Näidustused südame raadiosagedusliku ablatsiooni ja võimalike tüsistuste kohta

Südame ebanormaalsete juhtivate piirkondade eemaldamiseks kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse ablatsiooniks. Selle põhimõte on hävitada koeosad kiirguse teel. Laser- või raadiosageduslained mõjutavad rakke, mille tulemuseks on nende hülgamine.

Selle menetluse rakendamine algab eelmisest sajandist. 80ndatel. nekroosi keskus loodi kunstlikult mitmesuguste füüsikaliste tegurite abil: elektrilised impulsid, laserenergia.

Protseduur viidi läbi närviharude piirkonnas, mis vastutavad signaali edastamise eest vatsakeste poole. Loodud on kunstlik atrioventrikulaarne plokk, mis takistas impulsside tekkimist südame lõdvestamise faasis.

Viidi läbi täiendavad uuringud, mis selgitasid, et on vaja välja töötada meetod, millel on mõõdetud efekt südame lihaskoele, kuna see ei mõjutanud ebasoodsalt läheduses asuvaid struktuure. Seejärel alustas raadiosagedusliku ablatsiooni ajastu.

Punktelektrood avaldab mõju ainult selle rakendamise kohas. Sellest tulenevalt on blokeerunud impulss, kus tehti müokardi kudede ja radade cauteriseerumine.

See ei too kaasa patoloogilisi muutusi, kuna puuduvad võimed vähendada ja juhtida närviimpulssi. Võib järeldada, et ablatsioon on kõrgtehnoloogiline meditsiiniline protseduur, millel on minimaalne komplikatsioonide arv. Selle meetodi tõhususe suurenemist ei seata kahtluse alla.

Näidustused ja vastunäidustused

Kui süda töötab, läbivad elektriimpulsid juhtivate radade. See põhjustab müokardi rütmilisi kontraktsioone.

Tuleb mõista, et see protseduur ei ole rütmihäire korral valikuvõimalus. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

• arütmia ravimine ei anna tulemusi;
• ravimid annavad tõsiseid kõrvaltoimeid;
• patsiendil on arütmia, mis reageerib hästi ablatsioonile, näiteks Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom;
• kõrge arütmia tüsistuste risk (äkiline südame seiskumine).

Ablatsioonil on vastunäidustused:

• patoloogiliste protsesside tõttu patsiendi tõsine seisund;
• vee ja elektrolüütide häired, mis võivad põhjustada arütmiaid;
• nakkuslik endokardiit;
• sub- ja dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• kõrge temperatuur;
• äge hingamispuudulikkus;
• pidev vererõhu tõus;
• allergiline radioaktiivse aine suhtes;
• ülitundlikkus joodi suhtes;
• halb vereloome;
• raske neerupuudulikkus.

Toimimise eelised

Ablatsioonil on palju eeliseid kõhuoperatsioonide ees:

1. Operatsiooni lihtne kaasaskantavus. Raadiosagedusliku ablatsiooni korral kulutab patsient haiglas tavaliselt 1-3 päeva. See on väga erinev avatud sekkumisest, kus keha ja vereringe terviklikkus on häiritud, mistõttu patsient viib haiglasse mitu nädalat.
2. Madal invasiivsus. Menetlus välistab laialdaste kõhulõike teostamise. Erilist varustust paigaldatakse kateetri abil reieluu väikese punktsiooni kaudu.
3. Ei ole valu Pärast avatud operatsiooni tunneb patsient palju valu, nii et talle manustatakse valuvaigisteid. Ablatsioon kõrvaldab selle punkti. Isik tunneb rindkeres kerget survet, mis läheb mõne tunni jooksul, mistõttu ei ole vaja kasutada täiendavaid ravimeid.
4. Kosmeetiline toime. Ablatsiooniga tehakse paari millimeetri läbitorkamine, mille raja läbib väga kiiresti. See erineb oluliselt kõhukirurgiast, kus rinnal tehakse sisselõige.

Klassifikatsioon

Täna on mitmeid protseduure:

1. Süda raadiosageduslik ablatsioon. Menetluse olemus on kateetrite kasutamine, mis on elektroodid, mis sisestatakse soovitud õõnsusse ja hoiavad ära vajaliku koe. Operatsioon on efektiivne südame rütmiliste häirete korral. Pärast selle rakendamist taastub patsient kiiresti ja lühikese aja jooksul taastub normaalne elu. Ta ei tohi arsti nõusolekul ravimit võtta. Enne ablatsiooni läbimist läbib inimene põhjaliku uurimise. Näiteks, kui tuvastatakse isheemia või väärarenguid, viiakse läbi täiendavad diagnostilised manipulatsioonid. Menopausi ajal on naised seda protseduuri paremini ära hoidnud, sest protsessis kasutatakse antikoagulante, mis võivad põhjustada emaka verejooksu.
2. Laser ablatsioon Madala sagedusega laserit kasutatakse soovimatute kudede eemaldamiseks anumate ja elundite pinnalt.

