendi ühilduvuse osas tehakse instrumentaalseid ja bioloogilisi meetodeid kasutades mitmeid katseid.
4. Transfusioon Pakend koos materjaliga enne transfusiooni peab jääma toatemperatuurile 30 minutiks. Protseduur viiakse läbi ühekordselt kasutatava aseptilise tilguti abil kiirusega 35-65 tilka minutis. Vereülekande tegemisel peab patsient olema absoluutne meelerahu.
5. Arst täidab vereülekande protokolli ja annab õdedele juhiseid.
6. Vastuvõtjat täheldatakse kogu päeva jooksul, eriti esimese kolme tunni jooksul.

Vereülekanne veenist tuharasse

Autohemotransfusiooniravi on lühendatud kui autohemoteraapia, vereülekanne veenist tuharasse. Tegemist on tervisehooldusega. Peamine tingimus on oma venoosse materjali süstimine, mis toimub gluteuse lihastes. Pärast iga süstimist peaks tagumik soojenema. Kursus on 10-12 päeva, mille jooksul süstitava verematerjali maht suureneb 2 ml-lt 10 ml-ni süstimise kohta. Autohemoteraapia on hea meetod oma keha immuunsuse ja ainevahetuse parandamiseks.

Otsene vereülekanne

Kaasaegne meditsiin kasutab otseseid vereülekandeid (doonorilt kuni retsipiendi poole veeni) harvadel juhtudel. Selle meetodi eelised on, et lähtematerjal säilitab kõik oma iseloomulikud omadused ja puuduseks on keeruline riistvara. Transfusioon selle meetodiga võib põhjustada veenide ja arterite embolia tekkimist. Vereülekande näidustused: hüübimissüsteemi rikkumised teise tüüpi raviga.

Näited vereülekande kohta

Vereülekande peamised näidustused:

• suur hädaolukorra kadu;
• naha mädanevad haigused (akne, keeb);
• DIC sündroom;
• kaudsete antikoagulantide üleannustamine;
• raske mürgistus;
• maksa- ja neeruhaigus;
• vastsündinu hemolüütiline haigus;
• raske aneemia;
• operatsioonid.

Vereülekande vastunäidustused

Vereülekande tagajärjel on tõsiste tagajärgede oht. Võimalik on tuvastada peamised vereülekande vastunäidustused:

1. AB0 ja Rh süsteemidega kokkusobimatute materjalide vereülekanne on keelatud.
2. Absoluutne sobimatus on doonor, kellel on autoimmuunhaigused ja habras veenid.
3. Vastunäidustused on ka 3 kraadi hüpertensiooni tuvastamine, astma, endokardiit, aju vereringehäired.
4. Vereülekannete keeld võib olla usulistel põhjustel.

Vereülekanne - toime

Vereülekannete mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Positiivne: keha kiire taastumine pärast joobeseisundit, suurenenud hemoglobiinisisaldus, paljude haiguste ravi (aneemia, mürgistus). Negatiivsed mõjud võivad tekkida vereülekande tehnikate rikkumiste tõttu (emboliline šokk). Transfusioon võib põhjustada patsiendile haiguse tunnuste ilmnemist, mis olid doonorile omane.

Taktikaline algoritm "Vereülekanne"

Varustus: vereülekandesüsteem, plaatplaat, standardhemaglutineerivate seerumite komplekt, Petri tass, veevann, puuvillavill, alkohol, klaasist slaid või klaasvardad, soolalahus NaCl, pipetid.

Praeguseks on vere ja selle komponentide vereülekanne läbi viidud ainult patsiendi nõusolekul, kellel on asjakohased andmed haiguse ajaloos ja patsiendi allkiri!

1. etapp - veregrupi ja Rh-sideme määramine saajaga.

Vastuvõtja veregrupi kindlaksmääramiseks võetakse neljanda sõrme küüntefalansi padjadelt veri ja hemaglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi kahe standardseerumi seeriaga, nagu on kirjeldatud teema "Veretüübi määramise" taktikalises algoritmis: Veretüüpide ja vereülekande meetodite uuring.

Rh-sidumise kindlakstegemiseks peate veenist võtma 5-7 ml verd ja saatma selle kliinilisse laborisse.

Pärast tulemuste saamist tellige vereülekandejaamas nõutav kogus konserveeritud verd.

2. etapp - vereülekandeks valitud vere sobivuse hindamine.

Vere loetakse sobivaks, kui see on nõuetekohaselt sertifitseeritud, ei ole säilitanud säilitamisaega (21 päeva) ja pudelit ei ole suletud.

Viaal peab olema kaks kihti - punased vererakud ja plasma. Punaste vereliblede kihi kohal võib olla õhuke valge kile (leukotsüüdid, trombotsüüdid). Plasma peab olema läbipaistev, helekollane, ilma suspensioonita, hägusust, helbed, fibriini veenid, väljendunud hemolüüs (punane värv) ja kile selle pinnal. Punaste vereliblede kihis ei tohiks olla hüübimist ja hemolüüsi. Sobivuse korral segatakse verd pudeli mitu õrna pööret.

3. etapp.- Kontrollige viaali veregrupi.

