Südame klappide funktsioon on meie artiklites toodud otsaesise füsioloogias, kus rõhutatakse, et kõrva poolt kuuldavad helid tekivad siis, kui ventiilid slamivad. Vastupidiselt, kui klapid on avatud, ei kuulda heli. Käesolevas artiklis räägime kõigepealt südame töö käigus esinevate helide põhjustest normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Siis anname selgituse hemodünaamiliste muutuste kohta, mis tekivad nii ventiilide düsfunktsiooni kui ka kaasasündinud südamehaiguse tagajärjel.
Kui stetoskoop kuulab tervislikku südant, kuulevad tavaliselt helisid, mida võib kirjeldada kui “boo, dumb, boo, dumb”. "Bu" helide kombinatsioon iseloomustab heli, mis tekib siis, kui atrioventrikulaarsed ventiilid on suletud ventrikulaarse süstooli alguses, mida nimetatakse esimeseks südameheliks. "Tummade" helide kombinatsioon iseloomustab heli, mis tekib siis, kui aordi ja kopsuarteri poolväärsed ventiilid on suletud vatsakeste süstooli (diastooli alguses) lõppu, mida nimetatakse teiseks südametooniks.
Esineb esimese ja teise südame põhjused. Kõige lihtsam selgitus südametoonide esinemise kohta on järgmine: ventiilide klapid “kollaps” ja ilmuvad ventiilide vibratsioonid või värisemine. Sellest hoolimata on see mõju tähtsusetu klappide vaheline veri nende kokkuvarisemise ajal ühtlustab nende mehaanilist koostoimet ja takistab valju müra tekkimist. Heli väljanägemise peamine põhjus on tihedalt venitatud ventiilide vibratsioon vahetult pärast nende kokkuvarisemist, samuti südame seina külgnevate osade ja südame lähedal asuvate suurte anumate vibratsioon.
Seega võib esimese tooni kujunemist kirjeldada järgmiselt: vatsakeste redutseerimine põhjustab esialgu vere tagasivoolu A-B ventiilide asukohta (mitraal- ja tritsuspiid). Ventiilid libistatakse ja painutatakse suunas, kuni pinged kõõlusfilamentidel peatavad selle liikumise. Jänesfilamentide elastsusjõud ja ventiilide ventiilid peegeldavad verevoolu ja suunavad selle uuesti vatsakeste suunas. See tekitab vatsakeste seina vibratsiooni, tihedalt suletud ventiilid, samuti vibratsiooni ja turbulentset turbulentsi veres. Vibratsioon levib läbi külgnevate kudede rindkere seinale, kus stetoskoopi abil saab neid vibratsioone kuulda esimese südametoonina.
Teine südame heli tuleneb poolväärse ventiili sulgemisest ventrikulaarse süstooli lõpus. Kui poolväärsed ventiilid slamivad, painuvad nad vererõhu all samade kummarduste suunas ja venivad ning siis elastse tagasilöögi tõttu nihkuvad nad järsult arterite suunas. See põhjustab lühiajalist vere liikumist arteri seina ja poolväärtuslike ventiilide vahel, samuti ventiilide ja vatsakese seina vahel. Saadud vibratsioon jaotatakse seejärel veresoont mööda ümbritsevaid kudesid kuni rindkere seinani, kus saab kuulda teist südametooni.
Esimese ja teise südamehäire kõrgus ja kestus. Iga südametoonide kestus on vaevalt üle 0,10 sekundi: esimese kestus on 0,14 sekundit ja teine 0,11 sekundit. Teise tooni kestus on lühem, sest poolklappidel on suuremad elastsed pinged kui abventiilid; nende vibratsioon jätkub lühikest aega.
Südametoonide sagedusomadused (või pigi) on toodud joonisel. Heli vibratsioonide spektri hulka kuuluvad madalaima sagedusega helid, mis on vaevalt üle kuuldavuse piiri - umbes 40 vibratsiooni sekundis (40 Hz), samuti helisid sagedusega kuni 500 Hz. Südametoonide registreerimine spetsiaalse elektroonilise seadme abil näitas, et enamikul heli vibratsioonidel on sagedus, mis jääb alla kuuldavuse künnise: 3-4 Hz kuni 20 Hz. Sel põhjusel ei kuulata stetoskoopis enamikku heli vibratsioone, mis moodustavad südame helid, kuid neid saab salvestada ainult fonokardiogrammina.
Teine südametoon koosneb tavaliselt esimesest toonist kõrgema sagedusega heli vibratsioonist. Selle põhjuseks on: (1) poolvääriliste ventiilide suurem elastsus, võrreldes A-B ventiilidega; (2) suurem elastsuskoefitsient arterite veresoonte seintel, mis moodustavad teise tooni heli vibratsiooni kui vatsakeste seintel, mis moodustavad esimese südame tooni heli vibratsiooni. Neid omadusi kasutavad arstid esimese ja teise südamehäire eristamiseks kuulamise ajal.
Süda kõlab
Iseloomulikud südametoonid.
Ventiilide avanemisega ei kaasne selgeid kõikumisi, s.t. peaaegu vaikselt ja sulgemisega kaasneb keeruline auskultatiivne pilt, mida peetakse I ja II toonideks.
Ma toon, kui atrioventrikulaarsed ventiilid (mitraal- ja tritsuspiid) on suletud. Rohkem valju, kauakestev. See on süstoolne toon, nagu seda kuuldakse süstooli alguses.
II toon on moodustunud, kui aordi ja kopsuarteri poolväärsed ventiilid on suletud.
I tooni nimetatakse süstoolseks ja haridusmehhanism koosneb neljast komponendist:
põhikomponenti, ventiili, esindavad amplituudi võnkumised, mis tulenevad mitraal- ja tritsuspiidventiilide liikumisest diastooli lõpus ja süstooli alguses, kusjuures algne võnkumine on täheldatud mitraalklapi sulgemisel ja lõplik vibratsioon on näha, kui tritsuspidaalklapp on suletud, mistõttu mitraal- ja tritsuspidsed komponendid on eraldatud ;
lihaskomponent - väikese amplituudiga võnkumised põhikomponendi kõrge amplituudiga võnkumiste korral (vatsakeste isomeetriline pinge, ilmub umbes 0,02 sekundit enne klapikomponenti ja kihistatakse); ja see tuleneb ka vatsakeste asünkroonsetest kokkutõmbumistest süstooli ajal, s.o. papillarihaste ja interventrikulaarse vaheseina kokkutõmbumise tulemusena, tagades mitraal- ja tritsuspiidventiilide slammerdumise;
vaskulaarne komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuventiilide avamise ajal aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel vatsakestest suurtesse veresoontesse liikuva verejooksu mõjul ventrikulaarse süstooli alguses (väljasaatmise periood). Need vibratsioonid tekivad pärast klapikomponenti umbes 0,02 sekundi pärast;
kodade komponendid - kodade süstoolist tulenevad madalad amplituudivärvid. See komponent eelneb klapikomponendi I toonile. Tuvastatakse ainult mehaanilise atriaalse süstooli juuresolekul, kaob koos kodade virvenduse, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmiga, AV-blokaadiga (kodade erutuslaine puudub).