On ka teisi ablatsioonitüüpe, mida kasutatakse haiguste ravimiseks, mis ei ole otseselt seotud südame-veresoonkonna süsteemiga: nõelataoline külma plasma. Kõik nad aitavad parandada patsiendi tervislikku seisundit, kui nad järgivad arsti soovitusi.

Menetluse ettevalmistamine

12 tundi enne protseduuri ei saa süüa ja süüa. Arst peab teadma, milliseid ravimeid patsient tarvitab, sest võib osutuda vajalikuks nende võtmine lõpetada. Sõltumata keelduda narkootikume ja hakata kasutama midagi ei saa.

Kõik vajalikud juhised peaks andma arst. Kui patsient kannab implanteeritavat kardioverter defibrillaatorit või kunstlikku südamestimulaatorit, võib vaja minna ettevaatusabinõusid. Seetõttu peab arst edastama kõik tervisega seotud üksikasjad - see aitab vältida võimalikke komplikatsioone.

Ablatsioon

Protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis kohaliku anesteesia all. Enne käivitamist paigaldatakse kateeter, mis võimaldab kiiresti sisestada vajalikke ravimeid. Patsiendile võib anda rahustid nii, et ta ei muretse. Kui nad tegutsevad, tehakse kohaliku kehaosa tuimastus.

Pärast seda sisestatakse veeni toru ja see läbib kateetri, mis peaks jõudma südamesse. Läbi selle serveeritakse spetsiaalset värvi - kontrastainet. Nii näete röntgenikiirgusega piirkondi, mis vajavad ravi.

Kateetri lõpus on elektrodid, mis võimaldavad ablatsiooni. Pärast seda, kui arst avastab südame kahjustatud piirkonnad, saadetakse nad seal. Vabanenud energia põhjustab ebanormaalse koe armistumist ja blokeerib elektrilised signaalid, et peatada arütmia.

Kogu protseduur kestab 3 kuni 6 tundi. Kui ilmnevad tüsistused, võib aega suurendada. Selle operatsiooni teostamisel ei tunne patsient valu, vaid vähest ebamugavust kontrastainet ja energia läbimist. Kui inimene tunneb selles protsessis hingetõmmet või valu, tuleb sellest teavitada arsti, kes teeb operatsiooni.

Pärast ablatsiooni

Pärast protseduuri kantakse patsient taaskasutusse. See peaks asuma vaikselt mitu tundi, mis aitab vältida verejooksu kateetri sisestamise kohas. Samuti jälgitakse esimest korda vererõhku ja südame löögisagedust.

Patsiendil võib lubada koju ablatsiooni päeval või järgmisel päeval - see kõik sõltub tema seisundist. Harvadel juhtudel on haiglaravi pikkus 3 päeva. Kui arst lubab vabastamist samal päeval, ei saa inimene ratta taga. Pärast operatsiooni võib tunda kerget valulikkust, kuid see läbib maksimaalse nädala. Paari päeva pärast taastatakse elu normaalne rütm.

Tüsistused ja tagajärjed

Vaatamata ablatsiooni kõikidele eelistele võib mõnikord tekkida tüsistusi.

1. Verejooks Kvalifitseeritud arstiabi korral ei kahjusta see komplikatsioon patsienti.
2. Südamekoe juhuslik kahjustus.
3. Verehüüvete moodustumine.
4. Veresoonte kahjustused.
5. Neerude kahjustumine kontrastaine tõttu.

Need tüsistused on haruldased ja need lahendatakse kvalifitseeritud arstiabiga. Põhimõtteliselt läheb kõik ilma negatiivsete tagajärgedeta ja toob loomulikult häid tulemusi, kui patsient täidab kõiki soovitusi ja kaitseb tervist.

Südame ablatsioon: näidustused operatsioonile, tüsistustele, rehabilitatsioonile

Inimese süda peab rütmiliselt peksma ja puudused oma töös on vastunäidustatud. Tänapäeva inimesed kõikjal kiirustades, viivad vale eluviisi ja ei jälgi nende tervist. Kõik need põhjused võivad põhjustada südame rütmihäireid.

See patoloogia on sagedane ja ebameeldiv nähtus. Haiguse progresseerumisel võib arst määrata südame ablatsiooni. Valitud protseduuri abil eemaldab spetsialist ebanormaalsed alad.

Paljud patsiendid, kes said ablatsiooni, vabanesid südameprobleemidest, pikendades seega nende elu. Kui te peate seda protseduuri läbima, siis see materjal on teie jaoks. Siin saate teada, mis on südame ablatsioon, kuidas valmistada, kuidas käituda pärast operatsiooni lõppu ja millised on võimalikud komplikatsioonid.

Südame ablatsioon - mis see on

Südame ablatsioon on üks arütmiate ravis kasutatavaid kirurgilisi sekkumisi. Südamerütmihäired kahekordistavad surmaga lõppevate tagajärgede riski patsientidel. Rütmihäirete korral tekib eelsoodumus verehüüvete tekkeks, insultide tekkeks, südamepuudulikkuseks.