Pärast seda, kui pudel on alkoholiga töödeldud, läbistatakse see nõelaga, plaadile pressitakse tilk verd ja vereproovi kontrollitakse pudelis, kasutades hemaglutinatsiooni testi standardseerumitega.

4 etap.- Individuaalse ühilduvuse katsetamine.

Plaadile kantakse 5 ml verd tsentrifuugimise või 5 ml verd tsentrifuugimise teel saadud tilgutit (seerum, mis sobib 2 päeva, kui seda hoitakse külmkapis), lisatakse viaali tilk veres (10: 1) ja segatakse. 5 minuti pärast loe reaktsiooni tulemus.

Doonori verd peetakse aglutinatsioonireaktsiooni puudumisel individuaalselt liigendatuks ja seda võib transfekteerida.

5. etapp - katse läbiviimine reesuse ühilduvuse jaoks.

Samamoodi, nagu neljandas etapis, viiakse läbi Petri tassil aglutinatsioonireaktsioon (selleks võetakse paksu seerumi tilk, et vältida selle kuivamist). Tass asetatakse veevannis temperatuurile 46-48 ° C 10 minutit. Aglutinatsioonireaktsiooni juhitakse suurendusklaasiga või mikroskoobi väikese suurenduse (X 10-15) all.

Aglutinatsioonireaktsiooni puudumisel peetakse vere doonorit ja retsipienti Rh-liigendiks.

6. etapp. - Bioloogiliste proovide läbiviimine.

Pärast neljandat ja viiendat etappi toimunud negatiivseid aglutinatsioonireaktsioone on vereviaal ühendatud vereülekandesüsteemiga ja süstitakse jet! 10-15 ml verd ja lõpetage infusioon. Seejärel hinnake patsiendi seisundit 3 minutiks Kui tema seisund on rahuldav (puuduvad külmavärinad, peavalu, hingamisraskused, naha sügelus ja eriti seljavalu valu), korratakse protseduuri veel kaks korda. Reaktsioonide puudumisel kantakse infusioon tilkhaaval (40-60 tilka) ja viiakse lõpuni. Infusiooni ajal jälgige perioodiliselt patsiendi üldist seisundit, pulssi, vererõhku, kehatemperatuuri. Järgmisel päeval korrake vere ja uriini analüüsi.

Doonorivere ja selle komponentide transfussiooni algoritm

Kui patsient on planeeritud vereülekande raviks, on vaja kasutada vereülekande ravi algoritmi ja reegleid vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele N 183n. Annetatud vere ja (või) selle komponentide kliinilise kasutamise eeskirjad alates 04/02/2013.

Sõltuvalt kliinilisest olukorrast eristatakse planeeritud ja erakorralist vereülekannet. Veregrupi ja Rh-teguri määramise süsteeme ja meetodeid leiate siit...

Doonorivere ja selle komponentide transfusiooni (transfusioon) algoritm ja reeglid kavandatud viisil

1. Väljastada patsiendi nõusoleku vorm verekomponentide ülekandmiseks;
2. Viia läbi patsiendi veregrupi ja Rh-liitumise esmane uuring vastavalt ABO süsteemile tsüklonite kasutamisel: anti-A, anti-B ja anti-D. Sisestage veregrupi ja Rh-teguri määramise tulemuste logi registrisse andmed;
3. Saada patsiendi veri laborisse veregrupi ja reesuse määramiseks, antigeenide C, c, E, e, w, C, K, k fenotüübi ja erütrotsüütide antikehade olemasolu / puudumise kohta (Kell süsteemi abil). Haiguse tiitellehel tehtud analüüsi tulemused. Patsiendid, kellel on anamneesis vereülekande tüsistused, rasedus, vastsündinu hemolüütilise haigusega laste sünnitus, samuti alloimmuunsete antikehadega patsiendid valivad laboris individuaalselt verekomponendid;
4. Patsiendi vereülekande päeval võtta verd veest: 2-3 ml katseklaasis antikoagulandiga ja 3-5 ml tuubis ilma antikoagulandita, et viia läbi kohustuslikud kontrolliuuringud ja sobivuse testid. Katseklaasid tuleb märgistada täieliku nimetusega. patsient, juhtumite ajalugu, osakonna nimi, veregrupp ja Rh-tegur, vereproovi võtmise kuupäev;
5. Enne vereülekande algust peab arst veenduma, et verekomponendid on sobivad, teostavad konteineri makroskoopilist uurimist ja selle tihedust, kontrollivad sertifitseerimise täpsust;
6. Tehke doonori ja retsipiendi veregrupi kontrollkontroll ABO süsteemi abil, samuti individuaalse ühilduvuse test: a) katsetamine tasapinnal toatemperatuuril; b) üks kolmest proovist: konglutinatsioon 33% polüglütsiini või konglutinatsiooniga 10% želatiini või kaudse Coombsi reaktsiooniga;
7. Kui esmase ja kinnitava veregrupi tulemused on samad AB0 süsteemi, Rh-lisatarvikute, doonori ja retsipient-fenotüübi, individuaalse ühilduvuse, samuti andmed erütrotsüütide vastaste antikehade puudumise kohta retsipientis, teeb arst bioloogilise testi 10 ml verekomponentide ühekordse ülekandega kiirusega 2-3 ml (40–60 tilka) minutis 3–3,5 minutit. Pärast seda peatatakse transfusioon ja viiakse läbi vastuvõtja seisundi dünaamiline jälgimine 3 minuti jooksul. Seda protseduuri korratakse kaks korda;
8. Komplikatsioonide puudumisel algatage vereülekande ravi. Dünaamilise kardiorespiraalse jälgimise, diureesi ja kehatemperatuuri kontrolli teostamiseks.
9. Täitke doonori vere ja / või selle komponentide transfusiooniprotokoll, doonori vere ja / või komponentide (FFP) transportimise ajal temperatuuri ja värske külmutatud plasma sulatamise logi;
10. Pärast vereülekande lõppu peab doonormahuti koos ülejäänud doonori verega ja (või) selle komponentidega (