Teist tooni nimetatakse diastoolseks ja see tuleneb aordi ja kopsuarteri poolväärse ventiili slammingust. Nad alustavad diastooli ja lõpetavad süstooli. Koosneb kahest komponendist:
ventiilikomponent tekib aordi ja pulmonaalse arteri poolkilomeetrite klappide liikumise tagajärjel nende kokkuvarisemise hetkel;
vaskulaarne komponent on seotud aordi ja pulmonaalse arteri seinte vibratsiooniga verejooksude suunas verevoolu all.
Südametoonide analüüsimisel on vaja kindlaks määrata nende arv, teada saada, milline toon on esimene. Tavapärase südame löögisageduse korral on selle probleemi lahendus selge: I toon esineb pärast pikemat pausi, st diastoolid, II toon - pärast lühikest pausi, s.t. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutab järgmist tehnikat: auskultatsioon koos unearteri pulseerimise palpeerimisega; Toon, mis langeb kokku pulsslainega, on I.
Noorte ja noorte puhul, kellel on õhuke rindkere ja hüperkeneetiline hemodünaamika (suurenenud kiirus ja tugevus, füüsiline ja vaimne stress), ilmuvad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende väljanägemine on seotud vatsakeste seinte võnkumisega verejooksude vatsakeste ajal vatsakeste kambrite ajal liikuva vere mõju all.
III toon - protodiastoolne, sest ilmub diastooli alguses kohe pärast tooni II. Kõige parem on kuulda kohest auscultationi südame tipus. See on nõrk ja väike lühike heli. See on märk ventrikulaarse müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse suurenemisega ventrikulaarse diastooli kiire täitumise faasis hakkab müokardia vibreerima ja vibreerima. Kuulati läbi 0,14 -0,20 pärast II tooni.
IV toon - presistoolne, sest ilmub diastooli lõpus, eelneb I toonile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuulatakse isikutel, kellel on suurenenud ventrikulaarne müokardi toon ja mida põhjustavad ventrikulaarse südamelihase kõikumised, kui veri siseneb neile kodade süstoolis. Enamasti kuulas sportlased ja emotsionaalne stress pärast püsti. See on tingitud asjaolust, et aatria on tundlik sümpaatiliste mõjude suhtes, mistõttu sümpaatilise NS toonuse suurenemisega täheldatakse vatsakeste atriaalsete kokkutõmmete mõningast edasiminekut ja seetõttu hakkab esimese tooni neljas komponent kuulema esimesest toonist eraldi ja seda nimetatakse neljandaks tooniks.
Südamiku alguses, st pärast pikka pausi, kuulen kipsu protsessi aluspõhjal ja esiplaanil kõlab valjem toon.
Teist tooni kuuldakse maapinnal valjemini - teine vahekauguse ruum paremal ja vasakul rinnaku äärel pärast lühikest pausi.
I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0.09-0.12 sek.
II toon on suurem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.
See toon, mis langeb kokku apikaalse impulsiga ja unearteri pulsatsiooniga - I toon, II toon ei sobi.
Impulsiga perifeersetel arteritel ei sobi I toon.
Süda auskultatsioon toimub järgmistes punktides:
südame tipu piirkond, mille määrab apikaalse impulsi asukoht. Praegusel hetkel kuulevad mitraalklapi toimimisest tulenevad heli vibratsioonid;
II ristlõikusruum, rinnaku paremal. Siin kuulatakse aordiklappi;
II ristlõikusruum, rinnakorvist vasakul. Siin kuulatakse kopsuventiili;
xiphoid protsessi piirkonnas. Siin kuulatakse tritsuspidiventiili
Botkin-Erbe punkt (tsoon) (III-IV ristlõikepind 1-1,5 cm külgsuunas (vasakul) rinnaku vasakust servast) Siin kuulevad aordiklapi tööga seotud harva - mitraalsed ja tritsuspidsed - helid.
Kui auskultatsioon määrab maksimaalse heli südame heli:
Ma toon - südame tipu piirkond (ma olen tugevam kui II)
II toon - südame alus.
Võrreldes kõla II tooniga rinnaku rinnast vasakule ja paremale.
Tervetel lastel, noorukitel ja asteenilise kehatüüpiga noortel suureneb kopsuarteri toon II (vaiksem paremale kui vasakule). Vanusega suureneb aordi (II parempoolne ristlõike ruum) toon II.
Auskultatsiooni ajal analüüsitakse südametoonide sonoriteeti, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerimisefektist.
Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, kehaasendit ja kopsuventilatsiooni intensiivsust. Heli vibratsiooni saab paremini läbi õhukese elastse rindkere. Elastsus määratakse vanuse järgi. Vertikaalasendis on südametoonide tugevus suurem kui horisontaalses. Sissehingamise kõrgusel kõlab vähenemine, väljahingamine (samuti füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal) - suureneb.
Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad ka ekstrakardiaalse päritoluga patoloogilisi protsesse, näiteks tagumise mediastiini kasvaja puhul, kui diafragma on kõrge (ascites, rasedatel, mõõduka rasvumisega) süda on pigem eesmise rindkere vastu ja südametoonide heli suureneb.
Kopsukoe helitugevus (südame ja rindkere vaheline õhukihi suurus) mõjutab südame toonide helisagedust: kui kopsukoe suureneb õhulisuses, väheneb südametoonide valjusus (emfüseemiga); ümbritsev süda).
Abdominaalse sündroomi korral võivad südametoonid omandada metallist toonid (sonoriteet suureneb), kui õõnsusel on suured suurused ja pingelised seinad.
Vedeliku kogunemisele pleuraalidesse ja perikardiõõnde kaasneb südametoonide helisignaali vähenemine. Õhuõõnsuste juuresolekul kopsudes, pneumothoraxis, õhu kogunemises perikardiõõnde, mao gaasimullide suurenemise ja meteorismi tõttu suureneb südametoonide heli (õhuõõnde heli vibratsiooni resonantse tõttu).