Kahtlemata peaksid arütmiad läbima õigeaegse ravi. Ablatsiooni kasutamine algab 20. sajandi 80-ndatel aastatel, mil müokardile tekkis nekroosi kontrollitud fookus, kasutades erinevate füüsikaliste tegurite mõju. Luuakse nn kunstlik AV-blokaad.

See on vajalik selleks, et vältida patoloogiliste impulsside levikut arütmiate ajal, mis tekivad väljaspool südame kontraktsiooni vastavat faasi ja häirivad selle tööd. Täna kasutatakse raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit, kus kirurg annab erilise elektroodi abil punkt-sarnase efekti südamejuhtimissüsteemi piirkondadele.

Cautery piirkonnas blokeeritakse ergastusimpulsi juhtivus. Samas ei häirita südamelihase moodustumist moodustunud armi ümber ja südamerütmi rütm taastub. See minimaalselt invasiivne kõrgtehnoloogiline operatsioon võimaldab teil tõhusalt mõjutada arütmia kulgu.

Südame ablatsiooni kasutamine algab möödunud sajandil - 80ndatel aastatel. Selle aja ablatsioon oli selline toiming, mille käigus loodi kunstlikult nekroosikeskus (surnud müokardi koe osa). See sai võimalikuks tänu asjaolule, et kasutati erinevaid füüsikalisi tegureid - laserenergiat, elektrilisi impulsse jne.

See nekroosi piirkond oli vajalik selleks, et luua kohas, kus närviharud, mis vastutavad signaali edastamise eest atriast vatsakesteni. See tähendab, et on vaja luua kunstlik atrioventrikulaarne plokk.

Selle tulemusena väldib see nende impulsside esinemist, mis langevad südame lõõgastumisfaasi (diastool), mis ei häiri südame normaalset toimimist. Edasised uuringud südame ablatsiooni valdkonnas keedeti nii, et oli vaja leida selline meetod, millel on mõõdetud toime müokardi koele ja ei mõjuta ka lähedalasuvaid struktuure.

Seega algas raadiosagedusliku ablatsiooni ajastu. Sellisel juhul võimaldab punktelektroodi kasutamine teil mõju avaldada ainult selle rakendamise kohas. See toob kaasa impulsi blokeerimise kohas, kus südamelihase koe põletamine ja seal läbivad teed.

Meetodi eeliseks on, et läheduses asuvas piirkonnas ei esine patoloogilisi muutusi - nende kontraktiilsust ei häirita, samuti võimet teostada närviimpulssi. Seetõttu tähendab südame raadiosagedusliku ablatsiooni kasutamine kõrgtehnoloogilist arstiabi, millel on minimaalne komplikatsioonide arv koos kõrge efektiivsusega.

Menetluse liigid

Normaalne südame löögisagedus taastub ablatsiooni ajal, kui südame väikeses piirkonnas kasutatakse mitmesuguseid füüsikalisi tegureid ja luuakse seega AV-blokaad: sest selle piirkonna tõttu blokeerib see ala pulse juhtimist ja südamelihaste kudede toimimist. ei ole häiritud, tahhükardia peatub.

Seda tehnikat kasutati operatsioonil aktiivselt 80ndatel aastatel ning juba 90ndatel kasutati esimest korda raadiosageduslikku ablatsiooni. Kaasaegne südamekirurgia on relvastatud mitut tüüpi ablatsiooniga.

Süda raadiosageduslik ablatsioon. Seda tehakse kombineeritud anesteesia abil ja see esindab järgmist toimingute järjestust: pärast kohaliku ja intravenoosse anesteesia läbiviimist viiakse kateeter läbi ühe veresoone patsiendi südamesse (seetõttu nimetatakse seda kirurgilist protseduuri ka "kateetri ablatsiooniks").

Esiteks, endokardiaalsete sondide elektroodide paigaldamine (nad viivad läbi püsiva stimulatsiooni, samuti parema vatsakese ajutise stimuleerimise) ja teiseks ablatsioonielektroodi paigaldamine paremale atriaalsele alale.

Operatsiooni järgmine etapp on tema kimbu aktiivsuse diagnostika elektroodide mitme permutatsiooni ja sellele järgneva kõrge sagedusega 40-60 ° C kõrgetasemelise toimega, et hävitada allikas, mis tekitab tahhükardiat põhjustavaid patoloogilisi elektrilisi impulsse.

Saadud täielik kunstlik AV-blokaat nõuab südame rütmi säilitamist, stimuleerides ajutiselt paremat vatsakest, kasutades ülalmainitud endokardiaalseid elektroode. Kui efekt on stabiilne, lõpeb RF ablatsioon püsiva südamestimulaatori implanteerimisega - kui sellist vajadust on.