5 ml), samuti patsiendi verega katseklaasi, mida kasutatakse individuaalse ühilduvuse testimiseks, tuleb hoida 48 tundi temperatuuril 2–6 ° C külmutusseadmetes;

Doonorvere ja selle komponentide erakorralise transfusiooni (transfusioon) algoritm

Doonorveri ja (või) selle komponentide erakorralise vereülekande (vereülekande) korral on vaja kasutada algoritmi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele N 183n. Annetatud vere ja (või) selle komponentide kliinilise kasutamise eeskirjad alates 04/02/2013.

1. Väljastada patsiendi nõusoleku vorm verekomponentide ülekandmiseks;
2. Määrake patsiendi veregrupp vastavalt AB0 süsteemile ja selle reesusliikmele anti-A, Anti-B ja Anti-D polükloonide abil. Sisestage veregrupi ja Rh-teguri määramise tulemuste logi registrisse andmed;
3. Määrake doonori veregrupp anumas vastavalt ABO süsteemile anti-A ja Anti-B polükloonide abil (Rh faktor määratakse konteineri tähisega);
4. Viige läbi individuaalse ühilduvuse proov: a) proov õhutemperatuuril; b) üks kolmest proovist: konglutinatsioon 33% polüglütsiini või konglutinatsiooniga 10% želatiini või kaudse Coombsi reaktsiooniga;
5. Viige läbi bioloogiline proov;
6. Komplikatsioonide puudumisel algatage vereülekande ravi. Dünaamilise kardiorespiraalse seire, diureesi ja kehatemperatuuri kontrollimine;
7. Täitke doonori vere ja / või selle komponentide transfusiooniprotokoll, doonori vere ja / või komponentide (FFP) transportimise ajal temperatuuri ja värske külmutatud plasma sulatamise logi;
8. Pärast vereülekande lõppu peab doonormahuti koos ülejäänud doonori verega ja (või) selle komponentidega (

5 ml), samuti patsiendi verega katseklaasi, mida kasutatakse individuaalse ühilduvuse testide tegemiseks, säilitatakse külmutusvarustuses kohustuslikult 48 tundi temperatuuril 2–6 ° C;

Mis on vereülekanne (vereülekanne), käitumisreeglid, protseduur on kasulik ja ohtlik

Õigeaegne vereülekanne säästab tõsiseid haigusi põdevate inimeste, sealhulgas vähi, aneemia, trombohemorraagilise sündroomi ja erakorraliste vereülekannetega inimeste elu, isegi need, kes on kaotanud peaaegu kogu oma verd.

Püüded vereülekandeks tehti erinevates epohhides, kuid see põhjustas tagasilükkamise protsessidest tulenevaid negatiivseid tagajärgi ning alles pärast veregruppide avastamist ja Rh-tegurit muutus see meetod suhteliselt ohutuks.

Mis on vereülekanne?

Vereülekanne on vere ja selle komponentide (plasma, vererakud) vereülekanne, mida kasutatakse ulatusliku verekaotuse, verekomponentide puuduse korral.

Selle meditsiinilise protseduuri läbiviimiseks on mitmeid rangeid eeskirju. Nende järgimine vähendab komplikatsioonide riski, mis võivad viia surmani.

Millised on vereülekannete liigid?

Sõltuvalt transfusiooni meetodist on vereülekande viis tüüpi.

Otsene vereülekanne

Verd võetakse eelnevalt uuritud doonorilt süstla abil ja süstitakse otse patsiendile. Et vältida vedeliku koagulatsiooni protseduuri ajal, võib kasutada aineid, mis seda protsessi takistavad.

See kuvatakse, kui:

• Kaudne süstimine ei näidanud efektiivsust ja patsiendi seisund on kriitiline (šokk, 30-50% kaotatud verest);
• Hemofiiliaga patsiendil on ulatuslik verejooks;
• Leiti hemostaatiliste mehhanismide rikkumisi.

Vahetusülekanne

Selle protseduuri käigus eemaldatakse patsiendilt veri ja süstitakse samaaegselt doonor. See meetod võimaldab teil kiiresti eemaldada mürgiseid aineid vereringest ja taastada vereelementide puuduse. Mõnel juhul viiakse selle meetodi abil läbi täielik vereülekanne.