Südame hemodünaamika tüüp, mille määravad intrakardiaalsed tegurid, mis määravad südame toonide heli muutumise tervel inimesel ja mittekardioloogilises patoloogias, määrab:
kardiovaskulaarse süsteemi kui terviku neurovegetatiivse reguleerimise olemus (ANS-i sümpaatiliste ja parasümpaatiliste jaotuste tooni suhe);
inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika kesk- ja perifeerset seost mõjutavate haiguste olemasolu ja selle neurot vegetatiivse regulatsiooni olemus.
On 3 tüüpi hemodünaamikat:
aukinetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jagunemise ja ANS-i parasümpaatilise jagunemise toon on tasakaalustatud;
hüperkeneetiline. ANS-i valdav toon sümpaatiline jaotus. Iseloomustab ventrikulaarse kontraktsiooni sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südametoonide heli suurenemine;
hüpokineetiline. ANSi valdav toon parasümpaatiline jaotus. Südametoonide heli on vähenenud, mis on seotud ventrikulaarse kontraktsiooni tugevuse ja kiiruse vähenemisega.
Päeviti muutuvad ANS-id. Aktiivsel kellaajal tõuseb ANS-i sümpaatilise jagunemise toon ja öösel - parasümpaatiline rajoon.
Südame patoloogias on intrakardiaalsed tegurid järgmised:
ventrikulaarsete kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus koos vastava verevoolu kiiruse muutusega;
ventiilide liikumiskiiruse muutus, sõltuvalt mitte ainult kokkutõmbumise kiirusest ja tugevusest, vaid ka klappide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;
vahekaugus - kaugus. kuni. See sõltub vatsakeste diastoolse mahu väärtusest: mida suurem see on, seda lühem on läbisõit ja vastupidi;
ventiiliava läbimõõt, papillarihaste ja veresoonte seina seisund.
I ja II toonide muutust täheldatakse aordi defektide, arütmiate ja AV juhtivushäiretega.
Aordi puudulikkuse korral väheneb südame II ja tooni I tooni II helitugevus südame tipus. Tooni II helisignaali vähenemine on seotud klapiseadme amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide defektiga, nende pindala vähenemisega ning ventiilide mittetäieliku sulgumisega nende kokkuvarisemise hetkel. Tooni I helisignaali vähenemine on seotud tooni I klapi võnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse vasaku vatsakese aordi puudulikkuse tõsises dilatatsioonis (aordi avanemine laieneb, areneb suhteline mitraalne puudulikkus). Väheneb ka I tooni lihastekomponent, mis on seotud isomeetrilise pinge perioodi puudumisega Täieliku klapi sulgemise perioodi ei ole.
Aordi stenoosi korral on I ja II sonorite vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda on tingitud kokkutõmbumise kiiruse vähenemisest (kontraktiilsusest?) Vähenenud aordiklapi vastu töötavatest vatsakestest. Kodade fibrillatsiooni ja bradüarütmia korral on diastooli kestuse muutumisega ja vatsakese diastoolse mahu muutumisega seotud ebaühtlane muutus. Diastooli kestuse suurenemisega suureneb vere mahu suurenemine, millega kaasneb südametoonide helisageduse vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides.
Kui bradükardiat täheldatakse diastoolse ülekoormuse korral, siis on iseloomulik südame toonide helisignaali vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides; tahhükardiaga väheneb diastoolne maht ja suureneb sonoriteet.
Klapiseadme patoloogia korral on võimalik I või II tooni helisignaali isoleeritud muutus.
Stenoosi, AV blokaadi, AV arütmiate korral suureneb I tooni tugevus.
Kui mitraalne stenoos ma helendan. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest ja sellest alates koormus langeb vasakusse vatsakesse, on erinevused vasaku vatsakese kokkutõmbejõu ja vere mahu vahel. Vahemaa kulgemine suureneb, sest väheneb bcc.
Elastsuse vähenemisega (fibroos, Ca-nina) väheneb ventiilide liikuvus, mis viib I tooni helisignaali vähenemiseni.
Täieliku AV ploki puhul, mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbumise erinev rütm, võib tekkida olukord, kui atria ja vatsakeste leping üheaegselt kokku puutub - sellisel juhul täheldatakse tooni I helisignaali suurenemist südame tipus - Strazhesko “suurtükid”.
Eraldi nõrgenemine I tooni usaldusväärsusele orgaanilise ja suhtelise mitraal- ja tritsuspidi puudulikkusega, mida iseloomustab nende ventiilide ventiilide muutus (reuma, endokardiit) - ventiilide deformatsioon, mis põhjustab mitraal- ja tritsuspiidventiilide mittetäieliku sulgemise. Selle tulemusena täheldatakse ventiilikomponendi I tooni võnkesamplituudi vähenemist.
Mitraalse puudulikkuse korral vähenevad mitraalklapi võnkumised, mistõttu väheneb tooni I helitugevus südame tipus ja tritsuspidses režiimis xiphoidi protsessi põhjal.
Mitraal- või tritsuspidaalklapi täielik hävimine viib I-tooni kadumiseni - südame tipus, II toon - xiphoidi protsessi aluse piirkonnas.
Tervetel inimestel, kellel on südame-veresoonkonna südamehaiguste patoloogia ja patoloogia, täheldatakse südame II aluses olevat tooni II isoleeritud muutust.
Lastel, noorukitel ja noortel täheldatakse füsioloogilist muutust toon II (suurenenud sonoriteet) üle kopsuarteri, eriti treeningu ajal (rõhu suurenemine füsioloogilises uuringus ICC-s).
Vanematel inimestel on II tooni sonorite amplifitseerimine aordi üle seotud rõhu suurenemisega CCB-s, mis avaldab tugevat veresoonte tihendamist (ateroskleroos).
Tähelepanu II tooni üle kopsuarteri täheldatakse välise hingamise, mitraalse stenoosi, mitraalse puudulikkuse, dekompenseeritud aordihaiguse patoloogias.
Toon II tugevuse nõrgenemine kopsuarteri üle määratakse tritsuspiidide puudulikkusega.
Muutke südame toonide helitugevust. Need võivad esineda võimendamisel või nõrgenemisel, võivad olla samaaegselt mõlemad toonid või eraldatult.
Mõlema tooni samaaegne sumbumine. Põhjused:
- rasva, rinna, eesmise rindkere seina lihased
- efusioon vasakpoolne perikardiit
2. intrakardiaalne - ventrikulaarse südamelihase kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus viib I tooni järsule nõrgenemisele, sissetuleva vere maht väheneb aordis ja LA-s, mis tähendab, et II toon nõrgeneb.