Kõik operatsiooni etapid, mis kestavad 1,5 kuni 6 tundi, läbivad pidevalt vajaliku elektrofüsioloogilise varustuse ja röntgen-televisiooni kontrolli. Patoloogilise fookuse sarnast hävitamist võib teostada ka teiste füüsiliste mõjude abil, mille kohaselt eristatakse teisi ablatsiooniliike:

1. Laser ablatsioon
2. Ultraheli ablatsioon.
3. Krüodestruktsioon, st ablatsioon madalate temperatuuride abil.

Siiski peetakse kõige ohutumaks ja samal ajal kõige tõhusamaks meetodiks kõrgsagedusliku elektrienergia kasutamist AV-blokaadi loomiseks tahhükardia ajal. Seetõttu on kateetri kirurgiline ablatsioon endiselt kõige populaarsem südame ablatsioon.

Näidustused operatsiooni kohta

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni peamised näidustused on tahhükardia või tahhüarütmia tüübi rütmihäired. Nende hulka kuuluvad:

Kodade virvendus on rütmihäire, mille puhul kodade lihaste kiud sõlmitakse individuaalselt, üksteisest eraldatult ja mitte sünkroonselt, nagu tavalises rütmis.

See loob mehhanismi impulsi tsirkulatsiooniks ja atriaas on ergastamise patoloogiline fookus. See erutus laieneb vatsakestele, mis samuti hakkavad sageli kokku leppima, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemise. Südamelöögisagedus saavutab samal ajal 100-150 lööki minutis, mõnikord rohkem.

Vastunäidustused südame ablatsiooni suhtes

Nagu iga operatsiooni ja invasiivse sekkumise puhul, on südame ablatsioonil vastunäidustused. Nende vastunäidustuste tundmine vähendab selle kirurgilise sekkumise kõrvaltoimete arvu. Neid saab määrata ainult pärast patsiendi üksikasjalikku kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist.

Peamised vastunäidustused on:

• patsiendi tõsine seisund, mis on põhjustatud erinevatest patoloogilistest protsessidest;
• infektsiooniline endokardiit, see tähendab põletikuline protsess, mida iseloomustavad endokardi kahjustused (südame sisemine kiht);
• vee ja elektrolüütide häired, mis võivad põhjustada arütmiaid (sel juhul põhjustab ilmnenud rikkumiste korrigeerimine südame rütmi taastamise, mis takistab ebamõistlikku toimimist);
• südametegevuse raske puudulikkus (südamepuudulikkuse sub- ja dekompensatsioon);
• äge hingamispuudulikkus, mis on eri päritoluga;
• kõrgenenud temperatuur, mis eeldab selle suurenemise olemuse selgitamist ja selle patoloogilise seisundi edasist ravi (palaviku taustal suureneb ebaõnnestumise oht mitu korda);
• märkimisväärne püsiv vererõhu tõus, mis ei sobi ravimi korrigeerimiseks;
• radioaktiivse aine allergiline talumatus, mida kasutatakse südame ablatsiooni ajal (see on suhteline vastunäidustus, kuna on võimalik kasutada teist ravimit);
• individuaalne ülitundlikkus joodi suhtes, mis on osa paljudest röntgenuuringutest;
• raske neerupuudulikkus;
• hemoglobiini märkimisväärne vähenemine veres jne.

Menetluse ettevalmistamine

Süda eduka raadiosagedusliku ablatsiooni puhul peab patsient enne protseduuri läbima mitmeid diagnostilisi uuringuid:

• vereanalüüsid: kliinilised, biokeemilised, veregrupi ja reesusfaktorid, hepatiit B ja C testid, HIV, Wassermani reaktsioon;
• EKG koos 12 juhtmega;
• Hallter EKG;
• stressitest;
• Echo-KG;
• Südame MRI.

Pärast arütmia arengu fookuse kindlakstegemist saab määrata raadiosagedusliku ablatsiooni kuupäeva. Enne protseduuri saab patsient arsti poolt üksikasjalikud soovitused protseduuri ettevalmistamiseks:

• lõpetage teatud ravimite võtmine 2-3 päeva enne protseduuri (antiarütmikumid, hüpoglükeemilised ained jne);
• Viimane söögikord ja vedelik enne protseduuri peaks toimuma enne õhtut (enne, kui protseduur peab läbima vähemalt 12 tundi nälga);
• eemaldage juuksed ligipääsu tsoonist arterisse (kubemesse või kaenlaalusse) enne testi;
• enne uuringut läbi puhastus klistiiri.

Menetlusega seotud riskid

Südame ablatsioon kannab mõningaid riske, sealhulgas:

• Verejooks kohas, kus kateeter on sisestatud.
• Veresoonte kahjustus kateetri edenemise ajal.
• Südamekoe juhuslik kahjustumine ablatsiooni ajal.
• Süda elektrisüsteemi häirimine, mis võib halvendada arütmiat ja nõuda südamestimulaatori paigaldamist.
• Verehüüvete (verehüüvete) moodustumine, mis võivad levida läbi veresoonte, põhjustades südameinfarkte või lööki.
• Veenide ahenemine, mis kannavad verd kopsude ja südame vahel (kopsuveenide stenoos).
• Neerude kahjustus protseduuri ajal süstitud värvaine tõttu.