See toimub järgmisel aadressil:

• Hemolüütiline kollatõbi vastsündinutel;
• Šokk, mis tekkis pärast ebaõnnestunud vereülekannet;
• Äge neerupuudulikkus;
• Mürgiste ainete mürgistus.

Patsiendi enda vere transfusioon (autohemotransfusioon).

Enne operatsiooni eemaldatakse patsiendilt teatud kogus verd, mis seejärel pöördub tagasi verejooksu avamisel. Sellel meetodil, mis on seotud tema enda vere sissetoomisega, on eelis teiste ees, mis on seotud doonorimaterjali sissetoomisega kaasnevate negatiivsete mõjude puudumisega.

Vereülekande näidustused:

• Probleemid sobiva doonori valimisel;
• Suurenenud riskid doonormaterjali ülekandmisel;
• Individuaalsed omadused (haruldane rühm, Bombay nähtus).

Autohemotransfusioon on leidnud spordis rakenduse ja seda nimetatakse verd dopinguks: sportlane süstis oma varem konfiskeeritud materjali 4-7 päeva enne võistlust. Sellel on mitmeid kahjulikke mõjusid ja seda on keelatud kasutada.

Vastunäidustused:

• Madal valgu kontsentratsioon;
• Südamepuudulikkus 2 kraadi ja kõrgem;
• Väljendatud kaalulangus;
• Süstoolne rõhk alla 100 mm;
• Vaimsed haigused, millega kaasneb teadvuse halvenemine;
• Aju verevarustuse katkemised;
• Onkoloogilised haigused terminali staadiumis;
• Häired maksa või neerudes;
• Põletikulised reaktsioonid.

Kaudne ülekanne

Kõige tavalisem viis vereülekandmiseks. Materjal on ette valmistatud, kasutades spetsiaalseid aineid, mis pikendavad selle säilivusaega. Vajadusel kantakse patsiendile üle sobiv veri.

Reinfusioon

Seda tehnikat peetakse autohemotransfusiooni osaks, kuna patsiendile antakse oma veri. Kui operatsiooni ajal on verejooks avanenud ja vedelik on jõudnud ühte kehaõõnsust, kogutakse ja süstitakse tagasi. Samuti kasutatakse seda meetodit siseorganite ja veresoonte traumaatiliste vigastuste korral.

Reinfusiooni vereülekanne ei toimu, kui:

• Veri oli kõhuõõnes rohkem kui üks päev;
• Patsiendil on vähk;
• Kahjustus mõjutas rindkere ja kõhupiirkonna õõnsaid organeid (sooled, mao, põis, bronhid, söögitoru, sapipõis).

Enne kogutud veri sisseviimist filtreeritakse läbi kaheksa kihti kihti. Kasutada võib ka teisi puhastusmeetodeid.

Samuti jagatakse vereülekanne manustamismeetoditega:

Intravenoosne. Seda tehakse kas süstlaga (veenipunktsiooni) või kateetri abil (venesektsioon). Kateeter on ühendatud veealuse veeniga ja selle kaudu voolab doonori materjali. Võib paigaldada pikka aega.

Sublaviaalne veen sobib hästi katetreerimiseks, kuna see on sobivalt paigutatud, seda on igal juhul kerge leida ja verevoolu kiirus selles on kõrge.

Intraarterial Seda tehakse järgmistel juhtudel: kui südame löögisagedus ja hingamine on peatunud, mis on tingitud ulatuslikust verekaotusest, klassikaliste infusioonide vähest efektiivsust veeni, ägedas šokis, mille jooksul vererõhk on märgatavalt vähenenud.

Vereülekande protsessis kasutatakse artereid reie ja õla juures. Mõnel juhul on sissejuhatus intraaortiline - veri saadetakse organismi suurima arteri aordi.

Transfusioon on näidustatud kliinilises surma korral, mis on tekkinud seoses verevarustusega rindkere kirurgiliste protseduuride läbiviimisel ja elude päästmiseks teiste kriitiliste olukordade puhul, kui surma tõenäosus raske veritsuse tõttu on väga suur.

Intrakardiaalne. Seda menetlust tehakse väga harvadel juhtudel, kui ei ole alternatiive. Doonori materjal valatakse südame vasakusse vatsakesse.

Intraosseous Seda kasutatakse ainult juhul, kui teised vereülekande meetodid ei ole kättesaadavad: põletuste ravis, mis katavad suurt osa kehast. Trabekulaarset ainet sisaldavad luud sobivad sisestamiseks. Selleks otstarbeks on kõige sobivamad järgmised tsoonid: rindkere, kalkulaarne, reieluu ja luurahv.

Intraosseoosne infusioon esineb struktuuri iseloomu tõttu aeglaselt ja protsessi kiirendamiseks tekib veresoones suurem rõhk.

Millal on vaja vereülekannet?

Vereülekande riskide tõttu, mis on seotud erineva keha tundlikkusega võõra materjali komponentide suhtes, on määratletud range absoluutsete ja suhteliste näidustuste ja vastunäidustuste loetelu.