Samaaegne helitugevuse suurendaja:
- õhuke rindkere
- kopsude kortsumine
- diafragma seisu suurenemine
- massikahjustused mediastinumis
- südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe koe heli kõlab paremini.
- südame kõrval paiknevate kopsude õhuõõnsuste olemasolu
- sümpaatilise NS toonuse suurenemine, mis põhjustab müokardi kokkutõmbumise ja tahhükardia suurenemise - emotsionaalse erutumise pärast tõsist füüsilist pingutust, türeotoksikoosi, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.
- mitraalne stenoos - müristav toon. Väheneb diastooli lõpus olev verevool, mis viib müokardi kokkutõmbumise kiiruse suurenemiseni, mitraalklapi voldikud paksenevad.
- kodade virvendus, tachi vorm
- mittetäielik AV blokaad, kui Pthi kokkutõmbumine langeb kokku Gs-Strazhesko relva tooni vähenemisega.
- mitraal- või tritsuspidaalklapi puudulikkus. P-jah suletud ventiilide puudumine põhjustab klapi ja lihaskomponendi järsu nõrgenemise
- aordiklapi puudulikkus - vatsakeste diastoolisse voolab rohkem verd - eelsalvestus suureneb
- Aordi stenoos - tugevasti nõrk hüpertroofia, nõrgenenud müokardi kokkutõmbejõu vähenemine tänu suurenenud järelkoormusele t
- südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame väljund väheneb, väheneb ka toon II.
Kui I ülaosas on helitugevus II või valjem kui II toon - I tooni nõrgenemine. I tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.
Muutke II tooni helitugevust. Rõhk LA-s on väiksem kui aordi rõhk, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et anumate kohal olev heli on samas mahus. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel täheldatakse II tooni funktsionaalset tugevdamist (aktsent) LA-ga. Põhjuseks on ventiili LA pealiskaudne paigutus ja kõrgem aordi elastsus, madalam rõhk selles. Vanuse tõttu tõuseb vererõhk BPC-s; LA liigub tagasi, aktsent II toon LA üle kaob.
II tooni amplifitseerimise põhjused aordi kohal:
- aordi ateroskleroos, ventiilide sklerootilise tihendamise tõttu, ilmneb tooni II suurenemine aordi kohal - Bittorfi toon.
Suurenenud tooni II põhjused LA üle - suurenenud rõhk BPK-s mitraalse südamehaigusega, krooniliste hingamisteede haigustega, primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
Üle aordi: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemise periood puudub (?)
- aordi stenoos - aordi rõhu aeglase suurenemise ja taseme vähenemise tulemusena väheneb aordiklapi liikuvus.
- ekstrasüstool - diastooli lühenemise ja vere väikese südame väljundi tõttu aordisse
- raske arteriaalne hüpertensioon
Lennuki tooni II nõrgenemise põhjused on õhusõiduki ventiilide rike, õhusõiduki suu stenoos.
Toonide jagamine ja jagamine.
Tervetel inimestel on südames paremal ja vasakul vatsakeste töös asünkroon, tavaliselt ei ületa see 0,02 sekundit, kõrv ei püüa seda erinevust ajas, kuuleme parema ja vasaku vatsakese tööd ühe toonina.
Kui asünkroonsuse aeg suureneb, siis tajutakse iga tooni mitte ühe heli kujul. PCG-s, mis on salvestatud 0,02-0,04 sekundi jooksul. Split - rohkem märgatav kahekordistamine toon, asynchronism aeg 0,05 s. ja palju muud.
Toonide ja lõhenemise põhjused on samad, aja erinevus. Funktsionaalseid jagunemissignaale võib kuulda aegumise lõpus, kui suureneb intratshorasiaalne rõhk ja suureneb verevool ICC veresoontest vasakule aatriumile, mille tulemusena suureneb vererõhk mitraalklapi atriaalsel pinnal. See aeglustab selle sulgemist, mis viib kuulmisjaotuseni.
Patoloogilise lõhenemise I toon esineb ühe vatsakese ergutamise hilinemise tõttu ühe Hisi kimpude ühe jala blokeerimise ajal, mis viib ühe vatsakese kokkutõmbumisega või vatsakese ekstrasüstooli ajal. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (tavaliselt vasakul - aordi hüpertensiooniga, aordi stenoosiga), südamelihase hilisem vähenemine.
Funktsionaalne bifurkatsioon esineb sagedamini kui esimene, esineb noortel hingamise lõpus või väljahingamise alguses treeningu ajal. Põhjuseks on vasakpoolse ja parema vatsakese süstoole samaaegne lõpetamine. Patoloogilist lõhestunud II tooni täheldatakse sagedamini kopsuarteri juures. Põhjus - Rahvusvahelise Kriminaalkohtu surve suurenemine. Reeglina kaasneb II helisignaali võimendamisega LH-s II tooni lõhenemine LA-s.
Süstoolis ilmuvad I ja II toonide vahel täiendavad toonid, mis on tavaliselt toon, mida nimetatakse süstoolseks flickiks, mis ilmneb mitraalklapi prolapse (sagging) ajal, mis on tingitud mitraalklapi lehe prolapsist LP süvendis süstooli ajal - sidekoe düsplaasia märk. Sageli kuuleb ta lapsi. Süstoolne klõps võib olla varane, hiline süstoolne.
Diastoolis, kui ilmneb süstool III patoloogiline toon, IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avamise toon. III patoloogiline toon esineb pärast 0,12-0,2 sekundit. teise tooni algusest, st diastooli algusest. Võib kuulda igas vanuses. See esineb vatsakeste kiire täitumise faasis juhul, kui ventrikulaarne müokardia on kaotanud oma tooni, mistõttu, kui see on täidetud vatsakese õõnsusega, selle lihas kergesti ja kiiresti venib, tekib vatsakese sein vibratsioonil ja tekib heli. Seda kuuldakse raske müokardi kahjustuse korral (ägeda müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).
Patoloogiline IV toon esineb enne diastooli lõpus toonimist ülerahvastatud aatriumi ja ventrikulaarse müokardi tooni järsu languse juures. Ventrikulaarse seina kiire väljatõmbumine, mis on kaotanud oma tooni, kui suur kogus verd sattub kodade süstoolfaasi, põhjustab müokardi võnkumisi ja ilmub IV patoloogiline toon. III ja IV tooni on parem kuulda südame tipus, vasakul küljel.