Komplikatsioonide oht suureneb, kui patsient kannatab diabeedi, veritsushäirete või neeruhaiguse all. Üle 75-aastastel patsientidel peetakse südame ablatsiooni komplikatsioonide riski väga suureks.

Kuidas toimub protseduur

Süda raadiosagedusliku ablatsiooni protseduur viiakse läbi pärast patsiendi hospitaliseerimist. Spetsiaalsetes operatsiooniruumides peavad selle minimaalselt invasiivse operatsiooni teostamiseks olema järgmised seadmed:

• südame katetreerimisseadmed;
• kateetri elektroodid;
• süsteem radiograafia või fluoroskoopia jaoks;
• vahendid elutähtsate keha funktsioonide jälgimiseks;
• seade intratsardi ja pinnaelektrogrammide salvestamiseks;
• elustamisvahendid.

Enne protseduuri on patsiendil puhastatud ja lokaalne anesteesia. Järgmine on südame raadiosageduslik ablatsioon:

1. Arteriaalse juurdepääsu korral võib valida parema või vasakpoolse reie arteri või radiaalse arteri. Anuma punktsiooni pind steriliseeritakse antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse materjaliga.
2. Anumasse sisestatakse nõutava pikkusega juhiga spetsiaalne nõel. Seejärel tutvustab röntgenikontroller arterisse kateetri elektroodi läbi hemostaatilise sisseviidava ümbrise, mis toimetatakse südamesse.
3. Pärast endokardiaalsete kateetrite elektroodide asetamist südamekambrisse ühendab arst need EKG-salvestusseadmega, viib läbi intrakardiaalseid elektrokardioloogilisi uuringuid ja loob arütmilise keskuse patoloogilise impulsi moodustamiseks, mis tekitab arütmiat. Vajadusel võib patsienti testida arütmiate tekitamiseks.
4. Ablatsiooni võib teostada AV sõlmes, kopsuveenide suus või juhtimissüsteemi teises osas. Pärast ablatiivse elektroodiga kokkupuutumist kuumutatakse südamekuded 40-60 kraadini, nendele moodustatakse mikrokaadrid ja luuakse kunstlik AV-blokaad.
5. Kunstliku AV-ploki ajal kasutatakse südamerütmi säilitamiseks varem sisestatud endokardiaalseid elektroode.
6. Ablatsioonielektroodi mõju hindamiseks arütmogeensele fookusele hinnatakse korduvat elektrokardioloogilist uuringut.

Soovitud efekti puudumisel selles operatsioonietapis võib vajadusel kombineerida raadiosagedusliku ablatsiooni südamestimulaatori implanteerimisega ja kui tulemus on rahuldav, eemaldatakse operatsioon ja kateetrid ja elektroodid eemaldatakse.

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni kestus võib olla 1,5 kuni 6 tundi (sõltuvalt arütmogeense fookuse sügavusest südamelihase paksuses ja selle paiknemise kohas). Patsiendi väljalaskmine toimub 2-5 päeva pärast protseduuri.

Meetodi olemus

Süda raadiosageduslik ablatsioon on sekkumine, mis viiakse läbi arütmiate kõrvaldamiseks. Selleks, et normaliseerida südame rütmi, on tema koht, mis provotseerib arütmiat, sunnitud, mistõttu luuakse AV-blokaad. Südamepiirkond, kus viimistlus toimus, blokeerib impulsi läbimise.

Sel juhul ei rikuta südame koe funktsioone, mis külgnevad RFA-ga moodustunud armiga, ja arütmia peatub. Enne RFA otsustamist tuleb patsienti hoolikalt uurida. Kõik inimesed, kellel on kodade virvendus või muud tüüpi rütmihäired, peavad läbima südame elektrofüsioloogilise kontrolli.

See on protseduur, mille olemus on bioloogilise potentsiaali registreerimine südame sisepinnalt. Selle teostamiseks kasutatakse salvestajaga ühendatud elektroodikateetreid. Samuti hõlmab südame uuring enne operatsiooni:

• elektrokardiograafia, sealhulgas igapäevane jälgimine;
• ehhokardiograafia;
• laboratoorsed vereanalüüsid;
• südame magnetresonantstomograafia.