Absoluutsete näidustuste loend sisaldab olukordi, kus vereülekanne on vajalik, vastasel juhul on surma tõenäosus ligi 100%.

Absoluutsed näited

Raske verekaotus (üle 15% vere koguhulgast). Märkimisväärse verekaotusega häiritakse teadvust, tekib kompenseeriv südame löögisageduse suurenemine, on oht areneda rõõmsad riigid, kooma.

Doonormaterjal taastab kaotatud vere mahu ja kiirendab taastumist.

Raske šokk, mis on põhjustatud ülemäärasest verekaotusest või muudest faktoritest, mida saab vereülekandega kõrvaldada.

Igasugune šokk nõuab terapeutiliste meetmete kiiret alustamist, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Suurema osa šokkseisundite vahistamisel on sageli vaja doonormaterjali (see ei ole alati täisveri).

Kui leitakse kardiogeenne šokk, teostatakse vereülekanne ettevaatlikult.

Aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on alla 70 g / l. Raske tüüpi aneemia areneb harva alatoitluse taustal, tavaliselt nende areng on tingitud tõsistest haigustest, sealhulgas pahaloomulistest kasvajatest, tuberkuloosist, maohaavandist, hüübimishäiretega seotud haigustest.

Raskekujulise verekaotuse taustal tekib ka raske hemorraagiline aneemia. Ajas tehtud vereülekanne võimaldab teil taastada hemoglobiini kadunud koguse ja väärtuslikke elemente.

Traumaatilised vigastused ja keerulised kirurgilised operatsioonid, kus oli suur verejooks. Iga kirurgiline sekkumine nõuab eelnevalt ettevalmistatud annetatud vere varude olemasolu, mis valatakse, kui operatsiooni ajal on rikutud suurte anumate seinte terviklikkust. Eriti kehtib see keeruliste sekkumiste kohta, mis hõlmavad ka selliseid piirkondi, kus asuvad suured laevad.

Suhteliste näitajate loend sisaldab olukordi, kus vereülekanne on täiendav meede koos teiste raviprotseduuridega.

Suhtelised näidud

Aneemia Erineva raskusega aneemia ravis kasutatakse vereülekannet.

See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete näidustuste, sealhulgas:

1. Hapniku transportimise mehhanismide rikkumine venoossesse verd (teada, kuidas see on küllastunud sellel lehel);
2. Südamepuudused;
3. Tugev verejooks;
4. Südamepuudulikkus;
5. Aterosklerootilised muutused aju veres;
6. Kopsupuudulikkus.

Kui esineb üks näidustus (või rohkem kui üks), on soovitatav vereülekanne.

Hemorraagia, mis on põhjustatud homeostaasi mehhanismide ebaõnnestumistest. Homeostaas on süsteem, mis säilitab vere vedelal kujul, kontrollib hüübimisprotsesse ja eemaldab jäänud vere jäänuseid.

Raske joobeseisund. Nendes olukordades kasutatakse vahetusülekandeid, mis on näidustatud mürgiste kiireks kõrvaldamiseks organismist. Tõhusalt eemaldades mürgiseid aineid, mis püsib pikka aega veres (akriin, süsiniktetrakloriid), ja toibudes alla punaste vereliblede lagunemisele viivate ainete (plii, nitrofenool, aniliin, nitrobenseen, naatriumnitrit).

Madal immuunsus. Leukotsüütide puuduse korral on keha nakkuste suhtes haavatav ja mõnel juhul võib neid doonormaterjali abil täiendada.

Neerude kõrvalekalded. Üks raske neerupuudulikkuse sümptomeid on aneemia. Tema ravi ei alga kõigil juhtudel ja see on näidustatud, kui hemoglobiini madal kontsentratsioon võib viia südamepuudulikkuse tekkeni.

Vereülekanne selles patoloogias annab lühiajalist kasu ja protseduuri tuleb korrata perioodiliselt. Punaste vereliblede transfusioonid on tavalised.

Maksapuudulikkus. Vere ja selle elementide transfusioon on näidustatud homeostaasi mehhanismide häirete korrigeerimiseks. Viidi läbi tõendite juuresolekul.

Onkoloogilised haigused, millega kaasneb sisemine verejooks, homeostaasi häired, aneemia. Transfusioon vähendab tüsistuste riski, leevendab patsiendi seisundit, aitab taastuda kiiritusravist ja kemoteraapiast. Aga täisveri ei ole ülekantud, kuna see kiirendab metastaaside levikut.

Septiline kahjustus. Sepsis tugevdab vereülekanne immuunsüsteemi kaitset, vähendab intoksikatsiooni tõsidust ja seda kasutatakse kõigis ravikuurides. Seda protseduuri ei teostata, kui südame, maksa, põrna, neerude ja teiste elundite töös on tõsiseid rikkumisi, kuna see põhjustab seisundi halvenemise.

Hemolüütiline haigus vastsündinutel. Vereülekanne on peamine meetod selle patoloogia raviks nii enne kui ka pärast sünnitust.

Samuti teostatakse vereülekande ravi raske toksilisuse ja mädaste-septiliste haiguste korral.