Esimesena kirjeldas Obraztsov 1912. aastal paelirütmi - „südametõbi abi saamiseks”. See näitab müokardi tooni järsku langust ja ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse järsku vähenemist. Nimega, sest see meenutab galopeeriva hobuse rütmi. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, patoloogilise III või IV tooni ilmumine. Seetõttu on protodiastoolne (kolmest osast tingitud rütm, mis tuleneb III tooni ilmumisest), presüstoolne (III toon diastooli lõpus umbes IV patoloogilise tooni puhul), mesodiastoolne, summeeritud (väljendatud tahhükardia III ja IV toonidega, kuulates diastooli summeerimise III tooni keskel).
Mitraalklapi avanemise toon - mitraalse stenoosi märk - ilmub pärast 0,07-0,12 sekundit tooni II algusest. Mitraalses stenoosis on mitraalklapi kapslid kokku liidetud, moodustades teatud tüüpi lehtri, mille kaudu avastub veri vatsakestesse. Kui verejooksesse siseneb vere kambrisse, kaasneb mitraalklapi avanemisega tugev ventiilide pinge, mis aitab kaasa suure hulga vibratsiooni moodustumisele. Koos kõva, rippuva tooniga moodustab õhusõiduki II toon "vuttirütmi" või "mitraalse stenoosi meloodia", mis on kõige parem kuulda südame tipus.
Pendelilaadne rütm - südame meloodia on suhteliselt haruldane, kui diastooli tõttu on mõlemad faasid tasakaalus ja meloodia sarnaneb pööratava kella pendli heliga. Harvadel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemise korral süstool suureneda ja pop-kestus võrdub diastooliga. See näitab müokardi kontraktiilsuse järsku vähenemist. Südame löögisagedus võib olla mis tahes. Kui pendli rütmiga kaasneb tahhükardia, räägib see embrüokardiast, st meloodia sarnaneb loote südamelöögile.
1 südametoon
Süda helid jagunevad põhi- ja täiendavateks.
On kaks peamist südame tooni: esimene ja teine.
Esimene toon (süstoolne) on seotud vasaku ja parema vatsakese süstooliga, teine toon (diastoolne) - vatsakeste diastooliga.
Esimene toon on peamiselt tingitud mitraal- ja tritsuspiidventiilide sulgemisest ning vähemal määral ka kõhulahtrite heli ja mõnikord ka atria. Kõrva poolt tajutakse 1 tooni ühe heli. Selle sagedus on terves vahemikus 150 kuni 300 Hz, kestus 0,12 kuni 018 sekundit.
Teine toon on tingitud aordi ja pulmonaalse arteri poolväärtuslike ventiilide helist, kui nad sattuvad ventrikulaarse diastooli faasi alguses. See kõlab kõrgem ja lühem kui esimene toon (250-500 hertsi, 0.08-0.12 s.).
Ülemine, esimene heli kõlab veidi valjem kui teine, südame põhjal, teine toon on valjem kui esimene.
Esimene ja teine toon võib erineda ruumala poolest (võimendatud, tugevalt nõrgenenud, kurt), struktuuris (lõhenenud, kahvlid).
Süda helide heli sõltub südame lihaste kokkutõmbumise tugevusest ja kiirusest, vatsakeste täitmisest ja klapiseadme olekust. Praktiliselt tervete inimeste seas on valjemad toonid koolitamata, labiilsed inimestel, mis on seotud sagedasema rütmiga ja suhteliselt vähem diastoolse täidisega kui koolitatud isikud.
Toonide heli mõjutavad paljud ekstrakardiaalsed tegurid. Subkutaanse koe liigne areng, kopsuemfüseem, vasakpoolne eksudatiivne pleuriit ja hüdrothoraakid muffel südame kõlab ja suur gaasimull, südame piirkonna õõnsus, pneumothorax võib suurendada resonantsist tingitud tooni mahtu.
Esimese tooni tugevdamist võib täheldada emotsionaalse erutusega (neerupealiste kokkupuutest tingitud vabanemise kiirenemine), löögid (vatsakeste ebapiisav täitmine), tahhükardia.
Südamelihase kahjustamisel ja järelikult ka kontraktsiooni kiiruse vähenemisel (kardioskleroos, müokardiit) täheldatakse nõrgenenud (summutatud) esimest tooni, kui mitraal- ja / või tritsuspiidventiilid muutuvad (reumatismi, nakkusliku endokardiidi, vähem sageli ateroskleroosi lühenemine ja paksenemine).
Eriti oluline on diagnostiline tähtsus. Klappimise esimene toon on vasakpoolse või parema atrioventrikulaarse ava avanemise patogeenne märk. Sellise stenoosiga, mis on tingitud diastoolse atrioventrikulaarse rõhu gradiendi suurenemisest, mis tekib ventiili lehtede sulandumise tulemusena, pressitakse lehtri ajal diastooli ajal vatsakese suunas ja süstooli ajal pöörab see aatriumi suunas, tehes mingi heli. On oluline, et oleks võimalik eristada 1-toonist valju. Esimene toon ei ole mitte ainult valju, vaid ka sagedamini (kuni 1000–2000 Hz) ja lühikese kestusega (0,08–0,12 s.), Kuid tavalisest tugevalt erineb see ainult heli tugevuses. (Vt spektrogrammi)
Teise tooni tugevdamine (rõhu 2 toon) on kõige sagedamini seotud aordi rõhu suurenemisega (rõhk 2 toon aortal), kopsuarteri (rõhu 2 toon kopsuarteris). 2-toonide mahu suurenemine võib tekkida poolväärtuslike ventiilide piirkondliku skleroosi korral, kuid samal ajal võib heli saada metallist tooni. Tuletan meelde, et 2 tooni rõhk määratakse aordi ja kopsuarteri 2 tooni mahtu võrdlemisel.
Teise tooni nõrgenemist võib täheldada kokkuvarisemise ajal, kuid peamiselt siis, kui aordi poolväärsed ventiilid on ebapiisavad (teise tooni nõrgenemine aordis) või kopsuarteri (teise tooni nõrgenemine kopsuarteris).
Vasaku ja parema vatsakese samaaegse vähendamise korral ilmub esimese ja / või teise tooni jaotus. Samaaegse kokkutõmbumise põhjuseks võib olla ühe vatsakese ülekoormus, kahjustatud juhtivus piki Tema jalgu, südamelihase kontraktiilsus. Lisaks jagunemisele võib täheldada südame toonide jagunemist. Lõhestamisest eraldumine erineb tooni komponentide lahknevuse astmest. Bifurkatsiooni korral on müüdud tooni osade vahe võrdne või suurem kui 0,04 sekundit ja jagamise ajal on see väiksem kui 0,04 s, mida kõrv tajub määramata toonide heterogeensusena. Erinevalt jagatud toonist, mille põhjus on kõige sagedamini patoloogia, võib lõhenemine toimuda praktiliselt tervetel inimestel.