Vähemalt 8 tundi enne RFA-d ei tohi patsient toiduaineid ega ravimeid võtta. Raadiosagedusliku ablatsiooni teostamiseks kasutatakse kombineeritud anesteesiat: kõigepealt manustatakse patsiendile paikselt anesteesiat ja seejärel intravenoosselt. Seejärel jätkake RFA-ga:

1. Eriline kateeter läbib veresoone südamesse. See võimaldab eemaldada vajaliku informatsiooni südame seisundi kohta ja jälgida protseduuri.
2. Patsiendile paigaldatakse sondelektroodid, mis tagavad pideva südame-stimulatsiooni ja vasaku vatsakese stimuleerimise. Ablatsioonielektrood on paigaldatud parema atriumi osakeste piirkonda.
3. Selles staadiumis uurib RFA oma kimpude toimimist: selleks teostatakse elektroodide mitu permutatsiooni ja kõrge sagedusega mõju arütmia allikale. Kokkupuude viiakse läbi temperatuuril umbes 60 kraadi.
4. Pärast AV-ploki loomist on vajalik ajutine elektriline stimulatsioon. Kui tavaline rütm on stabiilne, lõpeb südame ablatsioon, kuid vajadusel võib patsiendi südamestimulaatori implanteerida.

RFA atriaalses fibrillatsioonis kestab kuni 6 tundi. Lisaks raadiosagedusele on ka teisi ablatsiooniliike:

• krüodistruktiivne;
• laser;
• ultraheli.

Kuid südame ablatsioon AV-blokaadi loomisega, hinnates patsientide ülevaatusi, on kõige ohutum viis kodade virvenduse raviks.

Südame laseri ablatsioon

See meetod ei ole postnõukogude riikides veel palju arenenud, kuid selliseid operatsioone teostavad meditsiini keskused on juba olemas. Laser-ablatsioon, nagu raadiosagedus, on kavandatud südame arütmogeensete piirkondade väljalülitamiseks, samas kui erinevalt RFA-st kasutatakse siin laserkiirgust.

Statistika kohaselt ei vähene laserite rakendamisel esinevate tüsistuste sagedus, kuid siin aga väheneb reeglite sagedus. Erinevalt RFA-st kahjustab laser selektiivsemalt vajalikku saatust ja selle tõttu jääb südamelihase kahjustus minimaalseks ja seega on taastusperiood mõnevõrra lühem.

Kuid kahjuks on see operatsioon patsiendile palju kallim. Lisateavet saate oma arstilt.

RF kateetri ablatsioonitehnika

Enne haiglaravi. Protseduur viiakse läbi röntgeniruumis, kus peaksid olema kättesaadavad järgmised seadmed ja vahendid:

• kateetri elektroodid;
• südame katetreerimisseadmed ja -vahendid;
• vahendid keha funktsioonide jälgimiseks;
• röntgenisüsteemid;
• seade elektrogrammide salvestamiseks (pealiskaudne, intrakardiaalne);
• kõik vajalikud vahendid ja ettevalmistused elustamiseks.

Tavaliselt toimub sekkumine kohaliku anesteesia all koos täiendava sedatsiooniga (näiteks Relaniumiga). Ravi kestab 1-6 tundi (reeglina mitte rohkem kui 4 tundi), mis sõltub patoloogiliste fookuste arvust ja nende asukohast. Arsti ja kolme assistendi toimingud RFA ajal on järgmised:

1. Kirurg valib juurdepääsu arterile reie (paremal või vasakul) või ühel radiaalsest arterist (harvem - sublavia arter).
2. Veenide nahka töödeldakse antiseptilise ja anesteetilise ainega, mis on kaetud spetsiaalse steriilse materjaliga.
3. Arter torkitakse - spetsiaalne nõel sisestatakse sellesse soovitud pikkusega juhiga.
4. Saadud punktsiooni kasutamine toimub anumas läbi hemostaatilise sisestuselektroodi-kateetri.
5. Elektrod süstitakse südame süvendisse, teostades kõik röntgenkiirguse kontrolli all olevad manipulatsioonid.
6. Kui elektrood on juba südames, viiakse läbi elunditest - EFI (intrakardiaalne kardiogramm) - arütmogeensete tsoonide tuvastamiseks. Selleks provotseerib arst tahhükardiat, sest ainult sel viisil leitakse patoloogiline piirkond (tavaliselt paikneb see kopsuveenide suus, AV-sõlme).
7. Arütmia fookust mõjutab ablatsioonielektrood, soojendades koe 40-60 kraadi ja luues seega kunstliku atrioventrikulaarse ploki. Selle perioodi rütmi säilitamiseks on vaja sisestatud elektroodide tööd.
8. 20 minuti pärast tehke EFI uuesti, et hinnata läbiviidud protseduuri tõhusust. Vajadusel korratakse kõiki toiminguid uuesti või positiivse tulemuse puudumisel implanteeritakse kunstlik südamestimulaator.
9. Eemaldage kateetrid, elektroodid, asetage rõhuriba torkealale.
10. Patsient pärast operatsiooni ei suuda oma jalgu painutada, kui on teostatud reieluu punktsioon, päevasel ajal (mõnikord 12 tundi) ja samal ajal ka voodist välja (range voodipesu).