41% vähihaigetest teatavad, et nad tahavad vabaneda aneemia tõttu tekkinud raskest väsimusest, mida ravitakse verekomponentide ülekandmisega.

Millal on vereülekanne vastunäidustatud?

Vereülekande vastunäidustuste põhjuseks on:

• Hülgamisreaktsiooni suurenenud risk;
• Suurenenud südame ja veresoonte koormus suurenenud vere mahu tõttu pärast transfusiooni;
• Põletikuliste ja pahaloomuliste protsesside ägenemine ainevahetuse kiirenemise tõttu;
• Valkude lagunemissaaduste arvu suurenemine, mis suurendab elundite koormust, mille funktsioonideks on mürgiste ja jäätmete kõrvaldamine organismist.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Nakkuslik endokardiit ägedas või subakuutses vormis;
• Kopsuturse;
• Aju verevarustuse mehhanismide väljendunud häired;
• Tromboos;
• Müokardioskleroos;
• Sklerootilised muutused neerudes (nefroskleroos);
• Erinevate etioloogiate müokardiit;
• Kolmas kuni neljas etapp hüpertensioon;
• Raske südamepuudulikkus;
• Võrkkesta verejooks;
• Aju vaskulaarsete struktuuride rasked aterosklerootilised muutused;
• Sokolsky-Buyo haigus;
• Maksapuudulikkus;
• Neerupuudulikkus.

Verekomponentide ülekandmisel muutuvad paljud absoluutsed vastunäidustused suhteliseks. Samuti on tähelepanuta jäetud enamik absoluutseid vastunäidustusi, kui vereülekannetest keeldumisel on suur surmaoht.

Suhtelised vastunäidustused:

• Amüloidne düstroofia;
• Suur tundlikkus valgu suhtes, allergiad;
• Levitatud kopsu tuberkuloos.

Mõnede religioonide esindajad (näiteks Jehoova tunnistajad) võivad keelduda usulistel põhjustel ülekandmisest: nende õpetamine muudab selle protseduuri vastuvõetamatuks.

Raviarst kaalub kõik plusse ja miinuseid, mis on seotud näidustuste ja vastunäidustustega, ning otsustab protseduuri otstarbekuse.

Mida inimesed vereülekanneteks nimetavad?

Doonorilt võetud materjali saanud isikut nimetatakse saajaks. Ka nn mitte ainult neid, kes saavad verd ja verekomponente, vaid ka neid, kes on siirdatud elundid.

Doonormaterjali testitakse enne kasutamist põhjalikult, et minimeerida kõrvaltoimete tõenäosust.

Milliseid teste tehakse enne vereülekannet?

Enne vereülekande tegemist peab arst tegema järgmised tegevused:

• Analüüs, mis võimaldab teil kindlaks määrata, milline grupp saaja veri kuulub ja milline on selle Rh-tegur. Seda protseduuri teostatakse alati, isegi kui patsient väidab, et ta teab oma vere omadusi.
• Kontroll, et teha kindlaks, kas doonormaterjal sobib konkreetse saaja jaoks: bioloogiline proov transfusiooni ajal. Kui nõel sisestatakse veeni, süstitakse 10-25 ml doonormaterjali (veri, plasma või muud komponendid). Pärast seda peatub verevarustus või aeglustub ja seejärel süstitakse 3 minuti pärast veel 10-25 ml. Kui patsiendi heaolu ei ole pärast vere sisseviimist kolm korda päevas muutunud, on materjal sobiv.
• Baxteri test: patsiendile valatakse 30-45 ml doonormaterjali ja 5-10 minuti pärast võetakse verd veest. See asetatakse tsentrifuugi ja seejärel hinnatakse selle värvi. Kui värv ei ole muutunud, on veri ühilduv, kui vedelik on muutunud heledamaks, ei ole doonormaterjal sobiv.

Mõnel juhul teostatakse ka muid ühilduvuse katseid:

• Želatiini test;
• Coombi test;
• Proovi lennukil;
• Kaheastmeline test antiglobuliiniga;
• Testida polüglüsiinidega.

Milline arst teeb vereülekande?

Hematoloog on arst, kes on spetsialiseerunud veri ja vereloome süsteemi patoloogiatele.

Hematoloogi peamised ülesanded:

• Vereringe ja veret moodustavate organite haiguste ravi ja ennetamine (sh aneemia, leukeemia, hemostaasi patoloogia);
• Osalemine luuüdi ja vere analüüsis;
• Vere omaduste tuvastamine rasketel juhtudel;
• Kõrgelt spetsialiseeritud proovide läbiviimine;
• Vereülekande protsesside kontroll.

Ravis on ka eraldi suund, mis on otseselt seotud vereülekandeprotsessidega - transfusioloogiaga. Transfusioloogid kontrollivad doonoreid, kontrollivad vereülekannet ja koguvad verd.

Millised on vereülekande eeskirjad?