Mõnel inimesel, nii tervislikel kui ka patoloogilistel, saab kuulda lisaks põhitoonidele ka täiendavat südametooni: kolmandat ja neljandat.
Kolmas toon on seotud vatsakeste lihaste heliga, sagedamini vasakule, südame protoistooli kiire lõdvendamise faasis. Seetõttu nimetatakse kolmandat tooni proto-diastoolseks tooniks. Neljas toon on seotud atria heliga nende süstoole ajal. Kuna eesnäärme süstool esineb ventrikulaarses presistolfaasis, nimetatakse 4 tooni presistoolseks.
3. ja 4. tooni saab jälgida nii tervetel inimestel kui ka erinevate, mõnikord raskete südamepatoloogiate korral. Täiendavad toonid tervetel inimestel Yonash (Yonash, 1968) nimetas seda "süütuks" tooniks.
Täiendavate südame toonide ilmnemisega ja nende seostega peamiste toonidega on seotud galopütmid.
On:
- protodiastoolne galopp-rütm: kombinatsioon 1, 2 ja 3 toonist; - presüstoolne gallopirütm: kombinatsioon 1, 2 ja 4 toonist; - neljataktiline rütm: 1, 2, 3 ja 4 tooni kombinatsioon; - summeerimise galopütm: on 4 tooni, kuid tahhükardia tõttu on diastool nii lühenenud, et 3 ja 4 tooni ühendatakse üheks tooniks.
Arsti jaoks on oluline eristada tervetel ja patoloogilistel rütmidel "süütuid" kolmeosalisi rütme.
Suurim tähtsus on galopp-protodiastoolse rütmi erinevus ja õige tõlgendus.
"Süütute" protodiastoolsete gallopirütmide tunnused:
- muud südamehaiguse tunnused; - lisatoon kurt (vaikne), madal sagedus. See on palju nõrgem kui põhitoonid; - kolmeliikmeline rütm kuulatakse tavalise sageduse või bradükardia taustal; - vanus kuni 30 aastat.
Galop summeerimisrütm on prognoosiliselt sama suur kui protodiastoolne.
Presüstoolse galopp-rütmi patoloogiline ja prognostiline väärtus on vähem oluline kui protodiastoolne ja summeeriv. Sellist gallopütmi võib mõnikord leida praktiliselt tervetel inimestel, kellel on bradükardia taustal kerge atrio-ventrikulaarse juhtivuse suurenemine, kuid seda võib täheldada ka atrioventrikulaarse blokaadi 1 kraadi patsientidel.
"Süütu" presistoolse galopirmi märgid:
- südamehaiguse tunnuste puudumine, välja arvatud PQ mõõdukas pikenemine (kuni 0,20); - 4 tooni kurt, palju nõrgem kui peamised toonid; - bradükardia kalduvus; - vanus alla 30 aasta.
Neljataktilise rütmi juures peab lähenemine olema puhtalt individuaalne.
Suurim diagnoosiväärtus on mitraal- (tricuspid) klapi avamise toon (klõpsatus), avamisklapp.
Tervetel inimestel avanevad mitraal- ja tritsuspiidventiilid protodistooli ajal, 0,10–0,12 sekundit pärast 2 tooni, kuid atrioventrikulaarse rõhu gradient on nii väike (3-5 mm Hg), et nad vaikselt avanevad. Mitraalses või tritsuspidses stenoosis suureneb atrioventrikulaarse rõhu gradient 3-5 korda või rohkem ja ventiilid avanevad sellise jõuga, et tekib heli - mitraal- (või tritsuspiid) klapi avamise toon.
Mitraalklapi (või tritsuspidi) klapi avanemise toon on kõrge, ületab sageduse 2 tooni (kuni 1000 Hertz), kuuleb kohe pärast 2 tooni, 0,08-0,12 s kaugusel. temalt. Veelgi enam, mida suurem on atrioventrikulaarse rõhu gradient ja järelikult stenoos, seda lähemal avaneb toon 2 toonile. Teine oluline omadus: mitraalstenoosile iseloomulik diastoolne mürgistus algab mitte 2 toonist, vaid avatoonist. Kombineerituna 1 tooniga ja presistoolse müraga on avatooniks vuttirütm.
Mitraalse (tricuspid) klapi avanemise toon on mitraalse (tricuspid) stenoosi patognomooniline märk. Mitraalklapi avamise toon on parem kuulda läbi joone, mis ühendab tipu 5 punktiga, ja tricuspumi avanemise tooni - 4 punkti auskultatsiooni või kolmekordse projitseerimise teel keskjoont mööda.
Süstoolne klõps.
Mõnedel inimestel, kes sageli peavad ennast terveks, süstoolfaasis: keset või lähemale 2 pigi, kuuleb tugevat lühikest heli nagu piiskade löök - süstoolne klõps. Selline klõpsu võib olla seotud mitraalklapi prolapsi (vajumine), mitraalse akordi ebanormaalsusega (vaba akordi sündroom). Kui pärast klikkimist on prolaps, kuuleb sageli lühikest süstoolset mürka, samas kui vaba akordi sündroomiga sellist müra ei esine.
Protodiastoolne klõps, perikardi toon.
Mõnikord on pleuriiti, perikardiiti kogenud inimestel aordiga naelu, mis põhjustab südame kokkutõmbumist, tavaliselt kuuldakse seda südame põhjas protodiastoolfaasis (kohe pärast 2 tooni), klõpsava heli. Pean ütlema, et südamele tuginevate klikkide põhjus ei ole alati selge.
Kuulake protodiastoolset klõpsu basaalperikardiitiga patsiendil.
Mis on toonid? Iseloomulikud toonid ja kuulamise järjekord
Süda helid on helilained, mis tekivad, kui kõik südameklapid töötavad ja müokardi lihaste kokkutõmbumine. Need südametoonid on tabatud stetoskoopi abil ja neid saab kuulda ka siis, kui paned kõrva rinnale.
Südametsükkel
Iga südameliidu element toimib sujuvalt ja teatud järjestusega. Ainult selline töö võib tagada veresoonte normaalse verevoolu.