Toimimise eelised

See kaasaegne arütmia ravimeetod on paljude eeliste suhtes avatud südame sekkumiste ees:

• Madal invasiivsus - raadiosagedusliku ablatsiooni teostamisel ei kasutata laialdasi kõhuõõnt ja sissepääsu. Erivarustuse kasutuselevõtt, kasutades õhuke kateeter reie läbitorkamise kaudu.
• Palju lihtsam protseduuri tolerantsus patsiendi poolt - kui avatud operatsiooni ajal häirib keha terviklikkus oluliselt, vereringesüsteem toimib ja patsient kulutab haiglas mitu nädalat, siis patsient on haiglaravile vaid mõne päeva jooksul raadiosagedusliku ablatsiooni ajal.
• Kosmeetiline toime - kõhuõõne operatsiooni ajal kasutatakse südame ligipääsuks keskjoonelist laparotoomiat, mille puhul tehakse rindkere esipinna keskel sisselõige.

Loomulikult jääb pärast operatsiooni suur arm, ja ablatsiooni ajal ei teostata sisselõiget. Paari nädala pärast ei ole reie pärast mõne millimeetri punktsioonist jälgi.

Valu puudumine - kahtlemata traumajärgse avatud operatsiooni ajal tunneb operatsioonijärgsel perioodil patsient tugevat valu, mis nõuab tugeva narkoosi kasutamist.

Raadiosagedusliku ablatsiooni korral võib patsient tunda ainult väikest survetunnet rinnus, mis möödub mõne tunni pärast. Valuvaigisteid ei ole ette nähtud.

Süda raadiosageduslik ablatsioon on arütmiate raviks kaasaegne ja radikaalne meetod.

Võimalikud tüsistused

Raadiosageduse ablatsioon kuulub madala riskiastmega protseduuride kategooriasse: negatiivsete tagajärgede esinemise tõenäosus ei ületa 1%. Tüsistused on tavalisemad veritsushäirete, diabeedi ja 75-aastase vanusekünnise ületanud patsientidel.

Raadiosagedusliku ablatsiooni tõenäoliste tüsistuste hulgas on arengu oht:

• verejooks arteripunkti kohas;
• vaskulaarse seina terviklikkuse rikkumine juhi või kateetri edenemise ajal;
• verehüüvete moodustumine ja nende ülekandumine verevooluga;
• müokardi koe kõrvalekalded ablatsiooni ajal;
• kopsuveenide stenoos;
• südamepuudulikkus südame juhtimissüsteemis, raskendab arütmiat ja nõuab südamestimulaatori implanteerimist;
• Verejooks läbitöötatud veresoonest - esineb kõige sagedamini esimesel operatsioonijärgsel perioodil, verejooksu põhjusi ei ole:
  • veritsushäire,
  • postoperatiivse rõhu sidumise ebaõige kehtestamine, t
  • patsiendi ebaõige käitumine pärast operatsiooni, tuleb tingimata järgida kirurgi soovitusi.
• Neerukahjustus - kuna kontrast eritub neerude kaudu ja see on üsna mürgine, võib algse neeruhaiguse taustal tekkida äge neerupuudulikkus;
• Trombemboolilised tüsistused - verehüübimisvahendite (varfariini) tühistamise vajaduse tõttu enne operatsiooni võivad veresooned areneda veresoontes, mis võivad välja tulla ja põhjustada erinevaid trombemboolilisi komplikatsioone;
• Südamerütmihäired - uute arütmiate liikide tekkimine on võimalik ja selle põhjusteks on palju;
• See pole veel kõik, kuid ainult peamised võimalikud tüsistused protseduurist, saate rohkem teada oma kirurgilt;
• Mis tahes tüsistuste kujunemisega pikendatakse pärast rcha taastamist.

Taastusperiood

Tüsistused pärast südame RFA-d on äärmiselt haruldased: ablatsiooni negatiivsete mõjude tõenäosus ei ületa 1%. Seetõttu on RFA järjestatud madala riskitasemega tegevusliikidega. Tüsistuste ennetamiseks on aga tahhükardia avastamise ja ravi igas etapis võetud mitmeid erimeetmeid.

RFAga seotud riskide hulgas on järgmised võimalikud tüsistused:

• Verejooks kateetri sissetoomise piirkonnas.
• Veresoonte terviklikkuse rikkumine kateetri edenemise ajal.
• Südamelihase koe terviklikkuse juhuslik rikkumine ablatsiooni ajal.
• Süda elektrisüsteemi talitlushäired, südamerütmi häire süvenemine ja südamestimulaatori siirdamine.
• Verehüüvete teke ja nende levik veresoontes, mis ohustab surma.
• Kopsuveenide stenoos, s.t nende luumenite kitsenemine.
• RFA-s kasutatud värvi neerude kahjustamine.

Selliste tüsistuste risk suureneb juhul, kui patsient on diabeetik, kui tema vere hüübimine on halvenenud ja kui ta on ületanud 75-aastase vanusepiiri. Postoperatiivse perioodi jooksul jälgib patsient mõnda aega arst, kes kontrollib tema üldist seisundit.