Menetluse üldreeglid hõlmavad järgmist:

• Vereülekande protsess tuleb teha täieliku desinfitseerimisega;
• Vereülekande ettevalmistamine peaks hõlmama kõiki vajalikke teste ja analüüse;
• Doonorvere kasutamine, mida ei ole nakatumise suhtes testitud, on vastuvõetamatu;
• Ühel protseduuril võetud vere maht ei tohi ületada 500 ml. Seda materjali hoitakse kuni 21 päeva pärast väljalülitamist erilistel temperatuuritingimustel;
• Vereülekande läbiviimisel vastsündinutel on vaja järgida ranget annust, mis määratakse individuaalselt.

Nende reeglite mittejärgimine on ohtlik, kuna see viib patsiendile tõsiste tüsistuste tekkeni.

Vereülekande algoritm

Arstidele on juba ammu teada, kuidas teha vereülekandeid, et vältida tüsistuste esinemist, on olemas spetsiaalne algoritm, mille kohaselt toimub protseduur:

• On kindlaks tehtud, kas on ülekande jaoks vastunäidustusi ja näidustusi. Samuti intervjueeritakse patsienti, mille käigus nad saavad teada, kas ta oli enne veretransfusiooni saanud ja kas tal oli selline kogemus, siis tekkisid komplikatsioonid. Kui patsient on naine, on oluline kontrollida, kas kogemus on olnud patoloogiline rasedus.
• Teostatakse uuringuid, mis võimaldavad teil teada saada patsiendi veri omadusi.
• Valitakse sobiv doonormaterjal. Pärast makroskoopilise hindamise läbiviimist selle sobivuse määramiseks. Kui viaalis esineb infektsiooni tunnuseid (hüübimist, helbed, läbipaistmatus ja muud muutused plasmas), ei tohi seda materjali kasutada.
• Doonormaterjali analüüs veregrupisüsteemis.
• Proovide läbiviimine, mis annavad teile teada, kas doonori materjal on vastuvõtjale sobiv.
• Vereülekanne viiakse läbi tilguti ja enne protseduuri kuumutatakse doonormaterjal 37 ° C või jäetakse 40-45 minutiks toatemperatuurile. Sa pead tilgutama kiirusega 40-60 tilka minutis.
• Vereülekande ajal jälgitakse patsienti pidevalt. Kui protseduur on lõppenud, säilitatakse väike kogus doonormaterjali, et seda saaks uurida retsipiendi rikkumiste korral.
• Arst täidab haiguse ajalugu, mis sisaldab järgmist teavet: vere omadused (rühm, reesus), teave doonori materjali kohta, protseduuri kuupäev, kokkusobivuse katsete tulemused. Kui pärast vereülekannet esinevad tüsistused, registreeritakse see teave.
• Pärast vereülekannet jälgitakse retsipienti päeva jooksul, samuti viiakse läbi uriinianalüüsid, mõõdetakse vererõhku, temperatuuri ja pulssi. Järgmisel päeval annetab saaja verd ja uriini.

Miks ei saa teist veretüüpi transfekteerida?

Kui inimesele antakse talle vere, mis ei sobi talle, algab tagasilükkamisreaktsioon, mis on seotud immuunsüsteemi reaktsiooniga, mis tajub seda verd võõrastena. Kui üle kantakse suur hulk sobimatuid doonormaterjale, põhjustab see patsiendi surma. Kuid sellised vead meditsiinipraktikas on äärmiselt haruldased.

Vere ühilduvust mõjutavad antikehad

Kui kaua võtab vereülekanne?

Infusioonikiirus ja protseduuri kogukestus sõltuvad erinevatest teguritest:

• Valitud manustamisviis;
• Vere kogus, mis tuleb valada;
• Haiguse tunnused ja raskusaste.

Keskmiselt kestab vereülekanne kaks kuni neli tundi.

Kuidas tehakse vereülekanne vastsündinutele?

Vere annus vastsündinule määratakse individuaalselt.

Kõige sagedamini teostatakse hemolüütilise haiguse raviks vereülekanne ja sellel on järgmised omadused:

• Kasutatakse vahetusülekande meetodit;
• Vala esimesest rühmast või lapsest leitud materjal;
• Kasutatakse punaste vereliblede massi ülekandmiseks;
• Ka tilgutav plasma ja selle asendavad lahendused;
• Enne ja pärast protseduuri manustatakse albumiini individuaalse annusena.

Kui laps on saanud veregrupi I vereülekande, omandab ta verd ajutiselt selle rühma.

Kuhu sa vere?

Peamised materjali allikad on:

• Annetus Keskne vereallikas. Kui diagnoos on kinnitanud, et inimene, kes soovib vere annetada, on terve, võib ta olla doonor.
• Korduv veri. See eemaldatakse platsentast, konserveeritud ja kasutatakse ravimite valmistamiseks, sealhulgas fibrinogeen, trombiin. Umbes 200 ml materjali saadakse ühest platsentast.
• Materjal. Eemaldatud surnud inimestest, kellel ei olnud tõsist haigust. Kramp toimub esimese kuue tunni jooksul pärast surma. Ühest kehast saab umbes 4-5 liitrit materjali, mida kontrollitakse hoolikalt standardite järgimise suhtes.
• Autoblood. Patsient annetab oma verd enne keerulist operatsiooni ja seda kasutatakse verejooksu avamisel. Kasutati ka materjali, mis on valatud kehaõõnde.