Tavaliselt kestab see südametsükkel 0,9 sekundit, samas kui müokardiat vähendatakse vastavalt normatiivsele koefitsiendile - 60 lööki minutis. Tsükkel jaguneb kaheks faasiks - süstoolse funktsiooni faasiks (müokardi seinte kokkutõmbumine) ja diastoolse funktsiooni faas (müokardi seinte lõdvestumine). Lugege seda südame tsükli artiklit.
Sel ajal, kui süda on diastooli seisundis, on südame kambrites vererõhk madalam kui aordis. Veri siseneb kõigepealt aatriumis ja seejärel vatsakestesse.
Diastooliga koos täidab vatsakese bioloogilise vedelikuga kolmveerand selle mahust, aatrium kahaneb, kus kamber täidab ülejäänud verega.
Seda ravimit nimetatakse kodade süstooliks.
Kui vatsakesed on täidetud, sulgub ventrikleid atriast eraldav ventiil.
Bioloogilise vedeliku maht venib vatsakeste kambrite seinad ja kambri seinad kiiresti ja järsult - seda tegevust nimetatakse vasaku vatsakese süstooliks ja parempoolseks.
Kui vatsakeste vererõhk on kõrgem kui vereringes, siis avaneb aordiklapp ja vererõhk liigub aordi.
Maod tühjuvad ja liiguvad diastooli olekusse. Kui kõik veri on aordisse sisenenud, sulguvad poolväärsed ventiilid ja veri ei voola vatsakesse tagasi.
Diastool kestab 2 korda kauem kui süstool, seega piisab sellest ajast müokardi puhkamiseks.
Toonide põhimõte
Kõik südamelihase, südameklappide, aordi süstimisel verevoolu liikumised tekitavad helisid.
Südame elundis on 4 tooni:
- Nr 1 - südamelihase kokkutõmbumise heli;
- Nr 2 - ventiilide heli;
- Nr 3 - vatsakeste diastooliga (see toon ei pruugi olla, kuid vastavalt normile on lubatud);
- 4 - vähendades samal ajal südamiku ajal atriumi (seda tooni ei saa ka kuulda).
Tooni number 1 koosneb:
- Südame lihaste värisemine;
- Ventiili seinte hõõrdumine aatriumi ja vatsakese vahel;
- Aordi värisevad seinad tema vereringesse lubamise ajal.
Standardindikaatori järgi on see kõige kuuldavam kõigist kuuldava südameliidu toonidest.
Teine avaldub pärast lühikest aega pärast seda, kui see oli esimene.
Selle põhjuseks on:
- Lülitatud aordiklapp;
- Kopsuventiili seinte aktiveerimine.
Tooni number 2. Mitte nii helge kui esimene ja seda kuuletakse südame piirkonna vasakul küljel asuvate teise ribide vahel ja seda saab kuulda ka paremal. Heli paus pärast teist on pikem, sest südame diastooli hetkel on koputus.
Tooni number 3. See toon ei kuulu südametsükli nõutavate löögite hulka. Kuid selle kolmanda tooni kiirusel on lubatud ja see võib puududa.
Kolmas juhtub siis, kui diastooli ajal vasaku vatsakese seinad muutuvad bioloogilise vedelikuga täitumise ajal.
Et kuulda seda auskultatsiooni ajal, peab teil olema suur kogemus kuulamisel. Mitte instrumentaalne meetod, seda tooni saab kuulda nii vaikses ruumis kui ka lastes, sest süda ja rindkere on lähedal.
Tooni number 4. Kuna kolmas ei kehti südametsükli kohustusliku kohta. Kui see toon puudub, ei ole see müokardi patoloogia.
Auskultatsiooni ajal saab seda kuulda ainult lastel ja noorema põlvkonna inimestel, kellel on õhuke rind.
Neljanda tooni põhjuseks on aatriumi süstoolse oleku ajal tekkiv heli hetkel, mil vasaku ja parema vatsakese bioloogiline vedelik on täidetud.
Südameelundi normaalse töö käigus esineb rütmi sama ajaintervalliga. Terve keha puhul, 60 lööki minutis, on esimese ja teise vaheline ajavahemik 0,30 sekundit.
Ajavahemik teisest kuni esimeseni on 0,60 sekundit. Iga toon on selgelt kuuldav, nad on valged ja selged. Esimene kõlab vähe ja see on kauakestev.
Selle esimese tooni algus algab pärast pausi. Teine kõlab heli kõrgemal ja algab pärast lühikest pausi ning see on pisut lühem kui esimene.
Kolmanda numbri ja neljanda tooni kasutatakse pärast teist, hetkel, mil toimub südame tsükli diastool.
Millised on südame toonid?
Südametoonide instrumentaalseks kuulamiseks, samuti bronhide, kopsude töö ja Korotkovi meetodil vererõhu mõõtmiseks kasutatakse stetoskoopi (stetoskoop).
Süda toonide kuulamiseks kasutatakse fonendoskoopi kardioloogilist tüüpi - suure membraani haarduvusega.
Süda kuulamise järjekord auskultatsiooni ajal
Kui auskultatsioon kuulab südame oreli klappe, nende tööd ja rütmi.
Toonide lokaliseerimine ventiilide kuulamisel:
- Bitsuspiidventiil südame organi tipus;
- Aordiklapi kuulamine teise ribi all südame asukoha paremal küljel;
- Kopsuarteri klapi kuulamine;
- Toonventiilide töövõti tuvastamine.
Südameimpulsside kuulamine ja nende tonaalsus auskultatsiooni ajal toimub teatud järjestuses:
- Apikaalse süstooli asukoht;
- Teine ristlõike ruum rinnakorvi paremal küljel;
- Teine ristlõike ruum rinnakorvi vasakul küljel;
- Rinnaku põhja (ksipiidi protsessi asukoht);
- Erb - Botkini lokaliseerimispunkt.
See järjestus südame vylevanii toonides, mis on tingitud südameelundi klappide kadumisest ja võimaldab teil korralikult kuulata iga ventiili tooni ja tuvastada müokardi toimivust. Kooskõla töös, mis kajastub kohe toonides ja nende rütmis.
Muutused südametoonides
Südametoonid on heli lained, mistõttu räägib iga kõrvalekalle või rikkumine südame organi ühe struktuuri patoloogiast.
Meditsiinis on põhjusteks kõrvalekaldumine toonide normatiivsetest näitajatest:
- Muutused füsioloogilises - need on põhjused, mis on seotud südame kuulanud isiku füsioloogiaga. Ebaselged helid on ülekaalulise inimese kuulamise ajal. Rindade liigne rasv takistab head kuulmist;
- Patoloogilised muutused koputamisel on kõrvalekalded südame struktuuride töös või südame elundi osade kahjustumine ning sellest välja ulatuvad arterid. Valju koputus tuleneb asjaolust, et klapi seinad on tihendatud, muutuvad vähem elastseks ja eraldavad sulgemisel valju heli. Esimesel koputusel on klõps.