Kohe pärast operatsiooni võib operatsiooniga patsiendil tekkida kirurgilise sisselõike kohas rõhu tunnetamisega seotud ebamugavustunne. Kuid see tingimus kestab harva rohkem kui 25-30 minutit. Kui see tunne püsib või süveneb, peab patsient sellest arstile teatama.

Üldiselt kestab taastusravi pärast RFA-d mitu kuud, mille jooksul võib patsiendile määrata antiarütmikumid (näiteks Propafenon, Propanorm jne), sealhulgas need, mida patsient enne ablatsiooni võttis.

Voodipesu südame löögisageduse ja vererõhu kontrolli all näidatakse patsiendile alles esimesel päeval pärast operatsiooni, mille jooksul on patsiendi üldine heaolu kiiresti taastunud ja stabiliseerunud. Re-RFA vajadus, nagu näitab praktika, on operatsiooniga patsientide puhul äärmiselt haruldane, eriti kui patsient kaalub uuesti oma tavalist eluviisi:

1. Piirata jookide tarbimist alkoholi ja kofeiiniga;
2. Vähendage oma dieedis soola hulka;
3. Püsib sobiva toitumise juures;
4. Valige füüsilise tegevuse optimaalne viis;
5. Lõpetage suitsetamine ja loobuge teistest halbadest harjumustest.

Seega on ohutu rääkida järgmistest südame raadiosagedusliku ablatsiooni kahtlastest eelistest võrreldes traditsiooniliste invasiivsete südametegevustega:

• Madal invasiivne, kõrvaldades vajaduse oluliste kärbete järele.
• Patsiendi operatsiooni lihtne taluvus, organismi terviklikkus ja vereringesüsteemi toimimine ei ole oluliselt kahjustatud.
• Postoperatiivse rehabilitatsiooniperioodi vähendamine on kuni 2-7 päeva.
• Kosmeetiline toime - oluliste armide puudumine pärast naha läbistamist kateetrite sisseviimiseks.
• Valu taastumine operatsioonijärgsel perioodil, mis kõrvaldab valuvaigistite vajaduse.

Need eelised on peamised argumendid RFA kulude kasuks: toimingu hind võib varieeruda sõltuvalt selle keerukusest.

Kui pärast RFA-d järgitakse kõiki vajalikke arsti soovitusi ja reegleid, siis toimub südame ja kogu keha taastamine nii kiiresti kui võimalik. Selleks, et vältida sekkumise tagajärgede tõttu punkteerimiskohast veritsemist, ei tohi ükskõik millise ettekäändega varajase postoperatiivse perioodi jooksul voodist välja tulla.

Tavaliselt vabastatakse inimene 2–5 päeva pärast raadiosageduslikku ablatsiooni ning kogu selle aja jooksul on ta pideva meditsiinilise järelevalve all. Haiglas viibides tehakse regulaarselt südame löögisageduse seiret, mille puhul tehakse iga 6 tunni järel EKG-d esimesel päeval, mõõdetakse rõhk, kehatemperatuur, diurees ja südame ultraheli tehakse 1-2 korda.

Kui pärast protseduuri 30 minuti pärast on rindkeres ikka veel ebameeldiv tunne, peate sellest kohe oma arstile teatama: mõned ravimid võivad olla vajalikud. Üldiselt võib esimesel nädalal olla ebameeldiv tunne, ebaregulaarne südametegevus, kuid siis see seisund spontaanselt kaob.

Taastusravi pärast RFA kestab 2-3 kuud. Sel ajal vajab patsient antiarütmilisi ravimeid, samuti kaudseid antikoagulante ja teisi ravimeid vastavalt näidustustele. Taastusravi ajal on võimalik teostada ka seotud haiguste ja somaatiliste patoloogiate ravi.

On näpunäiteid, mille rakendamine võimaldab patsiendil oma tervist kiiresti taastada:

• kõrvaldada alkoholi, suitsetada oma elust;
• keelduda suurtes kogustes soola tarbimisest;
• proovige vähendada kehakaalu, normaliseerides dieeti, vähendades dieeti rasva ja loomasööta;
• ei joo kohvi ega tugevat teed;
• vähendada füüsilist koormust, kuid spetsiaalse treeningravi läbiviimine on vajalik.

Kui ravi viidi läbi kvalifitseeritud arsti poolt, järgiti kõiki operatsioonijärgseid soovitusi, siis komplikatsioonide tõenäosus ja patoloogia kordumine on üsna madal.

Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

Elustiil pärast operatsiooni peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

Kuna südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, peate püüdlema ennetavate meetmete poole, mis vähendavad vereplasma kahjuliku kolesterooli taset ja väldivad selle sadestumist südame lihaseid toitvate veresoonte seintele.

Nende sündmuste kõige olulisem on vähendada loomsete rasvade, kiirtoidu, praetud ja soolatud toidu tarbimist. Teraviljad, kaunviljad, taimeõlid, lahja liha ja linnuliha, piimatooted on teretulnud.