Kust vere vere anda?

Isik, kes soovib materjali edasi anda, peate tulema ühele doonori verepunktile. Seal nad ütlevad talle, milliseid teste tuleb läbi viia ja millistel juhtudel on võimatu doonoriks olla.

Mis on vereülekande meedia?

Transfusioonikeskkond hõlmab kõiki komponente ja preparaate, mis olid verepõhised ja süstitud veresoontesse.

• Konserveeritud veri. Vere päästmiseks lisab see säilitusaineid, stabiliseerivaid aineid ja antibiootikume. Säilitamisaeg on seotud säilitusaine tüübiga. Maksimaalne periood on 36 päeva.
• Hepariniseeritud. Sisaldab hepariini, naatriumkloriidi ja glükoosi, mis seda stabiliseerivad. Kasutatakse esimese 24 tunni jooksul, mida kasutatakse vereringet pakkuvates seadmetes.
• Värske tsitraat. Ainult stabiliseeriv aine, mis takistab hüübimist, lisatakse materjalile - naatriumtsitraat. Seda verd kasutatakse esimese 5-7 tunni jooksul.

Tervet verd kasutatakse palju vähem kui komponente ja preparaate, mis põhinevad sellel, ning see on tingitud suurest riskide arvust, kõrvaltoimetest ja vastunäidustustest. Verekomponentide ja ravimite transfusioon on efektiivsem, kuna suunda on võimalik mõjutada.

• Erütrotsüütide suspensioon. Koosneb erütrotsüütide massist ja säilitusainest.
• Külmutatud punased vererakud. Plasma ja vererakud, välja arvatud erütrotsüüdid, eemaldatakse verest tsentrifuugide ja lahustega.
• Erütrotsüütide mass. Tsentrifuugi kasutades jagatakse veri kihtideks ja seejärel eemaldatakse 65% plasmast.
• Trombotsüütide mass. Saadud tsentrifuugiga.
• Leukotsüütide mass. Leukotsüütide mass on näidustatud septilistes kahjustustes, mida ei saa ravida muude meetoditega, madala leukotsüütide kontsentratsiooniga ja leukopoeesi vähendamiseks pärast kemoterapeutilist ravi.
• Vedel plasma. Kasutatakse 2-3 tunni jooksul. Sisaldab kasulikke elemente ja valku.
• Kuiv plasma. See valmistatakse eelnevalt külmutatud vaakumis.
• Valk. Kasutatakse spordis, aminohapete allikas.
• Albumiin. Kandke astsiidi, tõsiste põletuste ja šokkitingimustest eemaldamise korral.

Transfusioonimaterjali säilitatakse spetsiaalsetes mahutites.

Millised on vereülekande riskid?

Haigused ja haigused pärast vereülekandeid on tavaliselt seotud meditsiiniliste vigadega protseduuri ettevalmistamise mis tahes etapis.

Tüsistuste peamised põhjused:

• Vastuvõtja ja doonori vere omaduste lahknevus. Tekib vereülekande šokk.
• Ülitundlikkus antikehade suhtes. Tekivad allergilised reaktsioonid, isegi anafülaktiline šokk.
• Kehva kvaliteediga materjal. Mürgitus kaaliumi, palavikuga reaktsioonide, toksilise šokiga.
• Vead vereülekande ajal. Laeva valendiku kattumine verehüübe või õhumulliga.
• Massiivse vere mahu ülekanne. Naatriumtsitraadi mürgistus, massiline vereülekande sündroom, kopsu süda.
• Nakatunud veri. Kui doonormaterjali ei ole nõuetekohaselt testitud, võivad esineda patogeensed mikroorganismid. Vereülekannete kaudu edastatakse ohtlikke haigusi, sealhulgas HIV, hepatiit, süüfilis.

Mis on vereülekande kasulikkus?

Et mõista, miks verd veretatakse, tasub kaaluda protseduuri positiivset mõju.

Vereringesüsteemi sisestatud doonormaterjal täidab järgmisi funktsioone:

• Asendamine. Taastatakse vere hulk, mis avaldab südamele positiivset mõju. Gaasi transpordisüsteeme taastatakse ja värsked vererakud toimivad kaotatud kujul.
• Hemodünaamiline. Keha toimimine paraneb. Verevool suureneb, süda toimib aktiivsemalt, taastub väikeste veresoonte vereringe.
• Hemostaatiline. Homöostaas paraneb, vere hüübivus võimendub.
• Detoksikatsioon. Transfuseeritud veri kiirendab keha puhastamist mürgistest ainetest ja suurendab resistentsust.
• Stimuleerimine. Transfusioon põhjustab kortikosteroidide teket, millel on positiivne mõju immuunsüsteemile ja patsiendi üldisele seisundile.

Enamikul juhtudel kaaluvad menetluse positiivsed mõjud negatiivset, eriti kui tegemist on inimelude päästmisega ja tõsiste haiguste taastumisega. Enne vereülekande tegemist annab raviarst soovitusi toitumise, kehalise aktiivsuse ja ravimite väljakirjutamise kohta.