Toonitud toonid
Kallutatud löögid on helid, mis ei ole selged ja halvasti kuuldavad.
Nõrgad helid võivad olla südamelihase patoloogia tunnuseks:
- Müokardi kudede hajutamine - müokardiit;
- Müokardiinfarkti rünnak;
- Kardioskleroosi haigus;
- Perikardiit;
- Patoloogia kopsudes - emfüseem.
Kui esineb esimene koputus või teine nõrgenemine ja kuuldavus auskultatsiooni ajal erinevates suundades ei ole sama.
Seejärel väljendab see järgmist patoloogiat:
- Kui südamelöögi kohal on summutav heli, siis näitab see, et tekib patoloogia, - müokardiit, müokardi skleroos, samuti selle osaline hävimine ja ventiili puudulikkus;
- Kummaline heli teise hüpokondriumi asemel näitab, et aordiklapis on häire või aordi seinte stenoos, kus tihendatud seintel ei ole elastset venitamist;
Mõningatel muutustel südame helide toonil on erilised iseloomulikud aktsendid ja neil on konkreetne nimi.
Kui mitraalklapi stenoos esineb, nimetatakse vuttirütmiks, kus esimene koputus on kuulda klambrina ja teine kohe.
Teise järel esineb selle patoloogiale iseloomuliku täiendava tooni kaja.
Kui müokardi patoloogia on haiguse raskesse astmesse jõudnud, siis tekib kolmetaktiline või neljataktiline heli - galopütm. Selle patoloogiaga laieneb bioloogiline vedelik vatsakeste kambrite seintele, mis viib rütmis täiendavate helisideni.
Gallopirütm
- Esimese, teise ja kolmanda kombinatsioon on protodiastoolne rütm;
- Esimese tooni, teise ja neljanda samaaegne kombinatsioon on presüstoolne rütm;
- Nelja-kordne rütm on kõigi nelja tooni kogu;
- Kogu rütm tahhükardias on nelja tooni kuuldavus, kuid diastooli ajal ühendatakse kolmas ja 4 üheks heliks.
Helistab helisignaal
Südametoonide tugevnemine on kuuldav lastel ja õhukestel inimestel, sest nende rindkere rakud on õhukesed, mis võimaldab paremini kuulda fonendoskoopi, kuna membraan asub südame organi kõrval.
Mitrali klapi stenoos
Patoloogiat täheldades väljendub see toonide heleduses ja mahus ning konkreetses asukohas:
- Südamelöögi ülemises osas valju ja heliseb esmalt atrioventrikulaarse vasakpoolse klapi patoloogia, nimelt klapi seinte kitsenemine. Selline heli on väljendatud tahhükardias, mitraalklapi skleroosis, sest klapi ventiilid on paksenenud ja kaotanud elastsuse;
- Teine heli selles kohas tähendab kõrget vererõhku, mis peegeldub väikeses vereringes. See patoloogia toob kaasa asjaolu, et kopsuarteri klapid slameeruvad kiiresti, sest nad on kaotanud elastsuse;
- Teise hüpokondriumi valju ja helisignaal näitab kõrge aordi rõhu patoloogiat, aordi seinte stenoosi ja haiguse ateroskleroosi progresseerumist.
Arütmia südametoonid
Toonid, millel ei ole rütmi (arütmia), viitavad sellele, et südameelundi veret juhtivas süsteemis esineb selge kõrvalekalle.
Pulsatsioon toimub erineva ajaintervalliga, sest mitte iga südame kontraktsioon läbib kogu müokardi paksust.
Haigus on atrioventrikulaarne blokaad, mis avaldub atria ja vasakpoolsete ja parempoolsete vatsakeste ebajärjekindlates töödes, mis tekitab kahurlikule rütmile.
See toon esineb kõigi südamekambrite samaaegse süstooli ajal.
Ei ole harmoonilist rütmi ja jagatud toone. See juhtub siis, kui üks toon on jagatud 2 lühikeseks. See patoloogia on seotud sellega, et südameklappide töö ei ole müokardi enda jaoks ebameeldiv.
Ühe tooni jagunemine toimub järgmistel põhjustel:
- Mitral-klapp ja tricuspid ei sulge samal ajal. See esineb tritsuspidaalse ventiili kolmnurkse stenoosi või mitraalklapi seinte stenoosi korral;
- Viidi läbi südamelihase elektrilised impulsid vatsakestel ja atriaalidel. Ebapiisava juhtivusega ja arütmia esineb vatsakeste kambrites ja aatriumi kambris.
Teise koputamisarvu arütmia ja piiritlemine, kui klapid on erinevatel hetkedel suletud, näitab südame kõrvalekaldeid.
Koronaarsete laevade süsteemis:
- Kõrge vererõhk väikese vereringe ringis tekitab hapniku nälga;
- Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon);
- Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia, mitraalklapi patoloogia, samuti selle klapi stenoos. Mitraalkuppide süstool suletakse hiljem, mille tulemuseks on aordiklapi kõrvalekalded.
Kui haigus on südame isheemiatõbi, sõltub tonaalsuse muutus haiguse staadiumist ja müokardi kahjustustest ning ventiilide olekust.
Haiguse esmasel etapil ei erine toonid normist tugevalt ja isheemia sümptomid on kerged.
Angiin avaldub krambihoogudena. Stenokardia rünnaku ajal koos IHD-ga (südame isheemiatõbi) muutub südame löögisagedus veidi summutatuks, rütm toonides kaob, ilmub ka rütmirütm.
Stenokardia edasise progresseerumisega ei esine südame lihaste düsfunktsiooni ja müokardikambrite vahelisi klappe stenokardia rünnaku ajal, kuid see toimub pidevalt.
Järeldus
Südame löögisageduse muutus ei ole alati südamehaigus või verevoolu süsteemi vaskulaarne haigus ning ebaregulaarsus võib avalduda türeotoksikoosis ja nakkushaigustes - difteeria.
Paljud patoloogiad ja viirushaigused mõjutavad nii südame impulsside rütmi kui ka nende impulsside tonaalsust.
Täiendavad südame helid avalduvad ka mitte ainult südamehaigustes. Seetõttu on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbi viia müokardi, veresoonte süsteemi ja fonendoskoopi abil instrumentaalne uuring, et kuulata kõiki südame organi toone.